Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): симптомы, лечение и причины

Облитерирующий тромбангиит – заболевание, характеризующееся воспалением с образованием тромбов преимущественно на мелких и средних артериях и венах конечностей. Патология характеризуется расстройством кровообращения, нарушением чувствительности в ногах, а в тяжёлых случаях – развитием гангрены. Среди клиницистов известна как болезнь Бюргера, протекает с периодами обострения и небольшого улучшения состояния больного, требует консервативного лечения, если течение злокачественное – требуется ампутация стопы.

Этиология

Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно мужчины среднего возраста, но патология встречается и среди юношей. Несмотря на поражение сильного пола, наблюдаются клинические случаи, когда тромбангиит Бюргера развивается и у женщин.

Точных причин развития заболевания не установлено, согласно современным предположениям учёных существует несколько гипотез развития облитерирующего тромбангиита.

Предполагаемые причины болезни:

• Инфекция – согласно данному предположению некоторые микроорганизмы запускают сложную цепочку патогенеза, которая способствует развитию заболевания;
• Нейроэндокринные расстройства – при нарушении работы коры надпочечников возникают гормональные сбои, приводящие к развитию спазма сосудов и нарушению периферического кровотока;
• Неврогенные причины – изменение функции нервных окончаний приводит к сужению просвета артерий и вен, а также к повышенному тромбообразованию;
• Расстройства иммунитета – в данном случае собственные антитела атакуют клетки крови и стенки сосудов;
• Отягощённая наследственность – согласно наблюдениям учёных существует генетическая предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита;
• Курение – попадание в кровоток вредных веществ из табачного дыма способствует спазму сосудов и повышению вязкости крови;
• Неправильное питание и ожирение – повышенное потребление жиров способствует склеиванию белых кровяных телец и образованию тромбов;
• Травмы и отравления – поражение костной, соединительной или мышечной ткани может привести к развитию патологии.

Современная теория этиологии облитерирующего тромбангиита является инфекционно-аллергической, когда перенесённые инфекции активируют иммунитет, ошибочно атакующий сосуды и кроветворную систему.

Причины развития облитерирующего тромбангиита

Формы облитерирующей болезни Бюргера

Согласно области поражения клиницисты выделяют три основные разновидности патологии:

• Проксимальный тип поражения – встречается реже. В данном случае поражаются артерии и вены на уровне бедра;
• Дистальная форма – облитерация происходит на уровне голени и стопы;
• Смешанная – когда поражаются оба вида сосудов.

Клиническая картина

При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются артерии и вены мелкого и среднего калибра, расположенные преимущественно в нижних частях ног.

Именно поэтому при болезни Бюргера основные симптомы сосредоточены в области голеней, стоп и пальцев ноги.

Патология развивается постепенно, клиницисты разделяют её на четыре стадии, самые тяжелые проявления синдрома Бюргера характерны для последней степени.

Первая стадия

Это начальный этап болезни, на котором появляются первые признаки патологии – ишемия, характеризующаяся расстройством кровообращения. При отсутствии физической нагрузки отмечается бледность кожи и уменьшение местной температуры. При ходьбе на расстояние более 1 км появляется хромота, умеренные боли в икроножных мышцах и стопе.

Вторая стадия

Болезнь Бюргера на этой стадии характеризуется усугублением основной симптоматики. Степень поражения артерий и вен делится на две подгруппы:

• II А – пациент начинает хромать при прохождении расстояния от 200 метров до 1 км, остальные симптомы остаются без изменений;
• II Б – боль появляется беспокоит при ходьбе на незначительные расстояния, из-за плохого кровоснабжения кожа на поражённой ноге становится сухая и слабо эластичная, отмечается нарушение роста волос, ломкость ногтей. При внешнем осмотре может присутствовать гипотрофия мышц.

Облитерирующий тромбангиит на разных стадиях

Третья стадия

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей третьей степени приводит к небольшим зонам отмирания кожи ног и подразделяется на два этапа:

• III А – пациента беспокоят боли в покое, без физической нагрузки;
• III Б – к симптомам присоединяются отёки, кожа легко повреждается, отмечаются трещины и язвы. Наблюдается истончение ноги вследствие гипотрофии мышц.

Четвёртая стадия

Последняя степень разрушения тканей стопы, подразделяется на две категории:

• IV А – отмирание пальцев, называемое гангреной. Внешне кожа пальцев тёмная, с участками язвенного поражения, пациента беспокоит сильная невыносимая боль;
• IV Б – формирование гангрены всей стопы.

Облитерирующий тромбангиит развивается постепенно, если начать своевременную терапию – можно добиться состояния стойкой ремиссии и избежать негативных последствий.

Согласно МКБ 10 болезни Бюргера присвоен шифр I 73.1.

Чем опасно заболевание и какой прогноз

Если не начать лечение, развивается стойкое нарушение кровоснабжения, отмирание мягких тканей, приводящее к гангрене. При своевременно начатой терапии прогноз для больного благоприятный – на поддерживающем лечении пациент с патологией Бюргера может прожить всю жизнь без нарушения работоспособности.

Диагностика

Для выявления болезни Бюргера очень важным является внешний осмотр пораженных конечностей. Доктор производит пальпацию, определяет изменения температуры кожи, затем проводит несколько функциональных проб для определения степени прогрессирования болезни.

Помимо осмотра пациента в диагностике облитерирующего тромбангиита ключевую роль играют следующие методы:

• Анализы крови показывают признаки воспаления и нарушения вязкости;
• Термография кожи необходима для выявления зоны плохого кровообращения;
• Для оценки состояния сосудов показана контрастная рентгенография, сцинтиграфия, реовазография.

Диагностические методы при облитерирующем тромбангиите

Лечение

Выбор терапии во многом зависит от степени нарушения кровообращения – при отсутствии выраженных осложнений показано консервативное лечение, а при его неэффективности – операция.

Лечение болезни Бюргера на ранних стадиях

В 1 стадии облитерирующего тромбангиита показана медикаментозная терапия, необходимая для купирования боли, снятия спазма сосудов и улучшение кровообращения.

С этой целью используют:

• Нестероидные анальгетики (Найз, Диклофенак);
• Ангиоспазмолитики (Никотиновая кислота, Алпростадил);
• Препараты для уменьшения вязкости крови (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол);
• Витамины.

Для укрепления сосудов назначают физиотерапевтические методы в виде прогревающих процедур, магнитотерапии, ударно-волновой терапии и т.д. В периоды ремиссии оптимальным будет проведение массажа для улучшения кровотока и восстановления тонуса мышц.

Для лечения болезни Бюргера на ранних стадиях после устранения симптомов оптимально проведение гимнастики в виде умеренной ходьбы на беговой дорожке. Это укрепляет стенки сосудов, восстанавливает мышцы.

Лечение облитерирующего тромбангиита Бюргера на 3-4 стадии

На более поздних стадиях решение о назначении лечения принимает врач.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии и укрепляющих процедур, а также при наличии серьёзных осложнений.

Радикальной операцией является ампутация стопы, но она показана только при гангрене. Если сохранена жизнеспособность тканей, актуально проведение операции на сосудах с устранением тромба.

Облитерирующий тромбангиит или болезнь Бюргера – опасная патология, приводящая к постепенному расстройству кровообращения в конечностях. Заболевание развивается постепенно, при первых проявлениях необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – такой подход избавит пациента от проведения операции.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/obliteriruyushchij-trombangiit.html

Болезнь Бюргера (она же облитерирующий тромбангиит)

Болезнь Бюргера — это один из вариантов поражения мелких артерий и вен. Сначала заболевание описал Ф. Винивартер и назвал его облитерирующим эндартериитом, затем более подробно изучил Л. Бюргер. В Международной классификации болезней оно числится как «облитерирующий тромбангиит» с кодом I 73.1, отнесено к классу «Болезни сердца и сосудов». Среди врачей в ходу все три наименования.

Болезнь более часто поражает молодых мужчин, женщины страдают этой патологией редко. Начинается всегда с мелких артерий и вен стоп и кистей рук.

Максимальная распространенность регистрируется в странах Азии. Это дало возможность Л. Бюргеру связать болезнь с неясной инфекцией.

Патология сосудов

При болезни Бюргера обнаруживаются изменения в основном мелких сосудов мышечного типа, поэтому патология локализуется чаще в конечностях.

Воспалительный процесс захватывает все слои сосудистой стенки артерий и вен, переходит в фиброз, вызывает полное сращение сосудистого пучка с близлежащими тканями.

На поздних стадиях начинается тромбоз просвета сосудов.

Характерно волнообразное течение болезни. Каждое обострение захватывает новые участки сосудов.

В отличие от атеросклеротического поражения:

• нет бляшек между средней и внутренней оболочками;
• артерии значительно меньше по диаметру и не содержат эластических волокон;
• изменяются одновременно и мелкие вены.

Причины

Причины болезни Бюргера носят многофакторный характер. Это означает, что до настоящего времени они не установлены.

• Инфекция — все-таки Бюргер был отчасти прав, поскольку в очагах поражения часто обнаруживают сальмонеллы, стрептококки, риккетсии, хламидии.
• Роль нервной системы — установлена связь заболевания с перенесенными стрессами, напряженной работой, приводящими изначально к спазму сосудов.
• Роль эндокринных нарушений — подтверждена повышенным уровнем адреналина (гормона надпочечников) в крови пациентов.
• Аутоиммунный процесс — циркулирующие в крови иммунные комплексы из лимфоцитов, макрофагов вызывают аллергическое воспаление на собственный коллаген, эластин сосудов.
• Действие никотина — курение способствует возникновению спазма, тромбоза в периферических сосудах. Подобное воздействие оказывает хроническая интоксикация мышьяком.
• Факторы, травмирующие конечности — ушибы, переломы, обморожение.
• Наследственность — наличие облитерирующего тромбангиита у мужчин в одной семье подтверждает генетическую предрасположенность, скорее всего она касается строения сосудистой стенки.

Симптомы

Симптомы болезни Бюргера чаще всего появляются у мужчин после 20-ти лет. Болезнь начинается с:

• чувства «жжения, онемения, мурашек» в ступнях, на подошве, в пальцах;
• пациенты замечают повышенную зябкость стоп в холодное время;
• нарушается чувствительность пальцев.

Поддерживающие повязки, помогающие при варикозе, в данном случае неэффективны

В дальнейшем нарастают боли в икрах. Типично проявление перемежающейся хромоты. Она появляется при ходьбе, связана со спастическим сокращением сосудов (по аналогии со стенокардией напряжения).

• Локализация болей — икроножные мышцы.
• Иррадиация — по передней поверхности вверх и вниз.
• Из-за сильных болей пациент останавливается и затем идет прихрамывая.
• После кратковременного отдыха боли исчезают, но вновь возобновляются при движении.

Мигрирующий флебит как начало тромбангиита

Если болезнь начинается с симптомов мигрирующего флебита, то на стопах наблюдаются:

• болезненное уплотнение на тыльной стороне;
• кожа над местом поражения покрасневшая;
• типично распространение на лодыжки и голень;
• примерно через две недели образовавшийся инфильтрат исчезает;
• остается кожный след в виде коричневой пигментации.

Спустя небольшой срок, все повторяется в другом месте.

Если болезнь в легкой форме

При благоприятном течении заболевания боли возникают только в начале движений. Потом человек приспосабливается и может идти без остановки.

Это связано с быстрым развитием вспомогательного кровообращения в обход поврежденных сосудов или с возможной реканализацией тромба (через тромб проходит канал для крови).

Проявление тромбангиита на руках

При тяжелом течении заболевания

Тяжелое течение болезни характеризуется частыми обострениями с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения сосудов ног.

• Болевой синдром выражен интенсивнее.
• Боли беспокоят без связи с нагрузкой, днем и ночью.
• Облегчаются при опускании вниз.
• Типична поза больного: сидит на кровати ночью, поддерживает больную ногу, старается массировать для снятия онемения.
• Появление бурого пятна на пальце расценивается как начало сухой гангрены (омертвение тканей).
• Пятно увеличивается, цвет меняется на черный.
• За счет дополнительного инфицирования тканей наступает стадия влажной гангрены.

Классификация тромбангиита

Основа классификации — расположение пораженного участка сосудов:

• 65% приходится на нижний (дистальный) тип — характеризуется поражением нижних конечностей (стопа, голень) и, реже, кистей;
• 20% поражений составляет верхний (проксимальный) тип — подвздошная, бедренная артерии;
• в 15% случаев наблюдается смешанное поражение.

Стадии болезни Бюргера

Для классического развития патологии типичны стадии течения, связанные с определенными изменениями в сосудах:

• в начальной стадии начинаются процессы дистрофии в нервных окончаниях сосудистой стенки, клинических проявлений не наблюдается;
• стадия ишемии сопровождается всеми классическими симптомами;
• прогрессирующее разрастание соединительной ткани вокруг пораженного участка с началом тромбоза проявляется значительным снижением пульсации на стопах, выраженными ночными болями, изменениями ногтей, синюшностью кожи;
• в стадии изъязвления и некроза интенсивность болей увеличивается, на стопах появляются темные пятна и язвы;
• в стадии гангрены диагностируется тканевой распад, при инфицировании раны добавляются септические осложнения.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает затруднений у хирурга. Типичен внешний вид конечности, плохо определяемая пульсация артерий, похолодание стопы.

Для подтверждения диагноза применяется аппаратное обследование функции сосудов:

• ультразвуковая допплерография (УЗДГ),
• капилляроскопия,
• реовазография (запись пульсовых волн),
• ангиография с введением контрастного вещества в бедренную артерию.

Для подтверждения нарушенного питания используют измерение температуры в конечных точках с помощью электротермометрии.

Консервативное лечение

Лечение болезни Бюргера на первых стадиях проводят консервативными методами. Рекомендации включают:

1. Выяснение возможных провоцирующих факторов, их предупреждение и устранение — прекращение курения, уход за кожей ног и ношение теплой обуви в холодное время.
2. Важно добиться правильной работы нервной системы, поэтому применяются успокаивающие средства.
3. Показана ходьба для стимулирования развития дополнительного кровообращения в мышцах.
4. Для снятия спазма назначают никотиновую кислоту в инъекциях, препараты спазмолитического действия (Падутин, Андекалин, Калликреин).
5. Для предупреждения развития тромбоза используют антикоагулянты (Гепарин, препараты группы аспирина), Гепариновую мазь для втирания в место уплотнения и компрессы.

Прекращение курения помогает решить многие проблемы здоровья

Физиотерапевтические процедуры назначаются курсами в комплексном лечении, используются возможности диадинамических токов, диатермии, насыщение крови кислородом увеличивается с применением гипербарической оксигенации (барокамеры).

Наиболее эффективное санаторное лечение возможно на курортах Грузии (Цхалтубо, радоновые ванны) и в Сочи (Мацеста, грязи).

Применение хирургического лечения

Лечение облитерирующего тромбангиита включает использование хирургических подходов. Сосудистый хирург после полной диагностики возможностей кровоснабжения может порекомендовать выбор операции.

Схема наложения шунта между бедренной и подколенной артериями

• Операция эндартериоэктомии заключается в удалении до 15 см закупоренного сосуда по протяженности.
• Шунтирование — создается обходной сосуд для прохождения крови, минуя тромб.
• Стентирование — размещение в сосуде пружинящего проволочного каркаса, не позволяющего сжиматься.
• Протезирование сосудов синтетическим аналогом.

Дополнительно к операции врачи рекомендуют вспомогательные методы: удаление локальных симпатических узлов (для снятия их влияния на спазм).

При гангрене любое консервативное лечение невозможно. Больной нуждается только в экономной ампутации тканей.

Болезнь Бюргера можно вылечить в начальных стадиях. Дальнейшее течение потребует длительных усилий и терпения от пациентов.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/bolezn-byurgera-ona-zhe-obliteriruyushchiy-trombangiit

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы.

Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу.

Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления.

До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны.

Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков.

Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза.

У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

• Внутривенное введение сосудистых препаратов

• Гормональная пульс-терапия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног.

Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях.

До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов.

В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

• Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера.

Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе.

У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера — Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов.

Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни.

Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

• Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

• Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/endarteriit-obliteriruyuschiy-bolezn-byurgera/

Болезнь Бюргера

Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.

Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.

Несмотря на предположения специалистов, этиология заболевания до конца не выяснена: имеются указания относительно влияния на организм пациентов наследственных факторов, в частности, носительства антигенов HLA — В5 и А9, а также наличия у больных антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Клиническая картина болезни Бюргера

Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.

Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную.

При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв.

При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.

В начальный период болезни Бюргера наблюдаются функциональные изменения в конечностях: зябкость ног, чувство онемения, ощущения «мурашек». Больные отмечают потерю чувствительности пальцев, посинение и болевые ощущения. При поражении сосудов ног появляется симптом перемежающейся хромоты — резкие болезненные ощущения в икроножных мышцах во время ходьбы.

На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.

Диагностика болезни Бюргера

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

• Возраст пациента моложе 40-45 лет;
• Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
• Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
• Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

• Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
• Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
• Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Лечение болезни Бюргера

• Устранением воздействия на болезнь этиологических факторов (в частности, прекращение курения);
• Снятием болей;
• Устранением спазма сосудов с помощью ганглиоблокаторов и спазмолитиков;
• Нормализацией процессов свертываемости крови, улучшением ее реологических свойств;
• Улучшением метаболических процессов в тканях.

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия. В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия. Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.

Эффективность альтернативной методики лечения болезни Бюргера, проходящей клинические испытания — инъекций стволовых клеток — пока еще официально не подтверждена.

Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.

Рекомендации

Человек, страдающий болезнью Бюргера должен немедленно бросить курить — в противном случае заболевание будет только прогрессировать.

Кроме того, пациенту следует избегать повреждений кожи по причине воздействия высоких или низких температур, химических веществ, поражений, связанных с ношением неудобной обуви, проведением мелких операций (например, удалением мозоли), грибковых инфекций.

Всем больным (кроме пациентов с наличием язв и гангрены на пораженных конечностях) рекомендуется непродолжительная ходьба (20-30 минут) несколько раз в день.

Источник: https://www.neboleem.net/bolezn-bjurgera.php

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен. Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей — усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей — усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий.

Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков.

Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Облитерирующий тромбангиит

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями — ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях.

Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки.

При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей.

Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов.

При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/thromboangiitis-obliterans

Что представляет собой облитерирующий тромбангиит Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) — воспаление кровеносных сосудов, при котором чаще всего поражаются артерии и вены малого или среднего калибра конечностей.

При этом заболевании происходит сужение сосудов, а также образование в их просвете тромбов, что нарушает кровообращение в пораженных участках тела. Все это в конечном счете приводит к ишемии ткани, а в тяжелых случаях возможно и ее отмирание — развитие гангрены.

Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 45 лет, которые являются заядлыми курильщиками, в том числе и те, кто употребляет жевательный табак.

Причины болезни Бюргера

Достоверная причина развития этого васкулита (воспаления сосудов) у человека неизвестна. Тем не менее табакокурение играет определенную роль в прогрессирование данной патологии. Ученые предполагают, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность.

Кроме того, возможно, что облитерирующий тромбоангиит бюргера является аутоиммунным заболеванием. То есть результатом ошибочной атаки на свои же ткани иммунной системы организма.

В некоторых исследованиях была установлена связь между ОТА и гиперкоагуляцией (нарушением свертываемости крови), дисфункцией гладких мышц сосудов, а также инфекционными заболеваниями.

Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патофизиологии синдрома Труссо, клинических проявлениях заболевания, вариантах лечения.

Клинические проявления («типичный» пациент)

Классическая презентация болезни — молодой мужчина, который является заядлым курильщиком, симптомы облитерирующего тромбангиита возникают у него в возрасте до 40 — 45 лет. Довольно часто ОТА путают с мигрирующим тромбофлебитом или облитерирующим атеросклерозом.

Первые признаки ОТА — появление перемежающейся хромоты и/или болезненных ощущений в руках при движении (около 20% случаев). Интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания, она появляется в состоянии покоя, что приводит к бессоннице. Помимо этого, встречаются и другие признаки васкулита:

• побледнение пораженной конечности;
• боль усиливается с нарастанием физической активности;
• симптомы появляются при понижении температуры окружающей среды или во время эмоционального стресса;
• онемение и ощущение «мурашек»;
• атрофические изменения, изъязвления кожи и симптомы гангрены;
• ослабление пульса или его отсутствие на пораженной конечности.

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей на ранних стадиях повторяет клинику феномена Рейно, который встречается при системной красной волчанке и склеродермии.

Поэтому врач довольно часто назначает диагностические тесты, позволяющие отличить между собой эти заболевания.

А также иногда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику с сахарным диабетом и патологией, которая связана с нарушениями свертываемости крови.

Диагностические процедуры

Не существует специальных серологических маркеров, помогающих подтвердить диагноз. Обычно врачи назначают лабораторные анализы, позволяющие исключить другие заболевания, при которых наблюдается воспаление сосудов.

Например, чтобы исключить сахарный диабет, системную красную волчанку и другие коллагенозы проводятся соответствующие тесты.

Чтобы оценить выражение сосудистого русла, как правило, используются следующие методы медицинской визуализации:

• ангиография — позволяет выявить ангиографические признаки, характерные для болезни Бюргера (но не патогномоничный);
• допплерография — ультразвуковой метод исследования, в последнее время стал широко использоваться;
• эхокардиография;
• биопсия кожи пораженных конечностей.

Лечение болезни

Первое, что обычно рекомендуют доктора — незамедлительно прекратить курить. На сегодняшний день это единственная лечебная мера с доказанной эффективностью. Другие дополнительные рекомендации включают:

• легкий массаж и местно тепло, чтобы улучшить циркуляцию крови;
• избегать ситуаций, при которых ухудшается периферическое кровообращение, например, воздействие холода;
• исключить длительное пребывание в положении стоя или сидя;
• не ходить босиком, что позволяет избежать травматизации кожа стоп;
• не носить грубую и ограничивающую в движениях одежду;
• незамедлительно лечить любую травму.

Медикаментозное лечение:

• аспирин, но в последнее время его начинает вытеснять илопрост (синтетический простагландин), как доказано, у него эффективность выше;
• также применяются бозентан, антагонисты рецепторов эндотелина, тем не менее для подтверждения результативности последнего необходимы дальнейшие исследования;
• блокаторы кальциевых каналов, стероиды, антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты неэффективны;
• существует мнение, что болезнь можно лечить компонентом, который содержится в табаке — никотином. Для этого назначают заместительную терапию никотином. Тем не менее в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что «бездымный табак» способствует прогрессированию ишемии в конечностях. Следовательно, от всех табачных изделий желательно отказаться.
• сосудосуживающих препаратов следует избегать.

Появились публикации об эффективности лечения ишемии с помощью терапии стволовыми клетками.

Хирургические вмешательства:

• люмбальная симпатэктомия может устранить проявления болезни, но положительный результат, как правило, временный;
• периартериальная симпатэктомия;
• шунтирование сосудов при этой патологии малоэффективно, тем не менее появились новые методы расширенной ангиопластики, после которых наблюдается продолжительное клиническое улучшение;
• стимуляция спинного мозга — доказано, что уменьшается число ампутаций;
• ампутация конечности.

Прогноз

Заболевание прогрессирует у пациентов, которые не прекращают курить. Единственный доказанный способ предотвращения ухудшения симптоматики — отказаться от всех видов табачных изделий.

Если бросить курить, то симптомы могут исчезнуть без какого-либо дополнительного лечения. Одним из серьезных осложнений является тяжелая ишемия тканей с последующими гангренозными изменениями.

Как правило, такая ситуация требует ампутации конечностей.

Облитерирующий тромбангиит является ярким представителем системных васкулитов неясной этиологии, хотя существует явная взаимосвязь с табакокурением. Клинические признаки и данные ангиографии помогают установить диагноз.

Отказ от курения является единственным эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания.

Фармакологическое лечение может улучшить симптоматику, но не останавливает патологических изменений, происходящих в сосудах.

Некоторые виды хирургического вмешательства способны улучшить периферический кровоток, тем самым могут отсрочить сроки ампутации. Новые препараты — простагландины, бозентан и терапия стволовыми клетками — показывают обнадеживающие результаты. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение тромбангиит Бюргера позволяют уменьшить вероятность ампутации конечностей.

Источник: http://CardioBook.ru/obliteriruyushhij-trombangiit/

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера, болезнь Бюргера)

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях.

Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки.

При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Лечение заболевания

Для лечения облитерирующего тромбангиита применяется комплексная методика, и хирургическая и терапевтическая. Это необходимо для сто процентного получения эффективности при лечения данного заболевания.

• Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (компламина, никошпана, циннаризина, вазапростана); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (трентала, аспирина, курантила) и трофику тканей (витаминов группы В, актовегина, никотиновой кислоты, фосфадена, продектина, даларгина).
• Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении:

• поясничной симпатэктомии;
• операции обходного шунтирования пораженных сосудов;
• баллонной ангиопластики;
• удаления нервов, которые несут ответственность в организме за сужение сосудов;
• трепанации кости;
• пересадки с сосудами большого сальника;
• при развитии гангрены — ампутации пораженной конечности.

Диагностика заболевания

Диагностику и дифференциальную диагностику проводят по тому же алгоритму, как и для атеросклероза.

При диагностировании облитерирующего тромбангиита применяется множество диагностических методов исследований.

1. В первую очередь, делается пункционная биопсия (из пораженного места с помощью иглы берется образец ткани для микроскопического исследования). Это инвазивный метод диагностики.
2. Вторым достаточно информативным методом диагностики является артериография (рентгенологическая методика). При этом, в сосуды вводят контрастное вещество и делается рентген.
3. Третий метод диагностики, который применяется при облитерирующем тромбангиитае — доплерография (ультразвуковая методика). При этом оценивается протяженность и сиепень нарушения кровотока в сосудах.
4. Четвертый метод диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование. Показывает диаметр и толщину стенок сосудов, и скороть течения крови по ним.

В качестве дополнительной диагностики назначают радиоизотопное исследование (сцинтиграфию), лазерную доплеровскую флуометрию и плетизмографию.

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/obliterirujuschij_trombangiit_bolezn_vinivartera_b_urgera_bolezn_b_urgera_/