Что такое плазмаферез крови, его виды и показания

Кровь – самоочищающееся вещество. Он проходит через весь организм, попутно собирая различные токсины, продукты распада и другие вредные вещества из самых отдаленных участков. Затем все это должно очищаться – в процессе очищения участвуют внутренние органы – и только тогда выходить на новый круг.

Когда в организме что-то функционирует неправильно, очищение может проходить плохо или вообще не проходить. Кровь накапливает токсины и продукты распада. Часть из них из-за большой концентрации оседает в организме, транспортируемая кровью, часть надолго задерживается в жидкости. Все вместе это приводит к интоксикации организма и, в итоге, к смерти.

Если организм самостоятельно не справляется, ему нужно помочь. Для этого используется специальная процедура – плазмаферез, у которой есть показания и противопоказания, но которая на данный момент является одним из самых действенных методов борьбы с интоксикацией. Давайте разберемся подробнее.

Что это за процедура

Сама процедура похожа на диализ почек и на искусственную его замену. Но немного отличается. Она используется в ситуациях, когда организм не справляется самостоятельно с очисткой. Это могут быть аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, например (на самом деле список довольно обширный).

Когда плазмаферез для очищения крови только появился, вокруг него появилось много мифов. Многие увидели в нем возможность не только терапии, но омолаживающие функции.

Стали активно распространяться легенды, что с помощью очистки крови можно омолаживаться, улучшить здоровье и получить долголетие. К сожалению, никаких доказательств этому нет – ни одна процедура не подтвердила эти легенды.

Итак, процедуру назначают в следующих случаях:

• высокая вязкость крови, когда необходимо искусственно снизить риск образования тромбов и облегчить работу сердечно-сосудистой системы;
• при внешней интоксикации, например, при осознанной или неосознанной передозировкой лекарствами;
• сахарный диабет вкупе с длительной инсулинорезистентностью, когда обычные медицинские препараты просто не справляются;
• при неправильной работе печени, когда проблемы нельзя поправить с помощью лекарств или их применение является нежелательным.

Еще эту процедуру используют при донорстве крови, когда у донора берётся плазма и ее необходимо подвергнуть процедуре очистки.

Разновидности

Очистка крови может применяться с применением аппаратов или без них. Таким образом, плазмафрез делят на аппаратный и безаппаратный.

Безаппаратный плазмаферез крови

Эта методика считается самой простой, так как почти полностью безопасна и не требует никакого специального оборудования. Существуют два способа безаппаратной очистки.

1. Гравитационный способ использует силы гравитации для того, чтобы отделить плазму от остального вещества. Эта методика очень дешевая и легко воспроизводится в самых необорудованных больницах. Однако, при его использовании от персонала требуется максимальная внимательность, а риск человеческого фактора очень велик – последствия могут быть в виде инфицирования крови больного. Еще один важный нюанс заключается в том, что такой способ неприменим на больших объемах крови, а значит, что при серьезных нарушениях в работе организма он практически бесполезен. При этом дешевизна и простота все еще оставляют его очень популярным.
2. Безаппаратный фильтрационный способ дороже предыдущего. Он использует специально разработанные фильтры для отделения токсинов от крови. При этом способ отделения плазмы такой же, как и в предыдущем пункте. Фактически, это гравитационный метод с использованием дополнительных фильтров, которые немного удорожают процесс при сохранении всех недостатков гравитационного метода без применения фильтров.

Аппаратный плазмаферез

Если для проведения процедуры очистки необходимы дополнительные технические устройства, такой метод относят к аппаратным методам. Соответственно, для того, чтобы в больнице была возможность пройти такие процедуры, нужно соответствующее оборудование в оснащении.

Есть несколько способов аппаратной очистки крови. Основные из них следующие.

• Центрифужный плазмаферез крови – как следует из названия, в данной методике используется специальная центрифуга, которая позволяет с помощью высоких скоростей и вращения отделить части жидкости разной площади.

Происходит отделение плазмы. Центрифуга может использоваться как вручную (более дешевое оборудование), так и автоматически.

Ручная методика заключается в заборе крови у пациента в пакеты, затем кровь отправляют в аппарат, где она подвергается вращению и разделению жидкостей.

Автоматическая методика предполагает напрямую подключение пациента к аппарату. Кровь сразу же поступает в аппарат, проходит процедуру вращения, разбавляется кровезаменителями и возвращается. Основное преимущество этого способа заключается в том, что сведено к минимуму участие персонала, а значит, влияние человеческого фактора минимально. Минус – дороговизна оборудования.

• Мембранный плазмаферез называют еще фильтрационным. Как следует из названия, кровь очищается с помощью специальной мембраны, через которую пропускают кровь с помощью насоса.

Насос использует в своей работе особый тип движения как у часового маятника. Такой метод позволяет забрать и очистить большие объемы крови, что дает ему неоспоримое преимущество перед аналогами.

• Каскадный метод является подвидом предыдущего способа с помощью мембраны. Только в этом способе используется не одна, а сразу две мембраны. Мембраны имеют разные функции – первый проход обеспечивает отделение плазмы от остальных клеток, второй используется при ряде патологий и позволяет отделить крупные молекулы от мелких, что бывает необходимо при ряде заболеваний.

Каскадный мембранный метод используется в следующих случаях.

1. Тяжелый атеросклероз, его различные проявления, поражение в результате основного заболевания сердечно-сосудистой системы без возможности поддержания медикаментами.
2. При ряде заболеваний иммунной системы.
3. При ряде болезней крови и органов кроветворения, например, при патологии образования белков, которые делают кровь очень вязкой и ведут к образованию тромбов. На самом деле список болезней довольно обширный и весь он завязан на проблемах поддержания правильного состава, белкового баланса и достаточного уровня вязкости.
4. При гибели эритроцитов по различным причинам, в основном связанным с проблемами свертываемости и болезнями почек.
5. Вот только несколько совершенно различных болезней, при которых рекомендуется эта методика. Как можно заметить, все они из разных сфер и областей, что-то относится к аутоиммунным, что-то к болезням нервной системы и так далее: системная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона, синдром Гийена-Барре, пузырчатка, полинейропатия, некролиз, склеродермия. Это очень неполный список.
6. При реабилитации после трансплантации внутренних органов или частей тел также используется методика очистки крови для того, чтобы снизить риск отторжения.

• Криоплазмаферез – это процедура с использованием аппаратов заморозки, когда плазма замораживается, затем нагревается, и только после этого отправляется в центрифугу. Этот способ позволяет отделить осадок более радикально и влить очищенную плазму. Такая методика не особенно точна – при заморозке осадка слишком высока погрешность.

Длительность курса

Как часто нужно проходить процедуру – зависит от того, насколько тяжелое заболевание и серьезные показания у пациента. Обычно назначают несколько процедур.

Сколько нужно и можно сделать процедур подряд? Известно, что метод неопасный и никаких серьезных последствий от него нет, поэтому пациенты могут спокойно ходить и на 10-15 процедур подряд, однако насколько это целесообразно – решает врач.

Также и частота повторных обращений делается на усмотрение врача. Кому-то необходимо проходить курс ежемесячно, а кто-то приходит раз в несколько лет.

Помните, это не издырявливающая процедура, а медицинская, у которой есть конкретные показания. Поэтому сроки, периодичность и все остальное должен установить врач. Не стоит верить тем, кто заверяет, что с помощью этой процедуры можно вывести шлаки или что-то похожее и приходить на процедуру из праздного интереса.

Где можно пройти процедуру

Для прохождения процедуры нужно два правильных составляющих: хорошая аппаратура и квалифицированный персонал. Чем лучше аппаратура, тем мене фатальный вред может нанести врач. Однако в любом случае не стоит пренебрегать образованными врачами и сестрами.

Никакой серьезной подготовки к плазмаферезу не требуется – это простая процедура не требует от вас диеты, голодания или других похожих пожеланий. Процедура легко переносится и чаще всего ее назначают амбулаторно без стационара.

Показания

Плазмафероз назначается в следующих случаях:

• при кардиологических проблемах хронического характера (сердце, сосуды, пораженные различными заболеваниями или их последствиями);
• при неврологических проблемах, когда врач подозревает проблемы с нервной системой в результате нарушения очистки крови;
• при гинекологических проблемах, для лечения сопутствующих патологий у женщин;
• при эндокринных проблемах – при нарушении выделения секрета в каких-то железах;
• при проблемах с дыхательной системой на процедуру может отправить пульмонолог;
• при проблемах с почками или другими органами мочеполовой системы в необходимости очистки крови может настоять нефролог;
• при проблемах токсического отравления в результате приема алкоголя, наркотиков и других веществ нарколог также может прибегнуть к принудительной процедуре очистки крови.

Иногда очистку назначают в целях увеличения возможности зачатия, для беременных это может оказаться неплохой профилактикой выкидышей и замерших беременностей. Достоверно известно, что профилактика плацентарной недостаточности может проводиться с применением плазмафареза, а также он может назначаться для облегчения токсикоза и других неприятных спутников беременности.

Помогает плазмаферез также при аллергии, значительно облегчая симптомы. Особенно это актуально в сезон аллергии, когда многие аллергики просто сходят с ума от цветущих растений, например. Плазмаферез в этом случае может принести значительное облегчение.

Но, даже если вам кажется, что эта процедура точно вам подходит, помните, назначает ее только врач, не занимайтесь самолечением!

Как проходит процедура

Сама процедура очень напоминает забор крови из вены. Собственно, сначала именно это и происходит – кровь забирают из кровотока, а затем очищают тем методом, который используется. Если методика ручная, то тогда кровь забирается в пакет, очищается в центрифуге, добавляется кровозамещающая часть и ее вливают обратно в пациента.

В этом случае объемы крови для очистки будут небольшие.

Если же происходит аппаратная очистка, то тогда кровоток соединяется напрямую с центрифугой и участие человека минимально. Тогда возможен забор больших объемов крови и очистка будет проходить тщательнее.

Польза и вред процедуры

Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной и никаких серьезных последствий при соблюдении технологий быть не должно, у нее все же есть ряд противопоказаний.

Как правило, это нарушение свертываемости крови, проблемы с ЖКТ, связанные с кровотечениями, гипотония, некоторые проблемы с сердцем. Еще эту процедуру не назначают в случае обильных кровопотерь в результате травм или женских менструаций. Ну и серьезным противопоказанием, естественно, является инфекционное заболевание.

Возможные последствия могут быть связаны с нарушением технологии. Иногда случаются происшествия заражения пациента из-за несоблюдения правил безопасности в обращении с одноразовыми принадлежностями и теми, которые нуждаются в стерилизации после использования. Это так называемый человеческий фактор.

В некоторых случаях проявляется аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

Это может быть реакция на заменители крови, которыми дополняется плазма, либо на донорскую плазму, если она используется.

Также аллергия может случиться и на цитрат – это вещество добавляется в случае высокой свертываемости крови у пациента, чтобы сделать ее более жидкой. Проявляется в виде онемения и даже судорог.

В некоторых случаях заболевания дают осложнения. Это индивидуальная реакция, которая требует контроля врача. Но случается это очень редко и бояться таких происшествий не стоит.

После процедуры

По завершению процедуры вам не потребуется ни постельный режим, ни какие-то особые указания. Помните, что у вас может упасть давление – это нормально, но может быть причиной обмороков. Если вы склонны к падению давления следует какое-то время посидеть спокойно, возможно, выпить сладкий чай или съест шоколадку.

Наблюдения за пациентом не требуется, его можно сразу же отпускать домой. Многие шутят, что на плазмаферез можно заскочить в обеденный перерыв, но на самом деле это не совсем так – бывает, что некоторые пациенты переносят процедуру не очень хорошо и нуждаются в отдыхе после нее.

Если вы чувствуете, что последствия от процедуры довольно серьезные, вы сильно устаете, долго восстанавливаетесь, у вас сильно падает давление, болит голова, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам не подходит такая тактика лечения и требуется замена.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/krov/plazmaferez-krovi-ego-vidy-i-pokazaniya.html

Плазмаферез: показания, противопоказания, методика

В ситуации, когда традиционное медикаментозное лечение ряда патологий не приводит к желаемому результату, не улучшает состояние больного, на помощь приходят методы эфферентной терапии (или экстракорпоральной детоксикации), главным среди которых является плазмаферез. Суть этого вмешательства заключается в выведении части крови пациента из кровеносного русла, удалении из нее токсических и других ненужных организму веществ и последующем возвращении ее обратно в кровоток.

Выделяют 2 основных вида плазмафереза – донорский и терапевтический. Суть первого заключается в заборе плазмы у донора и последующем использовании ее по назначению.

Второй же проводят с целью лечения целого ряда различных заболеваний.

Именно о терапевтическом плазмаферезе – о видах его, показаниях и противопоказаниях к применению, методике проведения процедуры, а также о возможных побочных реакциях и осложнениях пойдет речь в нашей статье.

Зачем организму кровь

Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.

Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции.

Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие.

Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.

Эффекты плазмафереза и виды процедуры

Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов.

Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений.

Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

• фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
• центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
• каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Показания и противопоказания к проведению плазмафереза

Перед назначением плазмаферреза врач обследует пациента и взвешивает все возможные показания и противопоказания к процедуре.

Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
• патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
• болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
• болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
• патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
• болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
• заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
• болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
• отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
• похмельный синдром;
• в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

• продолжающиеся кровотечения;
• тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
• сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

• нарушения в свертывающей системе крови;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• нарушения ритма сердца;
• язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
• сниженное содержание белков в плазме крови;
• острые инфекционные заболевания;
• период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.

Надо ли обследоваться?

По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:

• осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
• клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
• анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
• коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
• анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
• биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
• ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).

По усмотрению врача пациенту могут быть назначены и иные методы обследования, подтверждающие нужность проведения плазмафереза или, напротив, исключающие этот метод лечения для конкретного больного.

Методика проведения

Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле.

В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь.

Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.

Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы.

Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.

Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.

Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.

Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.

Осложнения

При профессиональном, ответственном подходе специалиста, проводящего плазмаферез, к своему делу, при полном обследовании больного, при использовании современной качественной аппаратуры процедуры переносятся больными хорошо, а неприятные ситуации случаются крайне редко. Однако поскольку каждый организм индивидуален, стопроцентно предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно – в ряде случаев все-таки развиваются осложнения. Основными из них являются:

• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (как правило, развиваются они в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
• гипотония (резкое снижение артериального давления; возникает в тех случаях, когда у больного одномоментно выводят из кровеносного русла большой объем крови);
• кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, снижающих способность крови к свертыванию);
• образование тромбов (являются следствием недостаточной дозы вышеуказанных препаратов; тромбы распространяются с током крови и, попадая в сосуды меньшего диаметра, закупоривают их; эти состояния чрезвычайно опасны для жизни пациента);
• инфицирование крови (случается при нарушении во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках этой процедуры, при аппаратных же – чрезвычайно редко);
• почечная недостаточность (может развиться, если в качестве кровезаменителя используется донорская плазма; является следствием несовместимости последней с кровью человека, получающего плазмаферез).

Заключение

Плазмаферез – это один из методов эфферентной медицины, наиболее часто применяющийся сегодня.

Во время процедуры кровь пациента выводится из его кровеносного русла, поступает в аппарат, там разделяется на 2 фракции – жидкую (плазму) и форменные элементы.

Плазму с содержащимися в ней патологическими веществами удаляют, клетки крови же растворяют кровезаменителями и возвращают в кровоток.

Многие считают, что плазмаферез – это чуть ли не волшебная методика оздоровления, которая избавит организм от проблем, накапливавшихся в нем десятилетиями, и даже может применяться в качестве профилактического метода. К сожалению, нет.

К проведению его существуют определенные показания, и врач вряд ли порекомендует вам его, если еще не испробованы другие, неинвазивные методы лечения. Все-таки плазмаферез – это хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки и может привести к развитию осложнений.

• Тем не менее, проводимый по показаниям, плазмаферез очень даже эффективен и способен лишь за несколько сеансов значительно улучшить состояние больного.
• ТВК, специалисты рассказывают о плазмаферезе:

Источник: http://physiatrics.ru/10005397-plazmaferez-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika/

Виды плазмаферез крови — показания и противопоказания, цены на плазмаферез в Москве

Плазмаферез представляет собой процедуру, в ходе которой кровь очищается от различных токсических веществ. Это экстракорпоральный метод гемокоррекции, предполагающий извлечение крови из организма, очищение и последующее возвращение её в кровяное русло пациента.

Из крови выделяется плазма (жидкая часть) и форменные элементы (тромбоциты, лейкоциты и эритроциты). Плазма удаляется, а в форменные элементы добавляются специальные кровезаменители, после чего они возвращаются обратно.

Для очистки крови от токсинов в Юсуповской больнице используются различные виды плазмафереза крови. Благодаря огромному опыту специалистов Юсуповской больницы, новейшей медицинской аппаратуре клиники и соблюдению всех правил антисептики при проведении плазмафереза удается избежать развития тяжелых осложнений, при этом достичь высокой эффективности процедуры.

Сферы применения плазмафереза крови

Плазмаферез может иметь различное назначение, в зависимости от которого он бывает:

• донорским – для изъятия у донора плазмы, предназначенной для последующего переливания реципиентам;
• терапевтическим – для чистки крови при тех или иных патологиях.

Терапевтический плазмаферез крови применяется в различных медицинских сферах:

• в кардиологии – для лечения хронических заболеваний сердца и сосудов;
• в неврологии – для лечения хронических заболеваний нервной системы;
• в гинекологии – для лечения хронических патологий женской половой сферы;
• в эндокринологии – для коррекции нарушений деятельности желез внутренней секреции;
• в пульмонологии – для лечения хронических заболеваний дыхательной системы;
• в нефрологии – для лечения хронических заболеваний органов мочевыделительной системы;
• в наркологии – с целью дезинтоксикации организма после употребления алкоголя, наркотических средств.

Безаппаратный плазмаферез крови

Безаппаратный плазмаферез является простейшей методикой очищения крови с применением специального оборудования.

Данный метод очищения крови может быть:

• гравитационным — судя по названию, подразумевающий отделение плазмы под влиянием силы гравитации. Это самый простой и дешевый способ, что является его положительной стороной. Однако при проведении гравитационного плазмафереза большое значение имеет человеческий фактор, кроме того, велика вероятность инфицирования. Самым большим недостатком метода является возможность очистить только небольшие объемы крови;
• безаппаратным фильтрационным – являющимся одной из разновидностей гравитационного плазмафереза и имеющим подобные положительные и отрицательные стороны.

Аппаратный плазмаферез крови

Для применения данной методики необходима специальная аппаратура, которая имеется в распоряжении специалистов Юсуповской больницы.

Центрифужный плазмаферез крови

Данная методика подразумевает помещение крови, изъятой у пациента, в центрифугу, которая вращается с высокой скоростью. В результате разного ускорения жидкой части крови и форменных элементов крови происходит их отделение друг от друга.

В свою очередь центрифужный плазмаферез крови может быть ручным и автоматическим.

При ручном методе кровь пациента, помещенная в специальный стерильный полиэтиленовый пакет, отправляется в центрифугу.

Автоматический способ предполагает поступление крови пациента непосредственно в центрифугу, где происходит её разделение на клетки крови и плазму.

Форменные элементы крови смешивают с кровезаменителями и возвращают обратно в кровяное русло пациента.

Человеческий фактор при выполнении данной процедуры сведен к минимуму, однако автоматический центрифужный плазмаферез требует наличия специальной аппаратуры.

Фильтрационный (мембранный) аппаратный плазмаферез крови

Данный метод плазмафереза предполагает использование мембраны, через которую пропускается кровь пациента. Для этого в Юсуповской больнице имеются специальные аппараты, оснащенные насосом, который совершает маятникообразные движения.

Аппарат для мембранного плазмафереза дает возможность очистить большие объемы крови. При этом очистка отличается высоким качеством.

Каскадный плазмаферез крови

Каскадный плазмаферез является разновидностью мембранного плазмафереза, однако в данном случае кровь проходит через мембраны дважды. Первая мембрана служит для задержания циркулирующих в крови клеток, однако одновременно с этим пропускания всех молекул. Вторая мембрана способна задержать крупные молекулы и пропустить мелкие, что бывает необходимо при некоторых патологиях.

Каскадный плазмаферез крови показан при следующих заболеваниях и состояниях:

• тяжелом течении атеросклероза, при котором поражаются сердце и крупные сосуды;
• тяжелых аутоиммунных заболеваниях;
• тяжелых заболеваниях крови: макроглобулинемии (патологии, сопровождаемой образованием патологического белка, который приводят к повышению вязкости крови и вызывает некоторые другие нарушения), парапротеинемии (нарушении белкового состава крови); тромбоцитопенической пурпуре (патологии с нарушением свертывания крови), миеломной болезни (одной из разновидностей рака крови);
• гемолитико-уремическом синдроме – заболевании, которое приводит к развитию анемии, связанной с массивной гибелью эритроцитов, нарушению свертываемости крови, нарушению работы почек);
• аутоиммунных заболеваниях: системной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном артрите;
• хронических аутоиммунных заболеваниях кишечника: язвенном колите, болезни Крона;
• хронических тяжелых заболеваний нервной системы: хронической воспалительной полинейропатии, синдроме Гийена-Барре, злокачественной миастении, рассеянном склерозе;
• тяжелых хронических заболеваниях кожи: эпидермальном токсическом некролизе, буллезном пемфигоиде, пузырчатке;
• после трансплантации – метод позволяет предотвратить аутоиммунную реакцию на пересаженный орган.

Криоплазмаферез

Криоплазмаферез является процедурой, в ходе которой отфильтрованная плазма замораживается до температуры -30. Во время следующего сеанса плазма нагревается до +4⁰C и помещается в центрифугу. Осадок удаляется, после чего плазму вливают обратно пациенту. К недостаткам данного метода относят его недостаточную точность.

Противопоказания к плазмаферезу

Плазмаферез абсолютно противопоказан при тяжелых нарушениях головного мозга и тяжелых кровотечениях.

Относительно противопоказано проведение плазмафереза пациентам при следующих патологиях:

• повышенной кровоточивости, нарушении свертываемости крови. Вследствие применения во время процедуры средств, снижающих свертываемость крови, кровоточивость может усилиться;
• язвенной болезни желудка или кишечника, сопровождающейся высоким риском развития кровотечений;
• гипотонии – состояние сердечно-сосудистой системы может ухудшиться из-за временного изъятия из организма пациента определенного объема крови;
• сердечных аритмиях – уменьшенное количество крови и пониженное артериальное давление в процессе плазмафереза могут нарушить функцию сердца, привести к усилению аритмии и развитию серьезных нарушений, угрожающих жизни пациента;
• острых инфекциях – любые инфекционные процессы являются дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему;
• при низком уровне белка в крови;
• женщинам во время менструаций.

Осложнения плазмафереза

Плазмаферез при условии соблюдения определенных правил его проведения является относительно безопасной процедурой. Однако в некоторых случаях метод может сопровождаться развитием некоторых осложнений:

• аллергических реакций – их развитие связано с введением в организм пациента плазмозаменителей и замороженной донорской плазмы с содержащимися в ней консервантами, препаратами антикоагуляционного действия. У пациентов могут появиться кожные высыпания, лихорадка, озноб;
• анафилактического шока – является тяжелой аллергической реакцией, при которой у пациента может нарушиться сознание и работа сердца, снизиться артериальное давление;
• отравления цитратом – данное вещество используется при плазмаферезе для того, чтобы снизить свертываемость крови и предотвратить тромбообразование. В подобных случаях у пациента могут онеметь различные части тела, развиться судорожный синдром;
• падения артериального давления – происходит при заборе у пациента слишком большого объема крови для очистки;
• нарушения функции почек – обусловлено аутоиммунными реакциями во время процедуры, несовместимостью крови пациента с плазмой донора;
• инфицирования крови, развития сепсиса – может произойти, если при проведении процедуры нарушены правила асептики;
• инфицирования ВИЧ – применение одноразовых инструментов в Юсуповской больнице сводит вероятность попадания вируса иммунодефицита в кровь пациента к нулю;
• развития кровотечений – образование кровоизлияний во внутренних органах и под кожей чаще всего может быть обусловлено передозировкой антикоагулянтов. Особенно высока вероятность данного явления у пациентов с язвами желудка и кишечника;
• тромбообразования – при недостаточном введении препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов) может происходить образование тромбов на стенке сосуда или в катетере. При отрыве куска тромба и попадании его в кровоток развивается тромбоэмболия. Особенно тяжелые осложнения могут возникнуть при попадании тромба в сосуд, несущий кровь в легкие – тромбоэмболии легочной артерии.

Для выявления противопоказаний проводится предварительное обследование, в ходе которого врач подробно объясняет пациенту, как проводится плазмаферез. Плохие вены не будут препятствовать выполнению процедуры – наш высококвалифицированный медперсонал с легкостью справится с этой проблемой.

Записаться на проведение плазмафереза, диагностику и лечение к специалисту Юсуповской больницы, а также уточнить стоимость процедуры можно по телефону или через форму обратной связи на сайте клиники.

Юлия Владимировна Кузнецова

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/vidy-plazmafereza-krovi/

Как делается плазмаферез, какие заболевания лечит и почему его применяют при беременности

Плазмаферез — процедура очищения крови от шлаков и токсинов. От состояния крови зависит здоровье человека в целом: она снабжает организм кислородом и полезными веществами. Однако из-за плохой экологии, нездорового питания либо возрастных изменений ее состав резко меняется, что негативно сказывается на самочувствии.

Что это такое «плазмаферез», какие болезни лечит, какова стоимость? Эти и другие вопросы, волнующие пациентов, разберем более подробно, ведь популярная ныне методика очистки крови имеет множество противоречий.

Плазмаферез: суть метода, история зарождения

Плазма – это жидкая составляющая крови, которая содержит форменные элементы. В лабораторных условиях по ее составу судят о поражении тех или иных внутренних органов. В самом названии «плазмаферез» раскрывается суть метода: в переводе с латыни он означает «удаление плазмы».

Простое кровопускание было первой попыткой древних врачевателей избавить организм от вредных веществ и почистить кровь. На долгие годы эта «негуманная» методика была забыта, и только во второй половине XX изобретатели в сфере медицины попытались создать аппарат, способный разделять кровь на фазы и заменять жидкую ее часть с терапевтической целью.

Начиная с 70-х годов, плазмаферезу отвели особу нишу в медицине. С тех пор методика по избавлению организма от «грязной» плазмы на клеточном уровне при помощи специальной аппаратуры стала очень популярна.

Где можно провести плазмаферез?

Благодаря современным разработкам процедура осуществляется не только в условиях государственных и частных медицинских учреждений, но и на дому.

Принципиальная схема работы аппарата «Гемофеникс»

Кому рекомендован плазмаферез?

Показания к применению плазмафереза различны: в одних случаях он является профилактической процедурой, в других – единственным способом противостоять смертельной патологии.

Абсолютные показания к проведению плазмафереза – это заболевания крови, в том числе наследственного характера:

• Синдромы Гудпасчера, Гассера, Гийена-Барре;
• ДВС-синдром;
• Болезнь Руфуса;
• Полиневропатия хронического течения;
• Миастения;
• Тромбоцитоз;
• Лейкоцитоз;
• Порфириновая болезнь;
• Миоглобинемия;
• Эритролейкоз;
• Наследственная гиперхолестеринемия;
• Гипервискозный синдром;
• Отсроченная тромбоцитопения;
• Внутрисосудистый гемолиз;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Тромбоцитопенический акроангиотромбоз;
• Отравления токсическими веществами и ядами.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при использовании плазмафереза при:

• Заболеваниях ЖКТ (болезни Крона, язвенном колите);
• Патологиях сердца и сосудов (ревматизме, миокардите, после инфаркта миокарда, атеросклерозе, васкулите);
• Иммунных и аллергических отклонениях (поллинозе, атопическом дерматите);
• Дерматологических проблемах (псориазе, герпесе, пузырчатке);
• Болезнях почечного аппарата (гломерулонефрите, инфицировании мочеполовой системы);
• Патологиях дыхательной системы (гемосидерозе, бронхиальной астме);
• Гнойных и септических осложнениях после операции;
• Онкологических заболеваниях;
• Болезнях печени (гепатитах аутоиммунного характера);

Полезен плазмаферез будет и при беременности, когда пациентка страдает от сильного токсикоза. Помочь он может и в других ситуациях, например, при резус-конфликте либо фетоплацентарной недостаточности.

Кому запрещено прибегать к плазмаферезу?

Противопоказания к проведению плазмафереза следующие:

• Необратимые патологические нарушения внутренних органов;
• Кровотечения, которые невозможно остановить;
• Проблемная свертываемость крови;
• Язвы желудка;
• Нарушение сердцебиения и ритма;
• Нестабильное артериальное давление;
• Пораженные патологическим процессом вены;
• Шоковые состояния;
• Болезни печени;
• Анемии у пациентов пожилого возраста;
• Пониженная вязкость крови.

Стоит ли при месячных делать очищение крови?

Специалисты не рекомендуют прибегать к гемаферезу во время менструации — лучше дождаться ее окончания.

Вред плазмафереза

Польза и вред любого терапевтического метода, в том числе и плазмафереза, напрямую зависит от действий врача, его профессионализма и опыта, а также от условий проведения. Чем опасен плазмаферез?

Самыми распространенными побочными эффектами после плазмафереза являются:

• Анафилактический шок;
• Аллергическая реакция на плазму донора или на другие вещества, предназначенные для ее замены;
• Аутоиммунные отклонения со стороны почек (так почки реагируют на донорскую плазму);
• Передача инфекции во время плазмообмена от донора;
• Сепсис при несоблюдении правил асептики и антисептики;
• Кровотечения, когда есть проблемы со свертыванием крови;
• Снижение иммунной защиты на некоторое время;
• Удаление полезных веществ вместе с токсическими;
• Развитие тромбозов, когда антикоагулянты были использованы в недостаточном количестве;
• Проблемы с метаболизмом.

Незначительные негативные последствия у пациентов после плазмафереза:

• Приступы тошноты;
• Снижение артериального давления;
• Головные боли.

Терапевтический эффект от плазмафереза

Плазмаферезом можно устранить несколько категорий вредных веществ, среди которых:

• Продукты метаболизма: мочевая кислота, мочевина, креатинин;
• Антитела;
• Антигены;
• Гормоны;
• Медиаторы воспаления;
• Высокомолекулярные липиды.

Очищение организма, проводимое с удалением плазмы, включает такие физиологические изменения:

• Происходит искусственная гиповолемия, которая катализирует активность защитных свойств организма.
• Жидкость из ткани стремится в сосуды, восполняя тем самым недостающий объем циркулирующей крови. Это приводит к уменьшению отеков и снижению концентрации вредных веществ в кровяном русле на несколько часов.

Снижение токсических веществ

Сколько нужно процедур, чтобы был заметен положительный результат?

Эффект от плазмафереза недолог: уже через 24 часа количество токсических веществ в крови будет прежним. Потому специалисты не рекомендуют проводить плазмаферез одноразово.  Специалисты советуют пройти лечебный курс, состоящий из 4 сеансов.

С каждым посещением показатели крови будут улучшаться: кровь станет менее вязкой, а потому быстрее будет доставлять кислород в органы. Различные структуры организма очищаются постепенно: начинается все с сосудов и тканей, заканчивается – клетками.

Какие разновидности плазмафереза существуют?

В медицине принято выделять несколько видов плазмафереза:

• Лечебный. Очищение проводится с целью ликвидации какой-либо патологии. В ходе процедуры форменные элементы возвращаются обратно пациенту, а вот его плазма замещается кровью донора либо специальным раствором.

• Донорский. Данная форма плазмафереза подразумевает забор плазмы у здорового человека, то есть донора, чтобы в дальнейшем использовать ее у других пациентов с лечебной целью.

• Дискретный или ручной. У пациента производят значительный забор крови. Материал помещают в специальный бокс с консервантами, где проводят отделение жидкой части крови от форменных элементов. В этом деле помогает метод осаждения либо центрифугирования. Внутривенно пациенту вводят его же клеточную массу, но уже очищенную и разведенную в физиологическом растворе.
• Автоматический либо аппаратный. Фильтрация крови проходит малыми порциями с использованием сепарационной аппаратуры. Очищение крови происходит мобильно и без пауз. Данный способ не травмирует клеточные элементы в отличие от дискретного.

1. По методу обработки материала:

• Центрифужный. Метод тесно связан с законами физики. Благодаря специальному аппарату кровь вращается с высокой скоростью, в ходе этого она разделяется на фракции. Однако клеточные структуры возвращаются обратно в кровяное русло, а плазма – нет. Считается устаревшим способом очистки организма, так как сильно травмирует клетки.
• Мембранный. Применяется аппарат с фильтрами в виде пор, которые задерживают клетки крови, а плазму пропускают. Методика быстрая, безопасная (клетки не повреждаются), стерильная, имеет мало противопоказаний.
• Каскадный. Кровь проходит двойную очистку. Вначале фильтруются клетки, затем – плазма. Она освобождается от больших молекул липидов и белков. Данный метод используется в стоматологии.
• Криоплазмаферез. Плазма удаляется, замораживается (-30 Cо), далее нагревается (+4 Со), а затем проходит через центрифугирование. Та жидкость, которая осела – убирается, остальную плазму возвращают пациенту.
• Седиментационный (без аппаратуры). На данный момент редко используется на практике, однако считается самым дешевым вариантом плазмафереза. Кровь делится на фракции без дополнительных устройств и приспособлений, а только лишь за счет сил гравитации. Большие объемы крови при данной методике очистить не удается.

Этапы проведения плазмафереза и их особенности

Плазмаферез, как и лимфофорез, имеет несколько обязательных этапов:

• Взятие крови.
• Разделение крови на жидкую часть и структурные элементы.
• Возвращение в ток крови клеток.
• Замена взятой плазмы на физиологической раствор либо донорскую плазму. Пациенту также возвращают его собственную только уже обработанную плазму.

Иногда очищение проводится не только плазмы, но и клеток. Этот момент оговаривается с больным в индивидуальном порядке.

Как происходит плазмаферез и как он делается?

Его делают и в общей палате, и в манипуляционном кабинете. Пациенту предлагают лечь на специальную кушетку. В одну или обе руки (все зависит от выбранного врачом способа) устанавливают катетер.

Как проводится плазмаферез

Наиболее частые места введения – вена на локтевом сгибе либо в подключичном участке. Чтобы предотвратить сворачивание крови и возникновение тромбов, медики дополнительно вводят гепарин.

Плазмаферез занимает не более 2 часов. Во время манипуляций состояние пациента находится под бдительным наблюдением медперсонала. Так, у больного контролируется пульс и АД, проверяется дыхание.

Плазмаферез предполагает использование различных аппаратов:

• Портативных. Они пригодны к транспортировке. За раз берут не более 40 мл крови, обрабатывают ее, возвращают в кровоток и снова забирают кровь.
• Стационарных. В некоторых моделях есть функция введения антикоагулянтов.

Стоимость плазмафереза

Сделать плазмаферез можно практически в любой частной или государственной клинике. Сколько он стоит? Цена за процедуру – от 4000 до 6000 рублей (1800 – 2600 гривен).

Как часто следует делать плазмаферез? Очистка крови обязательно должна проходить по показаниям, а частота курса подбирается индивидуально исходя из диагноза и сопутствующих заболеваний.

Отзывы о плазмаферезе

Стоит ли проводить плазмаферез именно Вам – решит врач. Мы же познакомим Вас с аргументами «за» и «против» от пациентов, которые уже проходили процедуру очищения крови.

Так, процедура получила больше одобрительных откликов, нежели негативных отзывов.

Люди, прошедшие чистку крови, отмечают:

1. Эффективность плазмафереза. Он помог им улучшить здоровье, укрепить иммунитет. Уже после 3 процедур большинство пациентов ощутили, как их самочувствие пошло в гору.
2. Безопасность и безболезненность способа. Во время манипуляций пациенты не почувствовали дискомфорта и болезненных ощущений.
3. Доступность метода. Многие пациенты прибегали к плазмаферезу в домашних условиях.
4. Простоту плазмафереза. Больным не потребовалась специальная подготовка к лечебному мероприятию в виде диет и других приготовлений.
5. Помощь при угрозе выкидыша. Молодые мамы, которым проводился плазмаферез, смогли выносить и родить здорового малыша.

Отрицательные отзывы о плазмаферезе есть, но их крайне мало.

Они касаются:

1. Дороговизны процедуры.
2. Побочных эффектов. Самые распространенные из них: головная боль, снижение АД, слабость.
3. Проблем с местом фиксации иглы. Из-за неаккуратных действий медперсонала (снятие пластыря, выведение иглы) могут возникнуть болезненные раны, синяки.

Видео

Источник: https://moyakrov.info/blood/plazmaferez