Совместимость групп крови при переливании: какие пробы проводят и зачем

• 25 Окт 2019
• Просмотров: 61
• Рейтинг: 0

Для чего нужна проба на совместимость при переливании крови? Иногда переливание – единственный способ сохранить жизнь пациенту. Но как сделать так, чтобы эта процедура помогла вылечить больного с минимальным риском? Для этого проводится специальная проба на совместимость.

Первое переливание сделал личный врач Людовика XIV Жан-Батист, когда перелил мальчику немного крови овцы. Ребенок выжил. Более поздние процедуры закончились плачевно для пациента. Тем не менее, благодаря этому открытию, современная медицина имеет методику лечения больных в виде переливания.

Количество смертельных осложнений значительно сократилось, после того как ученые выяснили, что существуют определенные группы и резус-фактор. В настоящий момент очень редко делают переливание цельной крови, чаще всего это определенные компоненты. Это могут быть эритроциты, тромбоциты или другие компоненты.

Перед гемотрансфузией врачи проводят тесты на индивидуальную несовместимость групп.

Как проводится анализ на совместимость?

Если пациенту по ошибке перельют кровь не той группы, то пациент может погибнуть из-за разрушения эритроцитов. Определение пригодности или непригодности биологического материала делают по системе ABO и RH.

Что такое ABO? Эта система классификации используется еще с начала прошлого века. В крови каждого человека присутствуют специфические антигены A и B.

Они определяют присутствие в организме посторонних элементов, что приводит в активное состояние иммунную систему. На собственные антигены иммунитет не реагирует, а от чужих он начинает избавляться. В результате иммунной реакции эритроциты начинают склеиваться.

По набору определенных антигенов, которые располагаются на красных кровяных тельцах, и определяется группа. Сама по себе классификация достаточно сложная, ведь существует более 400 антигенов. Но они не учитываются при проведении процедуры по переливанию.

  Симптомы и лечение гипогликемии

• 1 гр.: агглютиноген отсутствует;
• 2 гр.: присутствует агглютиноген А;
• 3 гр.: В;
• 4 гр.: А и В.

Согласно классификации по резус-фактору он бывает положительным или отрицательным. Иногда бывает так, что у донора 1 гр. с положительным резус-фактором, а у больного та же 1 гр. но отрицательный резус. В таком случае считается, что резус-факторы несовместимые.

Что такое совместимость крови?

Перед процедурой делается оценка биологической совместимости. Переливание считается возможным, если нет агглютинации и эритроциты не склеиваются:

1. Универсальной считается 1 гр. Она не содержит антигенов, и ее можно перелить любому человеку. Однако другая группа обладателям 1 гр. не подойдет.
2. Во 2 гр. присутствует антиген A, она будет совместима с 2 и 4 гр. а кровь 1 и 2 подойдет обладателю этой группы.
3. В составе третьей присутствует антиген В, поэтому ее можно перелить тем, у кого 3 и 4 гр. а пациентам с кровью 3 гр. 1 и 3.
4. В 4 гр. крови есть А и В, она подойдет только тому пациенту, у которого такая же группа. Но пациенту с кровью этой группы можно перелить любую.

С резус-фактором тоже не все так просто. Если у человека резус-фактор положительный, то ему можно перелить кровь с отрицательным резус-фактором, но наоборот не получится.

С точки зрения теории все правильно, но современная медицина запрещает переливать «чужие» группы. Только в критической ситуации могут перелить первую, но при условии, что она отрицательная.

Сегодня принято считать кровь совместимой, если:

• пациент и донор имеют идентичную группу крови;
• подходит по резус-фактору;
• делают индивидуальную совместимость;
• обязательно проведение биологической совместимости.

Если нарушить хотя бы одно из правил, то пациент может погибнуть. На сегодня индивидуальные пробы являются обязательной процедурой перед переливанием крови.

  Способы как понизить лейкоциты

Как делают индивидуальные пробы на несовместимость групп крови?

В обязательном порядке перед переливанием делается контрольная проверка на совместимость. Для этого примерно 5 мл донорской крови смешивают в специальном аппарате с кровью пациента. После этого добавляют специальный реципиент и натрий хлорид. Если реакция со стороны эритроцитов не наблюдается, то материал совместим и можно его перелить.

Провести тест на совместимость можно и другим способом. Для этого вводят больному небольшое количество донорской крови и ждут 3 минуты, если реакция не началась, то добавляют еще немного. Если все в порядке, приступают к процедуре.

Современные врачи, для того чтобы максимально исключить вероятность осложнений после переливания, предпочитают переливать только компоненты.

Какие бывают показания к переливанию?

Чаще всего состояние острой потери крови является одним из показаний к проведению этой непростой процедуры. Считается, если человек потерял около 30% от общего объема данной жидкости за короткий срок, то это уже опасно для жизни.

Другими показаниями являются состояние тяжелой анемии, шока, кровотечение, хирургическая операция. Абсолютными показаниями являются сепсис, серьезные отравления. Переливание считается очень рискованной операцией, поэтому, прежде чем принять такое решение, врачи тщательно обследуют пациента, даже если имеются абсолютные показания к этому.

В частности, противопоказаниями считаются сердечная недостаточность, миокардит, менингит, воспалительные заболевания сердечной мышцы, тяжелая стадия гипертонии, аллергические реакции.

Это позволяет избежать возможной аллергии. Но врачам нужно быть очень осторожными, если у пациента онкология, септическое заболевание, тяжелый родовой процесс.

Кроме того, такого переливания не стоит делать детям, которые родились у родителей с разными резус-факторами.

Источник: https://nailsgid.ru/krov/proba-na-sovmestimost-pri-perelivanii-krovi.html

Рассматриваем вопрос совместимости групп крови при переливании

Прежде, чем усадить вас в кресло для переливания крови, врачам предстоит провести несколько ступеней обследований. У человека при себе должен быть паспорт, иначе он не сможет зарегистрироваться и сдать материал. В обязательном порядке производится осмотр и беседа с пациентом на выявление возможных противопоказаний, и измеряется артериальное давление.

ОЧЕНЬ ВАЖНО за несколько дней перед сдачей не кушать жирную и тяжелую пищи, НЕ употреблять спиртные напитки. В противном случае вы попросту убьёте время, как свое, так и врача. Кровь окажется непригодной для дальнейшей эксплуатации. Лучше заварите утром крепкого чаю и добавьте в него побольше ложек сахара, после принимая жидкость вовнутрь. Во многих клиниках перед сдачей крови вам предложат такой вариант вместе с булочкой, чтобы восполнить будущую потерю.

Не стоит отказываться, ссылаясь на занятость и нехватку времени. Вы же хотите удачно перенести процедуру?

Сюжет про переливание крови

Правила переливания

Следующим шагом является взятие общего анализа крови с последующим разделением его на два исследования, первое из которых проведут в лаборатории, а второе — в специальных донорских отделениях на определение группы, резус-фактора, уровня гемоглобина и наличия инфекций.

Полученные результаты обязательно сравнивают друг с другом и при подтвержденном сходстве без наличия заразных заболеваний, пациента приглашают в кабинет для взятия забора.

После всех исследований кровь донора собирается в специальный контейнер и проходит степень очистки в центрифуге, где плазма отделяется от эритроцитов. Далее помещается в плазмоэкстрактор, который отделяет плазму от клеток.

Все эти меры по очистке обязательны, так как цельная, не очищенная от своего содержимого, кровь для переливания уже давно не используется во врачебной практике во избежание передачи инфекционных заболеваний.

Для взятия берется около 300-400 мл.

Подробный видеоматериал про переливание

Читайте так же:  Что нельзя делать перед сдачей крови

Как производят пробу?

Как проводят пробу с 10 % желатина

В пробирку помещают промытую физиологическим раствором каплю эритроцитов донора, добавляют разжиженный, предварительно подогретый, раствор желатина и смешивают с двумя каплями сыворотки больного. Ставят на водяную баню на десять минут.

После этого времени, перемешивая, добавляют около 7 мл физиологического раствора и несколько раз переворачивают пробирку. Если произошло склеивание эритроцитов, то переливать данный материал невозможно.

Отсутствие аглютинации говорит о индивидуальной совместимости резус-факторов.

Проба с 33 % полиглюкином

Данный метод наиболее широко используется в медицинской практике. Врач берет центрифужную пробирку, на дно которой помещает две капли сыворотки больного и добавляет по одной из капель донорской крови и раствора полиглюкина.

Перемешивает и в течение пяти минут вращает пробирку вокруг оси, чтобы содержимое распределилось по стенкам ровным слоем. Затем добавляет 4 мл физиологического раствора и наклоняет пробирку на 90 градусов без взбалтывания. Смотрит на результат.

Равномерный цвет и отсутствие аглютинации говорит о индивидуальной совместимости резус-факторов, ее наличие – наоборот.

Биологическая проба

Во избежание последующих осложнений после переливания в его начале делается еще одна, биологическая проба. Больному переливают небольшое количество крови (10-15 мл) и в течение трех минут смотрят за состоянием. Если не произошло никаких реакций в виде учащенного пульса или затрудненного дыхания, то еще два раза повторяют эту процедуру, непрерывно наблюдая за пациентом. Переливание допустимо только в том случае, если не выявлено никаких недопустимых показателей. При их наличии гемотрансфузию (переливание) делать нельзя.

Как происходит переливание

После подтверждения индивидуальной совместимости и отсутствия признаков отторжения донорского материала, начинают проводить само переливание, при этом кровь должна быть комнатной температуры, но не превышать нахождение в ней более 35 минут. Если возникает необходимость срочного переливания, то в таком случае ее подогревают на водяной бане при температуре + 37 градусов под строгим контролем термометра. Процесс гемотрансфузии осуществляется капельным путем с использованием одноразовой системы с фильтром либо шприцом для прямого переливания. 50 капель в минуту – скорость, при которой в тело пациента попадает готовый материал. После каждых 15 минут и на протяжении всей процедуры врачи производят обязательные замеры (пульс, давление, температура) и фиксируют в мед. карте. Остатки материала после завершения переливания хранят в холодильнике не более двух суток. Пациент сохраняет постельный режим в течение нескольких дней под непрерывным медицинским контролем.

Необходимость в переливании

В первую очередь гемотрансфузия жизненно необходима при огромных потерях крови (самые распространенные случаи – аварии, катастрофы, падения с огромных высот, неумения наложить жгуты для остановки кровотечений при сильных травмах и т. п). При сильно пониженном гемоглобине или наличии инфекций тоже производится ее переливание для ликвидации угрозы жизни. Если у человека открыты кровотечения либо тяжело выраженное малокровие, а также имеются различные заболевания крови – в таких случаях практически всегда необходимо вмешательство и проведение переливания (совместимость групп см. ниже в таблице).

Последствия при несовместимости донорской крови

Последствия индивидуальной несовместимости могут быть довольно печальными. Начиная от нарушений функций дыхания до нарушения работы ЦНС.

Развиваются печеночная и почечная недостаточности, нарушаются кроветворная функция, обмен веществ, пищеварительная система, возникает посттрансфузионный шок.

Лечение в срочном порядке производится в стационаре под тщательным наблюдением врачей. Что касается несовместимости групп при биологической пробе, то они имеют значительно меньшие показания. У человека появляется озноб, боли в груди, самое важное – боли в пояснице, учащается пульс, появляется беспокойство. В этих случаях гемотрансфузия недопустима.

В настоящее время риск получения несовместимости во время самого переливания довольно низок.

Совместимость групп

Не всегда люди с одинаковой группой крови могут стать донорами друг для друга. Причин множество. Важно, чтобы эритроциты обоих людей не склеивались между собой. В медицине склеивании белков называют агглютиногенами, их выделяют два типа и обозначают как А и В.

Помимо прочего в плазме крови человека плавают агглютинины, обозначаясь как α и β. Примечательно то, что каждое из перечисленных веществ в крови может содержаться только в одном своем экземпляре. Проще говоря, никогда не встретятся между собой два агглютиногена и два агглютина.

Эти составляющие и образуют совместимость или наоборот, несовместимость между собой. Выделяются следующие группы: 0(1), 2, 3 и 4 с положительными и отрицательными резус факторами. Самой редкой считается 4 отрицательная группа. Во всем мире насчитывается приблизительно 10 процентов людей с этой группой.

Ниже в таблице предоставлены данные о возможных донорах для всех видов групп.

Таблица совместимости

Реципиент	Донор
0(1) (+)	2 (-)	2 (+)	3 (-)	3 (+)	4 (-)	4 (+)
0(1) (-)	ок
0(1) (+)	ок	ок
2 (-)	ок	ок
2 (+)	ок	ок	ок	ок
3 (-)	ок	ок
3 (+)	ок	ок	ок	ок
4 (-)	ок	ок	ок	ок
4 (+)	ок	ок	ок	ок	ок	ок	ок

Видео про совместимость групп крови

В любом случае информация предоставлена только для ознакомления.

Алгоритм процедуры переливания сложен и многогранен, требует четкого соблюдения правил и огромной ответственности со стороны медицинского персонала, поэтому переливания в основном используют только в самых крайних случаях, несмотря на кажущуюся простоту. В таблице отражены уже сформированные и доказанные совместимости. Будьте внимательны к своему здоровью и не болейте!

Источник: https://1pokrovi.ru/analizy-krovi/pravila-sdachi/sovmestimosti-pri-perelivanii.html

Проверка крови на совместимость

Основная классификация крови – это система AB0, которая была открыта в начале 20 века. Определяются они наличием на поверхности эритроцитов специфических антигенов (агглютиногенов) A и B. Одна из их задач – подавать сигнал о присутствии чужеродных элементов, вызывая тем самым иммунную реакцию организма.

Набор антигенов, находящихся на эритроцитах, определяет принадлежность к той или иной группе. На самом деле медикам известно около 400 антигенов, в связи с чем существует довольно много классификаций. Однако свойства большинства антигенов выражены слабо и не учитываются при переливании. Наибольшее внимание при гемотрансфузиях уделяют системам AB0 и Rh.

Согласно системе AB0, кровь делится на четыре группы. У первой нет ни того ни другого антигена, у второй – только A, у третьей – B, у четвертой есть оба антигена – A и B.

Первая содержит анти-A и анти-B, вторая – анти-B (β), третья – анти-A (α), в плазме четвертой нет антител.

Наглядно это демонстрирует таблица.

Группа	Агглютиноген в красных клетках	Агглютинин в плазме
I	отсутствует	анти-А и анти-В
II	A	анти-В
III	B	анти-А
IV	AB	отсутствует

По системе Rh, кровь может быть Rh-положительной или Rh-отрицательной. Это зависит от присутствия на поверхности красных клеток специфического антигена резус-фактора. Если кровь донора и пациента принадлежит к одной группе, но одна резус-положительная, другая резус-отрицательная, имеет место несовместимость.

• на чашку Петри наносят крупную каплю (0,1мл) сыворотки крови реципиента и малую каплю (0,01мл) крови донора из флакона;
• смешивают их между собой, покачивая чашку Петри;
• проба проводится при 15-25°С, результаты оценивают через 5 мин.

ПОДРОБНОСТИ:   Причины сахарный диабет 1 типа

Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0.

Проба может проводится по следующим трем вариантам.

Техника проведения пробы аналогична пробе на индивидуальную совместимость (описана выше), только после смешивания крови с плазмой чашка Петри помещается на водяную баню при температуре 42-45°С. Оценка результатов производится через 5-10 мин. Если происходит агглютинация, то кровь несовместима в отношении резус-фактора.

Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 мин.

• на дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина;
• содержимое перемешивают, вращая пробирку вокруг оси в течение 5 мин.
• добавляют 3-4 мл физиологического раствора и перемешивают, не взбалтывая.

Наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору.

• на дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, отмытых десятикратным объемом физраствора;
• добавляют 2 капли сыворотки реципиента и 2 капли, подогретого до разжижения, 10% раствора желатина;
• перемешивают и греют на водяной бане при 46-48°С 10 мин добавляют 6-8 мл физраствора, перемешивают, не взбалтывая.

Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента.

Правила переливания

Гемотрансфузия требует соблюдения следующих правил:

1. 1Кровь донора и реципиента должна совпадать по группе.
2. 2Обязательное совпадение по резус-фактору.
3. 3Необходимо провести пробы на совместимость в индивидуальном порядке.
4. 4Необходимо провести пробу биологическую.

При несоблюдении этих правил процедура может закончиться шоком пациента или даже летальным исходом.

Перед переливанием проводят проверку крови донора и индивидуальные пробы на совместимость

Проведение пробы

Перед переливанием обязательно проводят контрольную проверку на совместимость. У предполагаемого донора берут около 5 миллилитров крови, помещают в аппарат и добавляют специальную сыворотку (одну каплю).

Затем капают туда несколько капель крови реципиента и каплю раствора натрия хлорида. После этого ведется наблюдение.

Если склеивание эритроцитов не началось, значит, у донора и реципиента совместимость, и можно приступать к переливанию.

Еще один из способов проверки на совместимость заключается во введении пациенту нескольких миллилитров донорской крови. После этого за ним наблюдают три минуты.

Если за это время ничего не произошло, вводят еще небольшое количество. Только убедившись в совместимости, медики приступают к процедуре переливания.

Чтобы свести к минимуму возможность осложнений, реципиенту переливают лишь необходимые клетки, но не цельную кровь.

Где сдать анализ на совместимость партнеров для зачатия

• Посткоитальный тест (проба Шуварского)

Обследоваться на иммунологическое бесплодие и получить консультацию квалифицированного специалиста можно в Центре планирования семьи при МЖЦ на Таганке. Позвоните нам и запишитесь на удобное для вас время!

Зачем нужен тест

Простые, недорогие тесты на совместимость помогают выявить, у кого из супругов нарушена репродуктивная функция и определить, каким фактором это вызвано.

Если результаты анализов покажут, что причиной непроходимости мужских половых клеток является высокий уровень антиспермальных антител — врач назначит иммуносупресивную терапию. При излишней вязкости шеечной слизи, вызванной гормональными сбоями или перенесенным ранее воспалительным процессом, рекомендуется оплодотворение методом ИКСИ.

В каждом клиническом случае будет предложено эффективное решение проблемы бесплодия или назначен комплекс узконаправленных исследований одного из партнеров.

Специалисты

акушер-гинеколог, специалист в области клинической гемостазиологии, профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Почетный профессор Венского Университета (Австрия)

Как это происходит

Для определения совместимости пары в МЖЦ используют:

1. Посткоитальный тест — выполняется спустя 4-9 часов после коитуса, полового акта. Из цервикального канала берут соскоб слизи и под микроскопом оценивают жизнеспособность, количество оставшихся в ней мужских половых клеток.
2. Пробу Курцрока-Миллера — проводят вне организма, in vitro. Образцы секрета шейки матки и эякулята соединяют на предметном стекле, наблюдая за взаимодействием жидкостей.

Обследование проводят в преовуляторный период — на 12-13 день после начала месячных при 28-дневном менструальном цикле, поскольку его фазы влияют на вязкость шеечного секрета и, соответственно, жизнеспособность сперматозоидов.

Дополнительно назначают анализ венозной крови на АСА. Антиспермальные антитела могут быть причиной снижения подвижности спермиев и их склеивания, агглютинации. В нашем центре данное исследование не выполняется.

Варианты результатов

• Отрицательный результат тестов на совместимость свидетельствует о наличии гормональных расстройств, хронического воспалительного процесса или высокого уровня АСА у женщины. Является показанием для повторного выполнения посткоитального теста.
• Слабоположительный результат (наличие 5-10 подвижных спермиев в образцах посткоитального анализа) — также показатель расстройства репродуктивной функции со стороны женщины.
• Положительная проба и отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярных половых сношений — признак мужского бесплодия, что требует более глубокого обследования партнера (сдачи спермограммы, анализов на ИППП и др.).

Источник: https://medicinka.ru/svecha/proverka-krovi-sovmestimost/

Алгоритм переливания крови и плазмы. Пробы на совместимость. Бланки и протоколы

Если пациенту планируется трансфузионная терапия необходимо использовать алгоритм и правила проведения трансфузионной терапии в соответствии с Приказом МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.

В зависимости от клинической ситуации различают плановую и экстренную трансфузию компонентов крови. Системы и методы определения группы крови и резус-фактора можно прочитать здесь…

Алгоритм и правила трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов в плановом порядке

1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
2. Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием цоликлонов: анти-A, анти-B и анти-D.

   Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;

3. Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell).

   Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни.

   Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;

4. В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;
5. Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;
6. Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
7. При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;
8. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.
9. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
10. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
11. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Алгоритм экстренной трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов

При экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимо использовать алгоритм согласно Приказу МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.

1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
2. Определить группу крови пациента по системе AB0 и его резус-принадлежность с помощью цоликлонов Анти-A, Анти-B и Анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
3. Определить группу крови донора в контейнере по системе ABО с помощью цоликлонов Анти-A и Анти-B (Rh-фактор устанавливается по обозначению на контейнере);
4. Провести пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
5. Провести биологическую пробу;
6. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела;
7. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
8. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
9. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Ниже Вы сможете найти и скачать согласие пациента на переливание компонентов крови и образцы протоколов.

Приложение № 1к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н

Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов

1. Ф.И.О. реципиента:	N медицинской карты:
2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
«	«	20	г.
3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:
4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:
5. Группа крови реципиента:
6. Резус-принадлежность:
7. Фенотип:
8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории/экспресс — методом:
9. Исследование антител выявлены/не выявлены:
10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов:
11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были:
12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были
13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с трансфузией (переливанием)
донорской крови и (или) ее компонентов:
14. Акушерский анамнез (количество беременностей):
15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного
и другое):
16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна
к переливанию:
17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:
18. Наименование компонента крови:
19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты:
20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов:
21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов:
22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов:
23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл):
24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора):
25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов:
26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов:
Место для этикетки

27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов проведены контрольные проверки показателей:
Группа крови реципиента	Резус-принадлежность реципиента
Группа крови донора*	Резус-принадлежность донора*
________________ * Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.
28. При определении показателей использовались реактивы
(наименование с указанием серии и срока годности)
29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость*:
указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности), результат проведения каждой пробы
________________ * Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.
30. Биологическая проба:
указать метод, результат проведения пробы
31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
33. Наблюдение за состоянием реципиента:
Артериальное давление, мм рт.ст.	Частота пульса, уд./мин.	Температура, °С	Диурез, цвет мочи
Перед переливанием
Через 1 час после переливания
Через 2 часа после переливания
** Через 3 часа после переливания
________________ ** Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях.

34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов:
(ФИО)	(подпись)

Приложение № 1 к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н

Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов

1. Ф.И.О. реципиента:	Иванов И.И.	N медицинской карты:	1234
2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
«	01	«	января	2018	г.
3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:	12.00
4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:	14.00
5. Группа крови реципиента:	0 (I)
6. Резус-принадлежность:	положительная
7. Фенотип:	CcEekk
8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории/экспресс — методом:	в лаборатории
9. Исследование антител выявлены/не выявлены:	не выявлены
10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов:	постгеморрагическая анемия тяжелой степени
11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были:	не были
12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были	не были
13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с трансфузией (переливанием)
донорской крови и (или) ее компонентов:	не было
14. Акушерский анамнез (количество беременностей):	—
15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного
и другое):	—
16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна
к переливанию:	пригодна к переливанию
17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:
18. Наименование компонента крови:	эритроцитарная взвесь
19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты:
ГБУЗ Центр крови им. О.К. Гаврилова ДЗМ
20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов:

Источник: https://anest-rean.ru/gruppa-krovi/algoritm-perelivania-krovi/

Алгоритм врачебных действий при переливании крови

Подробности

При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.7. Провести биологическую пробу.8. Произвести гемотрансфузию.

9. Заполнить документацию.

СБОР ТРАНСФУЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 АНАМНЕЗА

Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус-фактор (используются как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений. У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин).

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ

При визуальном контроле необходимо отметить:■ Правильность.■ Срок годности.■ Герметичность упаковки.

■ Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними — желтая прозрачная плазма).

■ Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).

• Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.
• ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ
• Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВОНа белую поверхность наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку.

Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-факторуПосле того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО, необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:■ проба с использованием 33% полиглюкина,■ проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.

Проба с использованием 33% полиглюкинаРеакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.

После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем.

Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!).

После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатинаНа дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.

Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48 С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.2. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.3. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.

4. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость — биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного.

При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.

) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки являтся признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.

При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак — боли в поясничной области.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

При отсутствии признаков биологической несовместимости начинают капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане.

Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного.

После переливания контейнер с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран-сфузионных осложнений в случае их развития.

1. ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ
2. После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни про-токол переливания крови:■ показания к трансфузии,■ паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови,■ группа крови и Rh-фактор реципиента и донора,■ результаты проб на индивидуальную совместимость крови доно¬ра и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,■ результат биологической пробы,■ наличие реакций и осложнений,
3. ■ дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.
4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток. Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии.

Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи.

На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Источник: http://fundamed.ru/khirurgiya/294-algoritm-vrachebnykh-dejstvij-pri-perelivanii-krovi.html