Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

Ревматический перикардит возникает значительно чаще, чем диагностируется, особенно при первичном ревматизме. Он, как правило, сопровождает острый, подострый и непрерывно-рецидивирующий ревматизм.

Развитие экссудативного перикардита при типичном затяжном течении процесса — относительно редкое явление. Перикардит обычно вовлекается в ревматический процесс после миокарда. Патоморфологически при этом оба листка перикарда полнокровны, отечны, покрыты фибринозным налетом.

В полости перикарда, как правило, обнаруживается серозный, серозно-фибринозный или фибринозный экссудат. Гистологически определяются мукоидное и фибриноидное изменения соединительной ткани, очаги клеточной инфильтрации.

В результате может возникнуть частичная или, реже, полная облитерация полости перикарда, однако развитие грубых фиброзных процессов с резким утолщением перикарда, констриктивного перикардита нехарактерно для ревматизма.

Клинически симптомы перикардита могут быть настолько мимолетны и слабо выражены, что нередко просматриваются.

Врач должен помнить, что у половины больных ревматизмом перикард вовлекается в процесс, и быть особо внимательным к жалобам на загрудинные (преходящие) боли или только чувство тяжести за грудиной у больных первичным ревматизмом.

Еще чаще над грудиной, обычно в области прикрепления III—IV ребер, выслушивается неинтенсивный, быстро исчезающий шум трения перикарда, который может быть подтвержден фонокардиографически при записи именно с точки выслушивания шума, а также рентгенологически по формирующимся плевроперикардиальным спайкам.

Систематическое рентгенологическое обследование больных ревматизмом в стационаре, а затем многолетнее диспансерное наблюдение позволили В. А. Шаниной (1968) установить изменения со стороны перикарда у 62% больных первичным и у 17,7% больных возвратным ревматизмом, причем плевроперикардиальные спайки были выявлены у 51 и 15% обследованных соответственно.

Экссудативные перикардиты с ярко выраженной клинической симптоматикой наблюдаются редко. Появление симптомов перикардита в этих случаях сопровождается подъемом температуры тела, возникновением тупых, иногда интенсивных загрудинных болей или болей в эпигастральной области.

Боли могут иррадиировать в левое плечо и надплечье, усиливаются при движениях, ослабевают при переходе в положение сидя с наклоненным вперед туловищем. Одновременно обнаруживается кратковременный или выслушиваемый в течение нескольких дней шум трения перикарда.

Перикардиальный шум, как правило, связан с фазами сердечной деятельности, на ФКГ не имеет точно фиксированного положения по отношению к тонам.

Появление выпота ведет к исчезновению болей, шума трения перикарда, заметному нарастанию одышки, тахикардии. Его значительное увеличение сопровождается ослаблением и исчезновением верхушечного толчка, сглаживанием межреберных промежутков, нарастанием размеров абсолютной сердечной тупости.

Тоны сердца, сердечные шумы ослабевают, пульс частый, малый, артериальное давление имеет тенденцию к снижению, в то время как венозное давление повышается, обнаруживается набухание шейных вен.

В связи с нарастанием давления в полости перикарда затрудняется отток крови из вен большого круга кровообращения, возникают симптомы правожелудочковой недостаточности с увеличением печени и появлением отеков.

Новые статьи

Ревматизм ревматические болезни сердца ревматический перикардит

Первая атака, как правило, бывает в детском или подростковом возрасте, у людей постарше первичное заболевание встречается крайне редко. Девочки болеют чаще, чем мальчики, так же очень часто прослеживаются семейные случаи заболевания. Это связанно с тем, что возбудителем ревматической лихорадки является гемолитический стрептококк. Так же, доказано, что каждая последующая атака ревматизма, это ни что иное, как вновь заражение возбудителем. Ранее считалось, что больные являются носителем стрептококка. Это крайне важно знать, так как это заболевание очень часто дает большое количество осложнений, они могут привести к смертельному исходу. В общей структуре смертности, летальный исход от сердечнососудистых заболеваний находиться на 1 месте.

• Не так давно считалось, что ревматизм поражает суставы, а поражение сердечнососудистой системы является лишь осложнением, но сейчас доказано что, ревматизм ревматические болезни сердца ревматический перикардит, являются самостоятельными заболеваниями.
• Обязательным условием, для начала болезни, является стрептококковая инфекция: фарингит или ангина, как правило, она возникает через две недели после перенесенной инфекции, но заболевают ревматизмом всего лишь от 0,3 до 3% людей.
• Механизм развития болезни до сих пор не изучен до конца, есть лишь предположения, что имеется генетически детерминированная поломка иммунной системы, при котором организм не может дать адекватного иммунного ответа.
• К хроническим ревматическим заболеваниям сердца, относятся: поражения клапанов (эндокардит), сердечной мышцы (миокардит), перикарда, внешняя оболочка сердца (перикардит), вызывая тяжелые нарушения функции сердца.

Все они, отличаются по клинической картине, течению и развитию осложнений. Что же касается перикардита, то он имеет наиболее агрессивное течение, с развитием тяжелых последствий и осложнений.

Все дело в том, что как отдельное заболевание он протекает редко, в основном в сочетании с панкардитом, это когда поражаются все оболочки сердца. Или вовлекается в процесс серозные других серозных оболочек: плевры, суставов и др.

Как правило, перикардит присоединяется уже при повторных атаках ревматизма, к уже имеющимся ревматическим заболеваниям сердца, особенно у больных с уже сформировавшимся пороком. Радует лишь одно, что встречается он не очень часто.

Клиническая картина ревматического перикардита

Зависит от стадии течения болезни:

Сухой перикардит: больные жалуются на тупые боли в груди, сердцебиения, отдышку, сухой кашель, плохое общее самочувствие, температура тела может быть в пределах 37.0 – 37, 3 градусов Цельсия. Клинически очень похоже больше на заболевание легких.

Острый экссудативный перикардит , обычно следует за сухим перикардитом, но следует учитывать, что может возникнуть и минуя стадию сухого.

Для него характерно появления выпота в полости перикарда, состояние больных резко ухудшается, одышка усиливается, нарастает бледность кожных покровов, появляется синюшность губ, носа, конечностей, живот увеличивается живот размерах (асцит), печень увеличивается, и лишь потом присоединяется отёки конечностей. Для таких больных, характерна вынужденная поза в постели: сидя в постели, туловище слегка наклонено вперед. Если не оказана медицинская помощь во время, то возникает тампонада сердца. самое грозное осложнение перикардита, что грозит остановкой сердца, это экстренное показание для пункции перикарда, в противном случае такие пациенты погибают.

Хронический экссудативный перикардит, в отличие от острого, развивается постепенно, больные жалуются на быструю утомляемость, тупые боли в области сердца, небольшую отдышку усиливающиеся при физической нагрузке, но, не смотря на это, выпот в перикарде все же есть. И угроза развития тампонады сердца сохраняется, но её течение очень медленное, и присоединения всех симптомов характерных для нее происходит позднее.

Развитие гнойного перикардита . характеризуется высокой температурой тела, трудно подающееся снижению и контролю, озноб, проливной пот, состояние больных очень тяжелое, выраженная отдышка, а анализах крови повышены лейкоциты, высокое СОЕ. Экссудат перикарда мутный, густой, есть лейкоциты, могут присутствовать бактерии.

Сдавливающий перикардит . развивается в результате формирования рубцовой капсулы, после перенесенных других форм перикардита, рубцы появляются вокруг устья полых вен, далее образуются вокруг желудочков, стягивая их, и препятствуя нормальной работе сердца.

Состояние больных тяжелое, они жалуются на боли в области сердца, одышку, которая не бывает приступообразной, она не зависит от времени суток и нарастает постепенно, ежедневно, усиливается при физической нагрузке, при осмотре есть асцит, печень увеличена в размерах, наблюдается нарушение её функции.

Кожные покровы синюшные, лицо и шея отечные, сосуды шеи, набухшие и видна их пульсация. Если своевременно не выставить диагноз, и начать лечение, то со временем больные истощаются, мышцы атрофируются, кожа сухая на ощупь, не эластичная, могут появиться трофические язвы, контрактуры (сращение) суставов.

Появляются белковые отеки лица, рук, тела, половых органов, нарушается функция почек.

Ревматический перикардит, очень грозное осложнение ревматизма, и при любом подозрении на него, надо обращаться за специализированной медицинской помощью.

Болезни сердца

Атопический дерматит, личный опыт лечения

Источник: https://heal-cardio.com/2016/08/17/revmaticheskij-perikardit/

Панкардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и осложнения

Тяжелую форму поражения всех слоев сердца медики именуют термином панкардит. Данное опасное состояние чаще всего диагностируется у людей преклонного возраста, ослабленной молодежи, а также новорожденных и детей, имеющих врожденные пороки развития. Почему возникает данная патология и как с ней бороться? Поговорим далее.

Что такое панкардит?

Болезнь, при которой происходит воспаление оболочек сердца называется панкардитом. При данной патологии очаговые воспаления не диагностируются. В это же время пораженными оказываются практически все кардиальные оболочки. Особенность заболевания проявляется в быстром прогрессировании сердечной недостаточности.

Сама по себе патология является не чем иным, как крайней степенью осложнения течения всевозможных инфекционных недугов. В связи с этим излечение панкардита возможно только путем излечения первоочередной болезни инфекционного характера, а также укрепления иммунитета.

Причины заболевания

Как вы уже поняли, основная причина возникновения и развития панкардита – инфекционные болезни. Чаще всего воспалительный процесс в оболочках сердца возникает, как следствие:

• скарлатины;
• ревматических поражений сердечной мышцы;
• запущенной гонококковой инфекции;
• сепсиса любого происхождения;
• тяжелой формы кори;
• красной волчанки.

• Также панкардит может стать следствием сердечной недостаточности, появившейся у больного на фоне врожденных пороков развития.
• Основными возбудителями недуга являются: бактерии, вирусы, а также риккетсии.
• Крайне редко панкардит может возникнуть в виде аутоиммунной или аллергической реакции организма на определенные медикаменты.

В последнее время профилактическая вакцинация детей против наиболее распространенных инфекционных болезней позволила сократить количество случаев возникновения панкардита. На данном этапе главным «виновником» заболевания среди взрослых врачи называют ревматические сердечные поражения.

Симптоматика

Панкардит – болезнь, которая всегда протекает параллельно с интоксикацией организма, возникшей в результате инфекционного поражения. При этом к общим симптомам интоксикации в 99% случаев внезапно присоединяются следующие симптомы недуга:

• резкое повышение температуры тела;
• чувство «перебоев» в работе сердца;
• лихорадка с повышенной потливостью;
• боли в области сердца, усиливающиеся во время кашля, глубоких вдохов, надавливании на область грудины;
• боли в области желудка, тошнота, рвота;
• одышка при малейших физических нагрузках, а также в состоянии покоя.

При осмотре больного, страдающего панкардитом, врач отмечает наличие следующих симптомов недуга:

• синюшность носогубного треугольника, бледность кожи;
• сниженное артериальное давление;
• увеличение печени и селезенки;
• отечность нижних конечностей;
• плохо прослушиваемый учащенный пульс;
• нарастание симптомов острой сердечной недостаточности.

Диагностика

Панкардит – болезнь, которую довольно тяжело диагностировать ввиду ее сходства с поражениями отдельных слоев сердца (миокардита, эндокардита и т.п.). В большинстве случаев точно установить диагноз позволяют следующие виды диагностики:

• ренгентограмма – дает возможность определить расширение контуров сердечной тени в разные стороны, выявить сниженную пульсацию, а также повышение уровня жидкости в области перикарда;
• электрокардиограмма – показывает наличие аритмии, нарушения сердечного ритма, частоты сокращений сердечной мышцы.

Как отличить панкардит от миокардита и эндокардита?

При панкардите будут определяться все симптомы, характерные для воспаления отдельных его оболочек. Комплексная симптоматика патологии включает симптомы:

• эндокардита – тахикардию, наличие шумов в сердце, поражение сердечных клапанов;
• миокардита – аритмию, расширение сердца влево, тахикардию.

Лечение

Самостоятельно лечить панкардит в домашних условиях невозможно. При данном заболевании лечебные мероприятия практически всегда проводятся в условиях стационара.

При наличии воспаления всех оболочек сердца больному показаны:

Диета. Предполагает полный отказ от соленой и острой пищи, ограничения в потреблении жидкости. Основной упор в питании следует делать на:

• свежие овощи и фрукты;
• каши полужидкой консистенции;
• нежирные сорта мяса;
• кисломолочные продукты.

Все блюда в рационе больных панкардитом должны иметь легкоусвояемую форму. Основные способы приготовления блюд – на пару, варка, тушение, запекание.

Кислородная терапия. Предусматривает установку специальных носовых катетеров с постоянной подачей увлажненного кислорода в носовые ходы.

Медикаментозная терапия. Больным с диагнозом «панкардит» чаще всего назначаются препараты:

• Противоревматические. Лекарства из группы салициловой кислоты (как правило, Аспирин), а также средства, имеющие выраженный противовоспалительный эффект – Анальгин, Бутадион, Амилоприн и др.

Любые препараты с противоревматическим действием подбираются каждому пациенту индивидуально с учетом характера нарушений, определенных во время ЭКГ.

• Гормональные. Используются в процессе лечения курсами начиная с больших доз с постепенным переходом на поддерживающую терапию. Наиболее часто применяемые – Дексаметазон, Триамцинолон, Кортизон, Преднизолон.
• Кардиотропные. Улучшают питание клеток сердечной мышцы (Неотон, Панангин, Солкосерил).
• Антибиотики. Чаще всего используют высокие дозы антибактериальных препаратов пенициллиновой группы для подавления первичной инфекции.
• Мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемида и т.п.).

Если воспаление в сердечных оболочках возникло в результате аллергических и аутоиммунных реакций организма, к лечению могут быть подключены нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Вольтарен и т.д.

Оперативное лечение. Проводится в исключительных случаях:

• при повышенном риске тампонады сердца;
• при определении в полости перикарда большого количества скопившего экссудата.

1. В такой ситуации врач выполняет пунктирование перикарда, проводит откачивание лишней жидкости и вводит вместо нее в соответствующие полости антибактериальный препарат.
2. При хроническом сдавливающем панкардите выполняется иное хирургическое вмешательство -декортикация или кардиолиз.
3. Если речь идет про тяжелую форму воспаления, то больному показан строгий постельный режим.
4. Чаще всего возникает в связи с частыми стрептококковыми инфекциями. Речь идет про такие заболевания, как;

• ангина;
• скарлатина;
• фарингит;
• тонзиллит.

В целом панкардит у детей встречается довольно редко и в большинстве случаев диагностируется только у больных, имеющих врожденный или приобретенный порок сердца.

Симптоматика панкардита у детей крайне тяжелая:

• острые боли в области сердца;
• одышка;
• снижение артериального давления;
• рвота;
• увеличение печени и селезенки;
• резкое повышение температуры тела.

При панкардите у всех без исключения детей довольно быстро развивается тяжелая степень сердечной недостаточности.

Лечение данной патологии всегда проводится в стационаре и предусматривает:

• строгий постельный режим;
• медикаментозную терапию (назначаются антибиотики, гормональные препараты, препараты, улучшающие кровообращение и т.д.).

После улучшения состояния ребенку показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и возможные осложнения

Панкардит – довольно опасное заболевание, исход которого напрямую зависит от трех основных факторов:

• причин возникновения патологии;
• степени тяжести недуга;
• времени начала лечения (своевременное или запоздалое).

Если своевременно не определить нарушения в сердечном ритме, нарастание симптомов сердечной недостаточности, то высока вероятность летального исхода.

Еще в давние времена панкардит относился к категории смертельных патологий. Современная медицина предоставляет массу возможностей и методов лечения, позволяющих довольно быстро справиться с возникшим в сердце воспалением и избежать тяжелых осложнений.

В идеале не допускать, чтобы пораженными оказались все слои сердца. При появлении первых «тревожных звоночков» в виде одышки, учащенного сердцебиения, аритмии следует как можно скорее обращаться за консультацией к специалисту. Особенно внимательно стоит отнестись к своему здоровью больным, недавно перенесшим ангину, грипп, любые другие инфекционные заболевания.

В некоторых случаях даже при вовремя начатом лечении у больных с панкардитом могут возникнуть следующие осложнения:

• сформировавшийся порок сердца;
• сращения тканей перикарда с близко расположенными в грудной клетке органами;
• инфаркт миокарда;
• внезапная остановка сердца (возникшая, как следствие аритмии).

Профилактика

Профилактика панкардита сводится к профилактическим мероприятиям по предупреждению инфекционных заболеваний и поражений. Речь идет про:

• своевременную вакцинацию детей в соответствии с календарем прививок;
• здоровый образ жизни;
• соблюдение гигиены;
• регулярные занятия спортом;
• закаливания;
• санацию инфекционных очагов в организме (лечение кариеса, хронического тонзиллита и т.п.).

Все без исключения больные, перенесшие панкардит, должны постоянно наблюдаться у кардиолога с целью профилактики рецидивов и прохождения профилактического лечения.

Его длительность напрямую зависит от того, развился ли во время заболевания порок сердца. Если таковой имеется, то терапия проводится пожизненно.

При отсутствии порока профилактическая терапия показана в течении последующих 10 лет.

Панкардит – опасный недуг, который может вызвать всевозможные осложнения и проблемы со здоровьем. Игнорировать патологию нельзя ни при каких условиях. При появлении первых подозрений на заболевание важно как можно скорее пройти комплексное обследование и начать лечение. Только в таком случае риски для здоровья и жизни будут минимальными.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/pankardit.html

Панкардит

Панкардит — это воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Возникает панкардит при ревматизме, скарлатине, сепсисе, особенно гонококковом. Встречается чаще в детском и молодом возрасте.

Проявляется систолическим шумом на верхушке, тахикардией, изменениями электрокардиограммы и др. Часто развивается тяжелая сердечная недостаточность (см. Кровообращение, недостаточность кровообращения).

Лечение панкардита сводится к лечению заболевания, вызвавшего панкардит, и сердечной недостаточности. См. также Миокардит, Перикардит, Эндокардит.

Панкардит (pancarditis; от греч. pan — весь и kardia — сердце) — воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Причинами возникновения панкардита чаще всего бывают ревматизм, скарлатина, гонококковая септикопиемия. Панкардит встречается обычно в молодом возрасте, особенно у детей.

Панкардит ревматической этиологии развивается чаще при рецидивах ревмокардита у больных с имеющимся пороком сердца в случаях с бурным течением заболевания. Присоединение экссудативного перикардита (см.) к эндомиокардиту (см. Эндокардит) приводит к резкому ухудшению состояния, нарастанию сердечной недостаточности, повышению температуры. Заболевание протекает тяжело.

Резкие боли в области сердца, боли в животе, повторная рвота. Одышка в покое, положение ортопноэ. Бледно-цианотичная окраска кожи. Границы сердца значительно расширены, тоны глухие. У верхушки и по левому краю грудины выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда. Пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление снижено, венозное повышено. Печень увеличена.

Значительные отеки. На ЭКГ — снижение вольтажа всех зубцов. Рентгенологически— шаровидная или треугольная конфигурация сердца. Выраженная картина сердечной недостаточности обусловлена как наличием жидкости в полости перикарда, так и поражением миокарда.

Септический панкардит отличается тяжестью общего состояния больного, большими размахами температуры в течение суток, ознобами, потами, увеличением селезенки.

Лечение. При ревматическом панкардите — строгий постельный режим, полноценное питание, особенно свежие овощи, фрукты, витамины С, В1, Р, при сердечной недостаточности — ограничение жидкости и соли.

Медикаментозно — комплекс антиревматических средств в различных сочетаниях: препараты салициловой кислоты — салициловокислый натрий 6—10 г в сутки, ацетилсалициловая кислота 4—6 г в сутки; пиразолоновые препараты—амидопирин 2—2,5 г в сутки, анальгин 2—3 г в сутки, бутадион 0,45—0,6 г в сутки.

Гормональная терапия с постепенным снижением дозировки: кортизон 100—200 мг в сутки, преднизолон 15—20 мг, триамсинолон 12—16 мг, дексаметазон 1,5—2 мг. Антибиотики — пенициллин 600—800 тыс. ЕД в сутки. Сердечные гликозиды — строфантин 0,05% — 0,5 мл внутривенно, коргликон 0,06% — 1 мл внутривенно.

Мочегонные — гипотиазид 50—100 мг в день, новурит 1—2 мл. Камфора 20% — 2 мл, кофеин 10% — 1 мл. Оксигенотерапия.

При септическом панкардите применяют пенициллин в больших дозах — разовая от 250 до 400 тыс. ЕД, суточная 1,5—2 млн. ЕД (при гнойном экссудате с введением непосредственно в полость перикарда).

При значительном серозном выпоте и угрозе сердечной тампонады — пункция перикарда и удаление жидкости.

При хроническом сдавливающем перикардите и медиастино-перикардите — хирургическое вмешательство (декортикация, кардиолиз).

Профилактика панкардита — см. Ревматизм.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/pankardit.shtml

Ревмокардит

Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма.

Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A.

Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.

Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:

1. Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
2. Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
3. Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.

Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко), говорят о присоединении перикардита.

Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма. Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A.

Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.

Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:

1. Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
2. Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
3. Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.

Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко), говорят о присоединении перикардита.

Симптомы ревмокардита

Обычно у взрослых людей ревмокардит протекает легко. Зачастую симптомы ограничиваются лишь небольшими болями или ощущением дискомфорта в области сердца, одышкой во время физических нагрузок.

Аналогичные проявления возникают и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому установить правильный диагноз бывает сложно.

Реже беспокоит ощущение перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение.

У детей и у некоторых молодых людей ревмокардит протекает тяжелее. Боли в сердце довольно сильные и беспокоят постоянно. Во время нагрузок и даже в покое возникает сильная одышка. Человек ощущает, что его сердце «колотится», «выскакивает из груди». Наиболее серьезные проявления воспаления в сердце — отеки на ногах и чувство тяжести под правым ребром.

Чем опасен ревмокардит?

Со временем ревмокардит приводит к рубцеванию и порокам клапанов сердца. В прошлом ревматизм был самой частой причиной операций по протезированию сердечных клапанов.

Сегодня, за счет того, что во многих странах стрептококковую ангину вовремя начинают лечить антибиотиками, распространенность заболевания снизилась.

И всё же примерно 60% пациентов со стенозом митрального клапана (клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком) ранее переносили ревматические атаки.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/revmokardit

Клиника ревматизма. Первичный ревматизм. —

Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение.

Через 3-4 недели после перенесенной носоглоточной инфекции (ангина, фарингит) у ребенка появляются первые симптомы ревматизма в виде лихорадки, симптомов интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой сон), отмечается суставной синдром (полиартрит, артралгии), сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, изменения других органов. При исследовании крови выявляются воспалительные изменения (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Возможно, также малосимптомное начало болезни с появления утомляемости, субфебрилитета при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что затрудняет диагностику.

Кардит. Симптомы поражения сердца встречаются у большинства больных (у 80-85%), причем лишь у 15 из них кардит встречается как бы изолированно, а у остальных сочетается с полиартритом или хореей.

Симптоматика зависит от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде, пери­карде.

Как правило, отмечается поражения 2-3 оболочек сердца, поэтому в связи с трудностями разграничения поражений отдельных оболочек сердца в практической деятельности пользуются термином «ревмокардит».

• Отмечается вялость, повышенная утомляемость, могут быть сердце­биение, боли в области сердца, одышка. Первыми объективными признаками ревмокардита являются:
• 1) нарушение частоты сердечных сокращений, не зависящее от температуры тела ребенка (тахикардия, реже — брадикардия);
• 2) увеличение размеров сердца, преимущественно влево;
• 3) приглушение сердечных тонов, особенно  1 тона на верхушке;
• 4) появление систолического шума.
• Характер систолического шума, его локализация определяются степенью вовлечения в процесс миокарда и эндокарда.

При миокардите шум обычно мягкий, слабый, прослушивается лучше в V точке, не проводится за пределы сердца. В динамике к 3-4 неделе он умень­шается и исчезает.

При эндокардите с наиболее характерным при ревматизме поражением митрального клапана (вальвулите) систолический шум имеет «дующий» от­тенок, он продолжительный с p.max. на верхушке и в т. Боткина, проводится за пределы сердца. В динамике ко 2-3 неделе шум усиливается.

В дальней­шем при лечении вальвулита у детей нередко исчезают. Поэтому говорить о формировании порока сердца можно лишь в неактивной фазе процесса, то есть не ранее 4-6 месяцев после ликвидации клинических и лабораторных проявлений.

Если после этого при уменьшении границ сердца интенсивность шума возрастает, то можно говорить о формировании порока.

При выпотном перикардите появляются резкие боли области сердца, су­хой навязчивый кашель, дети занимают вынужденное сидячее положение в постели с наклоном вперед, появляется набухание шейных вен, одышка, отеки, увеличение печени. Границы сердца быстро увеличиваются, тоны глу­хие.

Рентгенологически — сердце трапециевидной формы.

На ЭКГ — резко снижен вольтаж комплекса QRS, деформирован зубец Т, ST выше изолинии.

При сухом фибринозном перикардите над всей областью сердца выслу­шивается шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Шум выслу­шивается в систолу и диастолу, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Он непостоянен, может выслушиваться всего несколько часов или исчезать и вновь появляться.

На ЭКГ при ревмокардите выявляются нарушения ритма (тахи- или бра­диаритмия, экстрасистолия и др.), замедление атриовентрикулярной прово­димости 1 степени, нарушение реполяризации желудочков, удлинение элек­трической систолы.

На ФКГ регистрируются уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке, по­явление дополнительного III, иногда IV тонов. При миокардите на ФКГ определяется систолический шум, не связанный с первым тоном, среднеамплитудный, продолжительностью до 12 — 13 систолы. Вальвулит митрального клапана проявляется высокоамплитудным высокочастотным систолическим шумом, занимающим всю систолу.

Рентгенологически выявляется увеличение размеров сердца, снижение его сократительной функции.

При ЭхоКГ выявляются утолщение, «лохматость» створок клапанов, уменьшение их экскурсии, нарушение сократительной функции миокарда и др.

Ревматический полиартрит. Он остается одним из главных клинических проявлений первичного ревматизма, реже — возвратного, при котором преобладают артралгии.В настоящее время встречается у 23 больных.

Поражаются в основном крупные и средние суставы (чаще коленные, голеностопные, лучезапястные), обычно симметричные. Характерна летучесть поражения суставов: в течение 1-2 дней, а иногда в течение нескольких часов воспалительный процесс охватывает несколько суставов.

Затем воспаление может затихнуть и перейти на другие суставы. Суставы опухшие, отмечаются боли, ограничение движений в суставах, кожа над ними горячая на ощупь, часто гиперемирована. Температура тела повышается до 38-40о. Суставной синдром сохраняется недолго (максимум 2-3 недели).

Под влиянием терапии он исчезает через несколько дней, а иногда — часов. Все изменения проходят бесследно.

Значительно чаще, чем полиартрит, у детей наблюдается олиго- или мо­ноартрит, либо артралгии (дети жалуются на боли в суставах при отсутствии видимых изменений в них).

Малая хорея. Она встречается у 12-17% больных ревматизмом, преимущественно де­вочек в возрасте от 6 до 15 лет. Она может встречаться как изолированное проявление ревматизма или в сочетании с кардитом, артритом.

Морфологически при ней имеется васкулит и дистрофические измене­ния стриопаллидарной системы головного мозга. Температура, как правило, нормальная.

Для неё характерны гиперкинезы, мышечная гипотония, нарушение координации  движений, вегетативные расстройства, изменение психологи­ческого состояния.

У детей появляются эмоциональная лабильность, раздражительность, изменчивое настроение, плаксивость, снижение внимания и памяти, ухудше­ние успеваемости. При объективном обследовании выявляют непроизволь­ные движения мышц лица и конечностей.

Мышечная гипотония ино­гда бывает настолько выражена, что больной не может ходить, двигаться («мягкая хорея»), отмечается симптом «вялых плеч». Вегетативные расстрой­ства проявляются повышенной потливостью, изменением дермографизма.

Отмечается повышение сухожильных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, нарушается коленно-пяточная пробы.

Обратная динамика наступает в течение 1,5-3 мес. Иногда хорея реци­дивирует.

Другие симптомы

К более редким симптомам ревматизма относятся аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь обнаруживается у 7-10% детей, представляет собой тонкие кольца, возвышающиеся над поверхностью кожи. Располагается чаще на боковых поверхностях грудной клетки, животе, внутренней поверхности плеч и бедер, спине. Она держится неделю и исчезает бесследно. Аннулярная сыпь отмечается и при других заболеваниях, поэтому её диагностическая ценность невелика.

Подкожные ревматические узелки встречаются редко. Они представ­ляют собой округлые, плотные, безболезненные, единичные или множест­венные образования размером 2-8 мм. Располагаются в области суставов, су­хожилий, апоневрозов. Сохраняются от нескольких дней до 1-2 месяцев. Встречаются также при других заболеваниях.

1. Абдоминальный синдром, поражение легких, почек и других органов в настоящее время встречается крайне редко.
2. Лабораторные показатели отражают наличие воспалительного про­цесса.
3. В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ, нередко — анемия, повышение серомукоида (норма до 0,18 ед), ЛФА реакции (норма до 0,210 ед), С- реактивный белок (в норме отсутст­вует), диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией, увеличение IgA,M,G, повышение титра АСЛ-О, АСК, АСГ (норма 1:250-500), ЦИК, антикарди­альные антитела.

(Visited 59 times, 1 visits today)

Источник: https://medport.info/kardio-angiologiya/klinika-revmatizma-pervichnyj-revmatizm.html

Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.

Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков.

Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита.

[1 — Rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16(3):481-94]

РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Видео: Chronic Rheumatic Heart Disease

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Факторы риска:

• Бедность.
• Перенаселенность.
• Сокращение доступа к медицинской помощи.
• Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR. [2 — TLR-2 gene Arg753Gln polymorphism is strongly associated with acute rheumatic fever in children. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83(7):535-41]

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь — пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце — это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

Немного статистики

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

• Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
• Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
• Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка — это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком.

Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов.

Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

• При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
• При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий.

Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th17, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца.

[3 — Changes in the expression of Th17 cell-associated cytokines in the development of rheumatic heart disease. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24(6):382-7]

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца.

Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать.

Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

• Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
• Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
• Ревматоидные узелки (образования под кожей).
• Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
• Одышка и дискомфорт в груди.
• Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

• Одышка (особенно с активностью или при лежании).
• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
• Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
• Отеки нижних конечностей.
• Обморочное состояние.
• Инсульт или ишемическая атака.
• Загрудинная боль.
• Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

• Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
• Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
• Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
• МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
• Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

• Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
• Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
• Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение — предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ.

Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты.

Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Осложнения ревматической болезни сердца

• Сердечная недостаточность

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность.

В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов.

Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения.

Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).

Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

• Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов.

Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС.

Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
• Остра ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
• Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
• Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
• При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
• Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
• Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Видео: Rheumatic fever & heart disease — causes, symptoms, treatment & pathology

Источник: https://arrhythmia.center/hronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdtsa-priznaki-proyavlenie-lechenie/