Диабетическая фетопатия у плода и новорожденных, причины

Желание женщины стать матерью является вполне естественным. К сожалению иногда есть ряд причин которые могут воспрепятствовать зачатию и нормальному протеканию беременности. Одной из таких веских причин может стать наличие у будущей матери такого заболевания как сахарный диабет.

Причина диабетической фетопатии у новорожденного – сахарный у диабет будущей матери

Сахарный диабет врачи диагностируют у 0,5% беременных в среднем. Биохимические сдвиги, которые являются типичными для инсулинонезависимого диабета (сахарный диабет второго типа), обнаруживаются у каждой десятой беременной женщины. Это так называемый гестационный диабет, который со временем у половины этих женщин перерастает в сахарный диабет.

Страдающие инсулинозависимым диабетом (сахарный диабет первого типа) женщины в период беременности могут проходить через периоды гипергликемии и кетоацидоза, которые могут сменяться периодами гипогликемии.

Кетоацидоз – это нарушение углеводного обмена, возникающее в результате дефицита инсулина.

Если вовремя его не купировать, то развивается диабетическая кетоацидоитическая кома. Кроме того, у трети женщин страдающих сахарным диабетом беременность протекает с осложнениями, в частности такими как гестоз.

Симптомы диабетической фетопатии у новорожденного

Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 1Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 2

Несмотря на то, что современная медицина обладает огромным багажом знаний, а врачи стали намного опытнее и довольно часто сталкиваются со всевозможными осложнениями и аномалиями, даже проводя коррекцию сахарного диабета первого типа у беременных, примерно 30% детей рождается с диабетической фетопатией.

Диабетическая фетопатия – заболевание, которое развивается у плода, в результате сахарного диабета (или преддиабетического состояния) беременной женщины. Оно приводит к нарушению работы поджелудочной железы, почек и изменениями в сосудах микроциркулярного русла.

Статистика говорит нам о том, что у женщины с сахарным диабетом первого типа, показатель смертности плода в перинатальный период (от 22-й недели беременности до 7 дня после рождения) превышает нормальные показатели в 5 раз, а смертность детей до 28-го дня жизни (неонатальная) больше в 15 раз.

Дети с диабетической фетопатией чаще всего переносят хроническую внутриутробную гипоксию, и при родах наблюдается асфиксия тяжелой или средней тяжести, или же депрессия дыхания. При рождении такие дети имеют избыточною массу тела, даже если плод родился недоношенным, его вес может быть таким же, как у обычных детей.

Симптомы:

• избыточная масса тела (более 4-х килограмм);
• кожный покров имеет синюшно-красноватый оттенок;
• сыпь на коже в виде подкожных точечных кровоизлияний;
• отечность мягкой ткани и кожи;
• отечность лица;
• большой живот, что связано с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой;
• короткие, непропорционально туловищу, конечности;
• расстройство дыхания;
• увеличенное содержание эритроцитов (красных кровяных тел) в анализе крови;
• повышенный уровень гемоглобина;
• сниженный уровень глюкозы;
• желтуха (кожных покровов и глазных белков).

Тут стоит отметить, что это проявление не стоит путать с физиологической желтухой, которая проявляется на 3-4 день жизни и самостоятельно проходит к 7-8 дню. В случае диабетической фетопатии желтуха является признаком патологических изменений в печени и требует вмешательства и медикаментозного лечения.

В первые часы жизни новорожденного также могут проявляться такие неврологические нарушения как:

• сниженный тонус мышц;
• угнетение сосательного рефлекса;
• пониженная активность резко сменяется гипервозбудимостью (дрожание конечностей, бессонница, беспокойство).

Ранняя диагностика

Диагностика фетопатии

Беременной женщине, страдающей сахарным диабетом, диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка. Предпосылками для этого может служить история болезни матери (наличие в ней записи о сахарном диабете или преддиабетическом состоянии в период беременности).

Также действенным методом диагностики у плода диабетической фетопатии является ультразвуковая диагностика, которая проводится на сроке 10-14 недель беременности. УЗИ может показать признаки, которые являются предвестниками этой болезни:

• размеры плода больше, чем норма для данного срока беременности;
• пропорции тела нарушены, печень и селезенка гипертрофированны;
• повышенное количество околоплодных вод.

Дородовое лечение

Дородовое лечение

Как только врачи получают анализы женщины и её будущего ребенка и могут, сопоставив данные, с уверенностью поставить диагноз «диабетическая фетопатия» нужно незамедлительно приступать к лечению, что поможет снизить риск пагубного влияния этого заболевания на ребенка.

На протяжении всего срока беременности проводится контроль уровня сахара и артериального давления. По назначению врача могут назначить дополнительную инсулиновую терапию.

Питание в этот период должно быть сбалансированным и содержать в себе все необходимые организму матери и ребенка витамины, если же этого недостаточно, то может быть назначен дополнительный курс витаминизации.

Стоит строго придерживаться диеты, избегать переизбытка жирной пищи, ограничить дневной рацион до 3000 ккал. Незадолго до назначенной даты родов стоит обогатить рацион легкоусвояемыми углеводами.

На основе наблюдений и ультразвуковых исследований врачи определяют оптимальный срок родов. Если беременность протекает без осложнений, то наиболее благоприятным временем для родов принято считать 37 неделю беременности. В случае же наличия явной угрозы для будущей матери или плода сроки могут быть сдвинуты.

Роды

У роженицы обязательно отслеживается гликемия. Недостаточность сахара может привести к ослаблению схваток, так как на сокращение матки затрачивается огромное количество глюкозы. Женщине будет тяжело родить из-за недостатка энергии, во время родов или уже после них возможна потеря сознания, а в особо сложных случаях впадение в гипогликемическую кому.

Если у женщины отмечаются симптомы гипогликемии, то необходимо купировать их быстрыми углеводами: предлагается выпить сладкой воды в пропорции сахара и воды 1 столовая ложка на 100 мл, если состояние не улучшается, то внутривенно вводится (с помощью капельницы) 5% раствор глюкозы в объеме 500 мл. При судорогах вводят гидрокортизон в объеме от 100 до 200 мг, а также адреналин (0,1 %) не более 1 мл.

Послеродовые манипуляции

Спустя полчаса после родов малышу вводят 5% раствор глюкозы, это помогает воспрепятствовать развитию гипогликемии и связанный с ней осложнений.

Самой же роженице количество инсулина, который вводится ей после родов, снижают в 2-3 раза. Так как уровень глюкозы в крови падает, это помогает предупредить гипогликемию. К 10-му дню после родов нормогликемия возвращается к тем значениям, которые были характерны для женщины до беременности.

Последствия невыявленной диабетической фетопатии

Осложнения и последствия возникающие при диабетической фетопатии могут быть самыми разнообразными и могут привести к необратимым изменениям в организме новорожденного, или летальному исходу, например:

• диабетическая фетопатия у плода может перерасти в сахарный диабет у новорожденного, так называемый неонатальный сахарный диабет;
• критически малое содержание кислорода в крови и тканях новорожденного;
• респираторный дистресс-синдром новорожденного;
• после перерезания пуповины в кровь ребенка прекращает поступать глюкоза матери (наступает гипогликемия), при этом поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин для переработки глюкозы в прежних объемах. Такая ситуация является крайне опасной и может послужить причиной смерти новорожденного;
• у новорожденного возрастает риск нарушения минерального обмена, что связанно с недостатком магния и кальция, это негативно отражается на функциях центральной нервной системы. В последствии такие дети могут страдать умственно-психическими расстройствами и отставать в развитии;
• риск возникновения острой сердечной недостаточности;
• возникает риск предрасположенности ребенка к сахарному диабету второго типа;
• ожирение.

Прогноз

При соблюдении всех предписаний врачей и тщательном контроле за своим здоровьем в период беременности врачи дают благоприятный прогноз как для беременной, страдающей сахарным диабетом, так и для её малыша.

Всегда нужно помнить, что Ваше здоровье и здоровье Ваших детей бесценно, а безвыходных ситуаций не существует. И если Вы решили стать мамой, то нужно следовать рекомендациям врачей. И тогда Вы и Ваш ребенок будете здоровы!

Источник: https://med-advisor.ru/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennyh/

Диабетическая фетопатия (симптомы, лечение, профилактика)

К сожалению никто не застрахован от многочисленных неприятностей как до фактической беременности, так и во время нее, ибо за все время вынашивания, малыш крайне уязвим и полностью зависит не только от матери, но и от окружающей внешней среды. Поэтому, крайне важно максимально обезопасить себя от всех возможных пагубных условий, которые могут послужить причиной страшных последствий.

Особенно это касается тех, чей организм уже работает с какими-то сбоями.

Женщины, болеющие сахарным диабетом и желающие завести ребенка, должны помнить об огромной ответственности, которая ложится на их плечи, так как некомпенсированное заболевание становится причиной различных осложнений. Одно из которых — фетопатия плода.

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия (ДФ) — это особое заболевание плода, которое развивается на фоне сахарного диабета или преддиабета у беременной женщины, когда уровень глюкозы держится выше нормальных показателей.

Для него характерно функциональное изменение состояния плода с нарушением работы почек, поджелудочной железы, микро- и макрососудистой систем ребенка.

Если в анамнезе присутствует фитопатия плода, то это является одним из оснований для оперативного родоразрешения.

Благоприятное течение беременности у женины, болеющей сахарным диабетом, зависит от многочисленных факторов особенно от типа заболевания, степени его компенсации и имеющихся осложнений (гестоз, многоводие и т.д.), принимаемых средств в лечении недуга, тактика ведения беременности, разработанная совместно с лечащим врачом.

Благоприятное течение беременности напрямую зависит от степени компенсации сахарного диабета!

Если уровень гликемии на протяжении всей беременности всегда держался в пределах целевых значений, то можно не боятся каких-либо пагубных последствий (при соблюдении всех рекомендаций лечащих врачей).

Если болезнь не компенсировать, то гипергликемия сказывается на развитии плода и сроке фактического вынашивания, который, как правило, всегда меньше нормального, ибо врачам приходится срочно вмешаться в процесс, дабы спасти жизнь как матери, так и ее ребенка в тех случаях, когда это необходимо.

Для такого состояния типичным является изменение ультраструктуры плацентарного барьера, когда негативному воздействию подвергаются компенсаторноприспособительные реакции плаценты. Она не может должным образом функционировать и обеспечивать плод всем необходимым. Происходит своего рода нарушение контакта с кровью матери. Врачи могут поставить диагноз гиперплазии капилляров.

В результате может измениться масса плода (крупные, но при этом плохо развитые), развиваются внутриутробные заболевания или какие-либо аномалии.

Признаки, симптомы

• макросомия (крупный плод весом более 4 кг)
• характерный внешний вид (непропорциональные размеры, когда объем живота превышает размеры головы более чем на 2 недели, короткие ручки и ножки, отекшее лицо, широкие плечи, большой живот)
• частота пороков развития
• избыточное отложение подкожного жира
• отечность мягких тканей плода
• срок родоразрешения сокращен
• высокая перинатальная смертность
• внутриутробная задержка в развитии
• расстройство дыхания
• сниженная активность
• кардиомегалия (увеличение печени, почек и надпочечников, но при этом они плохо развиты)

Также окружность головы малыша может быть значительно меньше окружности плечевого пояса.Это приводит к многочисленным послеродовым травмам, так как головка малыша сравнительно маленькая и трудности по ее выводу не возникают, а вот выход плеч сильно затруднен. 

Поэтому, сперва могут освободить одну руку даже в ущерб малышу (могут ее сильно травмировать). У них чрезмерно развита подкожножировая клетчатка, могут быть отеки, зачастую имеется гипертрихоз.

Но самым ярким показателем фетопатии плода является —  макросомия.

Большинство практикующих врачей склонны считать, что  главная причина формирования пороков развития заключается в  гипогликемии и гипоинсулинемии на ранних сроках беременности, дополнительными неблагоприятными факторами являются гипоксия,  сосудистые расстройства,  нарушения липидного обмена.

Причины

Причиной такого неблагоприятного течения беременности служит некомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типов, а также наличие у матери гестационного диабета.

Под действием избытка глюкозы в крови матери, поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать чрезмерное количество инсулина. Переизбыток глюкозы, поступившей к малышу через кровь матери, начинает интенсивно расходоваться, но для полноценного развития малютки необходимо определенное ее количество. Весь переизбыток преобразуется в жир, что сказывается на массе плода.

Если не нормализовать гликемию, то это приведет к наращиванию избыточной жировой клетчатки плода и замедлит, отяготит дальнейшее нормальное развитие всей внутренней системы органов и тканей тела малыша.

Диагностика

Основной метод выявления каких-либо отклонений у плода, безусловно, отражается на ультразвуком исследовании, когда можно визуализировать часть процесса внутриутробного развития.

Рекомендованный режим исследования для болеющих сахарным диабетом:

• в I триместре беременности однократно (на первой явке в женскую консультацию акушер-гинеколог обязательно направит на УЗИ)
• во II триместре (между 24 и 26 неделями) однократно. Делается это для того, чтобы определить имеются ли какие-то пороки развития центральной нервной (18 — 24 нед.), мочеполовой и костно-суставной (24 — 28 нед.), сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения (26 — 28 нед.).
• III триместр назначается УЗИ 2, а то и три 3 раза вплоть до конца родоразрешения. Если у женщины имеется инсулинозависимый сахарный диабет, то исследование ультразвуком проводится на 30 — 32 неделе, а после по 1 разу в неделю.

Что может показать УЗИ при неблагоприятном течении беременности (при эмбриофетопатии)?

1. макросомию
2. диспропорцию тела
3. сдвоенный контур плода из-за возможной отечности мягких тканей или увеличения подкожного жира
4. двойной контур головы (толщина мягких тканей темной области в III триместре увеличена более 3мм, хотя в норме не более 2мм)
5. в области костей черепа и кожей плода замечена эхонегативная зона (свидетельствует об отеках)
6. многоводие (определяют по разнице между переднезадним размером полости матки и средним диаметром живота плода от 20 мм и более)

• Исследования биофизического состояния плода

Необходимо для того, чтобы выявить нарушения в морфофункциональном развитии мозга, что является наиболее тяжелым проявлением эмбриопатии. Чтобы это проверить врачи в течении как минимум 1,5 часов фиксируют двигательную активность плода, дыхательные движения и сердечный ритм.

Если имеется фетопатия, то спокойный сон малыша кратковременный, большую часть времени он остается активным. Короткий сон длится не более 50 минут. За это время заметны продолжительные и частые децелерации сердечного ритма (уменьшение частоты сердечных сокращений, замедление сердечного ритма).

Смотрят на следующие показатели:

• скорость сокращения волокон миокарда
• определяют время изгнания левого желудочка сердца
• оценивают величину сердечного выброса (левый желудочек)
• определяют индекс резистентности кровотока в артерии пуповины и систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии

Допплерометрия проводится на 30 неделе и позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС). По сути это тоже ультразвуковое исследование, но, скажем так, узконаправленное.

• Кардиотокография с оценкой функциональных проб (КТГ)

За время этой процедуры проводится оценка частоты сердечных сокращений в покое, движении, во время сокращения матки и при наличии влияния окружающей среды. Врачи проведут тесты, за время которых  и возьмут несколько проб.

• Оценка биохимических маркеров фетоплацентарной системы

Необходимо определить, имеются ли признаки фето-плацентрной недостаточности (ФПН). Определяют по анализам крови и мочи.

Диагностические биохимические показатели таковы: плацентарный лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (АФП).

Поэтому, определение гормонального профиля беременной рекомендовано проводить каждые 2 недели на протяжении II и III триместров.

Лечение

На протяжении всего срока беременная женщина ведет самоконтроль гликемии и артериального давления. При необходимости назначают дополнительную инсулинотерапию. В целях профилактики сахар исследуют ежедневно через каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируют либо инулином, либо глюкозой (в целях предупреждения гипогликемии).

Обязательно принимают дополнительные витамины, соблюдают сбалансированную диету, общая калорийность которой составляет от 2800 до 3200 ккал, а также учитывают прочие рекомендации лечащих врачей. В питании снижается количество жирной пищи, а до непосредственных родов рацион беременной должен быть обогащен легкоусвояемыми углеводами.

Правила питания при гестационном сахарном диабете (диета и некоторые рекомендации)

Первоначально на основе ультразвукового исследования необходимо определить оптимальный срок родов. При несложной беременности наиболее благоприятным временем считается срок на 37 неделе.

При возможных угрозах жизни и здоровья как матери, так и ребенка прерывание беременности назначают раньше 36 недели.

Более ранние сроки могут быть назначены при явной угрозе жизни матери, о спасении ребенка говорить, как правило, не приходится.

Такое возможно, если у беременной прогрессирует тяжелый гестоз, имеются ангиопатии, многоводие, почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, прогрессирует гипоксия плода или замечены серьезные нарушения жизнедеятельности плода, стабильно высокая гипергликемия и прочее.

Обязательно во время родов отслеживают гликемию. Если уровень сахара в крови будет слишком низким, то женщине будет намного сложнее родить из-за недостатка энергии (на сокращение маточных стенок затрачивается большое количество глюкозы). Во время родов или после них она может потерять сознание, впасть в гипогликемическую кому.

Источник: http://netdia.ru/soputstvuyushhie-zabolevaniya/diabeticheskaya-fetopatiya-simptomy-le.html

Диабетическая фетопатия плода: клинические рекомендации, признаки, последствия

Диабетическая фетопатия у младенцев, которые родились от женщин с сахарным диабетом, является распространенным осложнением. Диагностировать данное состояние можно еще во время вынашивания. Женщины, которые страдают диабетом, перед планированием беременности должны тщательно обследоваться, а при получении клинических рекомендаций строго их соблюдать.

Диабетической фетопатией называется состояние, при котором у ребенка в период внутриутробного развития появляются осложнения. Они спровоцированы повышенным уровнем сахара в крови беременной женщины. Чаще всего это происходит при латентном сахарном диабете или плохо компенсированной болезни.

Диабетическая фетопатия может быть определена по УЗИ

Патогенез заболевания изучен давно, поэтому врачи без затруднений определяют фетопатию уже после первого триместра беременности. Смертность новорожденных с этой патологией значительно выше, чем у обычных детей после рождения. Поэтому важно уделять особое внимание женщинам с сахарным диабетом и тем, кто имеет склонность к данному заболеванию.

Фетопатия у новорожденного не считается самостоятельной патологией. Это состояние представляет целый симптомокомплекс нарушений в организме ребенка. Для женщин с сахарным диабетом первого типа риск развития врожденных патологий у будущего малыша превышен в 4 раза, чем среднестатистическое значение для популяции.

В развитии патогенеза фетопатии особое значение принимает состояние здоровья матери. У женщин встречаются разные формы сахарного диабета. Больше всего ребенок страдает при диабете первого типа.

У матерей новорожденных с фетопатией в 80% случаев диагностировался гестоз второй половины беременности. До 10% женщин страдали сахарным диабетом второго типа. Первый диагностировался в половину реже.

Первый тип сахарного диабета оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода, вызывая его страдания на протяжении всей гестации. Отрицательное влияние болезни начинается со второго триместра и продолжается до родов.

Биологические и химические процессы в организме обеспечивают поступление питательных веществ, витаминов и минералов к ребенку от матери. Вместе с остальными веществами эмбрион получает глюкозу. В норме она составляет не более 20% от общего количества, содержащегося в материнском организме.

Это приводит к избыточному содержанию глюкозы, что ведет к неблагоприятным последствиям.

Симптомы фетопатии определяются у новорожденного сразу. Яркость клинической картины позволяет своевременно принять меры для нормализации состояния младенца.

Вес новорожденных с диабетической фетопатией неестественно большой

Характерные симптомы:

• Избыточный вес, который несвойственен для новорожденных детей. Из-за активного поступления глюкозы в организм ребенка поджелудочная железа матери стремится выделить больше инсулина. Под действием гормона происходит преобразование сахаров в жировую массу. Отложения локализуются на жизненно важных органах – сердце, печени, почках. Характерным признаком является скопление подкожно-жировой клетчатки в области живота, плечевого пояса, тазобедренного сустава.
• Угнетение дыхательной функции. После появления на свет дети с фетопатией испытывают трудности с дыханием. Проблемы появляются из-за того, что во время внутриутробного развития в легких недостаточно синтезируется сурфактант. Отсутствие вещества приводит к затруднению раскрытия легких.
• Резкая гипогликемия. После рождения ребенка и отсечения пуповины глюкоза перестает поступать в избыточном количестве. Одновременно сохраняются высокие показатели инсулина. Это состояние требует незамедлительного проведения терапии, поскольку может вызвать серьезные осложнения – неврологические патологии, умственные расстройства.
• Желтуха. Пожелтение кожных покровов происходит из-за накопления в организме билирубина. Печень младенца еще не может справиться с таким количеством биологического соединения.

Последствия фетопатии для детей после рождения могут быть связаны с нарушением минерального обмена. Нередко у них диагностируются неврологические отклонения.

В течение гестационного срока женщина не менее трех раз посещает кабинет ультразвуковой диагностики. Во время обследования специалист оценивает параметры эмбриона, его активность, развитие и прочие критерии. Важно, чтобы они соответствовали сроку гестации и не вызывали опасений.

Диабетическая фетопатия не возникает внезапно. Данное состояние можно определить задолго до рождения ребенка. Ранняя диагностика позволяет подготовиться к рождению малыша с патологией и по возможности уменьшить неблагоприятное влияние глюкозы еще во время вынашивания.

Для младенца с фетопатией характерно обнаружение несоответствия установленному сроку беременности. При ультразвуковом обследовании видно, что ребенок имеет большой вес.

Этот признак указывает на избыточное поступление глюкозы. При измерении окружности живота и головы определяются завешенные параметры, не укладывающиеся в стандартные нормы.

У женщин с сахарным диабетом частым осложнением беременности бывает многоводие.

Соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать осложнений для плода

Реже бывает противоположный механизм развития осложнений. При избыточном использовании инсулина или неправильно рассчитанной дозе в начале беременности женщина сталкивается с задержкой развития эмбриона. Это происходит из-за малого объема поступающей глюкозы.

Если диагноз определен еще на этапе беременности, женщина должна пройти расширенное обследование. На основании полученных результатов регулируется доза инсулина и даются индивидуальные клинические рекомендации.

Важным моментом, принимающим участие в нормализации показателей глюкозы, является питание. Ошибочно полагать, что уровень сахара повышается только от употребления сладкого.

Для женщин, вынашивающих ребенка с диабетической фетопатией, требуется подбор особого рациона и соблюдение правил питания на протяжении всего гестационного срока.

После рождения младенца врачи оценивают тяжесть его состояния. При необходимости принимаются следующие меры:

• вводится раствор глюкозы перорально или внутривенно – зависит от состояния малыша;
• назначаются препараты магния и кальция для капельного введения с целью нормализации минерального обмена;
• обработка кожных покровов ультрафиолетом или фототерапия рекомендуется при пожелтении эпидермиса и слизистых оболочек.

В дальнейшем ребенок должен регулярно обследоваться врачами. В первый год жизни анализ на сахар необходимо сдавать не реже одного раза в месяц. Это нужно для того, чтобы своевременно выявить развитие сахарного диабета и принять меры для его коррекции.

При своевременной диагностике и проведении коррекционных мероприятий прогноз для ребенка благоприятный. Однако у детей с диабетической фетопатией на протяжении всей жизни сохраняется повышенный риск развития сахарного диабета.

Поэтому особое внимание родители должны уделять его рациону питания и общему состоянию здоровья. Не следует игнорировать назначенные визиты к врачу.

При развитии сахарного диабета придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные медикаменты необходимо неукоснительно.

Основой профилактики диабетической фетопатии считается рациональный подход к новому состоянию и общему самочувствию.

Если сахарный диабет диагностирован у женщины давно, перед планированием беременности необходимо пройти обследование и убедиться, что на данный момент нет противопоказаний для зачатия.

Во время вынашивания следует соблюдать врачебные рекомендации, проходить скрининги и сдавать анализы. При беременности важно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости корректировать дозы принимаемых лекарственных средств.

Читайте в следующей статье: уровень сахара в моче у ребенка

Источник: https://www.baby.ru/wiki/priznaki-i-metody-diagnostiki-diabeticeskoj-fetopatii/

Диабетическая фетопатия новорожденных (плода): признаки по УЗИ, МКБ_10, клинические рекомендации, последствия, патоанатомия

При повышенном уровне сахара у женщины в период беременности возрастает риск появления диабетической фетопатии у плода (ДФ). Заболевание характеризуется эндокринными и метаболическими дисфункциями, полисистемным поражением.

Что такое диабетическая фетопатия?

ДФ — это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери. Вещество непрерывно поступает через плацентарный барьер, превышая потребность в нем у развивающегося организма.

ДФ — это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери.

Вместе с глюкозой проникают кетоны и аминокислоты. Инсулин и глюкагон, являющиеся гормонами поджелудочной железы, от матери не переносятся. Они начинают вырабатываться самостоятельно лишь на 9-12 неделе. На этом фоне в первом триместре происходит засахаривание белков, строение тканей нарушают свободные радикалы. Избыток кетоновых тел отравляет формирующийся организм.

Эти процессы приводят к порокам развития сердца, сосудов, почек и других органов. Диабетическая фетопатия выражается в функциональных изменениях у плода, нарушении работы различных систем. Клинико-лабораторный комплекс симптомов классифицируется в медицине по коду МКБ-10.

Когда начинается собственная выработка инсулина, поджелудочная железа ребенка гипертрофирована, что приводит к избытку инсулина. Развивается ожирение и нарушение метаболизма лецитина.

После родов эмбриофетопатия либо регрессирует, либо перерастает в другое заболевание — сахарный диабет новорожденных.

Основные причины возникновения

Причинами ДФ могут стать следующие состояния у матери:

• гипергликемия;
• нарушение синтеза липидов;
• избыток свободных радикалов;
• кетоацидоз;
• гиперинсулинемия (поступление высокого количества глюкозы);
• критическое снижение уровня глюкозы вследствие передозировки препаратов;
• ангиопатия.

Фетопатия плода встречается у беременных женщин с диагностированным до зачатия диабетом, а также преддиабетическим состоянием. После 20 недели беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет, вследствие которого также может развиваться ДФ. При повышенном уровне глюкозы у матери будет увеличиваться показатель и у плода.

Симптомы и признаки фетопатии

При фетопатии у плода наблюдается гиперплазия инсулиноцитов, из-за которой в поджелудочной железе развивается гипертрофия островков Лангерганса. Другие признаки заболевания:

• развитие жировой дистрофии печени;
• избыточное отложение подкожного жира;
• увеличение почек, печени и надпочечников при плохой развитости этих органов;
• формирование гранул гликогена в эпителиальной ткани почечных канальцев;
• изменение стенок мелких сосудов по типу диабетической микроангиопатии.

У новорожденных с ДФ наблюдается общая гипертрофия, нарушены пропорции тела (объем живота опережает размер головы на 2 недели, часто окружность головы намного меньше плечевого пояса). Характерные признаки патологии:

• масса превышает 4 кг;
• красновато-синюшный оттенок кожи;
• наличие петехий;
• большое количество сыровидной смазки;
• желтизна кожи и глазных яблок;
• повышенный уровень гемоглобина;
• затруднение или остановка дыхания после родов;
• несвоевременное родоразрешение;
• мягкие ткани и кожа отечные, вследствие чего лицо выглядит одутловатым.

У новорожденного нарушен режим сна, повышена возбудимость, он плохо сосет грудь.

Необходимая диагностика

Главным методом обнаружения фетопатии у плода является УЗИ, которое проводится в I и II триместрах однократно, 2 или 3 раза — в последние 3 месяца. При сахарном диабете у матери диагностика проводится еженедельно после 30 или 32 недели.

Во время исследования врач выявляет макросомию, нарушения пропорций тела. Для ДФ характерны следующие показатели:

• двойной контур головы;
• в области черепа обнаруживается эхонегативная зона;
• сдвоенный контур тела (причиной может быть развитие отечности или избыточная жировая клетчатка);
• многоводие.

Для подтверждения диагноза применяется ряд других исследований:

1. Оценка биофизического состояния ребенка. Более полутора часов фиксируется двигательная активность, дыхание и сердечный ритм плода. Оценивается морфофункциональное развитие мозга.
2. Кардиотокография с проведением функциональных проб. Оценивается скорость сердечных сокращений при разных условиях.
3. Доплерометрия для оценки работы нервной системы. Исследуется количество сокращений сердечной мышцы, объем и время выброса крови из левого желудочка, отношение скоростей кровотока в пуповине, систоло-диастолическое отношение.

Биохимические маркеры по анализам крови и мочи исследуются для выявления нарушения метаболических и эндокринных функций плаценты.

Как лечить диабетическую фетопатию?

Лечение фетопатии направлено на устранение проявлений сахарного диабета у матери. Чтобы терапия была эффективной, женщине необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы в крови и показателями артериального давления.

Дородовое лечение

На протяжении всей беременности осуществляется контроль гликемии у матери, проводится инсулинотерапия (при необходимости корректируется). Каждые 3 или 4 часа ежедневно проводятся исследования крови на уровень глюкозы.

Необходимо соблюдение диеты с ограничением калорийности, обязателен прием витаминов для нормализации обмена веществ.

Роды

Врачом определяется оптимальный срок родов. Если беременность проходит без осложнений, таким сроком является 37 недель. При угрозе здоровью матери или ребенка принимается решение о необходимости проведения родов раньше 36 недели.

Во время родовой деятельности контролируется уровень гликемии. При слишком низком уровне глюкозы у женщины наблюдается упадок сил (большое количество вещества требуется на сокращение стенок матки), роды осложняются недостатком энергии у матери. Существует риск развития гипогликемической комы после родов.

Принимаются следующие меры:

• введение раствора соды для предупреждения кетоацидоза;
• симптомы гипогликемии купируются быстрыми углеводами (приемом сладкой воды или капельницей с раствором глюкозы);
• при судорогах применяется Гидрокортизон;
• для улучшения обменных процессов используются витаминные растворы.

При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении.

При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении. Возможность проведения естественных родов зависит от их длительности. Если они длятся более 8 часов, прибегают к кесареву сечению.

Послеродовые манипуляции

Из-за резкого прекращения поступления глюкозы в прежнем объеме после родов и избытка инсулина у новорожденного может развиться гипогликемия. Уменьшается мышечный тонус, падает давление и температура тела, возрастает риск остановки дыхания.

Для предотвращения осложнений через полчаса после родов ребенку вводится раствор глюкозы. При отсутствии дыхания применяется аппаратная вентиляция легких. Чтобы легкие расправились, младенцу могут ввести сурфактант.

Это специальное вещество, помогающее малышу сделать первый вдох.

В первые дни после родов врач-акушер проводит тщательное наблюдение за дыханием ребенка с признаками ДФ. Необходимо биохимическое исследование крови на кальций и магний, уровень гликемии, анализ мочи, электрокардиография.

Для устранения неврологических нарушений применяются растворы, содержащие кальций и магний. При нарушениях функции печени назначается дозированное облучение ультрафиолетом.

Какие бывают последствия?

У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, повышен риск развития этого заболевания в будущем.

Эндокринологи отмечают, что вероятность патологии в большей степени зависит от генетических факторов, а не фетопатии в анамнезе.

Такие дети имеют склонность к нарушению липидного обмена и ожирению, в ряде случаев наблюдаются расстройства сосудистой и нервной систем, дисфункция мозга. Эти изменения минимальны при проведении своевременных терапевтических мер.

Симптомы фетопатии у новорожденных постепенно исчезают при отсутствии пороков развития и осложнений. Через 2-3 месяца трудно отличить такого ребенка от здорового.

Последствия и прогноз невыявленной патологии

При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий и тщательного контроля состояния женщины в период беременности заболевание может привести к опасным осложнениям:

• неонатальный сахарный диабет (может перерастать в диабет II типа);
• гипоксия тканей;
• гипокальциемия;
• дистресс-синдром;
• гипогликемия;
• умственно-психические расстройства (вследствие гипомагниемии);
• кардиомиопатия;
• гипербилирубинемия
• перинатальная асфиксия;
• полицитемия;
• тромбоз почечных вен;
• транзиторное тахипноэ.

Невыявленная патология может стать причиной смерти новорожденного.

При соблюдении предписаний лечащего врача прогноз в большинстве случаев благоприятный для ребенка и матери. Симптомы патологии наблюдаются в первые недели жизни ребенка, постепенно регрессируя.

Диабетическая фетопатия новорожденных — в чем опасность для плода

Диабетическая фетопатия: признаки у плода

Профилактика

При планировании беременности необходимо проверить наличие нарушений обмена глюкозы. При сахарном диабете рекомендуется за несколько месяцев до зачатия добиться стойкой компенсации, а во время вынашивания ребенка поддерживать нормальные показатели. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку Инсулина, адаптированной к диете.

Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать рекомендациям наблюдающего врача и своевременно проходить плановую диагностику.

Источник: https://SayDiabetu.net/saxarnyj-diabet-chto-eto/u-detej/diabeticheskaya-fetopatiya-novorozhdennyx/

Диабетическая фетопатия плода и новорожденных

Диабетическая фетопатия является одним из самых грозных осложнений эндокринного заболевания. Учитывая критичность патологии, необходимо разобраться в причинах и симптомах развития, в том, какими могут быть осложнения. Не менее важно будет узнать всё о методиках лечения и диагностики, чтобы исключить критичные последствия.

Общая характеристика

Эндокринная болезнь, связанная с постоянными скачками уровня глюкозы, идентифицируется по высокому риску появления фетопатии плода. При диабете это ассоциируется с дестабилизацией деятельности внутренних органов, например, почек или печени. Выявление же эмбриофетопатии является руководством к осуществлению кесарева сечения.

На благоприятное завершение процесса оказывают влияние такие факторы, как тип заболевания, наличие или отсутствие осложнений, восстановительная тактика. Во внимание принимают особенности ведения состояния и стадию компенсации. В целом, преждевременный контроль является гарантией вынашивания ребёнка, а его отсутствие грозит внезапными родами.

Причины возникновения патологии

Наличие эндокринного отклонения или преддиабетическое состояние у будущей матери является ведущей причиной развития заболевания. Наличие второго из представленных отклонений приводит к снижению формирования инсулина или дестабилизации автоматизма.

Появляется диабетическая фетопатия плода следующим образом:

• через плацентарный барьер к эмбриону проникает избыточное соотношение сахара;
• поджелудочная железа производит завышенный объём гормонального компонента;
• под его воздействием лишняя глюкоза превращается в жир и соответствующие отложения;
• это провоцирует ускорение темпов роста плода, что негативно влияет на его общее развитие и состояние матери.

Диабетическая фетопатия у новорождённых может начаться под влиянием гестационной формы заболевания.

В подобной ситуации поджелудочная не в состоянии производить необходимое соотношение инсулина, учитывая потребности эмбриона.

Физиологическим следствием этого оказывается то, что у женщины идентифицируют внезапное и критичное изменение уровня сахара. В подавляющем большинстве случаев подобное отклонение имеет место на поздних сроках.

Симптомы диабетической фетопатии

Диабетическая эмбриофетопатия ассоциируется с отёчностью структур и мягких тканей, одутловатым или отёкшим лицом, большой областью живота вследствие чрезмерно развитого слоя жировой клетчатки. Признаками патологии следует считать широкий плечевой пояс и укороченные конечности. К другим проявлениям причисляют:

1. Расстройство респираторной функции, связанное с недостатком производства специального вещества в области лёгких (сурфактанта). Именно оно позволяет парному органу расправиться при осуществлении начального вдоха.
2. Одышку или остановку дыхательного алгоритма уже в первые несколько часов жизнедеятельности.
3. Желтуху, которая связана с аналогичным окрашиванием кожного покрова и склер глаз. Представленное состояние не следует путать с физиологической желтухой, потому что она достаточно часто идентифицируется у грудничков. Связывают её с заменой фетального гемоглобина на соответствующее вещество у взрослого.

  Панкреатогенный сахарный диабет — диета и лечение панкреатитаДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Говоря о физиологическом состоянии, обращают внимание на аналогичную симптоматику, которая проявляется на третьи-четвёртые сутки жизни и самостоятельно проходит спустя неделю. При эмбриофетопатии, сопровождающей сахарный диабет, желтуха является проявлением патологических изменений в печени и подразумевает осуществление восстановительных мероприятий.

В первые часы жизни могут проявляться дополнительно неврологические нарушения. Это связывают с усугублённым мышечным тонусом, угнетением сосательного рефлекса, сниженной степенью активности. Последняя часто сменяется состоянием, связанным с гипервозбудимостью (беспокойство, расстройство сна, тремор верхних и нижних конечностей).

Возможные осложнения и последствия

Патология способна спровоцировать самые серьёзные изменения. В частности, преобразование в неонатальную форму заболевания или дыхательный дистресс-синдром (является причиной летальности у малышей, которые появились на свет с представленным диагнозом). Обращают внимание:

Неонатальная гипоксия, которой характерно минимальное соотношение кислорода в тканевых структурах или крови эмбриона и ребёнка в будущем.

Гипогликемия, которая связана с внезапным завершением проникновения глюкозы матери в детский организм. Происходит подобное на фоне сохраняющегося производства инсулина. Указанное нарушение представляет собой значительную опасность и может оказаться даже причиной летального исхода.

Последствиями развития патологии называют острую сердечную недостаточность, ожирение, а также склонность к появлению с возрастом инсулиннезависимой формы диабета.

Диагностика проблем у плода и новорождённых

Мероприятия рассматривают в отдельном порядке для матери и будущего ребёнка. Следует понимать, что подобный вердикт выносят ещё до появления малыша на свет. Важно изучить анамнез женщины (на наличие патологии или преддиабетического состояния).

Обеспечивают ультразвуковую диагностику плода (на сроке от 10 до 14 недели).

При этом о заболевании свидетельствуют следующие признаки: эмбрион крупнее, чем должен быть на обозначенном сроке, имеется нарушение пропорций тела, увеличены размеры печени и селезёнки, соотношение околоплодных вод превышает норму.

.  Что такое лактоацидоз при сахарном диабете?

Для будущего ребёнка – это специфическая клиническая картина, о которой упоминалось ранее.

Принимается во внимание целостный анализ крови, так, характерным признаком считают полицитемию, а именно увеличение уровня эритроцитов (красных клеток) и их количества.

Идентифицируют изменение в большую сторону гемоглобина, а в биохимическом анализе выявляют снижение глюкозы. По необходимости обеспечивается консультация педиатра и детского эндокринолога.

Методы лечения

Терапию условно разделяют на три последовательных этапа: до родов, на всём их протяжении и после завершения.

1. на каждом из этапов беременности важно контролировать соотношение глюкозы;
2. имеет значение периодическое измерение показателей давления;
3. при необходимости настаивают на дополнительном внедрении инсулина;
4. уделяют внимание контролю рациона: в меню должны быть все нужные для материнского организма и плода витаминные составляющие;
5. если в продуктах сосредоточено недостаточное количество полезных компонентов, назначаются дополнительные лекарственные наименования.

Важно строго соблюдать диету и отказаться от чрезмерного соотношения жирных продуктов. Рацион беременной в течение суток не должен составлять больше 3000 ккал. Перед родами в питание необходимо внедрять быстрые углеводы.

По результатам врачебных исследований и УЗИ подбирают оптимальную дату родов. При отсутствии осложнений беременности отличным вариантом оказывается 37-я неделя. При наличии серьёзной угрозы со стороны матери или ребёнка срок может быть сдвинут.

На этапе родов непременно потребуется контролировать гликемию. При дефиците глюкозы существует риск ослабления схваток, потому что представленное вещество необходимо для полноценного сокращения матки.

В наиболее усугублённых ситуациях женщина и вовсе может впасть в кому.

Если имеются симптомы гипогликемии, данное состояние необходимо устранить при помощи быстрых углеводов. Для обозначенной цели достаточно употребить сладкий напиток, растворив одну ст. л. сахара в 100 мл воды. Также специалист может рекомендовать внедрение 5%-ного состава глюкозы внутривенно. Обычно применяют около 500 мл наименования.

  Симптомы, классификация и лечение диабетической ретинопатии

При появлении судорожного синдрома показано использование 100-200 мг гидрокортизона. Также может возникать необходимость в 0,1 % адреналина. Однако его соотношение не должно составлять больше 1 мл.

Через 30 минут после родов малышу показано внедрение 5%-ного раствора глюкозы – это позволяет предотвратить гипогликемию и возникновение опасных осложнений. Кроме того:

• Роженице необходимо ввести инсулин. Однако его количество уменьшают в 2-3 раза. Это позволяет исключить гипогликемию, поскольку объем сахара падает. На 10 сутки после родов состояние возвращается к тем показателям, которые наблюдались у женщины до беременности.
• Необходимо поддерживать фиксированные температурные соотношения, контролировать уровень глюкозы в организме малыша. При снижении до 2 ммоль/л данное вещество нужно вводить внутривенным образом.
• Целесообразно восстановить функцию дыхания. Для этого могут применяться специальные лекарственные препараты или аппарат искусственной вентиляции лёгких.
• Огромное значение имеет корректировка кардиоваскулярных осложнений. Потребуется нормализовать оптимальный баланс электролитов. Для этой цели показано введение кальция и магния.

При появлении желтухи проводить сеансы фототерапии. Для этого малыша кладут под устройство с ультрафиолетовым излучением. Глаза необходимо защищать специальной тканью. Процедура в обязательном порядке осуществляется под контролем специалиста.

Профилактические мероприятия

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем Алексей Григорьевич Короткевич! »……………..читать далее >>>

Они включают быстрое выявление и исключение основного заболевания, преддиабета. Это рекомендуется делать и до вероятной беременности, и уже после зачатия. Практикуется раннее выявление патологии – для этого необходимо систематически проводить УЗИ, придерживаясь сроков, обозначенных специалистом.

Важен детальный контроль и корректировка сахара в крови. Этим нужно заниматься с первого же дня выявления диабета у женщины. В профилактических целях обеспечивается систематическое посещение гинеколога, своевременная постановка будущей матери на учёт. Делают это до 12-й недели.

Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya-ploda-i-novorozhdennyx.html