Гипокалиемия: симптомы и признаки на экг, причины, лечение

Рейтинг: 581

Калий является одним из важнейших макроэлементов в организме человека. Он способствует поддержанию биологической активности клеток, постоянству процессов возбудимости и проводимости в нервно-мышечных волокнах. В нормальных условиях его концентрация в плазме крови поддерживается на уровне 3,6-5,3 ммоль/л. В случае снижения его количества возникают опасные для жизни состояния. Гипокалиемия – это заболевания, характеризующееся стойким снижением калия в крови, меньше 3,5 ммоль/л, и внутриклеточно ниже 40 ммоль/л.

Этиологические факторы

Причины гипокалиемии выделены в три основные группы на основании механизма развития: в связи с недостаточным поступление, усиленным выведением и нарушением обмена калия.

Среди их выделяют:

• Неадекватное поступление с пищей при отсутствии/недостатке в рационе калийсодержащих продуктов, при диетах, вследствие патологических состояний, сопровождающихся снижение аппетита, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте;
• Увеличенная потребность в калие при беременности, послеоперационном периоде;
• Употребление глины некоторыми южноамериканскими культурами. Она препятствует всасыванию калия в желудочно-кишечном тракте.
• Чрезмерные физические нагрузки и усиленное потоотделение усиливают выведение К+;
• Эндокринные болезни (синдром Кушинга, сахарный диабет, первичный гиперальдостеронизм) сопровождающиеся усиленной экскрецией с мочой. Прием диуретиков.
• Нарушения обратного всасывания ионов К+ в кровь и в почках при заболеваниях мочевыделительной системы и метаболическом ацидозе, гиперинсулинемии.
• Чрезмерные патологические потери калия с калом и рвотными массами при диарее, пищевых токсикоинфекциях, остром панкреатите, полипах и свищах желудка. Неконтролируемый применение слабительных средств. Анорексия.
• Приём медицинских препаратов: гормонов (преднизолон, адреналин, тестостерон, инсулин, адренокортикотропный гормон), антибиотиков (группа пенициллинов, гентамицин), противогрибковых средств (амфотерицин).
• Тиреотоксикоз, развитие сердечной недостаточности, цирроза печени.
• Семейная пароксизмальная миоплегия
• Врожденные патологии – синдромы Лиддла, Фанкони, Бартера.
• Ожоговая болезнь.

Клиническая картина

Снижение концентрации калия отражается на всех органах и системах и организме в целом. Симптомы гипокалиемии неспецифичные, выраженность которых напрямую зависит от уровня ионов в плазме крови.

В связи с этим выделяют:

• Лёгкую гипокалиемию (К+ в пределах 3-3,5 ммоль/л);
• Умеренную (К+ 2,5-3 ммоль/л);
• Тяжелую, или персистирующую (менее 2,5 ммоль/л).

При легкой степени гипокалиемии больные сонливы, ощущают мышечную слабость, повышенную усталость, тремор в руках, боли в ногах, апатию.

Тремор в руках

• При прогрессировании и переходе во вторую стадию, состояние ухудшается, развивается депрессия, выраженная слабость в мышцах, боли и судороги в нижних конечностях, парастезии (ощущение «мурашек» на коже), снижение рефлексов, сухость кожи и волос, учащение мочеиспусканий с развитием полиурии, учащение дыхания, ощущение сердцебиения, риск самопроизвольного аборта у беременных.
• Развитие персистирующей степени гипокалиемии выступает неблагоприятным прогностическим признаком и угрожающим состоянием для жизни пациента.
• Для неё характерны:

• Нарушение дыхательной функции, дыхание частое, поверхностное, развивается одышка. Возможны периоды остановки дыхания, потеря сознания;
• Поражение пищеварительной системы в виде метеоризма, рвоты, гипокинезии, парез кишечника и его паралитическая непроходимость;
• Сердце тяжело переносит нехватку калия, что проявляется в снижении артериального давления до критических цифр, ослаблении пульса, фибрилляции предсердий, экстрасистолии, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокаде, сердечная недостаточность и, в конечном итоге, риск внезапной коронарной смерти, которая является следствием грубых изменений кислотно-щелочного равновесия;
• Поражение периферических нервов и мышц с развитием парезов и параличей, рабдомиолиз (некроз мышечных клеток скелетных мышц), арефлексия;
• Угнетение инсулинового аппарата поджелудочной железы с развитием сахарного диабета;
• Проблемы репродуктивной сферы: невозможность забеременеть и бесплодие, невынашивание беременности.
• Прогностически неблагоприятный признак – вовлечение в патологический процесс почек, снижение их концентрационной способности, длительная полиурия, никтурия, позже возникает анурия.

Сердце тяжело переносит нехватку кальция

Постановка диагноза

1. Детальное изучение анамнестических данных. Исключение псевдогипокалиемии, транзиторной гипокалиемии. Детальный расспрос о характере питания, преобладании продуктов питания в рационе, не придерживается ли пациент диеты.

2. Выяснить, не принимает ли больной антибиотики, диуретики, и другие препараты, если применяет, то какие. Были ли операции на органах желудочно-кишечного тракта в недавнем времени, отравления, наличие хронических заболеваний.

3. Проведение лабораторных методов исследований:

Биохимический анализ крови с определением в сыворотке крови калия (при гипокалиемии уровень будет фиксироваться ниже 3,5 ммоль/л.)

Определение газового состава крови, на основании чего выделяют :

• Гипокалиемию с нормальной Ph
• Гипокалиемию при метаболическом ацидозе с Ph менее 7,36
• Гипокалиемию при метаболическом ацидозе при Ph больше 7,46

Определение количества хлорида в суточной моче для выяснения возможной причины гипокалиемии:

• При его значении менее 10 ммоль/л – причины связаны с потерей калия с калом и при рвоте.
• Хлорид в моче более 10 ммоль/л при нормальном АД – при врожденных заболеваниях и применении диуретиков.
• Больше 10 ммоль/л с одновременным повышением АД – заболевания эндокринной системы (адреногенитальный синдром, болезнь Кушинга, гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз, феохромоцитома), патология почек, преэклампсия у беременных.

Уровень ренина и альдостерона для установления причины высоких цифр артериального давления.

Клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов (риск ложной гипокалиемии при их высоком значении).

Гипокалиемия на ЭКГ отражается в виде инверсия зубца Т с одновременным увеличением зубца U, чрезмерное удлинение интервала QT-U, зубец U стает похожим на Т, Сегмент ST ниже изолинии.

Виды лечения

Лечение гипокалиемии следует начинать с устранения заболевания, которое вызвало снижение калия. Остановить прием медикаментов (антибиотиков, диуретиков, слабительных).

Продукты, богатые калием

При легкой и умеренной степени гипокалиемии необходимо увеличить употребление калийсодержащих продуктов (чай, кофе, сухофрукты, бананы, грибы, картофель, крупы, зелень, брокколи, орехи) или применить пероральные формы калия.

Тяжелая гипокалиемия требует оказания неотложной помощи в отделении реанимации и терапии острых состояний.

Для выполнения интенсивной терапии гипокалиемии применяют хлорид калия в случае метаболического алкалоза, при почечном канальцевом ацидозе – гидокарбонат калия.

Нельзя вводить большие дозы препаратов калия в вена кава супериор ввиду кардитоксического эффекта, лучше использовать периферические вены.

Процесс восстановления уровня калия в организме постепенный, в среднем 3-5 дней. Отсутствие эффекта свидетельствует о дефиците магния, который необходимо восполнить.

Источник: https://SostavKrovi.ru/patologii/zabolevaniya/gipokaliemiya.html

Гипокалиемия

Гипокалиемия – состояния организма, при котором содержание калия в нем составляет менее 3,5 ммоль/л. Данное состояние вызывается дефицитом общего содержания калия или его аномальным движением внутрь клеток.

Наиболее частой причиной гипокалиемии является повышенная потеря данного минерала через желудочно-кишечный тракт или почки. Симптомами гипокалиемии являются: полиурия, мышечная слабость, при тяжелой гипокалиемии происходит развитие чрезмерной возбудимости миокарда.

Лечение гипокалиемии заключается в устранении причины недостатка калия и дополнительном его введении в организм.

Причины гипокалиемии

Причин гипокалиемии может быть очень много.

Во-первых, состояние гипокалиемии может вызываться почечными причинами, которые делят на:

• лекарственно-обусловленные – терапия диуретиками, большими дозами гентамицина, пенициллинами, амфотерицином В, теофиллином;
• гормонально индуцированные – ренинсекретирующие опухоли, злокачественная гипертензия, снижение эффективного объёма артериальной крови, первичный и вторичный гиперальдостеронизм, двусторонняя диффузная гиперплазия надпочечников, первичные аденомы надпочечников, стеноз почечной артерии, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, синдром эктопической продукции АКТГ, гипомагниемия, первичные нарушения почечных канальцев, синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз.

Во-вторых, гипокалиемию могут вызывать внепочечные причины, такие как:

• недостаточное содержание калия в потребляемой пище, потери калия при рвоте, диарее, частое применении слабительных средств;
• перераспределение калия при введении эпинефрина, инсулина, адреналина;
• прием фолиевой кислоты и витамина В12;
• периодический гипокалиемический паралич;
• быстро растущие опухоли;
• острый алкалоз.

• При дефиците калия, вызванном диареей и продолжительной рвотой, организм вместе с калием теряет также натрий и магний, что еще более усугубляет состояние больного.
• Причинами гипокалиемии также могут выступать высокие физические нагрузки (например, у спортсменов, которые не вводят дополнительно в свой рацион питания микроэлементы).
• К гипокалиемии приводят и депрессии, и эмоционально-психологические перегрузки.
• Люди, придерживающие диеты, или употребляющие много сладостей также могут столкнуться с симптомами гипокалиемии.
• Проявления гипокалиемии зависит от степени тяжести данного состояния.

Симптомы гипокалиемии становятся заметными в том случае, когда уровень калия в плазме снижается до показателя менее 3 ммоль/л. До этого момента гипокалиемия никак не проявляет себя.

Первыми симптомами гипокалиемии являются жалобы пациентов на слабость в ногах, утомляемость, миалгию.

В особенно тяжелых случаях гипокалиемия проявляется парезами и параличами, динамической кишечной непроходимостью, нарушением дыхания, которые развиваются по причине гиперполяризации мышечных клеток.

Из-за нарушения обмена веществ в мышечной ткани и снижения рабочей гиперемии может развиться рабдомиолиз. Также могут возникнуть изменения на ЭКГ из-за замедления реполяризации желудочков.

Возможны и желудочковые аритмии, особенно у лиц с гипертрофией левого желудочка и ишемией миокарда.

Истощение запасов калия, наблюдаемое в течение длительного времени, может приводить к развитию интерстициального нефрита и почечной недостаточности, а иногда – образованию в почках кист.

Кроме того, гипокалиемия может вызвать развитие нефрогенного несахарного диабета. При гипокалиемии из-за нарушения секреции инсулина и инсулинорезистентности происходит нарушение толерантности к глюкозе.

Диагностика гипокалиемии

Причину развития гипокалиемии врач, как правило, устанавливает, исходя из данных анамнеза. При этом он также выясняет у пациента, не вызывает ли тот у себя искусственно рвоту, не принимает ли диуретики и слабительные средства, не придерживается ли определенной диеты.

Для того, чтобы установить источник недостатка калия в организме пациенту назначается проведение анализа мочи. Также при постановке диагноза врач может прибегнуть к оценке КЩР, объёма внеклеточной жидкости, измерению артериального давления.

Быстрым и простым методом определения секреции калия является нахождение чресканальцевого градиента концентрации калия.

Целью лечения гипокалиемии является устранение всех потенциальных источников потери калия организмом и восполнение этих потерь.

Если дефицит калия не велик, то пациентам назначается прием лекарственных средств, способствующих повышению уровня калия в организме. Дополнительно также назначается диета, включающая продукты, богатые калием (бананы, апельсины, чернослив, мускатная дыня, тыква, сухофрукты).

При тяжелых случаях гипокалиемии пациентам показано введение препаратов, повышающих уровень калия в организме, в дозировках, соответствующих их возрасту.

Если гипокалиемия приобретает угрожающий характер, то необходимо введение высоких доз хлорида калия внутривенно. При этом обязательно тщательно контролировать деятельность сердца.

Хлорид калия назначается при гипокалиемии с метаболическим алкалозом.

В случае гипокалиемии с метаболическим ацидозом (из-за длительного поноса или почечного канальцевого ацидоза) используются цитрат и бикарбонат калия.

Калий вместе с глюкозой вводить нельзя, поскольку в этом случае его концентрация еще более снизится под действием инсулина. Также опасно и быстрое введение калия в организм.

Профилактика гипокалиемии

Профилактика данного состояния предполагает употребление в пищу достаточного количества свежих фруктов и овощей. Особенно полезны с этой точки зрения запеченный в кожуре картофель, бананы, семена различных масличных культур, курага, изюм, инжир. Кроме того, необходимо свести к минимуму потребление алкоголя, сладостей, кофе.

1. Большое значение в профилактике гипокалиемии имеет прием контрастного душа по утрам.
2. К мероприятиям по предотвращению развития гипокалиемии также относят своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, болезней почек.
3. Также важно правильно принимать мочегонные и слабительные препараты.
4. Если человек регулярно подвергается интенсивным физическим нагрузкам, например, занимается спортом, то для предупреждения развития гипокалиемии он нуждается в дополнительном приеме калия.

Таким образом, состояние, связанное с дефицитом калия в организме развивается при концентрации этого микроэлемента менее 3,5 ммоль/л и вызывается почечными и непочечными факторами.

В некоторых случаях гипокалиемия может приводить к тяжелым для организма последствиям.

Поэтому, чтобы не допустить этого следует предпринимать все необходимые меры по профилактике данного состояния и тщательно следить за своим здоровьем.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/gipokaliemija.html

Гипокалиемия

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение. Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса. Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма.

Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют.

Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

• Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
• Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
• Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
• Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
• Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
• Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
• Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов.

Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

• легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
• тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения.

Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции.

Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения.

Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы).

Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи.

Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс.

Назначается дополнительное обследование, которое включает:

• Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
• Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
• Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
• Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.).

Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии.

Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

• Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
• Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ).

Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза.

Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hypokalemia

Что такое гипокалиемия, симптомы заболевания и методы избавления от него

Гипокалиемией называют снижение содержания калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. Она бывает относительной при перемещении ионов в клетки и абсолютной при снижении общего запаса в организме.

Проявляется мышечной слабостью, ускоренным выведением мочи, нарушениями ритма сердца.

Подробнее о причинах развития, последствиях дефицита калия и способах восстановления нормального уровня читайте в этой статье.

Причины гипокалиемии

К снижению концентрации калия в сыворотке крови приводит множество факторов. Чаще всего гипокалиемия бывает при усиленном выведении соли почками или через пищеварительный тракт.

Почечные

Низкий уровень обнаруживают при:

• применении мочегонных (Лазикс, Гипотиазид, Диакарб и их групповые аналоги);
• лечении антибиотиками (Гентамицин, Амфотерицин);
• ацидозе (закисление крови) при тубулопатиях (врожденные болезни с нарушением обратного всасывания мочи в почечных канальцах);
• пиелонефрите;
• почечных опухолях.

Рекомендуем прочитать статью о гипомагниемии. Из нее вы узнаете о роли магния в организме, нормальных показателях, причинах развития гипомагниемии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о поляризующей смеси.

Желудочно-кишечные

Снижение ионов калия встречается при:

• голодании и возобновлении приема пищи после него;
• неполноценном питании;
• поносе и рвоте при гастроэнтерите;
• заболеваниях с нарушением всасывания;
• свищах;
• демпинг-синдроме после удаления части желудка;
• язвенном колите.

Гипокалиемию провоцирует частое и бесконтрольное применение препаратов от запоров, очистительных клизм, адсорбентов. Особенно опасно одновременное применение мочегонных и слабительных средств, что практикуется для быстрого снижения веса тела.

Надпочечниковые

Недостаток калия связан с избыточной выработкой гормонов при аденоме или разрастанием (гиперплазия) коры надпочечников. Может быть вызван избытком альдостерона (вырабатывается надпочечниками) при циррозе печени, нарушении кровообращения, потерях белка, злокачественной гипертензии, синдроме Кушинга или лечении гормональными препаратами.

Усиленная продукция кортизола и падение ионов калия в крови встречается и при таких состояниях:

• бронхиальная астма, особенно в момент приступа;
• острая боль в сердце при инфаркте миокарда;
• абстиненция (синдром отмены) у алкоголиков и наркоманов;
• прекращение введения средств для наркоза.

Инфаркт миокарда — одна из причина развития гипокалиемии

Переход калия из крови в клетки

Бывает при остром дыхательном и метаболическом алкалозе (ощелачивание крови), избыточном поступлении глюкозы, инсулина, витамина В12, бета-адреномиметиков (применяются при бронхиальной астме), теофиллина. Относительный недостаток калия могут провоцировать интенсивные физические нагрузки у нетренированных людей, дефицит магния.

Симптомы острого состояния

Хроническая легкая гипокалиемия протекает бессимптомно. При снижении уровня калия до 2,5 ммоль/л появляется выраженная мышечная слабость. При остром состоянии возникают такие клинические проявления:

• ослабление или затруднение дыхания;
• длительная боль в сердце, ощущение давления, сжимания, не облегчается при приеме Нитроглицерина;
• тахикардия при нагрузке и в покое;
• артериальная гипотония, обморочное состояние при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
• головокружение, апатия, трудность концентрации внимания;
• потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор;
• усталость, выраженная слабость мышц, покалывание и онемение конечностей, мышечные спазмы, внезапное нарушение двигательной активности – вялый паралич;
• дрожание рук, потливость.

Артериальная гипотензия — симптом острой гипокалиемии

Если на этой стадии не восстановлен баланс электролитов, то нарушается сократимость миокарда, величина выброса крови из желудочков. Нарушения ритма становятся угрожающими для жизни (фибрилляция желудочков, прекращение сокращений), а сердечная недостаточность нарастает.

Снижается двигательная активность желудка и кишечника, что по мере прогрессирования патологии приводит к паралитической непроходимости.

Низкая способность концентрации мочи канальцами почек сопровождается усиленным выделением мочи, жаждой, преобладанием ночного диуреза над дневным. Тяжелая или внезапная потеря калия проявляется параличом скелетной и дыхательной мускулатуры, что угрожает прекращением функции легких. 

Смотрите на видео о причинах и лечении гипокалиемии:

Показания на ЭКГ и другая диагностика

Клинические проявления гипокалиемия неспецифичны. Их можно встретить при многих заболеваниях внутренних органов. Частота своевременной диагностики гипокалиемии недостаточная. Например, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабость в ногах, онемение и покалывание у детей с патологией почек и пожилых пациентов не связывают с потерями калия.

Анализ крови

Сыворотку крови на содержание электролитов нужно исследовать при всех факторах риска дисбаланса микроэлементов, особенно при проведении длительной гипотензивной терапии у больных с нарушением работы органов пищеварения и нефропатией. Гипокалиемия – это диагноз в первую очередь лабораторный. Нормой считается содержание калия не менее 3,5 ммоль/л.

При проведении анализа важно:

• отменить за 7 дней до диагностики мочегонные и гипотензивные препараты, влияющие на результат исследования;
• при соблюдении низкосолевой диеты или злоупотреблении солью установить за 4 дня строгое ограничение поваренной соли – 5 г в сутки;
• кровь нужно брать утром натощак;
• нельзя допускать физической нагрузки до обследования, длительного перенимания жгутом руки, массажа места забора крови;
• отделение сыворотки на центрифуге должно быть сразу после взятия крови для исключения разрушения эритроцитов;
• для получения достоверного результата требуется провести три анализа подряд с интервалом в один день.

Анализ мочи на содержание калия

Если за сутки выделяется больше 15 ммоль/л калия, то механизм его потери связан с заболеваниями почек. Меньшие значения означают недостаточное поступление или болезни пищеварительной системы. Необъяснимый дефицит калия с усиленным выведением его с мочой также встречается при опухолях, низкой концентрации магния, скрытой рвоте при анорексии и злоупотреблении препаратами.

ЭКГ

Предварительный диагноз гипокалиемии можно поставить после проведения электрокардиографии, так как она имеет типичные признаки:

• увеличение высоты и ширины Р;
• удлинение PR;
• широкий QRS, превышающий 20 мсек;
• крупный U;
• сниженный Т и ST.

На кардиограмме также обнаруживают нарушения ритма – желудочковые экстрасистолы (парные, групповые), приступы тахикардии.

Коррекция у взрослых и ребенка

При незначительном снижении концентрации калия его содержание можно восстановить при помощи правильного питания. При этом важно учитывать, что хорошего усвоения него из пищи можно добиться при достаточном поступлении магния, витамина В6 и полного исключения алкогольных напитков. Для нормализации состава электролитов в меню должны входить:

• урюк, курага, чернослив, изюм;
• фасоль, горох, соя;
• орехи, семечки подсолнуха и тыквы;
• картофель, цветная капуста, брокколи, баклажаны, тыква, помидоры;
• шпинат, щавель, петрушка;
• бананы, черная смородина, абрикосы;
• нежирные мясные и молочные продукты;
• грибы, морская капуста;
• гречневая, пшеничная и овсяная крупа.

Предпочтительным способом приготовления овощей является отваривание на пару, а картофель рекомендуется запечь в кожуре. Суточное потребление поваренной соли не должно превышать 5 г в день.

Продукты с высоким содержанием калия

Лечение препаратами

В очень тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению растворов калия хлорида или Панангина, переливанию плазмы крови. Таблетированные препараты применяют чаще, так как такой способ помогает избежать не менее тяжелого осложнения интенсивной терапии – гиперкалиемии. Рекомендуют следующие медикаменты:

• Калипоз пролонгатум,
• Хлорид калия в порошках,
• Кальдиум,
• Аспаркам,
• Панангин.

При необходимости назначают для длительного применения калийсберегающие мочегонные (Верошпирон, Триампур), ингибиторы АПФ (Престариум, Хартил, Энап) при артериальной гипертензии, соли магния (Магне В6, Магникум).

Последствия

Острые состояния с дефицитом калия нарушают кислотно-основное состояние организма, функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они могут привести к летальному исходу из-за остановки дыхания и сердцебиения.

Длительный дефицит калия даже при небольшом его снижении в крови вызывает следующие последствия:

• мышечная боль, низкая переносимость физических нагрузок;
• нарушения ритма, устойчивые к антиаритмической терапии;
• снижение синтеза инсулина, что ухудшает течение сахарного диабета или переводит скрытую форму в манифестную;
• если пациент принимает сердечные гликозиды, то при недостатке калия возникает интоксикация из-за снижения их выведения из организма.

Аритмия как последствие гипокалиемии

Профилактика гипокалиемии 

Все состояния, при которых имеется угроза потери кали – понос, рвота, болезни почек, эндокринные патологии и применение препаратов, выводящих его соли из организма, нужно рассматривать, как потенциальную гипокалиемию. Таким пациентам необходимо исследование содержания калия в крови и ЭКГ.

Для предупреждения электролитного дисбаланса следует обеспечить достаточное поступление микроэлементов и витаминов с пищей. Если имеются дополнительные причины для дефицита калия, то назначают препараты с его профилактической дозировкой – Аспаркам или Панангин.

Следует отметить, что диапазон концентрации, при которых организм функционирует нормально, для калиевых ионов не такой большой, поэтому чрезмерное поступление и бесконтрольный прием также не безопасны.

Рекомендуем прочитать статью о гиперкалиемии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии у взрослых и детей, причинах развития, показаниях на ЭКГ, других методах диагностики и лечении. 

А здесь подробнее о кислотности крови.

Гипокалиемия возникает при нарушении работы почек, органов пищеварения, эндокринной системы, применении мочегонных. При дефиците калия нарушается работа мышц, в том числе и диафрагмы, миокарда. Острое состояние сопровождается нарушением ритма сокращений и угнетением дыхания, при отсутствии терапии возможен смертельный исход.

Для диагностики исследуют кровь и мочу на содержание калия, проводят ЭКГ. Для лечения нужно нормализовать поступление микроэлемента и витаминов с продуктами питания, при тяжелой гипокалиемии применяют внутренний прием солей калия или внутривенное введение растворов с его ионами.

Источник: http://CardioBook.ru/gipokaliemiya-simptomy/

Гипокальциемия: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки, диагностика

Гипокальциемия имеет место в случае сывороточных концентраций кальция 10 единиц цитратной крови и применение рентгеноконтрастных препаратов, содержащих этилендиаминтетрауксусную кислоту, хелирующую двухвалентные ионы (снижение концентрации биологически активного ионизированного Ca без изменений уровня общего уровня Ca в сыворотке);

инфузию гадолиния (может вызывать ложное снижение концентрации Са).

Хотя гипокальциемию можно было бы ожидать и при избыточной секреции кальцитонина, при медуллярном раке щитовидной железы (и очень высоких концентрациях кальцитонина в крови) низкий уровень Ca в сыворотке находят очень редко.

Симптомы и признаки гипокальциемии

• Нарушение бодрствования, внимания и концентрации
• Судорожные припадки
• Парестезия, тетания
• Спутанность сознания, состояния страха, ажитация, галлюцинации, депрессия
• Синдром хореи и синдром Паркинсона при хронической гипокальциемии
• АВ-блокады, остановка кровообращения

Умеренная гипокальциемия обычно протекает бессимптомно, а при выраженной — возникает так называемая классическая тирада: карпопедальный спазм, стридор и судороги. При этом наблюдается характерный спазм кисти («рука акушера»). Появляются ощущения покалывания в области кистей и стоп, а также вокруг рта. Склонность к судорогам кистей рук можно выявить, искусственно понизив их кровоснабжение: для этого накладывают как обычно манжетку тонометра и пережимают ей артерию на 3 мин. В результате развивается характерный спазм кисти (симптом Труссо). Менее надёжно выявляет скрытую склонность к судорогам симптом Хвостека — при поколачивании пальцем области выхода лицевого нерва возникают спазмы мышц лица на этой же стороне. По результатам ЭКГ может удлиняться интервал Q— Т, что предрасполагает к развитию желудочковой аритмии. Длительная гипокальциемия и гиперфосфатемия (например, при гипопаратиреозе) могут вызывать катаракту, кальцификацию базальных ганглиев и эпилепсию. Гипокальциемия и гипофосфатемия на фоне дефицита витамина D у взрослых вызывает остеомаляцию.

Гипокальциемия часто протекает бессимптомно. Главные клинические проявления самой гипокальциемии связаны с изменениями мембранного потенциала клеток, обусловливающими нейромышечную возбудимость.

Неврологические проявления. Часто возникают спазмы мышц спины и ног.

Тетания в типичных случаях связана с тяжелой гипокальциемией, но встречается и при снижении только ионизированной фракции Ca в отсутствие явной гипокальциемии.

Тетания может быть как явной, проявляющейся спонтанными симптомами, так и латентной, которая выявляется только с помощью провокационных манипуляций. Латентная тетания обычно встречается при меньшем снижении концентрации Ca в сыворотке.

Другие проявления. Для хронической гипокальциемии характерны и другие проявления: сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и жесткость волос. Иногда развиваются кандидозные инфекции (особенно часто при идиопатическом гипопаратиреозе). При длительной гипокальциемии отмечаются и катаракта, причем коррекция уровня Ca в сыворотке не приводит к ее обратному развитию.

Диагностика гипокальциемии

• Лабораторные данные: пониженный уровень кальция, креатинин повышен/СКФ понижена, почечная недостаточность? Анализ газов крови (показатель рН).
• КТ или МРТ черепа: обызвествления паренхимы головного мозга
• ЭКГ: удлинение интервала QT, инверсия Т-волны.
• Расчет или измерение уровня ионизированного Ca.
• Определения уровней Mg, ПТГ, PO4, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, а также цАМФ и PO3 в моче.

Поскольку симптомы гипокальциемии и гипомагниемии похожи, следует всегда одновременно определять концентрацию магния в сыворотке

Диагноз гипокальциемии устанавливают при концентрации общего Ca в сыворотке

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/bolezni-obmena-veshchestv/gipokaltsiemiya-simptomy-prichiny-lechenie-priznaki-diagnostika.html

Гипокалиемия

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Ионы калия играют важнейшую роль в обеспечении нормального функционирования человеческого организма. Совместно с натрием калий выполняет следующие задачи:

• регулирует кислотно-щелочной баланс (КЩБ);
• нормализует водно-солевой баланс;
• поддерживает осмотическую концентрацию крови;
• создает условия для мышечных сокращений и возникновения мембранного потенциала.

Общее количество калия в организме здорового человека – около 40-45 ммоль/кг. Из этого объема основная часть (90%) содержится в клетках, еще 8% — в костной ткани, остальные 2% — во внеклеточном пространстве. Человек при нормальных условиях ежесуточно получает с пищей 60-100 ммоль, при этом около 80% выводится с мочой, остальное – с калом и потом.

В норме объем ионов калия в крови находится в диапазоне 3,5-5,0 ммоль/л, внутри клеток – 140-160 ммоль/л. При снижении первого показателя ниже 3,5 ммоль/л у пациента диагностируется гипокалиемия. Когда уровень калия в крови падает до 2 ммоль/л и ниже, возникает риск общего паралича мышц и разрушения мышечных клеток (рабдомиолиза).

Гипокалиемия может быть вызвана тремя основными причинами:

1. сниженное поступление калия внутрь с пищей;
2. передвижение ионов калия из внеклеточного пространства внутрь клеток;
3. повышенное выведение (с мочой, с потом, через ЖКТ).

Сокращение поступления калия в очень редких случаях служит главной причиной калиевого дефицита: при необходимости за счет реабсорбции объем калия в моче сокращается до 15 ммоль/сутки.

Обычно объем полученного с едой калия больше этого показателя, за исключением представителей низших социальных слоев и лиц, злоупотребляющих строгими диетами.

Но этот фактор способен серьезно ухудшить течение гипокалиемии, вызванной выведением калия из организма.

Обильная рвота не может служить основной причиной патологии – чтобы возник калиевый дефицит, потери содержимого желудка должны составлять не менее 30 л.

В этом случае гипокалиемия в основном развивается на фоне метаболического алкалоза (нарушения кислотного-щелочного равновесия) и гиповолемии (снижения объема крови).

Еще один фактор, способный привести к гипокалиемии – это геофагия, или поедание глины (она связывает ионы железа и калия и мешает их усвоению). Такая патология довольно редкая и наблюдается у некоторых женщин в период беременности, детей, а также является давней традицией негров юга США.

Гипокалиемию могут спровоцировать метаболический алкалоз, гипергликемия, периодический семейный паралич. В некоторых случаях сокращение калиевый дефицит вызывается длительным приемом диуретиков, значительными дозами инсулина при диагнозе «диабетический кетоацидоз», применением бета2-адреностимуляторов.

Гипокалиемия обычно характерна для молодых женщин, злоупотребляющих строгими диетами, для больных с гипертензией, регулярно принимающих диуретики, страдающих гормональными расстройствами, онкологическими заболеваниями. Патология может возникать и у профессиональных спортсменов, если потери калия с кожей (в результате потоотделения) не восполняются особой диетой.

Гипокалиемия может проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от тяжести и причины патологии. Типичные признаки гипокалиемии — это:

• резкое снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
• апатия и постоянная сонливость;
• парестезия (ощущение покалывания, жжения, мурашек по коже);
• мышечные боли, судороги, дрожание конечностей;
• расстройства пищеварения (диарея, запоры, метеоризм), тошнота, рвота;
• увеличение числа мочеиспусканий;
• нарушения сердечного ритма.

На тяжелых стадиях гипокалиемии у пациента возникают нарушения дыхания, фиксируются изменения на ЭКГ (уплощение, уширение или инверсия зубца Т, изменение амплитуды зубца U, снижение сегмента ST и др.). У лиц с сопутствующими заболеваниями – гипертрофией левого желудочка и ишемией миокарда – могут наблюдаться желудочковые аритмии.

Полиурия (повышенное мочевыделение) перерастает в обратную патологию – анурию, когда мочеиспускания полностью прекращаются. Если на ранних стадиях гипокалиемии больного мучают судороги, то позднее развиваются парезы и параличи мышц.

Гипокалиемия может спровоцировать гликозидную интоксикацию и артериальную гипертензию. Нередко гипокалиемию диагностируют одновременно с нарушениями КЩБ. Нарушенная секреция инсулина и инсулинорезистентность (невосприимчивость тканей к действию инсулина) при гипокалиемии иногда способствует формированию нефрогенного несахарного диабета.

Другие диагностические методы при подозрении на гипокалиемию – это исследование уровня К в сыворотке крови, анализ мочи, а также специальные исследования — компьютерная томография надпочечников и электрокардиограмма (ЭКГ).

При анализе крови у пациентов с выраженным лейкоцитозом возможна псевдогипокалиемия (лейкоциты экстрадируют калий из плазмы). Такой эффект обычно возникает при длительном хранении анализов при комнатной температуре, поэтому, чтобы избежать ложного диагноза, необходимо держать кровь в холодильнике или как можно скорее отделять сыворотку или плазму от кровяных клеток.

Исследование мочи дает возможность выявить основную причину падения уровня калия. Если почечная функция не страдает, то ежесуточный объем калия в моче составляет около 15 ммоль. В этом случае причина калиевого дефицита – выведение его через ЖКТ и с потом, а также после обильной рвоты или курса диуретических препаратов.

О гипокалиемии у пациента на ЭКГ скажут следующие признаки: если снижение уровня К умеренное, наблюдается депрессия сегмента ST, повышение амплитуды зубца U и др. При тяжелых формах гипокалиемии происходит удлинение PQ-интервала, иногда – расширение комплекса QRS. Однако непосредственной связи между калиевым дефицитом и изменениями ЭКГ не существует.

Эффективным и быстрым способом исследования выделения К из клеток считают определение ЧГКК (чресканальцевого градиента концентрации калия). Это соотношение объема калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек почки и в плазме перитубулярных капилляров.

Первостепенные задачи при лечении гипокалиемии — это устранение нехватки К в организме и прекращение его утечки.

Коррекция гипокалиемии должна начинаться с правильного питания: уже с первых дней после постановки этого диагноза пациенту назначается лечебная диета с высоким содержанием калия (орехи, шпинат, изюм, курага, бананы, грибы и др.). На ранних стадиях гипокалиемии без утечки калия через ЖКТ этого может быть достаточно для избавления от симптомов патологии.

Коррекция гипокалиемии при нарушении функции почек у пациентов, принимающих диуретики, в обязательном порядке должна включать также калийсберегающие препараты, которые удерживают калий в организме и препятствуют его утечке. Это «Аспаркам», «Верошпирон» и др.

Хлорид калия используется при всех формах гипокалиемии, когда калиевый дефицит сопровождается метаболическим ацидозом, назначают бикарбонат или другие соли калия.

Медикаменты обычно прописывают пациентам внутрь; если наблюдается тяжелая форма гипокалиемии, возможно введение лекарств внутривенно, в частности хлорида калия.

Однако если гипокалиемия вызвана аномальным движением калия в клетках, то прием препаратов внутривенно способен спровоцировать рикошетную гиперкалиемию. Кроме того, такое лечение может привести к осложнениям со стороны выделительной и сердечной систем, поэтому использование препаратов калия парентерально должно сопровождаться регулярными биохимическими тестами и ЭКГ каждые 4-6 часов.

Диетологи и терапевты уверяют, что самая эффективная и простая профилактика такого заболевания, как гипокалиемия, — полноценный рацион питания с включением продуктов, богатых калием. В первую очередь это овощи, фрукты и грибы – шпинат, изюм, бананы, бобовые, белые грибы, запеченный картофель. Овсяная крупа, греча, пшеничные отруби и семечки – тоже важные источники калия.

Восполнить калиевый дефицит в организме помогут и фруктово-овощные фреши: томатный, морковный и лимонный. Однако принимать свежевыжатые соки можно только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Другие напитки, которые позволят предотвратить потерю калия, — это свежее молоко, чай с лимоном, какао.

Необходимо также исключить или свести к минимуму пищевые факторы, способные спровоцировать утечку калия: спиртные напитки, сладости, свежесваренный кофе.

Важно помнить, что многие продукты, богатые калием, являются высококалорийными. Поэтому людям, страдающим ожирением или сахарным диабетом, восполнить запас калия помогут витаминные комплексы или специальные препараты калия для профилактики гипокалиемии.

Источник: https://liqmed.ru/disease/gipokaliemiya/