Тампонадой сердца называют патологию, в результате которой происходит стремительное нарушение гемодинамики. Причиной является скопление жидкости в перикардической полости и резкое повышение давления внутри самого перикарда.
На фоне указанных процессов довольно часто регистрируется сердечная недостаточность, характеризующаяся недостатком кровенаполнения, снижением выброса крови.
Поэтому пациентам, страдающим отклонениями в работе сердца, необходимо знать, что такое тампонада сердца и как ее выявить.
Гемодинамика
После того как объем скапливающейся в перикарде жидкости доходит до некоторой критической величины, внутриперикардиальное давление увеличивается. Этот критический предел зависит от того, с какой скоростью накапливается жидкость, насколько податлив сам перикард. Возникшее давление создает препятствие для расправления желудочков, тем самым уменьшая их наполнение.
В начале выброс крови поддерживается за счет увеличения тонуса: развивается тахикардия. В тяжелых случаях указанный механизм не работает, а сердечный выброс уменьшается. Снижение главного кровотока влияет на сократимость миокарда, часто приводит к субэндокардиальной ишемии.
Иногда желудочки страдают не из-за выпота, а в результате появившейся гематомы. Она может возникнуть после операции, а располагается чаще всего возле предсердия с правой стороны. При выполнении трансторакальной ЭхоКГ гематомы не диагностируются, их обнаруживают при помощи чрезпищеводного исследования.
Определение тампонады и ее формы
Тампонада сердца – это острый синдром, напрямую связанный с проблемами в деятельности сердца и гемодинамики (код по МКБ-10 – I31). Возникает в результате быстрого накопления жидкости и скачка давления непосредственно внутри перикарда. Данное состояние сопровождается неприятными ощущениями за грудиной, явной одышкой, синусовой тахикардией.
Стандартное количество жидкости внутри перикарда не должно быть больше 20-40 мл. Критическим считается такое состояние, если объём выпота превышает 250 мл.
Регистрировались случаи, когда количество скопившейся жидкости увеличивалось свыше 1 литра. Такое состояние возможно, если сердечная сумка в результате постепенного наполнения потихоньку растягивается.
Сердце при этом приспосабливается к увеличенному излишнему объему, а врачи говорят о хронической форме заболевания.
Острая сердечная тампонада развивается очень быстро. Течение данной патологии непредсказуемо, поскольку может нарушиться целостность аорты, сердечной мышцы, пациент при этом теряет сознание, у него диагностируется геморрагический коллапс. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция, которая позволит избежать остановки сердечной деятельности.
Особенности гемотампонады
Сердце имеет специальную защитную оболочку, которая предохраняет орган от перерастяжения, смещения при физических нагрузках. По внешнему виду она напоминает сумку и носит название перикард.
Внутри оболочки в норме всегда присутствует немного специальной жидкости, которая выполняет роль смазки.
Если в сердечной оболочке зарегистрировано увеличенное количество выпота, говорят о тампонаде сердца, требующей специальной диагностики и неотложной помощи.
Огромное значение в гемодинамике имеет скорость накопления влаги в перикарде, а также степень его растяжимости. Небольшое количество жидкости (до 50 мл) в перикардической сумке диагностировать невозможно.
Но при ее дальнейшем накоплении отклонения можно обнаружить на ЭхоКГ, рентгене и при помощи других методов исследования.
К лечению патологии следует приступать немедленно, поскольку подобные состояния достаточно часто приводят к полной остановке сердца.
Причины сердечной тампонады
Жидкость, скапливающаяся в перикарде, имеет различное происхождение: лимфа, кровь, гной, другие экссудаты. Заболевание возникает в результате явных повреждений либо на фоне течения хронических заболеваний. Главными причинами гемотампонады врачи называют:
- патологии, развившиеся в результате травмы грудной клетки (гемоперикард),
- кровотечение, возникшее на фоне операций и прочих хирургических манипуляций,
- инфаркт миокарда с разрывом мышцы,
- перикардиты различной этиологии (гнойные, негнойные),
- злокачественные образования в легких, сердечной области,
- аутоиммунные патологии, в том числе волчанка красная,
- прием препаратов, снижающих свертываемость крови при тромбозе,
- врожденные и приобретенные дефекты аортальных стенок, приводящие к ее разрушению,
- хроническая недостаточность почек при гемодиализе,
- лучевые и радиационные поражения,
- различные нарушения в системе кровообращения.
Признаки заболевания
Симптомы тампонады провоцируются резким спадом сердечного выброса, нарушением насосной функции сердца, застоем в венах. Заподозрить наличие заболевания можно по следующим признакам:
- неприятные ощущения за грудиной,
- увеличивающаяся одышка,
- общая слабость,
- постоянная тревожность, боязнь смерти,
- бледность кожи, повышенное потоотделение,
- слабая подвижность сердечной мышцы и одновременно наблюдающиеся глухие сердечные тоны,
- венозная гипертензия,
- резкое уменьшение артериального давления.
Определяющими считаются последние три симптома. Они являются составляющими «триады Бека» – клинической картины гемотампонады. Данные признаки проявляются при ярко выраженных дефектах, например, при травме сердца. В других вариантах болезнь развивается не так явно, и возникающие симптомы являются такими же, как при сердечной недостаточности:
- слабость, повышенная утомляемость,
- отсутствие аппетита,
- боли в подреберье с правой стороны,
- ортопноэ (одышка),
- увеличение печени,
- появление жидкости за брюшиной,
- выбухание яремных вен, увеличение в них давления.
Бывают ситуации, когда тампонада никак не проявляется. В данной ситуации течение заболевания может осложниться перикардитом – воспалением сердечной оболочки. Поэтому при наличии даже нескольких из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу для обследования.
Диагностика
Диагностировать тампонаду, особенно при малом объеме выпота, достаточно сложно. В современной медицине применяются следующие методики:
- Физикальное обследование. Врач анализирует жалобы пациента, измеряет артериальное давление, пульс, определяет его характер. У пациентов с подобным заболеванием отмечается цианоз носогубного треугольника, явное выбухание яремных вен, дыхание и сердцебиение учащены. Тоны сердца приглушенные, при вдохе пульсовые волны пропадают, а на выдохе значительно увеличиваются.
- Рентген. На рентгенологическом снимке груди определяется выросшая в размерах тень сердца. Также с помощью данного метода исследования можно исключить либо подтвердить венозный застой в дыхательной системе, часто сопровождающий гемотампонаду.
- УЗИ. С помощью специального оборудования врач определяет наличие жидкости между стенками перикарда.
- ЭКГ. С помощью электрокардиограммы диагностировать скопление жидкости в сердце невозможно. Однако, данный метод исследования помогает определить нарушения в сердечной деятельности, спровоцированные данным заболеванием.
- Эхокардиография. Это максимально информативный способ выявления патологии. С помощью данного метода устанавливают наличие жидкости в перикарде, а также возникающий при тампонаде диастолический коллапс желудочка. Когда требуется диагностика такой патологии, как тампонада сердца, эхокардиографические признаки будут следующими: наличие перикардиальной жидкости, диастолический спад правого желудочка либо предсердия, уменьшение тока крови в сердечных клапанах при вдохе.
Методы лечения, неотложная помощь при тампонаде
Из-за угрозы жизни пациента лечение тампонады сердца заключается в срочной эвакуации накопившейся жидкости из перикардической оболочки. Делают это методом пункции либо проводят операцию со вскрытием грудной клетки. Для восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия с использованием препаратов ряда ноотропов или плазмы, а также, лечение основной болезни.
Пункция перикарда проводится строго под рентгенографическим контролем либо с использованием ЭхоКГ. При этом требуется постоянное мониторирование артериального, внутриперикардного давления, а также контроль ЧСС.
Положительный эффект регистрируется при эвакуации даже 30-40 мл. После полного устранения жидкости в перикардическую полость часто вводят антибиотики для уменьшения воспалительного процесса либо гормональные медикаментозные средства.
Чтобы избежать повторного скопления выпота, в перикард проводят дренажную трубку.
При высоком риске развития повторной гемотампонады, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Во время операции в полости перикарда выполняют отверстие, через которое удаляют скопившуюся жидкость и проводят осмотр его внутренних стенок. Такая процедура помогает выявить наличие структурных патологий в сердечной оболочке: новообразования, травмы и другое.
Поскольку большинство случаев сердечной тампонады связаны с травмами, необходимо знать, как в такой ситуации оказать доврачебную помощь. При переломах грудной клетки необходимо наложить круговую бинтовую повязку, чтобы зафиксировать сломанные ребра.
После этого методом простукивания (перкуссии) определяют наличие глухих тонов, которые сопутствуют тампонаде. При пневмотораксе необходимо наложение на рану стерильной повязки, которая предотвращает контакт с внешней средой и полностью герметична.
После оказания доврачебной помощи пациента нужно немедленно доставить в медицинское учреждение, где под контролем аппаратуры будет проведена пункция перикарда. В некоторых случаях манипуляция может быть проведена опытным врачом перед началом транспортировки.
Осложнения
При острой форме патологии достаточно высока вероятность развития различных аритмий, инфаркта, преждевременной смерти. К более поздним осложнениям относят воспаление в перикарде, нарушение сердечной проводимости.
Привести к ухудшению состояния пациента может не только само заболевание, но и пункция сердечной сумки, которая проводится для ликвидации жидкости. В результате манипуляции возможно возникновение кардиального склероза и сбои проводимости импульсов из желудочков по направлению к предсердиям.
Прогноз
Гематампонада имеет относительно положительный прогноз. Большое значение имеет своевременность оказания медицинской помощи, а также определение причины, в результате которой возникала патология. Без этого возможен рецидив заболевания. Если тампонаду спровоцировала травма, аортальная аневризма либо разрыв сердца, риск смертельного исхода очень высок.
Профилактика
Профилактические мероприятия при тампонаде сердца заключаются в выполнении клинических рекомендаций:
- Необходимо своевременно диагностировать хронические сердечные патологии, в результате которых может развиться тампонада и гемоперикардит.
- При проведении малоинвазивных методов исследования требуется строгое соблюдение правил антисептики, а также алгоритма процедуры.
- В период длительного приема антикоагулянтов необходим контроль гемодинамических показателей крови.
- Следует избегать травм грудной клетки.
- Пациентам, состоящим в группе риска, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.
После выписки из стационара категорически запрещено подвергать мышцы сердца серьезным нагрузкам. Пациентам после устранения тампонады необходима специальная диета и регулярное наблюдение у кардиолога.
Источник: https://osostavekrovi.com/davlenie/tamponada-serdtsa-prichiny-simptomy-i-lechenie.html
Тампонада сердца: причины, симптомы, признаки, неотложная помощь :
Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы значительно могут повлиять на состояние здоровья пациента, вплоть до того, что могут привести к летальному исходу. Одним из таких состояний является скопление крови в полости сердечной сумки.
Что же это за процесс?
Тампонада сердца – это заболевание, которое развивается вследствие кровоизлияния в перикардиальную полость. Оно может происходить из-за травмы сердца (проникающие ранения грудной клетки, прокол осколками ребер при их переломах).
Нередко данное состояние возникает во время проведения малоинвазивных процедур (при проколе сердечной сумки) или после них. В результате этого между перикардом (соединительнотканной сумкой) и эпикардом (наружной оболочкой сердца) начинает скапливаться кровь.
Тампонада сердца приводит к сдавливанию органа, из-за чего он не может сокращаться правильно. В итоге страдает гемодинамика всего организма.
Если выпот крови массивный, сердце может перестать сокращаться вообще (асистолия или остановка сердца). Из-за этого, неотложная помощь при ней просто необходима, так как при ее неоказании возможен летальный исход. Какие же формы имеет тампонада сердца и каковы причины ее развития?
Этиология кровоизлияния в перикард
В первую очередь к развитию выпота приводят травматические поражения сердечных оболочек. Они могут быть как внешними, так и внутренними. К внешним причинам относят проникающие ранения грудной клетки и малые неинвазивные мероприятия. Внутренние факторы развития тампонады – катетеры в полости сердца, вводимые через сосуды.
Тампонада сердца кровью может развиться и в результате расслаивающей аневризмы аорты. Однако в данном случае счет идет на часы, а жизнь пациента висит на волоске. Аневризма обычно диагностируется поздно и в большинстве случаев приводит к смерти.
Частой причиной кровотечения является инфаркт миокарда, особенно при разрыве сердечной мышцы.
Нередко, но случается, что кровотечение в перикард появляется при проведении антикоагулянтной терапии. Мельчайший разрыв стенок сердца приведет к незначительной кровопотере, которая при применении противосвертывающих средств не останавливается в течениие длительного времени.
Крайне редко, но случается, что развивается спонтанная тампонада сердца. Причины в таком случае может и не быть либо она кроется в генетическом дефекте стенок сосудов и сердечных оболочек. Подобную форму кровотечения называют идиопатической
Формы заболевания
Различают острую и хроническую формы. Как же они проявляются?
Острая тампонада сердца характеризуется внезапным началом и резким проявлением клинических симптомов. В норме в полости перикарда присутствует жидкость. Объем ее небольшой, около 40 мл.
При острой тампонаде объем излившейся крови может превышать нормальные количества, однако опасность для жизни составляет объем более 250 мл.
Уже при таком количестве крови сердце не может адекватно сокращаться, что создает угрозу жизни.
Хроническая тампонада сердца – это менее опасный по своим проявлениям процесс. Имеет более благоприятное течение за счет эластичности перикарда. Кровоизлияние происходит постепенно, что позволяет перикарду компенсировать его перегрузку растяжением. За счет этого при хронической тампонаде возможно излияние крови объемом более чем 250 мл без особого вреда для сердца и всего организма в целом.
В чем же проявляется клиника каждой из форм?
Клинические признаки заболевания
Главными и решающими симптомами, позволяющими заподозрить развитие тампонады, являются:
- Дискомфорт в груди. Обычно сопровождается чувством распирания грудной клетки, сдавления в ней. При тампонаде могут сдавливаться и близлежащие сосуды и нервы, что вызовет картину невралгии или ишемии конечностей или туловища.
- Нарастающая одышка. Развивается обычно из-за того, что растянутый перикард сдавливает устья легочных вен. Из-за этого происходит переполнение кровью малого круга кровообращения, нарастание легочной гипертензии и — как следствие – возникновение одышки.
- Падение артериального давления. Наблюдается вследствие потери части крови и выхода ее из сосудистого русла.
- Венозная гипертензия.
- Низкая сократимая способность сердца совместно с ослаблением тонов.
Последние три признака образуют триаду Бека, которая считается золотым стандартом диагностики и признаком того, что развилась тампонада сердца. Симптомы у некоторых людей могут проявляться в различной степени, однако если есть три классических признака, диагноз кровоизлияния в перикард может быть достоверным.
Диагностика
Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.
При общем осмотре выявляется набухание яремных вен, цианоз кожи. При аускультации клапанов выслушиваются глухие тоны во всех точках. Кроме того, характерна тахикардия и выраженная одышка.
ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.
При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.
На УЗИ выявляется жидкость между перикардиальными листками.
ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.
Неотложная терапия
Учитывая риск для здоровья, первое, что требуется, если развивается тампонада сердца, – неотложная помощь.
Мероприятия первостепенной терапии включают в себя экстренный перикардиоцентез. Он проводится под контролем эхокардиографии с обязательным мониторированием артериального давления, пульса и температуры.
Особенностью крови, получаемой при перикардиоцентезе, является то, что жидкость не сворачивается, сколько бы она ни стояла.
Далее в зависимости от показаний пациенту назначаются антибиотики (их использование обязательно, так как есть риск заноса инфекции непосредственно в сосудистое русло при кардиоцентезе). Параллельно проводится и склерозирующая терапия (для скорейшего заживления травмы, нанесенной иглой).
При продолжающемся скоплении экссудата рекомендуется поставить катетер в перикардиальную полость, однако следует помнить, что при его постановке значительно возрастает риск инфицирования раны.
Дальнейшая тактика врача
При купировании острой тампонады сердца можно приступить к поддерживающей терапии. Она проводится посредством введения инфузионных растворов – плазмы крови или метаболических препаратов (“Карнитин”, “Милдронат”). Они способствуют восстановлению нормальных процессов в миокарде, ускоряют регенерацию после полученных поражений.
При наличии осложнений после тампонады проводится соответствующая терапия, направленная на купирование данных состояний.
При благоприятном исходе, через несколько дней после кровоизлияния, если причина ее была установлена и устранена, пациент может быть выписан из стационара и продолжить лечение дома. Если же развиваются какие-либо осложнения, то лучше всего задержать его в отделении несколько дольше, так как исход предсказать крайне сложно.
Прогноз при тампонаде, если были приняты все необходимые меры, считается благоприятным. Если же помощь не была оказана грамотно и своевременно, он становится неблагоприятным, причем вплоть до фатального.
Осложнения
Тампонада сердца имеет высокую склонность к развитию осложнений. Они делятся на острые, возникающие непосредственно во время кровоизлияния, и поздние, более характерные для отдаленного периода.
Во время острой фазы выпота чаще всего развиваются аритмии. Они связаны как непосредственно с нарушением механической сократимости сердца, так и воздействием на водители ритма. Известны случаи, когда после перенесенной тампонады пациента всю оставшуюся жизнь беспокоили срывы ритма.
Также при острой форме заболевания высок риск развития инфаркта миокарда. Он может возникнуть из-за ишемии коронарных сосудов вследствие их сдавления растянутым перикардом. Лечение его необходимо проводить только после купирования перикардиального выпота.
К поздним осложнениям можно отнести аритмии и блокады проведения импульсов, развитие фибринозного перикардита.
Осложнением после проведенной пункции перикарда может служить блокада (если была повреждена одна из ножек пучка Гиса или волокна Пуркинье) или кардиальный склероз, распространяющийся от места введения иглы.
Профилактика заболевания
Как же можно предотвратить развитие данного состояния, зачастую угрожающего жизни?
Принципов профилактики много, однако все они сходятся на одном – лечение сопутствующих заболеваний с проведением тщательной диагностики. Только своевременное обращение к врачу позволяет достоверно и правильно поставить диагноз тампонады и принять соответствующие меры.
Немаловажным является и соблюдение условий безопасности труда, ведь повреждение грудной клетки часто наблюдается на производстве во время работы без спецодежды.
К сожалению, крайне малое количество людей смогут определить, что у них развилась тампонада сердца. Что это такое и как с ней бороться, знают лишь единицы.
Именно из-за этого и высока частота случаев данного неотложного состояния.
Если разъяснить пациентам подробный алгоритм действий при появлении симптомов сдавления сердца кровью, то это позволит значительно уменьшить число случаев развития осложнений и повысить качество оказываемой помощи.
Источник: https://www.syl.ru/article/168667/new_tamponada-serdtsa-prichinyi-simptomyi-priznaki-neotlojnaya-pomosch
Тампонада сердца: что это такое, неотложная помощь, симптомы и лечение
Тампонаду и гемотампонаду можно коротко описать как сдавливание полостей сердца.
Но причины возникновения этих патологий и их лечение различны. Давайте разберемся, чем же все-таки они отличаются.
Патогенез тампонады сердца характеризуется повышением давления внутри околосердечной сумки (перикарда) из-за скапливающейся там жидкости, вследствие чего уменьшается количество сокращений сердца, приток венозной крови и объем сердечного выброса (объем кровообращения — количество крови, которое перекачивается за минуту).
При гемотампонаде сердца (гемотампонада перикарда или гемоперикардиум) происходит кровоизлияние внутрь околосердечной сумки.
Врачи выделяют две формы течения:
- хроническую — медленное развитие патологии;
- острую — резкий выброс крови или жидкости.
Тампонада чаще бывает хронической, а гемотампонада острой.
Причины развития
Главная причина развития тампонады (гидроперикарда) — воспалительный процесс, вызванный другим заболеванием:
| Заболевания | Наиболее частые случаи |
| Инфекционные заболевания | Возникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания:
|
| Злокачественные опухоли | Чаще всего на возникновение тампонады влияет онкология:
|
| Заболевания эндокринной системы и соединительной ткани | Наблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите. |
| Метаболические нарушения | Проявляться при хронических заболеваниях почек и диабете. |
Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.
Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда с триадой Бека (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):
- Проникающие и непроникающие ранения;
- Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
- Расслоение или разрыв аорты/сосудов.
Симптомы
Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.
У пациентов с клиникой тампонады наблюдаются следующие симптомы:
- боли в районе груди;
- одышка и/или слабость;
- сильное ощущение тревоги, страх смерти;
- поверхностное дыхание;
- холодный пот;
- тахикардия.
Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим характерным симптомам:
- поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
- напряжение или увеличение яремных вен;
- хрипы в легких;
- бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
- сильный кашель.
Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:
- резкое падение артериального давления;
- увеличенная частота дыхания;
- глухие тоны сердца;
- частое, но слабое сердцебиение;
- пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
- обмороки.
Оба заболевания могут закончиться смертельным исходом. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к врачу.
Методы диагностики
Методы выявления тампонады и гемотампонады не различаются.
Всего выделяют четыре варианта обследования, которые применяются в комплексе:
| Способ диагностики | Признаки заболевания |
| Физический осмотр пациента | Это первое, что делает врач, в случае, если у пациента есть признаки тампонады или гемотампонады.На эти патологии могут указывать:
|
| Электрокардиограмма (ЭКГ) | Этот метод выявляет признаки, которые могут говорить и о других заболеваниях.Тем не менее ЭКГ показывает:
|
| Рентген грудной клетки | Рентген (а также рентгеноскопия) выявляет:
|
| Эхокардиограмма(ЭхоКГ) | Эхокардиография — самая информативная диагностика. Она способна выявить даже минимальные выбросы жидкости. Применяется при рисках возникновения гемотампонады после операций и сложностях выявления тампонады. |
Неотложная помощь
Неотложная помощь при тампонаде или гемотампонаде сердца проводится только квалифицированными медиками.
Если человеку стало плохо дома, на улице или в другом месте, где срочное проведение экстренного удаления жидкости из околосердечной сумки невозможно, лучшим вариантом будет действовать по алгоритму:
- вызвать бригаду скорой помощи;
- обеспечить человеку покой и свежий воздух;
- замерить артериальное давление;
- в случае остановки дыхания, начать реанимационные действия.
Как проводится лечение?
После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.
В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.
Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.
Гемотампонада лечится только хирургически. После проведения перикардиоцентеза больного срочно оперируют. Любое промедление может закончиться смертью.
В зависимости от причины возникновения гемотампонады:
- ушивают место повреждения;
- удаляют часть аорты и заменяют ее трансплантатом;
Прогноз
Как при тампонаде, так и при гемотампонаде, несвоевременное обращение к врачу или выявление заболевания может обернуться летальным исходом.
При воспалениях, выздоровление зависит от патологии, спровоцировавшей осложнение. При механических повреждениях все решает быстрота и правильность хирургического вмешательства.
Источник: https://infoserdce.com/serdce/tamponada/
Тампонада сердца: симптомы и лечение
Тампонада сердца – это синдром, при котором наблюдается резкая дисфункция сердца и нарушение общей гемодинамики, спровоцированное накоплением транссудата, газа или крови в околосердечной сумке и резким изменением внутриперикардиального давления. Этот синдром часто вызывается заболеваниями и травмами перикарда и сердца: перикардитами, инфарктом миокарда, опухолями и травмами груди и сердца.
Сдавливание полостей сердца приводит к затруднению сокращения камер сердца, диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению объема сердечного выброса.
Эти патологические изменения способны вызывать развитие тяжелых нарушения общей гемодинамики, микроциркуляции в органах и тканях и выраженные метаболические расстройства, которые провоцируют нарастающую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полную остановку сердца.
Тампонада сердца может быть острой или хронической. При быстром развитии этого синдрома его клиника развивается стремительно, и исход непредсказуем.
Причины
Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:
- гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
- разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
- разрыв сердца при инфаркте миокарда;
- кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
- длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
- развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
- прием антикоагулянтов;
- облучение и др.
Признаки и симптомы
Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.
У больного появляются жалобы на:
- появление дискомфортных ощущений в груди;
- нарастание одышки;
- поверхностное дыхание;
- тревожность и страх смерти;
- нарастающую слабость;
- головокружение и предобморочное состояние;
- появление холодного пота и бледности кожных покровов;
- учащение пульса.
При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:
- резкое падение артериального давления;
- снижение венозного давления;
- малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.
В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
- утрата аппетита;
- нарастающая слабость;
- боль в правом подреберье;
- набухание яремных вен;
- цианоз;
- увеличение размеров печени;
- увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.
При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.
Диагностика
Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:
- физикальный осмотр больного;
- ЭКГ;
- рентгенография;
- Эхо-КГ.
Неотложная помощь и лечение
Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.
Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.
Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия.
Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.
При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.
При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты.
Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.
При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.
Прогнозы
Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.
Медицинская анимация «Тампонада сердца» (англ. версия):
Источник: https://doctor-cardiologist.ru/tamponada-serdca-simptomy-i-lechenie
Тампонада сердца
Тампонада сердца – это своеобразный клинически острый синдром, который имеет прямую связь с грубым нарушением работы сердца и его гемодинамики из-за стремительного скопления жидкости в перикарде и повышения давления внутри перикарда. Тампонада сердца может характеризоваться дискомфортом в груди, выраженной отдышкой, тахипноэ, синусовой тахикардией, парадоксальным пульсом, понижением артериального давления, выбуханием яремных вен, обмороками или шоком.
Постановка диагноза «тампонада сердца» основывается на данных физикального исследования, ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, проведении катетеризации правых отделов сердца. При тампонаде сердца может быть показана экстренная пункция перикарда, а некоторых случаях — перикардиотомия.
Тампонада сердца причины
При тампонаде сердца нарушение гемодинамики зависит не столько от объема жидкости, сколько от скорости ее поступления и степени вместительности перикарда.
При нормальном состоянии полость перикарда вмещает в себя около 30-40 мл жидкости, а давление внутри него составляет 0 мм ртутного столба.
Из-за адаптационной способности медленное поступление и накопление до 2 литров выпота в перикарде приводит к не столь выраженному повышению давления в его полости.
Но при резком поступлении даже незначительного количества экссудата (около 100 мл) происходит внезапный скачок давления внутри полости перкиарда, который приводит к сдавлению сердца и расположенных рядом с ним участков нижней и верхней полых вен. Из-за этого формируется препятствие току крови в область желудочков, что приводит к снижению их накопления во время диастолы, сокращению объема сердечных ударов и выброса.
Известно, что в конце диастолы уровень давления в правом желудочке и предсердии равен 8 и 6 мм рт.ст., при этом в левом желудочке и предсердии – до 16 и 12 мм ртутного столба. Тампонада сердца развивается в том случае, когда давление становится одинаковым конечному диастолическому уровню давления в желудочках.
Тампонада сердца является критическим состоянием, которое обуславливается постепенным накоплением жидкости в перикарде, существенным повышением давления внутри перикарда, нарушением наполнения диастолического давления желудочков, которое приводит к резкому сокращению сердечного выброса. По своим клиническим признакам тампонада сердца может быть и острой, и носить хронический характер.
Тампонада сердца развивается из-за скопления в полости перикарда различной по характеру жидкости и газа. Жидкость, скапливаемая в полости, может быть представлена в виде: крови, лимфы, гнойного содержимого, транссудата и экссудата.
Зачастую, острая тампонада сердца развивается из-за гемоперикарда – кровотечения в полость перикарда, развивающегося при закрытых или открытых травмах грудной клетки или сердца.
Также она может развиваться из-за вмешательств на органы грудной клетки (биопсия миокарда, установка венозного центрального катетера, исследование сердца с помощью зонда, операции на органы дыхания или сердечной системы).
Известны случаи, когда острая тампонада сердца развивалась из-за инфаркта миокарда, который сопровождался спонтанным разрывом сердца; расслоения аневризмы аорты; при лечении препаратами против повышенной свертываемости крови (антикоагулянтами).
Тампонада сердца осложняет течение туберкулезного, идиопатического или гнойного перикардитов, недоброкачественных опухолей органов грудной клетки, почечной недостаточности, микседемы и системных заболеваний (красная волчанка и пр.).
Тампонада сердца симптомы
Признаки тампонады сердца характеризуются резким ограничением насосной работы сердца и его выброса. Пациенты предъявляют жалобы в основном неспецифического характера. Как правило, к ним относятся: ощущение сдавливания в груди и тяжесть, паническое ощущение остановки сердца, одышка нарастающего характера, сильная слабость, холодный пот.
При очном осмотре пациента выявляют часто цианоз кожи и слизистых, тахикардию, возбуждение психомоторного генеза, частое поверхностное дыхание, парадоксальный пульс, гипотонию.
При аускультации выслушиваются глухие тоны в сердце.
При острой картине тампонады сердца из-за мощной работы симпатоадреналовой системы может стоять на одном уровне артериальное давление в течение некоторого времени и отмечаться улучшение работы венозного возврата.
Клиника тяжелой и при этом острой тампонады сердца, которая вызывается разрывом аорты или миокарда, может проявить себя развитием обморока и коллапса геморрагического характера. Данные состояния требуют неотложного проведения хирургической операции, без которой наступает летальный исход.
При медленном развитии, признаки тампонады сердца похожи на симптоматику сердечной недостаточности. Пациентов беспокоят: слабость, умеренный болевой синдром в правой половине грудной клетки, потеря аппетита, нарастание одышки при физической нагрузке, асцит и гепатомегалия.
Заподозрить тампонаду сердца можно при совместном развитии у пациента тахипноэ, одышки, повышенного давления внутри перикарда, пониженного АД при отсутствии симптомов левожелудочковой недостаточности.
Важно провести ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологическое обследование, а в отдельных случаях и чрезпищеводное ЭхоКГ.
Тампонада сердца лечение
Из-за угрожающего жизни больного состояния при тампонаде сердца показана экстренная эвакуация жидкости из перикарда посредством пункции перикарда (перикардиоцентез) или хирургическое вмешательство. Чтобы обеспечить гемодинамическую поддержку, необходимо провести инфузионную терапию с внутривенным введением ноотропных препаратов, плазмы.
Перикардиоцентез проводится под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ, с постоянным наблюдением за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и внутриперикардиальным давлением. Стойкий клинический эффект пункции перикарда при тампонаде сердца выявляется уже при заборе 30-50 мл жидкости из его полости.
После эвакуации выпота, в область перикарда могут быть введены антибактериальные лекарственные препараты (Цефалоспорины или антибиотики пеницилиннового ряда), гормональные средства, склерозирующие препараты. Для предупреждения рецидива накопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж с целью постоянной эвакуации экссудата.
Если имеется высокий риск развития повторной тампонады сердца, то предпочтение в лечении данного заболевания отдают оперативному вмешательству (перикардиотомии), которое обеспечивает наиболее полную эвакуацию жидкости из полости перикарда. При проведении перикардиотомии делают отверстие в стенке перикарда для дренирования полости и производят ревизию его внутренней поверхности с целью обнаружения опухолевых очагов или гемоперикарда вследствие травмы.
Если вовремя не диагностировать тампонаду сердца, то практически во всех случаях наступает смерть больного.
Ситуация может быть непредсказуема при развитии тампонады сердца и гемоперикарда из-за разрыва сердца или получения серьезной травмы, расслоения аневризмы аорты.
Ранняя диагностика и оказание медицинской неотложной помощи при данном заболевании прогнозирует благоприятный исход и течение процесса реабилитации.
Профилактические меры при тампонаде сердца заключаются в своевременном лечении перикардитов, соблюдении техники вмешательств во время инвазивных процедур, наблюдении за состоянием свертывающей системы крови при лечении препаратами антикоагулянтной группы, лечение сопутствующих заболеваний.
Тампонада сердца неотложная помощь
Доврачебная помощь при тампонаде сердца заключается в определенных лечебных мероприятиях. Тампонада сердца развивается из-за травмирования органов грудной клетки или сердца, пневмотораксе, инфаркте миокарда и т.п.
При многочисленных переломах ребер производят наложение круговой иммобилизующей бинтовой повязки и проводят перкуссию органов грудной клетки с целью выявление глухих тонов, характерных для тампонады.
При открытом и клапанном пневмотораксе, которые открываются снаружи, производится в первую очередь наложение на рану окклюзионной повязки.
При ушибе сердца, в первую очередь, болевой синдром снимают внутривенным введением 50% раствора Анальгина в дозировке 2 мл или 2% раствора Промедола в дозировке 2 мл.
При тампонаде сердца производят экстренные медицинские мероприятия, которые заключаются в быстром проведении пункции полости перикарда, одновременно со срочной транспортировкой пациента в положении полулежа на носилках в стационар.
В таком же положении больному проводится пункция перикарда в расположенной в верхнем углу точке между медиальным отрезком реберной дуги слева и мечевидным отростком. Забор экссудата производится иглой типа Дюфо, которая имеет широкий просвет. Пункцию производят под косым направлением кверху позади поверхности грудины и реберных дуг под углом 30° по отношению к поверхности грудной клетки.
Во время прокола перикарда из просвета иглы истекает кровь непрерывной струей. В полости перикарда иглу оставляют на протяжении транспортировки больного до его определения в операционную, проведения торакотомии и заключительной остановки кровотечения.
Источник: https://vlanamed.com/tamponada-serdtsa/
Тампонада сердца — причины, симптомы и лечение. Как оказать первую помощь при тампонаде сердца
Яндекс.Картинки
Тампонада сердца представляет серьезную угрозу для жизни человека и включает в себя прохождение крови в полость перикарда, что может привести к кардиогенному шоку и остановке сердца. Тампонада сердца требует немедленного медицинского вмешательства и лечения в условиях стационара. Одним из способов лечения этого состояния является пункция перикардиального мешка, а также срочная операция на сердце. Первая помощь при тампонаде сердца основана на сердечно-легочной реанимации.
Тампонада сердца — что это?
Тампонада сердца — это состояние, непосредственно угрожающее жизни человека. Впервые оно было описано в семнадцатом веке английским исследователем Ричардом Лоуэром.
Тампонада — это состояние, при котором миокард подвергается риску в результате чрезмерного попадания жидкости (обычно крови) в перикард.
В большинстве случаев тампонада не возникает самопроизвольно — она возникает в ходе различных заболеваний и методов лечения, в том числе:
.Перикардит.• Трещины в стенке миокарда в результате инфаркта миокарда.• Расслоение аорты.• Рак.• Заболевания соединительной ткани.• Уремия.• Гипотиреоз.• Во время операции на сердце.• Лучевая терапия в области грудной клетки.• При травмах, которые являются следствием дорожно-транспортных происшествий.• Разрыв аневризмы аорты.
Тампонада сердца является частым следствием перикардита. Одним из основных факторов риска тампонады сердца являются инвазивные операции на сердце, во время которых существует риск повреждения структур сердца. Кроме того, причиной тампонады сердца может быть перикардит, который может иметь инвазивную или неинвазивную основу. Это относительно часто является следствием кардиохирургии.
По оценкам, около 30% диагностированных случаев тампонады сердца не имеют четкой причины.
Симптомы
Тампонада сердца может принимать форму острой, подострой и хронической формы. Первый из них представляет наибольшую угрозу здоровью и жизни человека, поскольку для него характерно внезапное ухудшение состояния здоровья пациента.
Основными симптомами тампонады сердца являются: сильная боль в груди, одышка, гипотония и шок.
Кроме того, при физическом обследовании во время тампонады сердца также часто обнаруживаются тахикардия (учащенное сердцебиение), перегрузка яремной вены.
Если тампонада сердца является следствием кардиохирургии, ее симптомы обычно появляются после нескольких часов хирургического вмешательства. Затем пациенты могут жаловаться на: сильные боли в груди.
Кроме того, на начальной стадии тампонады может происходить резкое повышение артериального давления с сопровождающей его тахикардией. По мере прогрессирования тампонады наблюдается снижение давления.
Тампонада сердца — лечение
Основным методом лечения тампонады сердца является перикардиоцентез — процедура, включающая пункцию перикардиального мешка и его декомпрессию. Во время процедуры пациент должен находиться под контролем эхокардиографа, поскольку это устройство повышает уровень безопасности.
В случае тампонады сердца фармакологическое лечение неэффективно. Единственным показанием к его применению является гиповолемия — слишком мало крови для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
После пункции перикарда существует риск разрыва сердечной мышцы, воздушной эмболии, пневмоторакса и нарушений ритма сердца.
Когда, несмотря на прокол, симптомы тампонады сердца сохраняются, необходима операция на сердце.
Первая помощь
Остановка сердца, вызванная, среди прочего тампонадой сердца — одна из основных задач экстренной медицины. Для первой помощи при сердечной тампонаде необходимо знать основные процедуры для сердечно-легочной реанимации.
Тампонада приводит к внезапному и быстрому ухудшению здоровья. Следует также вызвать скорую помощь, потому что одним из частых последствий тампонады является внезапная остановка сердца, которая может привести к смерти.
Человек с тампонадой сердца должен лечиться в условиях больницы.
Если статья была вам полезной, угостите автора чашечкой кофе, поставьте «палец вверх» и подписывайтесь на канал. Каждый день здесь публикуются новые познавательные статьи.
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5acdbf827ddde8b690329af1/5c920db5e0ddc705d47e2f2d
Загрузка...
