Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

боли за грудиной неясного происхождения; периодически возникающие приступы стенокардии; подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца; оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аортокоронарного шунтирования; постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз; отклонения в показаниях ЭКТ, Эхо. КГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развития патологии сердца.

Пациент к назначенному времени приходит в кабинет. Нужно взять с собой данные всех предыдущих обследований, если таковые имеются. Это поможет врачу в грамотной диагностике. Важно выбрать правильную одежду, которая должна быть без металлических элементов. Обследование проводится натощак.

Общие противопоказания связаны с воздействием ионизирующей радиации, это: беременность; детский возраст; злокачественные новообразования, лечение которых включает лучевую терапию (суммарная доза облучения рассчитывается индивидуально). Чаще всего, пациентам этой группы не требуется коронарография.

Вторая группа противопоказаний связана с введением контраста, к проведению скрининговой КТ они никакого отношения не имеют.

КТ коронарография не проводится: при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации; наличие аллергии на йодсодержащие препараты; тяжелые формы сахарного диабета, тиреотоксикоза, бронхиальной астмы;

Риск осложнений после КТ-ангиографии Так как процедура КТ-ангиографии используется рентгеноконтрастное вещество, то есть риск возникновения аллергических реакций, причем вплоть до анафилактического шока. Для профилактики аллергических осложнений собирается анамнез, и врач узнает, отмечались ли ранее у пациента аллергические реакции на рентгеноконтрастные препараты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения. Подробнее на http: //diagnos. ru/procedures/manipulation/mrt-heart

Главными и немаловажными достоинствами этого исследования являются: неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия; возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации; одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей; получение снимков высокой контрастности и четкости. Подробнее на http: //diagnos. ru/procedures/manipulation/mrt-heart

Во время исследования применяются разные режимы МРтомографа: спиновое эхо – применяется для изучения сердечных камер и крупных сосудов; градиентное эхо – используется для оценки состояния клапанов, желудочков и коронарных сосудов; фазово-контрастное МРТ – применяется для измерения скорости кровотока; МРТ с контрастированием – позволяет выявлять риск инфаркта миокарда или оценивать объем постинфарктных изменений; МР-ангиография – используется для создания 3 D визуализации сердца и оценки степени поражения крупных сосудов; кино-МРТ – применяется для соединения всех фаз сердечного цикла в одну картину в режиме видео.

Что покажет МРТ сердца При изучении полученных во время МРТ сердца снимков врач может оценивать: анатомическое строение сердца и сосудов; объем сердечных камер и кровоток в них; функционирование клапанов; наличие очагов воспаления, ишемии, рубцевания или перерождения в тканях сердечной мышцы; атеросклеротические изменения коронарных сосудов (при введении контраста).

врожденные пороки развития сердца; приобретенные пороки сердца (например, после ревматизма, эндокардита, атеросклероза и пр.

); воспалительные заболевания сердца; ишемическая болезнь сердца; заболевания аорты или коронарных сосудов; кардиомиопатии; подозрение на развитие опухолей или появление метастазов; необходимость исследования состояния легочных артерий; подготовка к операции или оценка ее эффективности; динамическое наблюдение за патологиями сердца или сосудов; невозможность выполнения спиральной КТ с контрастом.

МРТ сердца не может проводиться в следующих случаях: присутствие в теле пациента конструкций или устройств, в состав которых входят ферромагнетические сплавы (кохлеарные имплантаты, кардиостимуляторы, сосудистые клипсы, протезы, приспособления для скрепления костей, осколки и т. п. ); наличие имплантированного искусственного сердечного клапана, работа которого может быть нарушена; присутствие на теле пациента татуировок, выполненных металлосодержащими красками; I триместр беременности; высокая масса тела (более 120 -130 кг), превышающая возможности МРТ аппарата. МРТ сердца с введением контрастного препарата не может выполняться в следующих случаях: аллергическая реакция на компоненты контрастного средства; почечная недостаточность; период беременности или лактации; необходимость выполнения гемодиализа.

Относительными противопоказаниями к выполнению МРТ сердца являются следующие клинические случаи: некоторые психические заболевания; клаустрофобия; гиперподвижность, вызванная заболеваниями или хроническими болями; тяжелое состояние пациента; беременность.

Процедура МРТ сердца не требует сложной подготовки. Для максимальной информативности исследования следует соблюдать такие простые правила: Сообщить врачу о возможных противопоказаниях или наличии в теле конструкций с ферромагнетическими сплавами.

При заболеваниях почек и необходимости введения контрастного препарата пациент должен сдать анализы мочи и крови для исключения почечной недостаточности. Женщинам детородного возраста следует убедиться в отсутствии беременности (при помощи УЗИ или теста). При необходимости введения контраста провести пробу для выявления возможной аллергической реакции на препарат.

Для устранения тревожности врач может порекомендовать прием успокоительного средства. При необходимости устранения гиперподвижности или клаустрофобии может понадобиться специальная медикаментозная подготовка больного (прием седативных средств, анальгетиков и др. ). В день исследования лучше отказаться от нанесения макияжа, лака для волос и косметических средств, т. к.

они могут искажать точность результатов. На процедуру следует взять с собой результаты предыдущих МРТ для сравнения результатов. Если планируется исследование с введением контрастного препарата, то за 5 -6 часов до него не следует принимать пищу и жидкости.

Перед исследованием снять с себя все украшения, пирсинг, съемные зубные протезы, заколки и другие металлические изделия. Телефон, слуховой аппарат, банковские карты, ручки и другие мешающие исследованию предметы следует оставить у близких или в сумке.

Процедура МРТ сердца выполняется в такой последовательности: Пациент переодевается в одноразовую одежду и врач еще раз знакомит его с правилами поведения во время исследования. Больной ложится на выдвижной стол на спину, его конечности закрепляются специальными ремнями.

При необходимости в его вену устанавливается катетер для введения контрастного препарата, а на грудь прикрепляются датчики для снятия ЭКГ. Для устранения шумов, которые может издавать установка во время работы, больному предлагают воспользоваться наушниками.

Врач объясняет пациенту, что он сможет общаться с ним через микрофон и специалист сможет наблюдать за ним во время выполнения процедуры. При внезапном ухудшении самочувствия больной может вызвать доктора при помощи специальной тревожной кнопки. Стол автоматически транспортирует пациента в камеру томографа.

Врач выходит в другое помещение для выполнения исследования и начинает сканирование. При необходимости в вену больного вводят контрастный препарат. После этого врач продолжает исследование для получения снимков после контрастирования. В зависимости от сложности исследования его длительность может составлять от 10 минут до часа.

На протяжении этого времени пациент должен сохранять неподвижность. После завершения сканирования врач выдвигает автоматический стол томографа, снимает ремни с конечностей пациента и помогает ему подняться со стола. Далее специалист приступает к изучению снимков при помощи компьютерных программ и составлению заключения.

Возможные последствия исследования МРТ сердца при исключении всех возможных противопоказаний является безопасной процедурой и не вызывает никаких осложнений.

После завершения исследования больной может испытывать некоторое онемение тела из-за длительной неподвижности и легкое пощипывание в области катетера, но его общее состояние никак не изменяется.

Аллергические реакции на введение контрастного средства на основе гадолиния возникают крайне редко – только у 1 % пациентов. В таких случаях симптомы легко устраняются приемом антигистаминных средств.

Источник: https://present5.com/kt-i-mrt-diagnostika-zabolevaniya-serdca-podgotovil/

МРТ-диагностика сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография сердца и коронарных сосудов – это неинвазивное диагностическое исследование, которое помогает с высокой точностью изучить состояние сердца и коронарных сосудов.

В дальнейшем точно поставленный диагноз помогает эффективно вылечить кардиологические заболевания. Поэтому все больше врачей доверяют этому методу исследования.

С помощью сильного магнитного поля и радиоимпульсов высокой частоты, последующей обработки получаемых сигналов на мощном компьютере удается получить четкое и выраженное изображение органов сердечно-сосудистой системы. Врач рассматривает изображение на компьютерном экране и далее может распечатать его на пленке, передать по интернету или скопировать на компьютерный диск.

Магнито-резонансная томография сердца и коронарных сосудов безопасна для человека, так как томограф не излучает рентгеновских лучей.

Рекомендации для МРТ сердца и коронарных сосудов

Это исследование проводится для:

  • оценки анатомии, функционального состояния сердца, желудочков, больших сосудов сердца, а также тканей вокруг перикарда;
  • оценки сердечно-сосудистых патологий;
  • обнаружения опухолей и острых болезней сердца, сосудов;
  • обнаружения и оценки функционирования коронарных сосудов;
  • диагностики причин нарушения кровоснабжения миокарда;
  • диагностики наличия рубца от инфаркта миокарда;
  • разработки методики лечения больных с кардиологическими и сосудистыми аномалиями;
  • постоянного наблюдения за больным;
  • диагностики патологий сердца, кровеносных сосудов, наблюдающихся при прирожденных пороках.

Какие болезни диагностирует МРТ сердца?

Магнито-резонансная томография показывает многие патологии. Назовем некоторые из них.

Аневризма аорты

Признаки этой болезни, заставляющие больного обратиться в диагностический центр – боли в груди, спине, одышка. Если патологический процесс распространяется на брюшную полость, то боль распространяется на ягодицы, ноги, пах.

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Аневризма аорты

Расслаивающаяся аневризма аорты

Больного беспокоит острая, внезапная боль в груди, а также падение артериального давления с признаками шокового состояния.

Атеросклероз аорты

Основные признаки болезни – боль в области груди и одышка. До появления осложнений симптомы, как правило, не наблюдаются.

Аортит

Воспалительные процессы аорты характеризуются обмороками, головокружениями, одышкой, расстройствами регуляции артериального давления.

Ишемическая болезнь сердца

Она развивается по причине недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце. Болезнь характеризуется болью за грудиной, часто давящего характера, одышкой, особенно при подъеме на лестницу, сильным сердцебиением. При инфаркте миокарда боли за грудиной резко выражены и не снимаются обычными препаратами, в частности, нитроглицерином.

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

МРТ также показывает жизнеспособность миокарда, а также позволяет оценить степень ишемического поражения коронарных сосудов.

Кардиомиопатия

Болезнь характеризуется появлением симптомов сердечной недостаточности (одышка, боль в груди, цианоз, сердечная астма), которые неуклонно прогрессируют. Сердечные боли не купируются нитроглицерином. Обращает на себя внимание учащенное сердцебиение. При аортальном стенозе возникают обмороки, сердцебиение. Больного беспокоит бледность, одышка, особенно во время физической активности.

Перикардит

Для его диагностики необходимо обратиться в диагностический центр возможно раньше, так как на начальных стадиях болезнь ничем себя не проявляет. При выраженном течении болезни люди жалуются на приступы сердцебиения, учащенный или нерегулярный пульс, иногда – лихорадку.

Врожденное отсутствие перикарда

Это очень редкая болезнь: в настоящее время во всем мире известны не больше 300 случаев отсутствия перикарда у детей.

Читайте также:  Ишемия нижних конечностей (критическая, хроническая): причины, лечение

Родителям надо обратиться в диагностический центр, если у ребенка наблюдаются боли в груди, не связанные с нагрузкой, а также при сердцебиении, которое появляется в положении лежа на боку.

Рентгенограмма или диспансеризация не дают точных результатов, и ребенку ошибочно ставят не тот диагноз.

Тромбоэмболия легочной артерии

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Тромбы сердца

Тромбоз характеризуется приступами головокружения, потерей сознания, одышкой, иногда – приступом удушья, внезапным понижением артериального давления, учащенным сердцебиением. МРТ сердца помогает обнаружить опасную болезнь и назначить эффективное лечение.

Опухоли сердца

Магнито-резонансная томография позволяет подтвердить или исключить наличие в сердце опухолевого образования.

Кроме того, этот вид диагностики применяется для оценки результативности хирургического лечения у больных с сердечно-сосудистыми патологиями.

Другие обследования не дают развернутой картины состояния больного после оперативного вмешательства или в период восстановления. Поэтому возникает большой риск возникновения врачебных ошибок в выборе тактики лечения.

Подготовка к МРТ

В первую очередь пациент обязан снять с себя предметы и украшения из металла.

Магнито-резонансная томография не делается людям, которым вживлен электрический кардиостимулятор, суставные протезы, спицы и другие изделия. Они притягиваются мощным магнитом, находящимся в аппарате.

Если пациент одет в одежду, которая не мешает процедуре диагностики, он может находиться в ней. Но он также может использовать специальную одежду.

До проведения процедуры лучше всего воздержаться от приема пищи. Это особенно важно в тех случаях, когда обследование будет проводиться с применением рентгеноконтрастного вещества.
В качестве контрастного вещества обычно применяется металл гадолиний. Он почти не приводит к осложнениям при его внутреннем приеме.

Большое значение для успешной диагностики имеет эмоциональное состояние пациента. Врач должен объяснить ему суть проводимой диагностики, а также показать аппарат.

Источник: https://uziprosto.ru/mrt/sosudov/mrt-serdca-i-koronarnyx-sosudov-vazhnoe.html

Методика проведения магнитно-резонансной томографии сердца

4965

Специальную подготовку к исследованию не проводят. Перед исследованием пациента опрашивают для выяснения возможных противопоказаний к проведению МРТ или введению контрастного вещества, объясняют процедуру исследования и инструктируют. Затем накладывают электроды ЭКГ. При необходимости введения контрастного вещества в локтевую вену устанавливают внутривенный катетер. 

Для проведения МР-ангиографии коронарных артерий необходимы высокопольный томограф (поле 1,5 или 3 Тл), специальная радиочастотная катушка для сердца или грудной клетки, устройство для синхронизации с ЭКГ и специальное программное обеспечение. Исследования камер сердца, аорты возможны на низко- или среднепольных системах, имеющих блоки кардиосинхронизации. 

Для МРТ используют два типа импульсных последовательностей. 

Импульсные последовательности с низким сигналом от крови («спин-эхо», «турбо-спин-эхо») обычно применяют для оценки анатомии сердечно-сосудистых структур (рис. 1). 

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Рис. 1. МРТ. Поперечный сред ЛЖ. Методика «спин-эхо». Кровь в камерах сердца выглядит темной

Последовательности, с помощью которых движущаяся кровь выглядит яркой (градиентные), используют для получения магнитно-резонансного изображений в кинорежиме (рис. 2), демонстрирующих движение камер и клапанов сердца (видны аномальные потоки крови при болезнях клапанов, внутрисердечных шунтах). Данные последовательности применяют также для выполнения МР-ангиографии. 

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Рис. 2. МРТ. Срезы по длинной оси ЛЖ. режим «градиентного эхо». Кровь в камерах сердца выглядит светлой

Существует методика фазово-контрастной МРТ. С её помощью можно количественно оценивать объёмную скорость кровотока через сосуд или клапан. 

При МРТ сердца используют срезы, ориентированные по анатомическим осям сердца, чаще всего срезы по длинной и короткой осям ЛЖ. 

При введении парамагнитных средств на основе гадолиния возможна оценка перфузии миокарда по первому прохождению болюса контрастного агента. Отсроченная МРТ, выполняемая через 15 мин после введения гадолиния, дает возможность обнаружить накопление препарата в очагах острого ИМ, рубцовых зонах, участках воспаления или фиброза. 

Коронарная МР-ангиография основана на быстрых градиентных импульсных последовательностях. В данном случае сигнал от движущейся крови выглядит ярким. Применяют подавление сигнала от эпикардиального жира (рис. 3).

Импульсные последовательности для получения ангиограмм коронарных артерий могут быть двухмерными (несколько срезов толщиной 2-3 мм, получаемые при задержке дыхания) либо, что более предпочтительно, трехмерными.

В этом случае объёмные области (толщиной 20-40 мм) помещают вдоль хода коронарных артерий и выполняют исследование во время задержки дыхания либо при свободном дыхании, применяя синхронизацию сбора данных с движением диафрагмы.

Для усиления сигнала от крови возможно внутривенное болюсное введение гадолиниевых контрастных агентов, однако, в отличие от КТ, это необязательно.

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Рис. 3. МР-ангиограмма коронарных артерий. Норма

Общее время выполнения МРТ сердца и сосудов больше, чем у КТ, и составляет 20-40 мин.

Синицын В.Е. 

Магнитно-резонансная томография сердца

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/metodika-provedeniya-magnitno-rezonansnoy-tomografii-serdtsa/

Мрт сердца

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Декабрь, 2018.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.

Мрт сердца при грамотном и своевременном подходе позволяет существенно облегчить диагностику, а значит и повысить шансы пациента на скорейшее выздоровление.

Главными и немаловажными достоинствами этого исследования являются:

  • неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
  • возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
  • одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
  • получение снимков высокой контрастности и четкости.

МРТ-диагностика основана на взаимодействии магнитного поля, высокочастотных радиоволн и атомов водорода в организме человека, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Возможности диагностирования сердечных заболеваний с помощью МРТ впечатляют.

  • С помощью «градиентного эха» можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца.
  • Метод «спиновое эхо» незаменим при исследовании крупных сосудов и сердечных камер.
  • Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.
  • С помощью Мрт сердца с контрастированием возможны прогнозирование инфарктов и оценка постинфарктных изменений.
  • Методика фазово-контрастного МРТ позволяет измерить скорость кровотока.
  • Магнитно-резонансная ангиография дает возможность создания трехмерного изображения сердца и позволяет оценивать повреждения крупных сосудов.

Показания к Мрт сердца

О необходимости проведения МРТ может сказать только квалифицированный специалист. Врач-кардиолог будет настаивать на данном исследовании в случаях:

  • наличие приобретенных (после перенесенных заболеваний — ревматизма, атеросклероза, эндокардита) или врожденных пороков сердца;
  • подозрение на болезни коронарных сосудов и аорты;
  • воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит);
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • диагностика опухолей и других объемных образований в сердце;
  • кардиомиопатии;
  • патология правого желудочка (плохо визуализируется на УЗИ сердца);
  • болезни накопления и другая патология миокарда (гемохроматоз, амилоидоз, )
  • исследование легочных артерий;
  • обследование после операций на сердце.

Стоит отметить, что МРТ является абсолютно безопасной (при отсутствии противопоказаний) процедурой, чем и выделяется среди рентгенологических видов обследований (компьютерной томографии, коронарографии) и не имеет возрастных ограничений. Ее можно проводить и детям с 5-летнего возраста. При этом возможность МРТ-диагностики зачастую зависит не от возраста пациента, а от его способности лежать неподвижно во время исследования.

Противопоказания

Сама процедура обследования обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает особого дискомфорта. Однако существует ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые могут помешать ее проведению.

Первая группа противопоказаний делает процедуру невозможной. К ним относят:

  • наличие в организме больного различных устройств и металлических изделий медицинского назначения (кардиостимуляторы, внутрисердечные катетеры, инсулиновые помпы, сосудистые стенты, клипсы, стальные эндопротезы и т. д.) – магнитное поле может привести к нагреванию отдельных элементов, спровоцировать поломку устройства или смещение, что вызовет травмирование окружающих тканей;
  • повышенная масса тела (свыше 120 кг) – несоизмеримость талии больного с диаметром аппарата.

Вторая группа противопоказаний делает проведение процедуры возможным при строгом соблюдении ряда условий и рекомендаций лечащего врача:

  • боязнь замкнутого пространства;
  • беременность (первый триместр);
  • нервные и психические расстройства;
  • тяжелое состояние вследствие какой-либо болезни;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (обычно III, IV функциональные классы);
  • неспособность больного соблюдать полную неподвижность;
  • наличие татуировок с металлосодержащими красителями.

Подготовка

Специальных подготовительных процедур для Мрт сердца не требуется. Лишь томография с контрастированием выполняется строго натощак.

Перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, часы и прочие металлические предметы, которые могут повлиять на работу прибора. Также врач, проводящий обследование, должен убедиться в отсутствии у пациента имплантатов, содержащих сталь (протезы, катетеры и прочее).

Обследуемому будет предложено надеть специальную форму из хлопчатобумажной ткани и использовать беруши или наушники для защиты слуха от разнообразных шумов работающего устройства.

Больным, страдающим боязнью замкнутого пространства или другими нервными расстройствами, перед процедурой необходимо принять легкое успокоительное, а пациентам с острой болью – обезболивающее.

Методика проведения

Человек ложится на стол-транспортер МРТ-капсулы на спину. К грудной клетке пациента прикрепляются специальные электроды, а при необходимости, в локтевую или подключичную вену устанавливается внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Процедура требует полной неподвижности пациента, поэтому конечности и грудная клетка больного фиксируется специальными креплениями.

Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Однако обследуются обычно люди с очень серьезными диагнозами, и излишнее волнение до и во время исследования может вызвать ухудшение их состояния. В этом случае больной всегда может сообщить о своем самочувствии доктору, используя встроенную в МРТ-сканер систему двусторонней связи.

Длительность Мрт сердца зависит от сложности обследования и может составлять от 10 минут до 1 часа.

Возможные осложнения после МРТ

Процедура проведения МРТ в большинстве случаев не вызывает неприятных ощущений и побочных действий, за исключением:

  • небольшого физического дискомфорта в состоянии неподвижности при особо длительном обследовании;
  • страха и боязни одиночества у пациента (возникает в 1 из 20 случаев);
  • неприятного ощущения от установки внутривенного катетера;
  • аллергической реакции на контрастное вещество (возникает крайне редко, реагируют менее чем 1% из всех обследуемых);
  • повышение температуры сканируемого участка тела (считается нормой).

Важно! Кормящим женщинам рекомендуется отлучить ребенка от груди на 2 суток после проведения МРТ с контрастом.

Результаты Мрт сердца

После завершения обследования результаты выдаются больному на руки, он передает их врачу, назначившему МРТ.

Читайте также:  Лед при геморрое: можно ли прикладывать, лечение ледяными свечами, отзывы

Доктор, анализируя послойные изображения сердца и сосудов, может оценить состояние коронарного кровотока, изучить функциональные особенности сердечной деятельности и констатировать изменения в работе сердечных камер.

Кроме того, Мрт сердца позволяет выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, различные объемные образования и врожденные пороки развития, а также оценить локализацию и степень развития атеросклероза.

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Альтернативные методы исследования сердца

Методика проведения МРТ имеет много общего с ультразвуковым исследованием (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографией (КТ) в части принципа сканирования тканей и внутренних органов, обработки и получения их изображений. Однако метод МРТ имеет некоторые преимущества. Это:

  • безопасность процедуры для всех групп пациентов, в том числе для беременных и детей;
  • повышенная контрастность изображений, доступная благодаря особой «чувствительности» аппарата;
  • возможность обследования даже незначительных по своим размерам объектов (менее 1 сантиметра);
  • возможность подробного изучения как продольных, так и поперечных срезов и создания трехмерной модели органов.

Именно поэтому на сегодняшний день МРТ является “золотым” стандартом, самым информативным и безопасным для здоровья методом диагностики. Однако в связи с гораздо большей стоимостью обследования, МРТ — пока только вторая линия в диагностике заболевания после эхокардиографии (УЗИ сердца).

Источники:

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/mrt/mrt-heart

Мрт сердца

Метод диагностики заболеваний с помощью магнитно-резонансной томографии был разработан в последней четверти XX века. Сегодня он широко используется во всех отраслях медицины, в том числе в кардиологии. Прерогативными аспектами Мрт сердца по сравнению с альтернативными диагностическими методиками, такими, как УЗИ и КТ являются:

  • высокая достоверность результатов. Метод позволяет анализировать состояние объектов размером меньше одного сантиметра;
  • отсутствие вредного воздействия на организм. Обследование допускается проводить детям и беременным женщинам во втором и третьем триместре;
  • возможность детальной оценки изменений. На контрастном трехмерном изображении досконально видны продольные и поперечные слои органа;
  • отсутствие прямого вмешательства в организм во время процедуры (неинвазивность) и возможности причинения боли пациенту.

МР-томография помогает поставить единственно правильный диагноз, и выбрать максимально результативный способ лечения заболеваний сосудов и сердца.

Что показывает Мрт сердца, зависит от выбора конкретного режима обследования. Для изучения сердечно-сосудистой деятельности работа томографа может осуществляться в пяти основных режимах:

  • Спиновое эхо. Данный способ выявляет изменение состояния сердечной сумки (перикардита), тканей сердца, наличие новообразования, воспалительных процессов и кист. Определяет функциональные сбои желудочков и предсердий, увеличение объемов сердечных камер (дилатация), синдром гипертрофии сердца (разрастание клеток сердечной ткани), нарушение сердечного ритма и просвета коронарных сосудов.
  • Кинотомография. Метод параллельного проведения магнитно-резонансного и электрокардиографического обследования (ЭКГ) дает максимально точную информацию о возможностях мышечного слоя сердца (миокарда). Позволяет определить стабильность работы клапанов и сосудов во всех фазах сердечной деятельности.
  • Магнитно-резонансная томография с контрастом. Используется для изучения проводимости крови через сердечную мышцу (перфузии миокарда). Данный режим эффективен при оценке степени риска развития ишемического некроза миокарда (инфаркта) и постинфарктного состояния пациента.
  • Градиентное эхо. Данный режим используют при Мрт сердца и коронарных сосудов. Он помогает установить нарушение кровообращения в артериях и аорте.
  • Ангиография. Представляет собой МРТ сосудов с применение контрастного вещества. Режим определяет: степень закупорки сосудов холестерином (атеросклероз), локальное выпячивание стенки сердца (аневризма), наличие кровяных сгустков внутри сосудов (тромбоз), стадию гипертонической болезни.

Такой разноплановый подход к исследованию сердца обеспечивает оперативную постановку диагноза, которая повышает шансы на выздоровление и спасает жизни пациентам, с патологическими отклонениями в сердечно-сосудистой системе.

Назначение процедуры МР-диагностики

Существует список стандартных показаний к Мрт сердца, но врач-кардиолог, на свое усмотрение, может назначить обследование при любых сомнениях в правильности поставленного диагноза.

Основные заболевания и соматические состояния, при которых рекомендовано пройти томографию классифицируются на два вида: болезни мышечной ткани и патологии сердечной сумки, и нарушение сосудистого кровотока.

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Врач оценивает состояние всех отделов, указанных на картинке

В первом случае, показаниями к магнитно-резонансному обследованию являются подозрения на следующие патологические отклонения:

Что такое коронарография?

  • перикардит, опухоль, киста;
  • идентификация истинного инфаркта;
  • сердечная декомпенсация;
  • нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца (аритмия);
  • дефект внутренний структуры сердца (порок) врожденный или приобретенный;
  • гипертрофия левого желудочка (кардиомиопатия);
  • системное воспалительное заболевание соединительной ткани (ревматизм);
  • нарушение кровоснабжения миокарда (ишемия).

Второй вид заболеваний предусматривает МРТ исследование, если врач предполагает:

  • аномальное состояние сосудов с рождения;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • закупорка (непроходимость) корональных артерий;
  • наличие тромбов;
  • аневризма;
  • оценка состояния легочных артерий;
  • постоперационный контроль состояния пациентов, которым установлены шунты (искусственные ответвления для кровотока при поражении сосудов).

Томографию в обязательном порядке назначают, как один из этапов подготовки к операциям на сердце и сосудах.

В большинстве случаев, процедура диагностики благополучно переносится пациентами. Магнитные волны безопасны для пациента, поэтому запретов на проведение томографии немного.

Обследование не делают:

  • если в организме пациента присутствуют металлические предметы медицинского назначения. Под воздействием магнитного поля выходит из строя кардиостимулятор, перегреваются внутрисердечные катетеры, подвергаются дислокации сосудистые клипсы, перестают функционировать внутриушные аппараты. Наличие протезов дает ложные результаты;
  • при избыточной массе тела больного. Стол томографа не рассчитан на вес более 130 кг;
  • недавно установленные стенты (легкие сетчатые трубки, обеспечивающие каркасное поддерживание артерий).

При наличии имплантатов в теле, для диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется компьютерная томография. Татуаж с использованием металлосодержащих красок может стать причиной отказа медицинских специалистов проводить процедуру.

Релятивными (относительными) противопоказаниями являются: психопатологический симптом фобии замкнутых пространств, неспособность пациента находится в статичном положении, начальный период вынашивания ребенка (до 15-й недели), нарушение у больного основных жизненных функций (тяжелое состояние). Некоторые релятивные запреты могут быть устранены посредством применения анестезии. Обследование может быть проведено под общим наркозом, если у пациента нет психосоматических противопоказаний к анестетику.

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Кардиостимулятор — одно из противопоказаний к проведению исследования

Принципы проведения диагностики

Специальные подготовительные мероприятия перед процедурой не предусмотрено. Пациенту необходимо избавиться от металлосодержащих украшений (включая пирсинг), опорожнить кишечник и мочевой пузырь. При сильном волнении можно принять успокоительное лекарство на натуральной основе (настойку пиона, пустырника). При проведении диагностики человек находится в горизонтальном положении.

Вращающееся кольцо томографа не причиняет неудобства или неприятных ощущений. Звуки, издаваемые аппаратом нерезкие, и негромкие. В случае возникновения непредвиденных осложнений в томографе предусмотрена кнопка экстренной связи с доктором.

Временной интервал обследования составляет от получаса до часа, в зависимости от сложности заболевания. Декодирование результатов занимает час-полтора, при затруднительных ситуациях – до 24 часов.

Результаты выдаются пациенту на руки в цифровом и печатном вариантах.

Диагностика с контрастом

Проведение магнитно-резонансной процедуры с гадолинием (контрастным веществом) не назначается людям, имеющим аллергические реакции.

При крайней необходимости, аллергикам рекомендуется сдать анализ для определения реакции на гадолиний.

Также препятствие к прохождению контрастированного варианта МР-томографии томографии является почечная декомпенсация, острая сердечно-сосудистая недостаточность, беременность на протяжении всего срока.

При лактации необходимо воздержаться от кормления на протяжении суток. Молоко следует сцеживать. Контраст вводится внутривенно, через четверть часа пациент занимает место на столе томографа.

Изменение показателей контрастного вещества на изображении наглядно демонстрируют проблемные участки (расширение, утолщение, сужение).

Показатели дешифруются в том же временном диапазоне, что и результаты обычной магнитно-резонансной томографии.

Стоимость обследования

Где сделать МРТ, пациент вправе решать сам, в зависимости от финансовых возможностей и удаленности места жительства от медицинского учреждения. Стоимость услуги квалифицированных специалистов в клинике высокого уровня может доходить до 25 000 рублей. На периферии цена процедуры составляет около 6000 рублей. Средний ценовой диапазон в центре хирургии сердца им. Бакулева – 10000 рублей.

Источник: https://apkhleb.ru/mrt/serdca

Магнитно-резонансная томография сердца в клинической практике

Магнитно-резонансная томография как метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

МРТ сердца обладает уникальной способностью одновременного получения не только анатомических, но и функциональных характеристик приобретенных и врожденных заболеваний сердца, а с недавнего времени используется также для оценки жизнеспособности миокарда.

К достоинствам МРТ традиционно относят неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, многоплоскостное сканирование с возможностью постобработки данных, отображение движущейся крови с функцией оценки скорости и характера кровотока, высокую контрастность мягких тканей.

Основные недостатки метода: длительное время исследования, невозможность уверенного выявления кальцинатов, высокая себестоимость процедуры.

Также следует упомянуть ограничения при исследовании тяжелых больных, артефакты от медицинских металлических имплантов, невозможность обследования пациентов с искусственными водителями ритма, объектами из немедицинских металлов.

Широкое внедрение МРТ сердца в клиническую практику сдерживают высокая стоимость оборудования и эксплуатации, специальные требования к помещениям, дефицит высококвалифицированных медицинских кадров.

По этим причинам экспертная МРТ диагностика сердечной патологии доступна, как правило, лишь в крупных специализированных центрах, имеющих в своем составе кардиологические и кардиохирургические отделения.

Во многом благодаря этому терапевты и кардиологи поликлиник и стационаров средней мощности недостаточно информированы о месте МРТ сердца в арсенале диагностических методов.

История вопроса

Первые сообщения о применении МРТ для диагностики заболеваний сердца датируются началом 90-х годов. Главным недостатком метода в то время была статичность изображений и, как следствие, невозможность оценки функции сердца.

В последующие годы с развитием МРТ-технологий стали расширяться возможности программно-аппаратного комплекса для исследования сердца.

Появилась техника синхронизации сканирования с сердечным ритмом для исключения артефактов от сердечных сокращений, а также для выполнения функциональных исследований, были внедрены сверхбыстрые программы, позволяющие проводить сканирование на задержке дыхания для устранения артефактов от экскурсии грудной клетки.

Методические аспекты исследования

Несмотря на то, что МР-исследования сердца могут быть выполнены с использованием приборов различного класса, наиболее качественные и информативные исследования возможны с применением томографов напряженностью магнитного поля не ниже 1,5Тл, имеющих современное программное обеспечение.

Применяемые для исследования сердца программные комплексы, можно разделить на две группы.

  • В 1-й группе сигнал от быстро текущей крови будет низкой интенсивности (образы с «темной кровью»), эти изображения выполняются для оценки анатомии магистральных сосудов и камер сердца. Примером таких последовательностей являются спин-эхо (SE), турбо спин- эхо с задержкой дыхания (TSE, FSE, breath- hold), и последовательности с двойной инверсией-восстановлением (IR) для подавления сигнала от крови — HASTE, double-IRTSE/FSE.
  • Во 2-й группе сигнал от движущейся крови будет высокой интенсивности, так называемые образы со «светлой кровью», которые обеспечиваются градиентными последовательностями (GRE), также дающими возможность получения кино-MPT. Кино-режим является наиболее информативной и часто используемой методикой, отображающей сокращающееся сердце с визуализацией как физиологических, так и патологических потоков крови, при этом движущееся изображение замкнуто в кино-петлю продолжительностью в один сердечный цикл. Непременным условием выполнения кино-MPT сердца является задержка дыхания во время сканирования. Кино-MPT версии имеют оригинальные названия у разных фирм производителей оборудования: TurboFLASH (SIEMENS), fastSPGR (General Electric), и TFE/FFE (Philips), параметры таких последовательностей настраиваются с учетом сердечного ритма и способности пациента к задержке дыхания. Последние разработки GRE-последовательностей отличает высокая дифференцировка миокарда и кровяного бассейна: trueFISP (SIEMENS), balanced FFE (Philips) или FIESTA (GeneralElectric).
Читайте также:  Причины возникновения варикозного расширения вен

Стандартное исследование сердца начинается с последовательностей с низким сигналом от крови для оценки анатомических особенностей сердца и продолжается с помощью быстрых GRE-последовательностей для анализа функциональных изменений, таких как клапанные регургитации, особенности тока крови и сокращения камер сердца. Задержка дыхания в зависимости от выбранной импульсной последовательности составляет от 5 до 20 сек. Синхронизация сканирования с сердечным ритмом осуществляется через ЭКГ контроль.

Технология не предусматривает получения точных ЭКГ-данных; необходимым условием получения качественного исследования является наличие высокого зубца R, ориентируясь на который МР-система начинает сканирование.

Также существует возможность синхронизации сканирования с периферическим пульсом, однако этот метод не нашел широкого применения из-за сглаженности пульсовой волны, что приводит к несвоевременной подаче РЧ-импульса, однако метод может быть полезен в случае выхода из строя датчиков ЭКГ или при необходимости мониторинга состояния пациента во время исследования.

Для изучения анатомических особенностей сердца применяют сканирование во фронтальной и аксиальной плоскостях. Методики быстрых GRE-последовательностей позволяют, выполняя кино-MPT, получать срезы вдоль анатомических осей сердца, что хорошо согласуется с данными Эхо-КГ. В случае необходимости получения дополнительной информации сканирование может быть осуществлено в любой другой плоскости.

Противопоказания к MPT-сердца те же, что и для любого МР-исследования.

К абсолютным противопоказаниям относятся состояния, угрожающие жизни пациента при проведении методики: наличие искусственного водителя ритма по причине выхода его из строя под воздействием радиочастотного излучения МР-томографа; присутствие металлических клипс на сосудах головного мозга из-за возможности их дислокации; любые немедицинские или ферромагнитные металлические предметы, находящиеся в теле пациента; наличие имплантатов среднего уха.

Относительными противопоказаниями являются: медицинские импланты, расположенные в других частях тела, кроме головного мозга, способные в отдаленном послеоперационном периоде закрепиться в тканях за счет развивающихся вокруг них фиброзных изменений: металлические скобки в грудине, современные модели кава-фильтров, сосудистые стенты, искусственные клапаны сердца. Решение о возможности исследования принимается совместно с лечащим врачом и лучевым диагностом, в каждом случае индивидуально, на основании информации о материале металлического импланта и его поведении в магнитном поле. Основное значение имеет оценка риска смещения объекта и нагревания под воздействием РЧ-излучения. Кроме того, следует помнить, что наличие артефактов от любых металлических предметов вызывает значительные трудности в интерпретации полученных данных.

МРТ сердца требует от пациента активного участия в диагностическом процессе, которое заключается в необходимости сохранять неподвижное положение и четко выполнять команды по задержке дыхания. С учетом этого обследование больных с выраженной отдышкой, нарушенным сознанием, болевым синдромом будет затруднено или невыполнимо.

Еще одним ограничением применения МРТ сердца является нарушение ритма. Так как сканирование всегда синхронизируется с ЭКГ и запускается по зубцу R, обследование пациентов с аритмиями приводит к снижению качества проводимого исследования и, как следствие, к затруднению трактовки полученных данных.

Показания для выполнения МРТ сердца достаточно обширны: диагностика и динамическое наблюдение врожденных и приобретенных пороков сердца, в том числе пороков клапанного аппарата, помощь в планировании операций и послеоперационный контроль, обследование больных с кардиомиопатиями, заболеваниями перикарда и средостения, диагностика опухолей сердца, оценка состояния миокарда при ишемической болезни сердца, диагностика заболеваний аорты (отслоение интимы, аневризма, тромботические массы), а также оценка количественных параметров (хорошо согласовывается с данными Эхо-КГ), дообследование при неопределенных данных Эхо-КГ.

МР-исследование пациентов с врожденными заболеваниями сердца направлено на определение морфологических особенностей сердечных камер, их взаимоотношения с магистральными сосудами, а также на выявление особенностей изменения кровотока в камерах сердца. Обычно оно дополняет Эхо-КГ как в педиатрической практике, так и у взрослых пациентов, однако может быть использовано как альтернатива прямой ангиографии, что трудно переоценить.

Диагностика врожденных пороков сердца у взрослых пациентов имеет некоторые трудности. Например, дефект межпредсердной перегородки у детей или подростков не ассоциируется с гипертрофией правого желудочка и легочной гипертензией, однако у пожилых пациентов указанные изменения с данной патологией вполне ожидаемы.

МР-исследование перфузии и жизнеспособности миокарда

Данная методика является одной из самых информативных в оценке состояния миокарда при ишемической болезни сердца. С помощью болюсного контрастирования гадолиний-содержащими препаратами и применения GRE последовательностей имеется возможность наблюдать за интенсивностью контрастного усиления миокарда практически в режиме реального времени.

Наблюдая за динамикой контрастирования, можно точно и быстро определить зону, опаздывающую с накоплением контрастного препарата, что документирует снижение перфузии в конкретном участке. Также имеется возможность оценки сократительной способности в зоне интереса. Благодаря этому в США данная методика входит в стандарты диагностики ишемии миокарда.

Диагностика кардиомиопатий

Наиболее часто встречается дилятационная кардиомиопатия, характеризующаяся расширением камер сердца и снижением фракции выброса при отсутствии ишемической болезни миокарда.

Вторая по частоте встречаемости — гипертрофическая кардиомиопатия. Она характеризуется локальным или диффузным утолщением стенки левого желудочка.

При гипертрофической кардиомиопатии утолщение межжелудочковой перегородки может вызывать обструкцию выносящего тракта левого желудочка.

В случае обструкции отмечается переднее систолическое движение передней створки митрального клапана, что обычно приводит к митральной регургитации.

Обструктивная кардиомиопатия — наименее распространенная форма миокардиальной дисфункции, которая может быть идиопатической или являться следствием системных заболеваний соединительной ткани с поражением клапанов, папиллярных мышц и субэндокардиальных отделов миокарда желудочков. МР-картина данного заболевания включает в себя деформацию и уменьшение полости левого и (или) правого желудочков сердца, недостаточность митрального или трехстворчатого клапана и, как следствие, дилатацию предсердий при сохраненной систолической активности.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ) характеризуется замещением нормального миокарда наружной стенки правого желудочка жировой или фиброзно-жировой тканью.

Области, наиболее часто подверженные указанным изменениям, включают в себя верхушку сердца, а также субтрикуспидальное пространство.

Пораженный миокард может вызывать вентрикулярную аритмию, с которой связывают около 5% внезапных смертей в США.

Диагноз АДПЖ может быть достоверно установлен на основании структурных, гистологических, электрокардиографических, аритмических и генетических факторов.

При этом особое место отводится методике МРТ сердца, способной выявить структурные и функциональные изменения, специфические для данного заболевания: констатировать наличие локальных аневризм правого желудочка, тотальную или сегментарную дилатацию наружной стенки правого желудочка, его региональную гипокинезию, и наконец, напрямую отобразить замещение соединительно-жировой тканью наружной стенки миокарда правого желудочка.

Миокардиты. Группа представляет собой разнообразие инфекционных, токсических и аутоиммунных случаев воспаления миокарда.

Клинические симптомы миокардитов не всегда специфичны; в целом, диагностика данной патологии затруднена.

МРТ сердца с контрастным усилением дает возможность оценить локализацию и размеры участка воспаления миокарда, определить степень кардиальной дисфункции, а также объективизировать динамику болезни.

Оценка патологии клапанов сердца

МРТ диагностика клапанных пороков решает следующие задачи:

  • выявление пораженного клапана;
  • определение анатомических особенностей исследуемого клапана;
  • оценка клапанной функции (степень стеноза или регургитации);
  • определения влияния клапанной дисфункции на структуры и функцию сердца.

Применяя специальные импульсные последовательности, чувствительные к движению крови (trueFISP — Siemens), возможно определить зоны турбулентности, которые видны как при стенозе, так и при недостаточности клапанного аппарата.

Наиболее показательной в этом смысле является диагностика стеноза аортального клапана, где МРТ с помощью кино-режима позволяет визуализировать турбулентные потоки крови, а также оценить степень гипертрофии миокарда левого желудочка.

Опухоли сердца

В настоящее время МРТ считается наиболее предпочтительным методом диагностики опухолей сердца. Основные преимущества МРТ — высокое пространственное разрешение, широкое поле исследования, высокое отличие МР-сигнала между движущейся кровью и камерами сердца без необходимости применения контрастных агентов, возможность мультипланарной реконструкции.

С помощью применения контрастных агентов возможно четкое определение границ опухоли (в том числе, при выходе за пределы стенки миокарда) и степени ее васкуляризации.

Внутрисердечные тромбы возникают у пациентов с локальным или глобальным нарушением сократимости стенок сердца, например, после перенесенного инфаркта миокарда, в случае дилятационной кардиомиопатии или фибрилляции предсердий.

Своевременная диагностика внутрисердечных тромбов имеет особое значение из-за риска возникновения смертельных осложнений в случае их отрывов.

Тромбы левого желудочка часто соединены с верхушкой сердца или дискинетичной стенкой желудочка, а также могут находиться внутри аневризматической полости.

Заключение

Востребованность МРТ сердца продолжает расти, прежде всего, благодаря уникальным возможностям программно-аппаратного комплекса:

  • неинвазивно и без лучевой нагрузки осуществлять диагностику и динамическое наблюдение пациентов с различной патологией сердца;
  • получать данные как об анатомии, так и о функции сердца за одно исследование;
  • давать количественную оценку желудочковой функции и клапанной недостаточности, превосходя другие методы;
  • дифференцировать физиологические и патологические потоки крови без применения контрастных агентов;
  • достоверно оценивать жизнеспособность и перфузию миокарда, применяя динамическое контрастное усиление;
  • отображать высокую контрастность мягких тканей, и при необходимости, подавлять МР- сигнал от текущей крови или жировой ткани.

Бурное развитие МРТ технологий подает большие надежды на расширение возможностей метода, в том числе — на внедрение в клиническую практику МР-коронарографии. Уже сейчас понятно, что эффективность терапевтического и хирургического лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может быть выше и безопаснее при обследованиях с помощью МРТ.

За последние годы отмечается увеличение спроса на исследование сердечно-сосудистой системы с помощью МРТ.

Это можно объяснить постоянным совершенствованием программного обеспечения, а также все большей информированностью врачей клинических специальностей о ценности получаемой информации при этом виде исследования.

Лечебные учреждения начинают все чаще использовать наличие центров МРТ диагностики сердечно-сосудистой системы как маркетинговый ход для привлечения пациентов с профильной патологией.

Однако повсеместное внедрение метода ограничивается высокой ценой оборудования и дороговизной его эксплуатации, а также сложностью, длительностью и высокой себестоимостью самого исследования.

А.Ю. Силин, В.Н. Лесняк

2013 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-serdca-v-klinicheskoj-praktike/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector