Нестабильная стенокардия: классификация по браунвальду, лечение и симптомы

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) подразделяют на две разновидности – стабильную и нестабильную. Нестабильная стенокардия не является самостоятельным заболеванием, это период ИБС после выхода её из стабильного состояния и угрожающий инфарктом миокарда.

 При таких формах сердечный приступ может быть спровоцирован гораздо меньшей нагрузкой, чем обычно, нет строгой связи с физическим перенапряжением, нельзя предугадать их появление. Боли отличаются нестабильным характером.

Рассмотрим подробнее, чем опасна нестабильная стенокардия, ее классификацию.

Что является причинами и факторами риска?

К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований.

Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда.

При высоких нагрузках сердце нуждается в большей порции кислорода, но пораженные артерии не могут удовлетворить такую потребность. Кислородное голодание приводит к загрудинным болям.

Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:

• возрастная категория людей старше 45-ти лет;
• повышенное кровяное давление;
• заболевание сахарным диабетом;
• табакокурение;
• зависимость от алкоголя;
• повышенная свертываемость крови.

Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца

 Подвержены заболеванию главным образом мужчины.

Нужно принимать во внимание, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане возникновения инфаркта миокарда.

Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Угроза развития инфаркта миокарда самая большая при острой и подострой стенокардии покоя

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

• болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
• при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
• болевые чувства развиваются в утренние часы;
• хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
• в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.

 Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

• первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
• второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
• третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Классификация по Браунвальду

Нестабильная стенокардия, согласно классификации по Браунвальду, определяется клиническим проявлением болей и ее причинами по отношению к риску перерастания ее в острый инфаркт.

Нестабильная стенокардия может быть обусловлена и другими причинами, например нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы

Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:

1. Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
2. Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
3. Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.

Подразделение на обстоятельственные проявления:

• А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
• В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
• С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.

Диагностируется нестабильная стенокардия по Браунвальду относится к 2-му классу А.

То есть болезненные атаки появляются в спокойном положении, длятся на протяжении двух месяцев, при этом у больного присутствуют в анамнезе и другие сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию спазма в сердечных артериях. Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам

Номера классов	Чем характеризуется
I-й	Стенокардия во время состояний напряжения, возникшая в первый раз, проходящая тяжело или имеющая прогрессирующую форму в пределах ближайших 2-х месяцев. Приступы боли становятся чаще. Уровень нагрузки, который вызывает возникновение стенокардии, уменьшился. Стенокардия в спокойном положении в пределах ближайших 2-х месяцев не наблюдается.
II-й	Стенокардия в спокойном положении (подострая). Стенокардия в спокойном положении на протяжении ближайшего месяца, но не за прошедшие два дня.
III-й	Стенокардия в спокойном положении (острая). Стенокардия в спокойном положении на протяжении прошедших двух суток.
При каких обстоятельствах возникает
А	Повторная – провоцируется патологией, не имеющей отношения к функционированию сердечной мышцы, к примеру, анемия, инфекция, тиреотоксикоз, гипоксия.
В	Возникающая в первый раз.
С	Послеинфарктная – в первые 14 дней после развития острого инфаркта миокарда.

По каким симптомам и признакам определяется нестабильный вид стенокардии?

Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:

• болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);

Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок

• больного преследует страх смерти;
• увеличивается потоотделение;
• кружится голова;
• больной задыхается, ему не хватает воздуха;
• дыхание не становится учащенным.

Какими же симптомами отличается нестабильная форма стенокардии от стабильной? При нестабильной форме:

• наблюдаются частые повторы болевых приступов;
• увеличивается их длительность до четверти часа и дольше;
• боль постоянно усиливается;
• болевой синдром возникает равно как в покое, так и при нагрузке;
• боли не всегда снимаются «Нитроглицерином», в отдельных случаях требуется повышенная доза препарата.

Как происходит диагностика?

Для диагностики заболевания первоначально опрашивают пациента, выясняют все имеющиеся жалобы на его состояние здоровья. Устанавливают взаимозависимость между приступами и наличием других симптомов и причин.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число

Далее назначают электрокардиограмму, которую дополняют суточным мониторированием ЭКГ. Также для диагностирования пользуются лабораторными исследованиями – общим анализом крови, который показывает количество лейкоцитов.

Ультразвуковым исследованием выясняют, где располагаются области со сниженной сократимостью миокарда и показатели сердечных выбросов.

Для определения уровня сужения сердечных артерий пользуются ангиограммой, когда в сосуды вводится контрастное вещество.

Тактика терапии

Лечением нестабильной формы стенокардии занимаются в стенах лечебного учреждения в кардиологическом отделении.

Какие задачи достигаются в процессе лечения?

1. Устранение болевых приступов, нормализация клинических проявлений.
2. По возможности раннее возобновление проходимости сердечных артерий.
3. Предупреждение перерастания в острый инфаркт миокарда и предотвращение летального исхода.
4. Проведение реабилитационной терапии и адаптацию к обычным жизненным условиям.

До приезда скорой помощи в случае возникновения приступа стенокардии больному дается таблетка «Нитроглицерина» для рассасывания (можно 2 штуки).

В стационаре больному рекомендован постельный режим. Питание сводится к диете с небольшими порциями, но частыми приемами пищи (до 6 раз в день). Исключают жареное, копченое, острое, жирное.

Медикаментозное лечение подбирается кардиологом каждому больному индивидуально. Общие рекомендации таковы:

• внутривенное введение нитросодержащих медпрепаратов;
• назначение антикоагулянтов для предотвращения избыточной свертываемости крови;
• показаны адреноблокаторы, исключением являются пациенты со стенокардией Принцметала;
• назначаются антагонисты кальция.

В чем заключаются осложнения?

Форма нестабильной стенокардии без должной терапии приводит к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков (нарушение сердечных сокращений с частым и беспорядочным ритмом). А это уже может закончиться смертельным исходом.

Опасность данной формы патологии заключается и в перерастании ее в инфаркт, острую сердечную недостаточность с одновременным отеком легких, а также в тромбоэмболию артерий легких. Поэтому не стоит рисковать собственной жизнью, а при появлении первых симптомов заболевания следует сразу же показаться врачу.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya-klassifikaciya.html

Нестабильная стенокардия: классификация и основные признаки

Проявление стенокардии

• К наиболее распространенному проявлению ишемической болезни сердца (ИБС), при котором сердечные боли возникают в результате физического или эмоционального перенапряжения, резкого перепада температур или обильного приема пищи, относят стенокардию напряжения.
• Ее причиной служит плохое поступление крови к органу и кислородная недостаточность миокарда.
• В зависимости от клинической картины данной сердечной болезни, принятой на сегодня классификацией выделяют несколько ее типов.

Основные виды заболевания

Классификация стенокардии напряжения предусматривает разделение заболевания на отличительные типы, характеризующиеся разными сроками возникновения и степенями зависимости от уровней нагрузки, вызывающих приступ. Различают формы:

1. Стабильную –  длящуюся свыше одного месяца, сопровождающуюся приступами, которые вызывают усилия примерно одинакового уровня;
2. Нестабильную – характеризующуюся быстрым развитием с усугублением частоты, продолжительности и тяжести проявлений при одинаковых нагрузках;
3. Впервые возникшую – при которой с момента первого проявления боли прошло не более одного месяца.

Первой – присуще неизменное течение на протяжении нескольких лет. Вторая – обладает высоким риском наступления критических состояний. Третья – с течением времени регрессирует или переходит в стабильную стадию.

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам. Разделение основано на различной переносимости нагрузок. Различают такие функциональные классы (ФК):

• I – с хорошейпереносимостью и развитием болевых ощущений при непривычно высокой степени нагрузки, связанной с тяжелымфизическим трудом, продолжительным бегом или подъемом по лестнице;
• II – со средней переносимостью привычных нагрузок, связанных с ходьбой на небольшие расстояния, по лестнице свыше одного этажа или изменением метеоусловий;
• III – со значительным снижением переносимости нагрузки даже при выполнении небольших усилий по передвижению на расстояние до пятисот метров или менее одного этажа вверх по лестнице;
• IV – при возникновении болевого синдрома, как прималейших усилиях, так и в состоянии покоя.

К сведению: ФК с I по III характеризуют стабильную, IV – нестабильную формы болезни, что имеет значение при прогнозе течения и подборе ее лечения.

Классы разделения стабильной формы заболевания

В медицинской практике приняты разные способы классификации данной разновидности, но чаще всего, в зависимости от степени нагрузки и клинических проявлений, которые при этом носит стабильная стенокардия, классификация ее подразумевает подразделение на следующие виды:

• I – легкая – с нечастыми приступами при непривычных усилиях, утихающих со снятием напряжения;
• II – наступление признаков заболевания при быстрой ходьбе на небольшие расстояния или подъеме на один этаж по лестнице;
• III – возникновение болевого синдрома, купируемого нитроглицерином, в связи с медленной ходьбой на небольшие расстояния или подъемом по лестнице на один этаж;
• IV –характеризуется приступами в состоянии покоя, либо вызываемыми самыми незначительными усилиями.

Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок

Опасности нестабильной формы

При таком характере болезни наблюдается обострение течения ИБС, переход от стабильного состояния и нарастание угрозы возникновения инфаркта миокарда. Заболевание прогрессирует с усилением болевых ощущений, увеличением длительности приступов и снижением обезболивающего действия нитроглицерина.

По клиническим признакам, объединяют несколько состояний нестабильного течения:

• возникшего впервые, спустя месяц-два после первоначальных симптомов болезни;
• прогрессирующего и утяжеляющего характер болей у пациентов со стабильной формой болезни;
• постинфарктного, с появлением характерных болевых приступов через одну-две недели после перенесения инфаркта;
• вазоспастическое (Принцметала, вариантное), возникающее в результате спазмов коронарных артерий при спокойномсостоянии без видимых явных нагружающих воздействий.

Внимание! Развитие каждого из указанных состояний возможно, как по пути регресса опасных проявлений, так и привести к инфаркту миокарда с острым течением.

Дифференцированная классификация по Браунвальду

В 1989 г. Кардиологом Е. Браунвальдом было предложено подразделить виды нестабильных форм заболевания в зависимости от клиники проявлений, обстоятельств возникновения и характера проводимой терапии.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду содержит классы: с первого по третий, характеризующие выраженность клинических признаков, и А, В и С – по условиям возникновения.

На основании отнесения патологических проявлений к тому или иному из предложенных классов делаются прогнозы, и оценивается риск возникновения критического состояния больного.

1. Классы нестабильной стенокардии по выраженности клинических признаков:
2. I – включающий: возникшую впервые, в тяжелой или прогрессирующей стадии на протяжении не более двух месяцев, ее стабильную форму с отягчающей картиной протекания приступов (с большей частотой при меньших нагрузках и усилением болевого синдрома);
3. II – характеризующийся приступами подострой стенокардии покоя за последний месяц не позднее предшествующих 48 часов;
4. III – связанный с проявлениями острой стенокардии покоя в последний  раз не позднее предшествующих 48 часов.
5. В зависимости от причин, которые вызвали заболевание в нестабильной форме, классы подразделяют его на такие:

• А – вторичное, причиной которого служат болезни, не связанные с патологиями сердца;
• В – первичное, без особых причинных факторов;
• С –нестабильное постинфарктное в первые две недели после инфаркта.

Сводная таблица оценки рисков по Браунвальду

На практике, удобно пользоваться специальным вариантом сводной таблицы классов по Браунвальду.

Источник: http://infocardio.ru/stenokardiya/klassifikatsiya-stenokardii.html

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

I20.0 Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений.

Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Нестабильная стенокардия

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий.

Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз.

Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом.

Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови.

Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см.

Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
• Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
• Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
• Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
• Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков.

Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома.

Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца.

На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса. Постоянный характер процесса сказывается непосредственно на миокарде, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения.

В тяжелых случаях исходом ХСН становится отек легких и гибель пациента.

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные.

Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез.

На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

• Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
• Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
• Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
• Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда.

Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты.

В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике.

Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели.

Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

• Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
• Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
• Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия.

Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование.

Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный.

Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного.

Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/unstable-angina

Нестабильная стенокардия — классификация по Браунвальду, диагностика и терапия

• Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a
  • Площадь окс’a
    • Площадь оксa в Кадастровом паспорте
      • Площадь оксa и общая площадь помещения
      • Площадь окс отличается от площади дома
    • Разъяснение других сложных моментов
• Острый коронарный синдром — признаки ОКС, симптомы и лечение
  • • Острый коронарный синдром — основные симптомы:
  • Этиология
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика
• Острый коронарный синдром — симптомы, первая помощь, диагностика и особенности лечения
  • Общее представление
  • Как заметить?
  • Группа риска
  • Все проверим!
  • Что делать?
  • Важные рекомендации
  • Термины и нюансы
  • Болезнь: как все начинается?
  • Химия и медицина
  • Формы и особенности
  • Особенности проявлений
  • Помочь и не навредить
  • Перенесен инфаркт
  • Тромболизис: что это и зачем нужно?
  • Что делать дальше?
  • ОКС: особенности
  • Состояние стабилизировалось: что дальше?
  • Последствия ОКС
  • Как предупредить?
• Жалобы и анамнез при остром коронарном синдроме
• Первая помощь при ОКС. — Медицинский центр «Медиус»
• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) > Клинические протоколы МЗ РК
• Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, классификация и лечение
  • Код по МКБ-10
  • Анатомическое строение системы кровотока в миокарде
  • Что такое intima артерий системы кровотока
  • Виды ОКС
  • Клинические стадии
  • Разновидности риска возникновения ОКС
  • Осложнённая форма
  • Причины возникновения ОКС
  • Внешние факторы риска
  • Патогенез ОКС
  • Приближение сердечного приступа коронарного синдрома
  • Доврачебная помощь при приступе ОКС

Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a

 Площадь оксa ;площадь окс,  a что это; что такое площадь окса в гкн — подобные запросы стали приходить из поисковых систем. Значит нужно отвечать 

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/nestabilnaya-stenokardiya-klassifikaciya-po-braunvaldu-diagnostika-i-terapiya/

Классификация стенокардии: по ВОЗ, по Браунвальду и прочие

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда.

Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя.

Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Особенности классификации стабильной формы недуга

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

• ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
• ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
• ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
• ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека  и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Основные формы нестабильного вида грудной жабы

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.

1. Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая.

Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов.

Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм (сужение) коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось.

Классификация грудной жабы по версии Канадского медицинского общества

Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:

1. Ишемический синдром отсутствует;
2. Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
3. Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
4. Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
5. Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.

Классификация Браунвальда

Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:

• 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
• 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
• 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.

Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:

• Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
• Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
• Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.

Стадии заболевания

Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

Существует три стадии заболевания:

Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко.

Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания. Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции.

Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма.

Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм.

В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому.

Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок.

Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/klassifikatsiya-stenokardii.html