Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Гипертонический криз развивается при чрезмерном повышении артериального давления, и является неотложным состоянием, требующим оказания срочной медицинской помощи. Чтобы предотвратить поражение органов-мишеней, необходимо снизить уровень АД.

Клинические проявления гипертонического криза

Патология развивается у больных, страдающих артериальной гипертензией. Причиной может быть неадекватное проведение лечения, перенесенные психоэмоциональные потрясения, алкогольная интоксикация.

В организме больного происходит нарушение сосудистой регуляции, появляется спазм артериол, что, в свою очередь, усиливает число сердечных сокращений. Это приводит к повышению артериального давления.

Симптомы гипертонического криза:

  • сильная головная боль;
  • чувство паники и страха;
  • одышка;
  • уровень систолического давления превышает показатель 140 мм рт. ст., но для каждого человека эти значения индивидуальны;
  • боль в области грудной клетки;
  • неврологические признаки проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения сознания, зрения, появления судорог.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Церебральные нарушения могут приводить к инсультам, вызывать парестезии разной степени, и стать причиной летального исхода. Симптомы нарастающего гипертонического криза у мужчин и женщин отличаются незначительно. У представительниц слабого пола признаки проявляются стремительно.

На лице образуются красные пятна, беспокоит одышка, повышенная потливость, ощущение жара, тремор тела. Головная боль носит пульсирующий характер, тонометр показывает 140–200 мм рт. ст. Это симптомы гипертонического криза I стадии.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

По мере прогрессирования патологии появляется шум в голове, рвота, боль локализуется преимущественно в затылочной области, темнеет в глазах («мошки»), затрудняется речь, нарушается сознание, может произойти обморок, повышается температура тела. Для более поздних стадий характерно изменение двигательной активности, нарастание болей в области сердца, кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. При этом пульс может оставаться в пределах нормы.

У мужчин симптомы гипертонического криза случаются гораздо чаще, чем у женщин. Особенно опасно подобное состояние для людей, страдающих заболеваниями сердца и головного мозга. Криз имеет склонность к рецидивированию, поэтому больным необходимо постоянно контролировать артериальное давление.

Первая доврачебная помощь больному

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна проводиться самим больным или родственниками. В большинстве случаев пациенты с диагнозом гипертензия знают, как купировать приступ и могут своевременно принять меры.

Алгоритм действий оказания помощи при гипертоническом кризе:

  • Важно не паниковать, для этого можно принять седативный препарат: Валериану, Барбовал. Расстройство и излишнее беспокойство только усиливают повышение АД.
  • Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, открыть окно. Нужно расслабить тугой ворот одежды и делать глубокие вдохи-выдохи. Это поможет предупредить приступ панической атаки.
  • Больной должен находиться в сидячем положении, нельзя ложиться, чтобы не усилить симптоматику. Под ноги кладут теплую грелку и растирают кисти рук, так во время криза конечности мерзнут. Ко лбу, наоборот, прикладывают холодный компресс.
  • Следует принять внеочередную таблетку препарата, понижающего АД. Используют лекарство, которое принимают обычно по предписанию врача. При появлении болей за грудиной нужно принять ½ капсулы Нитроглицерина. Если симптомы не проходят, разрешается выпить еще половину таблетки, но не более 3 штук.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

В то время как проводится первая помощь при гипертонии, необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания врача, нужно следить за уровнем артериального давления. Если показатели тонометра не снижаются и держатся на одном значении, присутствуют боли в области сердца, это может быть признаком инфаркта.

Медицинская помощь

Первичный гипертензивный криз I стадии относится к наименее опасным. В таком состоянии важно понизить АД в течение первых суток.

Приехавший на вызов фельдшер делает больному инъекцию Дибазола, Аминазина и решает вопрос о госпитализации.

Обычно состояние удается нормализовать в домашних условиях, но в дальнейшем требуется консультация лечащего врача, возможно, понадобится заменить принимаемые лекарственные препараты или изменить дозировку.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

На более тяжелых стадиях важно оказать помощь человеку как можно раньше. Необходимо снизить АД в течение часа, в противном случае может произойти поражение органов-мишеней.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна начинаться с подробного опроса пациента. Важно выяснить, какое давление для него является нормальным, как давно начался приступ, какие препараты обычно принимает больной и что пил при наступлении криза, страдает ли хроническими заболеваниями.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • Для купирования осложненного криза внутривенно вводят Нифедипин, Клофелин. Давление необходимо снижать постепенно, в течение 2 часов показатели тонометра должны понизиться не более чем на 25%.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

  • Внутривенно вводят Эуфилин, Лазикс (струйно), Каптоприл. Затем таблетки принимают перорально, если отсутствует рвота.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

  • Для снятия судорожно синдрома показано внутривенное введение Седуксена, сульфата магния. При желудочковой недостаточности ставят капельницу (Натрия нитропруссид), при этом необходимо постоянно контролировать уровень АД.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

  • Купировать болевой приступ при развитии коронарного синдрома необходимо с помощью Дроперидола или Нитроксолина (внутривенно).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Тактика фельдшера должна подбираться с учетом имеющихся показаний, выраженности симптомов, степени криза и осложнений. А также важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Если первая помощь при гипертоническом кризе не была оказана своевременно, состояние может привести к развитию осложнений, тяжелой инвалидности и летальному исходу.

Последствием бывает отек головного мозга, легких, нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз у пациентов с осложненным кризом неблагоприятный, общее состояние больного во многом зависит от сопутствующих патологий и характера возникшего осложнения.

Типы гипертонического криза

В зависимости от причин и симптомов гипертонический криз классифицируют:

  • Нейровегетативный синдром развивается при сильном стрессе. К основным симптомам относится головная боль, тошнота, рвота и головокружение. Такой приступ проходит в течение 2–3 часов после принятого лекарства. Госпитализация не требуется, угрозы для жизни пациента нет.
  • Водно-солевой тип гипертонического криза обусловлен сбоем ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Кроме тошноты и головных болей, пациенты отмечают потерю ориентации в пространстве, нарушение зрения, непроизвольные движения глаз. Обострение продолжается в течение 2–3 суток, не несет угрозы для жизни человека при своевременном оказании медицинской помощи.
  • Гипертоническая энцефалопатия вызвана нарушением мозгового кровообращения. У больного возникают судороги, нарушение сознания, случается обморок. Такое состояние приводит к инфаркту, инсульту.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе должен составляться с учетом типа патологии.

Гиперкинетический гипертонический приступ характеризуется повышением систолического давления, а гипокинетический сопровождается скачком как систолического, так и диастолического показателя.

Основываясь на данные опроса пациента, показатели тонометра и клинические симптомы, подбирается тактика оказания экстренной помощи.

Препараты для неотложной терапии

Диуретики необходимы для купирования криза при задержке жидкости в организме, развитии отечности. Если объем циркулируемой крови меньше нормы, то прием мочегонных средств противопоказан. Из препаратов данной группы применяют Лазикс, Фуродонин.

Антагонисты кальция тормозят проникновение ионов кальция в сердечную мышцу и кровеносные сосуды, благодаря чему снимается сосудистый спазм и понижается артериальное давление. К этой группе относится Нифедипин, Эфондипин.

Вазодилататоры вызывают расслабление гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов. В результате применения проходит спазм, расширяются сосуды, снижается АД, нормализуется сердечный ритм. Незаменимым препаратом для оказания помощи при гипертоническом кризе является Натрия нитропруссид.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Нитраты расширяют венозные сосуды, восстанавливают нормальный кровоток, снижают общее периферическое сопротивление сосудов, понижают артериальное давление, предотвращают развитие инфаркта, ишемической болезни. К этой группе относится Нитроглицерин, Кардикет.

Альфа-адреноблакторы блокируют передачу сосудосуживающих импульсов, что приводит к снятию спазмов и расширению сосудов, улучшению кровоснабжения мышц, понижению АД. При гипертоническом кризе применяют Фентоламин, Дитамин.

Возникший один раз гипертонический криз в дальнейшем будет проявляться рецидивами.

Поэтому больным, страдающим гипертонией, необходимо внимательно следить за уровнем АД, проходить профилактический осмотр у врача, своевременно принимать назначенные препараты и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Пациент должен знать правила оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе, чтобы своевременно купировать развитие приступа.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html

Алгоритм действия неотложной помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз развивается у сравнительно небольшого числа людей, имеющих в анамнезе гипертоническую болезнь. В статье рассмотрим причины этого состояния, его классификацию, особенности диагностики и выбора лекарственных средств, а также алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

  • Это состояние развивается у 1-7% людей, имеющих гипертоническую болезнь, и часто становится поводом для срочного вызова скорой бригады скорой медицинской помощи.
  • Согласно статистике, в России 20 тысяч человек ежедневно обращается за врачебной помощью по поводу сильного подъема артериального давления.
  • Причины, классификация, диагностика и алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе – в материале статьи.
  • Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Причины развития гипертонического криза

ГК может развиваться как на фоне гипертонической болезни, так и на фоне полного здоровья.

Основными причинами этого состояния являются:

  1. Отказ от приема гипотензивных препаратов.
  2. Избыток соли в питании.
  3. Избыточное употребление воды и жидкой пищи.
  4. Наличие в рационе продуктов, содержащих вещество тирамин (сыр, красное вино, шоколад, пиво, икра, соленая рыба, квашения капуста и др.).
  5. Часто спиртными напитками.
  6. Ишемические явления в головном мозге.
  7. Стресс и отрицательные эмоции.
  8. Резкая перемена погоды.

Зачастую пациенты вызывают скорую помощь по поводу резкого подъема АД в ночное время. Обычно давление у больного находится в пределах нормы перед сном, однако при пробуждении во второй половине ночи у него возникает резкая головная боль, а при измерении регистрируются высокие значения АД.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Частые эпизоды ночного повышения давления пугают больного, у него появляется бессонница, он испытывает стресс, что,в свою очередь, усугубляет течение гипертонической болезни.

В этих случаях необходимо успокоить пациента и рассказать ему, что ночной сон не является причиной повышения АД, более того, у половины людей с гипертонией давление приходит в норму в период с 0.00 до 4.00 часов. Его повышение происходит как раз в момент пробуждения.

Читайте также:  Что такое гранулематоз легких и др. органов (хронический, острый)

Классификация

  1. Те классификации гипертонических кризов, которые существуют на сегодняшний день, основываются либо на показателях гемодинамики, либо на клинических проявлениях патологии.
  2. Однако самая первая классификация гипертонических кризов была предложена еще советским терапевтом Александром Мясниковым.

  3. Неосложненные гипертонические кризыпосмотреть/скачать>>
  4. Согласно ему, выделяют 2 типа кризов:
  • кризы I типа — возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, для них характерна тахикардия и преимущественное повышение систолического давления;
  • кризы II типа — развиваются постепенно, имеют длительное течение — от нескольких часов до нескольких дней, частота сердечных сокращений замедлена или не меняется, повышается диастолическое давление.

Для практического применения на этапе оказания неотложной помощи оптимальной является классификация, опирающаяся на клиническую картину и опасность осложнений. Согласно ей, все гипертонические кризы делятся на осложненные и неосложненные вне зависимости от уровня повышения артериального давления.

Эта классификация определяет наличие и тяжесть острого нарушения кровообращения, объем необходимой помощи и показания для госпитализации в стационар.

Неосложненный гипертонический криз

Данная патология протекает без признаков поражения органов-мишеней. Для купирования в этом случае применяют лекарственные средства в форме таблеток. Как правило, в госпитализации больного в стационар нет необходимости.

Осложненный гипертонический криз

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

  • острой энцефалопатией;
  • ОНМК;
  • острой коронарной недостаточности;
  • разрывом или расслоением аорты;
  • тяжелым артериальным кровотечением;
  • эклампсией (у беременных женщин);
  • кровоизлиянием в сетчатку глаза, и др.

Данная патология требует принятия срочных мер по снижению артериального давления до целевых значений. Помещение пациента в стационар обязательно. Нужно помнить, что некоторые жизнеугрожающие состояния (кардиогенный отек легких, инфаркт и др.) могут являться не только осложнениями, но и причиной или фоном ГК.

Диагностика

При диагностировании гипертонического криза врач исходит из трех критериев:

  1. Резкое начало – он нескольких минут до нескольких часов.
  2. Индивидуально высокий подъем АД (систолическое давление не ниже 180 мм. рт. ст. или диастолическое давление не ниже 120 мм рт.ст.; специфичность повышения АД до этих значений для диагностики гипертонического криза у больных 45-90 лет составляет чуть более 50%).
  3. Симптоматика.
  • У людей, не страдающих артериальной гипертензией, детей, беременных женщин, пожилых больных криз может развиться и при более низких значениях АД.
  • При выраженном повышении давления, но отсутствии жалоб на плохое самочувствие у больного диагноз «гипертонический криз» также не всегда обоснован и подтверждается только у 20% больных.
  • Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: артериальная гипертензияпосмотреть/скачать>>
  • Клиническая картина гипертонического криза складывается из церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.
  • Церебральные симптомы:
  • головная боль;
  • диспепсические проявления;
  • головокружение;
  • двоение в глазах.

Кардиальные симптомы:

  • боль и тяжесть в грудной клетке слева;
  • аритмия;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • отек легких, сердечная астма ( в тяжелых случаях).

Вегетативные симптомы:

  • влажность и гиперемия кожи;
  • тремор;
  • чувство тревоги;
  • чувство жара;
  • жажда, ощущение сухости во рту.

Эти симптомы зависят от длительности и выраженности предшествующей гипертонической болезни.

Принципы неотложной помощи при гипертоническом кризе

Алгоритм действий неотложной помощи при гипертоническом кризе базируется на следующих принципах:

  1. Снижение артериального давления не более чем на 25% от исходного в течение часа.
  2. Профилактика рецидива ГК.

У пациентов пожилого возраста для оценки эффективности лечения гипертонического криза и вероятности развития ортостатического коллапса необходимо произвести измерение АД спустя две минуты его нахождения в стоячем положении.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Выбор лекарственных средств

Факторами выбора препарата для купирования гипертонического криза являются:

  • предполагаемый механизм развития ГК;
  • привычные значения АД и значения во время приступа ГК;
  • наличие осложнений;
  • возраст больного;
  • лекарства, принятые больным ранее (обязательно необходимо учитывать дозировку);
  • опыт использования средств для снижения давления у конкретного больного.

Оптимальный вариант — использование на догоспитальном этапе не более 1-2 гипотензивных препаратов. Кроме того, запрещено использовать одновременно несколько препаратов, обладающих одинаковыми точками приложения (например, клофелин, нитроглицерин, нефидепин), так как это повышает риски развития тяжелого осложнения — неуправляемой гипотонии. 

Форма препарата, способ его применения и доза зависят от значений повышенного давления, возраста пациента, сопутствующих хронических патологий и других условий.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Однако стоит помнить, что при повышении давления выше 200/120 мм рт.ст. лекарства в форме таблеток неэффективны.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказанияВыбирая лекарственный препарат, необходимо учитывать признаки симпатико-адреналовой активности. При приеме под язык таблетки необходимо измельчать в порошок — это ускоряет всасывание и терапевтический эффект наступает быстрее.

При любом повышении артериального давления, сопровождающемся высокой симпатико-адреналовой активностью (признак — частота сердечных сокращений выше 85 в минуту) нифедипин крайне неэффективен. Высокую эффективность при этом явлении проявляют клофелин и пропранолол.

Однако последний неэффективен у больных со значительным повышением давления  и невысокой симпатико-адреналовой активностью. В данном случае хорошо справляются каптоприл, клонидин или нифедипин.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Следует помнить, что клифелин относится к препаратам, подлежащим строгому количестве ному учету. Это означает, что использование его таблетированной формы бригадами скорой помощи может быть ограничено.

Сегодня имеется опыт использования бригадами скорой помощи селективного агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина (Физиотенз) в дозировке 0,0004 г. Достоверное контролируемое снижение АД после его сублингвального приема наступает уже через 10 минут.

Для облегчения состояния больного при неосложненном гипертоническом кризе (кризе I порядка или симпатико-адреналовом кризе) применяется β-адреноблокатор пропранолол в дозировке 0,04 г. в форме таблеток. При приеме метопролола под язык в дозировке 0,05 г давление снижается в среднем через 30 минут, эффект держится в течение 3-4 часов.

Таким образом, β-адреноблокаторы являются препаратами выбора у молодых больных с выраженной вегетативной симптоматикой и тахикардией, а также при кризах, связанных со злоупотреблением спиртными напитками.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Если на фоне ГК пациент жалуется на головную боль, оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может быть дополнено внутривенным введением ненаркотических анальгетиков (баралгин, кетопрофен, дексалгин и др.). Если давление повысилось на фоне сильного психоэмоционального стресса, то после приема гипотензивных средств используют седативные препараты или транквилизаторы (корвалол, диазепам, сибазон и др.).

  1. Однако нужно помнить, что сильная головная боль при гипертоническом кризе может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.
  2. Использование обезболивающих при гипертоническом кризе не является обязательным — по статистике, они необходимы не более чем 10% пациентов, так как по мере снижения АД головная боль проходит сама по себе.
  3. Иногда на этапе оказания скорой помощи или помощи в условия фельдшерско-акушерского пункта при отсутствии препаратов, перечисленных выше, допустимо использование папаверина, дибазола или магнезии, однако эти лекарственные средства не упоминаются в руководствах по купированию неосложненных гипертонических кризов.

Повторный вызов бригады скорой помощи

Причинами, по которым скорая помощь может быть вызвана повторно, могут быть следующими:

  • «рикошетный» гипертонический криз, вызванный избыточным приемом диуретиков;
  • чрезмерное снижение АД (чаще всего вследствие приема нескольких гипотензивных средств с одинаковым механизмом действия)

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

В последнем случае эффект принесет внутривенное медленное введение кофеина или эуфиллина. Эти препараты нормализуют мозговое кровообращение и повышают тонус вен, в результате самочувствие пациента улучшается.

  • Особенно осторожными нужно быть при оказании медицинской помощи больным с установленным электрокардиостимулятором с фиксированной частотой импульсов — у них гораздо выше риски развития гипотензии и ортостатического коллапса, так как увеличить частоту сердечных сокращений при значительном снижении давления невозможно.
  • Если неосложненный гипертонический криз не удается купировать на догоспитальном этапе, больному показана госпитализация в лечебное учреждение.
  • Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/2286-18-m02-12-gipertonicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshch-algoritm

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

МГМСУ им. Н.А. Семашко Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Резкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др.

При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками.

К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

Читайте также:  Геморрой и алкоголь: влияние, взаимосвязь, можно ли пить спиртное и какое

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания Алгоритм купирования гипертонического криза представлен на рисунке 1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20–25% от исходного в течение 40 мин) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики. Причем больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств. Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов.

Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции.

Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции.

Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД.

Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10–20 мг (разжевать).

При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола.

Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч.

Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование дексаметазона (4–8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД.

Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции).

При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин).

Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг).

Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК.

Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно).

При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b–адреноблокаторов (пропранолола).

Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического).

Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст.

, или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать).

Введение b–адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов используют верапамил в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин); при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b–адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина.

Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b–адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов.

Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.

Читайте также:  Тахикардия сердца: симптомы, причины, лечение, классификация

Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных.

Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001).

Экстренная госпитализация показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/neotlozhnaya_terapiya/Dogospitalynaya_pomoschy_pri_vnezapnom_povyshenii_AD_i_gipertonicheskom_krize/

Неотложная помощь при гипертоническом кризе — алгоритм доврачебных действий и тактика медперсонала

От гипертонии страдает третья часть населения планеты. Заболевание требует постоянного контроля состояния. Гипертонический криз (ГК) – это опасное осложнение, сопровождающее артериальную гипертензию. Чрезмерное повышение кровяного давления требует оказания правильной доврачебной и неотложной медицинской помощи.

Почему нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе

Артериальное давление (АД) во время приступа достигает отметок 200/110 мм рт ст. При таких показателях АД велик риск развития инфаркта, инсульта, поражений органов-мишеней.

Продолжительность гипертонического криза разная — от часа до нескольких суток. Больные гипертонией и их родные должны знать о симптомах этого патологического состояния.

Своевременно оказанная доврачебная помощь предотвращает опасные осложнения и снижает риск летального исхода.

Симптомы

ГК возникает внезапно. Причины, которые его провоцируют, различны. Среди них сильные эмоциональные потрясения, генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, гормональный сбой и др. Патологическое состояние характеризуется следующими признаками:

  • сильная и резкая головная боль;
  • паника, страх;
  • боль в грудной клетке.

В медицинской литературе описано несколько классификаций кризов. Некоторые из них до сих пор используют в медицинской практике.

В 50-е годы XX века известный ученый, врач-кардиолог Мясников А.Л. выделил два типа приступов.

Для криза I типа характерно относительно невысокое АД, внезапное начало, продолжительность от нескольких минут до 2-3 часов, яркие вегетативные проявления:

  • лицо покрывается красными пятнами;
  • появляется беспокойство, чрезмерная возбудимость;
  • учащается сердцебиение;
  • головная боль пульсирующего характера;
  • появляется тремор тела, озноб;
  • возникают временные проблемы со зрением;
  • наблюдается обильное мочеотделение и чрезмерная потливость.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Постепенное развитие, продолжительное течение (от нескольких часов до 4-5 дней), очень высокое артериальное давление, церебральные проявления (со стороны головного мозга) характерны для криза II типа:

  • возникают приступы стенокардии (боль в области сердца);
  • появляется одышка;
  • головная боль локализуется в затылочной области;
  • ощущается тяжесть в голове, звенит в ушах;
  • имеют место тошнота, рвота;
  • отмечается вялость сонливость;
  • нарушается зрение («мушки», потемнение);
  • лицо приобретает синюшно-красный оттенок;
  • кожа становится холодной;
  • затруднена речь, сознание спутанное.

Популярна классификация врача Кушаковского М.С. (1977 год). Он выделил три клинические формы на основе причин возникновения приступа и основных симптомов:

  1. Нейровегетативная. Причиной патологического состояния является внезапное перевозбуждение, повлекшее выброс адреналина. Для таких больных характерно беспокойство, покраснение лица и шеи, дрожание рук, сухость во рту. К этим признакам присоединяются выраженная головная боль, шум в ушах, головокружение, тахикардия (учащение сердцебиения). Ухудшается зрение, перед глазами появляется пелена. Длительность приступа от 1 до 5 часов. После нормализации АД наблюдается частое обильное мочеиспускание. Урина прозрачная, светлая. Эта форма криза опасности для жизни не представляет.
  2. Водно-солевая (отечная). Характерна для женщин с лишним весом и вызвана сбоем в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она отвечает за водно-солевое равновесие, кровообращение в почках, давление, объем циркулирующей в организме крови. Больные заторможены, не ориентируются в пространстве и во времени. У них отмечается бледность кожи, отеки на лице и пальцах рук. Приступу предшествуют перебои в работе сердца, мышечная слабость, уменьшение количества выделяемой мочи. ГК такой формы длится от нескольких часов до суток. Он имеет благоприятный исход, если неотложная помощь оказана вовремя.
  3. Судорожная (артериальная энцефалопатия). Самая опасная форма ГК. Она приводит к тяжелым осложнениям – отеку мозга, парезу (параличу), кровоизлияниям (внутримозговому, субарахноидальному). У больных наблюдаются судороги, после которых следует потеря сознания. Патологическое состояние продолжается около трех суток. Пациент может погибнуть, если не оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы. После приступа у больных наблюдается амнезия (потеря памяти).

Статья в тему:  Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Гипертоники и их родственники должны знать, как действовать при ухудшении состояния и подозрении на приступ.

Экстренная помощь при включает мероприятия до приезда бригады скорой помощи и врачебные. Первые проводят родственники больного или он делает это самостоятельно.

Бригада медиков продолжает проводить манипуляции по облегчению состояния пациента и принимает решение о госпитализации в зависимости от типа ГК.

Доврачебная

Правильно оказанная первая помощь при гипертоническом кризе снижает риск развития осложнений. При резком повышении артериального давления необходимо определить наличие приступа.

Для этого нужно проанализировать состояние больного. Внезапный скачок давления, резкая головная боль, особые реакции со стороны внутренних органов, характерные внешние проявления указывают на патологическое состояние.

Алгоритм оказания неотложной помощи следующий:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Успокоиться. Для этого принять седативное лекарственное средство – Валериану, Барбовал. Чрезмерное беспокойство способствует повышению давления.
  3. Открыть окно, чтобы обеспечить большое количество свежего воздуха. Одежда не должна стеснять дыхательные движения. Глубокие вдохи и выдохи предотвращают паническую атаку.
  4. Больному принять полусидящее положение (в бессознательном состоянии пациент должен находиться на боку). Ложиться нельзя – это усиливает симптомы приступа. Важно обеспечить отток крови к ногам. Положить под ноги грелку и растирать кисти (во время приступа конечности мерзнут). Допускаются согревающие ножные ванны при отсутствии варикозного расширения вен. На лоб положить холодный компресс.
  5. Принять внеочередную дозу препарата, понижающего давление. Отдать предпочтение нужно лекарственным средствам из группы ингибиторов АПФ (Каптоприл и его аналоги). Препараты из группы блокаторов кальциевых каналов использовать нельзя, т.к. ни резко снижают давление, что приводит к серьезным последствиям. За первый час врачи рекомендуют снижать давление на 20% от исходных показателей тонометра.
  6. При возникновении болей за грудиной выпить ½ таблетки Нитроглицерина. Вторую половину можно использовать, если симптомы не прекратились. Максимально допустимое количество препарата – 3 таблетки.
  7. Устранить все источники шума.
  8. Не давать воду и другие напитки, чтобы не спровоцировать рвоту. Этот защитный рефлекс вызывает повышение давления.
  9. До приезда бригады неотложной помощи контролировать АД и пульс каждые 15-20 минут. Для врача скорой динамика состояния пациента очень важна. Стабильно высокое давление, боли в сердце – это симптомы инфаркта.

В случаях, когда больной дома один, он должен принять лекарственное средство, рекомендованное врачом на случай приступа, открыть дверь и вызвать неотложную помощь.

Это необходимо для того, чтобы при ухудшении состояния, потере сознания врачи смогли беспрепятственно попасть в дом и оказать помощь. Не нужно стесняться, если приступ случился в общественном месте.

Надо занять положение полулежа, попросить прохожих вызвать скорую или сделать это самостоятельно. До приезда врача глубоко ровно дышать, по возможности расстегнуть сдавливающую одежду, принять лекарства.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Медицинская

Мировое признание получила простая и удобная клиническая классификация ГК. Ее широко используют практикующие врачи для быстрого определения типа криза и тактики терапии. Следующая классификация признана Всемирной организацией здравоохранения:

  • осложненный ГК (жизнеугрожающий, неотложный);
  • неосложненный ГК (нежизнеугрожающий, экстренный).

Неосложненный ГК с быстрым развитием (гиперкинетический) снимают внутривенной инъекцией Дибазола и мочегонных лекарственных средств.

Симптомы тахикардии и другие вегетативные признаки облегчают с использованием бета-блокаторов (Обзидан), антагонистов кальция (Коринфар). Приступ гипокинетический неосложненный развивается постепенно и возникает на поздних стадиях развития гипертонии.

Проявляются мозговые и сердечные симптомы. Для облегчения состояния используют Коринфар, Капотен, Клофелин сублингвально (под язык).

Осложненный криз (энцелопатия) купируют внутривенным введением Дибазола (струйно), Эуфиллина (капельно), Сернокислой магнезии (капельно).

Препараты улучшают мозговое кровообращение, оказывают умеренное диуретическое (мочегонное), сосудорасширяющее, противосудорожное действие, уменьшают отек мозга.

Для проведения лечебных мероприятий требуется срочная госпитализация больного в отделение реанимации.

Стенокардия, инфаркт, инсульт – это самые тяжелые осложнения ГК. Лечение осложнений проводят в отделении интенсивной терапии, реанимации. Для облегчения острого состояния использую Нитроглицерин (под язык), адреноблокаторы (Анаприлин). При отсутствии мозговой симптоматики делают капельницу изотонического раствора хлорида натрия.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе и алгоритм ее оказания

Препараты при гипертоническом кризе

Для оказания неотложной помощи при ГК используют разные группы фармакологических препаратов. Цель терапии – медленно снизить артериальное давление до индивидуальной нормы, предотвратить осложнения. Применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Бета-блокаторы снимают тахикардию, расширяют просвет артерий (Анаприлин, Метопролол, Обзидан, Индерал).
  • Ингибиторы АПФ понижают давление за счет воздействия на гормональную систему (Энам, Энап).
  • Клофелин (альфа-адреномиметик) используется в отдельных случаях, с осторожностью, т.к. вызывает резкое снижение АД.
  • Миотропные (действующие на мышечные клетки) снижают кровяное давление за счет расслабления стенок артерий (Дибазол).
  • Блокаторы кальциевых каналов применяются при аритмии (Кордипин, Нормодипин, Нифедипин).
  • Диуретики необходимы для выведения лишней жидкости (Фуросемид, Лазикс).
  • Вазодилататоры расширяют просвет артерий (Нитропруссид).
  • Нитраты вызывают снижение давления за счет действия на стенки сосудов (Нитроглицерин)
  • Успокоительные средства назначают при гиперактивности, беспокойстве (Седуксен).

Видео

Источник: https://med-anketa.ru/neotlozhnaya-pomosch-pri-gipertonicheskom-krize-algoritm-dovrachebnyh-deystviy-i-taktika-medpersonala/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector