Симптомы перикардита, его признаки и методы диагностики болезни

В кардиологии перикардитом считают комплекс заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, при которых наблюдается острое воспаление околосердечной сумки. Это очень опасный диагноз, поскольку сопутствующий патологический процесс провоцирует патогенное скопление жидкости в толще перикарда с дальнейшими фиброзными изменениями его структуры.

В медицинской практике выделяют острый, неспецифический, конструктивный и экссудативный перикардит, а также тампонаду сердца и перикардит на фоне инфаркта миокарда. Данные формы в большинстве клинических картин имеют сходную симптоматику, однако отличную этиологию патологического процесса и патогенез.

При острой форме заболевания воспалительный процесс затрагивает внутренний и наружный листки перикарда, переходя на близлежащие органы. При отсутствии своевременной диагностики болезнь переходит в экссудативную форму, склонную к хроническому течению.

А вот данный вид перикардита, как правило, обусловлен аллергическим или инфекционным воздействием на человеческий организм. Воспаление же при этом характеризуется патогенным скоплением жидкости в сердечной сумке. Рецидивы неспецифического перикардита преобладают, когда организм страдает от ОРВИ, ОРЗ или другого вирусного заболевания.

При констриктивном перикардите наблюдается патогенное утолщение стенок миокарда и потеря эластичности стенок сосудов. Предшествует данному диагнозу присутствие экссудативного перикардита, ревматизм, туберкулез, патологии печени и почек, а также заболевания крови и травмирование.

В случае тампонады сердца имеет место патогенное скопление выпота в пространстве перикарда, чему предшествуют другие не вылеченные или осложненные формы перикардита. А вот если денное заболевание появилось вследствие инфаркта миокарда, то уже само название говорит об этиологии присутствующего патологического процесса.

Согласно статистике, чаще данным сердечным заболеванием болеют именно мужчины, а предшествуют этому инфекционные заболевания, ишемия сердца, системные поражения соединительной ткани, а также присутствие в организме сильнейших аллергических реакций, аутоиммунных процессов и опухолей. Так что этиология перикардита весьма обширна, а для определения основного патогенного фактора требуется подробная диагностика.

В общей клинической картине присутствует боль в сердце, одышка, повышенная потливость, скачки АД, нехватка воздуха и ощущение сдавленности в области грудины. Однако каждая форма перикардита дополнительно имеет свои симптомы, которые позволяют пациенту поставить предположительный диагноз.

При остром перикардите преобладает болевой синдром в грудине различной степени интенсивности, болезненность в области шеи, лопатки и нижней челюсти. В целом, симптоматика сходна с другими сердечными заболеваниями, поэтому без предварительного обследования поставить диагноз, увы, невозможно.

Неспецифический перикардит чаще протекает именно в сухой форме, поэтому его симптомы мало чем отличаются от других поражений сердечной мышцы. Иногда характерные признаки и вовсе отсутствуют, давая пациенту надежду на отменное здоровье.

Первыми симптомами экссудативного миокардита являются неприятные боли ноющего характера в области сердца. Постепенно пациент начинает ощущать приступы одышки даже в стадии покоя, неприятную тахикардию, реже – повышение температуры и лихорадку. При отсутствии своевременной терапии у пациента начинаются признаки сердечной недостаточности, требующие немедленной госпитализации.

Констриктивный перикардит первое время никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя здоровым и полным сил. Однако со временем появляются расширенные вены в области шеи, отечность нижних конечностей, припухлость живота, снижение кровяного давления и ноющая боль в правом подреберье.

Тампонада сердца – крайне опасное состояние сердца, при котором пациент может умереть в любую секунду. Преобладает повышенное давление, гипертонический криз, а также общий спад работоспособности даже в состоянии покоя. Такое осложнение можно просто не пережить.

Перикардит, прогрессирующий на фоне инфаркта миокарда, маскируется под симптомы своего основного заболевания, однако влечет за собой инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому так важна подробная, а главное – своевременная диагностика.

Любые болезни из области кардиологии диагностируются исключительно клиническими методами. Это способствует постановке точного диагноза и возможности подобрать самое адекватное лечение индивидуально в каждой клинической картине.

Своевременное реагирование пациента начинается с посещения консультации кардиолога, однако врач не может выявить патологию только после визуального осмотра и прослушивания работы сердца. В данном случае он дает направление на ЭКГ, МРТ, рентген и УЗИ, а для надежности рекомендует выполнить общий и биохимический анализы крови.

Такие методы диагностики позволяют изучить не только особенности миокарда, но и выяснить причины заболевания, его проявление в сердечно-сосудистой системе и потенциальный риск для пациента.

Также можно выяснить, в какой форме и стадии протекает присутствующий патологический процесс.

Вот так и определяется перикардит, в частности его разновидность и стадия прогрессирования в человеческом организме.

Лабораторные исследования помогают кардиологу оценить работу всей сердечно-сосудистой системы, а при существовании патологии оценить риск поражения других органов и жизненно важных систем. Только такой комплексный подход позволит не только назвать точный диагноз, но и, исходя из патогенеза, подобрать самую эффективную схему лечения.

Заниматься поверхностным самолечением при таких диагнозах не рекомендуется, поскольку важна каждая минута. Если возник приступ, требуется мгновенно вызвать карету скорой помощи. Однако задача пациента – профилактическим путем сократить число рецидивов, а также продлить период ремиссии основного заболевания.

Для этих целей просто необходимо вспомнить о профилактике сердечных заболеваний, которая включает правильное питание и здоровый образ жизни. В первом случае важно отказаться от жареной, сладкой, копченой, жирной, перченной и острой пищи, а во втором – исключить вредные привычки и сделать кардиоупражнения неотъемлемой составляющей своего дневного распорядка.

Придерживаясь таких правил жизни, можно со своим страшным диагнозом прожить не один год, при этом вовсе не чувствовать себя инвалидом.

Прежде чем назначить интенсивную терапию, врач должен определить этиологию данного патологического процесса. Это необходимо для того, чтобы лечение было эффективным и результативным, а не вызвало серьезные осложнения со здоровьем и усугубление преобладающей клинической картины.

Терапия может быть консервативной или хирургической, но медики все же предпочитают составлять эффективный курс целого комплекса медикаментов.

Для достижения желаемого терапевтического эффекта он обязательно должен включать прием нестероидных противовоспалительных и антибиотических средств, глюкокортикоидных препаратов, а также сосудорасширяющих и мочегонных лекарств и витаминов. Если пациенту не помогает такое лечение, то кардиохирург рекомендует выполнить операцию.

Такие хирургические манипуляции навсегда оставляют пациента инвалидом, но зато в большинстве своем заметно продлевают его жизнь. В данной клинической картине лучше всего следовать рекомендациям специалиста и выполнять все его назначения с максимальной точностью, а особенно это касается способа приема и дозы медикаментов.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/perikardit.html

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу.

Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца. 

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных.

Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями.

Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще.

Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит	имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит	возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

• сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
• экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит у взрослых очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела.

Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время.

Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

К основным, «грудным», симптомам перикардита у взрослых относятся:

1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
3. Сухой кашель.
4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения. 

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Лечение перикардита у взрослых

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи.

Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники).

Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений.

При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

• полноценное питание;
• ограничение жиров животного происхождения;
• исключение алкогольных напитков;
• рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами.

С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

• Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
• Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
• При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
• При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Источник: https://medsimptom.org/perikardit/

Перикардит

Перикардит – это заболевание, при котором происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки (наружной оболочки сердца).

Причины перикардита

В зависимости от причины, которая поспособствовала развитию перикардита, существует следующая классификация заболевания:

• Инфекционный перикардит бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы: листки перикарда воспаляются под действием токсинов болезнетворных организмов;
• Травматический перикардит: возникает при ранениях или травмах грудной полости, а также как осложнение хирургической операции;
• Перикардит, связанный с аутоиммунными и системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия): развивается в результате повреждения клеток соединительной ткани своими же защитными клетками вследствие нарушения системы иммунитета;
• Опухолевый перикардит: возникает при появлении метастазов из других органов (при раке лёгкого и раке молочной железы), а также при первичном новообразовании в результате инфильтрации листков перикарда опухолевыми клетками.

• Еще одной причиной развития перикардита может стать распространение воспалительного процесса с соседних участков сердца, что характерно для острого инфаркта миокарда и для миокардита.
• Довольно часто перикардит является осложнением заболеваний, вызванных тяжелыми метаболическими нарушениями, таких как болезнь Аддисона, микседема, почечная недостаточность в терминальной стадии.
• В зависимости от течения заболевания перикардит бывает острым и хроническим, а также сухим и экссудативным.

Острый перикардит характеризуется болями в груди и одышкой, усиливающимися при перемене положения тела, резких движениях и кашле, а иногда даже и в состоянии покоя. На кардиограмме обычно отмечают подъем сегмента ST, по причине которого достаточно часто ставят ошибочный диагноз «инфаркт миокарда».

Клиническое течение заболевания может быть и бессимптомным. Иногда происходит явление под название панцирное сердце, когда лепестки перикарда сращиваются. В результате этого появляются отеки на ногах, асцит, цианоз, развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень.

Лекарственные препараты при остром перикардите пациентам не помогают, поскольку на ухудшение состояния влияют механические воздействия.

Хронический перикардит – менее распространенная форма заболевания, которая развивается преимущественно вследствие острого воспаления перикарда, в результате чего сдавливается сердце. По этой причине болезнь сопровождается сердечной недостаточностью и венозным застоем крови.

Симптомы перикардита в хронической форме очень слабы. Обычно пациент ощущает ноющие боли в области сердца. Выявить воспалительные процессы в околосердечной сумке можно только при рентгенологическом исследовании.

Также симптомами перикардита являются одышка, цианоз кончика носа и губ.

Сухой перикардит характеризуется специфическим шумом, который возникает при трении перикарда – при выслушивании он напоминает хруст снега. Возникает такой шум из-за отложения на двух листках перикарда фибрина. Пациенты жалуются на боли в области сердца, отдающие в подложечную область и в спину.

Экссудативный перикардит (выпотный) делится на три вида: серозный, геморрагический и гнойный. Чем больше выпот (экссудат, скопление жидкости), тем более затрудненной становится работа сердца. Это обусловлено тем, что в результате повышения давления в перикарде диастолы не в состоянии полностью расшириться и, следовательно, наполниться кровью.

Основные симптомы экссудативного перикардита: одышка, усиливающаяся, когда человек принимает горизонтальное положение, и боль в области правого подреберья, возникающая из-за увеличения печени.

Общими симптомами перикардита всех форм являются:

• Общее недомогание;
• Приступы учащенного сердцебиения;
• Одышка;
• Нерегулярный, быстрый пульс;
• Сухой кашель;
• Боль в груди.

Диагностика перикардита

Диагностика данного заболевания несколько затруднена, поскольку специфическая симптоматика отсутствует. По этой причине пациентам назначают комплексное обследование, которое включает:

• Осмотр;
• Анализ крови, который позволяет обнаружить маркеры воспалительного процесса;
• Электрокардиограмму;
• Эхокардиограмму;
• Рентген грудной клетки.

При осмотре выявляют отеки ног, набухание вен шеи. Шум трения перикарда можно определить при выслушивании с помощью стетоскопа.

Метод лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причин и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

При остром перикардите показан постельный режим и полный покой. Пациентам назначают симптоматические препараты, нормализующие кровоток, снимающие сердечные боли.

При перикардите в хронической форме больным рекомендовано диетическое питание и ограниченная физическая активность. Медикаментозная терапия направлена на устранение основного заболевания.

Если хроническое воспаление сопровождается сдавливанием сердца, консервативная терапия, как правило, оказывается малоэффективной.

По этой причине пациентам назначают хирургическую операцию, в ходе которой часть перикарда иссекают.

Лечение перикардита, не сопровождающегося скоплением экссудата в перикарде, симптоматическое и заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

При наличии выпота пациенту назначают антибиотики, особенно если перикардит развился на фоне бактериальной инфекции.

При явно выраженном скоплении жидкости, что сопровождается сдавливанием сердца, периодически проводят дренирование полостей.

Результатом своевременного лечения перикардита становится пусть и не полное выздоровление, но существенное улучшение состояния человека. Длительность терапии данного заболевания, в зависимости от его формы, может занимать от 6 до 8 месяцев.

Профилактика перикардита

Профилактические меры по предупреждению развития перикардита заключаются в профилактике либо своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут его спровоцировать.

К ним относятся: туберкулез, инфаркт миокарда, ревматизм, пневмония, ревматоидный артрит, амилоидоз, амебиаз, рак молочной железы, рак лёгких, склеродермия, гистоплазмоз, меланома, лимфома, лейкемия, амилоидоз, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, кокцидиоидоз.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/perikardit.html

Перикардит

Перикардитом в широком смысле этого слова называют воспалительный процесс, локализующийся в области перикарда. Перикард — особое образование в сердце, «сердечная сумка», состоящая из двух листков, разделённых полостью с небольшим количеством жидкости.

Висцеральный листок, сращенный с миокардом, имеет серозную структуру. В то время как наружный, более толстый листок, имеющий фиброзное строение, окружает сердце подобно «сорочке».

Жидкость, расположенная внутри листков, выполняет своеобразную функцию смазки.

Многочисленная группа заболеваний, характеризующаяся воспалением, часто с образованием экссудата, сопровождается перикардитом (экссудативный плеврит).

Другой разновидностью заболевания является констриктивный перикардит. При этом виде перикардита в полости перикарда в результате выраженного воспаления формируются спайки (фиброзная ткань), которые ведут к нарушению сократительной функции миокарда.

По характеру экссудата перикардит может носить гнойный характер. В полости перикарда может скапливаться лимфа, кровь (в таком случае перикардит носит название геморрагического).

Причины перикардита

Перикардит — процесс воспаления в обоих листках, часто с увеличением количества перикардиальной жидкости, крайне редко протекает как первичный процесс. Причиной перикардита могут выступать различные инфекционные патогены и множественные неинфекционные факторы.

Наиболее многочисленной группой являются инфекционные перикардиты. Перечислим их основные причины:

• Вирусы очень часто, в сравнении с другими патогенами, вызывают перикардит. К ним относится многочисленная группа герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), группа энтеровирусов, аденовирусы, ВИЧ, вирус краснухи и другие.

• Бактериальные возбудители — стафило- и стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, микобактерии, бореллии, легионеллы, микоплазмы. Другие бактерии также могут вызывать воспалительный процесс в перикарде при неблагоприятных условиях и снижении иммунитета. Наиболее часто при перикардите наблюдется гематогенное диссеминирование возбудителя (через кровь).

• Грибковая инфекция в виде кандидоза (или аспергиллеза, гистоплазмоза), паразитарные возбудители реже становятся причиной перикардита.

Неинфекционные факторы перикардита включают в себя следующие разновидности:

• Васкулиты и аутоиммунные процессы (заболевания) системного характера. К заболеваниям, при которых возможно поражение всех оболочек сердца, и перикарда в частности, можно отнести ревматическую лихорадку (ревматизм), системную склеродермию, красную волчанку. Тяжёлые формы синдрома (болезни) Шегрена, ревматоидного артрита могут приводить к поражению сердца, в том числе и в форме перикардита.

• Системные распространённые васкулиты с генерализованным поражением мелких, средних и крупных сосудов, саркоидоз и полимиозит могут вызывать воспалительные изменения в перикардиальных листках — перикардит.

• Лекарственные перикардиты, в результате использования некоторых антиаритмических, антибактериальных, химиотерапевтических средств.

• Образование в полости перикарда первичной опухоли (реже) либо метастазирование в полость перикарда может приводить к формированию опухолевого перикардита. Метастазируют в перикард рак лёгкого, молочной железы и другие злокачественные новообразования.

• К перикардиту и накоплению жидкости в полости перикардита могут приводить болезни, связанные с затруднением выведения шлаков, токсинов (уремическая интоксикация), значительное угнетение выработки тиреоидных гормонов, травматические поражения области сердца. Так, при почечной недостаточности, особенно терминальной стадии, наблюдается значительная уремия и, как следствие, накопление жидкости в полости перикарда — перикардит.

• Часто перикардит развивается как осложнение хронических заболеваний с поражением сердца, например при инфаркте миокарда. Перикардит при инфаркте может быть выявлен как в острой стадии, так и в более отсроченный период.

Симптомы и признаки перикардита

Перикардит может иметь острое, рецидивирующее или хроническое течение. Симптомы перикардита при этом будут несколько отличаться. Перикардит может быть с выпотом или без образования внутри полости перикарда воспалительной жидкости. Часто перикардит сочетается с явлениями и симптомами миокардита.

Значительное скопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата, приводящее к затруднению полноценной систолы или сокращения сердца, носит название тампонады сердца. Данное осложнение приводит к острой недостаточности сократительной и насосной функций сердца и к формированию остро протекающей недостаточности кровообращения.

Перикардит часто развивается на фоне хронических болезней или инфекционных заболеваний и начинается с проявления тех специфических симптомов, которые характерны для данного заболевания. При формировании собственно перикардита у больного появляются следующие симптомы:

• Боль в сердце или в области грудины (грудной клетки) слева. Болевые ощущения при перикардите остро нарастают, меняются в зависимости от положения тела. При перикардите боль уменьшается при наклоне вперёд и в положении сидя. Боль при перикардите может усиливаться в результате кашлевых толчков, чихании.

• Одышка или затруднение дыхания при перикардите обусловлено скоплением жидкости в полости перикардита и формированием сердечной недостаточности. Также одышка может наблюдаться при перикардите констриктивного характера из-за нарушения нормального функционирования сердца и невозможности осуществления полноценной систолы.

• При осмотре больной с перикардитом принимает вынужденное положение, лицо гиперемировано или с акроцианозом. Симптом, связанный с гипоксией и нехваткой кислорода — цианотичный оттенок носогубной области, кончиков пальцев — цианоз, — характерен для перикардита.

• Симптом, связанный со скоплением жидкости при перикардите, — набухание шейных вен.

• Симптомы, связанные с той или иной инфекцией, вызвавшей перикардит, как правило, сочетаются с повышением температурной реакции, лихорадкой, ознобами, слабостью, выраженной интоксикацией. Особенно выражена лихорадочная реакция при гнойном перикардите. Симптомами интоксикации при миокардите могут быть снижение аппетита, нарушение сна, неврологические симптомы.

• Симптомы, связанные с нарушением сердечной деятельности при перикардите, — появление перебоев, толчков, приступов пароксизмального сердцебиения или урежения сердечных сокращений. Аритмии при перикардите — достаточно частый симптом, который связан также с имеющимся одновременно миокардитом. При остром перикардите со значительным скоплением перикардиальной жидкости могут появиться симптомы фатальных, жизнеугрожающих аритмий.

• При значительной воспалительной активности при перикардите могут появляться симптомы, связанные со снижением системного артериального давления. При этом больной жалуется на сильную слабость, головокружение.

• Значительное скопление перикардиальной жидкости может приводить к появлению такого симптома при перикардите, как нарушение глотания.

• При некоторых формах перикардитов возможно появление болей в правом подреберье, формирование асцита.

Если симптомы и длительность перикардита превышают 3 месяца, говорят о хроническом перикардите. Рецидивирующей называется такая форма перикардита, при котором после острого периода заболевания следует период, в котором отсутствуют типичные симптомы перикардита (1-1.5 месяца), а затем вновь выявляются симптомы перикардита.

У каждого больного перикардитом степень выраженности симптомов может различаться, поэтому поставить диагноз «перикардит» может только врач.

Диагностика перикардита

При выслушивании сердца при перикардите врач отмечает глухость сердечных тонов. Основной аускультативный симптом, регистрируемый при перикардите, — шум трения перикарда.

Перкуторно при перикардите отмечается такой симптом, как увеличение границ сердца.

Для уточнения диагноза «перикардит» требуются подтверждающие исследования. При проведении ЭКГ исследования регистрируют изменения миокарда, свойственные этому заболеванию. Но часто данные ЭКГ носят неспецифический характер.

Для диагностики перикардита применяется рентгеновское исследование грудной клетки, при котором выявляется характерный симптом перикардита — кардиомегалия, или увеличение тени сердца.

Уточнить характер кардиомегалии, диагностировать перикардиальный выпот и количество экссудата помогает УЗ метод исследования. Данный метод очень информативен для диагностики перикардита.

КТ позволяет уточнить состояние всех тканей сердца, и перикарда в частности, органов средостения и лёгких.

Дополнительно для выявления общевоспалительных симптомов при перикардите используют определение таких лабораторных показателей, как СОЭ, подсчёт форменных элементов крови, СРБ и других маркеров воспаления. Для дифдиагностики с другими заболеваниями сердца проводят диагностику тропонина, КФК.

Перикардит лечение

Лечение перикардита более успешно, если удалось установить достоверную причину его формирования.

При вирусных, бактериальных перикардитах применяется специфическое противовирусное (антибактериальное) лечение. Длительность лечения этими препаратами при перикардите определяется врачом.

Симптоматическое противовоспалительное лечение перикардита, а также при развитии заболевания при системных процессах требует использования препаратов, относящихся к группе НПВС, или глюкокортикоидных средств.

Проводятся мероприятия по снижению интоксикационных симптомов.

Источник: http://www.mosmedic.com/perikardit.html

Перикардит

• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка или склеродермия. При этом в организме синтезируются антитела к собственным клеткам, которые повреждают соединительную ткань и вызывают системное воспаление.
• Заболевания сердца. Результатом серьезных повреждений сердечной мышцы служит распространение патологического процесса на окружающий перикард. Такое может наблюдаться при трансмуральном инфаркте миокарда, инфекционном или реактивном миокардите.
• Поражение других органов, например, почек, может привести к перикардиту. При серьезном нарушении выделительной функции и формировании почечной недостаточности наблюдается отложение продуктов метаболизма в серозных полостях, в том числе в плевре и перикарде.
• Проникающие травмы перикарда, нарушающие целостность перикардиальных листков.
• Метастазирование опухолей, которое вызывает канцероматоз перикарда.
• Причины перикардита разнообразны, а, значит, и подходы к лечению зависят от того, что вызвало воспаление. Но в отсутствии своевременной диагностики и коррекции этого состояния исход всегда одинаков. Итогом хронического перикардита является тампонада сердца, которая приводит к смерти пациента.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют симптоматику воспаления.
• Антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты, если этиологическим фактором выступает инфекционный агент.
• Глюкокортикостероиды и цитостатики, если причина перикардита заключается в аутоиммунной патологии.
• Лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит – при почечной недостаточности может применяться гемодиализ, а при инфаркте миокарда – тромболизис и восстановление кровотока по коронарным артериям.
• При угрозе развития тампонады сердца прибегают к проколу перикардиальной полости. Цель этой манипуляции – удалить жидкость и предотвратить тампонаду. Но не менее важное значение эта пункция имеет и в диагностическом плане. Полученный экссудат подвергают микроскопии, бактериологическому и цитологическому исследованию. В нем можно обнаружить атипичные опухолевые клетки или инфекционного возбудителя.

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Обращаясь к кардиологам ЦЭЛТ, вы можете быть абсолютно уверены в своевременной диагностике и правильной тактике лечения любой кардиальной патологии. Ведь у нас работают специалисты высшей категории с большим практическим опытом. Еще одним доводом в пользу ЦЭЛТ является то, что в нашей клинике имеются технические возможности для полноценного и всестороннего обследования.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/kardiologija/zabolevanija/perikardit/

Перикардит

Перикардит — это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.

Нередко перикардит приобретает самостоятельное значение и его клинические проявления и гемодинамические нарушения выходят на первый план в клинической картине болезни, тогда как остальные симптомы имеют второстепенное значение.

Признаки перенесенного в прошлом воспаления серозной оболочки сердца обнаруживают на аутопсии в 3-6% случаев, хотя число диагностированных при жизни перикардитов гораздо меньше. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, особенно в возрасте до 40 лет. Частота выявления врожденных дефектов перикарда при аутопсии составляет 1 на 10000.

Они могут проявляться частичным левосторонним (70%), частичным правосторонним (17%), полным отсутствием перикарда. В 30% случаев такие дефекты перикарда сочетаются с другими врожденными аномалиями. Полное отсутствие перикарда в большинстве случаев не проявляется клинически. Гомолатеральное смещение сердца и увеличение его подвижности повышают риск травматического расслоения аорты.

Частичные левосторонние дефекты перикарда осложняются образованием грыж и ущемлением сердца в месте дефекта. Экссудативный (выпотной) перикардит характеризуется распространенным (тотальным) воспалением листков перикарда, в связи с чем нарушается всасывание образующегося экссудата, в полости перикарда накапливается большое количество воспалительной жидкости.

В большинстве случаев выпотной перикардит проходит стадию сухого перикардита. У больных с туберкулезной, аллергической, опухолевой и некоторыми другими формами воспаления формирование выпотного перикардита минует стадию сухого перикардита, и экссудат накапливается в полости перикарда с самого начала заболевания.

Гемодинамическое значение перикардиального выпота определяется объемом и скоростью его накопления, а также состоянием листков перикарда. Медленное накопление воспалительного экссудата сопровождается постепенным растяжением наружного листка перикарда, заполнением перикардиальных карманов и медленным увеличением объема полости.

В этих случаях повышения внутриперикардиального давления долго не происходит и внутрисердечная гемодинамика заметно не изменяется. В то же время значительное скопление экссудата в полости перикарда может привести к сдавлению трахеи, пищевода, возвратного нерва, участков легочной ткани, непосредственно прилегающих к сердцу, что сопровождается соответствующими клиническими симптомами.

В отличие от рестриктивной или гипертрофической кардиомиопатии, при которых также нарушено диастолическое наполнение желудочков, при тампонаде сердца никогда не бывает застоя крови в легких.

Это объясняется тем, что при внешнем сдавлении сердца прежде всего нарушается диастолическое наполнение правого желудочка, возникает застой крови в венах большого круга кровообращения, тогда как в легочную артерию поступает сравнительно малый объем крови.

В результате уменьшается величина преднагрузки на ЛЖ, его ударный выброс и нарушается перфузия периферических органов и тканей, тогда как давление наполнения ЛЖ остается нормальным или пониженным. При тампонаде сердца наблюдается выраженное сдавление полых вен, которое еще больше усугубляет нарушения кровообращения. В положении лежа в большей степени нарушается отток из верхней полой вены, а в положении сидя — из нижней (почечное и портальное кровообращение).

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата. Сухой перикардит. Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое. Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный. Экссудативный перикардит. Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке.

При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка.

Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда. Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли). При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия. Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца. Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде. Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит). При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Источник: https://meddex.ru/disease/1488