Выпотной (экссудативный) перикардит: симптомы, причины и лечение

Экссудативный перикардит – воспаление серозного перикарда, сопровождающееся накоплением выпота в перикардиальном пространстве. Признаками экссудативного перикардита могут быть тяжесть и боль в груди, одышка, дисфагия, кашель и осиплость голоса, отечность лица, набухание шейных вен, симптомы сердечной недостаточности и тампонады сердца. Установить диагноз экссудативного перикардита помогают результаты рентгенографии, ЭхоКГ и ЭКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда. Лечение экссудативного перикардита включает прием НПВС, кортикостероидов, терапию основного заболевания (антибиотики, цитостатики, противотуберкулезные препараты и т.д.), по показаниям — пункцию перикарда, перикардэктомию.

I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)

Экссудативный (выпотной) перикардит протекает как осложнение или клиническое проявление различных заболеваний сердца, легких и других внутренних органов.

Формирование экссудативного перикардита в большинстве случаев включает стадию сухого перикардита, реже экссудат накапливается в перикардиальной щели с самого начала.

Образование экссудата обусловлено повышением проницаемости сосудов серозной оболочки сердца при воспалительном процессе в перикарде.

Экссудативный перикардит редко наблюдается как самостоятельная патология, обычно он является частным проявлением полисерозита или следствием другого заболевания, приводящего к повреждению перикарда. По происхождению выделяют инфекционные (специфические и неспецифические), неинфекционные (иммуногенные, токсические, механические) и идиопатические экссудативные перикардиты.

1. Неспецифические инфекционные перикардиты чаще вызываются кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком, пневмококком) и вирусами (гриппа, ECHO, Коксаки); специфические – возбудителями туберкулеза, брюшного тифа, бруцеллеза и туляремии. Реже встречаются грибковые (при кандидозе, гистоплазмозе), протозойные (при амебиазе, эхинококкозе) и риккетсиозные поражения перикарда. Туберкулезный экссудативный перикардит часто развивается при лимфогенном проникновении микобактерий из средостенных и трахеобронхиальных лимфоузлов в перикард. Гнойный экссудативный перикардит может развиться после операций на сердце, при инфекционном эндокардите, на фоне иммуносупрессивной терапии, при прорыве абсцесса легкого.
2. Неинфекционные экссудативные перикардиты наблюдаются при злокачественных опухолях перикарда (мезотелиоме), инвазии и метастазах при раке легкого, раке молочной железы, лейкозах, лимфоме; аллергических процессах (сывороточной болезни), уремии в терминальной стадии ХПН; диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, системной красной волчанке); после облучения средостения. Экссудативный перикардит может возникать в ранние сроки инфаркта миокарда (эпистенокардический перикардит), при гипотиреозе, нарушении холестеринового обмена (ксантоматозный перикардит). Во многих случаях этиологию экссудативного перикардита установить не удается.

Гемодинамическое значение выпота при экссудативном перикардите зависит от объема, скорости поступления жидкости и адаптивного потенциала наружного листка перикарда.

При медленном поступлении экссудата за счет растяжения и увеличения объема перикарда внутриперикардиальное давление и внутрисердечная гемодинамика длительное время заметно не изменяются. При экссудативном перикардите может накапливаться до 1-2 л жидкости, приводящей к сдавлению прилегающих к сердцу органов и нервных путей.

При быстром накоплении выпота и невозможности перикарда увеличить свой объем отмечается существенный подъем давления в перикардиальной полости и развитие тампонады сердца.

По клиническому течению экссудативный перикардит может быть острый или хронический; сопровождающийся развитием тампонады сердца или без таковой. По составу воспалительной жидкости различают:

• Серозный перикардит. Экссудат образуется на ранних стадиях воспаления и состоит преимущественно из воды и альбуминов
• Серозно-фиброзный. Имеет значительное число нитей фибрина
• Геморрагический. Связан с тяжелым повреждением сосудов и включает большое количество эритроцитов
• Гнойный. Содержит много лейкоцитов и фрагменты некротизированных тканей.
• Гнилостный. Ихорозный экссудат возникает при попадании в воспалительный выпот анаэробной микрофлоры.

Проявления экссудативного перикардита зависят от скорости накопления жидкости, степени сдавления сердца и выраженности воспалительного процесса в перикарде. Вначале основными жалобами являются тяжесть и ноющие боли в грудной клетке.

По мере накопления жидкости в полости перикарда, в связи с механическим сдавлением рядом расположенных органов, возникает одышка, дисфагия, лающий кашель, осиплость голоса. Характерна отечность лица и шеи, набухание шейных вен на вдохе, постепенное развитие симптомов сердечной недостаточности.

Шум трения перикарда не характерен, но может выслушиваться при умеренном выпоте в определенном положении тела больного.

Имеют место общие проявления, связанные с причиной развития экссудативного перикардита: при инфекционном генезе — озноб, лихорадка, интоксикация; при хроническом туберкулезном процессе добавляется потливость, отсутствие аппетита, похудание, гепатомегалия.

При гнойном экссудативном перикардите возможны инфекционные очаги в близлежащих органах, септический процесс. Эпистенокардический экссудативный перикардит возникает в течение 4-хсуток суток после инфаркта миокарда и проявляется одышкой, ортопноэ, набуханием шейных вен.

Ревматический перикардит обычно развивается на фоне тяжелого панкардита; уремический – сопровождается клинической картиной ХПН.

В случае опухолевого генеза перикардит сопровождается обильным выпотом, болью в груди, предсердными аритмиями, развитием тампонады сердца. При большом объеме выпота больные вынужденно принимают сидячее положение, что облегчает их состояние.

О развитии тампонады сердца свидетельствует увеличение ЦВД, падение АД, тахикардия с преходящей аритмией, парадоксальный пульс.

Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита) помогают данные осмотра, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда.

1. На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате), ослабление пульсации сердца. Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.
2. Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота — ЭхоКГ, визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца. ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов.
3. Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE-клетки). Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре, тактика ведения больных определяется объемом и этиологией патологии, выраженностью гемодинамических нарушений. При остром процессе в перикарде необходим мониторинг показателей АД, ЧСС, ЦВД.

• Фармакотерапия. Для снятия болевого синдрома, лихорадки и более скорого рассасывания выпота при экссудативном перикардите назначают НПВС (ибупрофен, индометацин), глюкокортикостероиды (преднизолон). Проводят активное лечение основного заболевания с применением антибактериальных, противотуберкулезных, цитостатических препаратов, проведением гемодиализа и т. д.
• Пункция перикарда. Показана для эвакуации большого скопления жидкости, не рассасывающейся в течение 2-3 недель; при тампонаде сердца и гнойном перикардите. Если после повторных пункций и дренирования перикардиальный выпот продолжает быстро накапливаться, выполняют перикардэктомию.

Основным осложнением острого экссудативного перикардита является тампонада сердца; в 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий может возникать пароксизмальная мерцательная аритмия или суправентрикулярная тахикар­дия.

Возможен переход экссудативного перикардита в хронический и констриктивный. В случае развития тампонады сердца существует высокий риск летального исхода.

Прогноз экссудативного перикардита зависит от причины поражения перикарда и своевременности лечения; при отсутствии тампонады сердца он относительно благоприятный.

Профилактика экссудативного перикардита заключается в предупреждении и ранней этиопатогенетической терапии тех заболеваний, которые могут приводить к его развитию. В этой связи вопрос профилактики экссудативного перикардита является актуальным не только для кардиологии, но и ревматологии, пульмонологии и фтизиатрии, онкологии, аллергологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericardial-effusion

Экссудативный перикардит (выпотной): причины, диагностика, лечение

Экссудативный перикардит вызывает патологические изменения в верхних слоях сердца. При этом в стенках перикарда скапливается воспалительная жидкость. Патология постепенно затруднят работу сердца и способствует ухудшению состояния здоровья. Поэтому важно на начальных стадиях провести диагностику и назначить лечение.

Причины возникновения

Как отдельное заболевание перикардит не возникает. Обычно проблема появляется вследствие других недугов или под влиянием провоцирующих факторов:

1. В результате проникновения патогенных микроорганизмов, вызывающих брюшной тиф, оспу, туберкулез.
2. После хирургических вмешательств на сердце.
3. При инфекционном перикардите.
4. В результате лечения иммуносупрессорами.
5. В связи с прорывом абсцесса легких.
6. Под влиянием наружного облучения.
7. При любых раковых процессах в организме.
8. После травм грудной клетки.
9. В связи с обширным инфарктом и хроническими аутоиммунными заболеваниями.

В детском возрасте проблема возникает, если ребенок перенес стрептококковую или менингококковую инфекцию.

Как классифицируют

Этот вид перикардита может протекать:

1. В острой форме. В этом случае первые проявления возникают в течение нескольких месяцев.
2. Подострой. Его длительность около полугода.
3. Хронической. Патологический процесс развивается в течение шести месяцев.

В зависимости от факторов, которые спровоцировали проблему, перикардит бывает инфекционным, асептическим и идиопатическим.

Первый вариант встречается в виде:

• Ревматического перикардита. Он появляется, когда в организм проникает бета-гемолитический стрептококк;
• Бактериального. Нарушение связано с различными инфекционными процессами, протекающими в других органах;
• Туберкулезного. Такой диагноз часто ставят людям, страдающим туберкулезом;
• Грибкового.
• Вирусного.

Формирование асептического перикардита связывают с:

• аллергиями;
• патологиями крови вроде гемофилии, тромбоцитопатии;
• болезнями соединительной ткани;
• злокачественными процессами в организме;
• травмами;
• повреждениями радиационным излучением;
• постинфарктными процессами;
• приемом некоторых медикаментов (проблема появляется, если долгое время употреблять глюкокортикостероиды, средства для лечения рака, после введения вакцины в редких случаях);
• нарушениями обменных процессов;
• кровотечениями;
• недостатком витаминов.

Также диагностируют идиопатическую форму перикардита. Она характеризуется отсутствием возможности выявить точную причину нарушений.

В зависимости от клинических проявлений перикардит бывает:

1. С тампонадой сердца. При этом из-за давления жидкости нарушается его способность перекачивать кровь.
2. Без тампонады.

Симптоматика

Главным проявлением патологического процесса в перикарде являются болезненные ощущения в области грудной клетки слева. Такая боль обладает своими особенностями:

• Состояние у большинства пациентов ухудшается резко.
• Болит сердце все время. Человек страдает от слабовыраженных или интенсивных неприятных ощущений в течение нескольких часов или дней.
• Боль острая, тупая, в груди болит и давит.
• Дискомфорт распространяется на близрасположенные участки тела.
• Состояние усугубляется при лежании, во время движений или глотания. Поэтому положение пациента при экссудативном перикардите чаще сидячее. Для облегчения человек постоянно наклоняется вперед.

Также часто беспокоит чувство нехватки воздуха, кружится голова, повышается температура, возникает слабость. При наличии этих проблем следует срочно обследоваться.

Методы диагностики

Выпотной (экссудативный) перикардит требует подробной диагностики. Во время посещения врача больного осматривают и расспрашивают, страдает ли он от каких-либо неприятных ощущений в грудной клетке или других проявлений недуга. После этого собирают информацию о возникавших ранее заболеваниях, перенесенных оперативных вмешательствах, принимаемых таблетках.

Дальше врач осматривает кожу, прослушивает сердце и легкие. При этом в перикарде слышатся шумы, а перкуссия показывает изменение границ сердца.

После осмотра подбирают диагностические процедуры:

• Больной сдает кровь на общее и биохимическое исследование. По результатам станет понятно, протекает ли в организме воспалительный процесс, есть ли нарушения в обмене веществ и другие отклонения, которые могли стать причиной развития перикардита.
• Назначают электрокардиографию для выявления специфических признаков воспаления и нарушения работы сердца.
• Проводят иммунологическое обследование. В его ходе проверяют антитела и белки-маркеры, а также выясняют степень повреждения организма собственной иммунной системой.
• Исследуют сердце с применением ультразвука. Эту процедуру называют эхокардиографией и ее используют для подтверждения наличия жидкости в перикарде, нарушений работы в систоле и диастоле.
• Проводят рентгенографию. Результаты показывают, насколько были изменены границы сердца.
• Дополнительно к основным процедурам выполняют инвазивное обследование. Оно основано на вмешательстве в организм. Состояние сердца проверяют в ходе катетеризации его полостей, ангиографии сосудов. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и выявить наличие патологических процессов, способствующих развитию перикардита.
• Назначают пункцию. Процедура позволяет проанализировать перикардиальный выпот. Для этого с помощью специальной иглы прокалывают грудную клетку, околосердечную сумку. Такую методику применяют, если сердце сильно сдавливается жидкостью или в случае тяжелого течения экссудативного перикардита, чтобы выяснить, если ли инфекционный процесс, опухолевые клетки и другие причины ухудшения ситуации.

На основании результатов обследования подбирают подходящий вариант терапии.

Лечение

Экссудативный перикардит должен иметь комплексное лечение. Сначала приступают к устранению основной патологии, спровоцировавшей нарушение. Чтобы остановить воспалительные процессы в области перикарда, применяют разные методы:

1. Начинают с терапии для общего укрепления организма. Для этого больной должен принимать витаминные комплексы, препараты для стимуляции обмена веществ и улучшения функционирования иммунной системы.
2. Назначают медикаментозные средства. Экссудативный перикардит это заболевание, которое требует применения гормональных и негормональных лекарств для устранения воспалительного процесса, препаратов для улучшения функций сердца, антибактериальных средств, позволяющих купировать инфекцию при ее наличии.
3. Чтобы снизить давление на сердце выполняют пункцию для удаления части скопившейся жидкости. Это и лечебная и диагностическая процедура.
4. Если медикаментозные средства не помогли избавиться от патологии и в полости скапливается большое количество жидкости, то требуется хирургическое вмешательство.

При экссудативном перикардите клинические рекомендации должны соблюдаться до полного выздоровления.

Осложнения и последствия

Чаще всего, если возник экссудативный перикардит, причины его выяснить удается. Это позволяет устранить ее и успешно вылечить пациента без тяжелых последствий для его организма. Если провести терапию вовремя, то переносимость физических нагрузок снизится незначительно.

Но тогда, когда при плохом самочувствии человек не обращается к врачу и болезнь протекает в тяжелой форме, все может закончиться такими проблемами:

• Тампонадой сердца. В этой ситуации жидкость скапливается в перикардиальной области и постепенно сдавливает сердечную мышцу. Это приводит к трудностям с сокращением и расслаблением органа, что способствует остановке сердца.
• Сердечной недостаточностью. Эта патология очень опасна, так как при ней человеческий мотор не способен в достаточном количестве снабжать организм кровью, что приводит к нарушениям во всех системах.
• Развитием других форм перикардита, при которых появляются рубцы, утолщаются стенки внешней оболочки, спайки, сдавливающие сердце.
• Опасными для жизни нарушениями ритма сокращений.

Болезнь сопровождается неприятными симптомами, поэтому при экссудативном перикардите больному придают положение сидячее. Это позволяет улучшить самочувствие и снизить нагрузку на сердце.

Профилактические мероприятия

Советов, которые помогли бы избежать патологии, не существует. Снизить вероятность нарушений можно, если:

• избегать травм грудной клетки;
• вовремя проходить терапию инфекционных и других болезней;
• сразу посещать врача, если появились неприятные ощущения в груди.

Когда при перикардите в его полости происходит накопление жидкости, сердце не целиком заполняется кровью и не в состоянии полноценно выполнять свою насосную функцию. Это самое опасное нарушение, которое может стать причиной осложнений, угрожающих здоровью и жизни человека.

Точно спрогнозировать, какими будут последствия болезни, нельзя. Если вовремя посетить врача и пройти соответствующую терапию, то можно вполне рассчитывать на благоприятный исход.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ekssudativnyy-perikardit/

Экссудативный (выпотной) перикардит: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Экссудативный перикардит (он же выпотной) – кардиологическое заболевание, при котором отмечается воспаление поверхностной соединительнотканной оболочки сердца. В процессе воспаления в полости перикарда наблюдается скопление биологической жидкости, чего в норме быть не должно.

Краткая характеристика болезни, код по мкб 10

Выпотный перикардит – это воспаление перикарда с увеличением объема экссудата. Если биологическая жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл у человека наблюдается сердечная тампонада. При медленном накоплении клинических признаков не отмечается.

Код заболевания в международной классификации болезней (МКБ-10) – I30.

Коды разновидностей экссудативного перикардита:

• 0 – острый;
• 2 – хронический.

Причины развития экссудативного перикардита

Это не самостоятельное заболевание, скорее наоборот – оно является следствием затяжных форм сердечных заболеваний (например, полисерозита) или травм околосердечной сумки.

Природа происхождения заболевания может быть различной:

• инфекционной, которая в свою очередь бывает специфической и неспецифической;
• неинфекционной, проявляющейся вследствие образований иммуногенного, токсического или механического характера;
• идиопатической.

Инфекционный специфический и неспецифический

К специфическим перикардитам относятся заболевания, вызванные бактериями туберкулеза, бруцеллеза, брюшного тифа. К этой же группе относятся встречающиеся намного реже поражения разными видами грибков и простейших организмов.

Отдельно классифицируются гнойный экссудативный и туберкулезный перикардит как заболевания инфекционной специфической природы. Первый возникает по причине перемещения бактерий из лимфоузлов грудной полости (средостенных и трахеобронхиальных) в перикард. Гнойный выпотной перикардит становится следствием перенесенной операции на сердце, а также при прорыве легочного абсцесса.

Возбудителями неспецифического вида перикардита являются бактерии кокковой формы (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и вирусы гриппа, Коксаки и прочие.

Неинфекционный

Причинами неинфекционного перикардита становятся:

• опухоль злокачественная, раковое обсеменение;
• метастазы при онкологии легких, молочных желез, крови;
• превышенная доза облучения средостения;
• аллергическая реакция;
• ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит.

К идиопатической группе относят перикардиты, природу происхождения которых так и не удалось установить. Все дело в том, что причиной развития этого заболевания может стать редкий или еще не выявленный вирус, а также генетическая предрасположенность.

После длительных диагностических процедур, уже по прошествии нескольких лет, исключаются все возможные причины болезни и человеку выдвигается вердикт – идиопатический перикардит.

Иные причины

Также спровоцировать экссудативный перикардит может следующее:

• механические повреждения грудины (ушибы, ранения, травмы вследствие сдавливания);
• повреждения, образующиеся после хирургического вмешательства;
• нарушение целостности пищевода (перфорация);
• почечная недостаточность;
• интоксикация тяжелой формы;
• пневмония;
• облучение грудной клетки в повышенных дозах.

Виды заболевания

Выпотной перикардит классифицируется по нескольким категориям. Определить тот или иной вид возможно по характерным признакам.

По природе возникновения различают:

• инфекционный;
• неинфекционный;
• идиопатический.

Этапы заболевания выделяют следующие:

1. Острый. Продолжается в течение 1,5 месяцев.
2. Подострый. Продолжается от 1,5 до 6 месяцев.
3. Хронический. Длительность составляет более полугода.

Помимо этого, классифицируют перикардит по воспалительному выпоту, по его особенностям:

• холестериновый;
• гнойный;
• гнилостный;
• серозный;
• серозно-фиброзный;
• геморрагический.

Патогенез, клиническая картина, симптомы экссудативного перикардита

При развитии выпотного перикардита больные обращаются со следующими жалобами:

• припухлость грудной стенки в области сердца;
• острые боли грудины, усиливающиеся при глотании;
• частые приступы икоты;
• перманентный, не проходящий кашель и хрипота, которые спровоцированы сдавленными дыхательными путями по причине большого количества жидкости;
• в состоянии лежа больные часто отмечают усиленную одышку, переходящую в приступы удушья.

Таковы симптомы, которые проявляются внешне у больного. При диагностических наблюдениях и исследованиях врачам становятся очевидны следующие признаки перикардита, которые помогают подтвердить диагноз:

• увеличение шейных вен;
• сердечные ритмы слабо прослушиваются;
• печеночные контуры видоизменяются;
• результаты рентгена показывают увеличение сердечной тени, смазывание контуров, а иногда и видоизменение формы сердца (треугольное сердце);
• отеки правой стороны лица и верхней части тела, сопровождающиеся бледностью кожи.

В самом критическом случае возможна угрожающая жизни тампонада сердца, симптомами которой являются:

• все внешние признаки заболевания резко обостряются;
• нарушается психологическое состояние больного (стресс, паранойя, постоянные приступы страха);
• потеря сознания, коллапс, смерть – все это происходит при несвоевременной медицинской помощи.

Важным в случае выпотного перикардита является то, что на его протекание влияет в большей степени скорость накапливание выпота, а не его объем.

Все дело в том, что при постепенном увеличении количества жидкости организм успевает приспособиться, и даже если объем экссудата составит 1 литр, больной может и не ощутить беспокойство и симптоматику заболевания. А в случае резкого заполнения перикардиальной полости выпотом ситуация обострится в короткие сроки, сопровождаясь критическим состоянием.

Диагностика болезни позволяет определить ее разновидность, а также подобрать соответствующее лечение. Для распознавания перикардита и определения его особенностей врачи используют следующие методики:

• ЭКГ. Этот метод позволяет увидеть изменение толщины листков перикарда и наличие критического количества выпота.
• ЭхоКГ. Этот метод диагностирования поможет распознать болезнь даже на ее первоначальных этапах, когда экссудат только начинает заполнять перикардиальную полость.
• Рентгенография грудины визуализирует внешнее изменение контуров сердца, причиной которого является излишнее количество выпота. С постепенным его превышением форма сердца видоизменяется до треугольной формы.
• Прокол стенки перикарда и извлечение биологической жидкости с целью проведения ряда клинических анализов. Иногда может потребоваться биопсия перикарда (извлечение кусочка ткани для исследований), которая сформирует не только текущую картину заболевания, но и поможет спрогнозировать дальнейшее ее течение.

Перечисленные методы диагностики болезни способны оценить внутреннее состояние перикарда. Однако наружные обследования также способны определить наличие экссудативного перикардита.

Так, у больного наблюдается незначительное, но все же увеличение грудной стенки в районе нахождения перикарда, резкий спад артериального давления и повышение центрального венозного давления (ЦВД), парадоксальный пульс.

Возможные осложнения

Экссудативный перикардит способен привести к осложнениям. В 40% случаев у больных отмечается нарушение адекватной работы сердца, сопровождающейся нечеткими и неравномерными ритмами сокращений.

У 30% больных наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия), которое сопровождается нормальным ритмом, но вместе с тем увеличением сердечных сокращений. Альтернативным осложнением является хаотичность сердцебиения (мерцательная аритмия).

Осложнения способны отразиться и на состоянии легких. Так, при проникновении экссудата из перикардиальной полости в дыхательные пути происходит закупорка бронхов, у больного развиваются дисковидные ателектазы в легких. Симптомы этого заболевания схожи с некоторыми симптомами перикардита: боль с правой стороны грудины, кашель, одышка, удушье.

В запущенной форме выпотного перикардита спаек может образовываться слишком много, что послужит причиной хирургического вмешательства.

Лечение назначается исключительно лечащим врачом и только после постановки диагноза. Весь процесс проводится под контролем медицинских работников в стационаре больницы. Чем раньше диагностируется заболевание и начнется лечение, тем скорее больной пойдет на поправку.

Лечение экссудативного перикардита проводится медикаментозным методом, но иногда необходимо хирургическое вмешательство. Стоит иметь в виду, что никакая народная медицина не поможет в борьбе с заболеванием. Наоборот, применение таких средств может негативно отразиться на состоянии больного.

Лечение медикаментами

Назначение лекарственных препаратов больному направлено на устранение причин заболевания и (уже как следствие) на избавление от самого перикардита. Медикаменты выписывают следующие:

• ибупрофен, действие которого направлено на уменьшение воспалительного процесса или снижение его прогрессивности;
• аспирин в комплексе с диклофенаком назначаются в случае, если перикардит возник на фоне ишемии сердца;
• преднизолон прописывают при последней стадии заболевания;
• гемодиализ необходим для очистки крови;
• медикаменты противотуберкулезной и антибактериальной направленности применимы для устранения соответствующих причин.

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда медикаментозное лечение бессильно. К такому методу приводят:

• повышенный объем выпота;
• появление большого количества спаек и срастаний участков между внешними и внутренними листками околосердечной сумки;
• неэффективность медикаментозных препаратов и прогрессивность болезни.

В первом случае проводят прокол стенок перикарда и откачивание излишков. Этот вид операции считается самым легким и более безопасным.

В последних двух случаях хирург проводит разрез грудины и отсечение перикарда без повреждений нервных участков. Такая операция считается сложной, но эффективность ее велика. Смертность возможна лишь в 10% случаев.

Прогноз

Прогнозирование исхода болезни составляется, исходя из причин, спровоцировавших перикардит, а также из-за назначенного лечения. В подавляющем числе случаев (70%) больные полностью излечиваются от заболевания при проведении соответствующего лечения.

Неблагоприятный исход стоит ожидать в случае возникновения сердечной тампонады. Эта критическая ситуация в половине случаев приводит к летальному исходу. Частой причиной тампонады является резкое увеличение жидкости в перикардиальной полости.

Нередки случаи, когда больной полностью излечивается от выпотного перикардита. Заболевание навсегда проходит, улучшая состояние человека.

Экссудативный перикардит требует безотлагательного врачебного вмешательства. Своевременное распознавание заболевания снизит риски его прогрессивного развития и, как следствие, исключит неблагоприятный прогноз. Почувствовав неприятные ощущения в грудной клетке и другие симптомы патологии, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Особенно это касается людей преклонных лет.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/ekssudativnyj-vypotnoj-perikardit.html

Экссудативный перикардит

Воспаление перикарда может развиваться в различных формах и к одной из неблагоприятных относится экссудативный перикардит. В таком варианте сердце сдавливается перикардиальным выпотом, что негативно отражается на общей гемодинамике организма. При проведении своевременного лечения прогноз может быть хорошим.

Выпот (экссудат) в перикарде — это ненормальное накопление жидкости в перикардиальной сумке.

Подобное нарушение приводит к тому, что внутриперикардиальное давление становится выше или равно давлению правого желудочка, что вызывает диастолический коллапс желудочка и правого предсердия, а также снижение сердечного выброса с последующей недостаточностью. Количество перикардиальной жидкости не является достоверным признаком наличия тампонады.

Эластичность перикардиального мешка уменьшается с возрастом, при хроническом воспалении перикарда и при перикардиальной неоплазии, поэтому небольшого количества жидкости в перикарде будет уже достаточно для создания высокого давления на камеры сердца. Ввиду этого больному на экссудативный перикардит должна быть оказана максимально быстрая врачебная помощь, что позволит избежать сердечной недостаточности и смерти.

Описание экссудативного перикардита

В норме наружный (волокнистый) слой перикарда является упругим и эластичным. Внутренняя (серозная) мембрана образует второй слой вокруг сердца. Наружный и внутренний слои перикарда разделяются смазывающей жидкостью от 15 до 50 мл.

При экссудативном перикардите определяется избыток жидкости (100 мл или более), вызванный воспалением в серозной оболочке, в результате чего может быть нарушена циркуляция крови.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях при вдохе. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдыхания воздуха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться. Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка (ЛЖ) и приводит к снижению сердечного выброса.

Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при экссудативном перикардите, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема. В конечном итоге грозит развитие тампонады сердца.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Большинство пациентов с острым экссудативным перикардитом выздоравливают без осложнений. Единственное, прогностические заключения могут ухудшиться в следующих случаях:

• Имеется лихорадка выше 38° C.
• Симптомы развиваются в течение нескольких недель в связи с подавленным иммунитетом.
• Определяется травматический перикардит.
• Больной принимает пероральные антикоагулянты.
• Имеется большой перикардиальный выпот.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не дают должной эффективности.

Заболеваемость и смертность от экссудативного перикардита зависит от этиологии и сопутствующих заболеваний. Идиопатические выпоты хорошо переносятся большинством пациентов. Также было обнаружено, что до 50% больных с большими хроническими экссудативными перикардитами (продолжительностью более 6 месяцев) были бессимптомными в течение длительного периода наблюдения.

Перикардиальный экссудат является основной или частой причиной смерти у 86% больных раком с симптоматическими проявлениями заболевания. Коэффициент выживаемости для больных с ВИЧ и симптоматическим экссудативным перикардитом составляет 36% через 6 месяцев и 19% через 1 год.

Признаки экссудативного перикардита

Клинические проявления, вызванные экссудативным перикардитом, можно разделить на четыре группы:

1. Признаки и симптомы, вытекающие из основного заболевания.
2. Проявления, вызванные растяжением перикардиальной сумки с появлением давящей, непрерывной боли в груди. Боль чаще встречается при острых перикардиальных выпотах, при которых наблюдается растяжение перикардиального мешка. Может сопровождаться вагусной гипертонией и брадиаритмиями;
3. Проявления, свидетельствующие о сдавлении соседних структур, расположенных экстракардиально, включая дисфагию (сдавление пищевода), кашель (сдавление дыхательных путей), одышку и легочный ателектаз (обструкция бронха), икоту (сдавление диафрагмального нерва) и хрипоту (сжатие гортани).
4. Проявления обусловленные повышением внутриперикардиального давления при сердечной компрессии и наполнении перикарда экссудатом.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальной сумке. Например, быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего при 80 мл жидкости. В то же время медленно прогрессирующие выпоты могут содержать до 2 л с полным отсутствием симптомов.

Большие перикардиальные выпоты зачастую развиваются быстро и могут вызывать следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание, ухудшающееся при положении больного лежа и улучшающееся при поддержке с опущенными ногами, подобное нарушение еще называется ортопноэ.
• Плевральная боль — характеризуется интенсивными болевыми ощущениями в центре груди (загрудинная боль), ухудшающаяся при вдохе, не ухудшающаяся при физической нагрузке, которая также может распространяться в спину и длиться несколько дней.
• Сердцебиение — это ощущение, при котором сердце бьется быстрее, чем обычно.
• Головокружение или обморок.
• Влажная и холодная кожа.

Другие, возможно менее распространенные, признаки: кашель, лихорадка, усталость, беспокойство.

Экссудативный перикардит: причины

Вирусные инфекции являются основной причиной воспаления перикарда и выделения экссудата в перикардиальную полость. Чаще всего выделяют следующие возбудители:

• Вирус цитомегалии.
• Вирус Коксаки.
• ЕСНО-вирус.
• ВИЧ.

Другие причины, которые могут вызвать экссудативные выпоты, включают:

• Неоплазия сердца (миксома, метастазирование, лимфома, мезотелиома, саркома).
• Травма сердца или после операции.
• После сердечного приступа (синдром Дресслера).
• Почечная недостаточность с уремией.
• Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз).

В слаборазвитых странах туберкулез является основной причиной возникновения экссудативного перикардита.

В некоторых случаях болезнь развивается при расслоении аорты, приеме некоторых медикаментов, в том числе при использовании гидралазина (гипотензивного лекарства), изониазида (противотуберкулезного средства), фенитоина (противосудорожного препарата), варфарина или гепарина (антикоагулянтов). Также побочное действие в виде экссудативного перикардита нередко возникает при химиотерапии.

Однако у большого числа больных выпот в перикарде собирается без сопутствующих заболеваний. Это состояние было названо первичной идиопатической острой болезнью перикарда. О таком диагнозе говорят до тех пор, пока причина не будет обнаружена.

Диагностика экссудативного перикардита

Выпот в перикарде может быть совершенно бессимптомным или обнаруживаться при выполнении обычных обследований, таких как рентгенография грудной клетки, эхокардиография или УЗИ брюшной полости. Наиболее важные изменения при физикальном осмотре связаны с компрессией сердца и тампонадой.

Экссудативный перикардит: ЭКГ

Электрокардиографические изменения, обнаруженные у пациентов с выпотом перикарда, могут быть двух типов:

1. Вследствие воспаления перикарда: примерно в 90% случаев острого перикардита имеются электрокардиографические изменения, свидетельствующие о воспалении перикарда, частые, но не обязательно сопровождаемые выпотом. На начальном этапе появляется подъем сегмента ST (вогнутый, диффузный, в отведениях AVR и V1) с положительными зубцами T. В 80% случаев дополнительно определяется нивелировка PR-сегмента.
2. Из-за скопления жидкости в перикардиальном мешке: проявляющиеся признаки напрямую связаны с наличием выпота в перикарде, причем наиболее распространенным нарушением является низкое напряжение QRS.

Экссудативный перикардит: рентгенограмма

Раньше это был основной метод диагностики выпота в перикарде. Ключевой диагностический признак — увеличение площади сердца (более половины диафрагмы), с изменениями силуэта, который нередко приобретает вид водяного шара.

При этом плевропульмональные поля остаются в норме. Дополнительно может определяться отсутствие или уменьшение пульсаций сердца до рентгеноскопии.

Сегодня более информативные и чувствительные исследования, особенно эхокардиография, заменяют рентген.

Эхокардиография при экссудативном перикардите

Диагностическая чувствительность эхокардиограммы довольно высока. С ее помощью может быть обнаружена перикардиальная жидкость в объеме до 20 мл.

Хотя количественная оценка выпота в перикарде на эхокардиографии не является точной, полуколичественная оценка (легкая, средняя и большая) обычно возможна и полезна для выбора стратегии лечения.

Местонахождение выпота является еще одним важным моментом, даже для указания точки проникновения иглы при перикардиоцентезе.

Экссудативный перикардит: лечение

Терапевтический подход к перикардиальному выпоту включает общую стратегию лечения и конкретные меры воздействия.

Конкретные меры воздействия определяются в зависимости от причины образования экссудата.

Общая стратегия лечения включают госпитализацию всех пациентов с острым перикардиальным выпотом, что позволяет облегчить силу воздействия этиологического фактора и быстро распознать угрозу тампонады сердца.

Основные принципы лечения экссудативного перикардита:

• Физическая активность может усугубить симптомы, поэтому рекомендуется отдыхать, пока не спадут лихорадка и боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота в противовоспалительной дозе или индометацин в дозе 150 мг/день).
• Анальгетики могут использоваться для облегчения болевых ощущений.
• Кортикостероиды — могут применяться, когда боль очень сильная и продолжается более 48 часов. Особенно препараты из этой группы показаны больным с неинфекционным перикардитом, но только при условии отсутствия противопоказаний.

Больным с хроническим экссудативным перикардитом даются, в основном, спорные клинические рекомендации. Поскольку в большинстве случаев у этих больных этиология остается неизвестной, назначение специфического лечения остается невозможным.

При бессимптомном течении экссудативного перикардита больным, находящимся в стабильном состоянии, могут порекомендовать избегать использования антикоагулянтов и наблюдаться у кардиолога.

Хирургическое воздействие

Хирургическое вмешательство позволяет осмотреть перикард и взять кусочек для гистологического исследования. В перикард устанавливается дренаж, который подключается к всасывающему устройству.

В случае рецидивирующего экссудативного выпота может быть рекомендовано хирургическое удаление перикарда, но целесообразность подобного вмешательства остается спорной. Другим вариантом является создание “перикардиального окна”, которое позволяет жидкости вытекать в плевру или брюшину, в результате чего получается избежать сдавливания сердца.

Источник: https://arrhythmia.center/ekssudativnyiy-perikardit/

Насколько опасен экссудативный перикардит для взрослых и детей, методы его лечения

Перикард – это околосердечная сумка, при ее воспалении жидкость может накапливаться в пространстве между двумя слоями, развивается экссудативный перикардит. Клиническая картина зависит от быстроты накопления выпота (экссудата). Пациентов беспокоит боль в груди, затрудненное дыхание и глотание, кашель.

При прогрессировании болезни развивается недостаточность работы сердца, большой объем жидкости вызывает критическое состояние — тампонаду. Лечение медикаментозное, может потребоваться пункция или удаление перикарда.

Классификация экссудативного перикардита

В зависимости от течения заболевания перикардиты могут быть острыми, хроническими, сопровождаться тампонадой сердца. Жидкость, находящаяся в перикардиальном пространстве, имеет различный состав, поэтому выделяют такие формы патологии:

• серозную — вода и белки, образуется на первых этапах;
• серозно-фиброзную – нити, образованные из фибриногена (белка свертывания крови);
• геморрагическую – выпот крови, много эритроцитов;
• гнойную – лейкоциты и части омертвевших тканей;
• гнилостную – анаэробные бактерии.

Рекомендуем прочитать о фибринозном перикардите. Вы узнаете о причинах развития и классификации фибринозного перикардита, симптомах, осложнениях, диагностике и лечении. А здесь подробнее о вариантах проявления желудочковой экстрасистолии.

Острый перикардит

Может возникать после стадии сухого(фибринозного) воспаления перикарда.

А при тяжелом течении аллергических, аутоиммунных, опухолевых и туберкулезных поражений с самого начала сопровождается накоплением значительного количества жидкости между перикардиальными листками.

Признаки острого процесса проявляются ухудшением общего состояния пациентов (нарастание одышки, общей слабости), а боль при появлении выпота может, наоборот, снизиться.

Исходом острого воспаления может быть выздоровление. Это чаще всего характерно для бактериальных и вирусных инфекций. При этом длительность болезни менее 1,5 месяцев. А после адекватной терапии основного заболевания изменения в перикарде исчезают бесследно.

Хронический перикардит

Диагноз хронического поражения околосердечной сумки ставится в случае, если признаки перикардита сохраняются более 6 недель. Такое течение свойственно гнойным формам и аутоиммунным процессам в перикарде. На этой стадии внутри перикардиального пространства экссудата может быть незначительное количество, но из-за образования спаек окончательного выздоровления добиться сложно.

Клинические проявления возникают на фоне застойных процессов в легких и печени. Это кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, тяжесть в области правого подреберья, переполнение шейных вен. При длительном течении больные слабеют, отмечается потеря веса.

Адгезивный перикардит

Эта форма заболевания обычно возникает после того, как пройден этап сухого и выпотного перикардита. Отложившиеся фибриновые волокна на листках сердечной сумки приводят к формированию спаек на значительной поверхности. На начальном этапе при движениях сердца происходит слипание слоев перикарда между собой, а затем этот процесс трансформируется в зарастание перикардиальной полости.

Слипчивый перикардит может никак не проявляться, но если спаечный процесс распространяется на сосуды, плевру или диафрагму, то возникает постоянный болевой синдром во время движений грудной клетки.

Причины появления экссудативного перикардита у взрослых и детей

Чаще всего перикардитом осложняются тяжелые инфекционные или токсические процессы в организме, но иногда его причина остается неизвестной.

Инфекции, приводящие к появлению экссудата в перикарде:

• туберкулезная, бруцеллезная, брюшной тиф и туляремия;
• стафило -, пневмо- и стрептококки;
• грипп, Коксаки, энтеровирус;
• кандидоз, гистоплазмоз;
• амебиаз, эхинококкоз.

Возникновение перикардита провоцирует оперативное вмешательство на сердце, применение препаратов, подавляющих иммунитет, абсцесс легкого.

К неинфекционным причинам заболевания относятся:

• злокачественные опухоли самого перикарда, легких, молочных желез, крови;
• аллергия и аутоиммунные реакции;
• облучение;
• инфаркт миокарда;
• снижение функции щитовидной железы;
• отложение холестерина на листках перикарда.

Признаки и симптомы экссудативного перикардита

На начальном этапе жидкость может поступать в перикардиальное пространство медленно, его наружный слой растягивается, поэтому жалобы до определенного периода незначительные, а если до этого был сухой перикардит, то больные даже чувствуют уменьшение боли в грудной клетке.

При содержании жидкости, значительно превышающем норму, появляются типичные признаки растяжения перикардиальной сумки:

• затрудненное дыхание;
• тяжесть, сдавление и боль в груди, которые усиливаются при кашле, смене положения, отдают в шею, руку и лопатку;
• высокая температура;
• резкая слабость, исхудание;
• боли и тяжесть в области печени;
• трудность при глотании;
• осиплый голос и лающий кашель, который усиливается при вдохе;
• тошнота и рвота.

Самый ранний и непостоянный симптом при перикардите – одышка, она может быть только на первых этапах болезни или появиться при большом объеме жидкости из-за сдавления легочной ткани и трахеи. Приступы затрудненного дыхания не дают больному находиться в лежачем положении, а сидя или при наклоне вперед становится легче.

Осложнения, которые могут возникнуть при экссудативном перикардите

При сдавлении сердца большим количеством выпота в перикарде возникает угроза жизни из-за тампонады сердца. Резко падает выброс крови и нарастает застой во всей венозной сети. Характерные признаки этого осложнения:

• мучительная одышка;
• страх смерти;
• отеки лица и шеи, раздутые вены на шее;
• синюшный оттенок кожи носа, губ и ушных раковин;
• накопление жидкости в брюшной полости;
• слабый пульс, низкое давление, холодный пот.

В такой ситуации показана неотложная пункция (прокол) перикарда. Если ее не сделать вовремя, больной умирает. Тампонада сердца может быть в самом начале перикардита при разрыве мышечного слоя сердца или аорты, операции, туберкулезе, терминальной стадии почечной недостаточности или опухолевом процессе.

Если проводимая терапия недостаточно эффективна, то со временем в перикардиальной полости происходит образование соединительной ткани и отложение кальция. Формируется адгезивный перикардит, его еще называют слипчивым, «панцирным сердцем». Сердечные полости теряют возможность расширяться и заполняться кровью, нарастают отеки, асцит, сложные нарушения ритма.

Диагностика экссудативного перикардита

При осмотре пациентов можно обнаружить такие клинические признаки:

• Межреберные промежутки сглажены.
• Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, а подложечная область выпячивается.
• Шейные вены переполнены кровью, не пульсируют.
• Во время глубокого вдоха пульс на запястье становится слабым, нитевидным.
• При перкуссии – расширены границы сердца по типу фляги.
• При аускультации может определяться шум трения перикарда до тех пор, пока вся сумка не заполнится жидкостью, при наклоне вперед появляются мелкие хрипы, так как легкое может дышать. Систолический шум связан со смещением митрального клапана.

Данные дополнительных методов исследования:

• Анализ крови – лейкоциты, СОЭ и С-реактивный протеин повышены.
• ЭКГ – низкоамплитудная, зубец Т сглажен или отрицательный.
• Рентгенограмма – жидкость в перикардиальной полости (выявляется, если ее более 200 мл), форма сердца в виде шара или фляги, нет застоя в легких.
• ЭхоКГ – самый информативный метод, может определить от 30 мл экссудата, «плавающее сердце», нарушено движение клапанов.
• КТ и МРТ – признаки наличия выпота в перикардиальной сумке.

При гнойном перикардите, особенно с длительным течением (жидкость скапливается более 10 дней), а также быстром прогрессировании признаков сдавления сердца показана пункция перикарда. При получении экссудата определяется его происхождение, чувствительность к антибиотикам. Вовремя проведенный прокол перикардиальной сумки понижает вероятность развития спаек.

Лечение экссудативного перикардита у взрослых и детей

Так как перикардит редко бывает самостоятельным заболеваниям, то его лечение начинают с ликвидации причины возникновения. Для этого проводится интенсивная антибиотикотерапия, назначают химиотерапевтические, противотуберкулезные, противовирусные и иммуномодулирующие лекарственные средства.

При присоединении симптомов недостаточности функции сердца к терапии добавляют мочегонные и сердечные гликозиды. Для снятия боли в грудной клетке используют нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

При скоплении большого количества жидкости наряду с пункцией в перикардиальную полость вводят антибактериальные средства. Если за 15 — 20 дней нет положительной динамики, а угроза тампонады сердца возрастает, то перикард удаляют частично или полностью.

Профилактика экссудативного перикардита

Для предупреждения развития перикардита нужно своевременное лечение инфекционных, легочных и сердечных заболеваний. При подозрении на туберкулез или онкологическую патологию требуется проведение исследования сердца для исключения возможности скопления жидкости в перикардиальной полости.

Таким образом, экссудативный перикардит, при несвоевременной диагностике и недостаточном лечении, может провести к тампонаде сердца, которая представляет опасность для жизни. Лечение этого заболевания должно включать мероприятия по ликвидации причины перикардита, антибактериальную терапию, и, при необходимости, удаления жидкости при помощи пункции.

Источник: http://CardioBook.ru/ekssudativnyj-perikardit/