Мрт сердца — показания и противопоказания

МРТ сердца - показания и противопоказания

Диагностика

21.08.2016

6.2 тыс.

4.2 тыс.

4 мин.

В последние годы все чаще проводится такое исследование, как МРТ сердца. Наряду с компьютерной томографией это самый современный метод диагностики различных соматических заболеваний. При помощи МРТ можно оценить не только состояние самого сердца, но и кровеносных сосудов. В последнем случае проводится магнитно-резонансная ангиография.

Магнитно-резонансная томография представляет собой метод диагностики, основанный на явлении магнитного резонанса. Под воздействием магнитного поля, создаваемого аппаратом, происходит возбуждение ядер атомов водорода и выделение энергии. Это позволяет получить картину на экране монитора. Этот метод исследования стал широко применяться только с конца 20 века.

МРТ сердца - показания и противопоказания

Аппарат МРТ дает послойные разрезы сердца в различных плоскостях. Человек при этом находится в окружении сильного магнитного поля.

В отличие от рентгенологического исследования, здесь отсутствует лучевая нагрузка. Этот метод диагностики абсолютно безопасен.

Для оценки кровотока в сердце при различных острых состояниях (миокардите, инфаркте) дополнительно может вводиться красящее вещество.

Не каждый знает, что показывает МРТ сердца. С помощью этого исследования можно выявить следующие заболевания и патологические состояния у человека:

  • приобретенные и врожденные пороки;
  • опухоли;
  • аневризму сердца;
  • коарктацию аорты;
  • кардиомиопатию;
  • легочную форму гипертензии;
  • зону поражения при инфаркте миокарда;
  • миокардит;
  • аортит;
  • атеросклероз коронарных артерий и аорты;
  • опухоли средостения.

МРТ позволяет определить различные изменения аорты, оценить состояние всех камер сердца (желудочков и предсердий) и сократимость сердечной мышцы, ее структуру, а также определить состояние гемодинамики, которая зачастую нарушается при пороках сердца (аортальном и митральном стенозе). С помощью МРТ можно измерить объем предсердий и желудочков, определить толщину их стенок. Клапаны представляются в виде трехмерного образа.

МРТ сердца - показания и противопоказания

МРТ сердца и коронарных сосудов назначается только по определенным показаниям. МРТ проводится при подозрении на следующие заболевания и патологические состояния:

  • дефект перегородки между предсердиями и желудочками;
  • поражение крупных артерий;
  • первичные и вторичные новообразования (опухоли);
  • тромбоз;
  • сердечную недостаточность;
  • кардиомиопатию;
  • воспаление аорты;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • опухоли органов средостения;
  • врожденные аномалии клапанов и аорты;
  • приобретенные пороки развития;
  • ИБС с нарушением коронарного кровотока (при наличии противопоказаний к рентгенографии);
  • аномалии развития коронарных артерий;
  • аневризму аорты и венечных артерий;
  • перикардит;
  • дисплазию правого желудочка;
  • гипертрофию желудочков;
  • инфаркт миокарда;
  • разрыв аневризмы;
  • разрыв миокарда;
  • тромбоэмболию легочного ствола.

МРТ часто проводится для оценки эффективности проводимого лечения. Важной особенностью МРТ является возможность дифференциальной диагностики простой ишемии миокарда от инфаркта. В последнем случае выявляются очаги омертвения ткани. Большинство сердечных заболеваний проявляется болью в груди.

При наличии этого симптома МРТ может определить основное заболевание (аневризму, инфаркт, острый коронарный синдром, тромбоэмболию). Это исследование часто проводится лицам, перенесшим острый инфаркт. Цель — оценить функционирование желудочков сердца.

МРТ сердца - показания и противопоказания

Несмотря на безопасность этого исследования, существуют абсолютные и относительные противопоказания к его проведению.

Нельзя проводить МРТ человеку с наличием в теле металлических или электронных имплантов, кардиостимулятора, а также при наличии встроенных слуховых аппаратов.

МРТ сердца - показания и противопоказания

К металлическим имплантам относятся протезы, кохлеарные несъемные аппараты, импланты среднего уха, металлические осколки в теле человека, окклюдеры, стенты, кардиостимуляторы, дефибрилляторы, кава-фильтры, внутричерепные клипсы, катетеры, электроды.

Металл обладает магнетическими свойствами. При обследовании таких лиц можно получить недостоверные данные. Не проводится подобное исследование людям с аппаратом Илизарова. Относительными являются следующие противопоказания:

  • первый триместр беременности;
  • боязнь закрытых пространств (клаустрофобия);
  • тяжелое нарушение функции почек и печени (для контрастного исследования);
  • тяжелое состояние человека (нахождение на аппарате ИВЛ);
  • алкогольное опьянение;
  • наркотическое опьянение;
  • психические заболевания (паническая атака);
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • неадекватное поведение больного;
  • наличие на теле татуировок, выполненных с применением металлических красок.

Если протезы или импланты изготовлены из титана, то МРТ может проводиться, так как это вещество не относится к ферромагнетикам. МРТ с введением контраста противопоказано при гемопоэтической форме анемии, непереносимости контраста, почечной недостаточности и во время вынашивания малыша. При ношении пирсинга томография не проводится.

МРТ сердца - показания и противопоказания

Какой-либо специальной подготовки для этого исследования не требуется. Это большое преимущество перед другими диагностическими процедурами. Перед проведением магнитно-резонансной томографии необходимо подписать информированное согласие и снять с себя все металлические предметы (очки, браслеты, цепочки, подвески, кольца, часы, заколки, серьги и другие украшения).

Это очень важно, так как их наличие повлияет на работу аппарата МРТ. При наличии имплантов исследование не проводится, так как не исключено их смещение и повреждение тканей.

Особенно это опасно для лиц с кардиостимуляторами. Перед томографией можно пить и употреблять пищу. Человек ложится на стол томографа, который задвигается внутрь и закрывается.

Осуществляется проведение открытой томографии.

МРТ сердца - показания и противопоказания

Возбужденным лицам рекомендуется выпить успокоительное средство. Во время процедуры очень важно лежать неподвижно. При проведении томографии врач обязательно периодически вступает в разговор с пациентом. Это необходимо для оценки его психологического статуса и состояния. Обязательно осуществляется мониторинг ЭКГ, измеряется давление, и оценивается дыхание.

Внутри кабины есть кнопка, которую пациент может нажать при ухудшении состояния. При контрастном МРТ красящее вещество вводится внутривенно. Исследование проводится в стенах лечебного учреждения. Оператор периодически просит пациента задержать дыхание и не двигаться. Вся процедура исследования длится до часа. Во время нее человек слышит различные громкие звуки.

Формирующиеся сигналы преобразуются в снимок, который появляется на экране. После исследования пациенту выдают врачебное заключение. После введения контраста и проведения МРТ у некоторых лиц наблюдаются тошнота, рвота, появляется сыпь. Изредка наблюдается отек. Полученные результаты передаются лечащему врачу. На основании их и результатов других исследований ставится окончательный диагноз.

МРТ сердца - показания и противопоказания

Данный инструментальный метод исследования имеет следующие достоинства:

  • позволяет получить данные о состоянии различных структур сердца, его функции и кровотоке;
  • неинвазивный;
  • безболезненный;
  • информативный;
  • не требует длительной подготовки пациента;
  • имеет мало противопоказаний;
  • подходит для детей;
  • не сопровождается облучением тела;
  • позволяет обнаружить самые мелкие новообразования и определить их характер (отличить доброкачественные опухоли от злокачественных).

МРТ сердца - показания и противопоказания

Недостатков у МРТ немного. К ним относятся невозможность обследования лиц с имплантами из металла и высокая стоимость. Этот метод диагностики далеко не в каждом лечебном учреждении является бесплатным. Такое оборудование стоит дорого.

При поломке могут возникать проблемы с ремонтом. Таким образом, магнитно-резонансная томография широко используется для диагностики заболеваний сердца и других органов. Это наиболее надежный и информативный метод обследования кардиологических больных.

Источник: https://vashflebolog.com/diagnostics/mrt-serdca.html

Все, что нужно знать о МРТ обследовании сердца и сосудов

Сегодня без магнитно-резонансной томографии невозможно представить современную медицину. И наиболее востребован этот метод именно для мозговой и сердечной ткани.

Дело в том, что эти органы отличаются высоким уровнем обменных процессов и большим количеством нервных волокон в тканях.

Благодаря этой диагностике пациенты кардиологического профиля во всем мире получили возможность диагностировать и лечить заболевания сердца и сосудов на самой ранней стадии.

Достоинства этого метода исследования неоспоримы: он безопасен и почти не имеет противопоказаний. Тем не менее далеко не все пациенты понимают, что такое МРТ сердца, кому и зачем назначается такое обследование. В данной статье ответим на распространенные вопросы о данном исследовании.

МРТ сердца - показания и противопоказания

Такое обследование может применяться в качестве самостоятельного обследования или как комплексная диагностика вкупе с УЗИ, рентгеном или КТ сердца

Принцип метода

К сожалению, несмотря на обилие информации, некоторые пациенты до сих пор опасаются рентгеновского облучения во время процедуры. На самом же деле метод основан на воздействии электромагнитного поля на атомы сердечной мышцы и не подразумевают ионизирующего облучения.

Не следует путать его с методом КТ и рентгенографией. Во время движения тела пациента по трубе магнитного томографа формируются послойные изображения («срезы»), отражающие все органы и структуры внутри них.

Разрешение аппарата зависит от напряженности поля внутри контура томографа и достигает 2 мм. Настолько точная диагностика ранее была возможна только при оперативном или эндоскопическом вмешательстве на сердце.

Поскольку метод безопасен, ограничений в количестве исследований, поле и возрасте пациента нет. Не противопоказано томография сердца даже будущим мамам и детям при наличии серьезных показаний.

Возможности магнитно-резонансной томографии

Хотя МРТ – один из самых современных методов диагностики, к сожалению, и этот метод не всесилен. Вот некоторые характеристики, которые позволяют оценить данное исследование:

  • толщина стенки, размер просвета и сократимость камер сердца;
  • наличие атеросклеротических бляшек и тромбов в сосудах;
  • функция клапанного аппарата сердца и др.

Диагностика с помощью томографа – высокотехнологичное исследование, которое должно выполняться по назначению лечащего врача и только после первичного комплекса диагностики.

Такое обследование включает расспрос жалоб, осмотр, выслушивание сердечных тонов, снятие электро- и эхокардиограммы, клинический анализ крови.

По результатам первичной диагностики кардиолог выставляет предварительный диагноз и направляет пациента на магнитную томографию.

Показания к проведению

Практически все заболевания сердца и крупных сосудов могут привести пациента в кабинет томографии. Перечислим некоторые показания:

  • врожденные пороки сердца и клапанного аппарата (стеноз и недостаточность митрального клапана, незаращенный Боталлов проток и т.п.);
  • инфекционный перикардит;
  • системные заболевания (ревматоидное поражение, системная красная волчанка и др.);
  • опухоли и метастазы сердца или средостения;
  • ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий при необходимости оперативного вмешательства, шунтирования или стентирования;
  • инфаркт миокарда в период ремиссии;
  • мониторинг результатов проводимого лечения кардиологических больных – хирургического или консервативного и многое другое.

Противопоказания

Для магнитно-резонансной томографии сердца противопоказания практически те же, что и для любого другого вида магнитной томографии, и их очень немного.

Запрещено выполнять данную диагностику при наличии электрокардиостимулятора, внутреннего слухового аппарата (кохлеарного имплантата), металлических протезов, штифтов, сосудистых клемм (при наличии последних следует проконсультироваться с врачом, так как не все сплавы обладают выраженными магнитными свойствами, и наличие их в организме не исключает проведение МРТ).

Остальные противопоказания являются относительными, т.е. по жизненным показаниям томограф назначают в следующих случаях:

  • клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или тучное телосложение (масса тела более 110 кг) на данный момент вообще не является препятствием к проведению томографии. Специально для таких групп пациентов широко используются томографы с открытым контуром;
  • беременность. Врачи рекомендуют воздержаться от проведения лишь в первом триместре беременности. Хотя исследование считается безопасным для плода, его влияние на крошечный эмбрион не до конца изучено;
  • детский возраст или бессознательное состояние могут потребовать проведение общей анестезии. Таким пациентам расмматриваемую диагностику выполняют в случае крайней необходимости;
  • в период лактации (грудного вскармливания) МРТ сердечной ткани с контрастированием требует прекращения кормления грудью на двое суток.

Подготовка к исследованию и процедура

Специальная подготовка перед магнитно-резонансной томографией не требуется. По согласованию с лечащим врачом непосредственно перед исследованием отменяют прием некоторых препаратов, влияющих на работу сердца.

Накануне процедуры рекомендуется выспаться, отказаться от алкоголя и курения, не перенапрягаться.

Читайте также:  Протезирование зубов при сахарном диабете 2 типа, имплантация диабетикам

Соблюдение диеты не требуется, однако все время проведения (до часа) нужно будет сохранять полную неподвижность, и это следует учесть больному.

Когда пациент приходит в кабинет, врач просит его оставить на посту мобильный телефон, металлические украшения, магнитные пластиковые карты и другую аппаратуру, которая может выйти из строя.

После этого при необходимости вводят контрастный препарат внутривенно и ждут его распределения в исследуемых органах и тканях 15-20 минут. При МРТ сердечно-сосудистой системы вводится контрастное вещество, не содержащее йода, на основе гадолиния, которое редко вызывает аллергические реакции.

Нередко также устанавливают датчики ЭКГ для наблюдения за состоянием тканей во время сердечных сокращений.

Затем пациента фиксируют на специальном столе, который помещается внутрь магнитного томографа, представляющего собой полую трубу. Могут также предложить беруши для приглушения шумов внутри магнитного томографа. Возможно проведение обследования в одежде пациента или в специальном одноразовом белье на усмотрение специалиста.

Все, что требуется от обследуемого во время процедуры, – сохранять абсолютную неподвижность тела, иначе снимки могут получиться нечеткими. Иногда пациента просят задержать дыхание на короткое время. Исследование занимает около часа, и все это время врач слышит и видит обследуемого пациента.

МРТ сердца - показания и противопоказания

Если вам показано простой обследование, то предварительная подготовка не требуется, исключением является процедура с констатированием. В этом случае необходимо не употреблять пищу в течении 5 часов до сеанса

Что показывает томография сердца и в чем ее преимущество?

МРТ – достаточно дорогое исследование, и большинство пациентов спрашивают врачей, стоит ли результат запрашиваемых денег.

Если лечащий врач назначил вам данное исследование, не сомневайтесь: оно оправданно! Вопрос возникает лишь в случае, если пациент настаивает на проведении томографии без предписания специалистов, считая этот метод всесильным. Что же показывает такое исследование и в чем его отличие, например, от недорого и распространенного УЗИ?

Во-первых, изображение получается объемным, трехмерным. Сейчас в медицине появилось понятие 3D-реконструкция результатов МРТ. Это необходимо для проведения операций и шунтирования, стентирования сосудов, а также протезирования клапанов сердца. Проведенная трехмерная реконструкция поможет врачам выбрать правильный размер и качество материалов для данного пациента.

Очень важна томография и для оценки образований перикарда (сердечной сумки) и средостения. Для других методов дифференциальная диагностика опухолей и определение природы опухоли затруднено либо невозможно.

Также незаменимое достоинство томографа – возможность обнаружения мельчайших новообразований, размером менее 5 мм и поиск отдаленных метастаз.

Биопсия является инвазивной процедурой и допустима не во всех случаях, тогда на помощь приходит магнитная томография.

Что делать после обследования?

Следует знать и помнить, что врач, выполняющий процедуру, не ставит пациенту окончательный диагноз. После выполнения исследования заключение выдается сразу, затем больного направляют к его лечащему врачу для получения рекомендаций и определения дальнейшей тактики лечения.

Как правило, МРТ – это дополнительный и заключительный этап диагностики, и нередко пациенту предлагают оперативное лечение, стентирование, шунтирование или протезирование. Но во многих случаях будет достаточно наблюдения и фармакологической коррекции состояния пациента, например при системных васкулитах и компенсированных пороках сердца.

Заключение

Бесспорно, без магнитно-резонансного исследования сердца невозможно представить современную кардиологию. Метод отличается быстротой выполнения, безопасностью, точностью и безболезненностью.

Сотни тысяч больных получили высокотехнологичную диагностику и лечение благодаря развитию медицины, и в частности МРТ. Но данное исследование должно выполняться строго по показаниям врача после комплекса первичной диагностики, иначе его эффективность не проявится в полной мере.

Источник: https://uziprosto.ru/mrt/sosudov/tomografiya-serdca-kak-provodyat.html

Кт сердца — что такое, как делают

Компьютерная томография или КТ сердца – это наиболее информативный способ диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Он позволяет оценить работу органа, помогает выявить скрытые воспалительные процессы и врожденные патологии, угрожающие жизни пациента.

Методика имеет целый ряд преимуществ, но использование рентгеновского излучения требует внимания, имеет ряд противопоказаний.

Что такое коронарография

Современная методика компьютерной томографии используется во многих сферах медицины. Одним из наиболее перспективных направлений является обследование сердца. Различные врожденные и приобретенные патологии тяжело поддаются диагностике стандартными способами, но провоцируют опасные осложнения.

Это значительно снижает время от первичного обращения больного до начала эффективного лечения.
МРТ сердца - показания и противопоказания
КТ коронарография – это особый вид компьютерной томографии, при котором производится комплексное обследование сердца и питающих его кровеносных сосудов. Для ее проведения обязательно используется контрастное вещество – специальный препарат, который при попадании в кровеносную систему окрашивает ее изнутри. Это позволяет рассмотреть все закупоренные и закрытые тромбами участки, обнаружить кисту или опухоль.

При проведении коронарографии у врача появляется возможность отследить состояние сердца во время работы. Для этого используется сканирующий аппарат – томограф. Основой для уникального метода послужила стандартная рентгенография и проникающее свойство рентгеновского излучения.

При работе сканера лучи сосредотачиваются в одной точке и с помощью лучевой трубки проектируются на сердце. Сигнал отражается на высокоточные датчики, расположенные с другой стороны от пациента.

При этом капсула непрерывно вращается вокруг стола с больным, производя обследование с нескольких проекций и углов.

КТ сердца имеет некоторые отличия от других видов томографии. Чтобы информация была максимально достоверной и полной, во время работы сканирующий томограф делает снимки через определенные промежутки.

Они совпадают с сердечным ритмом больного и фиксируются специальными датчиками, которые закрепляются на ногах и руках больного.

Фактически процедура сочетает в себе процесс компьютерной томографии и снятия кардиограммы.

В отличие от стандартной томографии при обследовании используется специальная камера и датчики. Как известно, сердце постоянно совершает толчки, поэтому сложно производить съемку подвижного органа. Но современные сканеры делают это без искажения за доли секунды между двумя ударами: снимки получаются максимально четкими и качественными с соблюдением пропорций в любой проекции.

Показания к КТ сердца

КТ сердца является сложной процедурой, которая проводится только по медицинским показаниям. Зачастую врачи стараются ставить диагноз на основе более привычных и доступных методов. Показаниями к проведению сканирования становятся следующие жалобы пациентов:
жгучая боль за грудиной, отдающая в лопатку;

  • тяжелая одышка;
  • ощущение спазма в груди, нарушающее дыхание;
  • скачки артериального давления, которые провоцируют тахикардию и аритмию;
  • высокий уровень кальция в анализах крови.

КТ коронарография с добавлением контрастного вещества активно используется для диагностики в следующих случаях:

  • после перенесенного инфаркта для оценки состояния сосудов и поврежденных стенок;
  • при стенокардии;
  • при появлении признаков ишемической болезни;
  • для подготовки больного к сложным операциям на сердце, коронарных артериях;
  • после проведения хирургического вмешательства для оценки состояние клапанов или кровотока;
  • при повреждении коронарных артерий при травме;
  • при комплексной подготовке к шунтированию или пересадке органа.

Наиболее актуальной проблемой последних лет становится атеросклероз кровеносных сосудов. При закупорке последних кровяными тромбами нарушается кровообращение сердца, что чревато отмиранием сердечной мышцы. С помощью КТ врачи получают возможность на ранней стадии обнаружить подобные изменения, восстановить проходимость без тяжелых операций и реконструкций.

Все чаще показанием к проведению КТ сердца становятся онкологические заболевания. При лимфоме или раке легких опухоли оплетают аорту и коронарные артерии, прорастают в сердечные камеры. С помощью компьютерной диагностики можно увидеть опасную патологию в разной проекции, составить план операции по удалению или проведению лучевой терапии с минимальным риском для пациента.

Противопоказания

КТ сердца и обследование коронарных сосудов считается щадящим способом диагностики. При правильном проведении рентгеновские лучи не превышают опасную дозу облучения. Но существует ряд противопоказаний и особенностей здоровья, которые необходимо учитывать врачу перед назначением томографии:

  • беременность пациентки (остается риск аномального поражения растущих клеток после рентгеновского облучения);
  • клаустрофобия (больным с таким расстройством психики сложно сохранять спокойствие и неподвижность при перемещении стола внутрь капсулы сканера).

МРТ сердца - показания и противопоказанияБолее серьезные ограничения возникают при необходимости проведения коронарографии с контрастным веществом. Практически все препараты, дающие окрашивание кровеносных сосудов и артерий, содержат йод. Это опасно для людей, страдающих пищевой аллергией на этот компонент или морепродукты. У них может возникнуть тяжелый приступ одышки, спазмы гортани и другие опасные осложнения. Кроме того, обследование запрещается при обнаруженных у пациента заболеваниях:

  • почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • гипотиреозе;
  • циррозе или последней стадии гепатита С.

Чтобы результаты КТ сердца получились без искажений, во время работы сканера необходимо ориентироваться на пульс в пределах 65–75 ударов. Поэтому этот способ обследования не рекомендуется при приступах стенокардии, тяжелой аритмии и тахикардии. Если отсутствуют противопоказания, кардиолог может предложить дозу бета-блокаторов, на несколько часов понижающих сердечный ритм.

Как подготовиться с КТ коронарографии

В отличие от стандартной компьютерной томографии, проведение КТ крупных коронарных артерий требует некоторых подготовительных мероприятий. Они заключаются в приготовлении и введении специального раствора, который дает более яркий контраст при прохождении рентгеновских лучей. Больному рекомендуется:

  • за день до обследования лучше отказаться от стимулирующих напитков (алкоголя, кофе или чая);
  • за 4–6 часов необходимо прекратить прием пищи и воды для очищения сосудов;
  • использование любых препаратов, способных повлиять на сердечный ритм, необходимо заранее обсудить с врачом кардиологом.

КТ сердца проходит в условиях медицинского центра и не требует госпитализации.

Как проходит КТ коронарография

Коронарография сосудов сердца проводится в специально оборудованной комнате, где монтирован сканер.

Больной должен предварительно переодеться в одежду без металлических деталей, которые могут дать искажения и тени на снимках.

С помощью капельницы или помпового инжектора человеку вводится необходимое количество контрастного вещества: в большинстве случаев во время работы сканера периодически подается новая доза для обследования разных участков.

После короткой подготовки стол входит внутрь томографа. На полное КТ сердца с усиленным контрастом уходит от 30 до 120 минут. Это время больному необходимо сохранять неподвижность, расслабится и не разговаривать: датчики должны улавливать только пульс для точной работы.

Когда необходимо применять контраст

Контрастное вещество распределяется только по кровеносной системе, не проникая в мягкие ткани и мышцы. Поэтому его рекомендуется применять для решения следующих задач:

  • измерение скорости кровотока;
  • осмотр состояния коронарных сосудов, вен, капилляров;
  • выявление участков сердечной мышцы, не получающих кровь после перенесенного инфаркта;
  • исследование зоны сосудистого русла;
  • необходимость выявления опухоли, имеющей собственные сосуды.

На мониторе видны даже мельчайшие капилляры, поэтому врачи используют этот метод исследования при операции шунтирования.

Что показывает обследование

Компьютерная томография сердца и сосудов проводит обследование слоями. Они переносятся на монитор в виде четкого объемного изображения. У врача появляется возможность создать виртуальный макет органа, в котором видны любые патологии, кисты или повреждения. Перед операцией такое изображение помогает разработать эффективный план, учесть риски, подготовиться к возможным осложнениям.

Читайте также:  Васкулит: что это за болезнь, симптомы, лечение и классификация заболевания

Среди результатов, что показывает КТ сердца:

  • травмы и раны после повреждения;
  • нагноения в полости перикарда;
  • дополнительные хорды;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • разрыв аорты или аневризмы;
  • диаметр аортального клапана;
  • тромбы и кальцинаты в сосудах или на стенках сердца.

С помощью томографа сердце можно обследовать в комплексе с внутренними органами и зоной средостения. Это важно при диагностике онкологических опухолей, которые при разрастании сдавливают орган, нарушая его работу и влияя на способность перекачивать кровь по организму.

Разновидности томографии сердца

Существует несколько видов КТ сосудов и сердца. Выбор зависит от предполагаемого диагноза, состояния вен и возможных осложнений.

Предварительно больному необходимо пройти ряд анализов, УЗИ и эхокардиографию, убедиться в отсутствии противопоказаний к контрасту. При тяжелых патологиях врачи могут использовать сочетание методов МРТ и одного из способов КТ.

Это позволяет получить полную информацию о пороках, дополнительных хордах, злокачественных новообразованиях.

Общая коронарография

Стандартная методика использует только рентгеновское излучение. По результатам сканирования можно увидеть:

  • насколько эффективно функционирует установленный стент или шунт;
  • патологии развития клапанов и камер;
  • стеноз коронарной артерии;
  • состояние аорты.

Общую коронарографию делают ослабленным пациентам, которым не рекомендуется использование контраста при КТ.

КТ коронарография сосудов сердца

КТ сердца с контрастированием помогает обследовать крупные сосуды, питающие сердце. Часто причиной ишемии становится закупорка вен холестериновыми бляшками, нарушение кровообращения.

Добавление контраста помогает выявить закрытые участки, подобрать способ лечения.

Методика эффективна при поиске аневризмы аорты и разрывах артерий на фоне удара, травмы или прокола при переломе ребра.

МСКТ коронарография

Мультиспиральное сканирование является более совершенным способом обследования. С помощью МСКТ сердца можно определить:

  • степень нарушения кровообращения;
  • патологии сосудов;
  • наличие скоплений кальция в аорте.

Проведение процедуры сочетает свойства рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Селективная коронарография

Наиболее эффективный вариант для диагностики ишемической болезни сердца. Его используют перед подготовкой к сложным хирургическим вмешательствам, требующим вживления расширяющего баллона, искусственного клапана или ангиопластике.

С помощью качественного трехмерного изображения специалисты могут «отрепетировать» ход операции, рассчитать возможный результат.

Селективная коронарография является частью процедуры стентирования, позволяя врачу контролировать процесс введения катетера.

КТ ангиография сосудов сердца

Процедура рекомендуется при значительном повышении уровня кальция в крови. С его помощью можно определить места скопления химического вещества, подобрать эффективное лечение. Некоторые кальцинаты способны перекрыть кровоток, поэтому требуют удаления.

МСКТ

Мультиспиральное исследование сердца проводится по спирали. Сканер снимает информацию с каждой стороны органа, поэтому показывает любые нарушения, патологии, позволяет определить размер любого отдела и клапана. Методика отличается высокой точностью, отсутствием неприятных ощущений и пониженной дозой рентгеновского облучения.

Преимущества метода

Процедура КТ и ангиография коронарных артерий – уникальные методы диагностики.

Среди преимуществ перед обычной эхокардиографией и УЗИ:

  • отсутствие боли, жжения и неприятных ощущений;
  • высокая степень точности;
  • низкий процент осложнений (не более 1%);
  • легкость проведения для больного;
  • возможность получения первичного диагноз во время сканирования.

КТ позволяет составить трехмерную модель сердца пациента, помогая врачам проводить уникальные исследования и операции без осложнений.

Стоимость

Проведение компьютерной томографии сердца в большинстве случаев требует применения контрастного вещества для точности результата. Поэтому стоимость обследования варьируется от 8000 до 25000. Цена зависит уровня медицинского учреждения и качеств томографа. Наиболее дорогой считается коронарография с введением катетера в вену, которая достигает 30000–50000 рублей.

Источник: https://mrtdom.ru/diagnostika-kt/kt-grudnoj-kletki/kt-serdtsa-chto-takoe-kak-delayut

Магнитно-резонансная томография сердца

Основные достоинства магнитно-резонансной томографии, показания и противопоказания к проведению МРТ.

МРТ сердца — чрезвычайно информативный метод исследования, позволяющий получать не только тонкие срезы сердца в различных плоскостях, но и визуальную 3D-модель с помощью трехмерной реконструкции, а также проводить очень точные измерения объемов камер сердца, отслеживать динамику изменения толщины его стенок и различных гемодинамических показателей кровотока. Кроме того, можно, не подвергая больного воздействию ионизирующего излучения, проводить ангиографию и оценивать сократительную способность сердечной мышцы.

Как правило, к МРТ прибегают в тех случаях, когда другими методами (УЗИ, КТ) не удается поставить точный диагноз или пациента нельзя подвергать воздействию ионизирующего излучения (например, беременных женщин).

И в отличие от других методов исследования МРТ позволяет оценить работу сердца в режиме реального времени и без проекционного наложения костных структур грудной клетки.

Благодаря своей высокой разрешающей способности МРТ позволяет улавливать мельчайшие детали (не превышающих нескольких миллиметров) и четко улавливать разницу между различными мягкоткаными структурами.

При необходимости более детального исследования состояния кровотока проводят

дополнительное контрастирование

с помощью специальных водорастворимых контрастных веществ на основе минерала гадолиния. Эти вещества не токсичны и не вызывают побочных эффектов (в отличие от йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов), а потому такое исследование легко переносится больными и не представляет угрозы для их жизни.

Наиболее частыми показаниями для проведения МРТ сердца являются:

  • врожденные неклапанные пороки сердца (такие, как дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок, аномалии отхождения (транспозиция) магистральных артерий и т.д.),
  • диагностика тромбоза, а также первичных и вторичных опухолей сердца и соседних тканей (миксомы, фибромы, липомы и липоматоз межпредсердной перегородки, ангиосаркомы, метастатические опухоли),
  • кисты перикарда, экссудативный перикардит,
  • необходимость оценки изменений и сократительной способности сердца после перенесенного инфаркта миокарда (аневризматическое расширение левого желудочка, истончение его стенки, размеры рубцовых и склеротических изменений и т.д.), а также после оперативных вмешательств,
  • выявление кардиомиопатии с оценкой степени ее тяжести,
  • диагностика заболеваний магистральных сосудов (неосложненная и расслаивающая аневризма аорты, аортит, атеросклероз и т.п.),
  • оценка состояния сосудистого русла легких,
  • оценка состояния коронарного кровотока после проведения  коронарного шунтирования и других операций, оценка проходимости коронарных шунтов.

Противопоказания к проведению МРТ сердца:

  • наличие в теле пациента электрически, магнетически и механически активных имплантатов (ферромагнитные или управляемые электроникой активные устройства, инсулиновые помпы, искусственные водители ритма и т.д.),
  • наличие металлических осколков в глазу и гемостатических клипс в головном и спинном мозге, стальные или аналогичные провода/проволока/спицы, штифты, искусственные суставы, несъемные стоматологические протезы, огнестрельные ранения,
  • беременность (первые 3 месяца беременности),
  • клаустрофобия,
  • судорожный синдром,
  • тяжелые хронические заболевания в стадии выраженной декомпенсации,
  • непереносимость контрастных препаратов

Источник: https://vitaportal.ru/vse-bolezni/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-serdtsa.html

Что такое МРТ с контрастом? Магнитно-резонансная томография: противопоказания, показания — МК

Магнитно-резонансная томография считается безопасным методом исследования, так как она не оказывает на пациента радиационного или ионизирующего излучения, поэтому является безвредной для организма. Проходить МРТ назначают как взрослым, так и маленьким детям. Как становится понятно из названия, этот метод диагностики основан на явлении ядерного магнитного резонанса.

Чтобы понять, что такое МРТ, необходимо иметь представление о том, как она работает. Суть методики заключается в том, что ядра некоторых атомов, помещенные в магнитное поле, могут поглощать электромагнитные импульсы. В дальнейшем они преобразовывают энергию в радиосигналы и по окончании импульса излучают их. Колебания могут зарегистрировать специальные приборы.

Томографы, применяемые в медицине, работают на ядрах атомов водорода, входящих в состав молекул воды, из которой на 70 % состоит организм человека. Количество жидкости в разных органах организма отличается, в результате чего в процессе сканирования ткани излучают разные сигналы. Благодаря этому, аппарат МРТ может точно:

  • визуализировать внутренние органы;
  • отличить здоровые клетки от патологических;
  • выявить любые нарушения работы органов.

Это уникальный метод диагностики, который позволяет специалистам получить высококачественные снимки практически всех структур человеческого организма. МРТ-исследование особенно точно и детально визуализирует мягкие ткани, суставы, хрящи.

Инновационная методика дает возможность врачам сделать изображения структур, которые достаточно сложно получить другими методами исследований.

К таким труднодоступным тканям относят те, что расположены вблизи костных структур, например:

  • межпозвоночные диски;
  • спинной и головной мозг;
  • внутреннее ухо;
  • органы малого таза;
  • связочный аппарат.

Однако менее точны на снимках изображения структур, содержащих малое количество воды. Поэтому для обследования легких или костей скелета магнитно-резонансная томография применяется очень редко.

Исследование с контрастом

Для того чтобы в ходе исследования получить более четкие снимки, пациенту перед началом процедуры назначают прием специального вещества. Такой метод диагностики получил название МРТ с контрастом.

Многие люди задумываются, может ли это средство быть опасным для них. Такие сомнения абсолютно беспочвенны, так как контраст является всего лишь красильным веществом, которое позволяет подсветить и лучше визуализировать структуры организма.

Применение его не несет никакой угрозы для здоровья пациента, так как средство:

  • не имеет противопоказаний;
  • быстро выводится из организма;
  • не вызывает аллергических реакций.

Зафиксированы единичные случаи появления побочных эффектов: небольшой сыпи на коже, головных болей и легкого головокружения. Согласно данным медицинской статистики, такие осложнения наблюдаются только в 0,1 % случаев и связаны с индивидуальной непереносимостью препарата. Побочные эффекты возникают крайне редко и быстро проходят.

Существует несколько типов контрастных веществ, применяющихся при МРТ с контрастом. Они различаются по составу и способу применения. Наиболее часто пациентам назначают контраст, который вводится внутривенно. В состав этого веществ входит оксид железа, помогающий получить наиболее точный снимок кровеносных сосудов. Назначается такой контраст, например, для диагностики рассеянного склероза.

Для детальной диагностики органов желудочно-кишечного тракта больного используют пероральные контрастные вещества. В основе таких средств могут быть соединения марганца и соды гадолиния.

Но препарат изготавливают не только на основе подобных химических веществ. Также в качестве контраста при МРТ могут использоваться самые простые и привычные для каждого человека продукты, например, зеленый или черничный чай.

Они эффективны, так как в них содержится большая концентрация марганца.

Сегодня почти 20 % всех магнитно-резонансных томографий проводится с применением контрастного вещества. Необходимость его использования определяет врач. Чаще всего назначается применение контраста при подозрениях на онкологические заболевания, патологии пищеварительного тракта, изучении мозга, а также при заболеваниях позвоночника.

Противопоказания

Пациенты, неоднократно прошедшие такое обследование и знающие, что такое МРТ, испытали на себе его эффективность. Томография абсолютно безвредна, так как не несет радиационного и ионизирующего излучения. Однако даже для этого метода диагностики есть противопоказания. Так как работа томографа основана на воздействии магнитных полей, не допускают к прохождению МРТ людей с:

  • металлическими имплантатами;
  • нейростумуляторами;
  • клипсами на сосудах;
  • клапанами сердца;
  • стоматологическими протезами.

Могут не допустить к обследованию пациентов с металлическими имплантатами, внутриматочными спиралями. Категорически не рекомендована процедура также для женщин, которые пользуются перманентной подводкой для глаз. Противопоказанием к МРТ будет наличие в теле пациента осколков от пулевых или других видов ранений.

Отказать в прохождении обследования могут людям, которые страдают от психических заболеваний и клаустрофобии. При боязни закрытого пространства человеку будет рекомендовано обследование на аппарате открытого типа. Снимки, полученные на таком томографе, возможно, не будут столь детальны и точны, как на закрытом, однако это позволит избежать пациенту приступа.

Читайте также:  Таблетки гепарин: инструкция по применению, показания

Некоторые заболевания в стадии декомпенсации могут помешать обследованию человека. Отказ могут дать пациенту, который страдает от:

  • бронхиальной астмы;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • сильного обезвоживания организма.

Прием некоторых лекарственных веществ, в составе которых есть бета-блокаторы, —дополнительное противопоказание для МРТ.

Люди в алкогольном или наркотическом опьянении также не допускаются к прохождению исследования.

Отказать могут и пациенту с нарушением или полным прекращением выделительной функции почек в случае, если его направили на прохождение магнитно-резонансной томографии с применением контрастного вещества.

Специалисты также выделяют относительные противопоказания для прохождения МРТ, которые вызывают споры среди медиков. Не рекомендуется выполнять томографию беременным женщинам на сроке вынашивания до 12 недель.

Хоть исследования и не выявили никакой угрозы для внутриутробного развития плода, процедуру все же не проводят. На этом сроке беременности у малыша происходят главные процессы формирования внутренних органов и систем организма, поэтому медицинские работники не хотят рисковать.

В этот период женщине предлагают для постановки диагноза использовать иные современные способы исследования.

Показания к МРТ диагностике

Как любой другой метод обследования, магнитно-резонансная томография имеет как сильные, так и слабые стороны, которые довольно многочисленны. В исследовании одних тканей она дает максимально точную информацию, а при сканировании других — менее детальную. За время применения МРТ специалисты составили список патологий, которые рекомендованы к диагностике с помощью этого метода.

В первую очередь, обследование помогает обнаружить большое количество нарушений работы головного мозга. Специалисты выделяют следующие показания к МРТ:

  • периодические обмороки;
  • частые головокружения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • судорожные припадки;
  • снижение чувствительности лицевых нервов.

Обследование дает возможность врачам быстро обнаружить метастазы, диагностировать любые заболевания воспалительного характера.

Исследование назначается не только для выявления недуга, но и для определения возможности его хирургического лечения.

Непосредственно после терапии пациентов часто просят пройти повторное МРТ, результаты которого подскажут, насколько было эффективно назначенное лечение и есть ли риск появления рецидивов.

Очень часто назначается магнитно-резонансная томография людям для изучения состояния позвоночника и спинного мозга. Обследование помогает:

  • Определить врожденные и приобретенные аномалии развития позвонков.
  • Выявить такие заболевания как: остеохондроз, грыжи межпозвонковые, радикулит, артрозы межпозвоночных суставов, протрузии дисков и др.
  • Оценить состояние спинного мозга и диагностировать его защемление.
  • Выявить снижение высоты межпозвоночных дисков.
  • Определить наличие и расположение опухолевых образований.
  • Оценить степень дегенеративных изменений в позвоночнике.

В связи с этим, исследование позволяет точно диагностировать следующие патологии: протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз, остеопороз, травмы спинного мозга.

Хорошие результаты дает МРТ при исследовании внутренних органов:

  • брюшной полости и забрюшинного пространства: почки, печень, поджелудочная, желчный, надпочечники, селезенка;
  • малого таза у женщин и мужчин: яичники, матка, мошонка, мочевой пузырь, простата, половой член, семявыводящие протоки, маточные трубы;
  • грудной полости: легкие, щитовидная и паращитовидные железы;
  • носоглотки: носовые пазухи, гайморовы пазухи, глотка, гортань, мягкие ткани шеи.

Подготовка к обследованию

Несомненным преимуществом магнитно-резонансной томографии является отсутствие специальной подготовки к ее прохождению, в отличие от многих других методов диагностики. Пациенту не нужно соблюдать строгих диет, отказываться от приема пищи до обследования или еще как-либо менять свой привычный ритм жизни.

Подготовка к МРТ довольно проста, и связана, в основном, с изучением врачом анамнеза больного. Специалист перед исследованием должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, поэтому он:

  • проводит опрос;
  • уточняет все перенесенные патологии;
  • изучает результаты проведенных ранее процедур.

Это необходимо для того, чтобы в ходе сканирования и анализа полученных изображений не допустить появления ошибок. Доктор обязательно расскажет пациенту, как будет проходить исследование и необходима ли подготовка к МРТ.

Женщинам, которым назначено обследование, стоит помнить, что перед процедурой лучше не наносить макияж, так как косметические средства могут иметь в составе микрочастицы металла.

Такие вещества способны стать причиной искажения результатов анализа.

Непосредственно перед началом процедуры больного попросят снять в себя все металлические предметы, в том числе, серьги, ремни, кольца, заколки, одежду с молниями. Больному предоставят специальный халат, который он должен будет надеть. Пациенту можно также взять с собой удобную легкую одежду, в которой он будет проходить исследование.

Если человеку назначено обследование органов брюшной полости, то возможно ему будет необходима специальная подготовка перед проведением МРТ. Больному посоветуют не употреблять пищу и воду за 5 часов до начала сканирования.

Пациентам, которым необходимо изучить состояние органов малого таза, просят за час до обследования выпить литр чистой воды. Это позволит улучшить качество и точность полученных снимков.

Важно помнить, что женщинам в период менструаций такое исследование проводить не рекомендуется.

Перед началом исследования позвоночного столба пациентам не нужно выполнять никаких подготовительных действий. Однако знать необходимо, что на протяжении всего сканирования придется соблюдать полную неподвижность.

Это может быть достаточно сложным для некоторых пациентов с проблемами позвоночника, так как они могут испытывать серьезный дискомфорт.

Больным с подобными проблемами могут назначить перед процедурой прием обезболивающих препаратов.

Что показывает МРТ?

Обследование считается наиболее эффективным для выявления заболеваний головного мозга. После изучения послойного изображения тканей врачу не составляет особого труда обнаружить:

  • васкулит;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • инсульт;
  • аневризму;
  • инфаркт головного мозга;
  • новообразования.

Исследование позволяет найти любые воспалительные процессы, обнаружить опухоли, кисты, гематомы, ишемические зоны.

При изучении результатов исследования доктор может также выявить некоторые офтальмологические заболевания.

Например, МРТ-диагностика эффективна при обнаружении воспалительных процессов в структуре глаза, метастаз, что проникли в ткани органов зрения, тромбоза и травм зрительного нерва.

Исследование органов брюшной полости включает в себя изучение селезенки, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, почек и надпочечников. В ходе процедуры врачи могут обнаружить следующие заболевания внутренних органов:

  • панкреатит;
  • цирроз печени;
  • добро- и злокачественные образования;
  • кисты;
  • абсцесс печени;
  • холецистит.

При изучении почек и надпочечников врачи способны выявить любые нарушения их работы, а также изучить состояние мочевыводящих путей. Даже незначительные аномалии хорошо просматриваются на снимках, которые получают в ходе МРТ-диагностики.

Изучение органов малого таза у мужчин обнаруживает простатит, везикулит, проктит, гипертрофию простаты, тератомы. Обследование таза может выявить у женщин:

  • эндометриоз;
  • миому матки;
  • аднексит;
  • кисты;
  • полипы;
  • раковые опухоли.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее точным методом для диагностики новообразований печени. Это исследование получило название МР-панкреатохолангиография. Оно выполняется без применения контрастного вещества, помогает изучить все желчные протоки и выявить опухоль даже на начальной стадии ее развития.

Изо всех методов изучения состояния позвоночника МРТ считается наиболее точным и информативным. На снимках специалист хорошо видит мягкие волокна, которые располагаются вблизи позвоночника, все нервные окончания и сосуды. Это дает ему возможность изучить все процессы, протекающие в этой области. МРТ диагностика спины позволяет выявить:

  • смещение костных структур;
  • ревматоидный артрит;
  • сужение спинномозгового канала;
  • искривление позвоночника;
  • болезнь Бехтерева.

Кроме этого, МРТ помогает определить любые нарушения состояния сосудов и проблемы с кровообращением. Любые инфекционные поражения тканей также легко выявляются при изучении результатов сканирования.

Как проходит исследование?

Длительность магнитно-резонансной томографии может разниться. Как правило, исследование занимает от 20 до 60 минут. На длительность процедуры влияет:

  • объем исследования;
  • количество патологий и их распространенность;
  • необходимость применения контрастного вещества.

Перед началом исследования пациент обязательно должен уведомить врача, есть ли у него к МРТ противопоказания. Например, если женщина заподозрила свою беременность, то ей необходимо сказать об этом специалисту. Возможно, врач откажется от проведения сканирования или заменит его на менее рискованное.

Многие пациенты, которым назначено исследование, интересуются, как проходит МРТ. Человека укладывают на специальную кушетку, фиксируя ему ноги, голову и руки специальными мягкими ремнями.

Это необходимо для того, чтобы не допустить любых непроизвольных движений во время сканирования.

Даже незначительное изменение позы пациента грозит появлением на снимках неточностей и смазыванием изображения.

На протяжении всего исследования необходимо лежать абсолютно неподвижно. Для детей это требование часто невыполнимо. Поэтому, если МРТ назначено ребенку, то перед процедурой ему могут дать седативное средство или ввести в легких наркоз. Когда пациент нервничает перед процедурой, то врачи могут посоветовать ему принять успокоительное средство.

Стол, на котором лежит пациент, медленно перемещается в томограф. Прибор представляет собой большой полый цилиндр. Так как во время работы томограф издает достаточно резкие и громкие звуки, пациенту предложат использовать беруши или наушники, в которых будет играть спокойная музыка.

Результаты МРТ исследования будут готовы через несколько часов после завершения сканирования. Снимки направляют лечащему врачу или отдают пациенту на руки. Так как процедура не несет абсолютно никакого вреда здоровью, проходить ее можно многократно.

Источник: https://www.mk.ru/pro/2017/02/28/mrt-magnitnorezonansnaya-tomografiya.html

Мрт сердца — цели, показания, противопоказания

Ознакомиться с ценами в лучших московских диагностических центрах на МРТ сердца можно на сайте http://cena-mrt.ru. А также доступна полная информация об деталях проведения исследования:

  • Когда для диагностики сердца МРТ будет оптимальным вариантом,
  • Какие требования необходимо предъявлять к МРТ-Аппаратам,
  • Противопоказания для магнитно-резонансной томографии сердца.

В каких случаях необходимо пройти МРТ-Исследование?

МРТ-Сердца рекомендуют в следующих случаях:

  • Диагностика пороков сердца;
  • Подозрения на онкологи миокарда или сердечной опухоли;
  • Инфекционно-воспалительные процессы (перикардит, миокардит), сопровождающиеся Одышкой, отёками, болями в области груди;
  • Обнаружение внутрижелудочковых тромбов, после восстановления сердечного ритма (кардиоверсии);
  • Оценка состояния после перенесённого инфаркта: восстановление кровоснабжения пострадавшего участка миокарда, наличие разрывов клапанов;
  • Проверка состояния стенки аорты, диагностика аневризм

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Зачем назначается МРТ сердца с контрастированием?

МРТ позволяет определить инфаркт и постинфарктные изменения (рубцы), степень сужения, или же тромбоз артерий. Данные, полученные с помощью МРТ используют для оценки степени течения кардиомиопатий и других процессов.

Какой томограф лучше использовать?

Лучше всего использовать высокопольные аппараты, с мощностью от 1,0, до 3,0 Тл. Данные приборы дают достаточно качественное изображение, что дает возможность избежать введения контраста в большинстве случаев.

Да, существуют, из них:

  • Общие – запрещено проводить МР-томографию, при наличии сосудистых клипс и имплантов, содержащих ферромагнетики, водителя сердечного ритма.Беременным пациентам, кормящим, а так же лицам с выраженной почечной недостаточностью запрещено проводить МР-Коронарографию.
  • Особые – тяжелая сердечная недостаточность, особенно легочная форма (Может спровоцировать удушье у пациента, из-за того, что во время МРТ нужно несколько раз задерживать дыхание).

Можно ли делать МРТ сердца подросткам и детям?

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

По возрасту ограничений нет. Единственная возможная сложность – при сканировании необходимо долго не двигаться. Поэтому, для обследования маленьких детей возможно применение седативных, и успокоительных средств.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/diagnostika/mrt-serdca-celi-pokazaniya-protivopokazaniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector