Кровь на хеликобактер пилори: норма, виды анализов, подготовка

Чтобы определить присутствие в организме инфекции нужно пройти ряд исследований, так как бактерия коварна и особо себя не выявляет.

Анализ кала на хеликобактер пилори ПЦР

Самый точный анализ Хеликобактер пилори на сегодняшний день есть анализ кала на методом ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции  лаборант может с  точностью до 95% указать на наличие инфекции в организме. Этот анализ прост  и может делаться без противопоказаний всем от детей до стариков и тяжелобольных пациентов.

Анализ крови на Хеликобактер пилори

Может делаться с помощью двух способов:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
2. Метод вестерн-блотад

ИФА

Первый способ ИФА (иммуноферментный анализ) – это метод определения ответной реакции нашего иммунной системы на проникновение вируса или бактерии в организм. Наша иммунная система выделяет соответственно свои антитела и иммуноглобулинов на тот или иной вид бактерии.

Этот анализ качественный и точный. Делаю с помощью забора крови у больного на руке из вены (венозная кровь).

Этот анализ может выступать как профилактический для выявления бактерии Helicobacter pylori для людей, контактирующих с больными на бытовом уровне и при подозрении на гастрит и язву желудка, кто жалуется на боли в животе.

• Немало важно то, что цена анализа ИФА существенно ниже, чем анализ на ПЦР примерно  в два с половиной раза.

Второй способ названый как метод вестерн-блота тоже заключается в определении и обнаружении антител Helicobacter pylori, однако более специфичен и дает более точные сведения о антителах. Антитела разделяют с помощью электрофореза на белки экстракта бактерии. Так же как и в первом случае используется забор крови из вены пациента.

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори

Этот метод, с помощью которого можно сравнительно легко и быстро выявить возбудителя гастрита и язвы желудка.

Тестирование представляет собой некую индикаторную трубку, тест-системы Хелик. Тест совершено не вызывает никакого дискомфорта а тем более боли. Совершено подходит даже маленьким детям, для которых анализ крови вызывает страх. Для тестирования используется выдыхаемый пациентом воздух.

Назначают дыхательный тест на Хеликобактер пилори при первом посещении больного и жалобах в области желудка, а также может использоваться для контроля эффективности медикаментозного лечения. Назначают, как правило, в районом отделении гастроэнтерологии. Точность результата приближается к 95%, что делает его очень эффективным.

Как делают дыхательный тест на Хеликобактер пилори

Вам дают некую трубку  с ставленым на конце мундштуком. Вы вствляете его в ротовую полость и просто дышите, легко и непринужденно. Рот слегка приоткрыт, накопившиеся слюна проглатывается предварительно вытянутую трубку и вставив дышите обратно.

По истечению 5 минут, вы вынимаете мундштук и пьете раствор карбамида. Потом операция с дыханием повторяется снова на 5 – 6  минут. После этого результаты отдают в лабораторию.

Подготовка к сдаче анализа кала на хеликобактер пилори

На точность результатов влияет не только профессионализм лаборантов и самой лаборатории по приему анализа, но также и правила сдачи анализа самого больного. Уже за месяц до сдачи анализов запрещен прием всех видов антибиотиков. За сутки до самого анализа на хеликобактер пилори откажитесь от всех продуктов, имеющих в своем составе красящие вещества. Сюда входит:

• Свекла
• Чай
• Кофе
• Вино
• Газировки
• Ягоды: черники, голубики, клюквы и вишни и т.п.
• Фрукты: апельсин, черный виноград
• Морковь
• Различные соусы и приправы, особенно на основе томатной пасты

Ограничивают прием продуктов содержащих грубую клетчатку: капуста белокочанная, редис, редька, морковка, отруби. Все продуты которые могут стимулировать перистальтику желудка.

Кал для анализа нужно собрать в специальный контейнер, купленный в аптеке. Нельзя использовать другие емкости и т.п. Для анализа берут 1/3 биоматериала, этого будет достаточно.

Барите материал тот который не касался поверхности унитаза, сразу после испражнения, что бы предотвратить попадания других инфекций или дезинфекторов туалета.

Как можно быстрее привезите материал для исследовании в лабораторию.

Не ешьте острой и жирной пищи, не пейте спиртного.

Забор крови на хеликобактер пилори делаю строго в утренние часы на голодный желудок.

Если вы ослаблены или тяжело переносите эту процедуру, то рекомендуется после анализа крови из вены, выпить сладкого чая, можно сесть кусочек шоколада. Это поможет избежать симптомов головокружения. Не разгибайте быстро руку в локте после того как будет вынута игла и поставлена ватка. Это поможет избежать образования гематомы и предотвратит продолжение кровотечения.  

Расшифровка анализа на Хеликобактер

При расшифровке анализа крови на Хеликобактер пилори контролю подвергаются как качественные, так и количественные показатели G, A и M в соотношении к бактерии.

Показатели качественного характера свидетельствуют о факте наличия или отсутствия антител. Если рассматривать состояние пациента в уровне нормы, то в здоровом организме антитела отсутствуют.

Соответственно выписка должна содержать отметку об отрицательном анализе.

Количественные показатели IgA, IgM и IgG основываются на пороговом значении, уровень которого предусматривает рассмотрение отклонения. Референтные нормы в пределах лабораторий различаются в цифрах, и для оценки могут использоваться разные единицы.

Но в любом случае на бланке проставляется полученный результат — норма Хеликобактер пилори, а также отклонение от порогового значения. Если титры повышены, то имеет место инфицирование организма. Если значения ниже пороговых, то можно говорить об отрицательном анализе.

Норма бактерии в крови

Чтобы выявить или опровергнуть начавшееся заболевание, врач рассчитывает данные по специальным таблицам. Для получения результатов используют 3 показателя: полученная информация, нормальные значения или отклонения от них.

Нормальные показатели незначительно различаются у мужчин, женщин и детей.

Как понять данные

Для формирования результатов используется следующая таблица:

Иногда в лабораториях могут быть получены результаты, которые не относятся ни к верхнему, ни к нижнему отрезку. Их по количественным показателям относят к сомнительным. Поэтому врачами назначается проведение повторного анализа по прошествии 14-20 дней. В данном случае рассматриваются уточненные титры всех трех типов антител.

Что пишут в анализах

Результаты исследования материала на антитела к Хеликобактер пилори рассчитываются так:

О чем говорят результаты

Если наблюдается повышение концентрационных показателей антител G, А и М, подразумевается агрессивный процесс инфицирования. При снижении концентрации IgG до 2% на протяжении полугода, можно говорить о выздоровлении.

Если показатель типа IgG уже отсутствует при проведении следующего обследования, это сигнал того, что Хеликобактер пилори удалось уничтожить. Анализ лучше провести и по прошествии 10-12 недель после прохождения терапии.

Если нашли антитела, то есть анализ показал положительный результат, а не наблюдается никаких симптомов, то здесь обнаруживается пассивное заражение Хеликобактер пилори.

Видео: Дихателен тест за хеликобактер пилори

Наверх

Источник: https://StoBolezni.ru/zheludka/gastrit/analizy-na-helikobakter-pilori.html

Анализ крови на Хеликобактер Пилори: норма, расшифровка

Диагностика микроорганизма Хеликобактер Пилори в организме пациента с помощью анализа крови достаточно распространена. Высокая популярность обеспечивается удобством проведения анализа (сдача кала или проведение ФГДС для многих пациентов менее привлекательны) и сравнительно небольшой ценой за услугу.

Точность теста достаточно высока, однако врачи всегда рекомендуют проводить тест дважды с разницей в 3-4 дня, и/или дополнять его другими методами диагностики.

К кому и куда обращаться?

Проведение скрининг-анализа крови на наличие в организме бактерии Хеликобактер Пилори возможно в любом медицинском учреждении, как в государственном, так и в частном. Стоит, однако, учесть, что все же в некоторых медицинских учреждениях (особенно государственных) возможности проведения такой процедуры нет.

Направление для проведения этой процедуры в государственных медицинских центрах можно получить у врача-терапевта, гастроэнтеролога и иммунолога. В частных медицинских центрах можно проходить анализ без направления.

Анализ крови на наличие Хеликобактер Пилори

Цена на данное исследование примерно такова: в Москве анализ крови на Helicobacter Pylori стоит 600-800 рублей, тогда как в провинции от 400 до 550 рублей.

Насколько точен тест?

Точность данного вида диагностики достаточно высока и составляет от 85 до 95%. Некоторых пациентов может смущать отсутствие 100% точности исследования, однако в современной медицине диагностических методик с максимальной точностью попросту не имеется.

Важно учесть, что на точность может повлиять употребление накануне исследования антибактериальных препаратов. Об этом важно помнить перед проведением процедуры и ограничить себя в употреблении антибиотиков за неделю до исследования.

Если по жизненным показаниям это невозможно — требуется консультация у врача для определения дальнейших действий.

Преимущества и недостатки метода

К преимуществам анализа крови на Хеликобактер Пилори можно отнести:

• сравнительная дешевизна диагностической процедуры;
• высокая точность исследования (до 95%);
• доступность.

Болезни, вызываемые бактерией Helicobacter Pylori

К недостаткам анализа крови на Helicobacter Pylori относят:

• наличие факторов, влияющих на результат исследования;
• дискомфорт у мнительных пациентов (предобморочное состояние от забора крови);
• для тщательного анализа полученных результатов теста врачам-диагностам может потребоваться 5-7 дней.

Подготовка к процедуре

Подготовка для сдачи скрининг теста крови на Хеликобактер Пилори предельно проста:

1. За сутки до проведения исследования нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
2. Также за сутки до анализа нужно отказаться от чая и кофейных напитков.
3. Последний прием пищи должен проходить за восемь часов до проведения диагностики.

Антитела к Хеликобактер Пилори, обнаруживаемые при анализе крови

С собой в больницу рекомендуется взять бутылку воды и пищу для легкого перекуса после процедуры (бутерброд или булочка, к примеру). Нужно это потому, что многие пациенты плохо реагируют на забор крови, ощущая предобморочное состояние и слабость. Помочь в этом случае может употребление жидкости и углеводов.

Как проводится анализ крови на Хеликобактер?

Проведение диагностики на Хеликобактер Пилори с помощью анализа крови предельно просто.

Поэтапно все выглядит так:

1. Пациента садят на кушетку и просят положить руку на своего рода подушку.
2. Пациенту либо перевязывают руку выше локтя жгутом, либо используют современный манжет (это нужно для предотвращения оттока крови из конечности, чтобы легче было брать кровь).
3. Проводится забор крови, что занимает менее минуты.
4. Пациент получает на руки справку о прохождении анализа и может отправляться домой.

Анализ крови на Хеликобактер (видео)

Иммуноглобулины в крови при анализе

Ничего загадочного и труднообъяснимого в данном виде диагностики нет. Маленькая физиологическая справка: иммунная система человека при обнаружении и идентификации патогенного микроорганизма (В данном случае это Хеликобактер) выделяет в кровь иммунные клетки, для борьбы с ним.

Конкретно против бактерии Хеликобактер Пилори организм выделяет специфические иммуноглобулины LgG, LgM и LgA. За счет этих иммунных комплексов организм и пытается контролировать размножение бактерии.

Нормальный результат анализа крови на Хеликобактер и других паразитов

Именно при обнаружении этих иммуноглобулинов и подтверждается наличие в организме пациента бактерии Helicobacter Pylori.

Расшифровка и нормы

Расшифровка результатов анализа крови на Helicobacter Pylori достаточно проста и не требует медицинских навыков. Расшифровка возможных показателей такова:

1. Иммуноглобулин LgG отсутствует или существенно ниже нормы: абсолютная норма (Хеликобактер в организме отсутствует).
2. Иммуноглобулин LgG обнаружен: имеется хелиобактериоз (или он перенесен ранее).
3. Иммуноглобулин LgM отсутствует или существенно ниже нормы: условная норма.
4. Иммуноглобулин LgM обнаружен: ранняя стадия инфицирования Хеликобактер Пилори.
5. Иммуноглобулин LgA отсутствует: либо ранняя стадия инфицирования, либо недавно проводившаяся антибактериальная терапия, либо пациент находится на стадии выздоровления.

Источник: https://fragmed.ru/parazity/analiz-krovi-na-helikobakter-pylori-norma.html

Анализ на хеликобактер пилори: как сдавать, расшифровка и норма

Почти 80 % населения Земли являются носителями микроба Нelicobacter pylori, который относится к самым канцерогенным бактериям и вызывает серьезные заболевания.

Для диагностики последних делается анализ на хеликобактер пилори (HP), исследуется сыворотка и определяется уровень антител к возбудителю.

На основе полученных данных делается вывод о степени заболевания и его развитии, подбирается эффективное лечение.

Что такое helicobacter pylori

Бактерия хеликобактер пилори была открыта в 2005 г. учеными Б. Маршаллом и Р. Уорреном. Это спиралевидный микроб, который живет в желудке. Бактерия приспособилась жить без воздуха, имеет жгутики, с помощью которых крепится к слизистой. Для нейтрализации соляной кислоты микроб усиливает выработку аммиака.

Так как бактерия тесно соседствует с клетками желудка, они уничтожаются токсинами, которые выделяет патогенный микроорганизм. В результате деформируется слизистая желудка, появляются язвочки.

НР передается при оральном контакте, через общую посуду.

Для чего сдается анализ на хеликобактер пилори

Сдать кровь на хеликобактер можно в поликлинике.

Бактерия может существовать в организме в «спящем» состоянии, бессимптомно. В этом случае она не приносит человеку большого вреда, и антибактериальное подавление микроба не требуется. В иных случаях анализ крови на хеликобактер пилори помогает определить, активизировался ли микроб, начало инфицирования, степень заболевания.

Анализ на хеликобактер пилори назначают и при таких симптомах:

• острая боль в области желудка;
• тяжесть в животе, метеоризм;
• любое недомогание в области желудка;
• частое появление изжоги после еды;
• тошнота и рвота;
• болевые ощущение перед принятием пищи, которые обостряются от чувства голода.

Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с их симптомами или уже прошедшие курс лечения обследуются на наличие в организме хеликобактер пилори. Активизируется микроб при:

• ослаблении иммунитета;
• стрессах;
• наличии вредных привычек.

Виды анализов на выявление бактерии

Обследование имеет два вида. В одном варианте необходимо проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), в другом эта процедура не требуется. Перед сдачей анализа крови на хеликобактер пилори необходимо подготовиться.

К инвазивным методам относятся:

• полимеразная реакция биоптата;
• посев и бактериологический анализ;
• уреазный тест;
• гистология биоптата.

Определение бактерий неинвазивными методами:

• полимеразная реакция кала;
• дыхательный тест с мочевиной;
• иммуноферментный или серологический анализ крови на наличие бактерий.

Также методы обследования делятся на:

• прямые, когда исследуется кровь, биоптат или кал больного;
• непрямые (серологический анализ, уреазные тесты).

У любых анализов есть достоинства и недостатки. Только обследование с помощью разных методик дает представление о наличии хеликобактер пилори или отсутствии бактерии в организме. Самыми точными анализами являются дыхательный тест и ПЦР биоптата.

Анализ крови ИФА

ИФА – это иммуноферментный анализ крови на антитела. Он относится к неинвазивным методам. ИФА определяет не возбудителя, а присутствие в сыворотке антител (иммуноглобулинов), которые вырабатываются в организме при появлении бактерий. Специфические белки относятся к гликопротеинам, находятся в сыворотке крови и на поверхности В-лимфоцитов.

Для анализа на антитела берется кровь методом венепункции. Материал для исследования сливается в пробирку со специальным гелем-коагулянтом. Он способствует выделению плазмы, которая исследуется на наличие антител в крови.

Перед тем как сдается анализ на хеликобактер пилори, организм заранее подготавливается:

• Из рациона за 10 часов до процедуры исключается жирная пища и спиртные напитки.
• За день до сдачи анализа прекращаются физические нагрузки.

Анализ на антитела к хеликобактер нужно сдавать утром, натощак. До этого времени разрешается только пить воду. За полчаса до анализа запрещается курить. Обследование должно проходить до начала лечения антибиотиками.

Получение результатов по иммуноглобулину – 24 часа. При полном изучении IgA расшифровка продолжается 8 дней. Антитела G, А и М к хеликобактер пилори определяются в двух вариантах:

1. Качественный показатель свидетельствует о наличии или отсутствии иммуноглобулина (без оценки количества). Если человек не болен, то в расшифровке ставится значение «отрицательно».
2. Количественный показатель указывает число антител helicobacter pylori igg, А и М и их превышение базовых значений, с которыми проводится сравнение.

В графе результатов анализа вносятся как базовые показатели, так и отклонения от них. При расшифровке учитываются титры иммуноглобулинов. Отрицательный результат анализа ставится при показаниях ниже пороговых, при их превышении – положителен. Если итоги вызывают сомнения, исследование для уточнения диагноза повторяется спустя 14-20 дней.

Значение хеликобактер пилори в норме – 30 ИФЕ.

• Если показатель антител G, А и М повышен, это свидетельствуют о прогрессировании инфекционного процесса.
• Понижение концентрации иммуноглобулинов в течение 6 месяцев говорит об уничтожении микробов.

Если титры за этот период остаются по-прежнему с высокими значениями, лечение не дало результатов. Заключительный анализ для выявления антитела igg к helicobacter pylori делается на 2-3 неделе после лечения.

Положительные значения для А-антитела к helicobacter pylori более 30 ИФЕ свидетельствуют о скрытом активном процессе, хронических заболеваниях или раннем инфицировании. Для иммуноглобулина igg:

• остаточное количество бактерий после лечения;
• инфицирование началось примерно неделю назад;
• активное воспаление, риск появления гастрита, рака или язвенной болезни;
• обычное бессимптомное носительство.

Отрицательные значения анализа на антитела к хеликобактер, не превышающие 30 ИФЕ:

• Для А – свидетельствуют о недавнем инфицировании или стадии реконвалесценции.
• Для иммуноглобулина G – об отсутствии заражения, но с небольшим риском его появления. Этот показатель может означать, что инфицирование началось приблизительно 28 дней назад.
• Для антитела М – говорит об этапе реконвалесценции, раннем заражении и хорошем результате лечения антибиотиками.

Анализ кала ПЦР

Анализы на хеликобактер пилори делаются при исследовании кала ПЦР. Этот метод нетравматичен и не требует присутствия больного в лаборатории. Исследование делается обычно для тяжелобольных, пожилых людей и детей.

Обнаружить бактерии в кале проблематично, так как массы подвергаются во время продвижения обработке агрессивными кислотами. В результате микробы меняют свою форму, а их численность сильно снижается. Несмотря на это, анализ кала на антиген бактерии оценивается в 93-95 % точности.

После удаления микробов из организма в нем остаются фрагменты погибших хелиобактер пилори. Поэтому показатель еще некоторое время будет повышен.

• Кал можно сдать только до начала лечения антибиотиками. Они могут исказить результаты или устанавливается ложноотрицательный ответ.
• За три дня до сдачи анализа из рациона исключаются продукты с содержанием красящих веществ, множества пищевых волокон и неорганических солей.
• Необходимо воздержаться от препаратов, которые усиливают перистальтику кишечника.
• Нельзя делать клизмы и стимулировать выход кала маслами, иначе он станет непригодным для исследований.
• В каловых отходах не должна содержаться моча или другие примеси. Поэтому перед сдачей анализа (за 3-е суток до него) запрещается использование медицинских свечей.

  Препараты для очищения кишечника перед колоноскопией

Пилори-расшифровка исследований может быть в двух видах:

• положительный результат анализа на хеликобактер означает, что бактерии обнаружены;
• отрицательный говорит об их отсутствии.

Наличие микробов свидетельствует об уже перенесенной или неясной инфекции. Отрицательный результат сообщает о ее отсутствии и считается нормальным либо получается, если была нарушена подготовка к анализу.

Дыхательный тест UBT

Тесты UBT имеют три вида:

1. Дыхательный делается для определения способностей бактерий продуцировать уреазу. Она защищает микроорганизмы от желудочного сока. В процессе пищеварения уреаза разделяет мочевину на аммиак и углекислый газ. Он выделяется при дыхании вместе с воздухом.

• Больной начинает дышать через специальную трубку, которая находится глубоко в гортани. Дыхание должно быть спокойным и свободным. Берется две пробы воздуха.
• Затем больной пьет меченую радиоактивным углеродом мочевину и через четверть часа сдает еще 4 пробы. Чтобы результаты не искажались, периодически трубка изо рта вынимается, а слюна сглатывается. Если она попадает в трубку, тест делается заново, с интервалом в час.

1. Для теста 13С делается только 2 пробы. Они сдаются в одноразовые специальные пакеты. Первая проба делается утром натощак, вторая – через 30 минут после употребления раствора.
2. Третья диагностика называется хелик – модифицированная разновидность дыхательного. Вместо изотопов берется карбамид. Хелик-тест сдают беременные и дети, которым вредны изотопы углерода.

Перед дыхательным тестом проводится подготовка:

• С 22:00 вечера нельзя есть, в крайнем случае разрешен только легкий завтрак. Воды употребляется до сдачи теста только несколько глотков. Полностью питье исключается за час до процедуры.
• За 1,5 суток до анализа из рациона исключаются продукты, вызывающие метеоризм (яблоки, капуста, черный хлеб и т. д.).
• За 3 дня до процедуры прекращается употребление любых спиртных напитков. Перед тестом нельзя курить.
• За несколько дней до процедуры исключается прием некоторых лекарств. Можно ли их употреблять – решает врач.
• Перед тестом зубы нужно почистить обычной зубной пастой и тщательно прополоскать ротовую полость. Запрещено употреблять освежители для дыхания, жевательную резинку.

Расшифровка анализа показывает два значения. При положительном обнаруживается активность бактерий. Отрицательный результат дает противоположное значение. Количественные показатели определяются масс-спектрометром.

Выделяется 4 степени инфицирования слизистой. Они различаются по содержанию (в процентах) стабилизированного изотопа в пробах:

• легкая (от 1 до 3,4);
• средняя (от 3,5 до 6,4);
• тяжелая (от 6,5 до 9,4);
• чрезмерно повышен (больше 9,5).

Цитологический анализ – один из наиболее точных, которые определяют наличие хеликобактер пилори. Во время исследования используются мазки ФГДС. Биопсия берется из самых подозрительных областей, исключая эрозии и язвы. После проводится цитология слизистой.

Анализ может дать 2 результата:

1. Если бактерии не обнаружены, ставится норма либо отрицательный результат.
2. Положительный результат означает, что найден хотя бы один микроб.

В количественном отношении ставятся значения степени обсемененности (число бактерий):

• слабая ((*) до 20);
• умеренная ((**) от 20 до 40);
• высокая (*** свыше 40).

Все методы диагностики имеют свои особенности. Например, антитела в крови можно обнаружить как минимум через 20 дней после появления или активации бактерий. Поэтому одновременно выполняются другие тесты и анализы. По совокупности результатов и ставится точный диагноз.

Загрузка…

Источник: http://GastroMedic.ru/analiz/analiz-na-helikobakter-pilori.html

Анализ крови на Хеликобактер пилори

Открытие основной причины возникновения большинства заболеваний пищеварительной системы – бактерии Хеликобактер пилори позволило избавить от страданий множество пациентов.

Зачастую обнаружить микроорганизм достаточно просто – для этого необходимо лишь пройти соответствующую диагностику.

Одним из наиболее информативных методов выявления данной бактерии считается ИФА – иммуноферментный анализ.

Изучив с его помощью биоматериал на соответствие нормам Хеликобактер пилори в крови в цифрах, можно быстро определить, подвергается ли организм пациента атакам этого возбудителя.

Свое название Helicobacter pylori (что в переводе с латинского языка означает «спиралевидная привратниковая») бактерия получила за форму и преимущественную локализацию в привратнике – зоне перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Размеры микроорганизма составляют 3 мкм в длину и диаметр – 0,5 мкм. Благодаря наличию 4–6 жгутиков бактерия имеет возможность быстро передвигаться по слизистому слою внутренней поверхности желудка. Это обеспечивает ее активное заселение в органах. Хеликобактер относится к анаэробам, так как жизнеспособна при отсутствии воздуха.

Из-за продуцирования особого фермента – уреазы, нейтрализующего агрессивное воздействие кислот желудочного сока, бактерия является практически единственным микроорганизмом, приспособленным для обитания в данной среде. Возбудитель отличается грамотрицательными свойствами, то есть не поддается окрашиванию по Граму, что еще раз подчеркивает неуязвимость его внешних оболочек.

Поэтому так важно своевременно сдать анализ крови на Хеликобактер пилори или пройти любую диагностику способную обнаружить данного возбудителя.

Как правило, врач порекомендует обследовать кровь на Хеликобактер при наличии таких симптомов, как:

• боли – могут быть различной интенсивности (от легких до сильных), связанные с приемом пищи (до или после) или, к примеру, «голодные»;
• изжога – результат попадания желудочного сока в пищевод при повышенной кислотности и нарушении регуляции;
• дискомфорт в эпигастрии – при прохождении еды по пищеводу пациент жалуется на неприятные ощущения;
• тошнота, рвота, иногда сопровождающиеся острой болью, характерной для пищевого отравления;
• частая отрыжка, метеоризм (вздутие), дисфункция кишечника (склонность к запорам или диарее);
• тяжесть в эпигастральной области – отмечается даже при приеме малого количества еды;
• присутствие крови или слизи в каловых массах, снижение веса, не связанное с диетами.

Если подобные проявления сочетаются со следующими факторами риска: нерегулярные приемы пищи – переедание или голодание, алкоголизм, наследственная предрасположенность к раку ЖКТ, то следует сдать кровь на Helicobacter pylori. Это обследование проводится с целью исключить определенный ряд патологий, способных привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

• эзофагит – воспаление стенок пищевода;
• язвенная болезнь желудка или кишечника;
• гастрит и дуоденит (воспаление 12-перстной кишки);
• злокачественные новообразования желудка и кишечника.

Механизм возникновения изжоги – одного из главных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кроме этого, диагностика на наличие бактерии назначается для определения отличия диспепсических расстройств иного происхождения, а также для снижения рисков заразить хеликобактериозом родственников. Повторная сдача анализа назначается для оценивания эффективности проводимой терапии.

Ифа для диагностики

Для подтверждения данной патологии используется несколько методик, в том числе и инвазивная – биопсия. Последний способ хоть и точный, но довольно неприятный для пациентов, и они всячески стараются его избежать. Отличная альтернатива биопсии – ИФА (иммуноферментный метод), позволяющий дать оценку состоянию изучаемых компонентов крови.

Данное исследование является неинвазивной прямой методикой диагностирования наличия бактерии в организме.

Суть ИФА заключается не в поиске самих бактерий, а обнаружении в плазме специфических белковых соединений антител (АТ), которые производятся организмом в ответ на попадание возбудителя антигена (АГ).

АТ или как их еще называют иммуноглобулины (Ig) относятся к гликопротеинам и продуцируются клетками плазмы, образующихся из В-лимфоцитов.

Что такое биопсия желудка с помощью эндоскопии?

АТ находятся на поверхности В-лимфоцитов и в сыворотке крови, выполняя роль мембраносвязывающих рецепторов. Каждый из иммуноглобулинов имеет определенную специфику, то есть для различных АГ вырабатываются свои АТ. У млекопитающих и человека выделяют 5 классов Ig, из которых наиболее значимыми являются A, M, G.

Иммуноглобулины A и M свидетельствуют о ранней стадии развития болезни, когда от момента заражения прошло не более 1–2 недель. Это так называемые белки острой фазы. IgG, как правило, повышен с 3–4 неделю, и может оставаться на таком уровне в течение полутора лет после проведенной терапии у 50% пациентов.

Методика предоставляет возможность провести два анализа – качественный (выявление присутствия антител) и количественный (определение концентрации (титра)). Первый подтверждает или опровергает наличие АТ, то есть заболевания, а второй позволяет проводить контроль в ходе терапии и оценивать ее эффективность.

Деятельность антител при ответе иммунной системы

Плюсы и минусы ИФА

Неоспоримым преимуществом ИФА является отсутствие необходимости проводить ФГДС (фиброгастродуоденоскопию), что важно как для ребенка, так и для взрослого.

Анализ определяется как высокоточная методика, и его эффективность приравнивается к 92%, а по иммуноглобулинам к 100%.

Он позволяет не только диагностировать заболевание на ранних стадиях, но и по изменениям титра судить об адекватности проводимой терапии.

К основным недостаткам ИФА является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Первые отмечаются у людей, накануне прошедших курс антибактериальной терапии по другому заболеванию.

У пролеченных на бактерию Хеликобактер АТ могут присутствовать до полутора лет.

Вторые могут наблюдаться на очень ранней стадии заболевания, практически после попадания возбудителя в организм, когда еще не успел сформироваться ответ иммунной системы. Низкие показатели могут быть связаны с приемом определенного ряда цитостатических препаратов.

Справка! Произвести дифференцирование ситуаций дает возможность полный ИФА, при котором расшифровываются параметры иммуноглобулинов А, М, G. Кроме этого, следует помнить о необходимости проведения хотя бы 1–2 дополнительных методик обследования, что обеспечит уверенность в достоверности полученных результатов.

Подготовка к исследованию крови на Хеликобактерию иммуноферментным методом заключается в отказе как минимум за сутки от жирной пищи и алкоголя. Также за сутки необходимо ограничить физические нагрузки, в том числе и занятия спортом. Сдавать кровь необходимо на пустой желудок, то есть между последним приемом пищи и забором биоматериала должно пройти не менее 8–10 часов.

Анализ проводится преимущественно в утренние часы, что позволяет обследуемому подготовиться с наименьшим дискомфортом. Ведь завтракать с утра запрещено, можно лишь выпить воды, а это человеку с голодными болями будет не так-то просто. За полчаса до манипуляции необходимо воздержаться от курения.

Техника проведения ИФА на Хеликобактер пилори

Оптимально, если обследование будет назначено до начала антибактериальной терапии, тогда результаты будут максимально точными. Контроль проводимого лечения выполняется через 2 недели по завершении приема курса антибиотиков.

Забор биоматериала осуществляется путем прокола локтевой вены, образец крови помещается в стерильную пробирку с подготовленным гелем для коагуляции, позволяющим отделить сыворотку. Материал может сохраняться определенное время при температуре +20 ºC. Результаты исследования на IgG будут готовы через сутки, а на все остальные иммуноглобулины по истечении 8 дней.

Интерпретация результатов

При проведении качественного варианта диагностики, то есть без уточнения количественных параметров титров Ig, в норме расшифровка анализа должна содержать информацию об отсутствии АТ к бактерии. Следует помнить, что при наличии у пациента одного или нескольких симптомов из вышеперечисленных, отрицательный результат не является стопроцентной гарантии отсутствия возбудителя.

Для полной уверенности рекомендуется повторить исследование через 2 недели, а также дополнительно пройти дыхательный тест на уреазу или любой другой из применяемых для диагностики хеликобактериоза.

Расшифровка результатов количественного анализа подразумевает сравнение полученных данных с референсными значениями.

В диагностическом бланке всегда указываются нормальные параметры и единицы измерения. Результаты ниже референсных свидетельствуют о том, что АТ к хеликобактерии отсутствуют, то есть об отрицательном результате. Значения выше нормы говорят о положительном результате или о наличии возбудителя. При получении сомнительного результата, процедуру необходимо повторить через 2–3 недели.

Разновидности иммуноглобулинов

При изучении IgG используются следующие единицы измерения S/CO и UNITS/ML. Так, по первым результаты оцениваются: отрицательный – меньше 0,9, сомнительный – 1,1 и положительный свыше 1,1.

По вторым соответственно: менее 12,5, 12,5–20, и свыше 20. То есть если по UNITS/ML у пациента показатель будет 8 единиц, то это укажет на отсутствие хеликобактерии.

В единицах измерения ИФЕ для IgG и IgА нормой считается значение 30.

Значения IgА выше нормальных говорят:

• о хронической форме течения;
• скрытой форме заболевания;
• ранних сроках заражения.

Для IgG показатель выше 30 ИФЕ означает:

• присутствие остаточных АТ после терапии;
• бессимптомное носительство возбудителя;
• риск развития гастрита, язвы, опухоли;
• свежее заражение (около 1 недели);
• фазу активного воспаления.

Показатели ниже 30 ИФЕ для IgА предполагают:

• недавнее заражение бактериями;
• этап реконвалесценции (восстановления);
• продолжение антибактериальной терапии;
• отсутствие возбудителя (при сочетании с отрицательным ответом IgG).

Параметр IgG ниже 30 ИФЕ подразумевает отсутствие бактерии (небольшие риски присутствуют), раннее заражение до 3–4 недель. Отрицательные значения титра IgМ подразумевают раннее инфицирование (первые 10 дней), эффективную антибактериальную терапию, стадию восстановления, отрицательные значения по другим АТ.

Справка! Увеличение титров по всем АТ свидетельствует об агрессивном воспалении. У здоровых людей результаты ИФА иногда бывают положительными, что говорит о носительстве инфекции. Но такой вывод делается только после полного обследования человека.

Быстрая и своевременная диагностика дает возможность начать терапию в максимально короткие сроки, что позволяет избавиться от патогенного микроорганизма и от беспокоящей симптоматики. При проверке эффективности лечения опираются на снижение титров АТ на 20–25% на протяжении полугода.

Источник: https://apkhleb.ru/krov/analiz-krovi-helikobakter-pilori

Анализы на Хеликобактер Пилори: виды, норма и расшифровка

Хеликобактер пилори – болезнетворная спиралевидная бактерия, устойчивая к воздействию желудочного сока. Попадая в организм, она поселяется в слизистой желудка и кишечника, приводя к ее воспалению, развитию эрозий, гастрита, язвенной болезни.

Своевременное выявление хеликобактерной инфекции – залог успешного лечения этих и других патологий, включая раковую опухоль.

В каких случаях необходим анализ на h.pylori

Анализ нужен, когда человек жалуется на дискомфорт и боль в желудочно-кишечном тракте. Симптомы, требующие проверки на наличие этой бактерии, таковы:

• регулярная изжога;
• тяжесть в желудке;
• болезненные ощущения, в частности те, которые исчезают после еды;
• неприятие организмом мясной пищи вплоть до тошноты и рвоты.

Лабораторное обследование проводят, если есть подозрение на язвенную болезнь, воспалительные патологии ЖКТ, гастрит, злокачественные опухоли.

Оно включает четыре метода:

• ИФА – иммуноферментный анализ на антитела к хеликобактер пилори;
• UBT (urea breath tests) – уреазный дыхательный тест;
• ПЦР – исследование кала;
• биопсия слизистой с цитологией.

ИФА: анализ крови

анализ крови на хилобактер пилори

Показывает присутствие и концентрацию в крови антител к хеликобактер пилори. Их появление – сигнал того, что иммунитет обнаружил возбудителя и начал с ним борьбу.

Для каждого типа болезнетворных микроорганизмов вырабатываются свои иммуноглобулины. Антитела к H.pylori появляются в крови от недели до месяца после инфицирования и бывают трех видов: IgA, IgG и IgM. Они указывают на наличие и этап развития инфекции.

• ПЦР: анализ кала
• Этот метод наиболее достоверен, с его помощью ДНК возбудителя обнаруживается в кале больного.
• ПЦР находит даже ничтожно малое количество бактерий, что помогает прогнозировать заболевание и выявляет склонность к развитию гастрита, рака желудка, кишечника и других патологий, связанных с хеликобактерной инфекцией.
• Дыхательный анализ

Бактерии H.pylori для защиты от кислоты желудочного сока выделяют фермент – уреазу. Он имеет свойство расщеплять мочевину на два вещества – аммиак и углекислый газ CO2, который выделяется при дыхании и обнаруживается методом уреазного теста.

Дыхательный анализ на хеликобактер пилори проводится с использованием раствора мочевины, помеченной изотопами атома углерода. Для детей и беременных женщин применяют менее точный, но безопасный хелик-тест с карбамидом.

Цитологический анализ

Этот вид исследования показывает наличие хеликобактер пилори в желудочной слизи. Тест считается положительным при обнаружении хотя бы одной бактерии, а в зависимости от количества H.pylori, выявляют степень обсемененности:

• слабая (+) – до 20 бактерий;
• умеренная (++) – 20-40;
• высокая (+++) – ≥40.

Как сдать анализы на хеликобактер пилори?

При наличии в организме бактерии H.pylori именно в плазме обнаруживаются искомые иммуноглобулины. Анализ крови на хеликобактер пилори сдают в утренние часы, натощак. За сутки до этого нельзя кушать жирную пищу.

1. Анализ кала требует подготовки – в течение 3 дней до его сдачи нельзя употреблять пищу с большим количеством клетчатки (овощи, фрукты, злаки), с красящими веществами и солью.
2. В этот период также запрещено ставить клизму, принимать антибиотики, препараты для усиления перистальтики и использовать ректальные суппозитории.
3. Дыхательный анализ на хеликобактер пилори сдают следующим образом:

• Пациент дважды дышит в трубку, помещаемую глубоко во рту.
• Далее он выпивает тестовый раствор мочевины, помеченной изотопами углерода.
• Спустя 15 минут сдает еще 4 порции выдыхаемого воздуха.
• Если второй тест показывает появление в пробах изотопа углерода, то результат считается положительным.

Важно, чтобы в трубку не попадала слюна, иначе процедуру придется повторить. За 3 суток до уреазного теста запрещено употреблять алкоголь и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике (бобовые, капуста, ржаной хлеб, яблоки и прочие).

С 10 часов вечера до самого анализа нельзя кушать, в день сдачи нужно избегать факторов, повышающих слюноотделение (жевательная резинка, курение). За час до теста не следует ничего пить.

В цитологическом анализе изучают мазки желудочной слизи, взятой во время проведения фиброгастродуоденоскопии (это метод осмотра ЖКТ с помощью зонда).

Расшифровка результатов анализа на хилобактер пилори

Расшифровка анализа крови

При анализе крови на хеликобактер пилори, результаты зависят от наличия или отсутствия иммуноглобулинов к бактерии, что показано в таблице ниже.

Три типа антител к H.pylori (A, G и M) появляются на разных этапах инфицирования и помогают определить, сколько времени прошло с момента заражения.

• Дыхательный тест
• Уреазный дыхательный тест дает отрицательный или положительный результат.
• При обнаружении хеликобактер пилори проводят количественное исследование, используя масс-спектрометр. При этом в зависимости от процентного содержания изотопа углерода в выдыхаемом воздухе бывает 4 степени инфицирования (значения указаны в процентах):

• 1-3,4 – легкая;
• 3,5-6,4 – средняя;
• 6,5-9,4 – тяжелая;
• больше 9,5 – крайне тяжелая.

Анализ кала

Расшифровка анализов кала и желудочной слизи проста: они дают либо отрицательный, когда бактерий не обнаружено, либо положительный результат.

Норма анализа

Лаборатории, проводящие исследования крови на хеликобактер пилори, имеют свои референсные показатели, или значения нормы. Они всегда указываются на бланке.

Значение ниже порогового расценивается как отрицательный результат, а выше – как положительный. Например, для антител IgG часто используются такие цифры (в Ед/л):

1. выше 1,1 – развитие инфекции;
2. ниже 0,9 – инфицирование отсутствует;
3. от 0,9 до 1,1 – сомнительные значения, требующие дополнительной проверки.

Чаще заражение Helicobacter pylori несет опасность для развития язвенной болезни и гастрита, поэтому для точной диагностики патологии, наряду с лабораторными анализами, гастроэнтеролог назначает и другие методы исследования.

Источник: https://medknsltant.com/analizy-na-helikobakter-pilori-vidy-norma-i-rasshifrovka/

Анализ крови на хеликобактер пилори: виды, нормальные показатели, расшифровка

Определяется при этом количество антител относительно возбудителя в биоматериале пациента. Стоит отметить такое обследование, как иммуноферментный анализ крови (ИФА). В зависимости от полученных результатов специалист определяет наличие патологии, степень ее развития и эффективность терапии.

1. Показания к проведению диагностики

Анализ на хеликобактер пилори проводится в таких случаях:

• При инфицировании хеликобактериозом кого-то из членов семьи.
• Для диагностики язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, гастрита, эзофагита, атрофического гастрита, рака желудка, в том числе у близких родственников.
• С профилактическими целями для определения пациентов группы риска.
• С целью оценки динамики лечения.
• При признаках, вызывающих подозрение на заражения. К ним относится тяжесть в желудке, боль в абдоминальной области, тошнота, рвота, изжога, метеоризм, диарея, запоры, потеря веса, причина которой неясна, наличие крови в каловых либо рвотных массах.

Кровь для анализа берется из вены утром. Она помещается в пробирку с веществом, способствующим ее свертыванию — это дает возможность удалить сыворотку. Плазму крови смешивают с диагностическими ферментами в специальном серологическом планшете, что дает возможность получить отрицательный либо положительный результат.

При иммуноферментном анализе процедура безболезненна. Пациент садится на кушетку и кладет руку на подушку. Выше локтя рука перевязывается жгутом или манжетом. Сам сбор крови занимает не более минуты.

Существует также исследование крови под названием вестерн-блот. Оно сложнее и проводится дольше — до шести дней.

Для определения хеликобактериоза также может использоваться анализ кала. Он готовится один день. Это исследование позволяет получить только один из двух вариантов ответа: «положительный» или «отрицательный».

Подготовка к анализу крови

Перед исследованием необходимо исключить употребление алкоголя, физические нагрузки и жирную пищу. Сдавать биоматериал рекомендовано до завтрака. Допускается несколько глотков простой воды. За две недели до анализа нужно исключить прием медикаментов. Если анализ проводят для мониторинга, нужно сразу указать используемые лекарства и дозировки.

Если речь идет об анализе кала, то в течение месяца до него пациент не должен принимать антибиотики. За трое суток из рациона исключаются «красящие» продукты и пища, которая содержит грубую клетчатку.

Также под запретом препараты, что стимулируют перистальтику кишечника. Кал собирается в специальный контейнер, который можно купить в аптеке. Для анализа достаточно заполнить его на треть.

Материал важно как можно быстрее доставить в лабораторию. Максимальный срок его хранения составляет 10-12 часов, температура — от -8 до 2 градусов.

Противопоказания к проведению

Анализ безопасный, и противопоказаний к его применению не так много. К ним относятся следующие состояния:

• судороги;
• возбуждение пациента;
• поражения кожи или подкожно-жировой клетчатки в месте, куда будет делаться инъекция;
• флебит пунктированной вены.

3. Норма анализа на хеликобактер пилори

Результаты в зависимости от вида исследования могут быть количественными или качественными. Анализ кала показывает только отрицательный или положительный результат. ИФА точно определяет наличие в крови специфичных относительно хеликобактер иммуноглобулинов. Вестрн-блот определяет их титр.

Норма может отличаться в зависимости от используемого оборудования, поскольку их чувствительность и диагностические показатели могут отличаться.

Интерпретировать результаты должен врач, гастроэнтеролог либо иммунолог. Расшифровка анализа является достаточно простой, поскольку для всех анализаторов есть таблица результатов, которую обычно печатают с листом исследований. Однако, несмотря на кажущуюся простоту, результаты должен расшифровывать специалист.

Если анализ на хеликобактер пилори положительный — что это значит

Положительный результат означает, что в организме присутствует инфекция. Исключением является только положительный результат на титр антител, что может возникать при проведении ИФА сразу после эрадикации бактерии. Даже если терапия была успешной, и бактерии в ЖКТ больше нет, антитела или иммуноглобулины могут сохраняться в организме и давать положительные результаты.

Ввиду этого не рекомендуется сдавать кровь непосредственно после эрадикации. Должно пройти не меньше месяца. Если лечение будет успешным, все анализы покажут отрицательные результаты.

Расшифровка цитологического исследования на хеликобактер

Цитологическим называется исследование под микроскопом. Берут ее из мазков желудочной слизистой. С целью визуализации их окрашивают особым красителем, увеличивают и рассматривают. Если в мазках наблюдается вся бактерия целиком, это говорит, что анализ положительный, и пациент заражен. Далее оценивается степень зараженности:

• + — до 20 микроорганизмов в поле зрения;
• ++ — до 50 бактерий;
• +++ — больше 50 микробов.

Отметка в один плюс означает слабоположительный хеликобактер, то есть, бактерия присутствует, но обсемененность не является значительной. Три плюса говорят, что бактерии активны, их много, а воспаление достаточно сильное.

Расшифровка уреазного теста

Экспресс на фермент бактерии уреазу основывается на количественном принципе. Специалист дает положительную оценку в случае изменения окраски индикатора, а скорость и степень ее проявления выражается плюсами от одного до трех.

Если окраска отсутствует или появляется спустя сутки, это значит, что у пациента нет хеликобактериоза. Если выделяется много уреазы, она быстро расщепляет мочевин и образует аммиак, защелачивающий среду экспресс-панели.

Индикатор реагирует на изменение среды и обретает малиновый цвет. Чем больше плюсов, тем выше степень инфицирования. Так, если окрашивание произошло в течение нескольких минут, делается отметка в три плюса, что означает существенную инфицированность. Если окрашивание происходит в течение двух часов, заражение умеренное, и ставится два плюса.

Изменение индикатора в период до суток оценивается в один плюс и означает незначительное содержание бактерий и слабоположительный результат.

АТ к Helicobacter pylori — что это

Антитела либо иммуноглобулины представляют собой специфические соединения, имеющие белковую природу и циркулирующие в крови. Их вырабатывает иммунная система в ответ на попадание в организм инфекции.

При повышении количества антител — их титра, есть смысл говорить о развивающейся инфекции. Стоит учесть, что иммуноглобулины могут сохраняться в течение определенного времени и после уничтожения бактерий.

Helicobacter pylori IgG — количественная расшифровка анализа

Антитела к хеликобактер пилори из класса иммуноглобулинов G проявляются в крови не сразу после того, как произошло инфицирование, а через 3-4 недели. Их выявляет иммуноферментный анализ при взятии крови из вены.

В норме IgG должны отсутствовать, либо их титр не больше 1:5. При отсутствии белковых фракций можно говорить, что в организме нет инфекции.

Результаты отрицательного теста могут быть ложноположительными: титр антител увеличивается с запозданием примерно в месяц с момента инфицирования. Человек может быть инфицирован микробом, но ИФА покажет низкий титр, что будет означать, что заражение было недавно, не меньше трех недель назад.

IgG к хеликобактер пилори — какая норма

Титры, нормы и количественные характеристики IgG определяются методикой анализа и реактивами конкретной лаборатории. Норма — это отсутствие IgG при ИФА либо титр 1:5 и ниже. Однако нужно учесть, что титры антител могут циркулировать в крови в течение какого-то времени после излечения или опаздывать в сроках появления при инфицировании.

ИФА и метод определения титра антител — это, скорее, вспомогательный метод, который дополняет более точные тесты: уреазный, цитологический, анализ кала методом ПЦР.

Хеликобактер пилори титр 1:20 – что это значит

Титр относительно иммуноглобулинов класса G 1:20 говорит о наличии инфекции в организме. Показатель достаточно высокий. Цифры 1:20 и более говорят о значительной активности воспалительного процесса, требующего лечения.

Титры 1:40 являются сильноположительными, 1:10 — слабоположительными. После лечения титр должен уменьшиться — это говорит о его успешности.

Как передается хелиобактер пилори, читайте здесь >>.Диета при Хеликобактер пилори: разрешенные и запрещенные продукты — Читайте подробнее на https://gastrocure.net/bolezni/khelikobakter/dieta-pri-khelikobakter-pilori.htmlХеликобактер и эрадикационная терапия, более подробнее на https://gastrocure.net/bolezni/khelikobakter/eradikatsiya-helicobacter-pylori.html

Helicobacter pylori IgM и IgA — что это

Иммуноглобулины класса М представляют собой белковые фракции, что реагируют на заражение ранее всех и первыми появляются в крови. Положительный анализ IgM проявляется при нарастании титров этой фракции антител, что случается при инфицировании.

IgA выявляется в крови, когда хеликобактерный процесс весьма активный, и слизистая желудка страдает от воспаления. В здоровом организме в норме иммуноглобулины этих классов отсутствуют или содержатся в незначительных для диагностики количествах.

4. Какой анализ на Хеликобактер пилори самый точный?

Наиболее точными считаются следующие методы:

• Цитологический, при котором специалист определяет наличие микроорганизма под микроскопом.
• Культуральный, когда бактерии выращиваются на питательных средах.
• ПЦР-диагностика — обнаружение ДНК-фрагментов либо генов бактерии.

Эти методики базируются на взятии биопата — кусочка слизистой оболочки желудка. Они все являются инвазивными.

5. Заключение

Для диагностики на хеликобактер пилори могут применяться различные анализы, которые демонстрируют качественные и количественные результаты. Их расшифровкой должен заниматься врач. Если появились подозрения на наличие бактерии, либо кто-то из членов семьи инфицировался, нужно сдать необходимые анализы как можно раньше, и при необходимости своевременно начать лечение.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/khelikobakter/analiz-krovi-khelikobakter-pilori.html