Стентирование коронарных артерий, реабилитация и последствия

Стентирование коронарных артерий является малоинвазивной щадящей внутрисосудистой операцией. Ее проводят на сосудах, обеспечивающих поступление крови к сердцу.

Благодаря процедуре добиваются расширения сосудистого просвета. Для этого пользуются специальными металлическими каркасами или стентами.

Процедура набирает все больше популярности в связи с распространенностью атеросклероза и его осложнений.

Что за метод

Проведение стентирования необходимо при атеросклеротическом поражении венечных артерий. В ходе процедуры просвет сосудов расширяют специальными коронарными стентами. Это поможет обеспечить нормальное поступление крови в сердце.

Таким лечением нельзя полностью избавиться от атеросклероза. Оно только устраняет проявления и негативные последствия на срок в несколько лет. Операция имеет свои особенности:

1. Все лечебные мероприятия проводят только в самом сосуде, не нужно разрезать кожу и нарушать целостность артерий в поврежденном месте.
2. Для восстановления просвета не удаляют атеросклеротические бляшки, а устанавливают тонкую сетчатую трубочку, которую и называют стентом.
3. С помощью установленного устройства бляшки вдавливаются в сосудистые стенки и раздвигаются. Просвет при этом расширяется, а стент удерживает бляшки и не дает им вернуться в первоначальное положение.
4. В зависимости от того, сколько в артерии поврежденных участков, могут установить несколько каркасов. Одному человеку могут установить не больше четырех стентов.
5. Операция проводится с контрастным веществом, чтобы контролировать ее прохождение используют рентгеновское оборудование.

Стентирование коронарных артерий – это не единственный вариант, с помощью которого можно избавиться от ишемических нарушений. Но именно стентирование дает хорошие результаты и имеет низкий риск осложнений.

Конкуренцию стентированию составляет шунтирование и медикаменты. Все эти варианты эффективны, но какой из них выбрать, решает врач.

Шунтирование является более объемной и сложной операцией, тогда как при стентировании в организм вмешиваются минимально.

Для шунтирования требуется выполнение разреза грудной клетки под глубоким длительным наркозом, из-за чего вероятность осложнений выше. Тогда, как при стентировании разрезы не делают и используют местную анестезию. Эта методика помогает быстро и за короткие сроки без вреда для всего организма добиться восстановления нормального поступления крови в сердечной мышце.

Когда назначают

Стентирование коронарной артерии выполняют не всегда при ишемических нарушениях. Процедуру назначают людям, которым она может принести максимум пользы по сравнению с другими методами. Назначать процедуру могут:

1. Если ишемическая болезнь протекает в хронической форме и при этом просвет закрыт больше, чем на половину.
2. Часто даже при небольшой физической активности возникают проявления стенокардии.
3. Существуют признаки острого коронарного синдрома и высокая вероятность инфаркта миокарда.
4. На протяжении первых шести часов после приступа инфаркта, если состояние больного стабилизировалось.

Чаще всего операцию выполняют в случае острого коронарного синдрома или инфаркта, так как она дает хорошие результаты в сравнении с медикаментозными средствами. Если его удалось выполнить на протяжении нескольких часов после появления выраженных симптомов ишемии.

Противопоказания

Несмотря на простоту и безопасность в проведении стентирования, не всем больным его можно выполнять. Чаще всего процедура запрещается:

1. Если больной находится в нестабильном или тяжелом состоянии, его сознание нарушено, продолжает снижаться артериальное давление, развивается шок, появляются симптомы недостаточности почек, печени, органов дыхания.
2. При непереносимости препаратов йода.
3. Если человек страдает патологиями, при которых кровь плохо сворачивается.
4. Если артерия сужена сразу в нескольких местах или повреждено несколько сосудов.
5. Если поражены мелкие артерии, обладающие диаметром не более трех миллиметров.
6. При злокачественных процессах в организме, не поддающихся лечению.

Часть из этих состояний можно купировать и проводить стентирование без вреда для здоровья.

Но нельзя устанавливать стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, если человек обладает повышенной чувствительностью к йоду.

Ход процедуры

Подготовка к стентированию будет минимальной, если ее нужно провести срочно. В этой ситуации нет возможности ждать, пока проведут подробное обследование. В остальных случаях, перед вмешательством:

1. Выполняют коагулограмму. Это исследование для оценки способности крови сворачиваться.
2. Проводят анализ крови на ферменты.
3. Назначают электрокардиографию.
4. Делают рентгенографию легких.

В тяжелых случаях, если после приступа прошло около пяти часов, операцию выполняют, не получив результаты исследования.

В ходе вмешательства пользуются высокочастотным оборудованием и рентгеновским излучением. Их толщина около трех миллиметров, а длина до метра.

Также читают:  Как поддержать печень при приеме статинов

Последовательность лечения следующая:

1. Кожный покров бедра смазывают анестетическим средством, в качестве которого может выступать Новокаин или другой препарат.
2. Делают прокол стенки бедренной артерии и помещают в нее катетер.
3. По мере продвижения препарата вводят препарат йода. Его будут улавливать рентгеновские лучи. Без этого препарата не обойтись, так как он помогает следить за процессом передвижения катетера с использованием рентгеновского излучения.
4. Проводят коронарографию. В ходе методики выполняют наполнение сосудов с помощью контрастного вещества. Благодаря этой процедуре можно точно оценить состояние артерий, размещение пораженных участков, необходимое количество стентов.
5. На суженное место ставят стент. Катетер, который вводят в артерию, оснащен баллоном на конце. Когда он подходит нужному месту, его начинают раздувать с помощью воздуха или жидкости и артерия обретает нужный диаметр.

Коронарография и стентирование коронарных артерий выполняются одновременно. Это нужно для того, чтобы следить за ходом операции.

Последствия

Эту процедуру не считают опасной, так как осложнения возникают лишь у небольшого процента больных. У них может:

• появиться гематома в области бедра;
• повредиться сосуд сердца;
• открыться кровотечение;
• нарушится ток крови в сосудах головного мозга и почек;
• закупориться стент сгустком крови.

Послеоперационный период

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий не требуют продолжительной реабилитации.

На протяжении первых суток больной должен находиться в постели, но если все пойдет хорошо, его отпустят домой уже через четыре дня. В большинстве случаев не требуется соблюдение специфических рекомендаций.

От того, насколько больной будет следовать рекомендациям специалистов, зависит, как долго продержится стент и насколько улучшится кровообращение.

Если сделать упор на овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу, это позволит значительно снизить скорость прогрессирования патологического процесса.

Больным после операции не стоит избегать двигательной активности, но она должна быть умеренной. В первое время разрешена только ходьба в медленном темпе. Со временем интенсивность нагрузок можно увеличивать и уже в течение двух месяцев больной полностью восстановится.

Сроки нетрудоспособности после процедуры стентирования коронарных артерий для каждого больного разные. Но всем пациентам нежелательно подвергаться стрессам и тяжело работать. Это ухудшит течение болезни.

Чтобы организм быстрее восстановился после нагрузок, и его состояние улучшилось, нужно делать лечебную гимнастику.

В послеоперационном периоде показан прием специальных медикаментов и регулярное обследование. Чтобы следить за его состоянием:

1. Выполняют электрокардиограмму. Нужно не только стандартное исследование, а и применение нагрузочных тестов.
2. Проверяют количество холестерина.
3. Выясняют, насколько хорошо кровь может сворачиваться.
4. Через год проводят коронарографию.
5. Назначают коагулограмму.

На протяжении всей жизни больной должен употреблять медикаменты. Обычно пользуются:

1. Антикоагулянтами. Они обеспечат разжижение крови.
2. Статинами, стабилизирующими показатели холестерина в крови. Это поможет избежать развития атеросклеротических изменений.
3. Бета-блокаторами и нитратами. Их назначают не всем, а только пациентам, страдающим болями в сердце, тахикардией, гипертонией.

Прогноз

Операция по восстановлению ширины просвета позволяет обеспечить кровь достаточным количеством крови. Это поможет избавиться от неприятных симптомов, снизит вероятность приступа инфаркта. Но процедура не остановит течение атеросклероза и не является гарантией полного устранения ишемии. Это временная мера.

Но в более чем 95% случаев стент удержит просвет в нормальном состоянии в течение пяти лет и дольше. Максимальным сроком, на который удалось добиться улучшения это 15 лет, а минимальный – пара дней.

Большей части пациентов после оперативного вмешательства удастся полностью избавиться от проявлений патологического состояния и всех нарушений, которые следуют за недостаточным поступлением крови в миокард. Хотя известны и случаи, когда процедура не принесла облегчения, но они единичны. Пациент также должен приложить немало усилий для продления лечебного эффекта.

Коронарное стентирование является щадящей операцией, которая поможет больным людям прожить долгую и максимально полноценную жизнь.

Стоимость стента для коронарной артерии составляет около 150 долларов. Поэтому слишком дешевой процедуру не назовешь, но по сравнению с другими методиками она вполне доступная.

Источник: https://KardioPuls.ru/sredstva/stentirovanie-koronarnyh-arteriy/

Стентирование коронарных артерий: подготовка к операции, противопоказания

Стентирование коронарных артерий – быстрая, малотравматичная и относительно безопасная альтернатива методу коронарного шунтирования, направленная на восстановление просветов в «забитых» артериях и лечение сердечно-сосудистых болезней разной степени тяжести.

Проводят стентирование методом баллонной ангиопластики – в поврежденную коронарную артерию через катетер вводят специальный баллон одновременно с металлическим стентом. Оказавшись на месте, баллон раздувается и уничтожает жировую бляшку.

Вместе с ним раскрывается и стент – потом баллон убирают, а стент остается в сосуде как дополнительное поддерживающее устройство.

Впервые операцию с использованием стента провели во Франции, почти 30 лет назад, в 1994 году этот хирургический метод освоили США, а в 2003 году ученые вышли на новый уровень – для лечения сердечный болезней у пациентов с сопутствующими заболеваниями начали использовать особые стенты – с лекарственным покрытием.

Чем грозит болезнь коронарных артерий?

Стентирование артерий: показания

Стентирование сегодня рекомендуют всем людям, у которых диагностированы бляшки-атеромы в сосудах. Первоочередные показания к стентированию коронарных артерий – это:

•   инфаркт миокарда – острый;
•   стеноз (сужение сосудистых стенок) первичный;
•   рестеноз – например, после уже проведенной операции коронарной ангиопластики;
•   окклюзия (нарушение кровообращения, например, из-за тромбоза) – острая и угрожающая;
•   стенокардия – практически во всех вариантах;
•   ишемическая болезнь без явных симптомов.

В любом случае – при всей безопасности и низкой травматичности стентирования необходимость операции назначает только лечащий кардиолог после всех исследований.

Противопоказания

Коронарная ангиопластика со стентом – это современная операция с минимальным хирургическим воздействием и довольно коротким восстановительным периодом. Категорические противопоказания к этому методу сегодня не найдены, но есть относительные, при которых стентирование может быть отложено или не проводиться вовсе. Это:

•   отказ от стентирования самого пациента;
•   инсульт (если прошло меньше месяца);
•   тяжелая или прогрессирующая довольно быстро почечная недостаточность;
•   кровотечение желудочно-кишечное;
•   инфекция организма – общая;
•   неблагоприятный прогноз из-за сопутствующих тяжелых болезней;
•   сильная анемия и нарушения свертываемости крови;
•   аллергия на определенные препараты и некоторые другие.

Подготовка к операции стентирования

Перед стентированием пациент должен пройти все стандартные анализы и исследования.

Основные методы диагностики при проблемах с коронарными сосудами – это ЭКГ, изучение нарушения сокращений сердца, эхокардиография (ЭхоКГ), внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗ) и коронарная ангиография.

Последний метод позволяет доктору оценить степень поражения сосудов, увидеть место, где сформировались бляшки-атеромы, просчитать риски стентирования и выбрать конкретную лечебную тактику.

Нередко перед процедурой назначают специальный препарат для предотвращения тромбов (часто клопидогрель) – за несколько суток до стентирования, при острой необходимости – перед хирургическим вмешательством. В зависимости от индивидуальных показаний перед ангиопластикой доктор назначает и другие препараты.

Методика стентирования

Первый этап процедуры коронарной ангиопластики – прокалывание артерии на руке или ноге, откуда организуется доступ к больному сосуду. Как правило, хирург выбирает крупный сосуд на ноге, в области паха.
Через прокол в ножную артерию вставляется интродьюсер – короткая трубочка из пластика, которая служит входом для других медицинских инструментов.

Вся хирургическая процедура проводится под постоянным и жестким рентгеновским контролем и занимает, как правило, 35-45 минут (если коронарная болезнь достигла серьезной стадии, то и больше).

Проводят стентирование под местной анестезией. Иногда, когда баллон раздувается в артерии несколько раз, пациент может почувствовать приступ стенокардии. О таких ощущениях необходимо сообщать хирургу, чтобы он мог распланировать остальные манипуляции.

Какой стент лучший?

Поскольку хирурги освоили стентирование не так давно, идеальных имплантов-стентов на сегодня не существует, хотя наука непрерывно движется в этом направлении. Основных разновидностей две – простые стенты и с покрытием из лекарственных препаратов.

Коронарный стент представляет собой небольшую трубочку из металлического сплава (реже – пластиковую) в виде сетки. Для их изготовления применяют нержавеющую сталь, в последнее время – сплав кобальта, что делает стенты еще более гибкими и тоненькими.

Стенты с лекарственной составляющей изготавливают из современных полимерных покрытий. Такие импланты стоят дороже, и целесообразность их использования нужно решать с лечащим кардиологом.

Однако есть ситуации, когда использование стентов с лечебным покрытием остро необходимо: при сахарном диабете, нарушениях работы почек и серьезных поражениях сосудов.

Если есть повышенный риск рестеноза (повторной закупорки коронарных сосудов), уменьшить его тоже помогут лекарственные стенты.

Однако считается, что такие импланты несколько повышают риск тромбоза внутри самого стента, поэтому при их использовании ужесточаются требования к приему антитромбоцитарных лекарств, в отличие от операций с обычными металлическими стентами.

Сегодня уже создано и начинает активно использоваться новое поколение коронарных стентов – из био-растворяющихся полимеров. Каркас таких имплантов через год-два после операции рассасывается, однако просвет в сосуде по-прежнему сохраняется.

Осложнения после стентирования

По сравнению с шунтированием – пересадкой части здоровой артерии к больной – коронарное стентирование требует меньше хирургических манипуляций и имеет небольшой период восстановления.

Однако осложнения могут появиться и после этой относительно малотравматичной операции.
Различают осложнения местные после стентирования и общие.

К первым относят кровотечение в месте прокола артерии, гематому на этом же участке, пульсирующую гематому, возникновение хода между веной и артерией.

Общие осложнения после коронарной ангиопластики со стентом – это:

•   реакции (аллергические) на контрастное вещество, с помощью которого надувается баллон, разной степени тяжести;
•   нарушения работы почек;
•   инфаркт и инсульт;
•   разрывы и повреждения стенок коронарных сосудов;
•   вазоспазмы артерий;
•   повторный стеноз;
•   тромбоз.

Вазоспазмы – это обратимый процесс сужения артерий из-за сокращения клеток. Появляться такие спазмы могут или во время ангиопластики, или в течение нескольких часов после стентирования. Для профилактики вазоспазмов используют специальные препараты во время операции, при возникновении обычно бывает достаточно извлечь из артерий все медицинские инструменты.

Рестеноз – это естественное осложнение, от которого не застрахован ни один прошедший коронарную ангиопластику пациент (диагностируют у 15-20% людей). Повторное появление бляшек, в том числе на самих имплантах, можно предотвратить только благодаря постоянным наблюдениям у специалиста.

В случае рецидива врач сможет распознать рестеноз на ранней стадии и снова рекомендовать операцию.
Одно из самых опасных и серьезных последствий после коронарной ангиопластики – это тромбоз.

Самый высокий риск осложнений после коронарного стентирования – у диабетиков, лиц с нарушенной работой почек и свертываемостью крови.

Таким пациентам необходимы более тщательное обследование перед процедурой, более строгий контроль во время и после операции.

Однако несоблюдение медицинских рекомендаций и особого режима после стентирования способно спровоцировать рецидив и опасные последствия практически у каждого. Также особо важна полноценная послеоперационная реабилитация.

Восстановление после стентирования

Обычно в палате и под наблюдением после стентирования человек находится 2-3 дня, затем его отпускают домой. Если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания помимо коронарной болезни, срок послеоперационного нахождения в стационаре может быть продлен.

После коронарного стентирования кардиолог в обязательном порядке назначает специальные препараты, в обязательном порядке – средства, разжижающие кровь. Срок их приема зависит от состояния пациента и от вида имплантов – от нескольких месяцев до пары лет. Обязательное условие после стентирования коронарных артерий – регулярное наблюдение у врача-кардиолога.

Источник: http://oboleznjah.ru/stentirovanie-koronarnyh-arterijj-pokazaniya-i-protivopokazaniya/

Реабилитация после вмешательств на коронарных артериях

Хирургия коронарных артерий ¦ Реабилитация после вмешательств на коронарных артериях

Хирургические вмешательства на коронарных артериях, будь то открытая операция либо эндоваскулярные технологии, не избавляют пациента от ишемической болезни сердца, так как никоим образом не влияют на её причину — атеросклероз.

Поэтому человеку, их перенесшему, необходимо чётко осознавать тот факт, что его лечение на этом не заканчивается, и даже, если он уже не ощущает себя больным, ему следует придерживаться определённых правил и соблюдать следующие рекомендации.

Во-первых, нужно регулярно принимать назначенные лечащим врачом медикаментозные средства, корригирующие уровень холестерина в крови (так называемые гиполипидэмические препараты). Это эффективно предупреждает развитие в дальнейшем инфаркта миокарда и увеличивает качество и продолжительность жизни при ишемической болезни сердца.

Во-вторых, неотъемлемым элементом является приём антикоагулянтов и антиагрегантов, что служит профилактикой тромбообразования в имплантированном стенте и шунтах.

Ведь у данной категории лиц всегда имеет место повышенная склонность к закупорке сосудов склеившимися между собой тромбоцитами, что представляет наибольшую опасность на протяжении первого года после проведения стентирования либо шунтирования (по истечении этого срока предупредительные меры всё равно продолжаются, но уже в меньшем объёме, то есть принимается только антиагрегант, без антикоагулянта).

На первые двенадцать месяцев после операции на коронарных сосудах желательно не планировать никаких других хирургических вмешательств, чтобы не сталкиваться с необходимостью решения вопроса об отмене принимаемого антикоагулянта ввиду опасности постоперационного кровотечения. Если же требуется срочная операция либо получена серьёзная травма для снижения риска кровотечения антикоагулянт временно отменяют, а антиагрегант пациент продолжает принимать, так как тромбоз стента/шунта — серьёзная проблема, нуждающаяся в обязательной профилактике.

Экстракция зуба, кровоточивость дёсен и/или слизистой носа, мелкие порезы и т.п., как правило, не служат причиной для отмены вышеназванных препаратов. В подобного рода ситуациях просто более активно проводятся местные кровоостанавливающие мероприятия. В любом случае такие моменты сначала обсуждаются со специалистом, выполнявшим стентирование/шунтирование.

Что касается диетического режима, в рационе ограничивается содержание жиров животного происхождения, а при наличии повышенного артериального давления — соль.

В последнем случае, кстати, следует скрупулёзно следить за показателями давления и принимать гипотензивные средства.

Физическая активность не только не запрещена, она показана всем лицам, перенесшим вмешательство на коронарных артериях (конечно, в разумных пределах). Это могут быть пешие прогулки, упражнения на тренажёрах, нетяжёлая работа по дому, на приусадебном участке и т.д. — минимум по полчаса в день 5-7 дней в неделю.

Великолепным средством реабилитации после операций на коронарных сосудах является терренкур — дозированные по времени, расстоянию, углу наклона пешие восхождения по специально организованным для этих целей маршрутам. Такая ходьба позволяет постепенно тренировать сердце, восстанавливая его функцию. Очень полезным будет после стабилизации общего состояния курс санаторно-курортного лечения.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/coronaryarterysurgery/aftertreatment-after-interventions-on-coronary-arteries/

Стентирование коронарных артерий — как проводится операция

Если человек страдает ишемической болезнью сердца, то он вынужден пить ряд постоянных препаратов – аспирин, нитроглицерин, статины. Большинству это помогает, но некоторым больным требуется более радикальное лечение – оперативное. В статье пойдет речь о коронарном стентировании, как способе избавиться от тяжелых приступов боли за грудиной.

Лечение стенокардии стентированием

При стенокардии человек ощущает сильную боль в груди в ответ на:

• Стрессы;
• Повышенное давление;
• Физическую нагрузку.

Виной тому – голодание миокарда, мышечного слоя сердца. Именно миокард выполнят самую тяжелую работу по перекачиванию крови по всему организму. Такая нагрузка требует большого количества кислорода, поэтому миокард очень чувствителен к его недостатку.

Сосуды сердца (коронарные артерии) – питают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Во время физической нагрузки сердце работает быстрее, требуя больше крови. И в этот момент сосуды могут не выдержать. Артерии молодого человека расширятся, давая миокарду то количество кислорода, в котором он нуждается. Но сосуды возрастных людей на такое не способны.

С возрастом артерии страдают, начинают поражаться атеросклерозом. При этом заболевании внутренняя часть сосудов покрывается жировыми бляшками. Они сужают просвет артерий, уменьшая поток крови, поступающий к миокарду.

К тому же, ряд неблагоприятных факторов делает сосуды менее податливыми:

• Курение;
• Гипертоническая болезнь;
• Сахарный диабет.

Пораженная коронарная артерия уже не может сужаться и расширяться в ответ на нагрузку, как у здоровых людей. В итоге, миокард страдает от кислородного голодания, развивается ишемия. Именно она проявляется давящей болью в груди.

Когда необходимо стентирование

Не каждый человек со стенокардией нуждается в установке коронарного стента. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает, если лечение таблетками помогает мало или совсем не облегчает состояние.

У врачей существуют строгие показания для проведения операции:

• Стенокардия III-IV класса, когда приступы беспокоят каждый день и даже без нагрузки;
• Прогрессирующая стенокардия, когда эпизоды боли становятся сильнее и чаще;
• Острый коронарный синдром – когда возникло острое сужение коронарного сосуда;
• Ранняя постинфарктная стенокардия – возникшие в первый месяц после инфаркта боли;
• Закупорка стента, установленного ранее.

Виды стентов

Стент внешне выглядит как пружинка, которая сначала находится в узком, сложенном состоянии. Оказавшись в сосуде, стент устанавливается в нужном месте и раскрывается.

Стент делается из металла, который не подвержен коррозии. Чаще всего это сплав кобальта и хрома или платины и хрома.

Стенты могут благополучно находиться в сосуде, десятки лет защищая сердце от кислородного голодания.

Но иногда стент тромбируется, такое состояние называется рестеноз стента. На металлическую деталь, чужеродную организму человека, могут налипать тромбоциты, образуя тромб. Для предотвращения рестеноза человеку рекомендуются препараты, разжижающие кровь. Но можно справляться с тромбированием и с помощью изменения структуры стента.

Существуют два принципиально разных их вида:

• Без лекарственного покрытия;
• С лекарственным покрытием.

Именно вторая группа закупоривает сосуды гораздо реже. Специальное лекарственное покрытие не дает клеткам крови прилипать к стенту. Тромбы в таких сосудах образуются очень редко. Сам стент может быть разным по длине, в зависимости от протяженности стеноза. Выбор конкретных коронарных стентов осуществляется рентгенэндоваскулярным хирургом.

Как проводится операция

Коронарное стентирование – операция небольшая по объему, несмотря на свою важность. Грудная клетка при ней не вскрывается, хирургу не нужен доступ к сердцу. Все, что будет напоминать про операцию – синяк и небольшой шрам на бедре, который быстро заживет.

В зависимости от состояния, стентирование может быть:

Проведение экстренного стентирования необходимо, когда у человека начинает развиваться острый инфаркт миокарда. Если его возможно транспортировать в сосудистый центр или кардиохирургическую клинику, то в экстренном порядке проводится коронароангиография. Это исследование, которое показывает, в каком сосуде возник тромб, насколько он большой.

Если рентгенэндоваскулярный хирург считает, что с тромбом может справиться коронарный стент, но сразу же начинается его установка.

Перед экстренной операцией подготовка минимальная. Вводятся кроверазжижающие препараты, берутся анализы крови, состояние стабилизируется. На плановое стентирование пациенты встают в очередь, заранее подготавливая список исследований.

Как правило, это:

• Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С;
• Общие анализы крови и мочи;
• Анализы крови на свертываемость и кровоточивость;
• Биохимическое исследование крови.

Обязательно проводиться коронароангиография. Именно это исследование будет основным критерием – необходимо ли стентирование.

Ангиография достаточно сложное исследование, поэтому, отправляясь на него, следует быть готовым к возможной операции стентирование.

Если человек настроен против операции, то проводить коронароангиографию нет никакого смысла, лишь подвергать себя дополнительному вмешательству.

Подробно разберем ход вмешательства, чтобы понять, что за операция – стентирование.

1. В операционной местно обезболивается бедро. Если человек очень чувствителен к боли, взволнован и нервничает, то проводится общий наркоз. Но, как правило, в этом нет необходимости. Внутри сосудов нет болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения лишь в бедре – в месте прокола.
2. В бедренную артерию вводится катетер. Это пластиковая трубочка, по которой будет входить проводник со стентом.
3. Из бедренной артерии проводник попадает выше, в аорту. А от нее в коронарные сосуды. Все вмешательство врач проводит не вслепую. Перед проводником сосуд контрастируется специальным веществом. Хирургу видно проводник, полость сосуда и направление.
4. Сама процедура стентирования начинается с коронароангиографии. Хирург выводит на экран изображение сосудов сердца, четко видит место тромба.
5. Сюда подводится стент в сжатом виде. После того, как он оказался в пораженном месте, стент раскрывается в правой или левой коронарной артерии с помощью воздушного баллона. Степень раскрытия стента хирург видит на экране и может контролировать, ориентируясь на ширину сосуда вокруг.
6. В артерию вводится гепарин, кроверазжижающее средство. Баллон, проводник и катетер удаляются после того, как на коронароангиографии, на экране видно широкий сосуд с установленным стентом.

Место прокола в бедре крепко прижимается и накладывается повязка. Но, из-за того, что артерия расположена глубоко и очень наполнена кровью, из нее часто все равно изливается кровь. На бедре образуется достаточно болезненный синяк. Это нормальное явление после операции стентирования или после коронароангиографии. Синяк рассасывается в течение пары недель.

Осложнения и противопоказания

Не всегда при тяжелой стенокардии проводится стентировние.

Существует ряд противопоказаний для этой операции:

• Распространенный атеросклероз – если поражено множество коронарных сосудов. В таком случае стентирование бесполезно;
• Дыхательная недостаточность II-III степеней;
• Почечная недостаточность III-IV степеней;
• Тяжелая патология свертывания крови;
• Непереносимость контраста – йодсодержащего препарата, который обязательно используется во время стентирования и ангиографии.

Коронарное стентирование, хоть и не длительная операция, но бывает опасной. Она проводится на сердце и сосудах, которых являются очень чувствительными зонами.

Во время и после коронароагниографии возможны следующие общие осложнения:

• Аллергическая реакция на контраст – с целью предупреждения ее во время вмешательства всегда присутствует реаниматолог;
• Ухудшение состояния почек из-за трудностей выведения контраста;
• Тромб или рестеноз стента;
• Нарушения ритма сердца;
• Инфаркт;
• Травма стенки сосудов;
• Смерть.

Эти осложнения называются общими, так как сказываются на всем организме. К счастью, они случаются достаточно редко. Стентирование остается одним из самых безопасных вмешательств на сердце. Оно помогает спасти жизни и продлить ее продолжительность.

Чаще случаются мелкие местные осложнение в области прокола:

• Гематома;
• Нагноение гематомы;
• Кровотечение;
• Формирование полости, в которую истекает крови из артерии – пульсирующая гематома.

Реабилитация

На второй-третий день после операции врач проводит ультразвуковое исследование области прокола. Его цель – узнать, как заживает артерия. Вставать можно уже в день проведения операции. Спустя всего несколько дней, если не произошло осложнений, человек благополучно выписывается. С собой он получает список рекомендаций по образу жизни и препаратов.

К сожалению, стентирование не излечивает стенокардию полностью.

Поэтому все те препараты, что раньше пациент принимал постоянно, остаются:

К ним прибавляется клопидогрель («Плавикс») на год после стентирования. Он улучшает действие аспирина, предотвращая повторные тромбы. Чаще всего, доза нитратов после стентирования снижается, приступы становятся менее выраженными и редкими. Реабилитация после стентирования проходит легко, так как операция не полостная и не травматичная.

Стоимость

Цена на операцию стентирования будет складываться из:

• Предоперационного обследования;
• Коронароангиографии;
• Стоимости контрастного вещества;
• Услуг хирурга, операционных сестер и реаниматолога;
• Стоимости самого стента и других расходных материалов;
• Стоимости палаты.

В зависимости от уровня кардиологического центра, стоимость всей процедуры стентирования может достигать нескольких сотен тысяч рублей. В России операция стентирования входит в организацию высокотехнологичной медицинской помощи населению. Это сделало стентирование доступным во всех регионах. Оно проводиться в кардиологических центрах или в Региональных Сосудистых Центрах.

Вся высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается государством. Но на нее существует очередь. Выделяются бесплатные квоты на каждый год для каждого региона России свои. Экстренное стентирование также проводится бесплатно для гражданина Российской федерации.

Видео — все о стентировании сердца

Отзывы пациентов

Большинство пациентов отмечают высокую эффективность стентирования. На операцию идут больные, которые страдают от ежедневных приступов стенокардии.

Это делает невозможным любые физические нагрузки, даже самые банальные, необходимые по дому. После операции приступы становятся значительно более редкими. Люди уменьшают количество принимаемых препаратов.

Они больше не нуждаются в нитроглицерине каждый день.

Евгений, 56 лет.

Я делал стентирование в кардиоцентре Мясникова, очень благодарен местным докторам. Врачи сказали, что у меня было предынфарктное состояние – болело в груди постоянно, вдохнуть не мог, еще чуть-чуть и инфаркт. На следующий день прооперировали.

Не помню саму операцию, переживал сильно, думал не увижу больше жену, детей, внуков. Сейчас прошло 3 недели, я дома. Работу сменю на менее тяжелую, волноваться мне больше нельзя.

Слежу за давлением и холестерином, зато живой и гуляю с внуком каждый день.

Соловьева Маргарита Львовна, 68 лет.

Не бойтесь стентирования, совсем это не операция. Всего один синяк на ноге потом. Мне делали совершенно бесплатно, в сосудистом центре в Петербурге. Ждала своей очереди около 4 месяцев.

Не так много, как раз хватило, чтобы пристроить кошек на неделю, самой настроиться. Врачи понравились, молодые, заботливые и внимательные. Таблеток и правда, пью теперь меньше. Только бисопролол и аспирин.

Чувствую себя хорошо, внуки подарили ноутбук, когда лежала в больнице, осваиваю, ведь жизнь только начинается!

Источник: https://moyakrov.info/veny/stentirovanie-koronarnyh-arterij

Коронарное стентирование: суть операции и показания, возможные осложнения, рекомендации по реабилитации

Кардиология в своем арсенале помимо консервативных методик имеет прогрессивные оперативные методы лечения. До разработки внутрисосудистых способов исцеления существовал единственный хирургический подход для врачевания ишемической болезни сердца. Он заключался в полостном хирургическом вмешательстве путем коронарного шунтирования артерий. Развитие медицинской отрасли создало новые малоинвазивные технологии лечения — такие, как операция на сердце — стентирование.

Лечение сердца коронарным стентированием

Патологические поражения сосудов приводят к сужению просвета полостей артерий. Итогом становится замедление тока крови. Мышца сердца ощущает недостаток кислорода, что приводит к развитию ишемической болезни сердца.

Для восстановления кровообращения надо вернуть сосудам утраченное здоровье. Причина сужения просвета коронарных сосудов объясняется в основном атеросклерозом. На стенки сосудов налипают холестериновые бляшки. Медикаментозно от них трудно избавиться. А вот не допустить рост новых образований — это в руках самого пациента.

Проходимость артерий можно лечить путем стентирования. Суть операции — в установке стента в суженный просвет сосуда, целью которого является расширение патологического очага.

Стент — специальное медицинское изделие в виде цилиндрического каркаса. По специальной методике он размещается в полых сосудах и расширяет пропускную способность тока крови этого участка.

Типы стентов:

• металлический обычный тип;
• изделие с лекарственным покрытием;
• рассасывающиеся типы.

• Малоинвазивность метода не исключает серьезные риски операции.
• Поэтому тщательно изучаются все патологии пациента, исчисляется польза, которая оправдает риск.
• Проводится всевозможная инструментальная диагностика состояния артерий и сердца. Это позволит оценить возможности лечения заболевания путем стентирования:

• коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий четко установить вид, локализацию и величину сужения коронарной артерии при ишемии;
• определение пульса на конечностях с целью выявления начинающихся заболеваний периферических сосудов;
• дуплексная ультразвуковая допплерография — методика определения проходимость сосудов;
• магнитно-резонансная ангиография позволяет оценить состояния кровеносных сосудов, наличие тромбов, эластичность, закупорку или сужение, зоны инфекции и кровотечения;
• компьютерная томоангиография дает возможность получить изображение кровеносных сосудов и оценить кровоток.

Для операций на сердце методом стентирования обязаны присутствовать показания:

• прогрессирующая стенокардия, когда в доме частая гостья — скорая помощь;
• ранняя постинфарктная стенокардия, приступы которой не поддаются лечению;
• стенокардия напряжения, при которой снижено качество жизни и не действуют медикаменты;
• рост предпосылок к инфаркту либо острому коронарному синдрому;
• риск смертности в процессе сердечнососудистой диагностики.

Виды вмешательств и механизм воздействия

Внутрисосудистые операции позволяют восстановить нормальную проходимость сосудов. Самые распространенные технологии лечения сосудов:

• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика;
• аортокоронарное стентирование.

Из них выбирается лучший вариант для конкретного пациента по показаниям и результатам диагностики. Учитываются преимущества, надежность, срок реабилитации, частота рецидивов, очаг локализации.

Аортокоронарное шунтирование

Показанием к полостной операции по расширению коронарных сосудов служит фактор невозможности лечения другими методиками. Суть вмешательства заключается в восстановлении кровотока артериальных сосудов сердца, обходя места сужения при помощи шунтов — сосудистых протезов.

Ангиопластика

Суть операции — в восстановлении просвета сосуда. В очаге его поражения введенный в сосуд баллончик раздувается под высоким давлением, разбивает бляшку на фрагменты и вдавливает их в стенку артерии. Из-за расширения просвета кровоток восстанавливается. При процедуре временно прекращается кровоток по артерии. Это вызывает болевой синдром, который исчезает после сдувания баллончика.

Аортокоронарное стентирование

Сущность методики заключается в установлении стента в очаг сужения просвета сосуда.

Операция происходит под местным обезболиванием через проникновение гибкого катетера по артерии в нужный сосуд. Процесс происходит под контролем рентгеновского излучения.

Набор, состоящий из специального баллона и стента, проводится в пораженный очаг артерии. Здесь баллончик раздувается и тем самым расправляет стент, прикрепляя его к стенкам сосуда.

После этого баллончик сдувается до начального размера и вынимается вместе с катетером из сосуда. Стент остается на стенках сосуда, не давая им сузиться.

Опасности стентирования, побочные явления, осложнения

Операция закончена, но ежеминутно пациента подстерегают осложнения, неприятные последствия, риски.

Осложнения условно группируются на визуально поддающиеся наблюдению при проведении операции (нарушение сердцебиения, инфаркт миокарда, отслоение оболочки внутри сосуда, приступ стенокардии) и возникающие сразу после операции (появление аритмии, тромбоз стента с непредсказуемыми последствиями, аневризма в очаге сосуда со стентом, гематома в очаге ввода катетера). Возможно повторное сужение сосуда после операции — рестеноз.

90% операций имеют благополучный исход. По истечении времени кровообращение стабилизируется, возвращается хорошее самочувствие.

Закрепление результатов хирургического вмешательства

Операция полное здоровье сердечной мышцы и сосудов не восстановит. Ее целью становится избавление от симптомов и уменьшение опасности осложнений.

Чтобы минимизировать рецидивы гипертонических кризов, стенокардии, после установки стента больному надо все время находиться под наблюдением кардиолога. Выполнение рекомендаций врача продлит жизнь.

Игнорирование предписаний может привести к инфаркту.

Срок реабилитации после стентирования индивидуален и находится в зависимости от различных факторов. Трудоспособность восстанавливается от 2 до 3 месяцев. Пациенты, занимающиеся интеллектуальным трудом, приступают к работе спустя 2 недели. Профессии, связанные с физическими нагрузками, требуют более длительного периода реабилитации.

Длительность жизни после вмешательства тоже является индивидуальным показателем и составляет от суток до десятилетий. Чтобы исключить летальный исход, надо всю жизнь придерживаться рекомендаций доктора.

После стентирования, какой срок реабилитации, зависит от главных направлений восстановления и рекомендаций врача:

• занятия спортом;
• медикаментозное лечение;
• сбалансированное питание;
• психологическая помощь.

Занятия спортом

Двигательная активность — залог успеха восстановления организма. Лучше всего подходит ЛФК. Установленного комплекса гимнастики после установки стента нет. Лечащий врач сам подбирает упражнения по состоянию пациента. Занятия полезно воздействуют на самочувствие:

• нормализуют давление;
• тормозят возникновение атеросклероза;
• снижают уровень холестерина;
• влияют на потерю веса;
• поднимают иммунитет.

Первую неделю необходимо воздержаться от любых видов спорта. Нельзя принимать горячие ванны и душ.

Медикаментозное лечение

Операция не станет поводом для отказа от лечебных средств. Со временем перечень препаратов уменьшится. В период реабилитации обязательно нужно пройти курс медикаментозного лечения. Это способствует предупреждению появления новых тромбов и стенозов.

Продолжительность терапевтического курса в среднем составляет до полугода и состоит из препаратов:

• Антиагрегантные средства, суть действия которых в подавлении возникновения тромбов, уменьшении вязкости крови. Это достигается ежедневным приемом Клопидогреля или Плавикса. Подкрепляется действие препаратом Аспирин-кардио, который надо принимать до конца жизни.
• Статины — лекарственные средства для снижения объема холестерина в крови. К примеру, Аторвастатин.
• Антикоагулянты — незаменимые помощники у пациентов с аритмией и механическими клапанами миокарда, в профилактических целях недопущения инсульта.

Сбалансированное питание

Питание после стентирования сосудов сердца полностью соответствует крылатой фразе — нас лечит то, что мы едим. Проблемы со здоровьем уже случились из-за неправильного питания: тучность, забитые холестерином сосуды, повышенное давление и другие патологии.

После операции, когда на горизонте замаячил путь к новой жизни без одышки, без горстей таблеток, можно ограничить себя во вредном питании.

Диета неизбежна для восстановления кровообращения, улучшения метаболизма, нормализации веса и лишних нагрузок на органы. Сбалансированное, витаминизированное питание замедляет развитие атеросклероза.

Пациенту и его окружению надо ознакомиться с перечнем разрешенных продуктов, способом их готовки, режимом питания.

Психологическая помощь

Психоэмоциональное состояние пациента — условие успешной реабилитации. Страх, паника, стресс искореняются при помощи либо профессионалов, либо поддержкой любящих людей.

Врач может провести сеансы психотерапии или назначить легкие седативные лекарства.

Дома не надо оставлять больного наедине с его проблемами. Всегда и всюду надо предложить помощь, подчеркивая, что это временная мера.

Источник: https://chebo.biz/zdorove/stentirovanie-koronarnoj-arterii-srok-zhizni-posle-operatsii.html