Острая сердечная недостаточность: причины, лечение и неотложная помощь

Острая сосудистая недостаточность (ОСН) – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным уменьшением объема циркулирующей крови и резким нарушением функции кровеносных сосудов. Чаще всего оно обусловлено сердечной недостаточностью и редко наблюдается в чистом виде.

Классификация

В зависимости от тяжести течения состояния и последствий для организма человека различают следующие виды синдрома:

Важно! Все виды патологии представляют угрозу для здоровья и жизни человека, в случае несвоевременного оказания неотложной помощи у пациента развивается острая сердечная недостаточность и смерть.

Патогенез и причины

Весь организм человека пронизан крупными и мелкими кровеносными сосудами, по которым циркулирует кровь и поставляет кислород к органам и тканям. Нормальное распределение крови по артериям происходит благодаря сокращению гладкой мускулатуры их стенок и изменению тонуса.

Поддержание нужного тонуса артерий и вен регулируется гормонами, обменными процессами организма и работой вегетативной нервной системы. При нарушении этих процессов и гормональном дисбалансе происходит резкий отток крови от жизненно важных внутренних органов, вследствие чего они перестают работать, как положено.

Этиология ОСН может быть весьма разнообразной, внезапное нарушение кровообращения в сосудах возникает в результате таких состояний:

• массивная кровопотеря;
• обширные ожоги;
• заболевания сердца;
• длительное пребывание в душном помещении;
• черепно-мозговая травма;
• сильный испуг или стресс;
• острое отравление;
• недостаточность функции надпочечников;
• железодефицитная анемия;
• чрезмерные нагрузки при выраженной гипотонии, в результате которых внутренние органы испытывают дефицит кислорода.

В зависимости от продолжительности течения сосудистая недостаточность может носить острый или хронический характер.

Клинические проявления

Обычно синдром развивается внезапно

Клиника ОСН всегда сопровождается снижением давления и напрямую зависит от степени тяжести состояния, об этом подробнее представлено в таблице.

Таблица 1. Клинические формы патологии

Название	Как проявляется клинически?
Обморок	Пациент внезапно ощущает слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Сознание может быть сохранено или отсутствовать. Если спустя 5 минут пациент не приходит в себя, то обморок сопровождается судорогами, как правило, до этого доходит редко и при правильно организованной помощи состояние человека быстро нормализуется
КоллапсЗаторможенность при коллапсе	Это состояние протекает гораздо тяжелее, чем обморок. Сознание пациента может быть сохранено, но наблюдается резкая заторможенность и дезориентация в пространстве. Артериальное давление резко снижено, пульс слабый нитевидный, дыхание поверхностное и учащенное. Кожные покровы бледный, наблюдается акроцианоз и липкий холодный пот.
Шок	Клинически шок мало чем отличается от коллапса, но при этом состоянии развивается резкое угнетение работы сердца и других жизненно важных органов. Вследствие выраженной гипоксии страдает головной мозг, на фоне чего в его структуре могут развиваться дегенеративные изменения

Обморок, коллапс, шок: подробнее о каждом состоянии

Обморок

Измерение пульса женщине без сознания

Обморок — форма ОСН, которая характеризуется самым легким течением.

Причинами развития обморочного состояния являются:

1. внезапное понижение артериального давления – возникает на фоне заболеваний и патологий сердечнососудистой системы, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма. При малейшей физической перегрузке увеличивается кровоток в мышцах в результате перераспределения крови. На фоне этого сердце не справляется с увеличившейся нагрузкой, выброс крови во время систолы уменьшается, и показатели систолического и диастолического давления снижаются.
2. Обезвоживание – в результате многократной рвоты, диареи, обильном мочеиспускании или потоотделении снижается объем циркулирующей крови по сосудам, что может стать причиной обморока.
3. Нервные импульсы со стороны нервной системы – в результате сильного переживания, страха, волнения или психоэмоционального возбуждения возникают резкие вазомоторные реакции и сосудистый спазм.
4. Нарушение кровоснабжения головного мозга – на фоне полученной травмы головы, перенесенного микроинсульта или инсульта, к мозгу поступает недостаточное количество крови и кислорода, что может привести к развитию обморока.
5. Гипокапния – состояние, характеризующееся уменьшением углекислого газа в крови из-за частого и глубокого дыхания, на фоне которого может развиться обморок.

Коллапс

Коллапс представляет собой серьезное нарушение функции сосудов. Состояние развивается резко, пациент внезапно ощущает слабость, ноги подкашиваются, появляется тремор конечностей, холодный липкий пот, падение артериального давления.

Сознание может быть сохранено или нарушено. Различают несколько видов коллапса.

Таблица 2. Виды коллапса

Виды коллапса	Из-за чего возникает?
Кардиогенный	Развивается при заболеваниях и патологиях сердца, вызванных нарушением сердечного выброса и снижением кровоснабжения внутренних органов
Гиповолемический	Возникает в результате резкого снижения объема циркулирующей крови в организме. Чаще всего такое состояние развивается на фоне кровопотери, обезвоживания, тяжелых ожогов
Вазодилататорный	Возникают серьезные нарушения тонуса кровеносных сосудов, в результате которых нарушается микроциркуляция внутренних органов и тканей

Важно! Определить вид коллапса и правильно оценить серьезность состояния больного может только врач, поэтому не пренебрегайте вызовом бригады скорой помощи и не занимайтесь самолечением, порой неверные действия – это цена жизни человека.

Шок

Шок представляет собой самую тяжелую форму острой сердечной недостаточности. Во время шока развивается тяжелое нарушение кровообращения, в результате которого может наступить смерть пациента. Шок имеет несколько фаз течения.

Таблица 3. Фазы шока

Фаза шока	Как проявляется клинически?
Эректильная	Сопровождается резким психомоторным возбуждением, больной кричит, машет руками, пытается вставать и куда-то бежать. Показатели артериального давления повышены, пульс частый
Торпидная	Быстро сменяет эректильную фазу, иногда даже до того, как успеет приехать скорая помощь. Больной становится заторможенным, вялым, не реагирует на происходящее вокруг. Показатели артериального давления стремительно снижаются, пульс становится слабым, нитевидным или вообще не прощупывается. Кожные покровы бледные с выраженным акроцианозом, дыхание поверхностное, одышка
Терминальная	Наступает при отсутствии адекватной своевременной помощи больному. Артериальное давление ниже критического, пульс не прощупывается дыхание редкое или вообще отсутствует, пациент без сознания, рефлексы отсутствуют. В такой ситуации быстро развивается смертельный исход

В зависимости от причин возникновения шоковый синдром ОСН бывает:

• геморрагический – развивается на фоне массивной кровопотери;
• травматический – развивается в результате получения тяжелой травмы (ДТП, переломы, повреждения мягких тканей);
• ожоговый – развивается в результате получения тяжелых ожогов и поражения обширной площади тела;
• анафилактический – острая аллергическая реакция, развивающаяся на фоне введения лекарственного препарата, укусов насекомых, вакцинации;
• гемотрансфузионный – возникает на фоне переливания несовместимой по группе крови эритроцитарной массы или крови пациенту.

На видео в данной статье подробно рассказывается о всех видах шока и принципах оказания неотложной доврачебной помощи. Данная инструкция, конечно, является общей ознакомительной и не может заменить помощи врача.

Лечение

Первая медицинская помощь при ОСН напрямую зависит от вида патологии.

Обморок

Первая помощь при обмороке

Как правило, лечение обморока проходит без использования лекарственных препаратов.

Неотложная помощь при обмороке по обморочному типу заключается в следующих действиях:

• пациенту придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
• расстегнуть пуговицы рубашки, освободить от сдавливающей грудную клетку одежды;
• обеспечить доступ свежего прохладного воздуха;
• побрызгать на лицо водой или обтереть лоб и щеки мокрой тряпкой;
• дать выпить теплого сладкого чая или не крепкого кофе, если пациент в сознании;
• при отсутствии сознания похлопать по щекам и приложить холод к вискам.

Чашка с горячим сладким кофе

При неэффективности перечисленных действий можно ввести инъекционно сосудосуживающие препараты, например, Кордиамин.

Коллапс

Женщина на фото внезапно почувствовала себя плохо

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причин, которые спровоцировали развитие данного состояния. Доврачебная помощь при коллапсе заключается в немедленном придании пациенту горизонтального положения, приподнимании ножного конца и согревании больного.

Если человек находится в сознании, то можно напоить его горячим сладким чаем. Перед транспортировкой в больницу пациенту делают инъекцию сосудосуживающего препарата.

Шприц для внутривенного укола

В условиях стационара пациенту вводят лекарственные препараты, которые устраняют, как симптомы недостаточности сосудов, так и причины возникновения этого патологического состояния:

• препараты, возбуждающие дыхательный и сердечнососудистый центр – эти лекарства повышают тонус артерий и увеличивают ударный объем сердца;
• сосудосуживающие средства – внутривенно капельно вводят адреналин, Допамин, Норадреналин и другие лекарства, которые быстро повышают АД и стимулируют работу сердца;
• вливание крови и эритроцитарной массы – требуется при кровопотере для предупреждения шокового состояния;
• проведение дезинтоксикационной терапии – назначают капельницы и растворы, которые быстро выводят токсические вещества из крови и восполняют объем циркулирующей жидкости;
• оксигенотерапия – назначают для улучшения обменных процессов в организме и насыщения крови кислородом.

Возможные сестринские проблемы при ОСН по типу коллапса заключаются в трудности напоить больного, если его сознание нарушено, и ввести лекарственное средство внутривенно при низком давлении – не всегда удается сразу найти вену и попасть в сосуд.

Важно! Солевые растворы не эффективны в том случае, если коллапс обусловлен депонированием крови в межклеточное пространство и внутренние органы. В подобной ситуации для улучшения состояния больного необходимо вводить коллоидные растворы в плазму.

Шок

Лечение шока заключается в проведении мероприятий, направленных на улучшение системных функций организма и устранение причин этого состояния.

Пациенту назначают:

• обезболивающие средства – при травмах и ожогах перед проведением каких-либо действий необходимо обязательно ввести больному обезболивающие препараты, что поможет предотвратить развитие шока или купировать его в эректильной стадии;
• оксигенотерапия – больному подают увлажненный кислород через маску для насыщения крови оксигеном и нормализации работы жизненно важных органов, при угнетении сознания больному проводят искусственную вентиляцию легких;
• нормализация гемодинамики – вводят лекарственные препараты, которые улучшают кровообращение, например, эритроцитарная масса, коллоидные растворы, солевые растворы, глюкоза и другие;
• введение гормональных препаратов – эти средства способствуют быстрому восстановлению АД, улучшению гемодинамики, купированию острых аллергических реакций;
• диуретики – назначают для профилактики и устранения отеков.

Важно! При развитии ОСН все лекарственные препараты следует вводить внутривенно, так как из-за нарушения микроциркуляции тканей и внутренних органов изменяется всасывание медикаментов в системный кровоток.

Меры профилактики

На консультации у кардиолога

Для того чтобы предотвратить развития острой сосудистой недостаточности важно следовать рекомендациям врача:

• своевременно выявлять и лечить заболевания сердечнососудистой системы;
• не принимать без назначения врача никакие лекарственные средства, особенно для лечения артериальной гипертензии;
• не находиться долгое время под прямыми солнечными лучами, в бане, сауне, особенно, если имеются какие-либо нарушения в работе сердца и сосудов;
• перед переливанием крови обязательно сдавать анализы, чтобы удостовериться, что кровь донора подходит по группе и резус-фактору.

Ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное и сбалансированное питание помогут предотвратить нарушения со стороны сердечнососудистой системы и АД.

Источник: https://uFlebologa.ru/simptomatika/ostraya-sosudistaya-nedostatochnost-639

Первая неотложная и медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.

Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.

Первые признаки ОСН

Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.

Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.

Должны насторожить следующие симптомы:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
• усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
• постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
• обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
• появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
• формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.

• Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.
• Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.
• При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.
• Характерны следующие жалобы:

• выраженная слабость;
• нехватка воздуха;
• затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
• сухой кашель;
• усиленное сердцебиение;
• озноб.

Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.

Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.

Стремительно нарастают следующие признаки:

• одышка;
• набухание вен на шее;
• резкое падение артериального давления;
• выраженная тахикардия, аритмия;
• акроцианоз;
• увеличение и болезненность печени и селезенки;
• выраженные отеки нижних конечностей.

При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.

Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.

Как оказывается доврачебная помощь?

Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.

Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.

Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:

• вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
• постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
• расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
• включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
• постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.

Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно – ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.

При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.

Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.

Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:

1. Положить пациента на горизонтальную поверхность.
2. Поместить валик под шею.
3. Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
4. Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.

При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.

Действия медиков из скорой помощи

Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:

1. Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
2. Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
3. Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
4. Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
5. Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.

Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.

При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.

Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.

Дальнейшая терапия

Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.

Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.

Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.

Действия докторов направлены на решение следующих задач:

• Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
• Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
• Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
• Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
• Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
• Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
• Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
• Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.

Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/nedostatochnost-pervaya-pomoshh/

Первая помощь при сердечной недостаточности

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Остановка сердца служит основанием для проведения сердечно-легочной реанимации.

Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

• усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
• кашель;
• шумное дыхание;
• цианоз губ, кончика носа, пальцев;
• беспокойство;
• чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
4. Успокоить больного.
5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

• повышение сократительной способности сердца;
• снижение тонуса в сосудистом русле;
• устранение аритмии;
• уменьшение задержки жидкости;
• профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
2. Назначение нитратов.
3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

• имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
• вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/pervaya-pomoshh-pri-serdechnoj-nedostatochnosti

Острая сердечная недостаточность неотложная помощь

Сердце – это важнейший орган в нашем теле. Оно отвечает за перекачивание крови к разным уголкам нашего тела, и нарушение его функций отрицательно сказывается на состоянии всех клеточек человеческого тела. Если деятельность сердца нарушается внезапно, может развиться острая сердечная недостаточность.

Это опаснейшее состояние, которое требует немедленной диагностики, доврачебной помощи и правильного лечения.

Поговорим на тему того, что собой представляет острая сердечно-сосудистая недостаточность, симптомы и лечение такого нарушения рассмотрим чуть более подробно, уточним, какая неотложная помощь необходима пациентам с таким диагнозом.

При острой сердечнососудистой недостаточности наблюдается нарушение сократительных способностей сердечной мышцы (миокарда) и уменьшение систолического, а также минутного объемов сердца. Подобное состояние дает о себе знать крайне тяжелыми нарушениями самочувствия.

Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности

Острая форма сердечной недостаточности возникает при ослаблении деятельности одного из отделов сердца, к примеру, левого предсердия либо левого или же правого желудочка.

Острая левожелудочковая недостаточность дает о себе знать сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ сердечной астмы происходит в ответ на физическое либо нервно-психическое напряжение.

Он обычно развивается ночью, что заставляет больного проснуться от страха с чувством дефицита воздуха и сердцебиением. Сердечная астма приводит к появлению кашля, резкой слабости и холодного пота.

Больной садится и опускает ноги.

Дыхание становится клокочущим, а влажные хрипы слышны через дыхание. Лицо больного синеет, его вены набухают, а на коже выступает холодный пот. Пульс становится нитевидным и аритмичным, давление снижается.

Острая форма левопредсердной недостаточности дает о себе знать теми же проявлениями, что и острая форма недостаточности левого желудочка.

При острой недостаточности правого желудочка происходит застой внутри сосудистой системы большого круга кровообращения.

Данное состояние дает о себе знать отечностью ног, болезненными ощущениями в области правого подреберья, ощущением заметного распирания, набухания, а также пульсации вен на шее.

Больного беспокоит цианоз, болезненные ощущения или давление в районе сердца. Пульс на периферии становится слабым и частым, давление резко снижается.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — неотложная помощь

При возникновении приступа сердечной недостаточности необходимо немедленно оказать больному первую помощь.

Пострадавшего нужно расположить в комфортном положении и дать ему лекарственное средство быстрого действия: Нитроглицерин и Валидол под язык.

Использовать такие лекарства можно неоднократно, они не способны накапливаться в организме и вызывать зависимость.

При подозрении на левожелудочковую недостаточность больного нужно усадить. Если же развилась правожелудочковая недостаточность, стоит придать ему возвышенное положение в постели.

Как корректируется острая сердечно-сосудистая недостаточность, лечение ее какое эффективно?

При острой форме сердечнососудистой недостаточности больному показана госпитализация. Методы терапевтического воздействия зависят от фактора, вызвавшего данное нарушение. Так при инфаркте миокарда справиться с проблемой можно при помощи восстановления коронарного кровотока по проблемной артерии, этого можно достичь путем проведения системного тромболизиса.

Пациентам показано проведение ингаляции увлажненным кислородом сквозь носовой катетер со скоростью шесть-восемь литров за минуту.

Терапия острой формы застойной правожелудочковой недостаточности требует проведения коррекции состояний, спровоцировавших развитие данного нарушения. Доктора принимают меры по лечению тромбоэмболии легочной артерии и астматического статуса или других состояний.

Для терапии острой сердечной недостаточности медики осуществляют адекватное обезболивание, используя наркотические анальгетики. Вазомоторное возбуждение требует применения психотропных лекарственных средств.

Важную роль играет правильная инфузионная терапия, ее осуществляют под контролем показателей артериального давления. Чтобы увеличить сердечный выброс, медики вводят больному дофамин, допамин. В ряде случаев могут применяться адреналин и норадреналин.

• С целью улучшения процессов микроциркуляции прибегают к использованию антикоагулянтов и фибринолитиков.
• При правожелудочковой недостаточности иногда используют диуретики, преднизолон и нитраты, которые способны снизить нагрузку на сердце и улучшить деятельность правого желудочка.

Также при такой патологии применяют сердечные гликозиды в сочетании с поляризующими средствами. Некоторые из таких лекарств могут применяться и при левожелудочковой недостаточности, в зависимости от особенностей течения заболевания.

После того, как состояние пациента с острой сердечнососудистой недостаточностью нормализуется, его переводят в кардиологическое отделение и осуществляют дальнейшую терапию.

Источник: http://kardiologmed.ru/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-neotlozhnaya-pomoshh.html

Неотложная помощь при острой сердечной левожелудочковой недостаточности по шагам

Сердечно-сосудистые заболевания могут осложняться сердечной недостаточностью и требуется очень быстро реагировать. Поэтому важно при наличии рисков осложнений знать, что собой представляет неотложная помощь при острой сердечной недостаточности и какие шаги следует предпринять, чтобы предотвратить смерть больного.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) — это экстренное состояние, при котором левый желудочек подвергается непропорциональной деформации из-за гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или порока клапана. В таких случаях ОЛЖН считается осложнением.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности сопряжено с высоким риском смерти, в частности, некоторые автора указывают на то, что из 250 пациентов 59 умерло в течение первых шести месяцев, и еще 69 в течение последующих двух лет (Palmer, R. S., and White, P. D.; Clinical significance of cardiac asthma. J.A.M.A. 92:431 (Feb. 9) 1929).

Видео: Левожелудочковая недостаточность. Как лечить левожелудочковую недостаточность

Описание острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется как отек легких из-за увеличения давление в легочных артериях и капиллярах. Важно понимать, что острая желудочковая недостаточность и отек легких не всегда являются синонимами, так как
существуют другие причины отека легких, например, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС).

Острая сердечная недостаточность может быть первичной (de novo) или развиваться по типу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности

• Острый инфаркт миокарда / ишемия.
• Острая митральная регургитация, которую может обуславливать:
  • разрыв папиллярной мышцы;
  • разрыв хорды.
• Аритмия.
• Расслоение аорты.
• Тампонада сердца.
• Разрушение клапана (например, из-за эндокардита)
• Миокардит.
• Отек легких, например, на фоне стеноза почечной артерии, феохромоцитомы.

Типичная клиника острой левожелудочковой недостаточности

У больного с ОЛЖН может определяться частое дыхание, нередко появляется кашель, с образованием розовой пенистой мокроты. Подобные признаки первым делом указывают на развитие отека легких. Также может ощущаться холодный и липкий пот на периферии из-за нарушения периферической перфузии.

Во время ОЛЖН определяется, как правило, тахикардия, с повышенной возбудимостью. Может выслушиваться при аускультации сердца ритм галопа (трехчленный ритм). Также бывает ощущается распространенная крепитация в груди и
слышны хрипы, иногда даже на расстоянии. При определении пониженного артериального давления (гипотонии) говорят об ухудшении прогностических признаков.

Важно при определении первых симптомов острой левожелудочковой недостаточности сразу вызвать бригаду врачей, а затем уже оказывать больному неотложную помощь.

Видео: Сердечная недостаточность — виды, причины, последствия

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Больной с подозрением на ОЛЖН должен быть удобно усажен, после чего его оценивают с помощью подхода ABC.

• A. Следует проверить дыхательные пути человека на проходимость и увеличить поступление кислорода. Для этого может быть использованная подача кислорода с высокой скоростью с помощью специального медицинского оборудования по типу травматической маски. Если нет подобных приспособлений рядом, тогда желательно открыть окно для доступа свежего воздуха, особенно если человек находится в душном помещении.
• B. Важно контролировать дыхание больного и смотреть, нет ли признаков его остановки. При их появлении нужно проводить срочные реанимационные мероприятия. Также при возможности выполняется пульсоксиметрия.
• C. Проводится оценка работы системы кровообращения у больного путем измерения пульса и артериального давления. Исследуется периферическое кровоснабжение, чтобы проверить перфузию. По возможности больной подключается к кардиомонитору для выявления любых аритмий. Также вводится внутривенный катетер.

Кардиогенный шок, к которому чаще всего приводит острая левожелудочковая недостаточность, имеет очень высокий процент смертности (до 90%). Важно больного регулярно проверять на наличие признаков развития шока (сильной бледности, обморочного состояния, боли в груди, чувства страха).

Видео: Оказание первой помощи при сердечно сосудистых заболеваниях

Врачебная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

После поступления больного с ОЛЖН в больницу обязательно проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Далее назначается лечение, которое позволяет улучшить общее состояние больного.

• Диагностика заболевания
• В первую очередь выполняется ЭКГ, анализы крови, рентгенография ОГК, трансторакальное ЭХО.
• 1. Электрокардиография (ЭКГ)
• Помогает определить аритмию и ишемические расстройства.
• 2. Анализы крови

Общий анализ крови позволяет исключить анемию как провоцирующий фактор. Дополнительно проверяются электролиты (предрасполагают к аритмии) и сердечные ферменты (если могут быть выполнены в больнице).

Стоит обратить внимание, что уровень тропонина часто может быть повышен у пациентов с отеком легких независимо от причины. Повышенный уровень не является категорическим доказательством развития острого коронарного синдрома.

Это довольно полезное исследование, но оно обычно откладывается до 12 часов, а результаты интерпретируются вместе с ЭКГ и другими симптомами у пациента.

3. Анализ газового состава артериальной крови

PO2 обычно низок, потому что альвеолярные стенки утолщены из-за жидкости, в результате диффузия кислорода через альвеолярные капилляры нарушена. PCO2 может быть в норме низким, так как углерод диффундирует лучше, чем кислород, через альвеолярные стенки, поэтому его экскреция не так подвержена отекам.

Повышенный pCO2 — плохой признак, так как предполагает, что состояние больного ухудшается и быстрое дыхание больше не может поддерживаться. В результате левый желудочек не может доставить достаточное количество крови к тканям, и кровь плохо наполняется кислородом.

Это означает, что ткани должны переключиться на анаэробное дыхание для удовлетворения некоторых их энергетических потребностей, что приводит к метаболическому ацидозу.

4. Рентгенография грудной клетки

Может показать диффузное затемнение (“тень крыльев летучей мыши”) и линии Керли из-за интерстициального отека и альвеолярной жидкости. Сердце чаще всего в острых случаях не увеличивается. Дополнительно может присутствовать плевральный выпот.

5. Трансторакальное ЭХО

Медикаментозное управление

Первоначальный подход к больному с острой сердечной недостаточностью похож на любой остро протекающий процесс. Есть несколько принципов, которые регулируют лечение ОЛЖН, и они основаны на патогенезе развития заболевания.

Сердце — это насос, функция которого состоит в том, чтобы поддерживать давление крови на должном уровне, чтобы она могла перетекать по всему сосудистому руслу. Поток — это движение жидкости (в данном случае крови) из области высокого давления в область с более низким давлением. Чем больше разница между давлениями, тем быстрее движется кровь.

Само сердце не может диктовать, сколько крови в него втекает. Это зависит от давления в венозной системе.

Тем не менее, хорошо функционирующее сердце способно поддерживать давление на достаточном уровне, чтобы прокачивать поступающий в его камеры объем крови.

При сердечной недостаточности сердце получает больше крови, чем может прокачать, и это приводит к повышению давления в сосудах, впадающих в сердце и снижению поступления крови в отдаленные от сердца участки.

В результате, первый принцип лечения ОЛЖН — нужно уменьшить количество крови, возвращающейся в сердце. Кровь пассивно течет из центральных вен, через правое предсердие в правый желудочек во время диастолы.

Факторы, определяющие, сколько крови возвращается к сердцу, представлены в виде периферического венозного тонуса и объема венозной крови.

Уменьшение количества крови, возвращающейся к сердцу, достигается путем снижения периферического венозного тонуса, или уменьшения объема венозной крови.

• Нитраты являются дилататорами венозной системы и поэтому снижают венозный тонус.
• Фуросемид хорошо расширяет сосуды венозной системы, и именно этот эффект вызывает начальное облегчение симптомов. Благодаря мочегонному эффекту, фуросемид также уменьшает объем крови и вызывать дальнейшее снижение предварительной нагрузки. Для этого требуется больше времени, чтобы эффект был заметным.

Второй принцип лечения ОЛЖН — оптимизация оттока крови из левого желудочка. Давление в желудочке во время систолы создается путем сжатия его стенок и выталкиванием крови, содержащейся внутри.

Давление в аорте зависит от того, сколько крови попадает в сосуд (из сердца) и сколько крови вытекает с другой стороны артериальной системы (через артериолы в ткани).

При этом расход прямо пропорционален разности давлений, так что если есть большая разница между желудочковым давлением и давлением в аорте, тогда больше крови сможет вытекает из сердца. Иначе говоря, ударный объем увеличится.

При сердечной недостаточности желудочек не может поддерживать достаточно высокое давление, чтобы изгнать всю кровь, которая остается в его камере. Если же снижается давление в аорте, это увеличивает разницу давления между желудочком и аортой и улучшает функцию сердца.

• Опиаты, такие как диаморфин и морфин, как раз увеличивают разницу давления между желудочком и аортой, потому что они уменьшают симпатическую активность. Симпатическая система имеет ряд воздействий, один из которых заключается в том, чтобы вызвать вазоконстрикцию артериол. Это позволяет задержать кровь в артериальной системе и поднять давление в аорте. Уменьшение этой симпатической активности, следовательно, снижает аортальное давление.
• Нитраты, также как и венодилататоры (расширители венозной системы), также являются артериальными вазодилататорами. Поэтому они могут помочь улучшить отток из левого желудочка.

Приведенный принцип снижения давления, которое должен преодолеть левый желудочек, известен как уменьшение постнагрузки.

Другим способом увеличения желудочкового оттока является увеличение давления в желудочке. Так работают инотропные препараты, такие как добутамин. Есть много серьезных побочных эффектов, связанных с этими препаратами, поэтому они могут использоваться только под врачебным наблюдением.

Третий принцип — лечение основной причины ОЛЖН. Это может быть острый коронарный синдром, аритмия или острое поражение клапанного аппарата.

На сегодня существуют передовые методы лечения острой левожелудочковой недостаточности, которые иногда используются в критических случаях. В частности, могут быть задействованы внутриаортальные баллонные насосы, инотропные препараты и CPAP-терапия.

Видео: Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Источник: https://arrhythmia.center/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostroy-serdechnoy-levozheludochkovoy-nedostatochnosti-po-shagam/