Хроническая застойная сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Застойная сердечная недостаточность (сокр. ЗСН) – неспособность сердечной мышцы сокращаться и перекачивать количество крови необходимое для обеспечения нормального метаболизма в тканях. В 70 % всех случаев, причиной ЗСН является патология коронарной артерии.

Также, причиной застойной сердечной недостаточности может стать распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, кардиомиопатия.

Среди взрослого населения распространенность ЗСН составляет 2 %, летальный исход у пациентов с тяжелой степенью заболевания достигает 50%.

Причины

В большинстве случаев, пациенты с ЗСН имеют генетическое предрасположение. Сердце у таких людей сокращается неравномерно (или слишком быстро, или медленно), со временем эта патология приводит к ослабеванию сердечной мышцы и ее сократительной возможности. В результате этих процессов значительно снижается сердечный выброс.

Организм, в свою очередь, старается компенсировать недостатки кровообращения, учащая сердцебиение, растягиваясь в размере, активизируя симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы.

На первых порах этот компенсаторный механизм справляется с задачей, но позже увеличивается сопротивление сосудов, которое приводит к нагрузке сердца, тем самым усугубляя сердечную недостаточность.

Таким образом, ЗНС характеризуется нарушением дилатационной и насосной функции сердца, что приводит к:

• снижению толерантности к физической нагрузке;
• задержке в организме лишней жидкости, отечности;
• сокращению продолжительности жизни пациента.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• гипертоническая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• врожденные пороки сердца;
• генетическая предрасположенность;
• миокардит;
• застойные явления кровеносных сосудов;
• хронические заболевания дыхательной системы.

Симптомы

На ранней стадии заболевания, хроническая застойная сердечная недостаточность может иметь такие клинические симптомы:

• одышка;
• слабость;
• хроническая усталость;
• сниженная устойчивость организма к стрессам;
• учащенное сердцебиение;
• синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
• кашель, сопровождающийся пенной или кровавой мокротой;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• тяжесть в правом подреберье;
• отечность нижних конечностей;
• беспричинное увеличение живота, не связанное с набором веса.

При тяжелой форме ЗСН одышка очень часто сопровождается кашлем, в ночное время возможны приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму. Цианоз (синюшность) кожных покровов развивается на периферийных частях тела (мочки ушей, руки, ноги).

Отличительной чертой при ЗСН является «холодный цианоз». При отсутствии адекватного лечения, симптомы заболевания нарастают и осложняются отеками ног, половых органов, стенок живота.Немного позже отечная жидкость начинает скапливаться в серозных полостях (перикард, брюшная, плевральная полость).

Врачи выделяют несколько стадий ЗНС, определяет стадию заболевания клиническая картина и симптомы:

І – начальная стадия. Симптомы, беспокоящие пациента: быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, одышка при малейшей физической нагрузке, пастозность нижних конечностей к вечеру рабочего дня. На данной стадии ЗНС четко преобладает вид застойной сердечной недостаточности: левожелудочковая (малый круг кровообращения) или правожелудочковая (большой круг кровообращения).

ІІ – стадия выраженных клинических симптомов, которые только нарастают. Выделают два подтипа: ІІ А и ІІ В. В патологический процесс вовлекаются как большой, так и малый круг кровообращения.

На этой стадии все симптомы повреждения внутренних органов имеют обратный характер, то есть при своевременном лечении, возможно, значительно улучшить самочувствие пациента, при этом также восстанавливается функция поврежденных органов (печень, легкие, почки).

Лабораторные анализы имеют рад отклонений от нормальных показателей: большое количество белков, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. В крови увеличивается уровень билирубина, а количество альбумина наоборот снижается.

ІІІ – конечная дистрофическая стадия ЗНС. Характерной чертой этой стадии является развитие необратимых изменений внутренних органов, нарушение их функции и декомпенсация (легочная недостаточность, цирроз печени).

 Симптомы усиливаются, отеки стают резистентными к мочегонным препаратам, нарушается всасывательная функция кишечника, наблюдается частая диарея.

Развивается «сердечная кахексия», которая в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Симптомы, возникающие при ЗСН, являются главным критерием при диагностике заболевания. Критерии разделяют на два вида:

• большие (одышка, хипы в легких, набухание шейных вен, ритм галопа, скорость кровотока, величина венозного давления);
• малые (синусовая тахикардия, приступы ночной одышки, увеличение печени, отек, уменьшение объема легких на 1/3, выпот в плевральной полости).

Для начала лечащий врач проведет тщательный осмотр пациента, соберет анамнез, определит генетическую предрасположенность, оценит симптомы и назначит необходимый комплекс диагностических процедур:

• рентгенография органов грудной полости;
• общие и биохимические анализы крови и мочи;
• исследование физической выносливости;
• измерение АТ и Р;
• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• ангиография сердца и сосудов.

Лечение

После проведения диагностики и оценки результатов, врач установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. В большинстве случаев, медикаментозное лечение ЗСН включает:

• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• препараты калия.

Сердечные гликозиды, типа строфантин, коргликон, дигоксин, являются главными препаратами для лечения застойной сердечной недостаточности.

С помощью этих медикаментозных препаратов, лечение ЗНС происходит быстро и достаточно эффективно.

Параллельно с сердечными гликозидами целесообразно назначать мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, триампур) с помощью которых можно эффективно уменьшит отечность, вывести лишнюю жидкость из организма.

Эффективное лечение отеков проводят с помощью травяных мочегонных чаев и настоев, которые можно купить в готовом виде в аптечной сети, а можно приготовить и самостоятельно.

Следует отметить, что мочегонные препараты помимо лишней жидкости выводят из организма соли калия, которые играют очень важную роль в поддержании нормальной работы сердца.

Чтобы не навредить своему организму, во время приема диуретиков в обязательном порядке необходимо принимать препараты калия, которые обеспечат нормальную работу сердечной мышцы.

Чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта при лечении заболевания, недостаточно принимать только одни лекарства, немедикаментозное лечение усилит эффект лекарств в несколько раз.

Немедикаментозное лечение ЗСН заключается в:

• снижении веса тела;
• уменьшение потребляемого количества поваренной соли;
• ведении активного образа жизни;
• отказе от курения, алкоголя и кофеина.

В случае, когда консервативное лечение и немедикаментозные методы не оказывают хорошего терапевтического эффекта, или же мышца или сосуд нуждаются в пластике или пересадке, врач рекомендует оперативное лечение. Несмотря на то, что застойная сердечная недостаточность хорошо поддается терапии, лечение этого недуга необходимо проводить под тщательным контролем лечащего врача и высококвалифицированного медперсонала.

При появлении первых тревожных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью, пройти диагностику и получить адекватное лечение.

Источник: https://cardio-life.info/zabolevaniya-serdca/zastojnaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Застойная сердечная недостаточность симптомы и лечение

Причины застоя могут «скрываться» как в самом сердце, так и зависеть от других тяжелых заболеваний, приводящих к истощению энергетических запасов миокарда. Установлено, что в 70% случаев — это патологические изменения в венечных артериях.

Первичные причины непосредственно влияют на миоциты:

• ревмокардит,
• миокардиодистрофия,
• эндокринные расстройства при микседеме, сахарном диабете, тиреотоксикозе,
• хронические анемии,
• наследственная предрасположенность.

Вторичные причины непосредственного влияния на клетки миокарда не оказывают, но вызывают механические препятствия, аритмию, дистрофические изменения и кислородное голодание:

• гипертония в большом и малом кругах кровообращения;
• атеросклероз сосудов;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• перикардиты;
• эмфизема легких и пневмосклероз.

Ишемическая болезнь сердца часто становится причиной застойной сердечной недостаточности

Многие ученые очень скептически относятся к подобному делению, поскольку в механизме развития патологии имеют место обе группы причин. Чаще всего «пуском» скрытой компенсированной болезни служит острое вирусное заболевание (грипп, ОРВИ), осложненное воспалением легких.

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце).

Лечение острого отека легких

Лечение хронической ЗСН направлено на снижение потребности организма в кровотоке, коррекцию провоцирующих факторов, уменьшение застоя в сосудах, повышение сократимости сердца и, если возможно, устранение предшествующей патологии миокарда.

Застой в сосудах можно уменьшить путем ограничения потребления натрия и стимуляции диуреза с помощью мочегонных средств. Больные с далеко зашедшей ЗСН обычно резистентны к диуретикам тиазидного ряда и, как правило, требуют применения сильных препаратов, таких как фуросемид или буметанид.

Для улучшения сократимости сердца при ЗСН традиционно используются препараты наперстянки. Недавние исследования эффективности долговременной дигиталисной терапии при ЗСН не дали однозначных результатов, однако не вызывает сомнения тот факт, что хроническое лечение такими препаратами при ЗСН обеспечивает стабильное и заметное, хотя и небольшое, увеличение минутного объема.

Напротив, у многих или даже у большинства больных с легкой или умеренной ЗСН при стабильном их состоянии можно обойтись одними диуретиками. Применение препаратов наперстянки при ЗСН наиболее эффективно для замедления и контроля частоты сокращения желудочков при наличии трепетания предсердий.

Совсем недавно среди таких средств был обнаружен новый класс ингибиторов фосфодиэстеразы, которые обладают как инотропным, так и сосудорасширяющим действием; к ним относятся производные бипиридина — амринон и милринон.

Управление по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств США (FDA) одобрило внутривенное применение амринона для кратковременного лечения тяжелой ЗСН; однако некоторые эксперты полагают, что амринон может в таких условиях оказывать значительное токсическое действие на сердце.

В небольших исследованиях были показаны безопасность и эффективность перорального применения амринона в течение целого года при тяжелой ЗСН. Милринон для широкого использования в настоящее время в США не выпускается.

С уменьшением минутного объема при ЗСН возрастает общее сосудистое сопротивление, что еще больше затрудняет работу сердца, увеличивая постнагрузку и напряжение стенок. Терапия вазодилататорами реверсирует эти процессы, снижает общее сосудистое сопротивление и увеличивает минутный объем.

• В настоящее время используется ряд таких препаратов; некоторые из них действуют преимущественно на венозную систему, уменьшая преднагрузку, другие влияют в основном на артериолы, снижая постнагрузку, а третьи обладают обоими эффектами.
• Например, нитраты при сублингвальном или пероральном применении влияют почти исключительно на преднагрузку, пероральный гидралазин изменяет постнагрузку, а пероральные празозин, нифедипин и каптоприл обладают практически сбалансированным действием на пред- и постнагрузку.
• При остром введении вазодилататоры увеличивают минутный объем почти у всех больных с ЗСН; в большинстве непродолжительных исследований показаны также устранение симптоматики и повышение толерантности к физической нагрузке.

Однако при длительном применении этих препаратов первоначальное улучшение функции левого желудочка, общего самочувствия или толерантности к нагрузкам у многих больных исчезает, а имеющиеся данные не позволяют говорить о каком-либо повышении выживаемости.

Недавно в обширном многоцентровом исследовании, охватывающем больных (мужчин) с умеренной ЗСН, было показано снижение смертности в течение 3-летнего периода лечения пероральными вазодилататорами — гидралазином и динитратом изосорбида.

При хронической ЗСН бета-адреноблокаторы обычно считаются противопоказанными, поскольку они могут еще более снизить желудочковую сократимость. Но некоторые больные с ЗСН имеют слишком высокую и опасную симпатическую активность, при которой лечение бета-блокаторами действительно благоприятно.

В настоящее время ввиду ограниченного количества данных невозможно прогнозировать эффективность терапии бета-блокаторами в той или иной группе больных. Неясно также, способна ли такая терапия повысить выживаемость.

Долговременный прогноз при хронической ЗСН независимо от ее этиологии, как правило, плохой. По данным большинства исследований, смертность за 5 лет составляет около 50 % или больше. Примерно в 50 % случаев смерть наступает внезапно, что свидетельствует о важной роли несовместимых с жизнью желудочковых аритмий.

Лечение острого отека легких направлено на улучшение оксигенации тканей, уменьшение легочного застоя и повышение сократимости миокарда.

Наиболее важным средством лечения острого отека легких является кислород; его дают в высокой концентрации через маску или носовую канюлю. У некоторых больных большое количество спавшихся и заполненных жидкостью альвеол препятствует действию кислорода.

В таких случаях для предупреждения коллапса альвеол и улучшения газообмена можно использовать положительное давление в конце выдоха. Оно может применяться при спонтанном дыхании через плотно подогнанную маску или эндотрахеальную трубку; этот метод называется постоянным положительным давлением в воздушных путях. При наличии гиперкапнии требуется вентиляция с положительным давлением, которая обычно осуществляется через эндотрахеальную трубку.

При тяжелом метаболическом ацидозе (но не при дыхательном ацидозе) можно применить бикарбонат натрия. Такая терапия метаболического ацидоза имеет ряд побочных эффектов, не последнее место среди которых занимают уменьшение оксигенации тканей и усиление внутриклеточного ацидоза.

Застой в легочных сосудах можно уменьшить с помощью сосудорасширяющих и мочегонных средств. Преднагрузку можно снизить нитроглицерином (назначается сублингвально, перорально, местно или внутривенно). Доза сублингвального нитроглицерина, используемого для уменьшения преднагрузки при легочном отеке, должна быть больше обычно применяемой для лечения стенокардии (однократная доза — 0,8—2,4 мг).

Кислород, нитраты и диуретики оказывают достаточную помощь многим больным с острым отеком легких; резкое клиническое улучшение обычно наблюдается уже в течение 20 мин. Однако некоторые больные, поступающие с тяжелой недостаточностью, а иногда и в состоянии кардиогенного шока, требуют более интенсивной терапии.

Сократимость миокарда можно усилить внутривенным введением различных инотропных препаратов; двумя наиболее часто применяемыми препаратами являются бета-адренергические агонисты добутамин и допамин. Добутамин оказывает преимущественно инотропное действие, но он обладает и слабым сосудосуживающим эффектом;

следовательно, препарат полезен в тех случаях, когда сердечная недостаточность не сопровождается значительной гипотензией. Допамин, который в умеренных и высоких дозах оказывает сосудосуживающее действие, предпочтителен при наличии шока.

Как уже отмечалось, в настоящее время выпускается препарат амринон, предназначенный для кратковременного внутривенного применения при тяжелой ЗСН; однако существуют некоторые подозрения относительно его кардиотоксичности в таких условиях. Препараты наперстянки при остром отеке легких не могут применяться в качестве инотропных средств.

Традиционно при лечении острого отека легких с успехом применяется морфин. Его основные эффекты — седативный и аналгезирующий; тщательные исследования не обнаруживают его влияния на преднагрузку и минутный объем.

1. Аминофиллин является прежде всего бронходилататором и целесообразен при лечении рефлекторного бронхоспазма при отеке легких (“сердечная астма”).
2. Быстрым методом ликвидации циркуляторного застоя является флеботомия, о чем не следует забывать при лечении легочного отека у больных с анурией.
3. Ротационные турникеты не уменьшают преднагрузки, их применение чревато осложнениями, связанными с венозным стазом; поэтому их не следует использовать.

Выживаемость больных после острого отека легких остается низкой; острая внутрибольничная смертность достигает примерно 15 %, а смертность за 1 год — около 40 %.

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

• сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
• вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
• нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
• диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
• Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
• антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;
• препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса – плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

Механизм нарушения сократительной функции миокарда

Изучение патофизиологических механизмов сокращения и влияния гипоксии на сердечную мышцу позволило выявить физико-химические изменения в волокнах актомиозина. Для сокращения необходима энергия, которую клетки миокарда получают при распаде АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Процесс идет в присутствии молекул кислорода. Бескислородное получение энергии в миокарде возможно, но имеет слишком малый удельный вес в обеспечении энергетического баланса. Во время диастолы связи восстанавливаются.

Когда гипоксическое состояние блокирует «добывание» калорий, прекращаются все биохимические процессы. В клетках накапливаются неутилизированные продукты обмена (глюкоза, молочная кислота, аминокислоты, кетоны и другие). Нарушаются все виды тканевого обмена: не обновляются белковые структуры, изнашиваются миоциты.

Снижение сердечного выброса сначала компенсируется учащением сокращений. Но прогрессирование гипоксии приводит к необратимому ослаблению насосной функции сердца и последующим клиническим симптомам застойной сердечной недостаточности.

Ослабленный миокард в начальной стадии пытается поддержать кровообращение не увеличением выброса крови, а учащением числа сокращений. Это рефлекторный механизм. Он включается при повышенном давлении в предсердиях. Активное участие принимают блуждающий и симпатический нервы.

В отличии от приспособительной реакции здорового организма, например, на физическую нагрузку, у больного с застойными явлениями пульс на лучевой артерии слабый. Это указывает на недостаточную волну на периферических артериях.

В стадии декомпенсации тахикардия сменяется аритмическими приступами от экстрасистол до мерцания.

Кашель при застойной недостаточности — способ избавиться от скопления мокроты

Развитие отеков

Задержка воды и натрия сказывается на росте венозного давления. У здорового человека давление в артериальной части капилляров выше, чем в венозной. Поэтому направление перехода крови через ткани поддерживается в сторону венул.

Повышенное венозное давление нарушает установленный механизм обмена жидкости между сосудами и тканями. Имеет значение нарушение белкового обмена, что сказывается на повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Снижение фильтрации через почечные клубочки достигает 50% от нормы. Отеки появляются в нижних отделах туловища: на стопах и голенях, если больной встает или сидит, на крестце или боку (в лежачем положении).

Отеки на стопах возникают при вертикальном положении тела, ходьбе

Асцит (увеличенный живот) — появляется на стадии декомпенсации, вызван нарушением кровообращения в нижней полой вене и воротной. Одновременно выпот жидкости появляется в полости перикарда, между плевральными листками.

Источник: https://bebeku.ru/zastoynaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность превратилась в одно из часто встречающихся заболеваний. Это связано с увеличением среднего возраста населения. Несмотря на развитие медицины сердечно-сосудистой системы сегодня ЗСН является заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Что такое застойная сердечная недостаточность?

Застойная сердечная недостаточность проявляется в неспособности сердечной мышцы пропускать через себя необходимое для организма количество крови.

Она возникает по причине слабости сердца и его неспособности нормально сокращаться, в результате чего камеры органа заполняются кровью неправильно.

Кровь поступает очень быстро, сердце не может переработать такое большое количество, поэтому возникает застой. Это состояние сердечной мышцы и дало название заболеванию.

Сначала сердце начинает чаще сокращаться и сильнее расширяться, чтобы вобрать в себя кровь и подать ее в организм в больших объемах. Из-за недостатка крови почки начинают вырабатывать гормоны, задерживающие воду и натрий.

Частое сокращение сердца не дает камерам наполниться кровью до конца, требуется больше кислорода, чтобы мышца могла работать в таком режиме.

На определенное время организму хватает этих усилий, и нехватка крови может не проявляться.

Почему происходит расширение сердца? Негативное влияние различных факторов приводит к гибели кардиомиоцитов, из которых состоит сердечная мышца. Мертвые клетки замещает соединительная ткань, которая не обладает способностями сокращаться и проводить кровь.

Рубцовая соединительная ткань увеличивает размер камер сердца, но снижает его работоспособность, и кровь перестает поступать в нужных количествах.

В группе риска находятся люди старше 60 лет. В этом возрасте застойная сердечная недостаточность может послужить причиной гибели. Заболевание представляет собой серьезную опасность для здоровья, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и прислушиваться к симптомам самостоятельно.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие появление заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленное неравномерное сокращение сердца приводит к его истощению и уменьшению количества выбрасываемой в организм крови;
• Нарушение водно-солевого баланса. Переизбыток выведения калия и задержка солей негативно сказываются на состоянии и работоспособности сердца;
• Ишемическая болезнь сердца. При данном заболевании коронарная артерия закупоривается бляшками, сердце начинает испытывать недостаток кислорода, возникает сердечный приступ. Он наносит ущерб работоспособности органа, и начинается застойная сердечная недостаточность;
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Употребление алкогольных напитков;
• Несовершенство сердечной мышцы и сосудов (дефект митрального клапана, патология коронарной артерии) и изменение ее тканей (увеличение толщины соединительной ткани);
• Дисфункции щитовидной железы и переизбыток выделяемых ею гормонов;
• Ослабленность иммунитета во время беременности и перенапряжение организма;
• Утолщение тканей перикарда.

В каких симптомах проявляется заболевание?

Долгое время симптомы застойной сердечной недостаточности могут никак не проявляться. На ранней стадии ЗСН отмечаются следующие проявления:

• Появление одышки во время физических нагрузок;
• Ощущение слабости и постоянная усталость;
• Неспособность устойчиво реагировать на стрессовые ситуации;
• Учащение сокращения сердечной мышцы;
• Синюшный оттенок кожных покровов и слизистых;
• Отсутствие аппетита;
• Ощущение тяжести в правом подреберье;
• Наличие отеков в нижних конечностях.

Тяжелая форма ЗСН сопровождается сильным кашлем с прожилками крови и кровавой пеной. Ночью у человека могут возникать приступы удушения наподобие бронхиальной астмы. Синеют мочки ушей, конечности. Начинают отекать не только нижние конечности, но и другие части тела, а также внутренние органы.

На разных стадиях застойной сердечной недостаточности возникают свои симптомы:

Стадия	Проявление
Первая, начальная	На данной стадии обнаружить ЗСН по характерным признакам сложно. У пациента отмечаются утомляемость, отечность конечностей к концу рабочего дня, учащение сердцебиения и одышка. На этой стадии можно обнаружить либо левожелудочковую, либо правожелудочковую недостаточность.
Вторая	Клинические симптомы наиболее яркие. Оба круга кровообращения вовлечены в патологический процесс. Проявляются все возможные для этого заболевания признаки. Возникает сильный кашель и ночные удушья.
Третья, конечная дистрофическая	На данной стадии симптомы приобретают необратимый характер, помочь пациенту уже не представляется возможным. Возникает цирроз печени, легочная недостаточность, отеки не проходят даже под влиянием препаратов, появляется дисфункция кишечника, диарея. Развивается сердечная кахексия, которая приводит к летальному исходу.

Лечение заболевания

На сегодняшний день не существует полноценного лечения от застойной сердечной недостаточности. Можно только смириться с ее наличием и пытаться контролировать ее симптомы. Все лечебные манипуляции будут направлены только на устранение причин возникновения ЗСН.

В первую очередь, для нормализации водно-солевого баланса рекомендуется ограничить потребление соли. Так будут меньше образовываться отеки. Нужно пересмотреть свою диету, питаться следует дробно, то есть понемногу и часто. Из пищи следует убрать полностью кофеин. Он влияет на сокращения сердечной мышцы.

В качестве медикаментозного лечения назначаются препараты, расширяющие сосуды. Они уменьшают кровяное давление и не позволяют закупоривать артерию.

Прописывают употребление спиронолактона, который обладает мочегонным действием, но не выводит из организма необходимый калий. Достоверно известно, что его употребление значительно снижает общую смертность и количество экстренных госпитализаций.

Лишнюю жидкость также могут вывести буметанид, гидрохлоротиазид и фуросемид. Для усиления сократительной способности сердца назначается дигоксин.

Никогда не назначайте лекарственные препараты самостоятельно. Все лечебные меры от застойной сердечной недостаточности должен рекомендовать только врач.

В особо сложных случаях пациента подключают к аппарату, подающему кислород через нос. При наличии дефекта митрального клапана или коронарной артерии проводят оперативное вмешательство. При сильных повреждениях сердца рекомендуют его трансплантацию.

Последствия

Синдром застойной сердечной недостаточности – тяжелое заболевание для человеческого организма. От него нельзя избавиться окончательно. Опасна ЗСН своими симптомами, их трудно связать именно с этим заболеванием, и оно прогрессирует. В половине случаев при отсутствии медицинской помощи застойная сердечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Заключение

Ранняя диагностика застойной сердечной недостаточности увеличивает шанс благоприятного исхода. При обнаружении ЗСН следует внимательно относиться к рекомендациям лечащего врача. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, необходимо выполнять профилактические мероприятия: избавиться от вредных привычек, снизить потребление кофеина, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться.

Источник: https://cardiogid.ru/serdechnaya-nedostatochnost/zastojnaya-simptomy.html

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность – это неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови для обеспечения метаболизма в тканях. Развивается в результате недостаточности сократительной функции сердечной мышцы.

Причины возникновения

В основе механизма развития застойной сердечной недостаточности лежит угнетение функции желудочков вследствие артериальной гипертензии, поражения клапанов сердца, дилятационной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, миокардита, ограничения наполнения желудочков, наблюдаемого при митральном стенозе, рестриктивной кардиомиопатии, поражении перикарда.

В ответ на снижение сердечного выброса активизируются симпатоадреналовая, а также ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Изначально эти механизмы выполняют компенсаторную роль, затем, увеличивая нагрузку на сердце, способствуют прогрессированию недостаточности сердца.

Происходят также нарушения водно-электролитного баланса – увеличение экскреции калия, задержка воды, натрия. Электролитные расстройства вызывают нарушения ритма сердца, усугубляя его недостаточность.

Симптомы застойной сердечной недостаточности

На начальных этапах заболевания пациенты жалуются на слабость, сердцебиение, одышку, в последующем – на синюшность слизистых оболочек и кожи, тяжесть в правом подреберье, увеличение объема живота, отеки на ногах. Одышка сопровождается кашлем.

При тяжелых формах застойной сердечной недостаточности одышка часто принимает черты удушья, возникают приступы сердечной астмы в ночное время. Цианоз (синюшность) сначала появляется на руках, ногах, мочках ушей. Для застойной сердечной недостаточности характерен «холодный» цианоз.

Отеки в первую очередь появляются на стенках живота, ногах, пояснице, половых органах. Затем отечная жидкость скапливается в серозных полостях (брюшной, плевральной, в перикарде).

Диагностика

Диагностика застойной сердечной недостаточности основана на клинической картине с учетом двух групп критериев — малых и больших.

Малые критерии:

•  ночной кашель;
•  отек лодыжек;
•  одышка во время нагрузки;
•  синусовая тахикардия;
•  выпот в плевральной полости;
•  увеличение печени;
•  уменьшение ЖЕЛ на 1/3.

Большие критерии включают:

•  набухание шейных вен;
•  ритм галопа, кардиомегалию;
•  отек легких, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, хрипы в легких;
• скорость кровотока больше 25 с, венозное давление более 160 мм вод.ст.;
• гепатоюгулярный рефлекс.

Классификация

В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют 3 стадии:

I стадия – начальная (скрытая недостаточность) – проявляется в виде одышки, сердцебиения при значительной физической нагрузке, которые ранее не возникали. В покое функции органов и гемодинамика не нарушены, трудоспособность несколько понижена.

II стадия – длительная, выраженная недостаточность кровообращения, застой в малом круге кровообращения, нарушения гемодинамики при незначительной физической нагрузке, периодически – в покое. В этой стадии выделяют два периода : период А и Б.

III стадия – конечная – помимо нарушения гемодинамики, появляются морфологически необратимые изменения во внутренних органах (застойная почка, цирроз печени, диффузный пневмосклероз и др.). Развивается истощение больных, нарушается обмен веществ. Лечение неэффективно.

Действия пациента

При появлении признаков застойной сердечной недостаточности необходимо обратиться к врачу (терапевту, кардиологу, семейному врачу).

Лечение застойной сердечной недостаточности

Немедикаментозное лечение включает контроль массы тела, ограничение физических нагрузок, ограничение потребления соли.

Основные группы препаратов, применяемые для терапии больных с застойной сердечной недостаточностью – сердечные гликозиды, мочегонные средства (в том числе калийсберегающие, такие как аспаркам или его аналоги — панангин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоры, антиаритмические препараты (β-адреноблокаторы, кордарон).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии решается вопрос о проведении хирургической коррекции основного заболевания, которое стало причиной застойной сердечной недостаточности, или трансплантации сердца.

Осложнения

1. электролитные нарушения (гипонатриемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гиперкалиемия);
2.  нарушения кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз, дыхательный или смешанный ацидоз);
3.  нарушения ритма сердца, проводимости;
4.  тромбозы, эмболии;
5.  кардиогенный шок.

Профилактика застойной сердечной недостаточности

Своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных вызывать застойную сердечную недостаточность.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Zastojnaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Застойная сердечная недостаточность: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое заболевание сердца, при котором сердечная мышца утрачивает свою сократительную функцию и не может перекачивать достаточное количество крови для обеспечения полноценного метаболизма в тканях.

Причины застойной сердечной недостаточности

Как правило, причиной развития данной патологии становится угнетение функции желудочков, это может быть спровоцировано артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, поражением перикарда, миокардитом, разного рода поражениями клапанов сердца, дилятационной кардиомиопатией, митральным стенозом, рестриктивной кардиомиопатией. Отмечается также нарушение водно-электролитного баланса, что усугубляет недостаточность сердечного ритма.

Симптомызастойной сердечной недостаточности

В начале болезни у человека отмечается появление постоянной слабости и одышки, отмечается учащенное сердцебиение, со временем кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок, появляется чувство тяжести в правом подреберье, отечность нижних конечностей, объем живота увеличивается. В случае тяжелого течения болезни одышка перерастает в удушье, появляются приступы сердечной астмы, преимущественно ночью.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

Выполняется анализ анамнеза жизни больного, анамнеза жалоб пациента, постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины болезни.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Больному следует нормализовать массу тела, ограничить интенсивность физических нагрузок, умеренно потреблять соль.

В ходе медикаментозной терапии пациенту назначается прием сердечных гликозидов, диуретиков (Аспарком, Панангин), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоров, β-адреноблокаторов (Кордарон).

Если медикаментозное лечение оказалось не эффективным, может быть проведена хирургическая коррекция.

Данная патология может вызывать тяжелые осложнения: кардиогенный шок, тромбозы, эмболии, метаболический алкалоз, дыхательный ацидоз, нарушения сердечного ритма и проводимости, гипонатриемия, гипернатриемия.

Профилактиказастойной сердечной недостаточности

Основная профилактика заключается в своевременном лечении болезней, осложнения которых могут вызвать застойную сердечную недостаточность. К общим рекомендациям принадлежит: ведение здорового образа жизни, правильное питание, регулярные физические нагрузки, полноценный отдых.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/zastojnaya-serdechnaya-nedostatochnost.htm

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это неспособность желудочков наполняться кровью, изгонять ее при сокращениях, поддерживать такое состояние между потребностями организма и возможностями миокарда, что обеспечивало бы жизнеспособность всех систем организма.

В России хронической сердечной недостаточностью (ХНС) страдает 4,5% населения. Еще у 2% отмечаются такие симптомы, как двухсторонние отеки лодыжек, одышка, аритмия, что соответствует проявлениям сердечной недостаточности (СН).

Сердечная недостаточность обнаруживается у 92%, госпитализированных в России в кардиологические отделения. Годовая смертность после постановки диагноза среди больных СН соответствует 26-29%.

Однако ситуация в лечении сердечной недостаточности начала улучшаться. За счет ранней диагностики, лечения ишемии сердца, успехи в лечении СН прибавили 6 лет к средней продолжительности жизни.

Причины

Причинами СН в европейских странах являются:

• ишемия – 60%;
• пороки клапанов – 14%
• дилатационная кардиомиопатия – расширение желудочка без утолщения стенок, 11%;
• гипертония – 4%.

В России основными причинами, вызывающими хроническую сердечную недостаточность, называют ишемию и гипертонию, которые обнаруживаются у 2/3 и 4/5 больных соответственно. После 60 лет частой причиной СН становится диабет в сочетании с высоким артериальным давлением.

Ведущее значение в снижении функциональной способности сердца играет ремоделирование желудочков – процесс, при котором изменяется форма сердца, клетки миокарда заменяются фиброзной тканью. Сердце из толстостенного эллипса превращается постепенно в тонкостенный шар, неспособный поддерживать циркуляцию крови в организме.

У женщин и мужчин заболевание протекает с идентичными симптомами, но женщины до наступления менопаузы защищены от сердечной недостаточности гормонами, и симптомы нарушения работы сердца появляются у них чаще при наступлении менопаузы после 50 лет.

Предположить, что головокружение, отеки лодыжек, одышка — это симптомы, указывающие на сердечную недостаточность, можно, если им сопутствует такое опасное нарушение, как аритмия. Подробно о видах аритмии рассказано в предыдущих материалах сайта.

Способы классификации

Различают сердечную недостаточность острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность (ОСН) развивается, как рецидив хронической (ХСН), или как впервые возникшее состояние с быстро нарастающими симптомами.

Впервые возникшая ОСН протекает, как:

• гипертонический криз – высокое давление, отек легких, функция левого желудочка сохраняется;
• отек легких – вызывается нарушением венозного оттока, проявляется хрипами, неспособностью дышать лежа, низкой концентрацией кислорода в крови;
• тахиаритмия с неизмененным сердечным выбросом, застойными явлениями в легких – кожа теплая, сухая, давление иногда пониженное;
• кардиогенный шок со сниженным сердечным выбросом, пониженным артериальным давлением – кожа холодная, реакции у больного заторможены;
• правожелудочковая недостаточность – малый сердечный выброс, высокое давление в яремных венах, сниженное артериальное давление, застой крови в печеночных венах.

Хроническая СН формируется длительно, патологические изменения миокарда накапливаются месяцами, годами. Согласно классификации Нью-Йоркской сердечной ассоциации, выделяют 4 функциональные класса ХСН.

• 1 класс. Нет ограничений в физической нагрузке. У больного отсутствуют боли при физической активности, нет аритмии.
• 2 класс. Выполнение привычной физической работы вызывает учащение сердцебиения, одышку, боль в сердце.
• 3 класс. Хорошее самочувствие у больного отмечается только в покое. Любая физическая нагрузка ухудшает состояние, появляется слабость, боли в сердце.
• 4 класс. Дискомфорт, одышка появляются в покое, а физические усилия ухудшают самочувствие, вызывают тахикардию, боль, отеки.

Чтобы оценить степень поражения сердца при ХСН, состояние больного характеризуют по внешним симптомам – одышке и переносимости физической нагрузки.

Различают 3 класса ХСН:

1. Одышка появляется при подъеме на 3 этаж спокойным шагом, физическое состояние в норме.
2. Быстрый подъем на 1 этаж вызывает одышку, активность снижена:
   • одышка появляется при спокойной ходьбе, малейшей физической нагрузке, отмечается цианоз. В покое состояние и дыхание больного нормализуются.
   • одышка не исчезает в покое, малейшее физическое усилие вызывает усиление сердцебиения, цианоз, появляются отеки. Значительно увеличена печень, асцит, трудоспособность утрачена.
3. Развивается дистрофия миокарда, нарушается гемодинамика, необратимые изменения развиваются в почках, печени, легких.

Другой способ классификации основан на оценке состояния миокарда при сокращении и расслаблении.

Хроническую сердечную недостаточность классифицируют, как:

• систолическую – снижается сократительная функция левого желудочка, уменьшается сердечный выброс;
• диастолическую – сократительная способность левого желудочка сохраняется, но из-за неспособности миокарда расслабиться в диастолу желудочки не успевают наполняться кровью.

Формы сердечной недостаточности

Частыми причинами острой сердечной недостаточности служат патологии желудочков.

По локализации нарушения, вызвавшего острую недостаточность, выделяют:

• левожелудочковую – снижение сократительной функции из-за сужения аорты, инфаркта миокарда, застоя крови, кашель, бледность кожи, тахикардия;
• правожелудочковую – перегрузка вызывается застоем крови в большом круге кровообращения, снижением объема циркулирующей крови, тромбоэмболией легочного круга кровообращения.

Если причиной СН стало органическое поражение стенок миокарда, то такую форму называют миокардиальной. Для этого заболевания характерно нарушение способности миокарда и к сокращению, и к расслаблению.

Формой сердечной недостаточности несердечного происхождения является перегрузочная СН – состояние, связанное с избыточным объемом циркулирующей крови, от чего сердце бывает вынуждено перекачивать объемы крови, превышающие его возможности.

Другой причиной перегрузочной сердечной недостаточности является механическое давление, которой оказывают на сокращающийся миокард спайки, опухоли в окружающих тканях, сопротивление стенок кровеносных сосудов, повышающееся при проталкивании крови с увеличенной вязкостью.

• Декомпенсация ХСН;
• сердечно-сосудистые патологии:
  • обострение ишемии сердца;
  • инфаркт;
  • гипертония;
  • аритмия;
  • миокардиты;
  • расслоение аорты;
  • пороки клапанов;
  • тампонада сердца – между листами перикарда скапливается жидкость, сдавливающая сердце;
• внесердечные нарушения:
  • инсульт;
  • пневмония;
  • перегрузка объемом;
  • почечная недостаточность;
  • астма;
  • отравление алкоголем, лекарствами;
  • анемия;
  • тиреотоксический криз.

Сердечная недостаточность связывается с проявлениями клинических синдромов:

• дисфункцией желудочков;
  • левожелудочковая гипертрофия;
  • изменение формы и толщины стенок правого желудочка;
• желудочковой аритмией;
  • галопирующий сердечный ритм, тахикардия с частотой пульса более 100 биений в минуту;
  • фибрилляция;
• застоем крови, отеками;
  • влажные легочные хрипы;
  • «сердечный» кашель;
  • ортопноэ – неспособность спать лежа из-за удушья;
  • набухание яремных вен на шее;
  • увеличение размеров печени из-за застоя крови;
• снижение способности переносить физические нагрузки.

Характерным симптомом изменения левого желудочка служит одышка, которая особенно сильно чувствуется при острой сердечной недостаточности ночью. Появление этого симптома вызвано тем, что в легких из-за сердечной недостаточности застаивается кровь, но такое явление уменьшается, если больной принимает сидячую позу.

Правожелудочковые нарушения при сердечной недостаточности проявляются такими характерными признаками, как отеки на лодыжках, стопах сразу после ночного сна, скопление воды в брюшной полости (асцит), увеличение печени у взрослых.

При диагностике сердечной недостаточности можно опираться на триаду признаков:

1. одышка, удушье;
2. двухсторонний отек лодыжек;
3. хрипы в легких, усиливающиеся при физической нагрузке.

Если обнаруживается хотя бы 2 подобных симптома, то больному необходимо пройти обследование, получить рекомендации кардиолога для лечение и профилактики сердечной недостаточности.

Первая помощь

Такое опасное состояние, как острая сердечная недостаточность требует немедленного вмешательства окружающих, что поможет продержаться до приезда врача, нередко это спасает больному жизнь.

1. Дать больному нитроглицерин.
2. Вызвать неотложную помощь.
3. Усадить больного ближе к окну, ослабить ворот рубашки, обеспечить доступ воздуха.
4. Контролировать артериальное давление.
5. Сделать искусственное дыхание, массаж сердца при его остановке.

Особенно быстро нужно действовать, если больной потерял сознание. Сердечная недостаточность в этом случае не очевидна, она проявляется тем, что у больного падает давление, расширяются зрачки, пульс становится нитевидным, не прощупывается, развиваются судороги и такое состояние, как фибрилляция желудочков.

Лечение

Схема лечения зависит от причины, вызвавшей ухудшение состояния. При несердечных причинах болезни – тиреотоксикозе, анемии, инфекции, лечение нацелено на устранение причины СН.

Чтобы не допустить аритмии, внезапной остановки сердца, больного лечат при помощи;

• ингибиторов АПФ – препараты первой линии защиты сердца при СН, эффективны на всех стадиях болезни (Каптоприл, Эналаприл);
• сартанов – препаратов нового поколения, регулирующих артериальное давление, защищающих сердце;
• мочегонных – Фурасемид, Торасемид для уменьшения отеков;
• бета-адреноблокаторов – нормализующих ритм сердца при тахикардии (Эсмолол, Метопролол);
• антагонистов альдостерона – улучшающих состояние миокарда, способствующих выведению жидкости;
• кардиотонических средств – Допамин, Добутамин;
• анальгетиков при необходимости — морфин, как средство, уменьшающее стресс, и улучшающее гемодинамику;
• поддержкой дыхания – оксигенотерапия через маску для насыщения крови кислородом;
• антибиотиков при легочных инфекциях;
• сердечных гликозидов – с осторожностью;
• бронхорасширяющих препаратов – Нитроглицерина, Нитропруссида, Изосорбида;
• тромболитиков при тромбоэмболии;
• оксид азота при легочной гипертензии.

Поддержка дыхания при ОСН заключается в использовании воздушной смеси с кислородом, вентиляции легких при помощи аппаратов дыхания. При отеке легких, слабости дыхательной мускулатуры, отсутствии сознания у больного прибегают к интубации трахеи.

Хорошо зарекомендовали себя при лечении от сердечной недостаточности антагонисты альдостерона или блокаторы минералокортикоидных рецепторов, являющиеся калийсберегающими диуретиками. Наиболее известный – Спиронолактон.

При лечении ХСН на первый план выходят проблемы, связанные с предотвращением декомпенсации и перехода болезни в острую фазу.

Хирургическое лечение

При острой сердечной недостаточности, вызванной разрывом стенки желудочка, кардиогенным шоком, декомпенсации порока сердца, расслоения или разрыва аорты и др. прибегают к хирургическому лечению.

Для стабилизации состояния больного используются методы стентирования, аорто-коронарного шунтирования. При отсутствии эффекта, опасности осложнений, прибегают к трансплантации сердца.

Прогноз

Прогноз сердечной недостаточности за последнее время значительно улучшился, но, все-таки, 3-хгодичная летальность остается высокой и составляет 30%. Жизненный прогноз лучше у женщин, больных до 65 лет, при отсутствии инфаркта миокарда, аритмии.

Источник: https://flebos.ru/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/hsn/