Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Большинство родителей очень внимательно относятся к здоровью младенца, поэтому упоминание врача о том, что он выслушал во время обследования в детском сердечке какой-то шум, особенно у новорожденных, способно вызвать тревогу и панику. Чтобы знать, что делать при шуме в сердце, в первую очередь мамам и папам нужно успокоиться и изучить вопрос подробнее, в частности, что это такое и опасен ли выявленный у крохи во время сердцебиения шум для здоровья и жизни карапуза.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

По своему характеру у ребенка в сердце может выявляться:

  • Систолический шум – возникает в момент, когда кровь из сердца при его сокращении выталкивается в крупные сосуды. Такой шум чаще всего является неопасным.
  • Диастолический шум – возникает в момент расслабления сердца, когда оно наполняется кровью. Такой шум нередко является патологическим.

В зависимости от причины появления шума в детском сердечке все они делятся на две крупных группы:

  1. Органические – связанные с дефектами сосудов, клапанов или перикарда.
  2. Функциональные – возникающие временно из-за особенностей роста сосудов и сердца у детей.

Такие шумы также называют невинными, поскольку они не связаны с анатомическими проблемами и не опасны для здоровья ребенка. Функциональный шум в сердце у ребенка представляет собой возрастное явление, так как обычно он самопроизвольно исчезает, когда малыш вырастает.

Большинство шумов этой группы отличается низкой интенсивностью, которая может уменьшаться или возрастать в разный период роста карапуза. Зачастую при функциональном шуме ребенка не лечат, но периодически обследуют у кардиолога. При этом никаких изменений на ЭКГ и рентгена у деток с функциональными сердечными шумами не выявляют.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Основными причинами возникновения функционального шума в детском сердечке являются такие явления и ситуации:

  • Ток венозной крови к сердцу. Звук при этом будет жужжащим или журчащим, а его тембр и длительность изменяется в разной позе, например, когда ребенок лежит, такой шум прослушиваться не будет.
  • Транспульмональное ускорение. Эта причина будет провоцировать появление шума при интоксикации или физической нагрузке, поскольку при этом ток крови к ткани легких будет повышаться.
  • Колебания сердца. Если ребенок худощавый, а его грудная клетка тонкая, то врач будет слышать, как сердце крохи вибрирует.
  • Разная скорость роста камер сердца или его клапанов. Если желудочек, створки клапана или предсердие будет расти быстрее других полостей и клапанов в сердце, это тоже будет провоцировать появление шума.
  • Малые сердечные аномалии. Неопасный шум будет слышен при добавочной хорде и других видах МАРС.
  • Повышение или снижение тонуса сердечной мышцы из-за воздействия парасимпатической либо симпатической нервной системы.
  • Расстройство обменных процессов в сердечной мышце из-за больших нагрузок или недостаточного питания. Такая причина обуславливает развитие у ребенка кардиопатии или кардиодистрофии, но оба эти расстройства обратимы, то есть при устранении причины и консервативном лечении проблема исчезает вместе с шумом.
  • Анемия. При протекании крови, в которой красных клеток и гемоглобина меньше нормы, может возникать анемический шум.

Эти шумы являются симптомом заболеваний сердца, как приобретенных, так и врожденных. Зачастую их появление связано с образованием в крупных сосудах или сердце неправильно направленных потоков крови. Их завихрения и слышит педиатр в виде шума, который в большинстве случаев достаточно громкий, возникает в диастолу и носит постоянный характер.

Причиной органического шума зачастую бывает:

  • Ревматизм.
  • Врожденный порок сердца.
  • Миокардит.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Если педиатр выслушивает шум в сердечке новорожденного, он в первую очередь должен исключить врожденные патологии, ведь пороки сердца достаточно распространены и уступают по частоте возникновения лишь порокам нервной системы. Их провоцируют разные отрицательные воздействия на беременную в первые месяцы вынашивания, когда у плода закладывается сердце и магистральные сосуды.

У грудных малышей шум в сердце зачастую связан с незакрытым овальным окном, функционирующим некоторое время после родов. Это окно важно для внутриутробного кровообращения и в норме зарастает к возрасту 1-2 года, но даже у детей в возрасте 3 года или старше открытое окно не считают врожденным пороком, называя его наличие индивидуальной особенностью для конкретного ребенка.

На первом-втором месяце жизни шум в сердечке крохи может быть связан с действующим артериальным протоком. Такой сосуд также участвовал во внутриутробном кровообращении, а после родов в норме он закрывается в первые дни жизни, хотя у малюток, родившихся раньше времени, например, после кесарева сечения, нормальным сроком его закрытия называют 2 месяца.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

У малышей в возрасте от 12 месяцев до 6-7 лет могут встречаться как невинные шумы, обусловленные физиологическими и неопасными причинами, например, наличием МАРС или худощавостью ребенка, так и патологические шумы, свидетельствующие о довольно серьезных патологиях.

Особенно опасной ситуацией является появление шума в сердце крохи после недавно перенесенной инфекции, так как, к примеру, при ангине или скарлатине на сердечко крохи воздействуют бактерии, вызывая достаточно серьезную болезнь – ревматизм.

Если же в возрасте до 3 лет педиатр выслушивает систолический шум, который возникает в момент сокращения сердца, изменяет характер при перемене положения тела, непостоянный и довольно тихий, такой шум зачастую функциональный.

Достаточно часто причинами функциональных шумов у детей школьного возраста является несбалансированное питание или избыток физической нагрузки, в результате чего миокард недополучает нужные для работы питательные вещества и кислород. Кроме того, довольно активный рост в возрасте 6-10 лет обуславливает несоответствие размеров сердечной сумки, что тоже может проявляться шумом.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Возникающие в подростковом периоде функциональные шумы зачастую связаны с иннервацией сердца, когда у ребенка наблюдается дисбаланс влияния одного из отдела нервной системы (вегетативной или симпатической).

Со временем такой дисбаланс выравнивается и шум пропадает. Однако нередки у подростков и органические шумы, появляющиеся из-за воспалительного заболевания миокарда или другой сердечной патологии.

Чтобы определить, вызван ли шум в сердце возрастными изменениями в организме малыша или же он является проявлением серьезной болезни, нужно обратиться к детскому кардиологу и пройти инструментальное обследование. Это установит точную причину шума и подтвердит или исключит диагноз. В зависимости от результатов ребенка отнесут в одну из следующих групп:

  • Дети, которые практически здоровы.
  • Дети, которым требуется наблюдение.
  • Дети, которых следует планово или экстренно лечить.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Для обследования детей с шумом в сердце используют:

  • Эхокардиоскопию. С помощью ультразвука врач визуализирует полости сердца, его клапаны и крупные сосуды, выявляя сужения, наросты, расширения, удвоения и прочие патологии.
  • Электрокардиограмму. Это исследование определяет проблемы в работе сердца, в частности, нарушения ритма и гипертрофию камер.
  • Рентгенографию. Такое обследование покажет границы сердца, а также состояние легких.

Известный педиатр подтверждает, что шумы в сердце выявляются у очень многих деток, и задачей врача должна быть грамотная дифференциальная диагностика, после которой будет понятно, является ли такой симптом кратковременным возрастным явлением или появился из-за болезни.

Комаровский делает акцент на том, что при нормальном самочувствии ребенка и отсутствии жалоб переживать из-за выявления шума в большинстве случаев не нужно.

Если же ребенок ведет себя беспокойно, у него возникает одышка, синева вокруг ротика, повышается температура, возникают жалобы на боли в груди, кроха отстает в развитии и плохо набирает вес, по словам Комаровского, это является поводом немедленного обращения к врачу.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Действия врача, выявившего у ребенка в сердце шум, будут зависеть от причины такого симптома. Если детальное обследование исключило органические поражения сердца и жалобы у ребенка отсутствуют, лечение не назначается. В тех же ситуациях, когда шум проявляется вследствие какой-то сердечной патологии, тактика будет зависеть от ее тяжести.

В компенсированных случаях зачастую назначают лекарственную терапию. При этом медикаментозное лечение при наличии шумов в сердце направлено в основном на улучшение питания миокарда и обменных процессов в сердечной мышце. Ребенку могут назначать витамины, аминокислоты, гликозиды и подобные средства. Если есть необходимость, малышу предписывают диуретики или гормональные средства.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Если шум в детском сердечке спровоцирован серьезными пороками, чаще всего прибегают к хирургическому лечению.

При операции в зависимости от патологии могут протезировать клапан, пережимать сосуд, вставлять стент, удалять лишние ткани и так далее.

В послеоперационный период ребенку назначают лекарства для разжижения крови и другое лечение, ускоряющее реабилитацию и препятствующее появлению осложнений.

Родителям, у чьих детей обнаружены шумы в сердце, не стоит паниковать. Возможно, причина в быстром активном росте ребенка, и проблема скоро уйдет сама. Но ребенка в любом случае необходимо показать доктору и пройти все назначенные обследования. А в следующем видеоролике опытный врач-педиатр расскажет о возможных причинах шумов в сердце, их лечении и диагностике.

Источник: https://o-krohe.ru/serdce/shumy/

Чем грозит, если у новорожденного шумы в сердце

Когда во время проведения планового обследования при прослушивании грудной клетки обнаруживаются шумы в сердце у новорожденного, не каждый из родителей владеет достаточно полной информацией о причине их возникновения и симптомах, которые бы указывали на эту проблему.

Основные причины

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

В норме должно быть два тона, один из которых возникает при сокращении, а второй – при расслаблении сердца.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Нередко одним из факторов, который провоцирует сторонние тоны, является переход на самостоятельное кровообращение грудничка. При этом происходит перекрывание Боталлова протока, что приводит к возникновению небольшого шума систолического характера.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

В наше время довольно большой процент новорожденных появляются на свет с врожденными патологиями сердца, которые провоцируют шумы в сердце.

В медицине используется классификация сердечных шумов, за основу которой берется природа их происхождения:

  1. Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)Нарушение направления тока крови у новорожденных – турбулентность.
  2. Изменение диаметра отверстия, через которое кровь проходит из одного отдела в другой. Это приводит к резкому изменению скорости кровяного потока, и вызывает шумы в сердце у новорожденного.
  3. Нарушение анатомии сердца, среди которых наиболее серьезным является врожденный или приобретенный порок.
  4. Сужение клапанов или сердечных сосудов, что приводит к развитию стеноза.
  5. Клапаны сердца не полностью смыкаются, что провоцирует обратный ток крови – регургитацию.
  6. В перегородках между клапанами и желудочками образуются дыры.
  7. Развитие патологии артериального протока.

Это основные причины, которые могут привести к появлению шумов в сердце у ребенка.

Симптомы

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Но родители должны знать, какие признаки указывают на возможность наличия заболевания:

  • медленный рост малыша;
  • одышка и осложненное дыхание;
  • ребенок часто болеет простудными или вирусными болезнями;
  • цианоз поверхности кожи;
  • быстрая утомляемость;
  • ребенок не набирает в весе.

При обнаружении одного или нескольких симптомов патологии сердца у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

На втором месте по результативности исследования состояния сердца стоит эхокардиография, которая проводится в результате использования ультразвука. Этот метод отличается простотой, безопасностью и эффективностью. Использование эхокардиографии дает возможность определить такие показатели:

  • скорость движения тока крови;
  • уровень давления в полостях отделов сердца;
  • направление движения крови.
Читайте также:  Пшено при сахарном диабете 2 типа: польза и вред, можно ли его диабетикам

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Сложность заключается в том, что проведения этих методов обследования требуют от маленького пациента практически абсолютной неподвижности. А от ребенка добиться этого не представляется возможным. Поэтому при проведении этих обследования детям делают наркоз.

Особенности лечения и наблюдения

Независимо от происхождения, локализации и интенсивности заболевания, ребенок должен в первую очередь пройти тщательное обследование. Это необходимо для того чтобы поставить максимально точный диагноз и определить причину его развития.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)Если в сердце ребенка шумы имеют незначительную сложность, малышу не требуется стационарного лечения. Достаточно проведения эхокардиограммы и консультации у кардиолога приблизительно один раз на протяжении года. Как показывает практика многих специалистов, незначительные шумы не могут провоцировать развития серьезного заболевания или осложнения. Значит, детям можно заниматься спортом, танцами и вести активный образ жизни.

В том случае, если шумы в сердце грудничка свидетельствуют о развитии порока, который можно исправить оперативным путем, такие пациенты находятся под наблюдением в стационаре. А после операции они наблюдаются на протяжении всей жизни у кардиолога.

Довольно большую группу по численности занимают пациенты, шумы в сердце которых свидетельствуют о наличии такой степени патологии, исправить которую оперативным путем нельзя.

Такие детки нуждаются в постоянной медикаментозной терапии и наблюдении у специалистов.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Источник: https://VseOSerdce.ru/children/newborn/u-novorozhdennogo-shumy-v-serdce.html

Причины шумов в сердце у ребенка и диагностика

Сердце – это основной орган, отвечающий за циркуляцию питательных веществ и кислорода по организму. Особенно важно его функционирование во внутриутробном периоде. На определенном этапе вызвать тревогу могут шумы в сердце у ребенка. Степень их выраженности бывает различной. Несвоевременное выявление способно перерасти в серьезную патологию, опасную для жизни.

Что такое «шумы в сердце»?

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

При обследовании удается выявить несколько вариантов посторонней акустики в органе:

  • органические;
  • функциональные;
  • систолические;
  • диастолические.

Шум в сердце, связанный с органической патологией, обусловлен нарушением функции клапанного аппарата. Такая особенность объясняется сужением отверстия, где прикрепляются створки, или связана с неполноценным их смыканием.

Опасность патологии объясняется анатомическими особенностями. Наблюдаться они могут и при различных заболеваниях, которые оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Функциональное появление патологических звуков в органе имеет как недоношенный, так и доношенный малыш. Систолический шум возникает при выталкивании порции крови из желудочков в крупные сосуды. Явления, имеющие диастолическое происхождение, появляются в сердце при его расслаблении. В этот момент полости наполняются кровью. Такие звуки относятся чаще всего к патологическим.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Причины возникновения у детей

Ненормальные акустические шумы способны появиться в норме или только при нарушении работы какого-либо органа. Возникновение их может быть опасным для жизни при несвоевременном обнаружении. Причины шумов в сердце у новорожденного и малышей старшего возраста бывают нескольких видов:

  • физиологические;
  • патологические.

Первые существуют не на протяжении всей жизни, и при определенных условиях самостоятельно исчезают. Шумы, которые появляются у грудничка под действием различных заболеваний, устраняются только с помощью лечения.

Физиологические шумы

В норме на определенном жизненном этапе звуковые явления всегда появляются у ребенка. О такой особенности должны знать как родители, так и лечащий доктор, чтобы не пропустить проблему. Практически у половины из обследованных малышей обнаруживаются указанные явления.

  • Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)Новорожденный малыш сразу после рождение приспосабливается к резко изменившимся условиям. Его организм начинает полностью самостоятельно обеспечивать себя необходимыми полезными соединениями и кислородом. Особенно часто шумы появляются у грудничков матерей, которым было проведено кесарево сечение.
  • В возрасте от 4 до 7 лет начинается усиленный рост, и по этой причине сердечная деятельность становится наиболее активной.
  • Последний период, при котором возникают посторонние звуки, связаны с переходным возрастом. На данном этапе для ребенка это норма. Дополнительно характерно влияние чрезмерной физической активности и работа блуждающего нерва.

Функциональные изменения считают небольшой проблемой, возникающей у малыша. Они отражают работу миокарда в систолу и не требуют оказания медицинской помощи. В процессе адаптации организма они исчезают, не оставляя последствий.

Отрицательно влияют на работу кардиомиоцитов малые аномалии в строении сердца. Врожденные изменения не представляют угрозы для малыша. Особенности анатомии дыхательной системы создают условия, которые препятствуют нормальной работе органа. За счет незначительного сдавливания полостей, процесс продвижения крови в сосуды несколько нарушается.

Изменения обмена веществ сопровождаются анемией. Они проявляются ускорением кровотока. Организм за счет такой особенности стремится к обогащению тканей кислородом и питательными соединениями.

При активации работы сердечно-сосудистой системы в полостях мышечного насоса формируются завихрения.

Указанный признак в местах турбулентности вызывает сбой функции клапанного аппарата, что проявляется неполноценным их смыканием.

Патологические шумы

У маленьких или взрослых детей в редких случаях обнаруживают посторонние акустические явления в органе. Более тщательная диагностика позволяет разобраться с проблемой. Методы обследования облегчают поиск причины шумов в сердце у ребенка, которые чаще всего имеют патологическое происхождение.

К заболеваниям и состояниям, провоцирующим посторонние звуки в полостях сердца, относят следующие:

  • кардиомиопатия;
  • перикардит ревматического происхождения;
  • наличие сердечного порока;
  • рахит;
  • патология щитовидной железы;
  • воспаление эндокарда.

Причина шумов, имеющая органическое происхождение, чаще всего связана с ревматизмом. Заболевание поражает клапанный аппарат собственными клетками. Они становятся агрессивными, и защитные механизмы при иммунном нарушении направляются против тканей своего же организма.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Перенесенная ангина считается основным заболеванием, которое приводит к появлению симптомов ревматизма. По этой причине ее важно своевременно и полностью лечить.

Сердечные пороки всегда сопровождаются посторонними шумами. Одним из распространенных считается открытый проток между желудочками. Заболевание удается обнаружить до конца второго месяца жизни малыша. Овальное окно в перегородке может длительно себя не проявлять. Основные признаки следующие:

  • потеря сознания;
  • грудной ребенок плохо ест;
  • слабость, которая не проходит после отдыха;
  • чрезмерная потливость.

Подтвердить диагноз позволяют анализы крови и инструментальные исследования.

Способы и сроки диагностики

При выявлении посторонних шумов во время обследования, младенец направляется на консультацию к кардиологу. Диагностика включает в себя следующее:

  • осмотр;
  • аускультация (выслушивание с помощью стетофонендоскопа);
  • ЭКГ (Электрокардиография);
  • ЭхоКГ (Эхокардиография);
  • ФКГ (Фонокардиография);
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография).

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Во время аускультации оцениваются тоны и характер шумов в полостях, которые указывают на патологию. Запись электрокардиограммы дает картину о работе миокарда. Эхокардиография передает звуковые явления, возникающие в процессе выполнения всех функций сердечной мышцей.

Инструментальные методы диагностики назначаются с 4-5 месяца жизни малыша.

Посторонние звуковые колебания нарушают нормальное функционирование сердечно-сосудистой  системы. Завихрения в кровотоке возникают при снижении вязкости, что связано с развитием анемии. Легкая стадия такого состояния не представляет опасности для здоровья. Своевременное лечение быстро восстанавливает организм малыша.

Симптомы и признаки

Патологические явления, имеющие доброкачественное происхождение, кроме характерной картины в процессе обследования больше никак себя не проявляют. Негативные последствия на фоне функциональных шумов у детей отсутствуют. Они несут в себе органические изменения, возникающие в сердце. Для них характерны следующие симптомы:

  • ускоренное дыхание;
  • спутанное сознание;
  • посинение кончиков пальцев, губ, мочек ушей;
  • замедление развития;
  • ускоренное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость.

Аускультация дает возможность услышать основной симптом болезни – патологические звуковые эффекты. В норме их не должно быть в полостях. С течением времени они способны нарастать. Когда они становятся сильными, то рекомендуется тщательная диагностика и лечение.

Доктор Комаровский советует при появлении симптомов, указанных выше, обратиться к детскому кардиологу. Инструментальные и лабораторные исследования помогут разобраться с проблемой. Если состояние функциональное, то шумы исчезнут самостоятельно без терапии.

Лечение

Коррекция нарушений требуется ребенку с умеренной и выраженной степенью тяжести болезни. При необходимости используется несколько направлений:

  • медикаментозная помощь;
  • хирургическое лечение;
  • народные методы терапии.

Первым этапом считается лекарственная поддержка. В начале коррекции назначается маленькая дозировка. При тяжелой степени заболевания пациент пропускает данный шаг и сразу направляется на операцию.

Медикаментозная помощь

Детям с шумами в сердце важно принимать витамины. Наиболее полезной считается группа В, которая нормализует обменные процессы в сердечной мышце. Для грудного малыша лучшим лечением является материнское молоко. В его составе находятся все необходимые соединения, которые нужны на данном этапе развития.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

  • Рибоксин С – восстанавливает сердечную мышцу.
  • Кокарбоксилаза – нормализует ритм, улучшая переносимость других лекарственных средств.
  • Цитохром С – устраняет кислородное голодание миокарда.
  • Панангин – восполняет потерю калия.

При неэффективности терапии, пациента направляют на хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При направлении ребенка на операцию исправляют аномалии структуры сердца. Она проводится открытым путем или используется малоинвазивный вариант. После нее функция полностью восстанавливается. В сложных ситуациях ребенку требуется несколько операций для решения проблемы.

Шумы, возникающие в сердце, имеющие доброкачественное происхождение, не опасны для жизни. Органические патологические явления нарушают функцию миокарда, что создает трудности при выполнении сложной работы. Своевременно назначенное лечение устраняет проблему и восстанавливает качество жизни.

Родители должны помнить, что плановые обследования ребенка важны для ранней диагностики заболеваний. После рождения организм адаптируется к изменившимся условиям. По этой причине строгий контроль не дает возможности пропустить патологию, опасную для здоровья малыша.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/patalogii/shumy-v-serdce-u-rebenka.html

Причины появления шумов в сердце новорождённого малыша. Методы медицинского вмешательства

Сердце является важнейшим органом человека, обеспечивающим кислородом и питательными веществами весь организм. Это означает, что именно сердце «отвечает» за нормальное функционирование всего организма.

В последнее время все чаще рождаются дети, имеющие различные патологии. Это может быть связано с плохой экологией, имеющимися у родителей вредными привычками и недобросовестным выполнением врачами своих профессиональных обязанностей. Сегодня проблемы с сердцем и сосудами являются наиболее распространенными среди детских недугов.

Каждый новорожденный уже в первый месяц после появления на свет жизни проходит диагностику на выявление у него различных заболеваний. Часто родителям приходится слышать о том, что у их крохи в сердечке слышны шумы.

Однако это не значит, что нужно сразу бить тревогу. Очень важно пройти полное обследование, чтобы выявить, почему появились шумы в сердечке малютки. Затем, если это необходимо, пройти курс лечения.

Причины, способствующие возникновению шумов в сердце

Зачастую наличие шумов в сердце грудничка связывают с тем, что система кровообращения переходит от функционирования внутри утробы матери к своей нормальной внеутробной деятельности. Из – за особенностей сердечно – сосудистой системы у плода, кровь, которая течет в его артериях, всегда смешанная. Это обусловлено следующими анатомическими образованиями:

  • Овальное окно;
  • Артериальный или Баталов проток;
  • Венозный проток, также называемый Аранциевым.

Их функционирование продолжается и у новорожденного младенца. Однако по истечении определенного времени происходит их зарастание или закрытие.

Овальное окно

Расположено в межпредсердной перегородке и оно, как правило, должно закрываться в первый месяц жизни малыша в связи с тем, что в левом предсердии возрастает давление. Не нужно расстраиваться, если оно не закрылось в первый же месяц.

Читайте также:  Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка и ее лечение

Закрытие окна может произойти и по истечении двух лет.

Важным аспектом является то, что незакрытое овальное окно в очень редких случаях является причиной гемодинамических нарушений, поэтому его наличие не оказывает негативного воздействия на развитие малыша.

Артериальный проток

Служит для соединения легочного ствола с аортой. Его функционирование обычно прекращается в период от двух недель до двух месяцев жизни младенца. Если по прошествии этого отрезка времени результаты ЭКГ показывают, что проток все еще есть, можно со стопроцентной уверенностью утверждать, что у малыша врожденный порок сердца.

Венозный проток

Венозным протоком соединены между собой воротная и нижняя полая вены. Его исчезновение происходит практически сразу после появления младенца на свет. Венозный проток практически никогда не сохраняется при кровообращении вне материнской утробы. Это значит, что из-за него у новорожденного не могут возникнуть врожденные пороки сердца.

Фальшхорды

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Очень часто причины, по которым возникают шумы в сердце у новорожденного, связывают с аномальным расположением хорд в левом желудочке сердца. Они соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Иное их название – фальшхорды. Количество фальшхорд и место их расположения отражается на интенсивности шумов в сердце у ребенка. Подобная аномалия является относительно безобидной, поскольку не вызывает нарушений кровообращения в сердце. Однако, согласно некоторым данным, фальшхорды могут способствовать нарушению сердечных ритмов.

И это далеко не весь перечень причин. Их очень много, мы рассказали только о самых распространенных.

Разновидности шумов

Исходя из характера происхождения, шумы в сердце у грудничка дифференцируются на:

  1. Систолический шум, возникающий в то время, когда сердце, сокращаясь, выталкивает кровь внутрь крупных сосудов. Данный шум обычно не представляет опасности для ребёнка;
  2. Диастолические шумы, возникающие в то время, когда сердце находится в расслабленном состоянии и происходит процесс наполнения его кровью.

В зависимости от того, что является причиной шумов в сердце у ребенка, их подразделяют на следующие виды:

  1. Органические, которые появляются из – за того, что перикард, сосуды и клапаны имеют некоторые дефекты;
  2. Функциональные – имеют временный эффект и связаны с особенностями роста сердца и сосудов у ребенка.

Что относится к органическим шумам?

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Наличие органических шумов свидетельствует об имеющихся у младенца имеется сердечных заболеваниях. Оно может быть врожденным, а может быть приобретено. Органические шумы достаточно громкие и имеют постоянную основу. Появляться они могут вследствие миокардита, ревматизма и пороков сердца.

Что относится к функциональным шумам?

Другое название подобных шумов – невинные. Причиной их возникновения не являются проблемы анатомического характера, и они не угрожают здоровью грудничка. Функциональные шумы у новорожденных являются возрастной особенностью, поскольку исчезают сами по себе по мере взросления ребенка.

Большая часть шумов данного вида характеризуется низкой степенью интенсивности. Возможно ее снижение или возрастание в различные периоды роста крохи.

Как правило, функциональные шумы в сердечке новорожденного не требуют лечения, необходимо лишь время от времени проводить обследования и обращаться за консультацией к детскому кардиологу.

Прежде всего, следует разобраться с природой происхождения шумов. Функциональные шумы могут быть вызваны следующими причинами:

  1. В сердце поступает венозная кровь. В этом случае звук напоминает журчание или жужжание. Его продолжительность и тембр меняются в зависимости от позы ребенка, в лежачем положении подобные шумы не слышны;
  2. Ускорение кровотока в легочной ткани. Оно способствует возникновению шумов, связанных с физическими нагрузками и интоксикацией;
  3. Шумы в детском сердечке слышатся, если малыш имеет худощавое телосложение;
  4. Сердечные камеры и клапаны растут с разной скоростью;
  5. Фальшхорды и прочие незначительные аномалии сердца;
  6. Нарушения обменных процессов в сердечной мышце, вызванные чрезмерными нагрузками или нехваткой питания. В результате у малыша может развиваться кардиодистрофия либо кардиопатия. Однако обе эти проблемы лечатся, а вместе с ней и проходят шумы;
  7. Наличие анемии. Недостаток гемоглобина в крови часто является причиной анемического шума в детском сердечке.

Причины появления шумов у грудных детей

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

У грудничков появление шумов в сердечке чаще всего связано с тем, что не произошло закрытие овального окна. Оно должно зарасти по достижении младенцем годовалого возраста. Даже, если окно не закрылось до 3 – х лет, это говорит не о врожденном пороке, а об индивидуальной особенности малыша.

В течение первого – второго месяцев жизни шумы в сердце младенца появляются из – за функционирующего артериального протока. В идеале его закрытие происходит уже в первые дни жизни. У малышей, родившихся раньше срока или в результате Кесарева сечения, артериальный проток закрывается на 2 – й месяц после рождения.

Причины шумов у годовалых младенцев и взрослее

У годовалых младенцев и детей более старшего возраста возможно появление и невинных шумов, вызванных особенностями физиологии, и патологических шумов, обусловленных серьёзными аномалиями.

Наиболее опасно образование шумов в сердечке грудничка в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Воздействие бактерий на детское сердце во время ангины может стать причиной развития у ребенка ревматизма.

Как определить причины шумов?

Чтобы узнать, возник шум в сердце в результате возрастных изменений или его причина кроется в наличии у младенца серьезного заболевания, необходима консультация детского кардиолога и тщательная диагностика. По результатам обследования малыша относят к какой – либо группе:

  1. Дети с хорошим здоровьем;
  2. Малыши, чье здоровье требует врачебного контроля;
  3. Малыши, которым необходима плановая либо экстренная медицинская помощь.

Методы диагностики

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Детям, в чем сердце имеются шумы, для диагностирования причин уже в первый месяц после рождения могут быть назначены следующие виды обследования.

Электрокардиограмма

Она помогает обнаружить сбои в работе сердца.

Эхокардиоскопия

Используя ультразвук, доктор производит осмотр крупных сосудов, сердечных полостей и клапанов. В результате данного обследования он выявляет наличие патологий в виде наростов, сужений либо расширений, удвоений и т.д.

Рентген

Рентгенография дает возможность доктору увидеть границы сердца и посмотреть, в каком состоянии находятся легкие ребенка.

Что об этом думает доктор Комаровский?

Известный детский врач также поддерживает мнение, что необходимо проведение квалифицированной диагностики, точно определяющий причины образования шумов в сердечке маленького пациента.

Доктор Комаровский акцентирует внимание следующем аспекте: шумы в сердце, сопровождающиеся хорошим самочувствием малыша и отсутствием каких – либо жалоб, не должны вызывать беспокойства у родителей.

Беспокойное состояние грудничка, появление одышки, небольшое повышение температуры, синюшность губ, плохой набор массы и отставание в развитии – это повод для незамедлительного обращения к педиатру.

Способы лечения

На выбор врачом метода лечения шумов в сердечке грудничка во многом влияет то, что послужило причиной данной проблемы. Если в ходе обследования не было выявлено органических поражений сердца и нет жалоб, необходимость лечения отсутствует. Если же появление шумов обусловлено с патологиями сердца, лечение выбирают исходя из тяжести заболевания.

Для излечения компенсированных случаев обычно применяются лекарственная терапия, которая ориентирована на то, чтобы улучшить питание миокарда и обменные процессы сердечной мышцы. Малышу прописывают прием витаминных комплексов, гликозидов и прочих аналогичных препаратов. В случае необходимости ребенку назначают также прием диуретиков или препараты с содержанием гормонов.

Если же появление сердечных шумов связано с наличием серьезных пороков, то применяют хирургическое лечение.

В зависимости от того, какая обнаружена патология, могут выполнять протезирование клапана, установку стента, пережимание сосуда и прочее.

После операции малышу прописывают препараты, разжижающие кровь, а также проводят лечение, способствующее ускорению реабилитационного периода и позволяющее избежать возможных осложнений.

Кто входит в группу риска?

Врожденные сердечные или сосудистые аномалии возникают по самым разным причинам. Это может быть связано с плохой наследственностью, патологиями в период беременности, прием медицинских и витаминных препаратов в период ожидания ребенка, лечение бесплодия и прочее.

Вредные привычки до и на протяжении беременности и неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания будущей мамочки тоже могут спровоцировать патологии сердца. Увеличивает риск подобных заболеваний и возраст роженицы, превышающий 35 лет. В группу риска входят и младенцы, которые появились на свет путем Кесарева сечения.

Источник: https://ogrudnichke.ru/zdorove/shumy-v-serdtse-u-novorozhdennogo-prichiny-opasno-li.html

Шум в сердце новорожденного ребенка – виды, диагностика и лечение

После рождения каждый ребенок подвергается первичному осмотру со стороны неонатологов. Иногда при прослушивании сердечного ритма малыша врач может отметить посторонние звуки между тонами. Шумы в сердце новорожденного могут свидетельствовать как о серьезной патологии в данном органе, так и об индивидуальных особенностях организма, практически не влияющих на здоровье малыша.

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Причины болезни

Врач Комаровский считает, что шумы в сердце у грудничка могут возникать по разным причинам, но в большинстве своем они не опасны. Однако в течение первого месяца жизни обследование малыша все же необходимо провести. Что же может вызвать появление сердечных шумов:

  • У новорожденного ребенка перестройка системы кровообращения – это самая распространенная причина посторонних звуков в сердце. Данное явление носит временный характер и исчезает обычно к 1-2 месяцам. Дело в том, что кровообращение плода и младенца существенно отличаются, впервые недели после рождения кровоток перестраивается, из-за этого могут возникать шумы.
  • Наличие легких патологий в развитии может повлиять на особенности строения структур сердца. Обычно такие особенности не мешают его нормальной работе, а прослушивающийся вследствие этого сердечный шум со временем может исчезнуть.
  • Заражение вирусом скарлатины или ангины (внутриутробном или уже после рождения) может стать причиной воспалительного процесса в организме, что приводит к нарушениям в работе и строении клапанов сердца.
  • Высокие нагрузки вследствие анемии. После успешного лечения сердечные тоны обычно приходят в норму.
  • Врожденный порок сердца. В данном случае небольшие шумы в сердце новорожденного возникают при сокращении неправильно сформированного органа. Комаровский утверждает, что зачастую данную патологию можно диагностировать еще во время внутриутробного развития плода или уже впервые недели после рождения, т.к. данному заболеванию присущ ряд характерных симптомов.

Виды шумов или что значит шум в сердце младенца?

Принято различать два вида шумов у новорожденных детей:

  1. Функциональные (или «невинные»). Такие шумы в сердце совершенно не влияют на здоровье грудного ребенка и не требуют дополнительного лечения. Возникают обычно по двум причинам:
  • если врач по УЗ-диагностике обнаруживает в сердце «открытое овальное окно». Обычно оно имеет склонность к уменьшению и со временем закрывается. Для подтверждения этого рекомендуется проводить УЗИ малыша – лучше его сделать в возрасте от 6 до 12 месяцев. При закрытии овального окна шумы также исчезают.
  • дополнительная хорда, аномально расположенная в сердце. Это очень распространенное явление, зачастую наследственное, которое совершенно не угрожает жизни и здоровью ребенка.
  1. Патологические шумы. Обычно их сопровождают специфические признаки сердечно-сосудистых проблем (синюшность кожных покровов и одышка, слабое прощупывание пульса в нижних конечностях). Причиной этому могут быть такие заболевания, как дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, различные пороки сердца, незакрытый баталов проток и другие.
Читайте также:  Последствия ишемического инсульта головного мозга, возможные осложнения

Методы диагностики

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)Выслушивать шум сердца у новорожденных нужно практически сразу после их рождения. А в первую неделю это делать необходимо регулярно, чтобы не пропустить патологию. Если врач выслушивает посторонние звуки между тонами, то далее ребенок направляется на прохождение электрокардиограммы.

Исходя из результатов ЭКГ, врач может назначить продолжить обследование с помощью ультразвукового исследования. УЗИ позволяет «увидеть» все отделы сердца, оценить скорость кровотока и давление на стенки сосудов. Данный вид диагностики абсолютно безопасен для малыша.

В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца с введением контрастного вещества или без него. Обычно такое исследование проводится в условиях стационара.

Наблюдение и лечение

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)При выявлении шума в сердце новорожденного ребенка его наблюдает детский кардиолог. Если шум носит функциональный характер, то особого лечения не требуется. Достаточно периодически посещать врача на предмет обследования по мере роста малыша.
Если шум  в сердце имеет патологическое происхождение, кардиолог может назначить для грудничка прием таких препаратов, как:

  • витамины;
  • аминокислоты;
  • гликозиды.

Из медицинских форумов: Иногда при лечении шума в сердце, ребенку могут быть показаны гормональные препараты. При выявлении сердечной недостаточности малышу назначают прием диуретиков.

Хирургическое вмешательство имеет смысл в том случае, если консервативное лечение не приносит положительных результатов, или при ухудшении состояния. Сложность операции зависит от тяжести патологии и возраста ребенка.

Детям до года оперативное вмешательство назначается в исключительных случаях, когда от этого зависит их жизнь. На послеоперационное восстановление и реабилитацию обычно уходит около двух лет.

Загрузка…

Источник: https://razvitie-baby.ru/razvitie/shumy-v-serdce-novorozhdennogo/

Шумы в сердце у новорожденного, ребенка до года: что это значит, причины возникновения | Полезно знать | Healthage.ru

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Содержание

  • Порок сердца у новорожденных – причины, симптомы и лечение
    • Факторы формирования болезни
    • Проявление болезни
    • Диагностика
    • Развитие заболевания
    • Лечение
  • Порок сердца у новорожденных: виды и симптоматика — Лечим сердце
    • Дефект межжелудочковой перегородки
    • Общий открытый атриовентрикулярный канал
    • Дефект межпредсердной перегородки
    • Корригированная транспозиция магистральных артерий
    • Открытый артериальный проток
    • Аномальный дренаж лёгочных вен
    • Стеноз аорты
    • Коарктация аорты
    • Общий артериальный ствол
    • Сердечная недостаточность
    • Изолированный стеноз лёгочной артерии
    • Тетрада Фалло
    • Транспозиция магистральных артерий
    • Атрезия трикуспидального клапана
    • Аномалия Эбштейна
  • Причины шумов в сердце у новорожденного
    • Классификация
    • Функциональные шумы
    • Приобретенные шумы
    • Причины сердечных шумов
    • Основные симптомы
    • Диагностика патологии
    • Методы лечения
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Памятка родителям
  • Порок сердца у новорожденных: симптомы, фазы протекания и необходимое лечение
    • Что такое порок сердца
    • Формы
    • Симптомы и признаки
    • Почему дети рождаются с пороком сердца
    • Фазы
  • Причины появления шумов в сердце новорождённого малыша. Методы медицинского вмешательства
    • Причины, способствующие возникновению шумов в сердце
    • Овальное окно
    • Артериальный проток
    • Венозный проток
    • Фальшхорды
    • Разновидности шумов
    • Что относится к органическим шумам?
    • Что относится к функциональным шумам?
    • Причины появления шумов у грудных детей
    • Причины шумов у годовалых младенцев и взрослее
    • Как определить причины шумов?
    • Методы диагностики
    • Электрокардиограмма
    • Эхокардиоскопия
    • Рентген
    • Что об этом думает доктор Комаровский?
    • Способы лечения
    • Кто входит в группу риска?

Открытое овальное окно у новорожденных

По результатам УЗИ-диагностики, проведенной в период младенчества, врач может поставить ребенку диагноз «открытое овальное окно».

Оно представляет собой порок сердца, при котором продолжает сохраняться сообщение между предсердиями, которое является одним из этапов внутриутробного развития. Физиологическое закрытие овального окна посредством клапана у новорожденного ребенка происходит в период рождения, когда он делает первый самостоятельный вдох.

Однако овальное окно может еще оставаться открытым вплоть до пятого дня жизни ребенка, и это также считается нормой (более 40% детей имеют открытое овальное окно в первую неделю жизни). Ели оно продолжает оставаться открытым, то по мере роста ребенка может самостоятельно закрыться во второй половине первого года жизни ребенка.

Но это случается не всегда.

Чем опасно открытое овальное окно у детей?

Существует две точки зрения на проблему наличия овального окна у новорожденного ребенка. Одни врачи считают это нормой развития, не влияющей на дальнейшую жизнь человека. Другие придерживаются точки зрения, что такой порок сердца способен угрожать жизни человека и способствовать развитию парадоксальной эмболии, гипоксемических состояний.

Причины открытого овального окна

Такой порок развития часто встречается у недоношенных новорожденных. Родившись раньше срока, у таких малышей сердечная система не успела завершить свое развитие, в результате чего отмечается патология развития сердца в виде овального открытого окна.

Также овальное окно может представлять собой врожденный порок, который сформировался еще на этапе внутриутробного развития под влиянием патогенных факторов в период беременности женщины:

  • курение;
  • алкоголь;
  • наркотики;
  • фенилкетонурия, диабет матери;
  • употребление лекарственных средств, противопоказанных в период беременности и родов.

Открытое овальное окно у новорожденных: симптомы

В случае постановки диагноза, как правило признаки открытого овального окна отсутствуют, внешне заподозрить наличие такого диагноза крайне проблематично. Однако имеется ряд особенностей, которые могут свидетельствовать о возможном наличии такого порока развития сердца:

  • во время кашля, плача или физических нагрузок у ребенка синеет носогубный треугольник;
  • усиление сердцебиения во время кормления;
  • плохой аппетит;
  • недостаточная прибавка в весе;
  • частые простудные и воспалительные заболевания;
  • замедление темпов физического развития;
  • беспричинная потеря сознания.

Открытое овальное окно: лечение

Причины шумов в сердце у ребенка (новорожденного и грудного)

Если у новорожденного ребенка отмечаются другие пороки развития сердечно-сосудистой системы (например, аневризма межпредсердной перегородки), то более вероятен риск осложнений. В таком случае оперативное вмешательство по закрытию овального окна призвано улучшить работу сердца.

  • Littleone 2006-2009 > Все о детях > От года до трех > Что такое ФСШ ?
  • Просмотреть полную версию : Что такое ФСШ ?

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/shumy-v-serdce-u-novorozhdennogo-rebenka-do-goda-chto-eto-znachit-prichiny-vozniknoveniya/

Шум в сердце у новорожденного и ребенка постарше: причины и обследования

В первые 48 часов после рождения малыша врач-неонатолог осматривает ребенка, проводит аускультацию легких и клапанов.

У некоторых детей обнаруживаются шумы, в большинстве случаев функциональные, то есть не спровоцированные серьезным органическим поражением клапанного аппарата или врожденными пороками.

Однако иногда шумы в сердце у новорожденного патологические и свидетельствуют о врожденном заболевании.

У детей старшего возраста завихрения могут появиться после перенесенной болезни. Современные методы диагностики позволяют выявить причину кардиальных шумов с первого дня жизни ребенка. Для этого врач-кардиолог или педиатр проводит полное диагностическое обследование и при выявлении патологического шума назначает необходимое лечение.

Благодаря работе сердечно-сосудистой системы, ткани и органы получают необходимые питательные вещества и кислород.

После рождения в организме ребенка происходит значимая перестройка кровообращения в легочных сосудах, сменяется доминанта правого желудочка на левый, наблюдается физиологическое закрытие артериального протока, повышается давление в легочном стволе для облегчения работы левого желудочка. Такие изменения обуславливают кардиальные шумы.

Во время обследования доктор проводит аускультацию при помощи фонендоскопа, поочередно прослушивая клапаны сердца:

  • митральный;
  • аортальный;
  • клапан легочной артерии;
  • трехстворчатый клапан.

Метод аускультации помогает оценить частоту и ритмичность тонов, их мелодичность и тембр.

Причины возникновения

Наиболее частые источники шумов в сердце у ребенка связаны с нарушением тока крови и возникновением завихрений в надклапанном отделе аорты, легочном стволе или полостях органа. Причины этого нарушения гемодинамики – дефект клапанного аппарата или перегородки, сосудистая аневризма, снижение вязкости крови на фоне анемии и такие случаи:

  • если ребенок недоношенный, источник шума – недостаточно сформированное сердце, неполное закрытие аортального протока после рождения;
  • когда в первые трое суток после рождения выслушивается мягкий систолический шум, это свидетельствует об анатомической обструкции выходов желудочков, что требует ежедневного наблюдения в динамике;
  • смешанный систолодиастолический шум чаще возникает при неполном заращении аортального протока, который закрывается по окончании перестройки с фетального кровотока после рождения;
  • наиболее частая причина шума в сердце у новорожденного – открытый аортальный проток (завихрения негромкие, дующие, больше слышны между II и I тонами сердца);
  • выслушивание шумов у ребенка во время систолы удобно на третьи-четвертые сутки при кардиомиопатии и нарушении переходного кровообращения, образовании патологического шунта из правых отделов сердца влево и наоборот;
  • главный признак патологии органов сердечно-сосудистой системы и врожденных клапанных пороков – нарушение гемодинамики, цианоз (посинение кожных покровов), артериальная гипоксемия и снижение сатурации (насыщение кислородом крови) менее 75%;
  • у детей старшего возраста источник шумов – перенесенная болезнь, простуда, ангина или ОРВИ. В результате чего воспалительный процесс и бактериальная культура провоцируют поражение клапанов сердца, эндокардит (воспаление эндокарда);
  • если ребенок старше пяти лет и при аускультации слышен шум, нередко причина в аномалии левого желудочка, добавочной хорде, обнаружить которую можно только на УЗИ сердца. Когда нет нарушения гемодинамики, лечение не требуется.

В отличие от патологического шума, функциональный всегда слышен во время систолы, он с меньшей интенсивностью. У новорожденных аускультативно определяют большее распространение завихрений за пределы границ сердца.

Если у ребенка не учащенное сердцебиение, нет цианоза и признаков сердечной недостаточности, то такой шум неопасный, но требует наблюдения.

Достаточно иметь оценку функциональных шумов в динамике времени, учет данных кардиограммы, УЗИ сердца.

Правильные действия

Основа профилактики заболеваний сердца у детей – соблюдение регулярных медицинских осмотров у неонатолога и педиатра по алгоритму:

  1. Первичное обследование проводит врач-неонатолог в родильном доме, когда при помощи аускультации оценивает сердечную деятельность.
  2. Скрининг для диагностики врожденных пороков сердца делают, если наблюдают шумы в органе.
  3. На основании данных сатурации и УЗИ сердца доктор подтверждает или снимает диагноз.
  4. После выписки из роддома ребенка до месяца на дому курирует врач общей практики. В норме после третьей-четвертой недели закрывается венозный проток и начинает полноценно функционировать кровеносная система. Врачебный осмотр помогает выявить малейшее отклонение от нормы, диагностируя шумы у новорожденных.
  5. Особо важен грудной возраст ребенка (младенец до года), когда завершается полная перестройка кровообращения и доктор делает вывод о природе шума.
  6. Синюшность кожи – основной симптом нарушения гемодинамики. В комплексе с выраженной слабостью, головокружением и низким гемоглобином – это показания для обследования.
  7. Помимо аускультации, всех детей с признаками шумов в сердце нужно направлять на фонокардиографию, эхокардиографию, УЗИ сердца и магистральных сосудов.
  8. Отказ от обследования и лечения ребенка с шумами в сердце приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, сердечной недостаточности. Не допустить развития патологии органа помогают регулярные осмотры у детского врача.

Выводы

Большинство шумов в сердце функциональные, но без должной детализации жалоб и наблюдения определить природу нарушения кровотока невозможно. Обследуют и лечат новорожденных детей сроком до 28 дней врачи-неонатологи и кардиологи, позже – педиатры.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/shumy-v-serdce-u-rebenka-prichiny.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector