Тромбоэмболия легочной артерии: прогноз, причины, клиника и первая помощь

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Неотложным состоянием, угрожающим жизни человека, считается тромбоэмболия легочной артерии, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологий.

Причин, по которым может проявиться тромбоз в легких — предостаточно, но вне зависимости от этиологического фактора данное состояние крайнее опасно для жизни человека и в 85% случаев приводит к смерти.

При развитии тромбоэмболии в просвете легочной артерии появляется закупорка сосудов, которая частично или полностью перекрывает ток крови к внутренним органам и системам.

В группе риска к развитию данного состояния находятся люди после 50 лет, а также те, в анамнезе которых присутствуют патологии сердца и сосудов.

Тромб в легочной артерии

Процент выживания при тромбе в легких — достаточно низкий, поскольку смерть может наступить мгновенно.

Важно! Для того чтобы снизить вероятность развития закупорки, лицам, которые находятся в группе риска, нужно периодически посещать врача кардиолога, проходить необходимые обследования.

Что такое тромбоз легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — патологическое острое состояние, при котором происходит внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом). Локализация тромба может отмечаться в правом или левом желудочке, венозном русле или предсердии сердца.

Нередко тромб может «прийти» с током крови и остановиться в просвете легочной артерии. При развитии данного состояния происходит частичное или полное нарушение кровотока к легочной артерии, что вызывает отек легких с последующим разрывом легочной артерии.

Такое состояние ведет к быстрой и внезапной смерти человека.

Закупорка сосудов

Важно! По количеству летальных исходов тромбоз легочной артерии занимает второе место после инфаркта миокарда. Согласно медицинским показателям, у 90% умерших с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» первичный диагноз был ошибочный, а несвоевременно оказанная помощь привела к смерти.

Причины

Существует немало причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать тромбообразование в легочной артерии, среди которых:

• Патологии сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, атеросклероз сосудов, ишемия, мерцательная аритмия и другие.
• Онкологические заболевания.
• Болезни крови.
• Тромбофилия.
• Варикозное расширение вен.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.

Спровоцировать развитие тромба может чрезмерная физическая нагрузка, длительные нервные перенапряжения, применение некоторых лекарственных препаратов и другие факторы, которые негативно отображаются на работе сердечно-сосудистой системы.

Варикоз — одна из причин развития тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы

Тромбы в крупных сосудах и артериях достаточно сложно диагностировать, поэтому частота смертности среди населения с таким диагнозом достаточно большая.

В случае, когда легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить, зависит от оказанной медицинской помощи, но в основном смерть наступает мгновенно.

Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии можно заподозрить заранее. Для данного состояния часто характерны следующие симптомы:

• Сухой кашель с отхождением мокроты с примесью крови.
• Одышка.
• Боль за грудиной.
• Повышенная слабость, сонливость.
• Головокружение, вплоть до потери сознания.
• Снижение артериального давления.
• Тахикардия.
• Набухание вен в области шеи.
• Бледность кожи.
• Повышение температуры тела до 37.5 градусов.

Вышеперечисленные симптомы присутствуют не всегда. Согласно статистике только 50% людей сталкивается с такими признаками. В других случаях симптомы тромба легочной артерии остаются незамеченными, а смерть человека может наступить в течение нескольких минут после приступа.

Лечение

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии дорога каждая секунда.

Если больного удалось доставить в стационар, его помещают в реанимационное отделение, где в срочном порядке проводят мероприятия по нормализации легочного кровообращения.

С целью предотвращения рецидивов ТЭЛА, больному назначается постельный режим, также инфузионная терапия, позволяющая снизить вязкость крови, нормализовать артериальное давление.

Боль в груди — признак тромба в легких

В случае, когда консервативная терапия не дает результатов, врачи в экстренном порядке проводят операцию — тромбоэмболэктомию (удаление тромба). Альтернативой такой операции может стать катетерная фрагментация тромбоэмбола, который подразумевает установление специального фильтра в ветвь легочной артерии или нижнюю полую вену.

Важно! Прогноз после операции предугадать сложно, но учитывая сложность данного заболевания и большой риск летального исхода, операция часто является единственным шансом на спасение жизни больного.

Возможные осложнения

Если оторвался тромб в легких — последствия достаточно плачевные, поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут.

Острая ТЭЛА в 90% случаях заканчивается остановкой сердца и внезапной смертью больного.

Ранее мы уже писали о симптомах тромба в руке и рекомендовали добавить статью в закладки.

Прогноз на жизнь

При раннем диагностировании тромбоэмболии прогноз благоприятный. В случаях, когда человек болеет другими патологиями сердца и сосудов, процент выживаемости составляет 30% при ранней диагностике.

Важно! Коварность данного состояния заключается в возможных рецидивах болезни, которые могут проявиться на фоне любого провоцирующего фактора.

При хроническом течении тромбоэмболии, большая часть больных на протяжении года переносят инфаркт миокарда, что значительно снижает шансы на жизнь.

При своевременном диагностировании тромба в просвете сосудов, важно соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты.

Правильное лечение поможет снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, даже в тех случаях, когда тромб присутствует в ветви легочной артерии.

Профилактика

Развитие тромба в легких намного проще предотвратить, чем лечить. Снизить образование тромбоза можно в 80% случаев, соблюдая несложные профилактические меры:

• умеренные физические нагрузки;
• отказ от высоких каблуков;
• отказ от курения и алкоголя;
• ежедневная зарядка и только здоровый образ жизни;
• правильное и здоровое питание;
• своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Людям, которые находятся в группе риска или имеют в своем анамнезе другие патологии сердечно-сосудистой системы, нужно периодически посещать кардиолога. Своевременная и качественная диагностика под присмотром высококвалифицированного специалиста поможет вовремя выявить нарушения в работе сосудов, провести лечение, которое не только улучшит состояние больного, но и спасет жизнь.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
2. 2. Строение правой и левой подключичных артерий
3. 3. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
4. 4. О чём говорит высокий уровень нейтрофилов и опасно ли это?
5. 5. Чем опасен повышенный сахар при беременности?
6. 6. Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды
7. 7. Показатели нормального артериального давления в детском возрасте

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/tromboz/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Тромбоэмболия легочной артерии — требуется неотложная помощь!

Неотложные состояния, связанные с внезапно возникшей патологией органов дыхания и кровообращения требуют незамедлительного реагирования и оказания первой помощи. Все они без исключения опасны для жизни и прогноз при них крайне неблагоприятный. Тромбоэмболия легочной артерии встречается достаточно часто и бывает связана с сопутствующими патологиями.

Она представляет собой частичную или полную закупорку просвета кровеносного сосуда. В основе лежит движение тромба, сформировавшегося в любой части тела. Подразделяется на окклюзию центральной артерии и её ответвлений. От места расположения тромба может зависеть клиническая картина и симптомы тромбоэмболии легочной артерии, развивающейся по типу ишемии.

Как правило, состояние развивается внезапно и признаки сосудистой недостаточности нарастают стремительно.

Сразу же после закупорки кровеносного сосуда пациент испытывает чувство сильного страха и тревоги, возникает сильная одышка и головокружение, развивается тахикардия, кожные покровы шеи, груди и лица приобретают синюшный оттенок. Человек испытывает сильнейшее удушье, на фоне которого быстро теряет сознание.

Необходимо проведение экстренного ЭКГ и по мере возможности рентгенографии легких. Эти обследования дают точную классическую картину эмболии. Сразу же после установления диагноза требуется незамедлительная тромболитическая инфузионная терапия, а в случаях её неэффективности хирургическая операция по шунтированию легочной артерии.

Классические причины, профилактика и прогноз для жизни человека

Рисунок с наглядным расположением тромба в артерии

Классические причины тромбоэмболии легочной артерии скрываются за множеством сопутствующих патологий, оказывающих влияние на систему свертываемости крови. Закупорка кровеносного сосуда может произойти тромбом, сформировавшийся на фоне ишемической болезни сердца в правом желудочке или в любой пораженной вене на теле человека. Может быть грозным осложнение тромбофлебитов, острого и хронического геморроя и других заболеваний сосудов. Также в последнее время часто встречается холестериновая эмболия сосудов атеросклеротическими бляшками. Этому способствует неправильное применение некоторых фармакологических препаратов, действие которых направлено на увеличение просвета кровеносных сосудов и снижение риска развития ишемии.

Прогноз для жизни человека при тромбоэмболии легочной артерии крайне не благоприятный. Смертность при подобных экстренных состояниях достигает 45% даже при своевременно и правильно установленном диагнозе. Особое опасение вызывает тот факт, что в большинстве случаев правильный диагноз не ставится и проводятся совершенно неправильные меры по спасению жизни человека.

Между тем, грамотная профилактика тромбоэмболии легочной артерии позволяет снизить уровень смертности от подобных патологий в группах риска до 2%. Для того чтобы понять, как проводится профилактика, следует вернуться к классическим причинам ТЭЛА. Исключение следующих факторов риска позволяет добиваться высокого уровня безопасности для пациентов:

• тромбозы поверхностных и глубоких вен голени и бедра (эти патологии становятся причиной ТЭЛА примерно в 80 % всех диагностируемых случаев);
• патологические состояния в нижней полой вене, включая её ответвления;
• ишемическая болезнь сердца с обширным поражением коронарных сосудов;
• нарушения сердечного ритма, в том числе мерцательная аритмия и патологическая брадикардия;
• ревматоидные пороки митрального клапана миокарда;
• миокардиты инфекционного и септического генеза, в том числе и ревматоидный эндокардит;
• сепсис и заражение крови при различных генерализованных воспалительных процессах;
• оперативное вмешательство на органах грудной и брюшной полости;
• онкологические новообразования легких и желудка, щитовидной и поджелудочной железы;
• нарушение процессов тромборегуляции и системы свертываемости крови (тромбофилия);
• склонность к аутоимунным нарушениям телегенеза по отношению к фофсолипидам крови (вызывает повышенное тромбообразование в различных участках венозной сети).

С осторожностью следует подходить к таким аспектам оценки состояния больных:

• синдром обезвоживания и гопиволемии на фоне длительно протекающих кишечных инфекций;
• острая алкогольная интоксикация с уменьшением объема циркулирующей крови и увеличением её вязкости;
• регулярный прием мочегонных препаратов на фоне склонности к повышению показателей гематокрита;
• диагностированная полицитемия и синдромом усиленной агрегации тромбоцитов;
• гемобластозы и другие онкологические заболевания крови;
• варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы, тробмы вен, геморроидальные узлы, расширение вен в полости малого таза.

Предрасполагающими факторами являются многократные беременности и преждевременное их прерывание, курение и ведение малоподвижного образа жизни, прием оральных контрацептивов на основе гормональных веществ. Также стоит обратить внимание, что лица с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и переломами крупных костей находятся постоянно в зоне риска.

Клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

При предварительной диагностике проводится специальная классификация неотложного состояния.

Встречаются поражения центрального магистрального кровеносного сосуда (для этого тромб должен быть достаточно крупным), сегментарная или долевая.

Но чаще врачам скорой помощи приходится иметь дело с таким состоянием, как тромбоэмболия ветвей легочной артерии, она диагностируется более чем в 70 % случаев и является состоянием, при котором шансы на восстановление достаточно высоки.

Имеет значение подразделение классификации по массированности поражения кровотока. Наиболее благоприятен прогноз при небольшом поражении с тромбозом не более четверти кровеносных ветвей.

При нем наблюдается выраженная одышка, возможен самопроизвольное разрешение с удалением тромбов.

Про поражении более 30 % сосудистого русла наблюдается легкая степень сердечной недостаточности в области правого желудочка.

При затруднении кровотока по более чем 50 % артериального русла легочной артерии клиника наиболее типичная. Она сопровождает болями в области сердца, посинением кожных покровов, выраженной одышкой. Возможно повышение артериального давления и развитие кардиогенного шока.

Шансы на спасение при этой форме остаются достаточно высокими при своевременно оказанной медицинской помощи. А вот при отключении работоспособности боле 75 % проходимости бассейна легочной артерии шансов на спасение практически нет.

Это молниеносная форма, смерть наступает в течение 5-10 минут.

При подострой и затяжной форме ТЭЛА клиника может развиваться на протяжение нескольких недель. Исход такого состояния — инфаркт легких с последующим отеком и гибелью человека.

Сердечно-сосудистые, леченые и другие симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии подразделяются на легочные, сердечно-сосудистые, абдоминальные и другие группы признаков. Разберем каждую из них более подробно.

Сердечно-сосудистая группа симптомов включает в себя учащение пульса до экстремальных параметров (120 — 140 ударов в минуту), падение артериального давление. Может развиваться сосудистый коллапс и кардиогенный шок с мгновенной потерей сознания. Часто диагностируется легочное сердце и экстрасистолы. Видны набухшие вены в области шеи. Отмечаются периодические боли за грудиной.

Церебральная группа симптомов проявляется шумом в ушах, сильным головокружением и спутанностью сознания. Это выдает поражение кровоснабжения структур головного мозга.

На высоте недостаточности кровоснабжения возникает мозговая рвота и потеря сознания.

Легочные симптомы тромбоэмболии легочной артерии — это наиболее классифицированная группа, которая присутствует практически у всех пострадавших пациентов.

Тут стоит выделить сильную одышку и увеличение частоты дыхательных движений грудной клетки. Межреберные промежутки расширены. Присоединяются свистящие хрипы при вдохе и выдохе.

Спустя сутки развивается застойная бронхопневмония, которая может стать причиной гибели.

Абдоминальная группа признаков развивается постепенно по мере нарастания тяжести нарушения кровообращения. Страдает портальная вена. Происходит увеличение печени и полный парез мышечного слоя кишечника. Больные испытывают тяжесть и боль в правом подреберье, отсутствие актов дефекации и сильную мучительную рвоту.

Повышение температуры тела и проявление иммунологических реакций возникает в более позднем периоде, спустя 72 часа от начала развития клиники ТЭЛА.

Актуальные методы диагностики

В условиях современной медицины актуальные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии позволяют резко снизить риск летального исхода при постановке неправильного диагноза.

Практически в условиях любой поликлиники есть возможность сделать ЭКГ, в ходе которого видна острая правожелудочковая или правопредсердная сердечная недостаточность.

Дуплексное сканирование вен и ангиопульмонография — сложные исследования, доступные в крупных медицинских центрах, позволяют моментально диагностировать ТЭЛА.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии и последующее лечение

Необходима экстренная неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии — своевременное обращение в медицинское учреждение снижает риск летального исхода на 80 %. Пациент помещается в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение и подключается к аппаратам, способным поддерживать функцию сердца и дыхательной системы. Внутривенно вводятся препараты, способные растворить тромб и восстановить нормальный кровоток. При отсутствии эффекта проводится сосудистое шунтирование с целью удаления тромба физическим методом.

Последующее лечение включает в себя гепаринотерапию, оксигенацию, мероприятия, направленные на восстановление работоспособности миокарда и легочной ткани.

В домашних условиях неотложная помощь при возникновении первых признаков подобной патологии необходимо уложить человека с приподнятой головой. Обеспечьте приток свежего воздуха. Дайте таблетку ацетилсалициловой кислоты и срочно вызовите бригаду скорой помощи.

Источник: http://prodyhanie.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii/

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы лечение

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит их сердца и сосудов. Последние бывают разного размера. При тромбоэмболии чаще всего нарушается проходимость легочной артерии. Это крупный парный сосуд, который идет от правого желудочка сердца. Эти артерии образуют легочный ствол. Они являются началом малого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложное состояние, при котором просвет сосуда закупоривается оторвавшимся тромбом (эмболом).

Эта патология характеризуется высоким процентом летальных исходов. Причина — острое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии является показанием к экстренной госпитализации человека.

Закрытие просвета сосуда может быть полным или частичным. Каждый год от этого осложнения умирает около 0,1% населения. В 90% случаев диагностика этого заболевания не была проведена. В структуре причин смертности людей от сосудистой патологии тромбоэмболия занимает 3-ю позицию, уступая только инсульту и инфаркту.

Это одна из самых частых причин внезапных летальных исходов. Тромбоэмболия легочных артерий выявляется преимущественно у людей старше 50 лет. В последние годы участились случаи развития этого осложнения у молодежи. Причина — низкая двигательная активность. ТЭЛА часто возникает после хирургических вмешательств. В детском возрасте данная патология выявляется редко.

Классификация

Выделяют несколько форм этого опасного состояния. С учетом локализации патологического процесса различают следующие виды тромбоэмболии:

• массивную;
• сегментарную (долевую);
• мелких ветвей.

В первом случае закупориваются основной ствол или крупные ветви. При сегментарном типе в процесс вовлекаются более мелкие артерии. Наиболее благоприятно протекает тромбоэмболия с вовлечением в процесс артериол. В большинстве случаев нарушается проходимость сразу обоих сосудов. По характеру течения тромбоэмболия легочной артерии бывает острейшей, острой, подострой и хронической.

Первый вариант наиболее опасен для больных, так как нарушается кровоток в легочном стволе и крупных ветвях. Это приводит к острой дыхательной недостаточности и гипоксии легких. При отсутствии лечения быстро останавливается дыхание. Эта форма наиболее часто приводит к летальному исходу.

Подострая тромбоэмболия характеризуется затяжным течением. Она приводит к образованию многочисленных инфарктов в легочной ткани. Иногда она продолжается несколько недель. Хроническая форма отличается повторяющимися эпизодами тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий. ТЭЛА может протекать в легкой, средней и тяжелой степенях.

Основные этиологические факторы

Причины возникновения тромбоэмболии разнообразны. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

• тромбофлебит глубоких и поверхностных вен;
• воспалительные заболевания сосудов;
• застой крови на фоне длительного постельного режима;
• послеоперационный период;
• увеличение вязкости крови;
• тромбоз;
• варикозное расширение вен;
• длительные перелеты и переезды;
• гиподинамию;
• прием противозачаточных лекарств;
• нарушение жирового обмена;
• заболевания сердца;
• наличие артериальной гипертензии;
• прием антифибринолитиков;
• сердечную недостаточность;
• наличие в анамнезе инфарктов и инсультов;
• атеросклероз;
• диабет;
• травмы позвоночника;
• переломы костей;
• введение катетера в вену;
• хирургические вмешательства;
• гемобластозы;
• опухоли;
• ожирение;
• тромбофилию.

Нарушение кровотока в легочной артерии часто наблюдается у людей, страдающих сосудистой патологией. Причина — тромбоз. Это возможно на фоне варикозной болезни. В большинстве случаев тромбы образуются в нижней полой вене и сосудах ног. К предрасполагающим факторам относятся ношение неудобной обуви, стоячая или сидячая работа, гиподинамия.

При варикозной болезни сосуды расширяются и становятся извитыми. При отсутствии лечения развивается тромбофлебит. Наиболее опасно поражение глубоко расположенных вен. Развитие легочной тромбоэмболии возможно у людей после операции. Причина — несоблюдение рекомендаций врача. Во время проведения любой операции происходит сгущение крови, что влечет за собой образованием тромбов.

Отрыв сгустков крови возможен, если пациент до и после операции не одевал специальный компрессионный трикотаж или не соблюдал питьевой режим. Известны случаи, когда пациенты умирали от тромбоэмболии, резко встав после отхождения наркоза. Причины — усиление кровотока и отрыв сгустка крови. Существует ряд заболеваний крови, при которых повышается риск образования тромбов.

В эту группу входят полицитемия и гемобластозы. Тромбоз легочной артерии может быть спровоцирован синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Другие этиологические факторы включают волчанку, антифосфолипидный синдром, период беременности и родов, врожденную нехватку антитромбина, возраст после 50 лет. Частота встречаемости тромбоза и эмболии выше у курящих лиц.

Как проявляется заболевание

Тромбоэмболия легочной артерии не имеет специфической клинической картины. Симптомы определяются степенью обструкции сосудов. Признаки могут напоминать сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт). Клиника тромбоэмболии складывается из иммунологического синдрома, лихорадки, признаков поражения внутренних органов, сердечных и легочных симптомов.

Данная патология проявляется одышкой, падением артериального давления, болью в груди, кашлем, потерей сознания, холодным потом, умеренным повышением температуры тела, учащением пульса. Легкое течение заболевания может протекать скрыто. Нередко у больных выбухают вены в области шеи. Частым признаком тромбоэмболии является синюшность кожных покровов.

Закупорка легочных артерий в некоторых случаях проявляется кровохарканьем, рвотой, спутанностью сознания, судорогами. Это необязательные симптомы. Чаще всего больные предъявляют жалобы на одышку. Она имеет следующие отличительные признаки:

• возникает спонтанно;
• усиливается на вдохе;
• постоянная;
• сочетается с тахикардией.

Многие пациенты предъявляют жалобы на боль. Она бывает разной. Чаще всего боль ощущается за грудиной. Нередко по своему характеру она напоминает приступ стенокардии. Появление симптомов интоксикации (лихорадки, озноба, слабости) свидетельствует о наличии осложнений. Чаще всего эти признаки указывают на развитие плеврита или пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают кашель. В большинстве случаев он сухой. Иногда выделяется небольшое количество мокроты. Боль в груди, одышка и кашель объединены в легочно-плевральный синдром.

У людей пожилого возраста нередко появляются неврологические нарушения. Проявляется это потерей сознания и гемиплегией (ограничением движений в конечностях). При тромбоэмболии легких иногда возникают специфические симптомы.

Возможные осложнения

При несвоевременном оказании больному медицинской помощи последствия могут быть плачевными. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы должны насторожить человека и обратиться к врачу. Данное состояние может привести к следующим осложнениям:

• острой сердечно-сосудистой недостаточности;
• ишемии легких;
• пневмонии;
• плевриту;
• инфаркту легкого;
• шоку;
• артериальной гипотензии;
• формированию абсцесса;
• пневмотораксу;
• эмпиеме;
• почечной недостаточности;
• инфаркту миокарда;
• формированию легочного сердца;
• внезапной смерти;
• острой цереброваскулярной недостаточности;
• отеку головного мозга;
• полиневриту.

У 20-25% больных развивается острая коронарная недостаточность. Она проявляется нарушением сердечного ритма, экстрасистолией, сильной болью в груди. Последствия массивной тромбоэмболии включают развитие острого легочного сердца.

При нем возникают такие симптомы, как частое сердцебиение и пульсация вен в области шеи. Чаще всего при тромбоэмболии страдают легкие, так как закупориваются сосуды, питающие этот орган. ТЭЛА даже после оказания должной помощи может возникать повторно.

При частых рецидивах прогноз неблагоприятный.

Неотложная помощь больному

Каждый врач обязан знать не только, что такое тромбоэмболия, но и как оказать человеку неотложную помощь. От этого зависит прогноз для здоровья. При наличии у человека симптомов тромбоэмболии нужно сделать следующее:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• обеспечить больному полный покой;
• организовать доступ чистого воздуха;
• снять стесняющую одежду.

После приезда специалистов проводится катетеризация центральной вены. Через нее вводятся необходимые лекарственные препараты. Для исключения инфаркта обязательно оценивается электрокардиограмма. Врач скорой помощи измеряет давление. Если оно резко снижено, то используются такие препараты, как Допамин или Добутамин.

При острой кислородной недостаточности проводится оксигенотерапия. Обязательно вводится Гепарин. Это непрямой антикоагулянт, который препятствует свертыванию крови. В первые часы может потребоваться введение фибринолитиков (Стрептокиназы, Альтеплазы). При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь включает проведение инфузионной терапии.

Обследование больных при подозрении на тромбоэмболию

Диагностика данной патологии нередко представляет определенные затруднения. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии часто протекает бессимптомно. Для выявления этой патологии потребуются следующие исследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• электрокардиография;
• ангиопульмонография;
• УЗИ;
• сцинтиграфия;
• анализ на содержание в крови d-димеров;
• допплерография сосудов нижних конечностей.

Дополнительно измеряется давление в легочных артериях и камерах сердца. Лабораторная диагностика включает общие клинические анализы, биохимическое исследование крови, коагулограмму, анализ мочи. Очень информативна электрокардиография. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии позволяет исключить другие заболевания (сердечную недостаточность, воспаление околосердечной сумки, инфаркт).

Информативна и рентгенография. С ее помощью можно предположить, какие участки легочных артерий поражены. При вовлечении ствола и крупных ветвей выявляются следующие изменения:

• высокое стояние диафрагмы;
• признаки легочного сердца;
• расширение корней.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии диагностика включает ангиопульмонографию. Это наиболее достоверный метод исследования. С его помощью можно определить точную локализацию тромба.

План лечебных мероприятий

Каждый врач должен знать не только патогенез тромбоэмболии легочной артерии и симптомы, но и методы лечения больных. Все пациенты подлежат госпитализации.

Основание для реанимационных мероприятий — остановка сердца и дыхания. Лечение тромбоэмболии легочной артерии предполагает инфузионную терапию, применение антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитиков.

Для повышения давления и уменьшения вязкости крови проводится инфузионная терапия.

Ввиду гипоксии тканей больным обязательно дают кислородную маску. В случае развития пневмонии показаны антибактериальные препараты.

При выявлении тромбоэмболии легочной артерии лечение обязательно включает растворение сгустков крови (срочный тромболизис). Назначаются специальные лекарства, которые расщепляют эмболы, нормализуя кровоток.

Если консервативное лечение не помогает, то организуется экстренный вид помощи в виде операции.

Она показана при отсутствии эффекта от лекарств и поражении более половины легкого. Проводится тромбэмболэктомия. Врач через катетер удаляет сгусток крови, попавший в легочную артерию.

Таким образом, тромбоэмболия является не менее опасным состоянием, нежели инфаркт.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА – острая закупорка (окклюзия) тромбом или эмболом какого-либо отдела легочной артерии. Это тяжелое заболевание, во многих случаях несущее угрозу жизни человека.

Это самая частая причина внезапной смерти пациентов, получающих лечение в условиях стационара.

К сожалению, оно распространено более, чем принято считать – согласно данным патанатомических исследований, порядка 60 % ТЭЛА остаются нераспознанными при жизни больных и диагностируются лишь посмертно.

О том, почему возникает тромбоэмболия легочной артерии, какими симптомами она сопровождается, а также о принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Источники тромбов или эмболов при ТЭЛА

Один из ведущих факторов риска ТЭЛА — заболевания вен нижних конечностей.

• Чаще всего ТЭЛА развивается на фоне тромбоза глубоких вен нижних конечностей или нижней полой вены – тромб отрывается от стенки сосуда и с током крови попадает в легочную артерию, закупоривая одну или несколько ее ветвей.
• В 3-4 % случаев источником становится тромбоз в области правого предсердия или вены верхних конечностей.
• У каждого 10-го больного источник тромбоэмболии обнаружить не удается.
• Независимо от локализации, наиболее опасны так называемые флотирующие тромбы – они только одним краем прикреплены к стенке сосуда, а второй край свободно располагается в его просвете, как бы колеблется, плавает в нем.

Предрасполагающие факторы

80 % случаев ТЭЛА – вторичная патология, которая возникает при наличии у пациента одного или (чаще) сразу нескольких предрасполагающих факторов. Все эти факторы специалисты делят на независимые от больного и зависимые, то есть те, которые он может контролировать, чтобы снизить риск развития у себя этой грозной патологии.

Независимые факторы

Таковыми являются:

• переломы бедренной или других трубчатых костей;
• операция по замене бедра или коленного сустава, артроскопия;
• большие полостные операции;
• любые лапароскопические операции;
• тяжелые, массивные травмы;
• травмы спинного мозга;
• наследственный дефицит антитромбина 3, протеинов С или S;
• дефицит в крови фибриногена;
• наличие центрального венозного катетера;
• химиотерапия;
• длительный постельный режим (3 дня и более) или неподвижное положение тела (путешествия автобусом или самолетом);
• возраст 60 лет и старше.

Зависимые от человека факторы

В список входят:

Классификация

В зависимости от того, в каком отделе легочной артерии расположен тромб, выделяют следующие варианты ТЭЛА:

• массивная (тромб закупоривает просвет главного ствола или основных ветвей сосуда);
• окклюзия долевых или сегментарных ветвей;
• окклюзия мелких ветвей легочной артерии.

В зависимости от того, какой объем легочных сосудов исключен из системы кровотока, выделяют 4 формы болезни:

• если поражено менее ¼ легочных сосудов, это малая форма ТЭЛА (проявляется лишь одышкой или протекает вовсе без симптомов);
• если поражено 30-50 % сосудов легких, это субмассивная или субмаксимальная форма ТЭЛА (больного беспокоит одышка, обнаруживаются некоторые признаки недостаточности правого желудочка);
• если от кровотока отключено более половины сосудов, ТЭЛА массивная (больной теряет сознание, у него учащается пульс, снижается артериальное давление, развивается легочная гипертензия, кардиогенный шок, острая недостаточность правого желудочка);
• если поражается более 75 % легочной артерии, больной мгновенно погибает – это смертельная форма ТЭЛА.

В зависимости от тяжести течения выделяют 3 степени тромбоэмболии – легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы, клиническая картина

• Подавляющее большинство тромбоэмболий легочной артерии возникает вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
• Средний возраст людей, страдающих этим заболеванием – 62 года.
• После операций максимальный риск тромбоза сохраняется в течение 2 недель, затем он несколько снижается, но еще 2-3 месяца тромбоз ожидаем.
• Тромбоэмболия обычно развивается через 3-7 дней после тромбоза глубоких вен.
• Нередко у лиц с глубоким венозным тромбозом ТЭЛА протекает бессимптомно.
• ТЭЛА, сопровождающаяся симптомами, в 1 из 10 случаев завершается смертью больного в течение первого часа.
• У половины лиц, перенесших ТЭЛА, но не принимающих антикоагулянты, в течение 90 дней развивается повторный эпизод тромбоэмболии.

Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии представлены ниже:

• одышка (это ведущий симптом, который имеет место у 80 % больных);
• боль в груди, усиливающаяся при кашле, чихании, при движении (свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры) или по типу стенокардической (загрудинная);
• кашель;
• обморок или предобморочное состояние.

Объективно при этом обнаруживается учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту), учащение дыхания (более 20 дыхательных движений в минуту), снижение артериального давления, реже – посинение кожных покровов (цианоз), повышение температуры тела до фебрильных значений (более 38.5 °С), признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей или иной локализации.

Принципы диагностики

На ЭКГ при ТЭЛА будут обнаружены признаки перегрузки правого желудочка.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии базируется на жалобах больного, анамнезе его жизни и заболевания (наличие предрасполагающих факторов), данных объективного обследования (тахипноэ, тахикардия, гипотония и другие признаки), лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пациенту могут быть назначены:

• анализ газового состава крови (снижение парциального давления кислорода);
• анализ крови на уровень D-димера (это продукт разрушения фибрина; уровень его в крови повышается, если в кровотоке имеется острый тромб; нормальная концентрация этого вещества опровергает диагноз «ТЭЛА», но повышенная – не подтверждает его, а лишь делает вероятным, поскольку избыток фибрина и активные процессы его деградации имеют место и при других заболеваниях, в частности, при инфекциях, неинфекционных воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях);
• рентгенография органов грудной клетки (патологические изменения на снимках определяются, но они носят неспецифический характер; могут быть обнаружены ателектаз (спадение части легкого), выпот в полости плевры и прочие изменения; исследование не подтверждает ТЭЛА, но позволяет исключить другие причины симптомов, имеющих место у пациента);
• электрокардиография, или ЭКГ (обнаруживаются признаки перегрузки правого желудочка – инверсия зубца Т в 1-4 грудных отведениях, высокий зубец R в 1 грудном отведении, блокада правой ножки пучка Гиса – полная или неполная);
• УЗИ сердца (обнаруживаются признаки нарушения структуры и функций правого желудочка);
• компрессионная ультрасонография (в 70 % позволяет диагностировать тромб в глубоких венах);
• КТ-венография (обнаруживает венозный тромб в 9 из 10 случаев);
• сцинтиграфия вентиляционно-перфузионная (подразумевает введение в кровоток радиоактивного технеция и последующее рентгенологическое исследование; надежный метод, позволяющий исключить тромбоэмболию);
• мультидетекторная КТ (стандарт диагностики);
• спиральная КТ-ангиография легочной артерии (позволяет верифицировать даже мелкие тромбы в легочной артерии);
• легочная ангиография (позволяет обнаружить 1-2-миллиметровые тромбы и выявить непрямые признаки ТЭЛА – замедление тока контрастного вещества по ветвям легочной артерии, снижение тока крови в отдельной области легкого и прочие); введение рентгенконтрастного вещества внутривенно у отдельных больных может привести к летальному исходу к связи с возможной аллергической реакцией на препарат; метод высокоинформативен, но применяется строго по показаниям с целью подтверждения диагноза.

Тяжесть тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии опасна тем, что может стать причиной внезапной смерти больного. Риск этого максимален в течении первых 30 дней и при наличии у пациента ряда факторов риска. К ним относятся:

• шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение его более чем на 40 мм рт. ст. за 15 минут;
• Эхо-КГ или КТ-признаки нарушения функции правого желудочка сердца;
• обнаружение в крови сердечных тропонинов Т и I (признак повреждения сердечной мышцы).

Принципы лечения

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии лечение должно быть начато незамедлительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Больному назначают:

• строгий постельный режим;
• в тяжелых случаях – ИВЛ;
• оксигенотерапию (ингаляции кислорода);
• инфузионную терапию (вливание физиологического раствора и других кровезаменителей с целью снижения вязкости крови и повышения артериального давления);
• тромболизис (препараты урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза; воздействуют на тромбы, вызывая их разрушение; тромболизис наиболее эффективен в первые часы и сутки ТЭЛА, чем дальше, тем его эффективность ниже);
• противошоковые препараты (добутамин, допамин, норадреналин, адреналин и другие; повышают артериальное давление);
• антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин; позволяют снизить риск повторного тромбообразования);
• препараты, расширяющие сосуды (простациклин, левосимендан, силденафил; уменьшают давление в легочной артерии);
• обезболивающие препараты, или анальгетики (фентанил, промедол, морфин; предупреждают развитие болевого шока или облегчают его);
• антибиотики (при развитии инфаркт-пневмонии).

При массивной тромбоэмболии, а также в случаях недостаточной эффективности тромболизиса больному удаляют тромб хирургическим путем или проводят его катетерную фрагментацию. Если ТЭЛА рецидивирует, человек нуждается в установке кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

При немассивных тромбоэмболиях и своевременном оказании больному адекватной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный. Тяжелая сопутствующая патология, позднее вмешательство медиков значительно ухудшает прогноз.

Если после первой тромбоэмболии больной не получает антикоагулянтную терапию, высок риск развития рецидива уже в первые 3 месяца. Соответственно, правильно проводимая терапия антикоагулянтами снижает вероятность развития повторной тромбоэмболии более чем в 2 раза.

Чтобы предупредить возникновение ТЭЛА, следует своевременно устранять провоцирующие факторы, определяющиеся у конкретного пациента: варикозную болезнь, тромбофлебиты и другие (читать выше).

Еще одним методом профилактики ТЭЛА является установка в нижнюю полую вену фильтра – кава-фильтра.

Они бывают временные (устанавливаются на период операции, родов или в других ситуациях, способствующих тромбообразованию) и постоянные (устанавливают их при уже диагностированном тромбозе глубоких вен, сопровождающемся опасностью отрыва тромба). Попадая в фильтр, тромб измельчается и затем без труда растворяется антикоагулянтами, принимаемыми больным.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ТЭЛА больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Затем его переводят в кардиологическое, реже – пульмонологическое отделение. Также обязательно назначается консультация флеболога.

Заключение

Тромбоэмболия легочной артерии – заболевание, при котором тромб или эмбол закупоривает одну или несколько ветвей легочной артерии. Особую опасность в отношении этой патологии представляют тромбозы глубоких вен конечностей и переломы трубчатых костей.

Клиническая картина напрямую зависит от того, какой объем легочных сосудов исключается из кровотока в результате окклюзии (закупорки): иногда пациент даже не ощущает, что заболел, чаще – предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, боли в груди, снижение артериального давления и так далее. Особо тяжелые случаи (при поражении 75 % сосудов легких и более) приводят к внезапной смерти человека.

1. Установить диагноз помогают дополнительные методы диагностики: рентгенография легких, ЭКГ, Эхо-КГ, КТ-ангиография, легочная ангиография и прочие.
2. Лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и должно быть начато незамедлительно.
3. Первичная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, исходом которых может стать ТЭЛА, вторичная – в правильном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих тромбообразованию) и постановке кава-фильтра.
4. Прогноз разный, находится в прямой зависимости от клинической ситуации: от полного выздоровления до мгновенной смерти больного.
5. О тромбоэмболии легочной артерии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh/

Эмболия легочной артерии

Эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии – это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей легкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого -клин, затычка).

Эмбол — это циркулирующее в крови образование, чаще всего — сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся. Оно способно вызвать закупорку кровеносного сосуда.

Это тяжелое состояние с высокой летальностью.

Эмболия легочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности.

В основном эмболия легочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.

  Однако в зависимости от преобладания и сочетания этих симптомов выделяют:

• легочно-плевральный синдром, для которого характерны одышка, боли в груди, кашель сухой или с мокротой;
• кардиальный синдром, при котором беспокоят боль за грудиной, дискомфорт в грудной клетке, тахикардия, падение артериального давления, возможен коллапс и даже обморок;
• церебральный синдром, для которого характерны потеря сознания, судороги, гемиплегия (паралич руки и ноги с одной стороны тела).

Описание

Чаще всего эмболом бывает тромб. Однако это может быть:

• жир;
• костный мозг;
• инородные тела;
• газы, особенно воздух;
• околоплодные воды у беременных;
• фрагмент разросшейся опухоли;
• некоторые микроорганизмы и паразиты.

Тромб обычно образуется в венах ног, таза или в нижней полой вене. Изредка он образуется в в правых камерах сердца или венах рук. Этому способствуют операции, травмы, сердечная недостаточность, постельный режим и другие состояния, при которых замедляется ток крови, повреждаются сосуды, сгущается кровь. Эмболия тромбом называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии:

Также тромб может образоваться и у здоровых людей – дальнобойщиков, у часто совершающих длительные авиаперелеты и у просто долго работающих в положении сидя.

Жир и костный мозг в кровеносное русло могут попасть вследствие травмы. Кроме того, жир может попасть в кровеносное русло в ходе медицинской манипуляции, например, при внутримышечном введении масляных растворов лекарств, если случайно попасть иглой в кровеносный сосуд.

Инородные тела в кровь попадают при травмах и огнестрельных ранениях.

У женщин эмболия легочной артерии случается чаще, чем у мужчин. Причем есть два «пика» — после 50 лет и после 60. Это связано с тем, что примерно в этом возрасте происходят физиологические изменения в системе кровообращения.

Вероятность смерти при эмболии легочной артерии зависит от размера эмбола, диаметра и количества закупоренных сосудов и от общего состояния пациента.

В зависимости от объема выключенного русла артерии выделяют малую (25 % русла), субмассивную (50 % русла), массивную (более 50 % русла) и острую смертельную (более 75 % русла) эмболию.

Эмболия главного ствола легочной артерии приводит к смерти пациента в течение 1-2 часов.

Первая помощь

При первых же признаках эмболии легочной артерии нужно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Диагностировать эмболию легочной артерии довольно сложно, так как симптомы у нее неспецифические. Обычно делают общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование области грудной клетки, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также электрокардиографию.

Лечение

Лечение эмболии включает две задачи:

• спасение жизни пациента;
• восстановление кровяного русла.

Пациента с подозрением на эмболию легочной артерии госпитализируют в отделение реанимации. Ему необходимо удалить эмбол, а пока врачи этого не сделают, поддерживается работа сердечно-сосудистой системы и легких. При необходимости для этого используют ИВЛ и кислородную терапию. При необходимости назначают анальгетики.

Кроме того, пациенту вводят антикоагулянты. И продолжают их давать даже когда эмбол уже удален. Лечение этими средствами может длиться от 2 до 6 месяцев в зависимости от вида эмбола и состояния пациента.

В некоторых случаях эмбол рассасывается сам, в некоторых требуется его удаление.

Профилактика

Чтобы предупредить эмболию легочной артерии нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за своим весом, предохраняться от травм и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Примерно у половины перенесших тромбоэмболию легочной артерии она развивается повторно. Эти рецидивы часто угрожают жизни человека. Поэтому необходимо их предупредить.

Людям, склонным к тромбообразованию, рекомендуют компрессионные чулки, которые ускоряют кровообращение в ногах, препятствуя тем самым образованию тромба. Кроме того, таким людям показано применение антикоагулянтов.

• Нужно избегать длительного сидячего положения, хотя бы раз в час нужно вставать и разминать ноги.
• Во время длительных путешествий нужно пить как можно больше воды, отказаться от алкоголя и кофе.
• © Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/601/