Ювенильное кровотечение: лечение, причины, симптомы и диагностика

К наиболее распространенным и тяжелым формам нарушения работы половой системы в период полового созревания у девочек относятся ювенильные маточные кровотечения. Таким термином называют дисфункциональные кровотечения в возрасте 10-18 лет от начала первых месячных и до совершеннолетия.

Данная гинекологическая патология встречается примерно у 10-20 % всех девочек этой возрастной категории.

К тому же, маточные кровотечения у подростков негативным образом сказываются на психологическом состоянии детей, вызывая замкнутость, неуверенность в себе, опасение за свое здоровье и даже жизнь.

Причины нарушений

Главная причина – это нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный сбой провоцирует однофазный яичниковый цикл с задержкой месячных и дальнейшим кровотечением. Чаще дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода встречаются в течение первых двух лет после менархе.

Нет прямой связи между данной патологией и развитием других вторичных половых признаков. В целом половое созревание девочки проходит без нарушений. У более трети пациенток болезнь может осложняться появлением угревой сыпи и жирной себореи.

Появление маточных кровотечений у девочек старшего возраста отмечают при раннем менархе (7-12 лет). Его диагностируют у более чем 60 % пациенток. При позднем появлении первых месячных (после 15-16 лет) такая патология возникает редко – не более 2 % случаев.

Основные причины патологического состояния у подростков:

• патологии системы свертываемости крови;
• образование опухолей яичников гормонального происхождения;
• острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, хронический тонзиллит, ветряная оспа, краснуха);
• заболевания органов эндокринной системы (поджелудочная железа, надпочечники);
• туберкулез половых органов;
• злокачественные новообразования тела и шейки матки;
• проживание в неблагоприятных условиях, чрезмерные физические и психологические нагрузки;
• плохое питание, не обеспечивающее организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Самым существенным провоцирующим фактором признан хронический тонзиллит с регулярными периодами обострения. Существует определенная связь между заболеванием у девочек и тем, как протекала беременность у ее матери. Провоцирующими факторами могли стать поздний токсикоз, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное старение или отслоение плаценты, асфиксия ребенка при рождении.

Симптомы заболевания

У многих девочек регулярный месячный цикл восстанавливается не сразу после менархе, а только на протяжении полугода – двух лет. Менструации могут проходить с задержкой в два-три месяца, а иногда и полгода. Маточные кровотечения чаще возникают после задержки менструации до 2 недель или полутора месяцев.

В ряде случаев дисфункциональное кровотечение может возникнуть спустя неделю или две после менархе или произойти в межменструальный период. К главным симптомам патологии относятся:

• обильные (более 100 мл в сутки) и длительные (свыше 7 дней) кровянистые выделения;
• выделения, возникающие спустя 2-3 дня после окончания менструации;
• месячные, которые повторяются с интервалом меньше 21 дня;
• головокружение, сонливость, тошнота как следствие анемии;
• бледность кожных покровов, сухость во рту;
• патологическое желание употреблять в пищу несъедобные продукты (например, мел);
• угнетенное состояние, раздражительность, быстрая физическая утомляемость.

Очень часто девочка и даже ее более опытная мама не могут определить нарушение и расценивают его как обычные месячные.

Девочка может продолжать вести привычный ей образ жизни, тем самым откладывая лечение, которое должно начинаться незамедлительно, и усугубляя проблему.

Следует запомнить, что любые обильные выделения, да еще со сгустками, требуют пристального внимания. Обильными считаются месячные, когда прокладку или тампон приходится менять не реже, чем каждый час.

Поскольку патология может быть вызвана различными причинами, помимо обязательного осмотра детским гинекологом, необходима консультация эндокринолога, невропатолога, онколога.

Диагностика

Для диагностики используют общие и специальные методы исследования нарушения.

К общим относятся гинекологический и общий осмотр пациентки, исследование состояния внутренних органов, анализ телосложения и соотношения роста и веса, наличие вторичных половых признаков.

Из беседы гинеколог узнает о дате начала первых месячных, регулярности менструального цикла, перенесенных ранее заболеваний и общем состоянии здоровья.

Пациентки назначают ряд лабораторных исследований: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на сахар и гормональный скрининг для определения гормонального уровня. Для уточнения диагноза проводят УЗИ и МРТ органов малого таза.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода следует дифференцировать от других патологических состояний, которые могут сопровождаться кровотечением, а именно:

• заболеваний кровяной системы;
• гормонопродуцирующих опухолей яичников, эндометриоза, рака шейки матки;
• воспалительных заболеваний половых органов;
• травм влагалища и наружных органов половой сферы;
• начинающегося аборта при беременности;
• синдрома поликистозных яичников.

При заболеваниях кровяной системы у пациентов часто наблюдаются кровотечения из носа, появление гематом на теле.

В отличие от воспалительных заболеваний половых органов дисфункциональные маточные кровотечения редко сопровождаются схваткообразными болями внизу живота.

При подозрении на опухоли различного характера, их наличие будет установлено после проведения УЗИ и других специфических диагностических методов.

Лечение

При обильных кровотечениях и плохом самочувствии девочки необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка укладывают в постель, обеспечивают полный покой и прикладывают пакет со льдом к животу.

Пациентке надо давать много сладкого питья, желательно чая. Даже если кровотечение удалось остановить самостоятельно, это не должно стать поводом для самоуспокоения, поскольку такие патологии склонны к рецидивам.

Выскабливание полости матки для лечения и остановки выделений у подростков проводятся в исключительных случаях. Они показаны только тогда, когда патология угрожает жизни пациентки. В других случах ограничиваются лекарственной терапией.

Препараты применяемые при маточных кровотечениях у подростков

• При общем удовлетворительном состоянии девочки и отсутствии признаков тяжелой анемии лечение может проводиться в домашних условиях с применением кровоостанавливающих, седативных препаратов и витаминов.
• Если состояние пациентки тяжелое и имеются все признаки анемии (низкий гемоглобин, головокружение, бледность кожных покровов) необходима госпитализация.
• Для остановки кровотечения и нормализации менструального цикла назначают следующие препараты:

• сокращающие матку средства – Окситоцин, Эрготал, экстракт водяного перца;
• кровоостанавливающие препараты – Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапроновая кислота;
• комбинированные оральные контрацептивы – Ругулон, Нон-овлон, Жанин;
• седативные средства – препараты брома или валерианы, настойка пустырника, Седуксен, Тазепам;
• препараты для регулировки менструального цикла – Утрожестан, Дюфастон, которые принимают с 16-го по 25-й день цикла;
• витамины – группы В, в том числе фолиевую кислоту, С, Е, К.

При повышенном уровне эстрогена девочкам назначают Туринал, Норколут в течение трех циклов с трехмесячным перерывом с дальнейшим повторением схемы приема препаратов. При пониженном уровне назначают половые гормоны в циклическом режиме. Гормональная терапия не является основным методом профилактики новых кровотечений.

Как вспомогательные методы лечения используют физиотерапию – электрофорез с новокаином или витамином В1 и иглорефлексотерапию. Вторую процедуру назначают при кровопотерях без угрозы развития анемии, при отсутствии выраженного гормонального дисбаланса.

Если кровотечение спровоцировано заболеваниями органов эндокринной системы, назначают соответствующее специфическое лечение и препараты йода.

С целью седативного эффекта и нормализации процессов возбуждения и торможения центральных структур мозга могут быть назначены Ноотропил, Верошпирон, Аспаркам, Глицин. Комплексное лечение и меры по восстановлению менструального цикла включают выполнение упражнений лечебной физкультуры и психокорректирующие занятия с психологом.

Клинические рекомендации при маточных кровотечениях пубертатного периода включают соблюдение постельного режима во время лечения, прикладывание холода к нижней части живота, обильное питье для восполнения потери жидкости организмом. Запрещено прикладывать теплую грелку, принимать горячую ванну, проводить спринцевания или принимать кровоостанавливающие средства без консультации врача.

Большое значение имеет устранение симптомов железодефицитной анемии, которая чаще всего является осложнением при маточных кровотечениях. Для лечения назначают такие препараты железа как Феррум Лек, Мальтофер, Гематоген, Тотема, Сорбифер Дурулес.

Препараты принимают в форме таблеток, более эффективным будет введение инъекций.

После выписки из стационара девушка должна находиться на учете у детского гинеколога.

Лечение народными средствами

Народной медицине известны многие травы, настои и отвары из которых обладают кровоостанавливающим действием. Однако, ими нельзя полностью заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои из трав могут применяться в качестве дополнительного метода лечения.

Среди наиболее эффективных растений следует выделить:

• горец почечуйный – содержит уксусную и яблочную кислоты, танин, витамины К и С, укрепляет стенки сосудов, увеличивает вязкость крови;
• водяной перец – танин, органические кислоты, витамин К в составе стабилизируют деятельность гладких мышц матки, увеличивают свертываемость крови;
• пастушья сумка – содержит алкалоиды, органические кислоты, витамин С, танин, рибофлавин, которые способствуют уменьшению выделений крови;
• крапива – наиболее известное растение для остановки кровотечений, регулирует менструальный цикл, насыщает организм витаминами К, С, А, В.

Для приготовления отваров траву растений измельчают, заливают кипятком и выдерживают на водяной бане 15-20 минут. После процеживания принимают несколько раз в день. Длительность приема и дозировку следует уточнить у врача.

Профилактика кровотечений

Поскольку ювенильные кровотечения возникают главным образом при гормональных нарушениях, специфических мер по профилактике не существует. Однако, соблюдение определенных рекомендаций поможет снизить риск их появления:

1. Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, особенно тех, которые принимают хронический характер (тонзиллит, бронхит, ОРВИ).
2. Регулярное наблюдение беременных женщин у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков гестации с целью выявления и коррекции раннего и позднего токсикоза, отеков беременных, внутриутробных нарушений развития плода, преждевременных родов, гипоксии плода.
3. Соблюдение девочкой-подростком принципов правильного питания – употребление в пищу продуктов богатых витаминами, исключение фаст-фуда, недопущение «диет», предполагающих длительное голодание.
4. Ведение менструального календаря, который поможет обратить внимание на отклонения при первом их появлении.
5. Прием седативных лекарственных средств с целью укрепления сосудов и нервной системы (по предписанию врача).
6. Отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, полноценный сон, регулярные физические нагрузки, занятия спортом.
7. Уведомление девочки о вреде ранних половых отношений.

Отдельно следует сказать о необходимости посещения детского гинеколога. Многие мамы считают это лишним до тех пор, пока девушка не станет жить половой жизнью. Посещение детского гинеколога с профилактической целью, особенно после появления менструации, должно стать такой же нормой, как и посещение других врачей.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/matochnye-krovotecheniya-u-podrostkov.html

Диагностика ювенильных кровотечений

Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии
Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Пушкина Ольга Александровна Врач акушер-гинеколог, специалист в области современных методов доказательной гинекологии

Ювенильное кровотечение у девочки-подростка предполагает необходимость тщательного врачебного контроля и постановки правильного диагноза.

Диагностика при подростковых кровотечениях особенно важна, потому что, как мы уже видели, ювенильное кровотечение может возникать по разным причинам и быть симптомом различных патологий.

Поэтому обследование девочки-подростка с симптомами ювенильного кровотечения не ограничивается только особенностями репродуктивной сферы.

Необходимо выстроить программу обследования, которая позволит исключить все причины кровотечений, не связанные с половой системой организма.

При диагностике кровотечения врач исследует состояние сердечно-сосудистой системы и крови, печени, почек, эндокринных желез, так как проблемы во всех перечисленных органах могут стать причиной маточного кровотечения у девочки-подростка. Обязательно уточняется состояние свертывающей системы крови, так как снижение числа тромбоцитов или нарушение их функции может способствовать переходу обычной менструации в кровотечение.

Но наиболее вероятный источник патологических изменений, приводящих к развитию ювенильного кровотечения — это репродуктивная система организма. Поэтому при постановке диагноза врач проводит тщательное гинекологическое обследование.

Прежде всего, исследуется правильность строения наружных половых органов. Внутренние половые органы у девочек-подростков обследуются через прямую кишку: так определяют величину и положение матки, состояние яичников, наличие или отсутствие беременности.

Наименование услуги Стоимость

Консультация — осмотр врача гинеколога (первичная)	990 руб.
Повторный прием врача гинеколога (без назначения программы лечения)	790 руб.
Прием врача-осмотр акушера -гинеколога, КМН, лечебно-диагностический, амбулаторный	1 490 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный	2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности	1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали	2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная	1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array
( [0] => Беременность [1] => Гинекология
)
Array
( [0] => 4 [1] => 7
)
Array
( [0] => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html
)
7

Диагностическое исследование при помощи гинекологических зеркал и диагностическое выскабливание эндометрия врач проводит только с согласия родителей девушки, так как для этого вида обследование необходимо рассечение девственной плевы.

 В некоторых случаях такие обследования могут быть необходимы — например, для того, чтобы исключить возможность существования таких причин ювенильного кровотечения как полипы, эрозии, доброкачественные и злокачественные новообразования.

При ювенильном кровотечении необходимо применение и методов лабораторной диагностики. Обязательны лабораторное исследование крови, определение концентрации гормонов в крови, исследование влагалищных мазков на степень эстрогенной насыщенности и др.

Больной назначается рентгенография черепа и турецкого седла. В последние годы при диагностике ювенильных кровотечений широко используется УЗИ. В частности, для того, чтобы исключить органическую природу маточного кровотечения, проводится ультразвуковое сканирование матки и яичников.

От того, насколько тщательно проведена диагностика, зависит и то, насколько продуктивным будет лечение ювенильного кровотечения. Очевидно, что схема лечения будет разной при кровотечении, вызванном разными причинами. Поэтому так важно найти действительно хорошего детского гинеколога, который грамотно выстроит программу обследования и лечения ювенильного кровотечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы всегда можете пройти полное обследование у гинеколога при нарушении в работе репродуктивной системы, выявить причину появления кровотечений, пройти курс лечения.

), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Также молодые девушки могут получить консультацию гинеколога по вопросам полового созревания, особенностей развития организма, начала менструального цикла, методов контрацепции и мн. др. Главное в работе наших врачей — это сохранение и поддержания здоровья репродуктивной системы молодых девушек, чтобы в будущем она могла зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Источник: https://ginekolog.policlinica.ru/diagnostika-yuvenilnyh-krovotecheniy.html

Лечение ювенильных (пубертантных) дисфункциональных маточных кровотечений

Это одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний у девочек школьного возраста. Лечение комплексное, этиопатогенетическое, индивидуальное. Цель и задачи терапии: гемостаз, нормализация общего здоровья больной, регуляция менструальной функции.

Основные факторы учета при составлении плана лечения: предполагаемая причина кровотечения, его сила и длительность; степень астенизации и анемизации больной; гормональный фон девочки; наличие сопутствующей патологии. Методы терапии подразделяют на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение включает негормональные воздействия (симптоматические и физические) и гормональные.

Независимо от способа терапии общее лечение у всех больных предполагает: режим дня, отдыха, питания; устранение умственного и физического переутомления, стрессовых ситуаций; лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у смежного специалиста.

Фармакотерапия. Основным показанием к негормональному лечению является компенсированное состояние подростка.

Симптоматическое лечение

Эффективно лишь у 43 % больных и носит этапный характер.

1-й этап. Состоит из гемостаза, коррекции анемии, повышения антитоксической функции печени. Утеротонические средства (любые) показаны с целью гемостаза в период кровотечения и в течение 3 дней после него. Эффективность часто небольшая из-за нечувствительности организма.

Обязательным компонентом симптоматического лечения являются: кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку средства (препараты кальция, викасол, дицинон, ЭАКК), витамины (группы В, С, Р, Е, фолиевая кислота), антигистаминные препараты (при аллергическом и инфекционно-токсическом фоне), иммуномодуляторы (метацил, апилак), отвары и настои трав, кислородные коктейли.

Лечение анемии (феррум-дефицита) проводят препаратами железа и другими микроэлементами.

Основные показания к инфузионной терапии: 1) наличие анемии в сочетании с нарушением общего состояния больной; 2) абсолютная величина гемоглобина крови 80 г/л, гематокрита не выше 0,26 л/л.

Терапия менее эффективна при рецидиве кровотечения, опережении темпов полового развития, базофилизме, гиперандрогении.

Для повышения антитоксической функции печени назначают спленин – по 1 мл в/м в течение 10–15 дн., легалон – по 1 табл. 3 раза в день в течение 20–30 дн. В комплекс лечения входят липотропные (липоевая кислота, метионин, липамид), желчегонные средства. Инсулин применяют по следующим схемам. Схема 1.

Подкожно 4–5 ЕД 1 раз в день в течение 20–30 дн. с предварительным пероральным употреблением накануне инъекции сладкого чая. Схема 2. Первоначальная доза инсулина 2 ЕД, ежедневно ее увеличивают на 2 ЕД, доведя до 10 ЕД, с обратным снижением дозы до 2 ЕД. При инъекции больной дают 2 куска сахара-рафинада.

2-й этап. Направлен на профилактику рецидива кровотечения, нормализацию менструальной функции: витамин Е (токоферола ацетат) назначают в течение 2 мес.

в дозах: девочкам 11 – 14 лет – 30 мг, 15–18 лет – 50 мг; вегетотропные средства (беллатаминал, беллоид, белласпон) – 2 нед. – 3 табл., 2 нед. – 2 табл., 2 нед. – 1 табл. на ночь.

Отвары и настои трав применяют по 200 мл в день во время менструации.

Гормональное лечение

Основные показания:

• необходимость немедленного гемостаза (профузное кровотечение в сочетании с анемией);
• показатели гемограммы – гемоглобин менее 80 г/л;
• отсутствие эффекта от негормонального лечения (симптоматического, немедикаментозного);
• рецидивирующее течение заболевания.

При выборе программы гормональной терапии у девочки с ЮДМК учитывают форму кровотечения, общее состояние, длительность и интенсивность геморрагии.

Варианты гормонального лечения:

Эстрогены

Показаны девочкам до 15 лет при наличии анемии, когда кровотечения наступают с первых месячных или на первом году их становления. Обычно это однофазные циклы со сниженной эстрогенобразователъной функцией яичников.

Для гемостаза используют фолликулин– по 5000–10 000 ЕД в/м через каждые 2 ч 4 раза в сутки (всего 40 000 ЕД) до гемостаза или микрофоллин – по 0,05 мг (1–3 табл. в день) также до гемостаза. Поддерживающая терапия является обязательной, так как на спад гормонов вновь возникнет кровотсченис.

Для этого суточную дозу (40 000 ЕД) фолликулина после гемостаза снижают индивидуально на 5000–10 000 ЕД ежедневно до поддерживающей дозы (5000 ЕД/сут.) или суточную дозу микрофоллина (3 табл.) – до 1 табл. (0,05 мг) в сутки.

Длительность поддерживающей терапии – 21 день, как при использовании одних эстрогенов для лечения, так и в сочетании их с гестагенами.

Эстрогены в сочетании с гестагенами (последовательно)

Показаны при отсутствии анемии и достаточной трансформации эндометрия. Назначают, как и для поддерживающей терапии. С 13-го дня лечения параллельно эстрогенам применяют в течение 3 дн. любой гестаген (прогестерон – 10 мг/сут., прегнин – 30 мг/сут., норколут – 5 мг/сут.

, ацетомепрогенола ацетат – 0,5–1 мг/сут.). С 16-го дня лечения на протяжении 7 дней используют только указанные гестагены (в тех же дозировках, но без эстрогенов). 2-й этап лечения также направлен на профилактику кровотечения: назначают 1–2 курса циклической гормональной терапии.

Синтетические прогестины (СПП)

Показаны при отсутствии эффекта от ударных доз эстрогенов девочкам, страдающим ЮДМК при наличии гиперандрогении и опережении темпов полового развития. На 1-м этапе назначают по 1–2 табл. (при тяжести до 3–4 табл.) до наступления гемостаза, далее дозу постепенно снижают до 1 табл. Курс до 21 дня. Если на 10, 12-й день возникает кровотечение прорыва, дозу увеличивают до 2 табл.

, а после исчезновения кровей опять переходят на 1 табл.; лечение продолжают, как обычно, в течение 21 дня. На 3-м этапе показаны 2–3 курса профлечения СПП в одном из вариантов: а) с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня применяют 1 табл.

в день; б) если после гемостаза и окончания лечения (1-й курс) менструация прошла нормально, можно использовать укороченную схему не с 5-го дня цикла, а с 16-го – по 1 табл. в день ежедневно в течение 10 дней для профилактики гиперторможения в системе ГГНС; в) можно использовать оргамстрил – по 2 табл. в день в течение 10 дней до гемостаза, с последующим назначением по 1 табл.

в день с 10-го по 25-й день цикла в течение 4 мес. Если кровотечение после 10 дн. не останавливается, лечение продолжают (по 1 табл. без перерыва в течение 3 мес).

При гипоэстрогении в сочетании с общим и половым инфантилизмом для повышения функциональной активности яичников вводят биологически активное вещество (цитосыворотку) – прооварин подкожно 1 раз в 3 дня в дозе 0,75; 0,6; 0,3 мл. В комплекс лечения при ЮДМК с гипоэстрогенией должен входить аналог серотонина – мексамин (гемостатическое, утеротоническое средство) – по 0,05 г/сут. в течение 6–7 дн. При этом гемостаз наступает в интервале от 2 до 7 дн.

При проведении лечения ЮДМК целесообразно учитывать экскрецию 17-КС. Варианты врачебной тактики указаны в табл. 15. При склерополикистозной дегенерации яичников у девушек для достижения гемостаза (1-й этап) в период кровотечения показан весь лечебный комплекс с последующей стимулирующей терапией (2-й этап).

При нарушении менструальной функции типа опсоменореи используют стимулирующее лечение. Основные   компоненты  лечебного  комплекса:  аскорбиновая кислота — по 0,1-0,2 г/сут. (1-2 мес), витамин Е — по 100 мг через день в течение 2 мес, через 4–6 мес.

курс повторяют 2–3 раза до стойкой нормализации цикла; верошпирон – по 25 мг 2–3 раза в день с 15-го дня цикла от начала менструации в течение 10 дн.

; взвесь плаценты– по 2 мл п/к 1 раз в неделю, всего 4 инъекции, с проведением 3 курсов лечения через 2 мес; витамины группы В– среднетерапевтические дозы; ферменты – ронидаза в виде электрофореза, лидаза в/м или электрофорез; электрофорез стекловидного тела – 10–15 процедур.

Наиболее эффективна стимулирующая терапия при начальной стадии заболевания. При отсутствии эффекта от лечения в течение 6–12 мес показано хирургическое вмешательство (клиновидная резекция яичников с ретроградной гидротубацией маточных труб).

Немедикаментозное лечение

Показано для терапии ЮДМК с низким (умеренным) содержанием эстрогенов независимо от характера полового развития. Выступает как самостоятельный вид терапии или как компонент комплексного лечения. Противопоказания к негормональному лечению делят на абсолютные (профузное кровотечение, новообразования) и относительные (гипер-эстрогения, гиперандрогения).

Основные виды используемого физиотерапевтического лечения: электрофорез с 0,25–0,5 – 1 %-м р-ром сульфата цинка на низ живота (14 процедур), со стекловидным телом (при СПКЯ); эндоназальный электрофорез с 2–3 %-м р-ром кальция, витамином Bj (5–6 сеансов в 1-ю фазу цикла); шейно-лицевая гальванизация с цинком через день (6–7 процедур во 2-ю фазу цикла); гальванический воротник (по А. Б.

Щербаку) с кальцием, бромом (12–15 процедур).

Широко применяют различные виды рефлексотерапии (ИРТ, ЛП). При проведении лазерпунктуры за сеанс воздействуют на 6–8 ТА, длительность 10–30 с ежедневно.

Локальную влагалищную гипотермию осуществляют аппаратом «Гипотермогенератор церебрального типа». Охлажденный наконечник подводят к шейке матки (всего на курс 6–10 процедур).

Немедикаментозная терапия способствует повышению эффективности лечения, профилактике рецидивов кровотечения.

Хирургическое лечение

Выскабливание матки с целью остановки кровотечения – при неэффективности всех известных методов терапии. Проводят только после соответствующего юридического оформления или с согласия родителей и обязательно после обкалывания девственной плевы раствором ферментов (64 ЕД лидазы) и под адекватным обезболиванием (наркоз).

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/metody_lechenija_v_ginekologii/lechenie_juvenilnykh_pubertantnykh_disfunkcionalnykh_matochnykh_krovotechenij/9-1-0-675

Ювенильные маточные кровотечения: симптомы и лечение

Ювенильный маточные кровотечения (ЮМК) – это дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном (пубертатном) периоде. От всех гинекологических заболеваний в детском возрасте частота ЮМК составляет 20%. Данное заболевание связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, в том числе с неустановившимся почасовым (цирхоральных) ритмом вывода люлиберина. Это приводит к нарушению пропорции ЛГ и ACU. Которые выделяются гипофизом, часто к недостаточности лютеиновой фазы либо однофазному яичниковому циклу.

Симптомы ювенильных маточных кровотечений

Клиническая картина состоит в появлении из половых путей кровяных выделения после того как произошла задержка менструаций на срок от 14 до 16 дней, а также от 1.5 до 6 месяцев. Такие нарушения менструального цикла в некоторых случаях образуются сразу же после появления менархе, иногда в течение первых двух лет.

У трети девочек могут они повторяться. Кровотечение может иметь обильный характер и привести к головокружению, слабости и анемии.

Когда такое кровотечение длиться несколько дней, то вторично возможно наступление нарушения свертывающей системы крови по типу ДВС синдрома, в этом случае кровотечение еще больше усиливается.

Кровотечение у некоторых больных может носить умеренный характер и не сопровождаться проявлением анемии, однако продолжаться может от 10 дней и более. ЮМК не зависят от соответствия костного и календарного возраста, или развития вторичных половых признаков.

Лечение ювенильных маточных кровотечений

• Проводят лечение ювенильных маточных кровотечений в 2 этапа.
• 1 этап – гемостаз.
• 2 этап – терапия, которая направлена на профилактику рецидивов кровотечений и регуляцию менструаций.

Когда выбирается метод гемостаза, то учитывают общее состояние пациентки и величину кровопотери. Больные с не очень выраженной анемизацией, без признаков гиперплазии эндометрия, проводят симптоматическую гемостатическую терапию.

Показаны средства, сокращающие матку, кровоостанавливающие препараты.

Отличный гемостатический эффект дает сочетание такой терапии с физиотерапии – на область шейных симптоматических узлов осуществляют воздействие модулированными синусоидальными токами, в день по 2 процедуры на протяжении 3-5 дней, а также электропунктурой либо иглорефлексотерапией.

Если гемостатическая симптоматическая терапия неэффективна, то проводят гормональный гемостаз синтетическими прогестинами. Гестагенные эстрогенные препараты назначаются 3-4 раза в день до полного гемостаза. Как правило, кровотечения прекращаются в течение суток.

Далее дозу понемногу снижают, доводят прием до 1 таблетки в день, после это лечение длиться на протяжении 16-18 дней, но так, чтобы курс занял 21 день.

Меструальноподобные выделения после того, как закончен прием гестагенов-эстрогенов, носят умеренный характер и заканчиваются в течение 5-6 дней.

При обильном и длительном кровотечении, с симптомами гиповолемии и анемии, головокружениями, слабостью, пониженном гематокрите и гемоглобине, показан хирургический гемостаз – под контролем гистероскопии проводят раздельное диагностическое выскабливание с тщательнейшим гистологическим исследованием соскоба. С целью избегания разрывов девственная плева обкалывается раствором новокаина с лидазой. Пациентки, у которых нарушена свертывающая система крови, не проходят раздельное диагностическое выскабливание. Гемостаз проводят лишь синтетическими прогестинами, если необходимо применяют глюкокортикостероиды.

Совместно с хирургическим или же консервативным лечение нужно проводить полную антианемическую терапию. В крайнем случае, используют переливание компонентов крови – эритроцитную массу и свежезамороженную плазму.

Источник: http://lechdok.ru/ginekologia/yuvenilnye-matochnye-krovotecheniya-simptomy-i-lechenie/

Ювенильное кровотечение: признаки, симптомы, первая помощь и лечение

Гинекологические проблемы могут приходить не только с взрослением и началом сексуальной жизни. Иногда они случаются у совсем юных девушек. 20% подобных патологий составляет маточное кровотечение.

К ним приводят гормональные сбои, становящиеся признаками несовершенства работы мозга и половых желез. Ювенильное кровотечение – это дисфункциональные выделения из матки в юном возрасте (12-17 лет), которые нельзя оставлять без внимания.

Последствиями их, если не заняться проблемой вовремя, могут стать более серьезные патологии.

Причины появления кровотечения

Главным виновником кровотечения у девочек становится расстройство работы связки гипофиз-гипоталамус-яичники. В ней протекают процессы, приводящие к изменениям выработки ФСГ и ЛГ.

Их сущность — неправильность в выделении фолликулов. В каждом цикле должен формироваться доминантный, но он отсутствует. Нарушается объем прогестерона, так как не приходится ждать появления его источника — желтого тела.

Матка делается мишенью лишь для эстрогенов.

Как последствие нарушений на яичниках могут появиться кисты, фолликулярные (в большинстве случаев) или желтого тела. Эндометрий лишен шанса своевременной замены, то есть менструальная функция терпит негативные изменения.

Поэтому ювенильные маточные кровотечения обычно обнаруживаются после запаздывания месячных на время от 1,5 до 6 месяцев. Но случаются они и спустя 2 — 3 недели после менструации. Слизистая матки чрезмерно разрастается в результате гиперпластического процесса.

Обстоятельствами, способствующими таким расстройствам, становятся:

• острые и хронические инфекции (ангины, пневмонии, грипп);
• дефицит и избыток витаминов, минеральных веществ;
• сильные эмоциональные переживания;
• непомерные физические нагрузки;
• наследственные особенности развития;
• проблемы со щитовидной, поджелудочной железой;
• патологии крови;
• заболевания печени.

Признаки патологии

Ювенильные кровотечения у девочек подростков считаются таковыми, если обнаруживаются в промежуток времени от менархе и до 2 лет после него. Его приметы:

• обильные выделения с кровью из половых путей;
• существование их свыше 7 дней;
• обнаружение умеренных кровянистых выделений, но в продолжение более 15 дней;
• ухудшение свертываемости крови, и, как следствие, нарастание объема выводимого наружу содержимого матки;
• головокружение, упадок сил, сонливость, тошнота, как результат высокой потери биологической жидкости;
• бледность кожи, сухость во рту.

Методы выявления проблемы

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения требуют выявления виновников своего появления, а также дифференциации от неполного самопроизвольного аборта. Обследования проводятся до остановки выделений и после, комплекс состоит из:

• опрашивания и осмотра пациентки;
• различных анализов крови, из которых нужно узнать количество тромбоцитов, АЧТВ, другие особенности свертывания, биохимию;
• анализов на гормоны (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрогены, пролактин, кортизол, тиреоидные вещества, тестостерон);
• УЗИ матки и яичников для оценки состояния слизистой, половых желез (у имеющих интимную жизнь обследование проводят интравагинально).

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода потребуют рассмотрения физического развития девочки, вторичных половых признаков. После остановки выделений проводят широкое изучение состояния пациентки, имея в виду вероятных виновников проблемы:

• рентген черепа с проекцией турецкого седла;
• эхо- и электроэнцефалографию;
• КТ мозга при предположении наличия опухоли гипофиза;
• эхографию надпочечников и щитовидки;
• снова УЗИ, чтобы видеть в динамике слизистую матки и яичники.

К какому врачу пойти пациентке

Маточные ювенильные кровотечения в 12 лет могут оказаться следствием отнюдь не только гормонального дисбаланса, вызванного переходным этапом в жизни. Они бывают и проявлением иного недуга, а не самой патологией.

В частности, маточные кровотечения обнаруживаются при нарушающей свертываемость крови болезни Вергольфа, воспалении внутренних половых органов, туберкулезе, опухоли. Поэтому одной обязательной консультации у гинеколога может оказаться мало, чтобы иметь всю информацию.

В некоторых случаях пациентку необходимо будет обследовать:

• эндокринологу,
• невропатологу,
• офтальмологу,
• гематологу,
• онкологу.

Первые 3 специалиста понадобятся всем девушкам, которых беспокоят ювенильные кровотечения.

Первая помощь девушке

Неотложная помощь при ювенильном кровотечении должна состоять в следующем:

• покой, холод на низ живота каждые 15 минут с 5-минутными перерывами;
• обильное питье с добавлением в жидкость сахара;
• разрешено дать таблетку «Дицинона», витамин C.

Терапия кровотечений

Лечение ювенильного кровотечения состоит из 2 этапов (прекращение выделений и недопущение возобновления проблемы) и выбирается на основании самочувствия пациентки, показателей здоровья, которые выявляются на данной стадии. Это может быть:

Терапия	Действие
Гемостатическая терапия	Она показана, если нет гиперпластических признаков в эндометрии, при достаточно высоком уровне гемоглобина (свыше 100 г/л). Девушке вводят с помощью капельницы «Окситоцин» для улучшения тонуса матки, ее сократительной способности. Его могут назначить и внутримышечно 3 — 4 раза в день. Одновременно показаны инъекции «Дицинона» и «Викасола» в мышцу (устраняют проблему за счет сгущения крови), а также укрепляющий стенки сосудов «Аскорутин» по 3 таблетки в сутки (только не в один прием). Дополнит лечение аминокапроновая кислота, которую дают через капельницу, употребляют перорально по одной дозе трижды в день. Вместе с лекарственными средствами полезен электрофорез с новокаином на зону шеи.
Хирургический гемостаз	Необходим при сильном кровотечении, приведшем к резкому понижению гемоглобина, анемическим проявлениям. Если у пациентки нет проблем со свертываемостью крови, проводят раздельное диагностическое выскабливание с использованием гистероскопа. Затем делают гистологический анализ тканей.
Антианемические меры	Обязательны при пониженном гемоглобине, какой бы ни была остальная часть лечения. Антианемическая терапия — это использование железосодержащих средств «Мальтофер», «Фенюльс», «Венофер», а также инъекции витаминов P, C и группы B.
Седативные препараты	Седативное лечение «Валерианой», «Пустырником», «Седуксеном» или «Тазепамом».

Гормоны против кровотечений

Гормональный гемостаз при ювенильных кровотечениях показан, если не удается достичь эффекта от иного лечения. Он предполагает прием эстроген-гестагенных средств до выравнивания собственного баланса веществ. Выбор осуществляется из препаратов «Ригевидон», «Нон-Овлон», «Мерсилон», «Марвелон», которые пьют по 3 — 4 таблетки в сутки каждые 6 — 8 часов.

Это позволяет избавиться от кровотечения в первый же день применения одного из средств. После дозировку сокращают на половину таблетки каждые 2 суток, если проблема уходит. Когда таким образом на разовый прием будет нужна лишь 1 штука, препарат пить не прекращают. Общий курс должен продлиться 21 день.

После отмены лекарства появятся небольшие выделения с кровью, которые будут идти не дольше обычных месячных.

Гормональный гемостаз при расстройствах свертываемости крови проводят с использованием искусственных гестагенов, иногда сочетая их с глюкокортикостероидами.

Как принимать дюфастон при ювенильном кровотечении: его назначают по 10 мг дважды в сутки. Лечение должно длиться 7 дней.

Гестагены показаны в случае, когда уровень эстрогенов по пробам функциональной диагностики повышен или умерен. Кроме «Дюфастона» применяют также «Норколут».

Рекомендуем прочитать статью о нарушении менструального цикла. Из нее вы узнаете об отклонении от нормы, причинах патологии, болезнях, которые ведут к нарушению цикла, проведении лечения.

Профилактика появления патологии

Остановкой выделений борьба с ювенильными кровотечениями ограничиваться не должна. Требуется профилактика, которая представляет собой целую систему мероприятий:

• Соблюдение правильного образа жизни, питания, эмоциональной стабильности. Показаны также умеренная физическая нагрузка, свежий воздух.
• Девочкам до 15 лет витаминотерапия по дням цикла. С 5-го по 15-й нужны фолиевая и глютаминовая кислоты и B6. С 16-х суток цикла показаны аскорбиновая кислота и B1. Витамин E принимают весь месяц. Терапия длится 3 цикла.
• Девушкам 16 — 17 лет понадобятся гестагены. Это все тот же «Дюфастон», назначаемый с 5-го дня цикла по таблетке (курс 21 сутки). Другая схема – с 16-го дня цикла по 2 дозы (курс 10 дней).

Ювенильное кровотечение мкб 10 ставит под № 93 «Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища». Но проблема может оказаться намного шире. Поэтому тщательное изучение проблемы профессионалами и борьба с кровотечениями, мазней очень важны, они не должны списываться лишь на игру гормонов. Гинекологическое благополучие во многом закладывается в детские годы.

Источник: http://ProMesyachnye.ru/yuvenilnoe-krovotechenie/

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это признак синдрома дисфункции яичников. Характеризуется продолжительными задержками менструации (до полугода), ацикличностью и длительными кровопотерями (до 7 дней). В гинекологии заболевание принято классифицировать на:

• дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода — в возрасте от 12 до 18 лет;
• дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста — развивается у женщин 18-45 лет;
• дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального (климактерического) периода — возникает в период менопаузы (45-55 лет).

По критерию наличия овуляции либо ее отсутствию дисфункциональные кровотечения бывают:

• овуляторными;
• ановуляторными (80% случаев).

Согласно статистике, маточные кровотечения — наиболее распространенная патология женской половой системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции.

При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.

В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов.

Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается. Из-за этого маточные кровотечения становятся сильными и продолжительными.

Дисфункциональное маточное кровотечение может остановиться самостоятельно, но обычно, спустя некоторое время, появляется вновь. Поэтому очень важно исключить рецидивирование заболевания.

• Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений
• В пубертатном периоде дисфункциональные кровотечения возникают чаще остальных гинекологических патологий (в 20% случаев). Их причинами являются:
• Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте
• У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:

• смена климата;
• интоксикационные отравления;
• инфекционные заболевания;
• вредные условия труда;
• аборты;
• лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде

В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий.

Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез).

Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.

8.9 138 отзывов Гинеколог Акушер Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Кадохова Вера Валерьевна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук 9.2 7 отзывов УЗИ-специалист Гинеколог Акушер Врач высшей категории Меленчук Дарья Григорьевна Стаж 19 лет 8 (499) 519-36-38 8 (499) 519-36-38 9.5 148 отзывов Гинеколог Акушер Маммолог Врач высшей категории Арнаут Светлана Ивановна Стаж 29 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-12 8 (495) 185-01-01 8.8 68 отзывов Немировский Лев Лазаревич Стаж 26 лет 9.2 47 отзывов Гинеколог-эндокринолог Гинеколог Акушер Врач первой категории Кварая Тамара Дмитриевна Стаж 19 лет 9.2 105 отзывов Гинеколог Акушер Гинеколог-эндокринолог Врач первой категории Балябина Светлана Витальевна Стаж 28 лет 8 (499) 519-36-12 8 (499) 519-36-46 9.5 37 отзывов Гинеколог Врач первой категории Хван Милана Борисовна Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук 8.6 1 отзыва УЗИ-специалист Гинеколог Врач высшей категории Долуденко Юлия Владимировна Стаж 12 лет 9.2 4 отзывов Гинеколог Акушер Врач высшей категории Сеничкина Светлана Николаевна Стаж 25 лет 9.5 1 отзыва Акушер Гинеколог Врач высшей категории Вороной Святослав Владимирович Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-38 8 (499) 519-36-38

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений

У молодых девушек и женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующую симптоматику:

В период пременопаузы дисфункциональные маточные кровотечения проявляются:

• нерегулярными длительными кровотечениями, возникающими после менструации (менометроррагия);
• регулярными маточными кровотечениями с интервалом до 21 дня (полименорея);
• частыми длительными и обильными менструациями (гиперменорея);
• межменстуральными кровотечениями (метроррагия).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Помимо выслушивания жалоб пациентки, гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики органов малого таза, распознавание дисфункциональных маточных кровотечений предполагает использование дополнительных методов исследования. Так, если речь об обследовании девушек ювенильного возраста, осуществляются:

• сдача анализа крови на гормоны, свертываемость;
• гистероскопия.

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте включает:

• исключение органических патологий гениталий (самопроизвольный аборт, эндометриоз, опухолевое новообразование, внематочная беременность и др.);
• гистероскопию;
• выскабливание эндометрия для проведения гистологического исследования материала.

В ходе диагностики дисфункциональных кровотечений у женщин климактерического возраста врачи — гинекологи определяют, ни являются ли кровянистые выделения из половых путей очередной менструацией (так как в этом возрасте месячные могут иногда начинаться). Дополнительно проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание. Если есть подозрение на наличие опухоли, врач назначает пациентке компьютерную или ядерно-магнитную томографию.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений состоит в проведении гемостатических мероприятий. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. Выбор способа остановки маточного кровотечения у женщин ювенильного и репродуктивного возрастов зависит от величины кровопотери:

1. Если уровень гемоглобина выше 100 г/л (анемия средней степени тяжести), используется симптоматическое лечение. Оно включает применение следующих препаратов:

• Дицинон;
• Викасол;
• Аскорутин;
• Аминокапроновая кислота;
• Окситоцин.

Если таблетки оказываются неэффективными, подбираются гормональные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Это могут быть:

• Нон-овлон;
• Марвелон;
• Мерсилон;
• Ригевидон.

В результате их использования дисфункциональное маточное кровотечение останавливается через 5-6 дней.

2. Если уровень гемоглобина менее 70 г/л (выраженная анемия), проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, патоморфологическое исследование соскоба. После назначаются гормоны.

Нормализовать состояние женщины, страдающей от кровотечений, помогают также препараты железа, витамины В12, В6, С, Р, фолиевая кислота. В некоторых случаях встает вопрос о переливании свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

Чтобы исключить повторное развитие маточного кровотечения, рекомендуется прием в низких дозах Норколута, Новинета, Силеста, Логеста, Дюфастона.

Лечение заболевания у женщин климактерического возраста направлено на подавление менструальной и гормональной функций.

В особо тяжелых случаях гинекологи проводят криодеструкцию эндометрия либо надвлагалищную ампутацию матки.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений народными средствами

Из народных рецептов, позволяющих остановить дисфункциональное маточное кровотечение, женщины могут прибегнуть к:

• Крапивному отвару. 1 ст.л. сухих листьев залить стаканом кипятка. Варить 10 минут на медленном огне. Процедить. Принимать по 1 ст.л. 5 раз в день
• Апельсиновому отвару. Кожуру 6 апельсинов залить 1,5 литрами воды. Варить на медленном огне, пока не выкипит большая часть воды. Принимать по 2 ст.л. 3-4 раза в день.
• Настою из огуречных плетей. Срезать плети, оставшиеся после сбора урожая, мелко их нарезать, промыть. 100 грамм зелени залить 2 стаканами воды, закипятить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Любой народный рецепт необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

Опасность

Дисфункциональное маточное кровотечение — это небезобидное заболевание. В ювенильный период оно может привести к:

• анемии;
• гормональным нарушениям;
• бесплодию;
• эндометриозу.

У женщин репродуктивного возраста болезнь может спровоцировать:

У пациенток пременопаузального и климактерического возраста дисфункциональные маточные кровотечения способны вызвать анемию, рак, а также обусловить прорастание имеющихся опухолей в соседние органы. Важно при первых же симптомах болезни обратиться за помощью в клинику гинекологии.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений состоит в:

• регулярном посещении врача-гинеколога;
• сдаче раз в год мазка на онкоцитологию;
• грамотном лечении гинекологических заболеваний;
• исключении абортов;
• снижении психоэмоциональных и физических нагрузок;
• ведении менструального календаря;
• правильном питании.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/disfunkcionalnoe_matochnoe_krovotechenie

Ювенильные маточные кровотечения: признаки, причины, лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения, причиной которых является дисфункция женских половых органов. Название основано на том, что в данную группу включены все те кровотечения, которые возникают в ювенильном (пубертатном) возрасте.

Ювенильные маточные кровотечения — это каждый пятый случай всех гинекологических патологий, с которыми обращаются родители девочек этого возраста к гинекологу. Вызываются они чаще всего гормональными нарушениями, спровоцированными незрелостью организма ребенка и развившейся по этой причине гиперплазией эндометрия.

Почему возникают ювенильные маточные кровотечения

Любые маточные кровотечения, в том числе и ЮМК, являются следствием нарушения работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники. По причине произошедшего сбоя нарушается менструальный цикл, в результате чего в яичнике образуется фолликул без желтого тела или не образуются фолликулы вообще.

В связи с этим нарушается гормональный уровень, эстрогены поднимаются существенно выше уровня нормы, из-за чего слизистая матки, которая должна отторгаться в дни менструаций, остается на месте и продолжает утолщаться, образуя гиперплазию.

Такая ситуация может закончиться двумя вариантами, и в обоих случаях не удается обойтись без медицинской помощи:

• Слизистая продолжает утолщаться, отторжения не происходит: необходимо хирургическое вмешательство, представляющее собой выскабливание содержимого матки с последующей его диагностикой.
• После длительного без менструального периода слизистая, существенно увеличившись в размерах, начинает отторгаться, вызывая обильные кровотечения. Для остановки ЮМК в таком случае также необходимо провести выскабливание.

Причиной гормонального дисбаланса в пубертатном периоде могут стать стрессы, утомление физического или психического характера, недостаток некоторых витаминов, патологии функционирования щитовидки или надпочечников, перенесенные инфекционные заболевания, а также некоторые факты, начинающиеся еще в период новорожденности (искусственное вскармливание, осложнения у матери при беременности и т.п.).

Признаки ЮМК

Если у девушки уже начались менструации, очередное кровотечение может ее не насторожить и уж тем более не стать причинной обращения к врачу.

Гиперплазия не доставляет дискомфорта, как, например, эрозия шейки матки, и обратить на нее внимание можно только в том случае, если регулярный до этого цикл вдруг сбился и наблюдается существенная задержка (при отсутствии вероятности беременности).

В таком случае, все же начавшееся кровотечение сначала успокаивает девушку, но после того, как кровь не останавливается через положенный промежуток времени, она все же обращается за медицинской помощью.

Врач на основании анамнеза и результатов анализов, полученных во время кровотечения, ставит окончательный диагноз и назначает терапию. Обязательным исследованием является УЗИ, позволяющее определить толщину эндометрия.

Важно провести дифференциальную диагностику ЮМК и самопроизвольного аборта (если девушка уже живет половой жизнью), а также исключить другие возможные патологии, которые могли послужить причиной открывшегося кровотечения (болезнь Верльгофа).

Также маточные кровотечения в пубертатном периоде могут говорить о наличии туберкулеза эндометрия или онкологического заболевания матки.

Лечение ювенильных кровотечений

В зависимости от того, чем было вызвано ЮМК, лечение может отличаться. Само собой, крайне важно установить причину, которая его спровоцировала, и при возможности ее устранить, иначе о положительной динамике можно забыть.

Обязательно назначается поддерживающая терапия, включающая витамины и микроэлементы. При сильных кровотечениях, провоцирующих анемию, врач может посчитать целесообразным срочное инъекционное введение кровоостанавливающих и железосодержащих препаратов.

В большинстве случаев приходится проводить диагностическое выскабливание полости матки с последующим назначением гормонотерапии. При наличии дисфункций щитовидки или надпочечников важно включить в курс лечения соответствующие гормоны.

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/ginekologiya/yuvenilnye-matochnye-krovotecheniya-priznaki-prichiny-lechenie/