Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Геморрагический инсульт – тяжёлое заболевание, которое при несвоевременном или неадекватном оказании помощи  может быстро привести к смертельному исходу. Поэтому каждый должен быть знаком с симптомами инсульта, чтобы вовремя вызвать помощь и помочь спасти человеческую жизнь.

Геморрагический инсульт – разновидность острых нарушений мозгового кровообращения, в основе которого – кровотечение из сосудов, питающих мозг, исходом которого является кровоизлияние в сам мозг или в пространства между его оболочками.

Среди всех инсультов геморрагические составляют примерно 20,2%.

Классификация, причины геморрагического инсульта и факторы риска

  • В зависимости от причины, приводящей к кровоизлиянию, выделяют:
  • — гипертензивные гематомы (разрыв сосудов вследствие критического повышения артериального давления);
  • — аневризматические кровоизлияния (разрыв сосуда в месте аневризмы вследствие изменения свойств её стенки);
  • — кровоизлияния вследствие коагулопатии (тромбоцитопении, ДВС-синдром, коагулопатии при лейкемии, циррозе печени);
  • — разрыв артерио-венозной мальформации;
  • — разрыв сосуда при изменении свойств его стенки (вследствие васкулопатии (септический или микотический артериит, амилоидная ангиопатия), вследствие атеросклероза);
  • — кровоизлияние в опухоль;
  • — кровоизлияния вследствие повышения интенсивности кровотока в зоне инфаркта мозга.

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактикаВнутримозговая гематома при разрыве аневризмы

Также описаны случаи внутримозговых кровоизлияний как осложнения при инфекционных заболеваний ЦНС, при эклампсии и даже при родах. Считается, что разрыв существовавших аневризм головного мозга у беременных при эклампсии или в родах является довольно частой причиной смерти рожениц.

Кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии относят к первичным. Они  составляют до 70-90% всех случаев спонтанных кровоизлияний. Среди вторичных кровоизлияний большое место занимают кровоизлияния при коагулопатиях (до 10-26%).

Стоит отметить, что к геморрагическим инсультам относятся только случаи спонтанных кровоизлияний, т.е. кровоизлияний, обусловленных фоновыми заболеваниями в организме человека.

Если причина кровоизлияния была внешней (удар), то говорят о травматическом внутричерепном (внутримозговом, субарахноидальном и т.д.) кровоизлиянии.

Хотя наличие фоновых заболеваний может значительно усугубить процесс и  быть причиной кровоизлияния даже при незначительной травме (травма как  «последняя капля» для разрыва существующей аневризмы). Тактика лечения здесь будет несколько иная.

  1. В зависимости от локализации кровоизлияния подразделяются на:
  2. — субарахноидальные (в подпаутинное пространство – между паутинной и мягкой мозговой оболочкой);
  3. — субдуральные (между паутинной и твёрдой мозговой оболочками);
  4. — эпидуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и черепной коробкой);
  5. — паренхиматозные/внутримозговые (непосредственно в толще вещества мозга);
  6. — внутрижелудочковые (кровь попадает в желудочки мозга либо при кровотечении в этой области, либо при прорыве нарастающего внутримозгового кровоизлияния).Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Средний возраст людей, у которых случается геморрагический инсульт – 60-65 лет. У мужчин происходит примерно в 1,6 раз чаще, чем у женщин. Считается, что, начиная с возраста 55 лет, риск развития геморрагического инсульта удваивается каждые 10 лет.

Факторы риска:

  • — гипертензия;
  • — гиперхолестеринемия, ожирение, и, как следствие, атеросклероз;
  • — злоупотребление алкоголем, курение;
  • — ранее случавшиеся инсульты;
  • — наличие аневризм головного мозга (существует наследственная предрасположенность);

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Прослеживается наследственная предрасположенность к инсультам (зачастую связана с формированием аневризм).

2 вида внутримозговых кровотечений:

  1. Кровоизлияния по типу гематомы, когда кровь, излившаяся из сосуда, раздвигает вещество мозга и смещает его структуры, оказывая на них давление и нарушая функционирование. Они составляют до 85% всех случаев кровоизлияний.

  2. Кровоизлияния по типу диапедезного пропитывания, когда ввиду первичной ишемии сосудистой стенки повышается её проницаемость и кровь «просачивается» в окружающие ткани даже при отсутствии видимого дефекта стенки сосуда.

Первый тип более опасен, т.к.

оказывает больше разрушительного действия на мозговую ткань.

Симптомы

Симптомы зависят от локализации поражения в головном мозге.  Негативный эффект заключается в сдавлении частей мозга.

При этом нарушается тканевой и внутриклеточный метаболизм, что приводит к ацидозу и накоплению токсических продуктов обмена. Если помощь не оказана вовремя, то ткань мозга начинает отмирать.

Вместе с этим человек теряет способность осуществлять функции, контролируемые поражённым участком мозга.

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Случаи небольших ограниченных и медленно нарастающих внутричерепных гематом достаточно редки. При таком варианте симптомы смазаны: пациенты жалуются на головную боль небольшой интенсивности (часто списывается на усталость, похмельный синдром), слабость, иногда – тошноту.

В отличие от ишемического инсульта геморрагический развивается остро (минуты) и прогрессирует быстро (часы), т.к.

до тех пор, пока есть возможность, кровь вытекает из поражённого сосуда и гематома (а вместе с ней и сдавление тканей мозга) увеличивается.

Обычно человек на фоне полного благополучия начинает предъявлять характерные жалобы, а иногда просто «на пустом месте» падает, потеряв сознание.

Беспокоит внезапная сильная головная боль. Иногда её характеризуют как нестерпимую, раскалывающую. Наибольшей интенсивности она достигает при субарахноидальных кровоизлияниях, т.к. паутинная оболочка содержит много нервных окончаний.

Также выражена общемозговая симптоматика: быстро происходит угнетение уровня сознания вплоть до комы. До развития комы может наблюдаться психомоторное возбуждение.

  1. Также беспокоят тошнота и «мозговая» рвота (никак не связана с пищевыми погрешностями или с приёмом пищи, не приносит чувства облегчения).
  2. При раздражении зон, контролирующих двигательные функции, могут развиваться судороги.
  3. По мере угнетения сознания развиваются различного рода нарушения дыхания (обычно оно становится глубоким и  редким).
  4. Итак, основные жалобы – внезапная сильная головная боль, слабость, тошнота/рвота, потеря сознания.

Диагностика

При опросе выясняют жалобы либо у самого пациента, либо (если он в коме) у сопровождающих его людей.

При осмотре оценивают:

  • уровень сознания (по шкале ком Глазго):Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

(15 баллов – ясное сознание; 12-14 баллов – оглушение; 9-11 баллов – сопор; 6-8 баллов – кома; 1, 5-6 баллов – кома 2; 6-7 баллов – кома 3);

  • наличие признаков травмы головы (исключить ЧМТ);
  • зрачки (они могут быть неодинаковой величины – на стороне поражения шире; реакция на свет (в норме – сужение) может быть вялой или вовсе отсутствовать);
  • проверяют менингеальные симптомы (если они положительные, то более вероятно субарахноидальное кровоизлияние);
  • проверяют патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо) – они положительные на стороне, противоположной кровоизлиянию. Носок на этой стопе развёрнут кнаружи;
  • также проверяется тонус мышц и сила конечностей, наличие парезов (снижение силы конечностей) и параличей (полное отсутствие подвижности в конечностях).

При осмотре и опросе необходимо исключить другие причины комы, например, интоксикацию (алкогольную, при кетоацидозе или гипогликемии, отравлении угарным газом и др.), опухоль мозга, менингоэнцефалит и др.

Также у большинства пициентов выявляется критическое повышение давления (систолическое АД более 200 мм.рт.ст.)

При развившемся отёке мозга может наблюдаться «триада Кушинга»: высокое АД, редкий пульс и урежение дыхания, как правило, также широкие зрачки.

Далее необходимо выяснить характер инсульта – ишемический или геморрагический. Для геморрагического характерно более внезапное начало и более быстрое прогрессирование.

Третий этап – уточнение локализации и объёма кровоизлияния (для определения необходимости оперативного вмешательства и выбора операционного доступа).

  1. Наиболее эффективным методом определения вида инсульта, локализации и объёма поражения является рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Она получает преимущество среди других методов за счёт точности визуализации и скорости получения результатов (несколько минут в отличие от 40 минут при МРТ). По возможности она должна выполняться всем пациентам с подозрением на инсульт в максимально короткие сроки.
  • Хотя при медленном нарастании симптоматики и отсутствии критической ситуации МРТ  всё же будет более предпочтительна, так как позволяет выявлять изменения в первые часы заболевания, когда они ещё не видны на РКТ.
  • Интрапаренхиматозная гематома левого полушария мозга с прорывом в желудочки и смещением мозговых структур.
  1. При невозможности выполнить РКТ для исключения/подтверждения субарахноидального кровоизлияния возможно проведение люмбальной пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии, иногда при кровоизлияниях в мозжечок и мост в ликворе будет кровь). При других локализациях кровь в ликворе появляется лишь через несколько суток.

Стоит отметить, что этот метод довольно опасен при внутричерепной гипертензии, так как может спровоцировать вклинение голоного мозга в большое затылочное отверстие, что неминуемо приведёт к смерти.

Поэтому выполнять его следует только при невозможности провести РКТ или после выполнения эхоэнцефалографии (метод, позволяющий исключить смещение некоторых зон мозга (даёт предположение о степени отёка).

Также необходимо произвести забор всех общеклинических анализов (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, при подозрении на кетоацидоз – определение кетоновых тел в моче, биохимический анализ крови, коагулограмма), записать ЭКГ.

В анализах зачастую выявляются общие признаки воспаления и маркёры стресса (лейкоцитоз).

Важно исключить гипо-/гипергликемию, изменения, характерные для инфекционных заболеваний (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы), коагулопатии (анализ коагулограммы).

Глюкозу крови у пациентов с инсультом стоит контролировать и корректировать постоянно, т.к. в условиях поражения мозга гипер- или гипогликемия будут оказывать на него ещё более разрушительный эффект.

Первая помощь

  1. Во всех случаях внезапной комы или резкого угнетения сознания необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью – вызвать СМП или отвезти человека в больницу.

  2. При подозрении на травму как первичную причину потери сознания либо после падения после потери сознания (скорее всего, первичен инсульт) стоит максимально ограничить подвижность шейного отдела позвоночника.
  3. Пациенты в коме госпитализируются в реанимационное отделение, так как им показана искусственная вентиляция лёгких.

  4. В максимально короткие сроки следует обеспечить снижение артериального давления до систолического 180 мм.рт.ст. и ниже.

Первая помощь при любом виде инсульта очень важна — главное оперативно вызвать скорую помощь при малейших подозрениях.

Лечение

  1. Основными стратегиями лечения являются стабилизация и поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, кровообращение), контроль давления, а также максимально быстрое удаление гематомы операбельных размеров (объём определяется по КТ, показания к операции устанавливает нейрохирург).
  2. С целью снижения давления назначаются:
  3. — Sol. MgSO4 25% до 10мл/ч;
  4. — внутривенные ингибиторы АПФ (эналаприл);
  5. — внутривенно урапидил;
  6. — при отсутствии эффекта – клофелин, дроперидол.
  7. Если помощь оказывается дома и таких средств нет, то можно принять хотя бы каптоприл под язык.

Очень важна борьба с отёком мозга. Для этого ограничивается поступление жидкости, при необходимости назначаются диуретики (фуросемид, маннитол), может использоваться глицерин.

Также назначаются антиоксиданты (вит. С), антигипоксанты (эмоксипин), витамины группы В, нейропротекторы.  Следует отметить, что в остром периоде роль нейропротекторных препаратов типа цетиколина, актовегина не доказана научными исследованиями, поэтому назначение этих дорогих препаратов не всегда обосновано.

Для протекции сосудистой стенки и уменьшения кровотечения назначают этамзилат натрия и хлорид кальция.

Иногда показано назначение антифибринолитических препаратов (транексамовая кислота).

Ранее с целью стабилизации клеточных мембран предлагалось назначать кортикостероиды. На данный момент вопрос обсуждается.

При угнетении сознания до комы проводится искусственная вентиляция лёгких. При развитии неконтролируемой гипотензии или шока показано назначение кардиотонических препаратов (мезатон, дофамин, адреналин). Также проводится коррекция нарушения показателей системы свёртывания крови.

По показаниям проводится оперативное удаление гематомы.

Последствия и профилактика

При своевременном и успешном лечении последствия могут не развиться либо может сохраниться лёгкий неврологический дефицит (слабость мышц, ограничение подвижности, снижение умственных способностей и др.). К сожалению, такие случаи достаточно редки.

Смертность от кровоизлияний составляет 45-50%, а инвалидизация достигает 75%. При этом пациент  может оставаться частично или полностью обездвиженным и неспособным самостоятельно осуществлять обычную жизнедеятельность.

Иногда даже банальная способность глотать не восстанавливается и необходимо осуществлять питание через зонд.

Профилактика заключается в отказе от алкоголя и курения, активном образе жизни и предотвращении ожирения, контроле давления, регулярном прохождении медицинских осмотров для исключения факторов риска и лечения сопутствующих заболеваний.

Таким образом, геморрагический инсульт легче и более целесообразно предотвращать, чем лечить. Стоит бережно относиться к своему здоровью и соблюдать лечение для предотвращения прогрессирования фоновых заболеваний.

Читайте также:  Калина повышает давление или понижает?

Источник: https://hlady.ru/gemorragicheskij-insult.html

Геморрагический инсульт головного мозга — причины, симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Повреждение ткани головного мозга, развивающееся вследствие повреждения сосудов и кровоизлияния, называется геморрагическим инфарктом или инсультом.

Патология возникает, как правило, внезапно, днем или утром при резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе), физической нагрузке, сильном стрессе или эмоциональном потрясении.

Последствия геморрагического инсульта чаще неблагоприятные.

Что такое геморрагический инсульт

Клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате спонтанного повреждения, церебральных сосудов, называется геморрагическим инсультом. Такое поражение составляет приблизительно 10–15% от всех случаев ОНМК. Патология характерна для людей среднего и молодого возраста. Для геморрагического поражения характерны следующие признаки:

  • Внезапность. Больше половины всех случаев происходят без каких-либо предшествующих признаков поражения.
  • Высокая смертность. Летальный исход у 60–70% больных, они умирают в течение первых 3–5 дней после поражения.
  • Глубокая инвалидность. Согласно статистике 70–80% людей, перенесших кровоизлияние в мозг, теряют способность к самообслуживанию.

Причины кровоизлияния в мозг

Геморрагический инсульт головного мозга развивается как правило вследствие снижения эластичности и прочности церебральных сосудов. Кроме того, спровоцировать кровоизлияние могут следующие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризмы;
  • васкулиты;
  • геморрагические диатезы;
  • амилоидная ангиопатия;
  • опухоли мозга;
  • энцефалиты;
  • мелкие идиопатические субарахноидальные кровоизлияния;
  • гемофилия;
  • ожирение;
  • курение;
  • наркомания.

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Виды

В клинической практике большое значение имеет расположение кровоизлияния, т.к. от оно определяет объем необходимого лечения и ребилитации. В зависимости от локализации выдеют следующие типа инсульта:

Тип инсульта

Локализация

Субарахноидальный Субарахноидальное пространство между мозговыми оболочками
Перенхиматозный Периферия мозга, кровоизлияние происходит в толще органа.
Эпидуральный Эпидуральное пространство между мозговыми оболочками
Медиальный Зона таламуса
Латеральный Подкорковые ядра
Лобарный Кровоизлияние происходит в пределах одной доли мозга с захватом серого и белого вещества.
Вентрикулярный Боковые желудочки
Комбинированный Одно кровоизлияние поражает несколько зон
Смешанный (обширное кровоизлияние) Несколько кровоизлияний появляются сразу в нескольких местах

Пусковой механизм при геморрагическом поражении мозга – патологическое изменение проницаемости и целостности церебральных сосудов разного калибра. В результате чего образуется гематома, нарушается работа нейронов, ткани начинают быстро отмирать. В патогенезе инсульта геморрагического типа выделяют несколько стадий:

  1. Острейшую. Наступает сразу после кровоизлияния и продолжается 24 часа. Характеризуется быстрым развитием коматозного состояния, дыхательной и сердечной недостаточностью. При оказании медицинской помощи в этот период риск летального исхода и развития тяжелых осложнений значительно уменьшается.
  2. Острую. Начинается спустя сутки после инсульта, продолжается около трех недель. В этот период симптомы нарастают медленно, постепенно активируются компенсаторные механизмы.
  3. Подострую. Наступает на 22-23 день после поражения, длится до трех месяцев. Симптомы постепенно угасают, постепенно начинается регенерация тканей, восстановление когнитивных и физических функций.
  4. Раннюю восстановительную. Продолжаются активные процессы восстановления мозговой ткани. Мощно развивается коллатеральное кровообращение. Стадия длится с третьего месяца от начала заболевания до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. На месте поражения формируются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани. Начинается на седьмой месяц после поражения, длится до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта, продолжается до полного исчезновения всех симптомов, иногда сохраняется пожизненно.

Симптомы

Клинические симптомы заболевания, их выраженность и продолжительность зависят от расположения поражения, его объема. Основные признаки кровоизлияния в мозг такие:

  • сильные головные боли;
  • рвота;
  • нарушения координации движений (ходьбы, стояния, сидения);
  • покраснение лица;
  • нарушение сознания (ступор, сопор, кома);
  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи;
  • судорожный синдром;
  • снижение мышечного тонуса;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • ослабленное дыхание;
  • гемиплегия, гемипарез, гемигипестезия;
  • онемение кожи конечностей, лица;
  • вегетативное состояние (отсутствие реакции на внешние раздражители и признаков мозговой деятельности при наличии пульса, дыхания).

Последствия кровоизлияния в мозг

После перенесенного геморрагического поражения головного мозга у большей части пациентов значительно снижается качество жизни. Люди утрачивают способность к самообслуживанию, труду, передвижению. Кроме того, выделяют следующие последствия инсульта:

  • ухудшается память, внимание;
  • острота зрения снижается, иногда до полной слепоты;
  • отсутствие чувствительности конечностей, лица;
  • потеря слуха;
  • нарушения речи, письма;
  • растройства психики.

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Диагностика

Для определения наличия инсульта, его точной локализации применяют современные инструментальные методы диагностики. К ним относят:

  1. Люмбальную пункцию. При исследовании производят прокол спинномозгового канала и забор ликвора для его исследования. Об инсульте сигнализирует розовый цвет спинномозговой жидкости и содержание в ней большого количества эритроцитов.
  2. Компьютерную (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Благодаря таким исследованиям можно быстро и точно определить наличие патологии в головном мозге, ее расположение и размер.
  3. Ангиографию сосудов головного мозга. При таком исследовании в церебральные артерии вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию. Ангиография четко показывает локализацию кровоизлияния, его причину.

Первая помощь

Главная цель первой помощи при инсульте – поддержание дыхания, сердцебиения и срочная госпитализация в стационар. При оказании доврачебной помощи при инсульте необходимо выполнять следующие действия:

  • При отсутствии пульса на периферических артериях, сердцебиения и дыхания следует выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • При наличии судорог необходимо уложить пострадавшего набок, подложить под голову что-нибудь мягкое.
  • Провести измерение и корректировку артериального давления.
  • Приложить пузырь со льдом к голове: это поспособствует сужению сосудов и остановке кровотечения.

Лечение геморрагического инсульта

Терапия инсульта должна осуществляться только в специализированных клиниках.

На первые 5–7 суток после поражения пациентов помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется круглосуточный контроль состояния больного квалифицированным медперсоналом.

При благоприятном течении пострадавшего переводят в неврологическое отделение. Лечение ОНМК подразумевает медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение

Комплексная консервативная терапия проводится при небольших кровоизлияниях, а также в качестве дополнения к оперативному вмешательству. Безоперационное лечение включает в себя:

  • Корректировку артериального давления. Для устранения гипертонии внутримышечно или внутривенно вводят растворы Энап, Бензогексоний, Дибазол. Если сознание больного при геморрагическом инсульте сохранено, то применяют Клофелин, Метопролол, Фармадипин. При пониженном давлении применяют Дофамин, Мезатон, Преднизолон.
  • При дыхательной недостаточности пациента интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Устранение отека мозга при помощи следующих лекарственных средств: Фуросемида, Манита, Дексаметазона или L-лизина.
  • Улучшение снабжения кислородом и питательными веществами клеток головного мозга при помощи таких фармакологических средств как Цераксон, Тиоцетам, Кортексин, Актовегин, Кавинтон, Реосорбилакт, Цитофлавин.
  • Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновую кислоту.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводися в течение первых трех-четырех суток после кровоизлияния. Показаниями для хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте являются:

  • паренхиматозное кровоизлияние в мозг с образованием больших гематом;
  • прорыв крупного сосуда;
  • обширное кровоизлияние в мозг вследствие разрыва аневризмы.

Оперативное удаление крови направлено на уменьшение внутричерепного давления, декомпрессию тканей и предотвращение вклинения ствола головного мозга. При инсульте геморрагического типа применяют следующие виды операций:

  1. Трепанационные. При такой хирургической манипуляции врач удаляет фрагмент кости черепа над областью поражения. Через операционную рану удаляется скопившая кровь. Преимущество трепанации – в том, что она позволяет быстро уменьшить внутричерепное давление, отек мозга. Операцию проводят, как правило, при поверхностных гематомах.
  2. Пункционные. Во время операции производят прокол черепа под контролем компьютерной томографии. Иглу аккуратно подводят к области кровоизлияния и отсасывают кровь. Пункция показана при геморрагических поражениях глубоких отделов головного мозга.
  3. Дренирующие. Для устранения гематомы производится постановка специальных трубчатых дренажей для оттока ликвора из желудочков. Манипуляция помогает снизить внутричерепное давление.

Восстановление после геморрагического инсульта

Реабилитация после геморрагического поражения – длительный и трудоемкий процесс. Все мероприятия направлены на восстановление утраченных пациентом когнитивных или физических функций. Реабилитация включает в себя:

  • тренировки на специальных тренажерах;
  • профилактику пролежней;
  • обогащенное питание;
  • леченый массаж;
  • физкультуру и гимнастику.

Восстановление речи и памяти проводится при помощи логопедов, психологов. Длительность реабилитации после инсульта зависит от локализации, объема поражения, проведенного лечения, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента. Продолжительность восстановления составляет от нескольких недель до нескольких лет. По статистике, только 15–20% пациентов возвращаются к полноценной жизни.

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Прогноз выздоровления

При геморрагическом поражении прогноз неблагоприятный. Общая доля смертности составляет около 70%, из которых 90% погибают в течение первых нескольких суток.

Основными причинами летального исхода является острый отек мозга и повторное кровоизлияние. Большая часть выживших пациентов остаются инвалидами пожизненно.

Если пострадавший был госпитализирован в стационар в первые 3-4 часа после инсульта, то шансы на выживание и полное восстановление максимальны.

Профилактика

Как правило, кровоизлияния в мозг связаны с повышенным артериальным давлением (гипертонической болезнью). Своевременное лечение гипертонии значительно снижает риск возникновения инсульта. Профилактика геморрагического поражения головного мозга включает в себя:

  • отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • соблюдение режима сна, отдыха;
  • устранение стрессов, нервных перенапряжений;
  • умеренную физическую активность;
  • своевременное лечение хронических патологий;
  • контроль артериального давления, показателей холестерина и сахара в крови.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/1626-gemorragicheskiy-insult.html

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления.

Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Читайте также:  Лечение ВСД народными средствами: травяные и ягодные сборы, настои, чаи

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией.

В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания.

Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

  • МРТ головного мозга
  • спиральная КТ или обычная КТ головного мозга

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт».

При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов.

При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии.

При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации.

В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта.

При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее.

Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками.

При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты.

Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта.

Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния.

Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта.

Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен.

В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния.

Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами.

Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/hemorrhagic-stroke

Геморрагический инсульт: причины, симптомы, экстренная помощь

Инсульт геморрагический – очень распространенное заболевание, связанное с острым нарушением кровотока в головном мозге. После приступа такого инсульта в течение месяца умирает практически треть пациентов, а остальная часть на всю жизнь становится инвалидами.

Причины возникновения заболевания

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Кровь начинает заполнять появившееся место, раздвинув мозговые ткани, образовывая гематому внутри черепа. Если случился геморрагический инсульт, правая сторона головного мозга может быть поражена с такой же вероятностью, что и левая. Самую сильную опасность представляет собой заболевание, при котором в голове поражаются центры дыхания и сердцебиения.

С учетом сосредоточения кровоизлияния, которое инсульт геморрагический провоцирует, его делят на такие виды:

  • Вентрикулярное – когда кровь выходит из кровеносных сосудов в желудочки головного мозга. Такой вид заболевания в основном приводит к летальному исходу;
  • Субарахноидальное – когда из-за разрыва аневризмы появляется кровотечение в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой мозговой оболочкой). Больному необходима скорая медицинская помощь с вмешательством нейрохирургов и долгим лечением в стационарных условиях;
  • Внутримозговое – когда кровотечение появляется на фоне артериальной гипертензии и происходит в пределах паренхимы головного мозга. Лечится оно медикаментозными препаратами, снижающими артериальное давление. В некоторых случаях приходится убирать образовавшиеся гематомы хирургическим путем;
  • Смешанное – когда кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон.

От места сосредоточения кровоизлияния в головном мозге зависит и появляющаяся симптоматика заболевания.

Признаки геморрагического инсульта

Симптоматику болезни можно разделить на такие группы: общемозговую и очаговую. В связи с нарушением гемодинамики в головном мозге появляются такие общемозговые симптомы:

  • боли в области головы и головокружение;
  • нарушение сознания;
  • чувство тошноты и позывы к рвоте.

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактика

Кожа на теле становится холодной, учащается дыхание, во время него слышится шум и хрип. Артериальное давление резко поднимается вверх, а пульс наоборот, падает. Такой резкий перепад чаще всего вызывает рвоту. Нередко геморрагический инсульт приводит к частичному параличу и недержанию мочи и каловых масс.

Геморрагический инсульт, левая сторона головного мозга при котором пострадала, повлияет на парализацию правой стороны тела и наличие речевых отклонений. При правостороннем инсульте парализует левую сторону тела, при этом ухудшается слух, теряются ориентиры в пространстве. Если человек левша, то в правом полушарии у него находится речевой центр и заболевание также повлияет на речь.

Нахождение в состоянии комы считается показателем тяжести болезни. Продолжительность ее может быть от пары часов до нескольких дней. По длительности комы врачи ставят прогнозы о последствиях, которые останутся после болезни.

Лечение и экстренная помощь при геморрагическом инсульте

Когда у человека начинается геморрагический инсульт, ему нужна незамедлительная медицинская помощь. Пока едут специалисты, необходимо оказать первую помощь:

  • Уложите больного, чтобы голова слегка была приподнята и поверните ее на бок (таким образом если человек начнет рвать, он не захлебнется);
  • При наличии во рту протезов необходимо их убрать;
  • Если кожные покровы на лице стали багрово-синими, немедленно приложите к голове что-то холодное;
  • Если человек начинает впадать в состояние комы, и вы заметили остановку дыхания, то до приезда врачей делайте ему искусственное дыхание.

По приезду скорой врачи начинают сбивать пациенту повышенное артериальное давление. Для этого делается специальный укол, либо если человек не впал в состояние комы – дают таблетированные препараты.

Чтобы избежать судорог и помочь больному выйти из пережитого стресса и шока, назначают успокоительные лекарства.

При рвоте назначают противорвотные средства, а при болях головы и любых других – болеутоляющие.

Когда пациент уже находится в стационаре, специалисты проводят уточнение предварительного диагноза и необходимые исследования (МРТ, томографию), способные обозначить степень тяжести заболевания.

Бывают случаи, когда приходится проводить хирургическое вмешательство, чтобы устранить имеющиеся гематомы.

Решение о проведении такого лечения принимают нейрохирурги, учитывая общую картину болезни и целесообразности операции.

Реабилитационный период после геморрагического инсульта очень длинный, тем не менее он не может гарантировать полное, и даже частичное восстановление дееспособности. Реабилитацию проводят в стационаре специалисты и инструкторы ЛФК, а также в специализированных санаториях. Потребоваться на восстановление могут как месяцы, так и годы.

Если появились какие-либо проблемы с сердечно-сосудистой системой, необходимо стараться избавиться от них. У больных гипертонией давление обязательно необходимо контролировать, чтобы не происходило резких скачков. При появлении любых признаков геморрагического инсульта немедленно вызывайте скорую помощь. Это поможет спасти жизнь человеку, если это возможно.

Источник: https://nepropal.ru/insult-gemorragicheskiy.html

Геморрагический инсульт: лечение, неотложная помощь и реабилитация « Здоровье и правильное питание

Геморрагический инсульт: причины, классификация, неотложная помощь, лечение и профилактикаАртериальная гипертензия и атеросклероз, болезни крови и сосудов — это главные причины, которые вызывают геморрагический инсульт. Лечение этих заболеваний во многих случаях могло бы предотвратить развитие этого крайне тяжелого недуга, который у 75 % пациентов приводит к инвалидизации. Однако, статистика ВОЗ показывает, что доля инсульта в структуре смертности населения в последние годы не уменьшается.

Читайте также:  Влияние курения на сердечно-сосудистую систему, вред для сердца от табакокурения

Этиология и патогенез

Наиболее распространенная причина геморрагического инсульта — это артериальная гипертензия, или гипертония. Доказано, что даже повышение цифр АД на 7 единиц увеличивает вероятность развития инсульта (как ишемического, так и геморрагического) вдвое, а стойкое повышение АД до 160 мм.рт.ст (систолическое) повышает риск острых васкулярных событий в шесть раз!

Ишемический и геморрагический инсульт редко развиваются без сопутствующей патологии сосудистой стенки.

Патология сосудов может быть врожденной (сосудистая мальфомация — аневризма), однако, несравнимо чаще виновником инсульта становится атеросклеротическое поражение сосуда — повышение уровня атерогенных липидов (холестерин и триглицериды) обнаруживается в крови пациентов с инсультом в 99 % случаев.

К неблагоприятным факторам, которые повышают риск острых васкулярных событий, можно отнести курение и злоупотребление спиртными напитками. Повышается вероятность инсульта с возрастом, более подвержены данному заболеванию люди, которые ведут малоподвижный образ жизни и страдают от ожирения.

Определенное значение в развитии ишемического инсульта имеет патология гемостаза, сопровождающаяся повышением активности свертывающей системы крови. Геморрагический инсульта напротив, развивается на фоне понижения активности коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза.

Клиника

При диагнозе инсульт геморрагический симптомы, как правило, нарастают в течение буквально нескольких минут. Вначале больной ощущает резкую головную боль, которая достигает невероятной интенсивности и не купируется обычными обезболивающими средствами.

Как правило, боль возникает после выраженных эмоциональных переживаний или на фоне физического напряжения.

Вскоре к головной боли присоединяется иная общемозговая симптоматика — рвота, спутанность и затуманенность мышления или сонливость, вплоть до полной потери сознания.

Для инсульта ишемического такое резкое начало не всегда характерно.

При кардиоэмболическом типе заболевание дебютирует так же, а вот лакунарный ишемический инсульт может дать о себе знать лишь скудной очаговой симптоматикой — больной жалуется на прогрессирующую слабость в конечностях, далее присоединяются двигательные расстройства по типу гемиплегии, глазодвигательные нарушения и прочие признаки неврологического дефицита.

Неотложная помощь при геморрагическом инсульте

Значение своевременной диагностики заболевания переоценить невозможно — чем раньше больной будет доставлен в специализированное медицинское учреждение, тем быстрее будет поставлен точный диагноз, а это, в свою очередь, позволит начать лечение в максимально ранние сроки.

Посему, если человек на фоне эмоциональной или физической нагрузки чувствует резкую пульсирующую головную боль, сопровождающуюся тошнотой и спутанностью сознания, если на фоне благополучия вдруг появляется и нарастает дефицитарная неврологическая симптоматика (слабость в конечностях, снижение или полное отсутствие чувствительности, нарушение речи или глотания) — сразу вызывайте Скорую медицинскую помощь. А первая помощь при геморрагическом инсульте может быть оказана только в лечебном учреждении после уточнения диагноза. До этого вы можете лишь уложить больного в горизонтальное положение и обеспечить ему полный покой.

Инсульт геморрагический. Реабилитация

Как будет идти восстановление функций, утраченных вследствие кровоизлияния в мозг, не возьмется предсказывать ни один невропатолог. У некоторых больных восстановление проходит успешно и достигает 100 %, иные же остаются инвалидами на всю жизнь.

Согласно данным статистики, которыми располагает доказательная медицина, при диагнозе геморрагический инсульт прогноз в большинстве случаев неблагоприятный — 75 % пациентов становятся инвалидами, около 40 % после инсульта живут не больше года.

Усугубляют прогноз сопутствующая артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз и заболевания сердца.

Лечение геморрагического инсульта начинается с коррекции метаболических нарушений, нормализации системных показателей гемодинамики и профилактики отека мозга и смещения стволовых структур. В схемы терапии включаются гипотензивные препараты и спазмолитики, мочегонные средства и анальгетики. По показаниям могут быть назначены сахароснижающие препараты.

Роль родственников пациента невероятно велика: профилактика застойных явлений в легких, профилактика пролежней и мышечных контрактур, контроль за работой кишечника.

Пассивные движения при нарушении двигательных функций должны начинаться как можно раньше, ибо это способствует восстановлению утраченных навыков.

Для коррекции эмоциональных нарушений (депрессия или агрессивность) назначаются психотропные препараты.

Источник: http://healthport.ru/2012/08/gemorragicheskij-insult-lechenie-neotlozhnaya-pomoshh-i-reabilitaciya/

Многопрофильная круглосуточная медицинская помощь на дому в Москве — Клиника Альтмедика

  • Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется кровоизлиянием в ткань головного мозга с развитием соответствующей клинической симптоматики.
  • Гемморрагический инсульт является куда более редко встречающейся патологией по сравнению с ишемическим инсультом, их соотношение в структуре заболеваемости составляет примерно 1:4-1:5, однако развитие геморрагической формы и наличие кровоизлияния обуславливает куда более тяжелое течение заболевания и значительно чаще заканчивается летальным исходом.
  • При геморрагическом инсульте крайне важна не просто своевременная, а как можно более ранняя медицинская помощь, поэтому уже при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь для скорейшего осмотра врача и определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики.

Причины развития геморрагического инсульта

Причины развития геморрагического инсульта весьма разнообразны, однако наиболее часто заболевание возникает остро на фоне критического повышения артериального давления.

Слишком высокое давление внутри сосуда приводит к разрыву его стенки и излитию крови внутрь мозговой ткани.

Однако следует понимать, что причиной служит не однократное повышение давления, а длительно существующая артериальная гипертензия, на фоне которой происходит изменение сосудистой стенки, в результате чего она становится менее эластичной и более хрупкой.

В более редких случаях причиной геморрагического инсульта является врожденное изменение сосудистой стенки – аневризмы и мальформации, в результате чего сосуды являются менее устойчивыми к действию различных факторов, в том числе и повышению артериального давления.

Факторами, которые могут способствовать развитию геморрагического инсульта, являются церебральный атеросклероз, воспаление сосудистой стенки, которое может наблюдаться при ревматизме, системных васкулитах и других ревматологических заболеваниях, а также болезни крови, в частности, тромбоцитопении, при которых наблюдается повышенная кровоточивость и значительно повышается риск развития геморрагического инсульта.

Таким образом, следует понимать, что геморрагический инсульт – это не та патология, которая развивается без видимых причин. А значит, своевременное обследование и лечение, прежде всего, артериальной гипертензии, а также сосудистых деформаций позволяет предотвратить развитие такой серьезной и угрожающей жизни патологии, как геморрагический инсульт.

Симптоматика при развитии геморрагического инсульта

В отличие от ишемического инсульта, клиника геморрагического инсульта всегда развивается остро, иногда заболевание может даже имитировать приступ эпилепсии, начинаясь внезапно и сопровождаясь потерей сознания и судорогами в конечностях.

Однако чаще всего геморрагический инсульт сопровождается такими общемозговыми симптомами, как выраженная головная боль давящего характера в голове или только в затылке, боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении, головокружение и шаткость походки, шум в ушах. Все эти жалобы сопровождаются повышением артериального давления, на пике которого может возникать рвота, которая не приносит облегчения, тошнота носит практически постоянный характер.

  1. Для геморрагического инсульта, в отличие от ишемического, более характерным является потеря сознания, сопорозное или коматозное состояние, а также выраженные очаговые нарушения, которые проявляются:
  2. — парезом лицевого нерва (опущение века, щека в виде паруса, опущение угла рта, разглаженные лобные складки),
  3. — параплегией (нарушением движений в ногах или руках),
  4. — гемиплегией (нарушение движений в одной из частей тела),
  5. — моноплегией (нарушение движений в одной из конечностей),
  6. — анизокорией (различные по величине зрачки),
  7. — нарушением чувствительности кожи и мышц и так далее.

Если кровоизлияние произошло в мозговые оболочки, то клинические проявления могут быть схожими с таковыми при менингите.

Появляется сильная головная боль, развивается тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, а также определяются положительные менингеальные знаки.

В целом следует сказать, что субарахноидальное кровоизлияние является прогностически более благоприятным, чем паренхиматозное. Наиболее неблагоприятно протекает кровоизлияние в желудочки мозга, при котором летальность превышает 90%.

Диагностика геморрагического инсульта

Самое главное в диагностике геморрагического инсульта – своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью.

Именно поэтому при появлении уже первых признаков геморрагического инсульта или даже просто при повышении давления мы советуем вам вызывать скорую медицинскую помощь.

Квалифицированные врачи прибудут на место в считанные минуты, уже после осмотра пациента будет поставлен предварительный диагноз и определена дальнейшая тактика обследования и лечения. Что крайне важно, особенно при таких грозных заболеваниях, как геморрагический инсульт.

Диагностические мероприятия при этой патологии сводятся к проведению компьютерной томографии, которая позволяет выявить очаг, определить его характер, размеры и локализацию. При наличии субарахноидального кровоизлияния или диагностических трудностях возможно проведение люмбальной пункции в диагностических целях.

Первая помощь и лечебные мероприятия при геморрагическом инсульте

При появлении первых признаков инсульта, причем речь идет как об общемозговой, так и об очаговой симптоматике, следует немедленно обратиться за помощью.

При этом принимать никакие препараты самостоятельно не стоит, в том числе, и средства, снижающие артериальное давление, а уж тем более аспирин, который сегодня назначается практически всем больным с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

Дело в том, что слишком быстрое снижение артериального давления при развитии инсульта может только усугубить течение заболевания и увеличить зону некроза.

Все, что необходимо сделать на первых этапах – это уложить больного и обеспечить доступ свежего воздуха.

Если пациент потерял сознание, и начались судороги, то необходимо запрокинуть голову, чтобы предотвратить прикус языка, и уложить его на мягкую поверхность, дабы предотвратить травмы.

Первоочередным лечебным мероприятием в большинстве случаев является оперативное вмешательство, которое позволяет устранить очаг кровоизлияния и уменьшить отек мозга, предотвратив вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие.

Показания к проведению оперативного лечения определяют врачи нейрохирурги после выполнения компьютерной томографии.

Наша же скорая медицинская помощь поможет как можно быстрее доставить пациента в клинику, где будут выполнены соответствующие обследования и проведена консультация специалиста.

В случае, если операция оказывается невозможной, то проводится медикаментозное лечение, направленное на устранение угрожающих жизни осложнений (отек мозга) и уменьшение зоны повреждения.

Такое лечение включает применение мочегонных средств, нейропротекторов, антиоксидантов, ноотропов, метаболических препаратов, средств для коррекции артериального давления, которые должны предусматривать постепенное и мягкое снижение цифр АД.

Следует отметить, что лечебные мероприятия при геморрагическом инсульте далеко не всегда дают желаемый эффект, а само заболевание чаще других заканчивается инвалидизацией и отличается высоким уровнем летальности.

И только максимально ранее обращение за медицинской помощью и выполнение всех диагностических и лечебных мероприятия в самые ранние от начала развития заболевания сроки позволяет минимизировать возможные осложнения и достигнуть раннего и более выраженного восстановления функций.

  • Обращайтесь за помощью в нашу клинику, наши бригады скорой медицинской помощи круглосуточно готовы осуществить реанимационную перевозку больного с инсультом и будьте уверенны в высокой квалификации специалистов и ответственном подходе к каждому пациенту, которые подтверждены годами нашей работы.
  • Помните, что время один из главных врагов при развитии такой тяжелой патологии, как геморрагический инсульт, и именно его вы сможете в определенном смысле победить, обратившись за нашими услугами при появлении первых признаков заболевания.
  • Примеры перевозки больных с геморрагическим инсультом:
  • О вызове реанимационной бригады скорой помощи в Владимирскую область к больной с инсультом.

Источник: https://www.AltMedica.ru/hemorrhagic_stroke.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector