Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей (острый, хронический) и лечение

Тромбоз – это такое нарушение в области нижних конечностей, которое сопровождается образованием тромбов на внутренней поверхности вены. Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей является патологическим процессом, для которого характерно сужение просвета сосудов в области подвздошной вены и бедренного сосуда. Заболевание развивается в результате того, что происходит блокировка кровотока тромботическими массами в области подвздошной вены.

Причины развития патологии

Тромбоз илеофеморальный развивается по той же причине, что и другие виды тромбозов: в результате развития застойных явлений, из-за нарушений свертываемости и вязкости крови, в результате повреждения венозных стенок.

Тромбоз в нижних конечностях может разиться под воздействием одного или целого комплекса указанных факторов:

• Продолжительное пребывание человека в положении лежа: например, в период восстановления после операции или перенесенной болезни.
• Травмы вен в области нижних конечностей.
• Воздействие бактериальных инфекций.
• Использование гормональных лекарств (противозачаточных таблеток).
• У женщин такое заболевание может развиться в период после рождения ребенка, а также во время беременности, когда матка сдавливает вены органов малого таза.
• Развитие ретроперитонеального фиброза.
• Образование подколенных кист.
• Развитие ятрогенных поражений вен.

Следует понимать, что важнейшим фактором, который запускает механизм развития заболевания является нарушение нормального функционирования венозных клапанов, что приводит к образованию застойных явлений. На втором месте находится воздействие нарушений свертываемости крови.

Проявления патологии

Илеофеморальный тромбоз – это состояние, при котором тромбы нарушают кровообращение в области нижних конечностей, из-за чего пациента беспокоят следующие проявления патологии:

• Развитие болевых ощущений, которые возникают в области внутренней поверхности бедра, икроножных мышц, реже – в паху.
• Тромбоз в нижних конечностях может проявляться в виде значительного увеличения объема ноги. Отеки могут развиваться по направлению от стоп к паху и переходят на ягодичные мышцы в ряде случаев.
• Илеофеморальный флеботромбоз нижних конечностей может также проявляться в виде изменения цвета кожи конечностей от бледного до синюшного.
• Болезненные ощущения могут увеличиваться при пальпации пораженного участка вены нижних конечностей.
• В некоторых случаях илеофеморальный тромбоз нижних конечностей возникает резко, и пальцы ног могут утратить чувствительность. При этом пациент ощущает острую, пульсирующую боль и чувство холода в области ног.

Спустя несколько дней после того как возник илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, отеки могут немного уменьшиться. В области пораженной конечности наблюдается образование сосудистого рисунка.

Стадии развития болезни

Проявления болезни могут развиваться в зависимости от стадии развития патологии и индивидуальных особенностей организма человека:

1. Для первой стадии характерно развитие болевых ощущений различной локализации. Пациент может жаловаться на развитие боли как в области ног, так и в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Болевые ощущения часто описывают как ноющие, иногда приглушенные, помимо этого может подняться общая температура тела.
2. При второй стадии к болевым ощущениям присоединяется изменение окраски пораженной конечности, а также образование отеков.

Отекающие ткани могут оказывать давление на сосуды, расположенные возле места поражения, что приводит к развитию спазмов. Пораженная конечность при этом может потерять чувствительность и окрашивается в бледный цвет.

Один из наиболее характерных симптомов данной патологи – наличие выраженного венозного рисунка на поверхности бедра.

Диагностирование заболевания

Тромбоз в нижних конечностях выявляют при помощи следующих методов обследования:

• Дуплексное сканирование.
• Проведение сканирования с задействованием специального вещества – фиброгена.
• При непереносимости контрастных веществ, которые рекомендовано использовать в ходе проведения того или иного вида исследования, врач может назначить проведение радионуклидой флебографии.

Помимо этого, врач проводит очный осмотр пораженной ноги. Согласно результатам обследования, пациенту может быть поставлен диагноз илеофеморальный флеботромбоз слева или справа и назначено соответствующее лечение.

Основные методы терапии

Лечение тромбоза илеофеморального осуществляется в стационарных условиях. В большинстве случаев задействуют консервативное лечение, в редких – хирургическое.

Если поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз лечение подразумевает:

• Использование медикаментов.
• Задействование процедуры тромболизиса.
• В том случае, если присутствует угроза обрыва тромба с последующей закупоркой легочной терапии, тромбоз в нижних конечностях лечат посредство установки специальных кава-фильтров, которые могут «словить» тромб в случае его отсоединения от внутренней стенки вены. Такое лечение не всегда является безопасным, поэтому целесообразность задействования подобной методики определяет врач после очного осмотра пациента.

Если поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз лечение начинают с использования таких фармакологических групп лекарств:

• Лекарства для внутреннего приема и наружного нанесения из группы антикоагулянтов.
• Задействование медикаментов, разжижающих кровь.
• Использование средств, способствующих оказанию противовоспалительного эффекта.

На начальной стадии развития патологии может быть задействована методика, которая способствует растворению образовавшегося тромба.

Радикальная терапия

В ряде случаев может потребоваться задействование радикального метода терапии с последующим удаление образовавшегося тромба. Операцию назначают в тех случаях, когда:

• Присутствует угроза развития венозной гангрены.
• Тромболитический процесс распространяется на область полой нижней вены.

По мере необходимости, хирург может рекомендовать осуществление процедуры ретроградного устранения образовавшихся тромбов. В ходе проведения процедуры врач делает небольшое отверстие в области бедренной вены.

В ряде случаев нет возможности для осуществления подобного лечения из-за чрезмерного давления правой подвздошной вены.

Противопоказанием к проведению подобной процедуры также может стать развитие спаечных процессов в области просвета вены.

Пациентам не рекомендовано затягивать с лечением из-за риска развития серьезного осложнения в виде тромбоэмболии легочных артерий. Задействование профилактических мер, направленных на укрепление стенок сосудов и оказание общеоздоравливающего действия на организм также позволяет не допустить развитие подобного состояния.

Острое течение болезни

Если патология протекает остро, для оказания соответствующего лечения пациента рекомендовано как можно скорее доставить в стационар. В ходе перевозки человека следует соблюдать особую осторожность, пациент должен находиться в положении лежа. Для оказания первой помощи могут быть задействованы следующие группы лекарств: препараты из группы антикоагулянтов, дезагрегантов, фибринолитиков.

В ходе проведения процедуры тромболизиса следует соблюдаться особую осторожность. Вещества, которые используют в ходе лечения, могут спровоцировать развитие кровотечений, что в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Тромбоз в нижних конечностях – это такое заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить. К тому же, развитие подобного состояния может нести угрозу жизни пациента. Поэтому пациентам, склонным к развитию подобной патологии в области нижних конечностей важно ознакомиться с перечнем рекомендаций относительно профилактики.

Профилактические мероприятия

Важно владеть информацией относительно того, как своевременно предотвратить тромбоз в нижних конечностях. С рекомендациями относительно профилактики заболевания в первую очередь следует ознакомиться людям, которые попадают в группу риска:

• Пациентам с избыточной массой тела.
• Людям преклонных лет.
• Женщинам, ожидающим появления ребенка.
• Людям, которые вынуждены на протяжении длительного промежутка времени находиться в сидячем или стоячем положении.

Тромбоз – это такое состояние, для профилактики развития которого необходимо направить усилия на устранение застойных явлений.

Рекомендуется:

• Использовать специальный профилактический компрессионный трикотаж или эластичные бинты.
• Заниматься спортом – умеренная физическая активность нормализует процесс микроциркуляции крови и предотвращает процесс образования тромбов.
• Отказаться от употребления спиртных напитков и, в особенности, курения.
• Нормализовать свой ежедневный рацион питания и включить в него фрукты и овощи, злаки, бобовые, свежую зелень.

В некоторых случаях может быть рекомендована профилактическая терапия с задействованием лекарственных средств, разжижающих кровь на основе варфарина или гепарина. Подобные лекарства выпускают в виде таблеток для внутреннего приема, а также мази и геля для наружного нанесения.

Заключение

При отсутствии своевременной медицинской помощи это заболевание нижних конечностей может привести к развитию ряда серьезных осложнений и состояний, которые угрожают жизни пациента. За получением грамотной консультации рекомендовано обращаться к врачам-флебологам при первых проявления заболевания.

От самолечения рекомендовано воздерживаться, а в ходе терапии необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациями квалифицированного специалиста.

Источник: https://varikoznic.ru/disease/ileofemoralnyj-tromboz-nizhnix-konechnostej.html

Илеофеморальный тромбоз: симптомы и форма болезни

Илеофеморальный тромбоз – заболевание, для которого характерно формирование закупорки бедренной и подвздошной вены. Эта патология может развиться в любом возрасте. У детей илеофеморальный тромбоз протекает благоприятно, с положительным прогнозом. У взрослых болезнь проходит тяжело, наблюдается повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Причиной развития илеофеморального тромбоза является сочетание трех факторов, которые называются триадой Вирхова: повреждение внутренней оболочки вены, замедление тока и повышение вязкости крови.

При нарушении целостности внутренней оболочки сосуда механическим, инфекционным или аллергическим агентом она становится шероховатой. К очагу поступают склеивающие вещества.

Фиксация тромба происходит в зоне клапана, причем в первые 3-4 дня сгусток слабо закреплен на стенке сосуда и может переместиться с током крови, провоцируя развитие эмболии.

• постельный режим;
• травмы ног;
• инфекционные болезни;
• гормональная терапии или прием пероральных контрацептивов;
• беременность и послеродовый период;
• новообразования в органах малого таза;
• застой венозной крови в нижних конечностях, варикоз;
• сахарный диабет, лишний вес

Более всего тромбообразованию в бедренной и подвздошной вене подвержены люди пожилого возраста, с ослабленным организмом и страдающие хронической патологий.

Симптомы

Острый илеофеморальный тромбоз имеет в своем течении 2 стадии. В зависимости от того, на каком этапе находится развитие болезни, симптомы отличаются. Для продромальной стадии характерно возникновение болей различной локализации. Возможно ощущение дискомфорта в области поясницы, внизу живота или в нижней конечности. Характер болей тупой, ноющий, температура тела повышается.

Формы болезни

Существует классификация, отражающая различные формы илеофеморального тромбоза, для которых характерны специфические проявления:

• белая флегмазия;
• синяя болевая флегмазия.

Белая флегмазия (псевдоэмболия) формируется при спазме бедренной артерии и ее ответвлений. Развивается спонтанно, сопровождается характерной пульсирующей болью, похолоданием ног, отечностью, нарушением чувствительности и двигательной функции пальцев. Пульс не прощупывается.

Синяя болевая флегмазия характерна для поражения глубоких вен. Возникает интенсивная боль, формируется плотный отек, кожа синеет, иногда становится черной, появляются пузыри, содержащие серозную или кровянистую жидкость. Пульс не прощупывается по причине сдавливания артерий отечной тканью. Температура тела повышена.

Осложнения

В отсутствие своевременного оказания медицинской помощи, а также при неправильном лечении, когда симптомы принимаются за проявление другого заболевания, возможно развитие опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, острый илеофеморальный флеботромбоз в тяжелых случаях приводит к гангрене нижней конечности и закупорке нижней полой вены.

Прогноз для пациентов зависит от степени повреждения сосудов, клинической симптоматики заболевания и эффективности проводимой терапии. При своевременном лечении спустя 6 месяцев после начала курса терапии у большинства больных восстанавливается проходимость сосудов. Если заболевание было диагностировано в запущенной форме, может развиться хроническая венозная недостаточность.

Диагностика

При возникновении характерных для илеофеморального тромбоз симптомов следует обратиться к врачу. Диагностика этого заболевания начинается с опроса, в ходе которого врач уточняет жалобы, определяет факторы риска и историю болезни пациента.

Затем проводится осмотр, с помощью пальпации определяется локализация сгустка. Возможно использование функциональной пробы: на голень надевается манжета тонометра, нагнетается давление. При наличии тромбоза у пациента возникает боль при 80-110 мм.рт.

ст.

• Дуплексное сканирование позволяет обнаружить тромботические массы в сосудах. Чем они плотнее, тем запущеннее болезнь. На изображении можно различить створки клапанов, при патологии они могут быть увеличены в 2 раза.
• Рентгенконтрастная илеокаваграфия позволяет обнаружить тромб при распространении его выше паха.
• Радионуклидная флебография проводится при индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
• Магнитно-резонансная томография является высокоточной методикой, которая позволяет минимизировать вредное воздействие излучения. К тому же с помощью МРТ можно выявить патологию в тех областях конечностей, которые не визуализируются на рентгене.

Лечение

Схема терапии илеофеморального тромбоза нижних конечностей определяется в зависимости от тяжести болезни и степени поражения сосудов, а также от индивидуальных особенностей пациента.

На первых стадиях патологии проводится консервативная терапия, основанная на применении медицинских препаратов.

Часто заболевание диагностируется на поздних стадиях, в таком случае, а также при наличии угрожающего жизни состояния, необходимо проведение операции.

Медикаментозная терапия

Основная составляющая лечения фармакологическими препаратами – использование медикаментов следующих групп:

• антиагрегантные (Аспирин, Курантил) средства снижают свертываемость;
• антикоагулянтные средства (Гепарин, Варфарин) разжижают кровь, снижают свертываемость и тромбообразование;
• противовоспалительные средства используются в составе симптоматической терапии;
• антибиотики устраняют инфекции, используются при воспалении пораженной вены;
• спазмолитические средства (Но-шпа) устраняют спазм и снижают боль;
• тромболитики (Стрептокиназа) растворяют тромб.

Хирургическое лечение

Операции при остром илеофеморальном тромбозе, как и при других локализациях патологии, проводятся, когда состояние представляет опасность. Вид хирургического вмешательства зависит от расположения сгустка. Проводятся следующие типы операций:

• тромболизис;
• установка кава-фильтра;
• тромбоэктомия.

Тромболизис выполняется пациентам младше 50 лет со свежим тромбозом, для других пациентов процедура противопоказана, так как сопряжена с риском кровотечений. К тому же, он может привести к тромбоэмболии легочной артерии, поэтому должен проводиться после установки кава-фильтра.

Профилактика

Профилактика илеофеморального тромбоза и его последствий заключается в постоянном соблюдении мер, направленных на укрепление организма и сосудов. Особенно это важно лицам из группы риска: хирургическим больным, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы и имеющим наследственную предрасположенность к патологии.

• ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов;
• раннее начало двигательной активности после операции;
• профилактическое использование антиагрегантов;
• отказ от тесной одежды.

Всем пациентам и здоровым людям рекомендуется вести активный образ жизни, отказаться от курения и алкогольных напитков, нормализовать вес.

Следует соблюдать принципы правильного питания и употреблять достаточное количество воды, это позволит не только нормализовать работу кровеносной системы, но и снизить вес.

Статическая нагрузка, работа в одном положении создает повышенный риск тромбообразования, поэтому при невозможности смены деятельности рекомендуется делать перерывы в работе.

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/ileofemoralnyj-tromboz

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: что это такое, симптомы, причины, последствия

Причины

Основной причиной острого воспаления в нижних конечностях принято считать ослабление стенок сосудов и сбои в работе венозных клапанов. В норме клапаны предотвращают обратный (нисходящий) ток крови.

При нарушении их структуры возникает венозный возврат и застой. Это провоцирует закупорку сосудов и еще более усложняет восходящий ток.

Результатом патологического процесса становится нарастание тромботических масс.

Толчком к развитию илеофеморального тромбоза могут стать следующие факторы:

• физический труд, направленный на регулярное поднятие грузов;
• занятие тяжелой атлетикой;
• «стоячая» работа;
• пассивный образ жизни;
• ожирение;
• беременность с резким увеличением массы тела и ранний послеродовой период;
• длительный прием гормонов и противозачаточных таблеток;
• продолжительный постельный режим;
• генетическая наследственность к тромбообразованию;
• обильные кровопотери;
• доброкачественные и злокачественные раковые опухоли в области таза.

Илеофеморальный тромбоз, как правило, поражает одну ногу. Очень редко регистрируется двухстороннее воспаление нижних конечностей. Риск появления заболевания возрастает при объединении нескольких неблагоприятных факторов.

Симптомы

Необходимо понимать, что тромбоз таких крупных вен, как бедренная и подвздошная — процесс длительный, поэтому от начала заболевания до появления первых симптомов проходит немало времени.

На ранней (продромальной) стадии илеофеморального тромбоза боль не имеет четкой локализации. Неприятные ощущения появляются в нижней трети живота, ноет поясница и крестец, отекает и немеет пораженная нога.

При переходе тромбоза в следующую фазу симптомы становятся выраженнее:

• нарастает болевой синдром;
• появляется отек нижней конечности от паха до стопы;
• изменяется окраска кожных покровов — от бледной до малиновой или фиолетовой с четким рисунком вен;
• на эпидермисе хаотично выступают коричневые пятна;
• повышается температура тела;
• нарушается чувствительность пораженной конечности.

В острый период илеофеморального тромбоза боль носит разлитой, пульсирующий характер, сопровождается спазмами и судорогами. Пациент жалуется на дискомфорт при пальпации в паху и по ходу бедренной вены. При сочетанном поражении подвздошных и подколенных сосудов наблюдается ограничение подвижности в коленном сочленении.

Если в продромальной фазе илеофеморального тромбоза больной чувствует себя удовлетворительно, то при переходе в острую стадию его состояние резко ухудшается. В этом случае необходима срочная госпитализация, поскольку присутствует риск для жизни.

Какой врач занимается лечением илеофеморального тромбоза?

При появлении симптомов илеофеморального поражения глубоких вен необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В городских поликлиниках этой проблемой занимаются узкие специалисты — сосудистые хирурги и флебологи.

В крупных центрах существуют специальные клиники, в которых лечат и консультируют только больных тромбозом.

Диагностика

Диагностические мероприятия илеофеморального тромбоза начинаются с визуального осмотра пациента. На острой стадии симптомы воспаления глубоких вен настолько выражены, что не заметить их невозможно. В начале заболевания, когда картина поражения еще не сформировалась, специалист прибегает к помощи современной аппаратуры:

1. Метод дуплексного сканирования основан на получении цветного изображения пораженных сосудов. В специальном режиме на экране виден просвет кровотока и скопление тромботических масс. При илеофеморальном тромбозе пораженные вены увеличены в диаметре.
2. Рентгеноконтрастная флебография основана на введение в сосуды контрастного вещества и выполнения ряда снимков пораженной конечности в разных позициях.
3. Радионуклидная флебография применяется при непереносимости рентгеноконтрастного исследования.
4. УЗИ глубоких сосудов помогает обнаружить локализацию тромба, его размеры и форму.
5. Нередко для исследований используют КТ и МРТ.

Существует еще один, очень простой способ диагностики илеофеморального тромбоза, основанный на симптоме Ловенберга. На среднюю треть голени накладывают манжету аппарата для измерения давления и нагнетают воздух. При показаниях 80–90 мм. Рт. ст. в икроножных мышцах пациента появляется резкая боль, тогда как здоровый человек не ощущает дискомфорта при 160–180 мм. Рт. ст.

Получив результаты обследования, доктор определяет тактику лечения илеофеморального тромбоза. В зависимости от стадии недуга и степени поражения, она может быть консервативной или оперативной.

Лечение

Больным в острой фазе илеофеморального тромбоза показано пребывание в стационаре. Доставка пациента в отделение проводится только на носилках. При воспалении крупных вен необходим строгий постельный режим до восстановления прохождения сосудов и диагностического подтверждения разжижения крови. Для этого 2 раза в неделю отслеживают уровень ПТИ (протромбинового индекса).

После нормализации состояния больному разрешают постепенно подниматься с кровати и совершать небольшие прогулки с наложенным эластичным бинтом.

Консервативная терапия

Лечение илеофеморального тромбоза ничем не отличается от борьбы с другими сосудистыми патологиями. Для воздействия на процесс свертываемости крови используют следующие группы лекарств:

• антиагреганты — Дипиридамол, Аспирин Кардио, Трифлузал, Кардиомагнил, Тиклопидин;
• прямые антикоагулянты — Гепарин, Клексан, Новопарин, Эноксарин, Фраксипарин, Фленокс, Фрагмин;
• непрямые антикоагулянты — Варфарин, Варфарекс, Мареван, Ксарелто, Прадакса;
• нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак;
• тромболитики — Стрептокиназа, Стрептализе, Урокиназа, Фармакиназа, Эберкиназа.

В ходе симптоматической терапии применяют обезболивающие средства и спазмолитики.

Антикоагулянтное лечение проводят в течение 10 дней. При угрозе отрыва кровяного сгустка больным илеофеморальным тромбозом перевязывают крупные сосуды бедра, осуществляют пликацию и устанавливают кава-фильтр.

Тромболитическая терапия проводится крайне редко, поскольку вызывает массу осложнений и не всегда возможна. Кроме того, процедуру следует выполнять в первые сутки острого состояния. При подозрении на флебит пациенту назначают антибиотики.

Необходимо помнить, что все рассмотренные медикаменты имеют противопоказания и побочные реакции, поэтому назначать лечение должен только врач.

Физиолечение

Хороший эффект при илеофеморальном тромбозе дает физиотерапия. Наиболее действенные процедуры:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез с лекарственными веществами;
• парафиновые аппликации.

Физиолечение быстро снимает отек и устраняет боль, нормализует кровообращение в пораженной конечности и служит хорошей профилактикой рецидивова илеофеморального тромбоза.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии и появления риска эмболии легких или развития гангрены больному назначают операцию по удалению тромба — тромбэктомию. Процедура проводится ограниченно, поскольку более чем в половине случаев илеофеморальная патология развивается снова.

Кроме того, при удалении сгустка крови из правой глубокой вены возможна легочная тромбоэмболия и летальный исход. Тромбэктомия сосудов с левой стороны вызывает затруднения из-за близости артерии и большого риска ее травмирования.

Профилактика

Чтобы избежать илеофеморального тромбоза сосудов, необходимо вести подвижный образ жизни, полноценно питаться, не увлекаться тяжелыми видами спорта и чрезмерными нагрузками. Для женщин немаловажно правильно подбирать обувь и не увлекаться высокими каблуками.

Особенно ответственно к мерам профилактики тромбоза следует подходить людям, присутствующим в группе риска. Им следует:

• носить качественное компрессионное белье;
• принимать венотоники и коагулянты;
• регулярно использовать местные средства, уменьшающие боль и отек, устраняющие тяжесть в конечностях;
• избегать продолжительного постельного режима и ежедневно делать упражнения для ног.

Если илеофеморальный тромбоз уже начал развиваться, необходимо соблюдать эти же меры профилактики, а также уменьшить физические нагрузки, проводить антиагрегантную (препятствующую образованию тромбов) и антикоагулянтную (разжижающую кровь) терапию.

Последствия

Если не обратиться вовремя к сосудистому специалисту и не начать лечение илеофеморального воспаления, возможно развитие неприятных осложнений. Самое страшное из них — легочная тромбоэмболия, смертность от которой очень высока. Не менее опасна и влажная гангрена пораженной конечности, нередко приводящая к ампутации.

Больные, перенесшие илеофеморальный тромбоз, еще долгое время жалуются на тяжесть в ногах, ноющие, распирающие боли разной локализации. Дискомфорт усиливается к перемене погоды, в ночное время и после физических нагрузок. Нередко отмечается онемение пальцев, зябкость конечностей, судороги икроножных мышц.

Чтобы не допустить неблагоприятного развития тромбоза илеофеморального типа, следует как можно раньше обратиться к врачу. Илеофеморальный тромбоз хоть и является тяжелым заболеванием, все же поддается терапии. Главное — начать ее вовремя.

Елена Медведева, врач,
специально для Xvarikoz.ru

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/tromboz-ven/ileofemoralniy-tromboz.html

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно).

Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Илеофеморальный тромбоз

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

• Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
• Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
• Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
• Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала.

Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада.

Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

• Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
• Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
• Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза.

Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки.

Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку).

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной.

Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей).

Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

• Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
• УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
• Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы.

В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография.

Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога.

Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

• Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
• Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
• Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза.

Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования.

Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/Ileofemoral-thrombosis

Илеофеморальный тромбоз: нижних конечностей, что это такое, острый, слева, лечение, симптомы, диагностика

Илеофеморальный тромбоз — это опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, вызываемое закупоркой бедренных или подвздошных вен кровяными сгустками. Прекращение кровообращения в сосудах нижних конечностей и малого таза приводит к нарушению питания и отеку тканей. Создаются условия для развития гангрены ноги.

Причины

Закупорка бедренных и тазовых вен возникает под воздействием таких факторов, как:

• длительное пребывание в лежачем положении (тромбоз возникает у пациентов, перенесших тяжелое заболевание или восстанавливающихся после хирургического вмешательства);
• травмы сосудов нижних конечностей;
• острое или хроническое бактериальное поражение сердечно-сосудистой системы;
• длительный прием гормональных противозачаточных средств;
• беременность (признаки илеофеморального тромбоза нижних конечностей часто появляются после родов, что связано со сдавливанием вен малого таза проходящим по родовым путям плодом);
• ретроперитонеальный фиброз (воспаление жировой клетчатки брюшной области);
• наличие подколенных кист;
• ятрогенные заболевания вен.

Симптомы и диагностика

Для острого илеофеморального тромбоза характерны следующие проявления:

• Болевой синдром. Локализуется в области внутренней части бедра. Распространяется на икроножные мышцы и паховую область. Имеет высокую интенсивность, тянущий или ноющий характер. Боль присутствует постоянно или возникает приступами. Неприятные ощущения усиливаются при прощупывании пораженных вен.
• Отечность. Распространяется на пах, бедро и голень. При острой закупорке вен конечность быстро увеличивается в объеме. В некоторых случаях отек переходит на ягодичные мышцы.
• Изменение цвета кожных покровов. На ранних стадиях кожа имеет бледный оттенок. На поздних этапах развития заболевания бледность сменяется синюшностью. На коже появляются темно-фиолетовые пятна.
• Снижение чувствительности нижних конечностей. Нарушение кровотока негативно влияет на состояние нервных окончаний, из-за чего они перестают принимать импульсы. Пациент ощущает чувство холода в области стоп и голеней.

Синяя болевая флегмазия считается наиболее опасной формой заболевания, характеризующейся перекрытием всех глубоких вен. Она вызывает:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/tromboz/ileofemoralnyy.html

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей острый и хронический

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате закупорки просвета вен тромбом на уровне подвздошных и бедренных артерий. Тромб препятствует движению крови в нижние участки ног. Это заболевание характеризуется тяжелым течением и может спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Как и все тромбозы, илеофеморальная форма развивается за счет нарушений в сосудистой системе – замедления тока крови, повреждения венозной стенки, нарушения свертываемости крови и т.д. Существуют и определенные факторы риска, которые провоцируют это заболевание. Причины развития илеофеморального тромбоза могут быть следующими:

• Травма нижних конечностей;
• Длительное нахождение в неподвижном состоянии (постельный режим и пр.);
• Бактериальная инфекция;
• Прием противозачаточных средств;
• Беременность и роды;
• Аневризмы бедренных и подвздошных артерий, брюшной аорты;
• Доброкачественные и злокачественные образования в отделах малого таза.

Главной причиной возникновения заболевания являются изменения внутренней стенки пораженной конечности, что провоцирует выделение веществ, вызывающих воспалительный процесс, активизацию тромбоцитов и запуск свертывания крови.

Клинические проявления илеофеморального тромбоза нижних конечностей:

• Болезненность передне-внутренней поверхности бедра, икроножных мышц. Иногда боль может отдавать в паховую область;
• Увеличение конечности в объеме, отек от стопы до паха, иногда переходящий на ягодицу;
• Изменение окраски кожи – от бледного до синюшного;
• Усиление рисунка кожных вен;
• Ограничение движения пальцев стопы;
• Снижение температуры и чувствительности в пораженной конечности;
• Ослабление пульсации артерий стопы.

Заболевание очень опасно – его последствием является не только развитие легочной тромбоэмболии, но и возникновение венозной гангрены, которая ведет к ампутации конечности. Самолечение и самостоятельная диагностика в данном случае запрещены.

Диагностика илеофеморального тромбоза нижних конечностей проводится врачом-флебологом. Для нее применяется метод ультразвукового дуплексного сканирования, который позволяет выявить подвижность и протяженность тромба, увидеть просвет сосуда. Для диагностики используют также метод флебографии – рентгенологическое исследование сосудов для определения наличия в них тромбов.

Лечение илеофеморального тромбоза нижних конечностей осуществляется в условиях стационара.

Медикаментозное лечение заключается в приеме препарата Гепарин, а также антикоагулянтов, противовоспалительных средств и антиагрегантов.

На начальных стадиях заболевания тромб возможно растворить лекарственными препаратами. Для предотвращения его отрыва устанавливаются кава-фильтры или проводятся перевязки бедренной вены.

Оперативное вмешательство проводится по жизненным показателям. Тромб удаляют с помощью катетера Фогарти или проводят процедуру шунтирования.

Профилактика илеофеморального тромбоза вен нижних конечностей очень важна. Люди, входящие в группу риска, должны соблюдать диету с низким содержанием холестерина, избегать малоподвижного состояния и при необходимости бинтовать ноги эластичными бинтами, которые ускоряют кровоток.

Источник: https://dokmag.ru/bolezni/zabolevaniya-venoznoy-sistemy-verkhnikh-i-nizhnikh-konechnostey/ileofemoralnyy-tromboz-nizhnikh-konechnostey-ostryy-i-khronicheskiy-/