Когда хотя бы один из показателей в анализе крови ребенка повышен, это всегда настораживает родителей. Особенно, если речь идет об одном из видов лейкоцитов, ведь многим мамам известно, что эти клетки стоят на страже иммунитета ребенка. А это значит, что их повышенное количество может сигнализировать, что у сына или дочки появилась какая-то проблема со здоровьем. Почему же у ребенка может наблюдаться увеличение количества эозинофилов и какие действия родителей будут правильными при таких изменениях анализа крови?
Эозинофилами называют один из видов лейкоцитов, представляющих собой клетки крови. Из-за присутствия внутри таких клеток гранул их вместе с другими видами лейкоцитов (базофилами и нейтрофилами) относят к гранулоцитам.
Главной функцией этих лейкоцитов выступает защита организма ребенка от воздействия на них различных аллергенов и токсинов, а также возбудителей паразитарных, стафилококковых и других инфекций.
Кроме того, эти клетки регулируют воспалительный процесс.
Эозинофилы образуются в костном мозге, как и другие клетки крови, а после выхода в кровоток пребывают либо в капиллярах, либо в разных тканях тела (в дыхательных путях, коже, клетках кишечника и других местах).
В периферической крови они определяются в относительно небольшом количестве. Интересной особенностью таких клеток является то, что эозинофилы могут активно перемещаться, используя для этого амебиоидный способ.
Так они «подходят» к нужному инфекционному агенту или токсину, который требуется обезвредить.
При этом данные лейкоциты способны поглощать как сами чужеродные частицы, так и образовавшиеся в организме ребенка иммунные комплексы или гистамин. При воздействии на паразитов эозинофилы выделяют ферменты, которые разрушают их оболочку. Кроме того, эозинофильные лейкоциты выделяют простагландины и прочие биологически активные соединения.
Норма эозинофилов определяется в анализе крови посредством подсчета лейкоцитарной формулы. Уровень таких клеток выражают в процентах от всего количества белых телец.
Верхней границей нормы для детей считают:
- Не больше 5% эозинофилов в возрасте до года (у новорожденных до 10-го дня жизни верхней границей будет 4%).
- Не больше 4% эозинофилов у детей, которым уже исполнился 1 год.
Если повышены эозинофилы в крови у ребенка, такое состояние называется эозинофилией. Она бывает реактивной (небольшой), когда уровень этих лейкоцитов повышается максимум до 15%.
Также выделяют умеренную эозинофилию, если такой вид лейкоцитов составляет 15-20% от всех белых клеток крови. При показателе более 20% говорят о высокой эозинофилии.
У некоторых детей при активном патологическом процессе эозинофилы представляют 50% от всех лейкоцитов или даже больше.
Наиболее частые причины превышения нормального процента эозинофилов в детском возрасте представлены аллергическими реакциями и глистными инвазиями. При их наличии у ребенка выявляется преимущественно реактивная эозинофилия, то есть показатель редко превышает 10-15%.
Аллергии в наши дни являются весьма распространенными патологиями у детей. Они могут провоцироваться веществами-аллергенами из пищи, бытовой химии, шерсти животных, пыльцы растений и прочего. При отеке Квинке, крапивнице, экссудативном диатезе, бронхиальной астме и нейродермите уровень эозинофилов всегда повышается.
Глисты являются тоже весьма частой проблемой у детей, поскольку многие малыши не соблюдают гигиенические правила в полной мере – не моют руки или моют их недостаточно тщательно, едят немытые овощи, общаются с животными. Все эти факторы повышают риск заражения гельминтами, среди которых самыми распространенными у детей называют аскариды и острицы.
Высокий уровень эозинофильных лейкоцитов также выявляется при:
- Нехватке магния.
- Лейкозе и других доброкачественных либо злокачественных опухолях.
- Полицитемии.
- Ревматизме и системных заболеваниях.
- Инфекциях, вызванных простейшими.
- Инфекционном мононуклеозе.
- Малярии.
- Скарлатине и других острых инфекциях, вызываемых бактериями.
- Дерматите, псориазе и других кожных болезнях.
- Васкулитах.
- Туберкулезе.
- Иммунодефицитах.
- Ожогах, занимающих большую площадь тела.
- Заболеваниях легких.
- Сниженной функции щитовидной железы.
- Циррозе печени.
- Врожденных сердечных пороках.
- Удалении селезенки.
- Приеме некоторых лекарств, например, сульфаниламидов, нитрофуранов, гормональных средств или антибиотиков.
- Повышении тонуса блуждающего нерва.
Отдельно выделяется эозинофилия, которая обусловлена генетическим фактором. Кроме того, повышенное число эозинофилов может выявляться у детей, которые недавно перенесли пневмонию или гепатит. После таких болезней, как и в послеоперационный период и после травм, эозинофильные лейкоциты могут определяться выше нормы довольно длительное время.
Если у ребенка эозинофилия, такое состояние не проявляется специфическими симптомами, а будет иметь клиническую картину основной болезни, спровоцировавшей изменение лейкограммы. У ребенка могут отмечать высокую температуру, анемию, увеличение печени, сердечную недостаточность, болезненность суставов, уменьшение веса, боли в мышцах, сыпь на коже и другие симптомы.
При аллергических заболеваниях будут жалобы на зуд кожи, сухой кашель, дерматит, насморк и прочие признаки аллергических реакций. Если причиной эозинофилии выступают аскариды либо острицы, у ребенка нарушится сон, появится зуд в области заднего прохода и половых органов, изменится аппетит и масса тела.
Обнаружив в анализе ребенка повышенные эозинофилы, следует обратиться к лечащему врачу. Педиатр осмотрит ребенка и направит на повторный анализ, чтобы исключить возможность ошибочного результата. Также при необходимости будут назначены другие исследования – анализ мочи, копрограмма, биохимический анализ крови, проверка кала на яйца гельминтов, серологические тесты и так далее.
Лечение при эозинофилии должно быть направлено на причину такого изменения крови.
Врач учтет основную болезнь и назначит нужный курс лечения:
- При заражении острицами, аскаридами или другими паразитами терапия будет направлена на уничтожение таких возбудителей и выведение их из детского организма.
- Выявив у ребенка аллергическую болезнь, в первую очередь устанавливают аллергены, которые стали ее причиной и вызывают обострения. Также ребенку назначаются антигистаминные средства, облегчающие зуд и воспалительный процесс.
- Если высокие эозинофилы спровоцированы назначенными ранее лекарствами, их отменяют.
Как только общее состояние ребенка улучшается, а симптомы вызвавшего высокие эозинофилы заболевания пропадут, лейкоцитарная формула также нормализуется.
Подробнее об эозинофилах вы можете узнать, посмотрев следующее видео.
Источник: https://o-krohe.ru/analizy-rebenka/krov/povysheny-eozinofily/
Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!
Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог
Эозинофилами называют разновидность лейкоцитов, окрашивающихся кислым пигментом эозином.
Что такое эозинофилы в анализе крови и какую функцию они выполняют? Это сегментоядерные образования, способные просачиваться сквозь стенки кровеносных сосудов и передвигаться внутри тканей, направляясь к очагу воспаления, травмы или внедрения чужеродного агента. Повышение их уровня в анализе крови — тревожный сигнал.
- Эозинофилия и её причины
- Показания к сдаче крови
- Методы лечения
Эозинофилы повышены, когда организм атакуют паразиты и при развитии аллергических состояний. Эозинофилы образуются в костном мозге в ответ на попадание в организм чуждого белка. Врач узнаёт, что у пациента эозинофилы в крови повышены, при интерпретации результатов стандартного анализа крови.
Эозинофилия и её причины
Важно! Повышением эозинофилов считают уровень 7% от общего числа белых клеток. Различают лёгкую форму, при которой анализы показывают до 10%. Средней формой считают 10-15%, а всё, что выше относят к тяжёлой.
Когда эозинофилы выше нормы, что это значит? Определённо — протекание в организме патологического процесса.
Эозинофилы в крови
Причины повышения эозинофилов у взрослого связаны со следующими факторами:
- Аллергия. Является клиническим симптомом бронхиальной астмы и ряда дерматитов.
- Инвазионные патологии — аскаридоз, описторхоз, лямблиоз.
- Инфекционные заболевания и патологии пищеварительной цепи на стадии выздоровления.
- Раковые новообразования, сопровождающиеся разрушением тканей. Эозинофилы реагируют на продукты распада как на чужеродные белки.
- Болезни органов дыхания.
- Инфаркт миокарда.
- Эозинофилы повышены у взрослого и ребёнка, если используются те или иные лекарственные препараты. Антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, йодаты оказывают на организм аллергическое воздействие, что провоцирует эозинофилию.
- Пищевая аллергия. Развивается при употреблении некоторых, нередко сезонных, овощей, ягод, грибов, рыбы и морепродуктов.
- Аллергические состояния при беременности, во время критических дней.
Важно! Употребление цитрусовых перед сдачей крови на стандартный анализ показывает эозинофилию.
Аллергия вызывает повышение эозинофилов
Показания к сдаче крови
Обнаружение повышенных эозинофилов необходимо при постановке дифференциального диагноза по следующим заболеваниям:
- бронхиальная астма;
- заболевания, вызванные паразитами;
- ревматоидный артрит;
- иммунодефицитные состояния;
- онкология кроветворения: лимфома, лейкоз;
- аллергические реакции.
Самым распространённым методом определения содержания эозинофилов считается стандартный анализ крови. Он назначается всем пациентам, проходящим амбулаторное или стационарное лечение при диагностике всех заболеваний. В частном случае вам может понадобиться иммуноферментный анализ крови на паразитов, с помощью которого вы сможете узнать более подробно о паразитах в вашем организме.
Общий анализ крови (норма) | ||
Показатель | Взрослые женщины | Взрослые мужчины |
Гемоглобин | 120–140 г/л | 130–160 г/л |
Эритроциты | 3,7—4,7×1012 | 4—5,1×1012 |
Цветовой показатель | 0,85–1,15 | 0,85–1,15 |
Регакулоциты | 0,2–1,2% | 0,2–1,2% |
Тромбоциты | 180—320×109 | 180—320×109 |
соэ | 2–15 мм/ч | 1–10 мм/ч |
Лейкоциты | 4—9хЮ9 | 4—9×109 |
Палочкоядерные | 1–6% | 1–6% |
Сегментоядерные | 47–72% | 47–72% |
Эозинофилы | 0–5% | 0–5% |
Базофилы | 0–1% | 0–1% |
Лимфоциты | 18-40% | 18-40% |
Моноциты | 2–9% | 2–9% |
Таблица нормы общего анализа крови
Важно! Сдавать кровь на анализ нужно утром натощак. В течение двух суток до обследования воздерживаются от сладостей, цитрусовых и спиртного.
Эозинофильный катионный протеин (ECP, или ЭКБ) — составная часть гранул эозинофилов. Белки эозинофильных гранул, ликвидирующие паразитов, попутно повреждают ткани, ослабленные аллергическими проявлениями бронхиальной астмы и прочих недугов воспалительного характера.
Высокие эозинофилы взаимосвязаны с зарождением бронхиальной астмы, атипических дерматитов, поражений глаз аллергического характера. Такие же симптомы наблюдают при патологиях среднего уха, аутоиммунных аномалиях, синдроме перманентной усталости, инфекциях и инвазиях различной этиологии.
ECP обладает высокой токсичностью не только для паразитов. Он поражает нервные клетки, эпителий и миокард. Определение уровня ЭКБ считается объективным тестом, подтверждающим причастность эозинофилов к формированию клинических симптомов повышенной чувствительности. По этому тесту можно диагностировать заболевание и мониторить эффективность лечения.
ЭКБ обладает нейротоксичностью, которая усугубляет силу зуда при дерматитах. Установлена положительная корреляция между ростом ЭКБ и интенсивностью кожных аллергий. В процессе выздоровления уровень ЕСР нормализуется.
Зачастую результаты анализов показывают повышенное количество лимфоцитов у взрослых и о возможных причинах данного отклонения можно узнать более подробно в статье на нашем портале.
Анализ крови сдается утром и натощак
Методы лечения
Выполняя защиту организма, эозинофилы, в случае превышения их абсолютного содержания до определённых значений, сами становятся опасными для организма. В местах сосредоточения эозинофилов формируются очаги воспаления и развиваются серьезные заболевания. Возникает вопрос: как понизить число эозинофилов до безопасного уровня?
Лечение эозинофилии — это дело врача-гематолога.
Прежде чем приступать к лечению, гематолог выясняет: почему повышены эозинофилы? Назначаются дополнительные виды диагностики, включающие анализ кала и мочи.
В зависимости от ситуации проводят тесты на функционирование почек и печени, обследование на наличие инвазий, аллергены, соединительнотканные патологии. С особой тщательностью обследуют беременных.
Если поставлен точный диагноз и причину заболевания удаётся ликвидировать, уровень эозинофилов нормализуется синхронно с исчезновением симптомов заболевания.
Рекомендуем изучить похожие материалы:
- 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
- 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
- 3. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
- 4. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
- 5. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
- 6. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
- 7. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/kak-ponizit-eozinofily-v-krovi/
Высокий уровень эозинофилов – на какие заболевания указывает
Россия+7 (910) 990-43-11
Какие могут быть причины высокого уровня эозинофилов в крови или в тканях? Что это означает, от чего это зависит, и что делать в случае больших значений?
Высокие значения эозинофилов в крови и тканях
Термином эозинофилия обозначают состояние, при котором у пациента обнаруживаются повышенные уровни концентрации эозинофилов в крови.
Физиологические значения концентрации эозинофилов в периферической крови должны быть в пределах 350 млн. на литр крови. О высоком уровне эозинофилов говорят, когда число клеток превышает 450 млн. на литр крови. |
Эозинофилия может развиться независимо от возраста субъекта и не имеет никаких предпочтений (расы или пола). В развитых странах коррелирует с нарушениям аллергического характера, такими как астма или ринит, нетерпимость к еде. В развивающихся странах, вместо этого, обычно отмечается связь с заражением паразитами.
Классификация эозинофилии
Не всегда эозинофилия тканей сопровождается эозинофилией крови или органов. Но, как правило, высокие значения эозинофилов в периферической крови являются признаком патологии или эозинофилического расстройства (если не удалось обнаружить какое-либо заболевание).
В зависимости от концентрации эозинофилов в крови, проводят следующую классификацию эозинофилии:
- Легкая эозинофилия. Когда число эозинофилов в периферической крови находится в пределах от 450 до 1500 млн. клеток на литр крови.
- Умеренная эозинофилия. Когда количество эозинофилов находится между 1500 и 5000 млн. клеток на литр крови.
- Тяжелая эозинофилия или гиперэозинофилия. Когда число эозинофилов превышает 5000 млн. клеток на литр крови.
Патофизиология роста числа эозинофилов
Все эозинофилов принадлежат к клеткам крови и поэтому производятся в костном мозге, образуясь из стволовых кроветворных клеток.
Из костного мозга эозинофилы быстро переходят в кровь. Здесь число эозинофилов может увеличиться в силу трёх причин:
- Рост концентрации факторов, стимулирующих выработку эозинофилов. К указанной категории относятся интерлейкины IL-3 и IL-5 (белковые молекулы, которые могут изменять поведение других клеток), а также фактор гранулоцитов, известный под аббревиатурой GM-CSF.
- Потеря эффективности одного из факторов. Средняя продолжительность жизни эозинофилов составляет несколько часов (около 12), но действие некоторых факторов ингибирует цитокины, определяющие апоптоз (запрограммированную смерть), и, тем самым, определяют увеличение их концентрации в крови.
- Смесь двух предыдущих причин.
Причины, которые могут вызвать рассмотренные выше изменения, весьма разнообразны и разнородны, и будут рассмотрены далее в причинах, которые определяют эозинофилию.
Причины повышения эозинофилов
Причины, которые могут увеличить концентрацию эозинофилов или продлить их срок жизни можно объединить следующим образом:
Идиопатическая или первичная эозинофилия. Увеличение популяции эозинофилов в крови в отсутствие основных патологий и причин, которые можно обнаружить.
Вторичная эозинофилия. Имеет место, когда эозинофилия связана с какой-либо другой патологией.
Распространенные заболевания, которые могут определить развитие эозинофилии:
- Аллергии, которые влияют на дыхательные пути. К этой категории принадлежат аллергический ринит или сенная лихорадка (воспаление слизистой оболочки носа) и астма (воспаление и обратимая обструкция нижних дыхательных путей).
- Кожные аллергии. Чрезмерная и ошибочная реакция иммунной системы на внешние раздражители, которые вступают в контакт с кожей. Пример патологии, принадлежащей к этой категории, и которая вызывает эозинофилию – это дерматит Дюринга или герпетиформный дерматит.
- Аллергия на лекарства. Симптомы, связанные с этим расстройством начинаются от простой сыпи и доходят до серьёзных проблем с дыханием, вплоть до анафилактического шока. Лекарства, которые чаще всего дают в таком случае: противоэпилептические, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства.
- Непереносимость пищевых продуктов. Примером такой нетерпимости является гастроэнтерит, то есть нарушение работы желудка и первой части тонкого кишечника с диареей и проблемами с желудком, характеризуется инфильтрацией стенок желудка и кишечника от эозинофилов и увеличением их концентрации в периферической крови.
- Заражение паразитами. Наиболее распространенными у человека паразитами являются аскариды. Напомним, что аскариды – это черви, которые паразитируют в кишечнике и часто встречаются у жителей развивающихся стран.
- Грибковые инфекции. Примером может быть кандидоз. Это грибковая инфекция, которая может коснуться нескольких органов, причиной являются грибки Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii.
- Лимфома Ходжкина. Новообразования в лимфоидной ткани, то есть в лимфоцитах.
- Неходжкинская лимфома. Злокачественные новообразования лимфатической ткани, которые первоначально возникают в лимфатических узлах.
- Некоторые крупные опухоли. Например, рак кишечника.
- Эозинофильный лейкоз. Группа заболеваний, характеризующихся аномальной пролиферацией клеток спинного мозга – предшественников эозинофилов. Симптоматики зависит от тканей, в которые эозинофилы проникают. Прогноз более негативный, в случае проникновения в ткани сердца.
- Интерстициальная нефропатия. Патология, которая приводит к повреждению канальцев междоузлий в почках, что, в свою очередь, приводит к острой почечной недостаточности.
- Аутоиммунные заболевания. Примером таких заболеваний является болезнь Крона и системная красная Волчанка.
- Некоторые формы васкулита. Все васкулиты являются воспалением кровеносных сосудов различной этиологии. Одна форма васкулита характеризуется повышенным уровнем эозинофилов, в частности синдром Черджа-Страусса. Васкулит, который влияет на мелкие кровеносные нескольких органов.
- Эмболия от холестерина. Обычно происходит во время операции по катетеризации. Введение катетера в сосуд может привести к отрыву атеросклеротических бляшек, которые способны привести к эмболии в других органах.
- Гипериммуноглобулиновый синдром. Системное заболевание, которое влияет на соединительную ткань и скелет.
Диагностика эозинофилии
Чтобы определить, имеет ли пациент проблемы с повышенным уровнем эозинофилом, следует, в первую очередь, провести анализ крови, то есть полную гемохромоцитометрию, т.е. подсчет полного числа клеток крови. И, вместе с этим, получение точного абсолютного числа эозинофилов.
При подтверждении высокой концентрации эозинофилов, переходят к поиску причины такого состояния. Для этого специалист, как правило, гематолог, выполняет протокол следующим образом:
- Анамнестический анализ. Предполагает изучение истории болезней пациента, в частности, поиск случаев паразитарной инфекции, возможной аллергии или непереносимости какого-либо пищевого продукта.
- Детальный осмотр.
- Гематохимический анализ – позволяет проверить функцию почек и печени.
- Мазок из носа и анализ образцов слизи, чтобы определить эозинофилию от аллергического ринита.
- Анализ мокроты, чтобы определить эозинофилию от аллергической астмы.
- Оценка осадка мочи для оценки наличия некоторых паразитов и аллергии на лекарства.
- Анализ кала, чтобы оценить возможность наличия глистов.
- Биопсия костного мозга для исследования возможных миелопролиферативных заболеваний.
- Экспертиза спинномозговой жидкости, чтобы определить наличие паразитов, среди которых могут быть как черви, так и грибки.
К этой серии исследований часто нужно добавить также ряд инструментальных обследований, чтобы оценить повреждения различных органов:
- Эхокардиограмма. Чтобы оценить влияние гиперэозинофилии на состояние сердца и образование тромбов.
- Компьютера томография. Для оценки поражения легких, мозга и брюшной полости, вызванных эозинофилией или исходной патологией.
- Цистоскопия. Используется для диагностики заражения шистосомами. Яйца шистосом, которые являются паразитами крови и определяют развитие эозинофилии, удаляются с мочой и, следовательно, из скопление может быть обнаружено во время цистоскопии.
Лечение высокого уровня эозинофилов
Лечение вторичной эозинофилии предполагает лечение исходной патологии, которая должна быть исцелена, а если это невозможно, следует держать её под контролем.
Терапия идиопатической эозинофилии основывается на кортикостероидах. Сегодня для случаев серьёзной эозинофилии используется сочетание терапией кортизоном и интерфероном А.
Прогноз при эозинофилии, во многом, зависит от заболевания, вызывавшего изменение состояния крови.
Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/vysokij_uroven_ehozinofilov/4-1-0-716
Повышение эозинофилов в крови
Повышение эозинофилов в крови (эозинофилия) – это отклонение от нормы в большую сторону, что может свидетельствовать о развитии определенного патологического процесса в организме, но может носить и физиологический характер. Дальнейшие диагностические мероприятия и лечение определяется врачом в индивидуальном порядке.
Специфической клинической картины повышенные эозинофилы не имеют, поэтому симптоматика может некоторое время вовсе отсутствовать или же будет зависеть от первопричинного фактора.
Определить причины такого патологического процесса можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. Во внимание принимается не только количество эозинофилов, но и другие показатели состава крови, поэтому расшифровку проводит только врач.
Говорить о том, что эозинофилы повышены, можно в том случае, если их количество превышает следующие показатели:
- от рождения до года – не больше 6%;
- до двух лет – не более 7%;
- от 2 до 5 лет – не более 6%;
- от 6 до 12 лет – не больше 5,5%.
Для взрослых, в крови у женщин и у мужчин количество эозинофилов должно быть не больше 5%. Допускается отклонение в большую или меньшую сторону на несколько десятых, но не более.
Повышенное содержание эозинофилов может быть обусловлено как физиологическими факторами, так и патологическими.
Патологические причины того, что эозинофилы выше нормы, следующие:
- паразитарные заболевания – глистные инвазии, лямблиоз, аскаридоз;
- злокачественные опухоли;
- аллергические реакции;
- астма;
- туберкулез;
- острый лейкоз;
- ревматическая реакция;
- ваготония;
- гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы;
- заболевания крови;
- нарушения со стороны гастроэнтерологии.
Также не исключается наследственная форма эозинофилии.
Физиологически повышены эозинофилы в крови могут быть в следующих случаях:
- начало менструального цикла;
- во время сна;
- употребление препаратов – гормональные, бета-блокаторы, антибиотики, препараты сульфаниламида;
- неправильное питание – чрезмерное количество сладкого и спиртного.
Отдельно следует выделить причины того, что будут эозинофилы в крови повышены у ребенка:
- у новорожденных – резус-конфликт, аллергическая реакция, гемолитическая болезнь, заражение стафилококками;
- от 1,5 до 2 лет – отек Квинке, атопический дерматит, аллергическая реакция на продукты питания или медикаментозные средства;
- у детей старше трех лет – гельминтоз, вирусные или инфекционные заболевания, аллергические реакции.
Определить точно, почему у человека высокие эозинофилы, может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий. Следовательно, при наличии любых симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью, а не проводить симптоматическое лечение на свое усмотрение.
Причины повышения эозинофилов
Выделяют следующие степени тяжести эозинофилии:
- легкая – до 10%;
- средняя – 10-15%;
- тяжелая – больше 15% (такая форма патологического процесса может сопровождаться кислородным голоданием тканей, что крайне опасно для жизни).
Для определения степени тяжести патологии проводится общий анализ крови с подсчетом абс эозинофилов, то есть абсолютного количества.
Также различают относительную и абсолютную форму заболевания.
Относительная стадия редко выступает проявлением серьезной болезни, так как в этом случае говорят об увеличении именно численности эозинофилов, а их процентное содержание остается в границах допустимого.
Беспокойство вызывает абсолютная форма: в таком случае диагностируется именно процент повышения клеток, что указывает на развитие заболевания.
Повышенные эозинофилы в крови у взрослого не имеют специфической клинической картины, так как это не отдельное заболевание. Симптоматика будет зависеть от первопричинного фактора.
Возможно проявление следующих симптомов:
- нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
- рецидивы хронических заболеваний, если они есть;
- высыпания на коже, которые могут сопровождаться зудом, шелушением, образованиями различной природы;
- увеличение лимфатических узлов;
- повышенная или высокая температура;
- симптоматика ОРВИ, гриппа;
- нарушения со стороны мочеполовой системы – учащенное мочеиспускание, зуд и жжение в области половых органов, боль внизу живота и паховой области, выделения стороннего характера;
- у женщин – нарушение менструального цикла;
- головные боли, головокружения без видимой на то причины;
- частые случаи заболеваемости ОРВИ, затяжной процесс выздоровления.
- Только по текущей клинической картине невозможно определить, что эозинофилы повышены у взрослого или понижены, поэтому целесообразно обращаться за медицинской помощью, а не проводить симптоматическое лечение.
- Определение уровня эозинофилов в крови осуществляется посредством общего анализа крови из пальца.
- Чтобы результат был корректным, необходимо придерживаться следующих правил прохождения процедуры:
- сдавать кровь только в спокойном, эмоциональном состоянии;
- за сутки до прохождения процедуры нужно прекратить употребление медикаментов (если это возможно), спиртных напитков, а также исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
- если пациент принимает препараты, то в обязательном порядке надо уведомить об этом врача еще до проведения анализа.
Принимается во внимание не только количество эозинофилов, но и других компонентов крови.
Используются чаще всего следующие комбинации:
- повышены моноциты и эозинофилы – в организме, вероятно, развивается инфекционная или паразитарная болезнь;
- повышены эозинофилы, а нейтрофилы понижены – последствие приема препаратов, онкологическое заболевание, воспалительный процесс;
- эозинофилы и базофилы повышены – аллергическая реакция, инфекционное заболевание на пике развития.
Если анализы подтвердят, что численность таких клеток в крови значительно больше, чем следует по возрасту, то проводится повторный анализ крови и следующие диагностические мероприятия:
- общий анализ мочи;
- общий анализ кала и анализ на содержание паразитов;
- УЗИ внутренних органов;
- аллергопробы.
Точный перечень диагностических мероприятий будет определяться в индивидуальном порядке.
Терапия направлена на устранение первопричинного фактора, поэтому общей программы лечения не существует. Также нужно отметить, что нет специфических препаратов для снижения количества именно эозинофилов. Это же можно уверенно сказать о народных средствах лечения. Устранить проблему можно только при условии комплексного подхода.
Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/ehozinofily/povyshenie
Повышены эозинофилы в крови у взрослого
Увеличение эозинофилов в крови часто является ответной реакцией организма на наличие чужеродный агентов. Причина чаще всего это аллергия или воспаление. Но иногда они повышаются и при более серьезных состояниях.
В этой статье мы рассмотри причины повышенных эозинофилов у взрослого, о чем это может свидетельствовать (состояния, заболевания) и что нужно делать при эозинофилие.
Что такое эозинофилы и чем они занимаются в организме?
Эозинофилы – это форменные элементы крови, которые относятся к группе лейкоцитов. Лейкоциты в крови – разнообразная группа клеток, различающихся по своему строению и выполняемым функциям. Основная функция этих клеток – защита организма.
Эозинофилы являются частью иммунной системы. Они отвечают за защиту человеческого организма от инородных агентов: бактерий, вирусов, аллергенов.
Эозинофилы легко проникают сквозь сосудистое русло. Это позволяет им легко перемещаться, достигать нужное место, когда в организм попадает инородный агент. Эти клетки способны поглощать и уничтожать его. Правда они в состояние это сделать только с относительно не крупными частицами.
Эозинофилы обладает высоким цитотоксическим эффектом – его основное назначение борьба с паразитами. Он участвует в образование противопаразитарного иммунитета.
Этот вид лейкоцитов способен поглощать гистамины, которые играют важную роль в образование аллергической реакции. Это позволяет не только спровоцировать активацию иммунитета, но и подавить его при излишней выработке веществ способных принести вред организму.
Как определить количество эозинофилов к крови?
Самый простой и распространенный способ — сдать общий анализ крови.
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание)
Его сдают утром, натощак. Последний прием пищи должен быть не ранее чем за 8 часов до сдачи крови. Курение не раньше чем за полчаса до сдачи крови.
В исследование смотрятся основные клетки крови: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.
Подсчитывается количество каждого вида лейкоцитов, соотношение клеток к общей сумме лейкоцитов.
Норма эозинофилов к крови
Значения эозинофилов не зависит от пола. Высчитывается соотношение количества эозинофилов к общему количеству лейкоцитов.
В норме он составляет 1-5%. Если брать в абсолютных числах, это примерно 120-350 эозинофилов на 1 л крови.
Увеличение количества эозинофилов у взрослых
Разделяют несколько степеней увеличения количества клеток:
- легкая – это увеличение эозинофилов не более чем на 10%;
- умеренная – до 20 %;
- выраженная – более 21%.
Чем выше процент увеличения эозинофилов от нормы, тем более остро протекает процесс в организме.
Значимое увеличение количества эозинофилов в крови называется эозинофилией.
Данное состояние может быть физиологическим или патологической реакцией на какой либо раздражитель.
Физиологическая эозинофилия
Данные состояния являются нормальной реакцией организма на временный раздражающий фактор. Как правило мгновенное устранение его, приводит снижению количества эозинофилов до нормальных значений. Вот некоторые причины:
- общий анализ крови сдан после интенсивной физической нагрузки, после ночной смены;
- курение ранее чем за полчаса до сдачи крови;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Патологическая эозинофилия
Причинами развития данного состояния служит наличие раздражающего агента. Срабатывает защитный механизм иммунитета. Увеличивается выработка эозинофилов:
Не исключено, что повышения уровня эозинофилов это техническая ошибка или были нарушены правила забора крои.
Наследственная эозинофилия
Иногда данное состояние может встречаться в нескольких поколениях.
Всегда важно знать заболевания которыми болели родители, братья и сестры.
Иногда это носит идиопатический характер (самостоятельное состояние, не связанное ни с каким фактором). Этот диагноз ставится методом исключения, после того как было проведёно полное обследование и другие возможные причины были исключены.
Что делать при эозинофилии
Прежде всего нужно пересдать анализ крови.
Дальше следует выполнить поиск причины развития:
- исключить нарушение работы органов;
- найти признаки воспаления или паразитов в организме;
- исключить системные заболевание.
Для этого необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обследование:
- уточняется болел ли человек на момент сдачи крови, может накануне;
- необходимо узнать, был ли пациент в контакте с больными или теми, кто в скором времени заболел;
- проверить пищевые привычки, особенности приготовления еды;
- узнать не было ли путешествий в последние полгода, особенно в южные страны;
- тщательный осмотр кожи, тела на наличие аллергических высыпаний, пятен, синяков;
- аускультация сердца и легких;
- осмотр волосистой части головы, ногтей на руках и ногах.
При отсутствие явной причины увеличения количества эозинофилов, переходят к дополнительным методам обследования:
- биохимический анализ крови для определения функции работы внутренних органов: печень, почки;
- смотрят показатели С-реактивного белка, СОЭ, которые отображают наличие острого воспалительного процесса в организме;
- исследование на наличие антител к гельминтам, лямблии;
- исследование кала на наличие паразитов;
- определение уровня IgE;
- флюорография легких, рентген грудной клетки – для исключения туберкулеза легких, саркоидоза и пр. заболеваний легких;
Все это проводится с целью поисках самых распространенных причин увеличения количества эозинофилов.
Если причины не была выявлена, переходят к дальнейшему поиску методом исключения:
- исключение онкологических заболеваний;
- заболеваний системы крови;
- ревматоидные заболевания;
- иммунодефициты.
Важное значение в исключение данных состояний играет тщательно собранный анамнез, особенно семейный. Для дальнейшего обследования могут быть проведены:
- биопсия костного мозга;
- УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, малого таза и других органов;
- Биопсия тканей;
- Определение ревматоидного фактора, ЦИК и многое другое.
Только после проведения тщательного обследования и исключения других возможных причин увеличения эозинофилов в крови, можно говорить об идиопатической эозинофилии.
Лечение эозинофилии
Основа терапии заключается в лечение основного заболевания. После того как оно будет вылечено или достигнута стойкая ремиссия, показатель крови вернется к нормальным значениям.
В некоторых случаях эозинофилия у человека будет сохраняться долгое время.
В случае идиопатического увеличения эозинофилов специальная терапия не требуется. Но с периодичностью раз в полгода-год нужно делать контрольный анализ крови, чтобы оценивать уровень клеток в крови.
Интересное
Источник: https://tvojajbolit.ru/gematologiya/povyishenyi-eozinofilyi-v-krovi-u-vzroslogo/
Повышенные эозинофилы в крови
С помощью общего анализа крови можно выявить многочисленные заболевания, не сопровождающиеся очевидной симптоматикой. В результатах диагностики всегда фигурирует несколько основных компонентов биоматериала, каждый из которых указывает на определенный перечень недугов.
Одними из наиболее показательных групп являются эозинофилы – важные представители иммунной системы. Их количественное соотношение представляет собой своеобразную лакмусовую бумажку состояния здоровья человека.
При выявлении серьезных отклонений от нормы, специалисты назначают ряд более точных исследований для постановки достоверного диагноза. Особенно важно медицинское вмешательство, когда эозинофилы в крови повышены.
Что такое эозинофилы
Лейкоциты, обеспечивающие внутреннюю безопасность организма, подразделяются на несколько основных категорий: лимфоциты, базофилы, нейтрофилы, моноциты и те самые эозинофилы.
Последние форменные элементы крови, после скоротечного созревания в костном мозге, током крови транспортируются к очагам воспаления.
Благодаря амебовидному движению они легко преодолевают естественные барьеры по пути к пораженным тканям.
Крупные защитные тельца обволакивают вредоносные бактерии или частицы вирусов, а затем поглощают их. Если патогены оказались слишком стойкими в процессе противостояния, эозинофилы подвергаются активному саморазрушению: происходящий процесс подобно тревожному маячку привлекает внимание иных лейкоцитов, которые направляются к месту гибели «собратьев» и уничтожают опасные антигены.
Рассматриваемые гранулоциты – это природный маркер болезней скрытой формы. Количество зернистых клеток изменяется при малейших нарушениях целостности организма, что обусловлено их повышенной чувствительностью к регрессивным изменениям.
Нормальное содержание форменных клеток
Для того чтобы продолжить разговор о факторах, влияющих на повышенный уровень форменных элементов крови, необходимо сначала ознакомиться с медицинскими нормами данного параметра:
Возрастная категория пациентов | Уровень эозинофилов (%) |
0–14 дней | 1–6 |
15 дней–6 месяцев | 1–5 |
7 месяцев–2 года | 1–7 |
3–5 лет | 1–6 |
6+ (включая взрослых людей) | 1–5 |
Небольшие колебания обычно наблюдаются до 5–6 лет, затем содержание в крови гранулоцитов стабилизируется. Как у мужчин, так и у женщин процентный показатель варьирует в равных пределах – от 1 до 5.
Причины отклонения показателей от стандарта
Если иммунные структуры увеличиваются в объеме максимум до 7–8%, такое явление называется эозинофилией, то есть умеренным превышением, которое редко угрожает здоровью человека. Возрастание до 15–20% свидетельствует уже о прямой опасности жизни, поскольку чрезмерное содержание зернистых клеток провоцирует недостаток кислорода во многих внутренних органах.
О чем говорит повышение показателя у взрослых и подростков
эозинофилы повышены в значительной степени у людей старше 12 лет по следующим предполагаемым причинам:
повышение базофилов в крови у ребенка
- гастроэнтерит;
- ветряная оспа;
- туберкулез;
- подагра;
- синдром черджа-стросса (некроз артериол и капилляров);
- цирроз печени;
- коллагеноз;
- сифилис;
- ревматоидный артрит;
- язвенный колит;
- тромбоваскулит;
- инфаркт миокарда.
при беременности у женщины может быть выявлено высокое содержание эозинофилов на фоне аллергии на некоторые продукты или острых респираторных заболеваний
перечень патологий продолжают:
- сенная лихорадка;
- красная системная волчанка;
- почечная недостаточность;
- гипоксия;
- склеродермия;
- болезнь бехчета (прогрессирующее разрушение кровеносных сосудов);
- артроз;
- пневмония;
- злокачественная анемия;
- миалгия (болезненное мышечное воспаление);
- гипотиреоз;
- инфекционный мононуклеоз;
- хроническая астма;
- герпес;
- лишай;
- эндокардит;
- язва желудка;
- экзема.
эозинофильные гранулы часто дают о себе знать в случае поражения организма инвазионными болезнями, например, хламидиозом, токсокарозом, токсоплазмозом, аскаридозом, тениаринхозом (паразитирование бычьего цепня) или анкилостоматозом, наблюдаемом лишь в области тропиков и субтропиков.
иногда анализ крови на зернистые элементы указывает на злокачественное заболевание – рак шейки матки, саркоидоз, лейкоз, мезотелиому, карциному яичника, миелолейкоз, гепатоцеллюлярный рак и т. д. чем раньше эти недуги будут выявлены, тем больше у пациента шансов на выздоровление.
очень редко гиперэозинофилия представляет собой один из признаков неизлечимой болезни хорея гентингтона – быстро прогрессирующим разрушением отделов головного мозга, вызывающим неконтролируемые судороги конечностей, тяжелую деменцию, проявление нистагм и припадков. у большинства пациентов неврологическое отклонение проявляется после 30 лет. ген, отвечающий за дефект, передается по наследству.
еще одна патология, при которой регистрируются повышенные эозинофилы – синдром леффлера, отличающийся проникновением форменных элементов крови в легкие.
если общий анализ крови подтвердил эозинофилию у маленького ребенка 2–4 лет, это может указывать на целый перечень отклонений, среди которых:
- глистная инвазия;
- отек квинке;
- стафилококковая инфекция;
- скарлатина;
- различные формы дерматита (группы кожных заболеваний);
- пищевая аллергия;
- бронхиальная астма;
- ветрянка;
- гемолитическая болезнь (неконтролируемое разрушение эритроцитов);
- опухоль злокачественной природы;
- ринит и пр.
часто высокий процент лейкоцитарных веществ наблюдается у грудничков, выкармливаемых искусственной смесью.
подавляющая часть подобной продукции изготавливается на основе коровьего молока, на которое и проявляется своеобразная реакция крохотного организма в виде увеличения числа гранулоцитов.
необходимое введение лекарственных препаратов, например, при лечении заболеваний иногда вызывает аналогичный иммунный ответ.
превышенный показатель эозинофилов у недоношенных младенцев – нормальное состояние, сохраняющееся вплоть до восстановления обычного веса
подробнее о показателях эозинофилов в крови у детей можно прочитать в этой статье.
почему уровень может повыситься при отсутствии болезней?
К счастью, повышенный уровень эозинофилов далеко не всегда сигнализирует о развитии каких-либо патологий. Результаты общего анализа могут быть искажены по причинам, не имеющим никакого отношения к заболеваниям.
Физиологические факторы
Защитные микрофаги увеличиваются в количестве, если в течение последних 3–5 дней перед гематологическим исследованием пациент:
- не ограничивал употребление алкогольных напитков;
- злоупотреблял сладостями, мучными изделиями, фастфудом, копченостями, жареными блюдами и консервацией;
- применял бета-блокаторы, анальгетики, спазмолитики, антигистамины, витамин B, гормональные препараты или антидепрессанты;
- перенес инфекционное заболевание.
Женщинам следует помнить о том, что первые несколько дней менструации также вызывают эозинофилию, поэтому проходить диагностику крови лучше либо в последние дни цикла, либо после его непосредственного завершения.
Врачебная ошибка
Когда специалисты в лабораторных условиях производят окрашивание крови специальным розовым пигментом под названием эозин, его частицы могут захватить не только эозинофилы, но и близкие им по строению нейтрофилы. После подсчета подсвеченных клеток, число которых искусственно возросло, в бланке будет фигурировать неверное цифирное обозначение. Подобные обстоятельства всегда требуют повторной сдачи анализа.
С чем связано назначение анализа на раннее утро?
Дело в том, что число эозинофилов абсолютно естественно увеличивается к концу дня, до 2–3 часов ночи количество гранулоцитов может возрастать примерно на 18–30%.
В 6–10 часов утра содержание защитных элементов крови снова опускается до привычных границ.
Именно для предотвращения путаницы относительно истинных причин эозинофилии специалистами было принято решение о переносе гематологической диагностики на первую половину дня.
Источник: https://apkhleb.ru/krov/povyshennye-eozinofily-krovi
Немного о повышенных эозинофилах
Эозинофилы представляют одну из групп лейкоцитов (белых телец крови). Их выработка активизируется при проникновении в организм чужеродной белковой структуры.
Определяется количество клеток при проведении обычного общего анализа крови, причём имеет значение не только абсолютное значение (количество штук в единице крови), но и отношение к общему числу лейкоцитов (оно выражается в процентах).
Когда наш иммунитет включается в интенсивную работу и самостоятельно пытается победить болезнь, в анализе крови эозинофилы повышены. Однако следует знать, что не всякое повышение или понижение уровня этих кровяных телец говорит о патологическом процессе. Впрочем, обо всём по порядку.
Степени эозинофилии у взрослого и у детей
Состояние, когда эозинофилы в крови повышены, называется эозинофилией.
В норме у взрослого (вне зависимости от пола) клетки присутствуют в количестве от 100–120 до 300–350 в одном миллилитре исследуемой крови, в процентном соотношении ко всем лейкоцитам это 1–5%. У детей разного возраста соотношение к лейкоцитам варьирует от 1 до 6–7%.
Значительным считается отклонение уровня кровяных телец рассматриваемой группы от 10% от нормального, в таком случае диагностируют лёгкую степень эозинофилии; при росте эозинофилов до 15% определяют умеренную степень;
превышение порога выше 15% свидетельствует о тяжёлой патологии.
Однако необходимо учитывать физиологические колебания числа клеток и другие факторы, влияющие на показатель.
Непатологические повышения показателя
Содержание эозинофилов изменяется в зависимости от действия различных факторов:
- В ночной период эозинофилия может достигать уровня выше 30%, особенно вначале;
- Повышение показателя наблюдается в вечернее время;
- Анализ выявляет вариации количества клеток у женщин на протяжении менструального цикла: в начальные этапы их число увеличивается, после овуляции постепенно снижается;
- Лечение некоторыми лекарственными средствами может повлиять на показатель: аспирин, димедрол, медикаменты от туберкулёза, пенициллины, препараты сульфаниламида и золота, комплексы с витамином В, имипрамин, мисклерон, папаверин, эуфиллин, бета-блокаторы, химотрипсин, хлорпропамид, гормональные медпрепараты и другие;
- Пищевой режим: сладости, алкогольсодержащие напитки повышают вероятность того, что анализ будет неверный.
Впервые обнаруженные повышенные эозинофилы в анализе крови требуют проведения повторного исследования и изучения изменения их количества в динамике (нескольких последовательно проведённых анализов).
Причины патологии
Если эозинофилы повышены, необходимо выявить причину, поскольку патология является симптомом какого-либо заболевания, а не отдельной болезнью. Увеличение числа этих клеток крови говорит об интенсивной работе иммунитета, и не всегда требует лечения.
Выделяют несколько предпосылок для развития эозинофилии:
- Паразитарные заражения;
- Аллергические реакции;
- Заболевания внутренних органов;
- Болезни крови;
- Дерматологические патологии;
- Аутоиммунные заболевания;
- Инфекции;
- Образования злокачественной природы.
Паразиты
Анализ крови выявляет эозинофилию при заражении человека гельминтозами. Причиной могут послужить следующие заболевания:
- Токсокароз;
- Описторхоз;
- Лямблиоз;
- Аскаридоз;
- Филяриоз;
- Стронгилоидоз;
- Малярия;
- Парагонимоз;
- Эхинококкоз;
- Трихинеллёз;
- Амебиаз.
Аллергия
Аллергическая реакция занимает лидирующее место в числе причин повышения эозинофилов. Состояние развивается при:
- Поллинозе;
- Отёке Квинке;
- Бронхиальной астме;
- Аллергической реакции на медикаменты;
- Сенной лихорадке;
- Сывороточной болезни;
- Рините аллергической природы;
- Крапивнице;
- Фасциите;
- Миозите и др.
Заболевания внутренних органов
Эозинофилия проявляется при заболеваниях следующих органов:
альвеолит | гастрит | инфаркт миокарда | цирроз |
плеврит | колит | врождённые пороки | |
болезнь Леффлера | язва | ||
саркоидоз | гастроэнтерит | ||
гистиоцитоз | |||
аспергиллёз | |||
пневмония | |||
наличие инфильтратов |
Заболевания крови
Повышение эозинофилов наблюдается при эритремии, миелолейкозе, лимфогранулематозе, полицитемии, пернициозной анемии, синдроме Сезари.
Дерматологические патологии
Практически любое заболевание кожи приводит к тому что эозинофилы повышены:
- Лишай;
- Вульгарная пузырчатка;
- Контактный или атопический дерматит;
- Пемфигус;
- Экзема;
- Грибковое заболевание.
Аутоиммунные состояния
Нередко анализ крови выявляет увеличение эозинофилов при склеродермии, СКВ (системной красной волчанке), также большое количество данных клеток образуется при отвержении трансплантата.
Инфекции
Попадание в организм инфекции всегда вызывает эозинофилию. Спровоцировать состояние может как острая фаза, так и обострение хронических заболеваний:
- Скарлатина;
- Туберкулёз;
- Гонорея;
- Мононуклеоз;
- Сифилис и др.
Злокачественные опухоли
Различные формы злокачественных образований, в том числе лимфомы и лимфогранулематозы, вызывают увеличение клеток эозинофилов в крови. Опухоли могут локализоваться в различных органах: половые или внутренние органы, щитовидная железа, кожа, желудок и т. д., состояние ухудшается при появлении метастазов.
Особенности эозинофилии у детей
В детском возрасте наиболее часто повышение эозинофилов свидетельствует о наличии аллергического процесса в организме, либо паразитарном заражении. Однако не стоит исключать все вышеперечисленные причины, в том числе внутриутробное инфицирование плода. В любом случае следует пройти всестороннее обследование, чтобы выявить фактор, повлиявший на изменение формулы крови.
Диагностика заболевания
Для получения полного представления о состоянии здоровья человека необходимо в первую очередь сдать биохимический анализ крови, такое исследование может указать на причину почему эозинофилы повышены. Далее по результатам необходимо провести ещё ряд исследований:
- Ультразвуковое исследование внутренних органов;
- Анализ кала на наличие паразитов и их яиц;
- Анализ мочи;
- Тесты для определения работы внутренних органов (почки, печень и др.);
- Флюорография лёгких.
- Аллергологические исследования (изучение слизи, провокационные пробы, спирометрия, пункцию межсуставной жидкости и другие манипуляции).
Лечение эозинофилии
После выявления истинной причины изменения формулы крови лечение проводит врач-специалист.
При патологии крови – это гематолог; если предпосылкой для развития состояния послужили паразиты – инфекционист; аллергию вылечит аллерголог; лёгкие – пульмонолог и так далее.
Не существует единственного способа избавления от эозинофилии, врач учитывает возраст пациента, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья, принимаемые лекарственные средства и много других факторов в индивидуальном порядке.
Не стоит также огорчаться если эозинофилы повышены умеренно, это может свидетельствовать о начале выздоровления и формировании здоровой реакции иммунной системы на инфекцию.Предоставьте врачу делать свою работу и строго следуйте его рекомендациям.
Источник: https://prokrov.ru/esli-eozinofily-povysheny/