Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

Ревматизм сердца, симптомы и лечение которого определяет врач, является достаточно сложной патологией. Это проявление стрептококковой инфекции. В большинстве случаев люди сталкиваются с комбинированным поражением эндокарда и миокарда. Обычно болезнь развивается у молодых пациентов и детей. Чтобы справиться с недугом, нужно сразу обратиться к врачу.

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

Особенности и виды патологии

Развитие патологии связано с повышенной активностью иммунной системы вследствие заражения стрептококками. Именно аутоиммунный ответ провоцирует определенные реакции, обусловленные токсическим повреждением тканей и органов. Прежде всего могут поражаться суставы и сердечная мышца.

В зависимости от локализации существует несколько разновидностей патологии:

  • ревмокардит – эта форма патологии диагностируется в 90% случаев;
  • перикардит;
  • эндокардит;
  • миокардит.

В зависимости от особенностей течения болезни существуют такие формы патологии:

  1. Острый ревматизм – для него характерно стремительное развитие ревматоидной лихорадки. Это состояние сопровождается выраженными симптомами и нуждается в квалифицированной врачебной помощи.
  2. Подострая форма болезни – патология длится до полугода. При этом выраженность симптомов уменьшается.
  3. Затяжной ревматизм – длится более 6 месяцев. Симптомы практически пропадают. В этом случае может присутствовать какой-то определенный признак.
  4. Рецидивирующая форма – после кратковременной ремиссии появляются систематические приступы болезни. На этом этапе у пациента возникают острые симптомы. С каждой новой атакой хронический ревматизм сердца прогрессирует.Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия
  5. Латентный тип – для него характерны стертые симптомы. Даже дополнительные диагностические процедуры не позволяют получить полную клиническую картину до формирования порока сердца.

В зависимости от степени патологического процесса выделяют следующие варианты активной фазы патологии:

  1. Первая степень – все симптомы проявляются достаточно слабо. Изменения в лабораторных показателях отсутствуют.
  2. Вторая степень – характеризуется умеренным развитием. Для нее характерны невыраженные симптомы и минимальные нарушения в лабораторных параметрах.
  3. Третья степень – сопровождается явными проявлениями с лихорадкой и гнойными очагами. При проведении диагностических процедур удается выявить заметные нарушения.

Помимо этого, патология может иметь неактивное течение. Для нее характерно нарушение гемодинамики исключительно при серьезных физических нагрузках. Изменений в лабораторных анализах в этом случае нет.

В классификацию, которая учитывает степень тяжести воспаления, входят очаговый и воспалительный ревматизм. Для первой формы недуга характерны слабые симптомы недостаточности сердца и увеличение органа в размерах. Это происходит при отсутствии оптимальной терапии.

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

Причины ревматического поражения

Ревматическое поражение сердца сопровождается образованием воспалительных очагов в органе. Для них характерно появление узелков из соединительной ткани. Постепенно в этой области формируются рубцы, что влечет кардиосклеротические процессы. Ключевой причиной недуга считается выработка аутоантител к клеткам сердца.

К развитию аутоиммунной реакции сердца приводит следующее:

  • патологии носоглотки – тонзиллит, скарлатина, фарингит;
  • инфицирование стрептококками;
  • заражение гепатитом В;
  • корь;
  • паротит;
  • генетическая склонность – в этом случае у ребенка может быть диагностирован врожденный ревматизм;
  • ослабление иммунной системы;
  • склонность к аллергии;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекции, которые приводят к интоксикации организма.

Важно: Под действием перечисленных факторов иммунная система активно продуцирует антитела к вредным агентам. Это влечет сбой и поражение сердца, провоцируя воспалительный процесс. Впоследствии он приводит к грануляции и кардиосклерозу.

Патологии подвержены люди разных возрастных категорий. Однако, чаще всего наблюдается ревматизм сердца у детей 5-15 лет. Также болезнь часто диагностируют у пациентов старше 50 лет. Симптомы ревматизма сердца у взрослых, которые находятся между этими возрастными границами, проявляются так же. Однако вероятность развития недуга намного ниже.

Симптомы ревмокардита

Во время проведения обследования у людей с таким диагнозом выявляют расширение границ сердца, нарушение состава крови, приглушенность тонов и шумы при работе больного органа. При ревматизме чаще поражается клапан сердца и развивается сердечная недостаточность.

Помимо этого, к характерным проявлениям патологии относят следующее:

  • увеличение температуры;
  • болевые ощущения в груди;Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия
  • кровотечения из носа;
  • нарушение равномерности работы сердца;
  • побледнение кожи;
  • повышенная потливость;
  • постоянная одышка;
  • сильная утомляемость даже при небольших нагрузках.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить заболевание, врач анализирует клиническую картину. Однако достоверная диагностика невозможна без проведения специфических исследований:

  1. Анализ крови – эта процедура помогает оценить содержание лейкоцитов и определить параметры гемоглобина. Также с его помощью удается выявить белковые фракции – появление С-реактивного белка, увеличение фибриногена, повышение уровня глобулинов.
  2. Электрокардиограмма – с ее помощью удается выявить нарушения проводимости. Также ЭКГ показывает уменьшение вольтажа и помогает оценить экстрасистолию.
  3. Анализ крови для выявления титров стрептококковых антител – к ним относят антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу, антистрептолизин.
  4. Фонокардиография – позволяет выявить нарушения тонов сердца и обнаружить появление шумов.Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

Чтобы поставить точный диагноз, потребуется консультация целого ряда специалистов – терапевта, кардиолога, ревматолога. Также может возникать необходимость в помощи инфекциониста.

Важно: Чтобы оценить прогноз патологии, врач должен учитывать целый ряд особенностей – возрастную категорию, степени тяжести и зону локализации поражений. Самое сложное течение болезнь имеет у детей раннего возраста, поскольку сопровождается постоянными обострениями.

Методы лечения ревматизма сердца

При выявлении ревматизма сердца необходимо подобрать лечение. Обычно пациентов с таким диагнозом госпитализируют в стационарное отделение. Чтобы справиться с симптомами патологии, необходимо подобрать комбинированную терапию. Она подразумевает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Терапия острой фазы

При острой форме заболевания необходимо принимать «Пенициллин». Вещество вводят в определенной дозировке 2 недели. Затем выписывают «Бициллин» с интервалом 2 раза в неделю. Применять это средство нужно до выписки из лечебного учреждения.

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

Чтобы купировать воспалительный процесс, пациенту рекомендовано принимать ацетилсалициловую кислоту и другие средства с таким же действием. При остром ревматизме терапия длится 1 месяц. Если болезнь имеет подострый характер, ее нужно лечить 2 месяца.

Лечения затяжной патологии

Если справиться с острым ревматизмом не удалось, больному назначают такие препараты, как «Плаквенил» и «Делагил». Они помогают устранить даже рецидивирующую форму недуга. Такие медикаменты относятся к категории хинолинов и должны применяться длительный период времени – 1-2 года.

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

При необходимости применения гамма-глобулинов нужно одновременно использовать десенсибилизирующие препараты. К ним относят «Димедрол», «Тавегил», «Диазолин».

Однако это схема противопоказана при серьезных нарушениях в работе сердца. В такой ситуации применяют диуретики и сердечные гликозиды. Пациенты должны принимать витамины. Прежде всего врач назначает рутин и аскорбиновую кислоту.

Справиться с заболеванием не удастся без применения средств физиотерапии. Для этого назначают такие процедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • грязевые ванны;
  • электрофорез с применением антибактериальных препаратов;
  • лечебные воды.

При длительном соблюдении постельного режима пациент нуждается в массаже. С помощью этой процедуры удастся нормализовать кровообращение и купировать воспаление суставов, которое нередко вызывает ревматизм.

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

Народные рецепты

В дополнение к стандартным методам лечения могут применяться народные средства. К самым популярным рецептам стоит отнести следующее:

  1. Взять 3 крупных луковицы, добавить 1 л воды и варить четверть часа. Затем еще 30 минут настаивать. Готовый отвар принимать по 250 мл 2 раза в сутки.
  2. Приготовить таким же образом отвар сосновой хвои, сельдерея, цветков сирени, брусники и черники. Средство необходимо настаивать 25 минут. Затем разделить на 3 порции и пить в течение дня.
  3. Взять траву зверобоя, добавить 1 л воды и варить 25 минут. Настоять, разделить на 3 раза и пить в течение дня.

Осложнения

К возможным последствиям патологии относят следующее:

  • нарушение сердечного ритма;
  • хроническая недостаточность сердца;
  • инсульт;
  • повышение вероятности инфекционного эндокардита.Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствия

Прогноз

Чтобы справиться с патологией, нужно вовремя поставить точный диагноз. На начальном этапе ревматизма сердца можно полностью вылечиться. При развитии митральной недостаточности есть риск развития осложнений – в частности, формирования пороков клапанов.

Ревматизм сердца – опасное нарушение, которое приводит к негативным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать вероятность негативных симптомов, нужно своевременно установить точный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/revmatizm.html

Ревматизм: симптомы, лечение суставов, что такое ревматизм сердца

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствияОдной из основных причин ранней инвалидности является ревматизм: симптомы заболевания у большинства пациентов проявляются в детском и подростковом возрасте. При этой патологии поражается соединительная ткань, в том числе, ткань жизненно важных органов.

Одним из вариантов проявления патологии является ревматизм суставов: симптомы и лечение ревматических полиартритов беспокоят более 30% пациентов. Ревматическим артритам наиболее подвержены юноши: у них суставной синдром развивается в 98% случаев, причем в патологический процесс вовлекаются крупные и мелкие суставы.

Наиболее опасной формой является поражающий сердце ревматизм: симптомы и лечение ревмокардита являются проблемой для 90–93% взрослых и 79–83% детей, переживших проявления первичной ревматической лихорадки. Что такое ревматизм и почему он развивается?

Основные причины

В быту распространено искаженное представление о ревматизме: что это такое заболевание, которое характеризуется болями в суставах, а страдают от него преимущественно люди пожилого возраста.

Однако к настоящему времени удалось установить, что симптоматика заболевания в большинстве случаев начинает развиваться в 7–15 лет. Причем поражаются не только суставы, но и сердечно-сосудистая система, мозг, кожа, почки, печень, а симптомы обусловлены воспалением соединительнотканных структур.

Изучение истории болезни выявило у людей, страдающих ревматизмом, что такое поражение соединительной ткани наблюдается вскоре после перенесения пациентом определенных видов инфекционных заболеваний.

Данный факт позволил считать, что ревматизм — это осложнение ряда распространенных инфекций. Опасность представляет заражение стрептококками с развитием ангины, фарингита. Компоненты стрептококков (например, М-протеин бактериальной стенки) вызывают деструкцию тканей организма, а также могут спровоцировать неадекватный иммунный ответ.

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствияРевматизм может быть спровоцирован инфекцией и является осложнением ряда стрептококковых заболеваний (ангины, фарингита).

Бактериальные антигены структурно «маскируются» под молекулы клеток и тканей человека: кардиомиоцитов, фибробластов, нейронов головного мозга, сосудистых стенок, сердечных клапанов.

Из-за этого атакующие иммунные клетки «обманываются» и не различают, где чужеродный агент, а где собственная ткань организма. В результате у пациента развиваются тяжелые аутоиммунные реакции. Гипотеза об аутоиммунной природе развития патологии в настоящее время является одной из основных, но изучение причин и механизмов ревматизма еще далеко от завершения.

Далеко не у всех пациентов, зараженных стрептококками, заболевание осложняется ревматизмом. Для развития болезни инфекционный агент должен определенное время фиксироваться на слизистых оболочках.

А эта возможность определяется наличием у человека определенных белковых рецепторов. У больных зафиксирована высокая частота нескольких белков (HLA – B7, B35 и др.). Таким образом, установлена генетическая предрасположенность к ревматизму.

В семье, где родственники болеют ревматизмом, риск развития этой патологии выше в 3 раза. Иммуногенетический анализ позволяет обнаруживать белки, сигнализирующие о предрасположенности к ревматизму, что позволяет проводить адекватную профилактику и прогнозировать тяжесть течения болезни.

Читайте также:  Инфекционный эндокардит: симптомы, лечение, профилактика и диагностика

Если наследственной предрасположенности нет, вероятность ревматизма невелика. Вероятно, такой случай описан у Ярослава Гашека в истории похождений бравого солдата Швейка, когда один из персонажей неудачно пытался «обзавестись ревматизмом».

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствияРиск ревматизма повышается в три раза, если существует генетическая предрасположенность, т.е. в семье ревматизмом болеют родственники.

Правда, его метод сводился в основном к переохлаждениям: «Шел за город, ложился в канаву под дождём и снимал сапоги… Хоть бы ангину схватить!». Действительно, даже после стрептококковых эпидемий новые случаи ревматизма диагностируются лишь у 3–4% заболевших. А при отсутствии эпидемии частота этого осложнения снижается в 10 раз.

Признаки и диагностика

В типичных случаях подозрения на развитие ревматизма вызывают симптомы, которые появляются через 2–3 недели после стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины):

  • Ощущение слабости, общего недомогания;
  • Температура. При ревматизме у детей симптом повышения температуры проявляется более остро и характеризуется внезапностью;
  • Болевой синдром в суставах. Чаще всего страдают крупные суставы. На начальных этапах ревматизма ног симптомы проявляются в мигрирующей по коленным суставам боли. При ревматизме ног признаки и лечение полиартрита суставов беспокоят около 75% пациентов. До уточнения понятия «ревматизм» к этому заболеванию относили множество состояний различной этиологии, при которых страдают мышцы и суставы нижних конечностей. Однако у каждого четвертого пациента боли в суставах среди первых признаков не отмечаются.

Также к симптомам относятся проявления ревматизма сердца. Пациенты жалуются на одышку, сердцебиение. Более характерно появление постоянных болей за грудиной, усиливающихся на вдохе.

Это означает, что в перикарде происходит воспалительный процесс. Однако такие признаки сопровождают множество заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому иногда встречаются ошибки при постановке диагноза ревматизма сердца.

Что это такое — недостаточность митрального клапана, порок сердца, дистрофия миокарда, вирусный миокардит либо все-таки ревматизм — призваны выявить методы дифференциальной диагностики.

После перенесения инфекции важно не проигнорировать даже неспецифичные для ревматизма сердца симптомы. Лечение ревмокардита, отложенное либо неадекватное, приводит к быстрому вовлечению в патологический процесс всех оболочек и клапанов сердца.

Признаки ревматизма суставов

Проявления ревматизма ног в 85% случаев сочетаются с симптомами поражения сердца или нервной системы. Типичная клиническая картина включает острые боли и опухание прилегающих к суставу тканей.

Кожа в зоне сустава краснеет, повышается ее температура. Снижается подвижность суставов. У юношей чаще фиксируется генерализованное поражение суставов: страдают не только колени, но и пояс верхних и нижних конечностей, кисти и стопы.

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствияРевматизм ног в большинстве случаев сопровождается симптомами поражений сердца или отклонениями в функционировании нервной системы.

С возрастом патология чаще концентрируется на крестцово-подвздошных сочленениях: после первых атак ревматизма симптомы и лечение у взрослых артрита в суставах этой области беспокоят около 75% пациентов.

Если в патологический процесс вовлечена нервная система, развиваются характеризующие ревматизм симптомы хореи. Чаще этот вариант встречается у девочек. Движения становятся порывистыми, неловкими, отмечается подергивание рук и лицевых мышц, гримасничанье.

Нарушается поведение и психоэмоциональные реакции: ребенок плаксив, раздражителен. Мышцы теряют тонус, как при параличе. В 95% случаев проявления хореи дополняют синдромы поражения суставов и сердца.

Кожные проявления ревматизма обычно не доставляют пациенту особых беспокойств и встречаются реже, чем другие симптомы. Например, на руках, ногах, туловище появляется розовая сыпь в виде колец (эритема).

Такие высыпания замечают около 5% пациентов. Эритема не зудит, а после себя не оставляет пигментных пятен и шелушения. Так же «скромно» ведут себя безболезненные ревматоидные узелки. Располагаются они в местах сгибов конечностей, на позвоночнике, затылке, где держатся не более одного месяца от начала заболевания.

Тяжелое течение ревматизма сопровождается поражением серозных оболочек с развитием перикардита, плеврита, перитонита. Например, при перитоните пациент жалуется на мигрирующую боль, как бы «разлитую» в зоне живота.

Диагностировать ревматическую природу этих проявлений помогает сочетание симптомов с другими признаками ревматизма (прежде всего с суставными болями).

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствияВ 5% случаев на теле и на сгибах руки ног возможно появление розовой сыпи (кольцевой эритемы).

При поражении легких может развиться ревматическая пневмония, васкулит. В редких случаях мишенью патологии становятся почки: у пациента повышается белок в моче, может наблюдаться гематурия.

До сих пор не выработано четких критериев, по которым бы точно диагностировался ревматизм: симптомы заболевания маскируются под множество других патологий.

Приходится не только анализировать жалобы пациентов, но и выявлять в крови наличие стрептококков или антител к этим бактериям. Также проводится инструментальная диагностика органов грудной клетки (рентгенография, ЭКГ, УЗИ).

Врач производит сбор информации о том, болеют ли ревматизмом родственники пациента; по возможности эти данные дополняются молекулярно-генетическим исследованием (HLA-типированием).

Как лечить ревматизм?

Лечение ревматизма — длительный процесс, который в некоторых случаях потребует многолетнего и даже пожизненного внимания пациента. Терапия призвана:

  1. Устранить стрептококковую активность, которая стала причиной заболевания. Для этой цели используют антибиотики. Самолечение недопустимо, так как многие популярные медикаменты (такие, как тетрациклин) практически не действуют на стрептококки. Итогом непрофессионального применения антибиотиков может стать появление в организме устойчивых штаммов;
  2. Снизить воспаление. Воспалительные реакции играют основную роль в механизме патологии. Лечение ревматизма препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств в некоторых случаях (при поражении суставов) считается одним из наиболее эффективных способов регресса патологических изменений и симптоматики;
  3. Снизить выраженность симптомов поражения органов. Симптоматические средства подбираются исходя из клинической картины поражения конкретных органов. Это могут быть антиаритмические средства, антиоксиданты, активаторы метаболизма, диуретики и др.

Для профилактики повторных атак ревматизма лечение включает периодическое введение антибиотиков. В частности, может быть назначено внутримышечное введение пенициллиновых препаратов пролонгированного действия: эту процедуру пациент повторяет каждые 3 недели.

Профилактические мероприятия заключаются в общих рекомендациях по закаливанию, сбалансированному питанию (с ограничением соли и углеводов), своевременному лечению ангины и фарингита.

Народные способы лечения

В качестве дополнения к основной медикаментозной терапии могут быть использованы народные, семейные рецепты от ревматизма. Ведь заболевание это наследуемое, так что в каждой семье имеются свои излюбленные способы лечения.

Кто-то, подобно бравому солдату Швейку, втирает мази на основе камфорного масла. Правда, найти в продаже популярный в XIX веке пахучий оподельдок сложно, поэтому на ночь втирают смеси из камфоры (50 г), спирта (10 г), горчицы (50 г.), яичного белка (10 г).

Либо к суставам прикладывают хлеб, на который намазана смесь камфорного масла с перемолотым конским каштаном. В других семьях камфорным рецептам предпочитают апитерапию (укусы пчел).

Народные средства не должны заменять медикаментозную терапию, которая обеспечивает более быстрый благоприятный эффект, в несколько раз снижая риск тяжелых поражений сердца.

Источник: http://venoz.ru/zabolevaniya/bolezni-serdca/revmatizm.html

Ревматизм сердца

Ревматизм сердца: что это, симптомы, лечение и последствияРевматизм сердца — это системное воспалительное заболевание, соединительнотканного поражающего характера с преобладанием поражения сердца, этиопатогенетически связанное с гемолитической стрептококковой группой. Преимущественно отмечается разнородное уязвление миокардиальное и эндокардиальное в одночасье, но изредка ревматизм сердца охватывает какой-нибудь конкретный отдельный участок: сумку сердца, мышцу, стеночные структуры камер и клапанной (ревматизм клапанов сердца).

Чаще всего ревматизм сердца диагностируется у младшей возрастной категории, а именно ревматизм сердца у детей возрастного диапазона 6-14 лет, также болезнь нередко поражает женскую часть населения (на 70% чаще чем мужскую). Возникновение первичного заболевания у взрослых – это явление довольно редкое.

Важной особенностью заболевания является регулярные рецидивирующие инфекции верхнего отдела дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, гайморит).

Особенно при остро проявимой стрептококковой инфекции, когда в организм проникают стрептококковые агенты, а система иммунитета вырабатывает значительное количество антител с целью подавления чужеродного агента, при этом и происходит поражение схожих в плане структурного строения мускулатуры сердца, что и вызывает патологический процесс – ревматизм сердца (особо тропны к развитию патологии клапаны сердца). Также, не стоит забывать о наследственно отягощающих факторах – наличие близких родственников с переболеванием в анамнезе ревматизмом сердца и, также возможен такой вариант, как врожденный ревматизм сердца.

Только 7% населения земного шара подвержены болезни ревматизм сердца после переболевания инфекционными заболеваниями, ведь для размножения стрептококка нужны определенные условия с ослабленным иммунитетом или нарушенным аутоиммунным статусом. Хотя имеется динамика к снижению заболеваемости данной патологией.

Зависимо от варианта инфицирования сердечной оболочки выделяют несколько видов ревматизма сердца:

  •  миокардит (повреждение мышечной прослойки сердечной оболочки);
  •  перикардит (повреждение внешней тканевой оболочки);
  •  эндокардит (повреждение внутренней сердечной оболочки);
  •  панкардит (повреждением охвачены одновременно все три оболочки).

По формам систематизируют:

  •  Острая форма: высокая активность этиопатологического процесса, внезапный дебют болезни, симптоматика ярко выражена, за два-три месяца происходит активное развитие ревматизма сердца и его стремительное угасание.Необходимо очень быстрое начало терапевтических действий и назначение адекватного и усиленного лечения. Важно отметить — у детей течение острее и тяжелее, чем у более взрослых. У детей острофазовая форма может затянуться до года.
  • Подострая форма: умеренно активные ревмоатаки могут проявиться спустя шесть месяцев от дебюта развития в организме патологического процесса. Симптомокомплекс не ярко проявим, что затрудняет диагностическую задачу и снижает лечебный эффект.
  • Непрерывно рецидивирующая форма: возникает при наличии болезни ревматизм клапанов сердца, на протяжении от 6 месячного срока, течение волнообразное, признаки могут быть как ярко проявимые, так и присутствовать в скрытом варианте. Для детской когорты этот вариант весьма неблагоприятный в плане прогнозирования на будущее, ведь зачастую ведет к образованию клапанного порока с ремиссиями, многоповторными органными поражающими симптомами с быстрой патологической прогрессией.
  • Затяжная форма: первые проявления болезни наблюдаются лишь спустя год, с постепенно монотонно развивающимися, хронизирующими симптомами. Зачастую в проявлении считывается лишь один органный синдром.
  •  Латентная форма: не проявляется вовсе у 97% пациентов, даже при усиленно проводимой диагностике ее выявить невозможно, диагностируется лишь после уже сформированного сердечного порока.

По фазам активности процесса, ревматизм сердца подразделяют:

Активная фаза:

  1.  Первая степень с минимально проявимой активностью – вся симптоматика выражена слабо, по лабораторным показателям сдвигов не наблюдается вовсе.
  2.  Вторая степень с умеренной прогрессией, симптомокомплекс незначительно выражен, минимальные изменения лабораторных показателей.
  3. Третья степень – масштабные проявления с лихорадкой, гнойными очагами поражения, присутствуют четкие изменения рентгенологические, электрокардиографические и фонокардиографические, лабораторные.
Читайте также:  Сердечные капли: какие бывают и как их применять

Неактивная фаза с нарушением гемодинамики только при высоких физических нагрузках и полное отсутствие лабораторных изменений. Самочувствие не изменено у пациентов.

Ревматизм сердца: причины

Пусковой агент ревматизма сердца это β-стрептококк, а уже в дальнейшем под влиянием аутоиммунных процессов и идет развитие болезни.

После переболевания возникает цепная реакция: стрептококк становится антигеном, на который оседают соединительнотканные мукополисахариды, а иммунные антитела, борясь с инфекционным агентом, разрушаются, при этом этиопатогенетический агент и собственные здоровые клеточные элементы, имеющие схожие химические структуры (сердечные соединительнотканные и мышечные структуры вмещают молекулярные соединения идентичные стрептококку), при распаде увеличивают степень поражения, образовывая порочный круг. Это все ведет к тому, что сердечные клапаны утолщаются и «слипаются».

Кроме этого наличие определенных лейкоцитарных аллоантигенов, переданных от в генетическом коде от родителей, и формирование кросс-отзывчивых иммуноглобулинов, тропных к стрептококку, но которые могут вступать в связи с антигенами HLA-системы — феномен молекулярной мимикрии (значимо в развитии аутоиммунных процессов). Этот вариант называется врожденный ревматизм сердца.

Пусковыми причинами болезни ревматизм сердца являются:

  •  бета-стрептококк и инфекционно-токсические изменения вызываемые им;
  •  снижение опорно-защитных сил организма;
  •  наследственно-генетические механизмы, именно вследствие этого если у родственников есть наличие переболевания ревматизмом сердца, то каждые полгода необходимо обследоваться: УЗД, рентген-исследование, ЭКГ, сдача анализов, дабы исключить механизм прогрессирования;
  •  дети школьники и женский пол;
  •  вирусные и бактериальные пусковые агенты, особенно при неправильно проводимом лечении или самолечении;
  •  антисоциальные и антисанитарные условия жизни;
  •  малоподвижный образ жизни,
  •  вредные привычки и анормальное, несбалансированное питание;
  •  травмы грудной клетки;
  •  сифилитические проявления в организме;
  •  склерозирование сосудистой системы;
  •  аллерго-проявления на внешние раздражители;
  • В-маркер D8/17 клеток.

Ревматизм сердца: симптомы

Существуют следующий симптомокомплекс характерный для данного заболевания:

  •  Гипертермическая реакция тела до 38.0-40.1°C, температура волноподобного характера без ознобов;
  •  Дискомфорт болевой в зоне сердечной проекции, незначительной интенсивности;
  •  Молниеносно развивающаяся одышка, даже при незначительных нагрузках;
  •  Явления сбоев в сердечном ритме – аритмического и тахикардического характера;
  •  Аускультативно слышимые шумы в зоне проекции верхушки сердца;
  •  Посинение носа, а также синева носогубного треугольника (складки над губой);
  •  Расстройство пищевой потребности;
  •  Припухлость и отечность, болевым явлениям присуще проявляться в суставах больших и средних, но при ревматизме сердца эта особенность весьма быстро нивелируется, даже без применимого специфического лечения;
  •  При острофазовом проявлении возможно возникновение неврологического симптомокомплекса: координативные расстройства; гипотонус; эмоциональная лабильность, непроизвольные тиковые сокращения лицевой мускулатуры, шеи, ног и рук, и туловища в общем;
  •  Ревматизм сердца у детей характеризуется сверхбыстрой утомляемостью даже при минимизации физических нагрузок;
  • —Чрезмерное потоотделение, головокружение и мигренозные боли, носовая кровоточивость.

Согласно формам заболевания симптомокомплекс также разнится:

  •  Миокардит: без ярких симптомов, проявимы несильные болевые ощущения или неприятно-дискомфортные чувства сердечного характера, при нагрузке — незначительная одышка и тахикардиальные явления. При возвратном миокардите: выраженные боли сердечного характера, ощутимые самим пациентом экстрасистолы, аритмии.
  •  Эндокардит: пристеночный, хордальный вариант, клапанный. Самый сложный — клапанный вальвулит.
  •  Перикардит: возникает вместе с лихорадкой, клинически слабо проявим, поэтому редко диагностируем на ранних порах, но это довольно таки частое явление в медицинской практике.

Ревматизм сердца: диагностика

Для определения и постановки точного диагноза ревматизм сердца используются следующие диагностические мероприятия:

  1.  Сбор анамнеза с особым акцентом на предмет определения недавно перенесенных инфекционных заболеваний с письменной фиксацией жалоб, даже незначительно напоминающих ревматические проявления, а также исключение болезни «врожденный ревматизм сердца» методом опроса на наличие случаев у ближайших родственников.
  2.  Специфически проводимый осмотр у профильных узких специалистов для выявления симптоматики присущей болезни ревматизм сердца. При аускультации слышим мягкий шум в зоне проекции на верхушке сердца и в точке проекции аорты, учащенное сердцебиение, явления аритмии, возможны к прослушиванию редкие сильные экстрасистолы.
  3.  Электрокардиограмма один из основных методов для определения ревматизма сердца, на ней выявляют расширенный интервал Р-Q, который сигнализирует о развитии ревматического сердечного порока и степени уязвления сердечных структур – оболочек.
  4.  Ультразвуковое исследование для определения присутствия уже развитого порока.
  5.  Фонокардиограмма, с помощью которой записывают ранние слабые шумы, плохо слышимые при аускультативном исследовании врачом.
  6.  Анализ на нахождение стрептококковой бактерии в организме.
  7. Лабораторные исследования крови: повышение скорости эритроцитарного оседания за час времени, высокий уровень белых кровяных телец, рост уровня белковой фракции (особенно это касается С-реактивного – маркера ревматизма сердца), а также увеличение вместимости сиаловых кислот, определение наличия в кровяном русле антистрептолизинов (АСЛ-О) – иммунных антител, которые молекулярно схожи со стрептококком и размножаясь, являются разрушителями собственных здоровых тканей. Важно исследование ревматоидного фактора – маркера начала ревматических изменений в организме человека.
  8. Рентген-исследование не столь информативно, но его проводят для диагностики модификаций, свойственных тяжелому течению ревматизма сердца. На рентген-снимке определяются расширенные сердечные теневые контуры при тяжких случаях поражения перикарда.

Ревматизм сердца: лечение

Лечение ревматизма сердца проводится обычно в три этапа:

  1.  Первый этап – это лечение в стационарных стенах на протяжении полутора месяцев. Важно придерживаться строгого постельного режима, только с постепенным увеличением двигательной активности, срок такого режима определяется индивидуально зависимо от успеха медикаментозного лечения и уровня активности патологического воспалительного процесса.Применим при таком режиме дренажный массаж – для профилактики легочных застоев и предупреждения развития заболеваний легочной системы, также важна дыхательная гимнастика. По прошествии месяца разрешено переходить на щадящий режим: возможность самостоятельно ходить в туалетную  комнату, пользоваться столовой, расширяется комплекс проводимых активных лечебных физических упражнений. Лечение наиболее эффективно, когда оно комплексное – из медикаментов применяют: антибиотические препараты — пенициллины. НПВП — пиразолоновые (Вольтарен, Индометацин, Бутадион) и хинолиновые (Плаквенил). Антигистаминные, иммуносупрессивные, при надобности – сердечные лекарственные средства, диуретики.
  2. Второй этап — санаторное оздоравливающее лечение в специальном учреждении, которое находится в одном климатическом поясе с местом проживания человека. Этот этап можно классифицировать, как «долечивание». Применима гимнастика, аэрация, лечебно-диетическое питание, витаминотерапия.
  3. Третий этап — диспансеризация больного, пациенты наблюдаются у кардиолога-ревматолога, проводится это для своевременного превентирования новых симптомов и круглогодичной профилактики рецидивов.

Профилактическая антибиотикотерапия с препаратами длительного действия (зачастую это бициллин-5) в весенне-осенний период, санация хронических очагов инфекции.

Фитотерапия также положительно влияет на окончательное выздоровление, также применимы народные методы после предварительной консультации с врачом.

Профилактика ревматизма сердца

Профилактические меры включают: регулярное проветривание жилища в любой временной сезон, частые прогулки свежем на воздухе, полноценное здоровое питание, закаливающие процедуры, своевременное купирование очагов инфекций (особенно носоглотки), регулярное посещение профильного врача кардиолога-ревматолога, тщательное самонаблюдение при отягощенном наследственно-семейном анамнезе на ревматизм сердца.

Источник: https://vlanamed.com/revmatizm-serdtsa/

Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.

Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков.

Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита.

РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Факторы риска:

  • Бедность.
  • Перенаселенность.
  • Сокращение доступа к медицинской помощи.
  • Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR.

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

  1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
  2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
  3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
  4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь — пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце — это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

РБС часто включает повреждение сердечных клапанов. При этом нарушается нормальное открытие и закрытие клапанных створок. Это мешает правильному потоку крови через сердце. Без специфического лечения состояние поврежденного клапана незамедлительно продолжает ухудшаться, и в конечном итоге развивается сердечная недостаточность и смерть.

Немного статистики

Читайте также:  Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

  • Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
  • Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
  • Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка — это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком.

Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов.

Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

  • При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
  • При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий.

Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th17, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца.

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца.

Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать.

Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

  • Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
  • Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
  • Ревматоидные узелки (образования под кожей).
  • Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
  • Одышка и дискомфорт в груди.
  • Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

  • Одышка (особенно с активностью или при лежании).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
  • Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
  • Отеки нижних конечностей.
  • Обморочное состояние.
  • Инсульт или ишемическая атака.
  • Загрудинная боль.
  • Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

  • Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
  • Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
  • МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

  • Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
  • Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
  • Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение — предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ.

Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты.

Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Людям, у которых была ревматическая лихорадка, в основном назначают ежедневные или ежемесячные антибиотические процедуры. В некоторых случаях их применяют всю жизнь, чтобы предотвратить повторные вспышки инфекционного заболевания и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Осложнения ревматической болезни сердца

  • Сердечная недостаточность

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность.

В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов.

Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения.

Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).

Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

  • Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов.

Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС.

Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС.

Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

  • Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
  • Остра ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
  • Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
  • Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
  • При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
  • Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
  • Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Источник: https://arrhythmia.center/hronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdtsa-priznaki-proyavlenie-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector