Негатоскопы в рентгенодиагностике сердечно-сосудистых заболеваний

Кардиодиагностика

Кардиодиагностика назначается на основе медицинской и семейной истории болезни, факторов риска, физикального обследования, а также по результатам таких диагностических процедур, как эхокардиография, электрография и др. Окончательно подтвердить наличие сердечного заболевания врач сможет лишь имея на руках заключения всех анализов и исследований.

Самые распространенные кардиологические исследования

Экг (электрография)

ЭКГ представляет собой простой, безболезненный тест, позволяющий обнаружить и записать электрическую активность и ритмичность сердца. ЭКГ может показать признаки повреждения сердца, обусловленные ишемической болезнью сердца, а также признаки текущего или предыдущего сердечного приступа.

Стресс-тестирование

Во время проведения теста пациент подвергается определенной физической деятельности для увеличения нагрузки на сердце, и в это время проводится тестирование. Если пациент не может выполнять физические упражнения, ему дается лекарство для увеличения частоты сердечных сокращений.

Во время напряженной работы сердце нуждается в большем количестве крови и кислорода. В случае наличия сужений коронарной артерии к сердцу не может поставляться достаточное количество богатой кислородом крови для удовлетворения его потребностей.

Стресс-тест может показать такие симптомы сердечного заболевания, как:

• аномальные изменения ЧСС или артериального давления
• одышка и боли в груди
• аномальные изменения электрической активности сердца

Некоторые протоколы стресс-теста предполагают запись работы сердца во время занятий спортом и во время отдыха. Результаты такого обследования позволяют определить проток крови, который прокачивается сердцем, а также его объем.

Мониторирование ЭКГ

Мониторирование ЭКГ предполагает использование небольшого, удобного для ношения монитора Холтера, который отслеживает ритм сердца пациента в течение одного-двух дней. В это время устройство записывает все сердечные сокращения пациента.

Исследование обычно выполняется после традиционного теста для проверки сердечного ритма (электрография) в том случае, если тот не дает врачу достаточно данных о состоянии сердца.

Несмотря на то, что носить монитор не очень удобно, результаты позволяют диагностировать заболевание и принять решение о правильном лечении.

Эхокардиография

Эхокардиография предполагает использование звуковых волн, позволяющих создать высококачественное движущееся изображение работы сердца.

Тест предоставляет врачу информацию о форме и размере сердечной мышцы, а также о качестве функционирования сердечных камер и клапанов.

Также такое исследование как эхокардиография позволяет специалисту определить области сердца с низким кровотоком и травмы сердечной мышцы, которые были вызваны плохим кровотоком.

Чреспищеводное ЭхоКГ

Эхокардиография использует волны высокой частоты для получения графических изображений движения сердца. Чреспищеводное ЭхоКГ представляет собой один из видов теста Эхо, при котором на эндоскопическом датчике дополнительно крепится ультразвуковой. Эндоскоп, представляющий собой длинную тонкую трубку, продвигается через горло пациента в пищевод и запечатляет изображения.

Чреспищеводное ЭхоКГ позволяет изучить состояние сердечных клапанов без хирургических разрезов со стороны ребер или легких. Процедура часто используется в тех случаях, когда результатов стандартных тестов Эхо недостаточно. Исследование может проводиться совместно с цветной допплерографией, что позволяет оценить кровоток, проходящий через клапаны сердца.

Тест используется для:

• оценки общей функции клапанов сердца и камер
• определения наличия многих видов заболеваний сердца, таких как инфаркт, перикардит, инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца и пр.
• оценки эффективности хирургического вмешательства
• оценки аномалии левого предсердия

Рентген грудной области

Рентген грудной клетки позволяет создать изображения структур и органов внутри груди, таких как сердце, кровеносные сосуды, легкие. Данная процедура позволяет выявить признаки сердечной недостаточности, а также симптомы других кардиологических заболеваний.

Коронография и катетеризация сердца

Коронография обычно назначается в тех случаях, когда другие тесты не предоставляют достаточно информации для постановления однозначного диагноза. Во время данной диагностической процедуры используются специальные красители и рентгеновские лучи, что позволяет изучить содержимое коронарных артерий.

Для введения красителя в коронарные артерии специалист может использовать такую процедуру как катетеризация сердца, предполагающую введение тонкой гибкой трубки (катетера) в кровеносный сосуд в руке, области паха или шее. Катетер продвигается к коронарным артериям и, при достижении им нужного положения, в кровоток высвобождается краситель.

Специальные рентгеновские лучи также могут быть использованы для исследования во время нахождения красителя в кровеносных сосудах и сердце.

В некоторых случаях коронография не может выявить сердечное заболевание, поэтому, если при нормальных результатах диагностики пациент чувствует боль в груди или другие симптомы болезни сердца, следует поговорить с врачом о проведении других тестов, таких как МРТ, мониторирование ЭКГ и пр.

МРТ сердца предполагает использование радиоволн, мощного магнита и компьютера для создания изображений бьющегося сердца. Результаты исследования позволяют изучить движущиеся изображения сердца и крупных кровеносных сосудов, а также кровоток в артериях и толщину их стенок.

Анализы крови

С помощью анализов крови определяется количество жиров, холестерина, сахара и белков в крови. Аномальные уровни перечисленных составляющих крови могут быть признаками риска сердечного заболевания. Во время сердечного приступа в крови повышается синтез белка, поэтому высокие уровни белков являются признаком недавнего сердечного приступа.

Источник: http://www.kardio-centr.ru/kardiodiagnostika/

Негатоскопы в рентгенодиагностике диабетической остеоартропатии

Опубликовано: 07 Авг 2015 | © WebDiabet.Ru

Диабетическая нейропатия и склеротические изменения в кровеносных сосудах создают предпосылки для развития т. н. синдрома диабетической стопы (СДС) — многокомпонентного патологического процесса, затрагивающего кожу, мягкие ткани, кости и суставы дистальных отделов нижних конечностей. В начальной стадии процесса на ногах больного появляются медленно заживающие язвы. В более тяжелых случаях поражаются кости и суставы; развивается диабетическая остеоартропатия, приводящая к деформации стоп и развитию обширного воспалительного процесса.

Сложности ранней диагностики СДС

Из-за нарушений чувствительности ног диабетики подолгу не замечают плачевного состояния своих ступней и обращаются за помощью слишком поздно. Типичное осложнение трофических язв — бактериальная инфекция с риском развития гангрены.

Воспаление стоп, в свою очередь, может перерасти в остеомиелит, отягощенный сепсисом.

Рентгенография стоп в двух проекциях с ультразвуковой и рентгенологической денситометрией назначается при первом подозрении на диабетическую остеоартропатию. К настораживающим признакам относят гиперкератоз подошв, деформации стоп, молоткообразное искривление суставов пальцев ног, бурсит большого пальца и глубокие язвенные дефекты, начиная со ІІ стадии по Вагнеру.

Визуализация рентгенологических изменений стоп при диабетической остеоартропатии

Диагностика глубоких поражений костно-суставного аппарата стопы ориентируется на следующие рентгенологические признаки:

• зоны резорбции в проксимальных метафизах костей стоп и на суставных поверхностях метатарзальной кости;
• появление периостальных и параоссальных участков обызвествления;
• дезорганизация суставов;
• сужение щелей предплюсне-плюсневых и плюснефаланговых суставов;
• подсуставный склероз с появлением краевых остеофитов;
• разращения соединительной ткани;
• чередование зон остеолиза и гиперостоза;
• патологические переломы, фрагментация кости с репаративными процессами, образование секвестров.

Для максимально достоверной интерпретации результатов рентгенодиагностики стоп рекомендуется применение светодиодных негатоскопов с LED-подсветкой. Практически каждый производитель негатоскопов нового поколения оснащает прибор подвижными шторками для диафрагмирования изображений, средствами регулировки яркости и набором теплофильтров.

Улучшенные характеристики распределения светового потока в сочетании с дополнительными опциями для увеличения резкости отдельных деталей снимка и нейтрализации бликов позволяют распознавать самые ранние проявления патологических процессов. На этой стадии возможно добиться значительных улучшений, не прибегая к операции.

Консервативное лечение неосложненной остеоартропатии обычно строится на физиотерапии и разгрузке стоп посредством ношения ортезов.

Инновационные медицинские негатоскопы также могут принести немало пользы при оценке степени поражения сосудов. Визуализация начальных изменений сосудистых стенок при развитии склероза Менкеберга, почти неразличимых при использовании устаревшего оборудования, имеет важное значение в профилактике гангрены нижних конечностей при СДС.

Предыдущие статьи из рубрики: Осложнения диабета

Источник: https://www.webdiabet.ru/negatoskopy-v-rentgenodiagnostike-diabeticheskoj-osteoartropatii/

Диагностика кардиологических заболеваний

При наличии симптомов, указывающих на сердечно сосудистые заболевания, необходимо проведение комплексного инструментального и лабораторного обследования для подтверждения диагноза, изучения степени распространения заболевания и поиска причин его возникновения. В кардиологии используется широкий круг инструментальной и лабораторной диагностики.

— Анализы крови (общий анализ крови, биохимический анализ крови, гемостаз, серология, иммунология, кардиоферменты)

Изменение ряда показателей крови помогает оценить степень работоспособности сердца. Например, повышенный уровень холестерина (может быть признаком ишемической болезни сердца), аномальные уровни гормонов щитовидной железы (могут влиять на ритм сердца), кардиоферменты (химические вещества, выделяющиеся из поврежденных клеток сердечной мышцы, говорят о развившемся инфаркте миокарда).

— Определение уровня специфических кардиоферментов крови

Образцы крови, взятые в течение ряда дней, помогут выявить динамику изменения  уровня ферментов – специфических белков крови, возрастающих на фоне развившегося инфаркта миокарда и уменьшающихся по мере выздоровления.

— Рентгенограмма грудной клетки

Исследование позволяет оценить размер, форму сердца; выявить наличие жидкости в легких, что может быть свидетельством неэффективной работы сердца.

— Ангиография сосудов шеи и головного мозга (церебральная ангиография)

Инвазивный метод диагностики места и степени сужения просвета сосуда(ов), основанный на введении йодсодержащего контрастного вещества в сосудистое русло с одновременной рентгеноскопией (рентгенографией) области шеи и головного мозга у  пациентов с высоким риском развития инсульта.

— Коронарная ангиография

Сложное инвазивное диагностическое исследование. Используется для определения показаний к проведению хирургического вмешательства у пациентов с диагнозом ИБС, стенокардия. Это рентгенологический метод диагностики, основанный на изучении прохождения контрастного вещества по коронарным сосудам с последующей оценкой степени их поражения (сужения).

— Эхокардиография

Ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать работу сердца, оценить строение (размеры камер, толщину и структуру стенок), функциональную состоятельность клапанов сердца и сердца в целом. Безболезненное исследование, особенно необходимое для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, имеющих сердечную недостаточность или пациентов с заболеваниями клапанов сердца.

— Функциональная диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Показывает характер «электрической активности» сердца (ритм работы сердца). Позволяет выявить толщину сердечной мышцы (гипертрофия миокарда на фоне  высокого кровяного давления), определить зону поражения миокарда после инфаркта, оценить адекватность притока крови к сердечной мышце и др.

Электрокардиография с физической нагрузкой (тредмил — тест)

Оценка состояния  сердца на фоне физической нагрузки (адекватность кровоснабжения миокарда в условиях «повышенного спроса»). Хороший способ диагностики нарушения проходимости коронарных артерий.

Холтеровское мониторирование

Исследование также известное как 24-часовая ЭКГ. Запись ЭКГ производится в течение 24 часов с целью диагностики возможных нарушений ритма сердца

— Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

• Компьютерная томография сердца или оценка коронарного кальциноза (КТ «кальций скоринг»)
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) коронарных сосудов (КТ коронарография, КТ ангиография сердца)
• КТ ангиография сосудов головного мозга, аорты, крупных сосудов
• КТ головного мозга

— МРТ

1. МРТ сердца
2. МРТ головного мозга
3. МРТ сосудов

— Радиоизотопное исследование сердца (однофотонная эмиссионная компьютерная томография)

Один из самых современных и перспективных методов диагностики. Основан на использовании радиоактивных изотопов (атомов таллия 201 и технеция 99) и фиксации их распределения в сердечно сосудистой системе с помощью детекторов гамма-излучения.

Позволяет оценить перфузию миокарда, визуализировать прохождение крови через сердце и магистральные сосуды, провести дифференциальную диагностику ишемии миокарда, определить локализацию и размеры инфаркта, оценить характер нарушений метаболизма в сердечной мышце (определить степень жизнеспособности клеток миокарда).

Источник: https://pateroclinic.ru/diagnostika-kardiologicheskih-zabolevaniy

Генодиагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Генотип человека не меняется в течение жизни и может быть определен еще в детском возрасте. Он является постоянным фактором риска заболеваний, в отличие от таких факторов, как экологическая обстановка, стрессы, инфекционные заболевания, курение.

Преимущество генетической диагностики заключается в том, что она дает возможность выявить склонность к тому или иному заболеванию задолго до его клинических проявлений, вовремя принять профилактические меры, предотвратив его развитие или облегчив его течение, и с учетом индивидуальных особенностей применять терапию.

В крупных городах России ежегодно регистрируется 300 случаев инфаркта на каждые 100 тысяч жителей.

Совсем недавно инфаркт считался болезнью пожилых, но за последние годы наметилась тревожная тенденция — инфаркт «молодеет».

Во многих случаях причиной сердечно-сосудистой патологии становятся атеросклеротические нарушения в сосудах сердца, приводящие к утолщению артериальной стенки, уменьшению ее эластичности и ухудшению снабжения сердечной мышцы кровью, из-за чего развиваются.

Атеросклеротическая бляшка (состоящая из липопротеинов, холестерина, кальция) опасна и тем, что может оторваться от стенки сосуда и образовать тромб. На поздней стадии атеросклероза сосудов мозга возникают инсульт и старческое слабоумие.

Смертность от ишемической болезни сердца и ишемической болезни мозга составляет 40 – 45%.

Атеросклероз — гипертрофированный процесс «естественного» восстановления стенки сосудов. Первые признаки атеросклероза сосудов наблюдаются уже у новорожденных.

С возрастом этот процесс прогрессирует, но у разных людей с разной интенсивностью. Это связано с генетическими факторами, определяющими индивидуальный углеводный и веществ.

Курение, неправильное питание, стресс, инфекции способствуют более быстрому развитию атеросклероза.

Исследования показали, что вероятность развития угрожающих жизни осложнений после инфаркта миокарда также обусловлена генетически.

Современная медицинская наука обладает достаточной информацией и располагает средствами и методами коррекции неблагоприятного проявления наследственной информации. Это в полной мере касается и сердечно-сосудистой патологии.

Осложнением атеросклероза и атеросклеротического поражения сосудов являются тромбоэмболии сосудов.

Тромбоэмболические заболевания (ТЭ) вызываются нарушениями в процессах системы. Эти нарушения приводят и к сердечно-сосудистым заболеваниям. В терапевтических стационарах, где преобладают больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ТЭ в форме тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) встречается в 15-30% случаев.

ТЭЛА обнаруживают в 16% всех вскрытий, а диагностируют при жизни лишь у 30% больных. Смертность от ТЭЛА составляет 1 на 1000 человек в год. Во многих случаях ТЭ являются непосредственной причиной смерти, особенно у послеоперационных больных и больных раком.

Установлено, что среди больных раком при наличии ТЭ смертность увеличивается в несколько раз, при этом количество ТЭ превышает среднестатистические значения. Причины роста ТЭ у больных раком, возможно, следует искать в проводимой терапии, несогласованной с генетической предрасположенностью больного. Это касается не только больных раком.

Согласно патологоанатомическим отчетам, у 60% больных, умерших в больницах общего профиля, обнаруживают признаки тромбоэмболических заболеваний. Частота тромбозов артерий сердца при инфаркте миокарда составляет 70 — 85%. Тромбозы сосудов мозга определяют развитие инсультов в 75 – 80% случаев.

Послеоперационные венозные тромбозы и тромбоэмболии составляют при абдоминальной хирургии 29%, в ортопедии при переломе бедра – 53%, операции бедра – 59%, а в нейрохирургии – 29%. Венозные тромбозы в общемедицинской практике наблюдают при инфаркте миокарда в 30 – 40% случаев, при сердечной недостаточности – в 70%, при инсульте – почти в 75% случаев.

Все это является основанием для активных поисков причин тромбообразования. В последние годы в связи с открытием ряда ранее неизвестных генетически обусловленных дефектов системы свертываемости крови, предрасполагающих к тромбозу (мутация фактора 5 Leiden, мутация протромбина и пр.), стало возможным объяснение ранее необъяснимых случаев тромботических осложнений.

Особенностью полиморфных вариантов данных генов является то, что они могут долгое время никак себя не проявлять. Патологические симптомы могут возникнуть при дополнительных условиях (особенности питания, беременность, прием лекарств, образ жизни и т. д.).

Выяснение этих дополнительных условий помогает эффективно предотвращать развитие заболеваний и их осложнений у носителей вариантных генов.

В связи с этим основной проблемой этой части современной медицины являются выявление генетических маркеров тромбофилий и отработка режимов противотромботической терапии (дозировки антикоагулянтов и длительности их назначения).

ВЕСНА период обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Позаботьтесь о профилактике себя и своих близких.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/257198683-208739871/

Рентгенодиагностика при дистрофических и инфекционных поражениях миокарда

 Миокардиодистрофия. К миокардиодистрофии приводят заболевания, вызывающие первичное расстройство биохимических и физических процессов в сердечной мышц.

К ним относятся различные инфекционные заболевания с интоксикациями, эндокринные нарушения, авитаминозы, анемии, истощения и др.   Клинические признаки ранней стадии дистрофии миокарда или мало выражены, или вообще отсутствуют.

Иногда больные жалуются на боли в области сердца, одышку, быструю утомляемость, а при развитии сердечной недостаточности — на расстройство ритма сердца. 

 Рентгеноморфологические критерии.

Рентгенологическая картина миокардиодистрофии при исследовании основными и дополнительными методами разнохарактерна. В начальной стадии болезни сердце остается нормальным. В дальнейшем оно равномерно увеличивается (так же, как и сердечно-легочный коэффициент). Талия сердца сглаживается. 

При более тяжелой стадии болезни они уменьшены по амплитуде, а иногда и деформированы. Диастолическое колено становится волнистым, неровным и вогнутым, верхушки зубцов срезаны. Систолическое колено скошено, может быть ступенчатым.

При значительных дистрофических изменениях деформация зубцов выражена еще больше: имеют место расширение или расщепление верхушки и скошенность систолического колена зубца. 

 В зависимости от поражения миокарда дистрофическим процессом уменьшается сопротивляемость давлению крови со стороны стенок желудочков: фаза внутрижелудочкового перераспределения крови удлиняется до начала ее поступления в аорту. Сопоставление кривых электрокимограммы, зарегистрированных с путей оттока (V3S) левого желудочка и дуги аорты (ао), указывает на продолжительность этой фазы во времени (см. рис. 83). У больных миокардиодистрофией она колеблется от 0,04 до 0,03 с. При выраженных дистрофических изменениях миокарда фаза внутрижелудочкового перераспределения крови достигает 0,08 с. Кроме того, электрокимограмма аорты свидетельствует о том, что кровь в аорту своевременно не поступает, а фаза внутрижелудочкового перераспределения крови тем временем продолжается. Аортальный клапан открывается лишь спустя 0,06 с.   На электрокимограмме левого желудочка, записанной с верхушки сердца или с путей притока, подъем диастолического колена укорачивается. На нем появляются волнистость и деформация. Протосистолическая впадина и протодиастолический зубец уменьшаются, а систолическое, наоборот,- удлиняется. Если дистрофический процесс миокарда прогрессирует, то описанные изменения кривой появляются и на диастолическом колене электрокимограммы, зарегистрированной с путей оттока левого желудочка. Кривые электрокимограмм правого и левого желудочков идентичны. В случае обратного развития дистрофического процесса кривые электрокимограммы желудочков могут нормализоваться.   Указанные рентгенологические признаки миокардиодистрофии являются общими для всех заболеваний этой группы. Рассмотрим теперь дополнительные рентгенологические признаки, свойственные каждому из них в отдельности. 

 Тиреотоксическое сердце. При гипертиреозе гормоны щитовидной железы оказывают влияние на мышцу сердца непосредственно, а также через центральную и вегетативную нервные системы. Сердце при этом реагирует возбужденной пульсацией. 

 Рентгеноморфологические критерии. Сердце при гипертиреозе принимает разнообразную, чаще всего — митральную конфигурацию (такую же, как при митральном стенозе). В обоих случаях левое предсердие увеличено. Распознавать тиреотоксикоз помогают возбужденные пульсации сердца. Нередко отмечается проступание расширенного легочного ствола влево. 

 Рентгенофункциональные критерии. Рентгенокимографическое исследование выявляет свойственные гипертиреозу особенности формы и амплитуды зубцов. В начальной стадии заболевания зубцы имеют стреловидную форму; амплитуда их велика.

Если болезнь прогрессирует, зубцы имеют копьевидную форму; амплитуда их увеличена. При далеко зашедшем гипертиреозе зубцы деформированы; амплитуда их уменьшена.

Электрокимографические изменения при гипертиреозе соответствуют описанным при миокардиодистрофии. 

 Гипотиреоз-микседема. Это заболевание связано с недостаточностью щитовидной железы.

Характерными рентгенологическими признаками являются вялые пульсации и увеличенные размеры сердца за счет расширения полостей желудочков. На рентгенокимограмме амплитуда зубцов небольшая.

 Анемии. При анемиях имеет место кислородное голодание всех тканей организма (гипоксия), что вызывает усиление сердечной деятельности с расходованием функциональных резервов миокарда. Гиперфункция сердца и непосредственное влияние гипоксии на мышцу сердца приводят к дистрофическим изменениям в миокарде. 

 Рентгеноскопия позволяет выявить увеличенную амплитуду сокращения сердца, а рентгенокимограмма — увеличенную амплитуду зубцов. При гемолитической, гипопластической, постгеморрагической и некоторых других формах анемии амплитуды сокращения и зубцов продолжительное время остаются увеличенными, хотя заболевание продолжается. Это происходит благодаря длительному сохранению функциональных резервов сердца. В первую очередь происходит гипертрофия левого желудочка с расширением полости путей его притока. Затем, вследствие происходящих изменений в сосудах легких, давление в малом круге кровообращения повышается. Это приводит к гипертрофии путей оттока правого желудочка. 

 Сердце при ожирении. У людей с общим ожирением диафрагма смещена кверху, тем самым создается механическое затруднение деятельности сердца, которое работает с повышенной нагрузкой. Кроме того, происходит отложение жировой ткани в мышце сердца, перикарде и эпикарде. Все эти факторы способствуют дистрофическим изменениям в миокарде.

 При рентгенологическом исследовании сердце у тучных людей занимает горизонтальное положение, широко соприкасаясь с диафрагмой. Верхушка его проступает влево; хорошо видна треугольная тень Эбштейна-Шварца. Продольный и косой диаметр сердца увеличены. Если ожирение продолжается длительное время, к дистрофическим изменениям присоединяются еще и склеротические изменения миокарда. На рентгенокимограмме по левожелудочковому контуру отмечается увеличенное число зубцов в полосах с уменьшенной амплитудой. Иногда наблюдается небольшая деформация зубцов. 

 Острый миокардит в большинстве случаев бывает инфекционного происхождения. Встречаются также острые миокардиты при уремии, диабетической и печеночной коме, при токсикозе беременных. При остром миокардите воспалительные и дистрофические процессы в сердечной мышце сочетаются. 

 Клиническими проявлениями острого миокардита являются слабость, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, тахикардия. Аускультативно выслушивается мышечный систолический шум.   Рентгенологическое исследование выявляет увеличение всех отделов сердца. Талия его сглажена, дуги выражены неотчетливо.   Отличительной особенностью острого миокардита является лабильность сократительной деятельности сердца. Пульсации его могут меняться на глазах: при перемене положения, глубоком дыхании; частые пульсации сменяются редкими, глубокие — поверхностными. Рентгенокимографические и электрокимографические изменения при остром миокардите такие же, как при миокардиодистрофии. 

 Хронический миокардит. Это заболевание вызывают инфекционные, вирусные, аллергические, эндокринные и другие факторы. Иногда хронический миокардит является следствием острого миокардита, который с самого начала может иметь хроническое течение. Воспалительный процесс поражает соединительную ткань; дистрофические изменения происходят в мышечном волокне. 

 Клинические проявления хронического миокардита разнообразны. Регистрируются ослабление сердечного толчка, приглушение и раздвоение тонов сердца, особенно первого. Иногда у верхушки сердца выслушиваются мышечный систолический, диастолический и пресистолический шумы, которые после лечения исчезают. Пульс, как правило, учащен, однако в поздней стадии заболевания иногда замедляется, сопровождаясь учащениями и различными аритмиями. Артериальное давление понижено. Электрокардиограмма порой бывает нормальной; в других случаях вольтаж зубцов уменьшается во всех отведениях. 

 Рентгеноморфологические критерии. При рентгенологическом исследовании форма сердца разнообразна, чаще всего — треугольная. Размеры его могут либо соответствовать норме, либо увеличиваться. Дуги сердца выражены слабо; соприкосновение с диафрагмой широкое. Пути притока обоих желудочков сердца увеличиваются, полость их расширяется. 

 Рентгенофункциональные критерии. Сократительная функция сердца чаще всего уменьшена. Она бывает вялой, поверхностной, но может и соответствовать норме. Чаще встречается тахикардия, чем брадикардия или аритмия. Тонус сердца понижен, что определяется пробой Вальсальва. Зубцы верхушки сердца 

уменьшены; к основанию сердца они увеличиваются. Уменьшение зубцов путей кровотока правого желудочка наблюдается в косых проекциях. 

 Миокардиосклероз. Исходом хронических миокардитов любой этиологии, в том числе ревматической, является миокардиосклероз, при котором происходит замещение соединительной и мышечной тканей рубцовой тканью. Он может быть диффузным, крупноочаговым и мелкоочаговым. 

 Клиническая картина миокардиосклероза слагается из симптомов сердечной недостаточности. К ним относятся одышка (иногда удушье), боли в области сердца и перебои. Аускультативно выслушиваются приглушенные тоны сердца и нарушения ритма вплоть до ритма галопа. У тяжелобольных бывают застойные явления в большом и малом кругах кровообращения. 

 Рентгеноморфологические критерии. При рентгенологическом исследовании сердце имеет треугольную форму, широко прилегает к диафрагме и образует с ней прямые или тупые углы. Увеличение сердца происходит за счет путей притока обоих желудочков, а расширение их полостей часто носит миогенный характер. 

 Рентгенофункциональные критерии. Сократительная функция сердца обычно уменьшена. Бывает она вялой, поверхностной. Чаще встречается тахикардия, чем аритмия; тонус сердца при пробе Вальсальва значительно понижен. Уменьшенные амплитуды зубцов на рентгенокимограмме деформированы. Верхушки их срезаны, раздвоены и расщеплены.

Зубцы диастолического колена уплощены, волнисты, вогнуты, зазубрены и ступенчаты. Систолическое колено обычно скошено, хотя иногда отмечаются его ступенчатость, раздвоение и расщепление.

Уменьшение амплитуды зубцов в прямой проекции начинается у верхушки левого желудочка, распространяясь до основания сердца; во второй косой проекции уменьшаются зубцы правого желудочка. 

 У больных миокардиосклерозом тяжелой степени по контурам желудочков сердца могут наблюдаться бесформенные, едва заметные зубчики, вплоть до «немой» зоны. Если на рентгенокимограмме последней, сделанной во время выдоха, появляются зубцы, то это свидетельствует о неорганическом характере поражения, или, выражаясь другими словами, о наличии адинамической зоны.   На электрокимограмме желудочков амплитуда кривой может быть либо нормальной, либо измененной. На электрокимограмме левого желудочка протодиастолический зубец отсутствует. Это объясняется понижением тонуса миокарда. Диастолическое колено, S-образно прогибаясь вниз, выпрямляется; подъем его замедляется, протодиастолическая впадина отсутствует. Из-за понижения сократительной деятельности желудочка кривая на нисходящем колене становится длиннее; ее начало и конец замедляются и принимают S-образную форму. 

 При обширном миокардиосклерозе, помимо указанных признаков, оба колена кривой деформированы. Формы этой деформации разнообразны. Встречаются зазубренности, расщепления, волнистости, ступенчатости и т. д. Диастолическое колено укорачивается, появляется вогнутость.

Из-за неравномерного сокращения миокарда систолическое колено удлиняется. Различная деформация (зазубренность, ступенчатость, парадоксальная пульсация) указывает на проступание пораженных склерозом участков и возможное развитие аневризмы сердца.

В некоторых случаях для уточнения сократительной функции сердца и выявления локализации поражения применяется фазовый анализ контура сердца.

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/rentgenodiagnostika_zabolevanij_serdca_i_sosudov/rentgenodiagnostika_pri_distroficheskikh_i_infekcionnykh_porazhenijakh_miokarda/85-1-0-1296

История развития ангиографической диагностики заболеваний сердца

Открытие рентгеновских лучей и изобретение ангиокардиографии

8 ноября 1895 г. профессор физики Вюртцбургского университета W. C. Röntgen (рис. 1), проводя опыты с катодным излучением в вакууме, открыл неизвестные дотоле лучи, названные им Х-лучами, и создал первые рентгеновские трубки [1].

Интересно, что ни одно открытие в медицине такого масштаба не было реализовано столь быстро. Только за 1896 г.

в мире было опубликовано более 50 книг и 1000 статей, посвященных применению лучей Рентгена в самых различных областях медицины.

Как это ни удивительно, но практически в то же самое время было предсказано и открытие ангиографии. Выступая в феврале 1896 г. на заседании врачей клиники нервных и душевных болезней в С. -Петербурге выдающийся русский невролог В. М. Бехтерев (рис.

2) как бы между делом заметил: «Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи Рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы in situ…».

Однако понадобилось почти четверть века, чтобы эти чрезвычайно смелые предложения были реализованы на практике [2].

Человеком, впервые целенаправленно выполнившим ангиографию в клинической практике, по праву считают A. E. Moniz из Лиссабонского университета. Осенью 1923 г.

В последующие годы ряду других специалистов удалось выполнить контрастную ангиографию аорты и различных периферических артерий [4, 5].

Эпоха внутрисердечных клинических исследований началась в июле 1929 г. , когда выпускник Берлинского университета W. Forssmann (рис.

3, 4) произвел катетеризацию полости своего правого предсердия мочеточниковым катетером длиной 65 см, введенным в левую кубитальную вену под контролем флюороскопа (рис. 5).

Как вспоминал впоследствии сам ученый, им двигало стремление разработать новый метод селективного введения лекарств в легочную артерию для лечения заболеваний легких [6].

Несмотря на запрет дальнейших попыток катетеризации собственного сердца и угрозы изгнания из клиники, он повторил эксперимент на себе по меньшей мере еще несколько раз. В статье «Катетеризация правого сердца» (1929), дерзкий естествоиспытатель подробно описал свои наблюдения, сообщив ревнителям медицинской этики о предварительно проведенных им экспериментах на трупах [7].

Но судьба не всегда благосклонна к первопроходцам. После последовавшего за этими феноменальными результатами громогласного отлучения пионера катетеризации сердца от кардиологии, озвученное знаменитым F. Sauerbruch: «Ваш метод хорош для демонстрации в цирке, а не в респектабельной клинике!»), W.

Forssmann начал диагностировать и лечить заболевания мочевой системы. Будучи членом нацистской партии, он участвовал во Второй мировой войне. В 1945 г. чудом избежал советского плена, но угодил в плен к американцам, а после освобождения всю жизнь работал врачом-урологом в небольшой больнице.

Разработка методов рентгеноэндоваскулярной диагностики заболеваний сердца

Открытием W. Forssmann заинтересовались американские физиологи, решавшие в годы Второй мировой войны задачу контроля за гемодинамикой у пациентов с острым геморрагическим шоком. Одними из первых дальнейшей разработкой метода катетеризации сердца занялись сотрудники университета Эмори из Атланты под руководством E. Stead.

В качестве клинической базы ученые избрали госпиталь Бельвю, где тогда трудился A. Cournand. Первые исследования были проведены в 1941 г. , а уже к концу 40-х годов сотрудники A. Cournand (D. Richards, H. Ranges, R. Riley и др.

) сделали огромный вклад в изучение внутрисердечной гемодинамики и сердечного выброса в различных физиологических условиях [9] и первыми в мире стали проводить исследования у больных, диагностируя несложные септальные дефекты.

Когда спустя 27 лет после отчаянного эксперимента W. Forssmann A. Cournand (рис. 6) и D. Richards (рис.

7) были номинированы на Нобелевскую премию «за открытия, связанные с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения», они предложили Нобелевскому комитету включить в список соискателей и своего немецкого коллегу, отметив, что начали свои исследования под влиянием его работ 20-х – 30-х годов. В итоге было принято решение вручить Нобелевскую премию всем троим ученым.

Как сказал в своей Нобелевской лекции 11 декабря 1956 г. один из основоположников метода A. Cournand: «катетеризация сердца… была ключом в замке», повернув который вначале физиологи, а затем и хирурги открыли дверь в новую эпоху понимания нормальной и патологической физиологии кровообращения и сердечно-сосудистой системы в целом [8].

По иронии судьбы после смерти W. Forssmann в 1979 г. клиника в г. Эберсвальд близ Берлина, откуда его «попросили» за 50 лет до этого, получила имя W. Forssmann.

Говоря об истории катетеризации сердца, нельзя не вспомнить еще один коллектив, стоявший у истоков этой проблемы. В 1947 г.

Zimmerman удалось впервые ввести катетер в левый желудочек сердца через локтевую артерию пациента с клинически установленной недостаточностью аортального клапана. Диагноз был блестяще подтвержден отсутствием систолического градиента давления на аорте, что подвигло H.

Zimmerman на следующий шаг – одномоментную катетеризацию правых и левых отделов сердца [10]. После серии успешных клинических экспериментов Кливлендская клиника первой в США получила правительственный грант на развитие программы катетеризации сердца.

В СССР изучение проблемы катетеризации полостей сердца с целью изучения его функции началось в 30-х годах ХХ в. В 1936–1947 гг. А. Е. Плутенко и в 1937–1949 гг. П. Н. Мазаев (рис.

8) в экспериментах на животных подробно изучили методику контрастного исследования полостей сердца и магистральных сосудов. Параллельно этим ученым в стенах 2-го МГМИ им. И. В. Сталина будущий академик АМН СССР В. В. Кованов (рис.

9) проводил исследования, посвященные внутрисердечному, внутриартериальному и внутритканевому введению лекарственных веществ [11]. Все три работы завершились докторскими диссертациями. 1946 г. стал доктором наук В. В. Кованов, годом позже – А. Е.

Плутенко [12], а еще 2 года спустя диссертацию «Прижизненная кардиовазография» в Институте хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР защитил П. Н. Мазаев, в последующем – один из основоположников ангиографии в СССР [13].

Первые в СССР прижизненные контрастные исследования полостей сердца с целью диагностики его пороков были выполнены в конце 1950 – начале 1951 года на кафедре факультетской хирургии лечебного факультета 2-го МГМИ им. И. В. Сталина под руководством А. Н. Бакулева [14, 15]. В 1953 г.

диссертацию под названием «Гемодинамика при врожденных пороках сердца», основанную на многочисленных наблюдениях, полученных катетерным методом, представил еще один ученик А. Н. Бакулева – В. С. Савельев, а в 1960–1961 гг. совместно с М. А.

Иваницкой он опубликовал сразу две монографии, посвященные контрастным исследованиям в кардиохирургии [17, 18].

В 1956 г. на базе рентгенологического отделения Института грудной хирургии АМН СССР была организована вначале группа, а в 1966 г. – первая в стране лаборатория внутрисердечных методов исследования, которую возглавил Ю. С.

Петросян (рис. 11). В 1971 г. лаборатория была переименована в отделение рентгенохирургических методов исследования сердца и сосудов, к названию которого в 1982 г. следом за «исследования» добавилось слово «и лечения» [19].

Следующим крупным шагом в рентгенодиагностике заболеваний сердца стало изобретение аксиальной ангиокардиографии, о которой в 1977 г. впервые сообщили L. Bargeron и L. Eliott [20].

Получение снимков в различных проекциях помогло значительно продвинуть вперед дооперационную диагностику врожденных и приобретенных пороков сердца и крупных сосудов и явилось предтечей вначале двухмерной рентгенотомографии (начало 80-х годов), а затем и современной объемной компьютерной ангиокардиографии.

Разработка селективной коронарографии

До появления селективной ангиографии для контрастирования коронарных артерий использовали метод пункционной аортографии восходящего отдела аорты по Guillerno и Guttadauro [1] , метод фазного введения контраста во время диастолы при помощи электроинъектора, синхронизированного с сердечным ритмом по D.

Начиная с 1955 года получил развитие метод, предложенный I. Boerema, и заключавшийся во введении контраста в аорту в условиях перекрытия верхней полой вены [21]. Были и другие решения. Например, Сh.

Dotter из Портленда использовал двухпросветный баллонный катетер, который проводил в восходящую аорту и вводил контраст в момент неполной окклюзии аорты дистальнее коронарных синусов раздуванием баллона [22].

Переломным моментом в разработке селективной коронарографии явилась ошибка F. Sones из Кливленда (рис. 12-13), который впервые получил четкое изображение коронарной артерии, случайно введя кончик катетера в устье сосуда в октябре 1958 г. [23]. Наверное, другие бы просто замяли эту врачебную ошибку, но F.

Sones был честен. Когда он доложил о своем наблюдении на очередном заседании Американского хирургического колледжа в Филадельфии и показал сделанные с высочайшим для того времени качеством снимки, ему аплодировали стоя.

Начиная с этого времени, хирурги Кливлендской клиники стали получать уникальный визуальный материал, анализ которого и привел их в последующем к идее обходного коронарного шунтирования [23]. Вскоре F. Sones и E.

Shirey сконструировали катетер для селективной коронарографии с суживающимся кончиком, который был предназначен для введения в избранное устье артерии, и показали, что даже тугое заполнение коронарных артерий достаточно безопасно.

В 1962 г. F. Sones сформулировал показания к коронарографии, подробно описал ее технику, установил стандарты качества исследования и указал на возможные осложнения.

Только двум больным потребовалось проведение торакотомии и прямого массажа сердца, еще у одного пациента развился острый инфаркт миокарда. Другим важнейшим изобретением F. Sones, ставшим предтечей современной видеоангиографии, явилась запись коронарографии на кинопленку – кинокоронарная ангиография [22].

В 1967 г. М. Judkins (рис. 14) и K. Amplatz, отталкиваясь от работ F. Sones, впервые применили катетеры с изогнутым кончиком, которые в буквальном смысле этого слова «искали и находили» устье нужной коронарной артерии. Подчеркнем, что для катетеризации авторы использовали трансфеморальный, а не трансбрахиальный доступ [24].

Значимость работ F. Sones для коронарной хирургии очень эмоционально оценил один из его коллег F. Loop: «Все достижения кардиологии ХХ в. бледнеют по сравнению с тем, что сделал один F. Sones!». И хотя с этим можно спорить, значение селективной ангиографии в развитии сосудистой хирургии в целом и коронарной, в частности, переоценить действительно трудно.

Начиная с 1961 г. к систематическому экспериментальному и клиническому изучению возможностей рентгендиагностики окклюзионных поражений коронарных артерий в СССР приступили Ю. С. Петросян в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и его ученик Л. С.

Зингерман. В 1971 г. они выполнили первую в стране селективную коронарографию. Исследования завершились публикацией в 1974 г.

первой в стране монографии по коронарографии, в которой авторы сравнили различные методики коронарографии, выделили ангиографические признаки поражений коронарных артерий, провели сравнение рентгенологических данных с результатами ЭКГ и катетеризацией полостей сердца, а также сопоставили данные гемодинамики и фазовой структуры систолы у больных коронарной недостаточностью, осложнившейся инфарктом миокарда [25].

ЛИТЕРАТУРА

1. Röntgen, W.: Ueber eine neue Art von Strahlen. Fortsetzung // Sitzungsberichte der Würzburger Physik. — medic. Gesellschaft. Würzburg. – 1896. — P. 1-9.
2. Бехтерев В. М. О возможности применения рентгеновых лучей к нервным и душевным больным // Труды Клиники нервных и душевных болезней С. -Петербурга. – 1898. – №1.
3. Moniz E. La radioarteriographie et la topographie cranioencaphalique // J Radiol Electrol Med Nucl. – 1928. – Vol. 12. – P. 72.
4. Bourassa M. et al. The history of cardiac catheterization // Can J Cardiol. – 2005. – Vol. 21 (12). – P. 1011–1014.
5. dos Santos R, Lamas A C, Pereira-Caldas J. Arteriografia da aorta e dos vasos abdominais // Bull Mem Soc Natl Chir. – 1929. – Vol. 47. – P. 93.
6. Forssmann W. Experime on Myself: Memories of a Surgeon in Germany // N. -Y.: St. Martin’s Press. — 1974.
7. Forssmann W. Die Sondierung des rechten Herzen // Klin. Munch. Med. Wochenschr. – 1929. – B. 8. – S. 2085–9.
8. Cournand A. F. Nobel lecture. December 11, 1956. Nobel lectures, Physiology and Medicine. 1942–1956 // Amsterdam: Elsevier, 1964. – P. 529–561.
9. Cournand A. F. , Ranges H, S. Catheterization of the right auricle in man // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. – 1941. – Vol. 46. – P. 462–70.
10. Myler R. Coronary and peripheral angioplasty: historical perspective // E. Topol (ed. ) Textbook of Interventional Cardioligy. – WB Saunders, 1999. – P. 127–41.
11. Кованов В. В. Внутрисердечное, внутриартериальное и внутритканевое введение лекарственных веществ: Дисс… докт. мед. наук. – М. , 1946.
12. Плутенко А. Е. Экспериментальные рентгенологические наблюдения над сердцем и малым кругом кровообращения у собаки: Дисс… докт. мед. наук. – М. , 1947.
13. Мазаев П. Н. Прижизненная кардиовазография: Дисс… докт. мед. наук. – М. , 1949.
14. Бакулев А. Н. , Мешалкин Е. Н. Опыт применения контрастной ангиокардиографии в грудной хирургии // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1951. – Т. 71, № 4. – С. 66.
15. Мешалкин Е. Н. Демонстрация контрастных ангиокардиограмм трех больных в Московском хирургическом обществе 8 декабря 1950 г. // Хирургия. – 1951. – №5. – С. 93–94.
16. Мешалкин E. H. Ангиокардиография у больных с ВПС: Дисс… док. мед. наук. — М. , 1953.
17. Савельев В. С. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца. – М.: Медгиз, 1961.
18. Иваницкая М. А, Савельев В. С. Рентгенологические исследования при врожденных пороках сердца // М.: Медицина. — 1960.
19. Алекян Б. Г. Отделение рентгенохиругических методов исследования и лечения сердца и сосудов // Бокерия Л. А. , Спиридонов А. А. , ред. История НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1998.
20. Bargeron L. M. , Elliott L. P. , Soto B. et al. Axial cineangiography in congenital heart disease, section I: concept, technical and anatomic consideration // Circulation. – 1977. – Vol. 56. – P. 1075–83.
21. Boerema I. et al. Reduced intrathoracic circulation as an aid in angiocoronarography // J Thoracic Surg. – 1955. – Vol. 30. – P. 129.
22. Mueller R. , Sanborn T. History of Interventional Cardiology // Amer. Heart J. — 1995. – Vol. 129. – P. 146–72.
23. Sones F. M. Cine coronary arteriography // Circulation. – 1959. – Vol. 20. – P. 773.
24. Judkins MP et al. Selective coronary angiography. A percutaneous transfemoral technic // Radiology – 1967. – Vol. 89. – P. 815-824.
25. Петросян Ю. С. , Зингерман Л. С. Коронарография // М.: Медицина. — 1974.

Статья добавлена 20 февраля 2016 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/810