Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Чем отличается артериальная гипертония от гипертензии? Такой вопрос нередко задают пациенты, у которых регулярно диагностируется повышение уровня артериального давления.

Несмотря на схожесть этих терминов, врачи понимают под ними различные состояния, которые могут быть как физиологическими, так и носить патологический характер.

Рассмотрим, чем отличаются гипертония и артериальная гипертензия, как проводятся их диагностика и лечение.

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Особенности гипертонии

Артериальная гипертония – это патологическое состояние, при котором отмечается регулярное повышение уровня АД. Это заболевание возникает как следствие изменений в стенках сосудов – повышения их тонуса, уплотнения, снижения эластичности.

Немаловажную роль в проявлении таких нарушений также играет атеросклероз, который приводит к сужению просвета артерий и вен.

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Риск заболевания гипертонической болезни в разы повышается при наличии определенных х факторов, среди которых особенно выделяются:

  • генетическая предрасположенность;
  • повышение массы тела;
  • неправильное питание;
  • патологии нервной системы, почек и других внутренних органов;
  • период менопаузы у женщин;
  • недостаточная физическая активность;
  • частые стрессы.

Одна только артериальная гипертензия не является заболеванием. При гипертонической болезни это состояние выявляется всегда, однако обязательно имеются признаки поражения органов-мишеней.

Особенности гипертензии

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия – это не одно и то же. Если первое состояние является полноценным заболеванием, то второе – это только синдром, характеризующийся повышением уровня артериального давления выше нормы.

Привести к появлению артериальной гипертензии могут:

  • нарушение нервной регуляции сердечно-сосудистой системы;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • физические нагрузки;
  • заболевания почек (в этом случае повышается выработка гормонов, оказывающих сосудосуживающее действие и стимулирующих сердечную деятельность);
  • заболевания головного мозга, травмы головы;
  • прием гормонсодержащих препаратов (например, оральных контрацептивов);
  • отравление лекарственными препаратами;
  • заболевания легких, в том числе инструктивный бронхит и бронхиальная астма.

Рассмотрим, в чем разница между гипертонией и артериальной гипертензией; чем отличаются проявления, методы диагностики и лечения этих состояний.

В чем отличие

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия – это не одно и то же. Первое состояние является заболеванием, включающим в себя поражение сердечно-сосудистой системы и других органов, восприимчивых к изменению уровня АД.

Гипертензия, в отличие от гипертонии, — это только повышение артериального давления до гипертонического уровня.

Ниже, в таблице, представлены особенности артериальной гипертонии и гипертензии и их отличия.

Гипертоническая болезнь/Артериальная гипертензия

Что это такое Заболевание Синдром
Может ли возникать у здорового человека Никогда, так как заболевание всегда связано с изменениями во внутренних органах из-за периодического повышения артериального давления выше нормы Периодическое повышение уровня артериального давления может отмечаться у здоровых людей после физического и эмоционального напряжения, приема некоторых лекарств, употребления кофеинсодержащих напитков
С чем это связано С повышением тонуса сосудов, снижением их эластичности С рефлекторной реакцией организма человека на различные раздражители
Необходимо ли лечение Да, так как заболевание постоянно прогрессирует и существенно повышает риск инсульта, инфаркта миокарда и других осложнений Не требует проведения терапии, так как проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора
В каком возрасте наблюдается Чаще у людей старше 40 лет В любом возрасте

Симптомы

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Симптомы заболевания артериальной гипертонии и синдрома гипертензии, на первый взгляд, не имеют отличий.

Зная, как развиваются гипертония и гипертензия, становится понятно, что гипертоническая болезнь имеет более сложную клиническую картину.

Проявления гипертонии

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Часто повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. без проведения терапии приводит к возникновению стойких изменений в сосудах и органах-мишенях.

При наличии гипертонической болезни возникают симптомы, подобные указанным выше (однако они имеют определенные особенности).

Клинические проявления гипертонии менее выражены, что связано с адаптацией сердечно-сосудистой системы (нередко пациенты не замечают повышения систолического АД выше 160 мм рт. ст.).

В чем еще заключается разница между гипертензией и гипертонией? При длительном повышении артериального давления могут появиться признаки поражения органов-мишеней.

Чаще всего в этом случае возникают симптомы сердечной недостаточности – одышка, повышенная утомляемость. Постепенно могут возникнуть боли при физической нагрузке, связанные с недостаточным кровоснабжением миокарда.

Нарушение кровотока в головном мозге приводит к ухудшению памяти, снижению когнитивных функций. Такое состояние, называемое дисциркуляторной энцефалопатией, отмечается у всех пациентов, у которых длительно проявляется гипертоническая болезнь.

Проявления гипертензии

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

При повышении артериального давления выше нормального уровня человек может жаловаться на такие недомогания:

  • боль в голове – при АГ она носит опоясывающий характер, распространяясь на лоб, височную и затылочную области (пациент при этом жалуется на ощущение, будто голова «сдавлена обручем»);
  • глазное давление;
  • шум в ушах;
  • покраснение кожи лица.

В некоторых случаях к перечисленным выше симптомам по утрам могут добавляться отеки век и лица. Если повышение уровня артериального давления сопровождается нарушением кровотока в сосудах головы, возникают «мушки» перед глазами.

Обычно такие симптомы исчезают после принятия горизонтального положения (побыть в таком положении несколько минут).

Диагностика и лечение гипертонии и гипертензии

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Разобравшись с тем, что такое гипертония и гипертензия (и в чем разница), рассмотрим методы диагностики этих состояний.

При обращении пациента с жалобами на периодическое повышение артериального давления врач- -терапевт или кардиолог должен определить:

  • как часто и до каких значений поднимается АД;
  • предполагаемую причину гипертензии;
  • какие лекарства пациент принимает (например, гормональные средства у женщин в период климакса могут спровоцировать повышение АД);
  • наличие или отсутствие изменений во внутренних органах.
  • Чаще всего диагностика гипертонической болезни проводится в амбулаторных условиях, однако в некоторых случаях требуется госпитализация пациента.

Диагностические процедуры включают в себя:

  • суточное мониторирование уровня артериального давления с целью определения периодов повышения этого показателя;
  • ЭКГ и эхо-КГ для оценки функционального состояния, выявления изменений в строении сердца;
  • определение уровня сахара крови, мочевины, креатинина, азота;
  • анализ мочи с целью определения уровня белка и глюкозы;
  • оценка количества холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности с целью выявления вероятности атеросклероза сосудов.

После постановки диагноза и определения причины развития этого состояния врач назначает лечение.

Если у пациента имеется только артериальная гипертензия без признаков гипертонической болезни, следует отдавать предпочтение немедикаментозным методам терапии.

Для нормализации тонуса сосудов таким людям рекомендуется соблюдать диету, регулярно заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций. Если этих мер недостаточно, показан прием лекарственных средств:

  • диуретиков;
  • сосудорасширяющих;
  • успокоительных на растительной основе.

Важно регулярно контролировать артериальное давление и наблюдаться у врача-терапевта или кардиолога. Это поможет правильно оценить эффективность терапии и при необходимости своевременно изменить схему лечения.

Если имеются признаки гипертонической болезни, лечение должно включать не только изменение образа жизни пациента, но и прием антигипертензивных лекарственных средств.

В этом случае важно добиться снижения уровня артериального давления до целевых значений, чтобы не допустить значительного изменения функции почек, сердца и других органов.

Для лечения гипертонической болезни используют лекарства следующих групп:

  • мочегонные средства;
  • ингибиторы АПФ;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • сартаны;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальциевых рецепторов;
  • антагонисты альдостерона.

Подбор любого лекарственного препарата должен проводить врач, основываясь на данных обследования пациента. При поражении внутренних органов показано использовать средства для нормализации их функции.

  • Самостоятельно проводить терапию нельзя, так как такое лечение может оказаться недостаточно эффективным и небезопасным.
  • Важно соблюдать режим приема медикаментов – многие пациенты пьют таблетки только при повышении уровня АД, из-за чего эффективность терапии снижается.
  • Принимать лекарства необходимо ежедневно, даже после нормализации давления и при отсутствии симптоматики.

Последствия

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

При одной только артериальной гипертензии риск развития осложнений практически равен нулю.

Гипертоническая болезнь и связанное с ней поражение органов-мишеней существенно повышают вероятность возникновения таких последствий как:

  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • гипертонический криз.

Разобравшись с вопросом, чем отличается гипертензия от заболевания гипертонии, следует разобрать наиболее эффективные меры, которые помогут снизить риск развития этих состояний.

Профилактические меры

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Так как отличия гипертонии от гипертензии, в основном, связаны с наличием или отсутствием признаков поражения внутренних органов и сосудов, профилактика этих состояний проводится одинаково.

Прежде всего, заключается она в изменении образа жизни, устранении факторов, способствующих повышению уровня артериального давления.

Рекомендуется:

  • отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя и кофе;
  • правильно питаться – отказаться от продуктов, богатых простыми углеводами; ограничить употребление животных жиров, уменьшить потребление соли;
  • соблюдать режим питания;
  • поддерживать индекс массы тела в нормальных пределах;
  • в течение дня пить достаточное количество воды;
  • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • ежедневно контролировать уровень артериального давления;
  • заниматься физкультурой – нет необходимости в тяжелых тренировках несколько раз в неделю (достаточно регулярно гулять на свежем воздухе в течение не менее 30 минут).

При соблюдении перечисленных выше рекомендаций можно не только нормализовать уровень артериального давления, но также существенно снизить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Выводы

Зная особенности развития артериальной гипертензии и гипертонической болезни, можно понять, чем отличаются эти патологические состояния. Прежде всего, следует помнить, что повышение уровня АД не всегда носит патологический характер.

  1. Если это явление отмечается у здорового человека после физической нагрузки, психоэмоционального напряжения или употребления кофеина, говорят об артериальной гипертензии.
  2. Лечение в таком случае носит немедикаментозный характер (а если и требуется применение лекарственных средств, то их назначают только для устранения симптомов).
  3. Гипертоническая болезнь развивается у людей, которые в течение длительного периода времени не контролируют уровень АД.
  4. В таком случае повышение артериального давления возникает вследствие снижения эластичности сосудистой стенки, и этот показатель не нормализуется самостоятельно.
  5. Из-за этого люди с гипертонией вынуждены ежедневно принимать антигипертензивные препараты, чтобы не допустить развития осложнений.

Источник: https://serdechnie-bolezni.com/davlenie/v-chem-shozhest-i-otlichie-gipertonicheskoj-bolezni-ot-arterialnoj-gipertenzii

Первые признаки гипертонии у женщин и мужчин

Повышенное артериальное давление у женщин и мужчин характеризует признаки гипертонии, которая за последние годы развивается в относительно молодом возрасте. Заболевание опасное, склонное к хроническому течению.

Чтобы исключить вторичные гипертонии, требуется своевременно преступить к интенсивной терапии.

Важно знать основные признаки давления, чтобы при первых переменах общего самочувствия незамедлительно обратиться к лечащему врачу – кардиологу.

Что такое гипертония

Артериальная гипертензия – сосудистое заболевание, при котором показатель кровяного давления повышается выше допустимого предела 140/90 мм рт. ст. Чаще характерный недуг прогрессирует у мужчин старшего возраста, но за последнее десятилетие встречается и у молодежи.

Читайте также:  Синдром и болезнь Рейно: симптомы, причины и лечение, народные средства

После возникновения гипертонической болезни необходимо контролировать показатель АД, поскольку количество рецидивов в разы сокращаются.

Подробную диагностику заболевания проводит лечащий врач в условиях стационара, однако есть симптомы при высоком давлении, которые пациенту сложно игнорировать.

При каких показателях АД наступает гипертензия

При указанном заболевании наблюдаются выраженные нарушения кровяного давления. В идеале нормальный показатель составляет 120/80 мм. рт. ст.

Небольшие скачки не вызывают повышенной тревоги за собственное здоровье, поскольку не свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний.

Не исключено, что это следствие смены погоды (признаки перепадов атмосферного давления), результат стресса и плохого настроения. Проявления гипертонической болезни имеют место, если артериальное давление превышает пределы 140/90 мм рт. ст.

Как распознать гипертонию на ранней стадии

На ранних стадиях характерный недуг имеет невыраженную симптоматику, например, приступы сопровождаются головокружениями от повышенных физических нагрузок, в состоянии эмоционального перенапряжения.

Пациент испытывает слабость, внутренний дискомфорт, после возникновения заболевания появляются жалобы на приступы головной боли, которые носят временный характер.

Другие начальные симптомы повышенного давления у мужчин и женщин представлены ниже:

  • спад работоспособности, повышенная сонливость;
  • снижение концентрации внимания;
  • появление мушек в глазах;
  • потеря аппетита;
  • повышенная потливость;
  • носовые кровотечения;
  • неожиданное побледнение лица;
  • ощущение тревожности;
  • хроническая бессонница;
  • признаки ухудшения памяти.

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Симптомы повышенного давления у женщин

Высокому артериальному давлению у представительниц слабого пола предшествуют нарушения гормонального фона, поэтому такая проблема со здоровьем чаще возникает в климактерическом периоде. Опасные приступы могут быть вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обширными патологиями почек. Характерные симптомы гипертонической болезни у женщин представлены ниже:

  • приступы мигрени;
  • повышенное АД;
  • приступы стенокардии;
  • спазмы сосудов;
  • приливы жара к лицу;
  • расстройство сна;
  • периферические отеки.

Признаки гипертонии у мужчин

Интенсивность клинических симптомов гипертонии у представителей сильного пола тоже снижает качество жизни, а гипотонические кризы наблюдаются чаще после 40-45 лет. Артериальная гипертензия вызвана заболеваниями почек и не только, не исключает развитие опасных осложнений. Чтобы этого не произошло, важно знать основные признаки и проявления первичной гипертонии. Это:

  • онемение пальцев;
  • снижение остроты зрения;
  • шум в ушах;
  • носовое кровотечение;
  • боли миокарда;
  • повышенная потливость;
  • спад работоспособности.

Общие признаки высокого давления

Чтобы избежать злокачественной гипертонии, важно изучить особенности основных симптомов, а при появлении таковых немедленно обследоваться у кардиолога.

Возникают подозрения на гипертензию при сильных головных болях, которые сопровождаются шумом в ушах и мушками перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения со стороны органов ЦНС – раздражительность, бессонница, онемение пальцев.

Учитывая классификацию гипертонии, следует выделить общие признаки гипертонии на начальных стадиях:

  • мышечная слабость;
  • сонливость при хронической бессоннице;
  • повышение диастолического и систолического давления;
  • сильное головокружение;
  • тошнота с приступами рвоты.

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Симптомы гипертонии на поздних стадиях

Острые приступы гипертензии проявляются головной болью, которая превращается в систематические приступы мигрени. Пациент жалуется на одышку, признаки хронической почечной недостаточности и сердечную недостаточность.

В запущенных клинических картинах пациент должен опасаться риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, среди которых обширные поражения головного мозга (инсульт) и инфаркт миокарда.

Выбор лекарственных препаратов для больных симптоматической гипертензией осуществляет исключительно кардиолог после диагностики.

Нарушения сердечного ритма

Основные признаки поражения сердечно-сосудистой системы – гипертония и боль за грудиной.

В последнем случае неприятная болезненность дополняется нарушением частоты сердечных сокращений, одышкой и сильным головокружением.

Если сердечный ритм нарушается, причем такой признак гипертонии проявляется все чаще и чаще, на фоне бездействия со стороны пациента может развиваться атеросклероз и сердечная недостаточность.

Кардиологические боли

Болезненность за грудиной – еще один признак гипертонии, часто дополняется приступами постоянных головных болей, кругами перед глазами. Это стадия рецидива, купировать которую можно двумя таблетками Нитроглицерина под язык. А вот сердечную недостаточность таким способом не убрать.

Кардиологические боли имеют временный, ноющий характер, возникают при повышенной эмоциональности и не только, усиливаются под воздействием провоцирующих факторов. Боль локализуется слева от грудины или вверху миокарда, не всегда связана с эмоциональным или физическим перенапряжением.

Носовые кровотечения и покраснение лица

Недостаточность кровообращения, нарушенная проницаемость сосудистых стенок, скачок артериального давления на одной из стадий гипертензии вызывает ощутимые приливы жара к лицу, умеренное выделение крови из носа.

Присутствие характерных признаков носит временное и спонтанное происхождение, а при отсутствии своевременной терапии количество рецидивов только увеличивается.

Такие приступы сопровождаются тошнотой, развивается хроническая гипертония.

Ухудшение памяти и плохой сон

Поскольку прогрессируют систематические спазмы сосудов, патологическое сужение сосудистого просвета, характерные признаки гипертонии – бессонница, снижение интеллектуальных функций, резкое ухудшение памяти, расстройство внимания. Задача пациента – медикаментозными методами восстановить мозговое кровообращение, и тогда проблема бессонницы и забывчивости будет частично решена.

Рвотный рефлекс

Тошнота и приступы рвоты являются ответной реакцией больного организма на появление головной боли и сильного головокружения.

Выход рвотных масс не доставляет даже временного облегчения, а при высоком давлении число приступов рвоты только учащается.

Если понизить АД до нормального значения, тошнота и рвота проходят без дополнительного консервативного лечения. Поэтому лучше сразу обеспечить профилактику гипертонии, исключить остроту и частоту приступов.

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Гипертонический криз — симптомы и последствия

Если кровяное давление повышается быстро, опасным для здоровья диагнозом становится гипертонический криз. Отличительной особенностью диагноза является скачок диастолического (верхнего) АД. Приступы характеризуются следующими классическими признаками гипертонии:

  • участившиеся приступы одышки;
  • пелена перед глазами;
  • тошнота, реже – рвота;
  • приступы мигрени;
  • покраснение лица;
  • кровоизлияние в сетчатку глаз;
  • давящая боль в грудине.

Характерные признаки повышенного давления могут спровоцировать следующие осложнения сердечно-сосудистой системы, которые могут повлечь за собой скоропостижный летальный исход пациента:

  • инфаркт, инсульт;
  • признаки гипертрофии желудочков;
  • сердечная недостаточность;
  • развитие транзиторной и эссенциальной гипертонии;
  • разрыв аневризмы аорты.

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Источник: https://sovets.net/14124-priznaki-gipertonii.html

Гипертоническая болезнь

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств.

Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков.

Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений.

Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии.

Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Артериальная гипертония: симптомы и признаки гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом).

Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.

Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой.

В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

  • Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
  • Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

  • Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
  • Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
  • Тяжелого течения — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Читайте также:  Свечи от геморроя Постеризан: инструкция по применению, отзывы

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы.

Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.

Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями.

Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%.

В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин.

Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа).

Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз.

Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии.

Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД.

Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д.

При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

  • Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
  • Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
  • При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии.

Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца.

Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
  • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
  • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

  • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
  • среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
  • долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска.

Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек.

Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic

Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Стадии гипертензии Давление во время систолы Давление во время диастолы
Начальная гипертензия 1 степени. От 140 до 159 мм.рт.ст. 90-99 мм.рт.ст.
Стойкая гипертензия 2 степени 160-179 мм.рт.ст. 100-109 мм.рт.ст.
Тяжелая гипертензия 3 степени  >  Или = 180 мм.рт.ст. >  Или= 110 мм.рт.ст.
Изолированная АГ >140 < 90 мм.рт.ст.
Читайте также:  Аневризма аорты: лечение, причины, в каких случаях нужна операция

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I11 Гипертензия с поражением сердца.
I12 Гипертензия с поражением почек.
I13 Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
I15 Вторичная гипертензия.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

  1. Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
  2. Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
  3. Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
  4. Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
  5. Повышение содержания глюкозы в крови;
  6. Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

  1. Увеличение пульсового давления;
  2. Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
  3. Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
  4. Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
  5. Сахарный диабет;
  6. Патология сосудов головного мозга;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле  используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух.

Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды.

В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.
  3. Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга. Существует три группы АК:
    • Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
    • Фенилалкиламины (Верапамил);
    • Бензотиазепины (дилтиазем).
  4. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  5. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

  1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
  2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
  3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин  предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

  • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
  • Бета-блокаторы (метопролол);
  • Ганглиоблокирующие вещества;
  • Мочегонные препараты;
  • Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

Источник: https://giperton.com/arterialnaya-gipertenziya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector