Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Через него кровь перекачивается с левого предсердия в правое под относительно невысоким давлением. По данным статистики, дефекты межпредсердной перегородки составляют приблизительно 7–9% среди всех пороков сердца.

Особенности течения болезни

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

На ранних стадиях развития плода в перегородке между предсердиями образуется отверстие, через которое кровь поступает из левого в правое предсердия.

В результате такой патологии происходит увеличение крови в круге легочного кровообращения. Давление в левом предсердии при ДМПП на 8 мм рт. ст. больше, чем в правом.

Если говорить об особенности ДМПП, то она заключается в том, что образовавшееся отверстие не зарастает само. Без курса лечения тут не обойтись.

В медицине используют классификацию такого диагноза, как ДМПП:

  1. Первичный дефект. Основной причиной его развития является нарушение процесса формирования перегородки между предсердиями на стадии внутриутробного развития.
  2. Вторичный дефект межпредсердной перегородки. Суть этого вида заболевания заключается в развитии патологии строения перегородки.

Хотелось бы отметить, что у детей может встречаться как одна, так и вторая форма дефекта.

Причины возникновения патологии

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

  • генетические – риск заболевания у новорожденного увеличивается в тех семьях, члены которой страдают от врожденных пороков сердца;
  • экологические – будущая мама работает или проживает в районах, где экология желает лучшего (вблизи химических или перерабатывающих предприятий, с радиоактивными веществами, при повышенной радиации и пр.);
  • инфекционные – на протяжении вынашивания плода женщина переболела каким-либо инфекционным заболеванием (краснуха, ветрянка, сифилис или герпес). Если будущая мама страдает от сахарного диабета, принимает вредные для ребенка медпрепараты, курит, употребляет алкоголь, риск развития патологии у младенца существенно увеличивается.

Дети, мамы которых находятся под влиянием того или иного фактора, попадают в группу риска.

Проявление у детей и взрослых

У детей и у взрослых людей заболевание проявляется немного по-разному. Если дефект межпредсердной перегородки у детей небольшой, болезнь протекает без проявления каких-либо симптомов.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

  • одышка;
  • быстрая усталость при увеличении физической нагрузки;
  • нарушение ритма сокращения миокарда;
  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • подверженность к частым респираторным заболеваниям;
  • снижение трудоспособности.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечениеПри обнаружении одного или нескольких симптомов, следует немедленно пройти обследование у кардиолога и педиатра. ДМПП у взрослых проявляется с более выраженной симптоматикой:

  • частые обмороки;
  • головокружение;
  • сильная одышка, даже в состоянии покоя;
  • усталость;
  • частое биение сердца;
  • отеки нижних и верхних конечностей.

Такие признаки начинают проявляться в том случае, если в возрасте 3–5 лет заболевание не лечилось, и было пущено на самотек.

Диагностика

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Стоит также отметить, что интенсивность и скорость развития недуга имеет непосредственную зависимость не только от возраста пациента, но и от диаметра дыры в перегородке.

Для диагностирования ДМПП современной медициной используются такие методики:

  1. Прослушивание. Этот метод позволяет определить наличие шума в сердце и выявить нарушение ритма его сокращения. Эти симптомы при дефекте перегородки сердца несколько отличаются от обычного врожденного порока сердца.
  2. Эхокардиография. Это один из наиболее точных и эффективных методик диагностирования заболевания. С его помощью специалисты могут определить размер отверстия и увеличение давления в левом предсердии.
  3. Электрокардиография. С его помощью определяется локализация сбоев сокращения сердца. Кроме этого, ЭКГ может точно сказать вид дефекта (первичный или вторичный ДМПП при ВПС).
  4. Рентгенография. Дефект межпредсердной перегородки влечет за собой изменение функционирования легких и всей дыхательной системы. Этот метод дает возможность определить их наличие.
  5. Доплерография с УЗИ. Доплерография максимально точно покажет не только в каком направлении перекачивает кровь сердце пациента, но насколько больше или меньше.
  6. УЗИ через желудок. К сожалению, этот эффективный метод чрезвычайно редко используется нашими специалистами. Точность методики заключается в том, что пищевод расположен очень близко к сердцу. И при помощи тонкого зонда, который вводится через пищевод, можно не только выявить отверстие, но и его размер.
  7. Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечениеВведение катетера в сердечную полость. Катетеризация проводится параллельно с УЗИ. При помощи специального катетера, который вводится через сердечную вену в полость. Если катетер проходит из одного предсердия в другое, это может свидетельствовать о наличии в перегородке отверстия.

Этих методов и методик вполне достаточно для того чтобы определить наличие дефекта межпредсердной перегородки (врожденного порока сердца).

Лечение

Можно ли вылечить больного, которому поставлен диагноз ДМПП? Все зависит от размера отверстия, от стадии развития болезни, состояния пациента и многих других факторов.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Нередки случаи, когда отверстие настолько мало, что даже в том случае, если оно не зарастает, человек может вести нормальный образ жизни.

Как правило, специалисты прибегают к операции только в крайних случаях. Они стараются использовать не такие кардинальные методы лечения, как операция, а, например, использование медикаментозных препаратов. Таким образом, не получится зарастить отверстие, но можно отрегулировать сердечный ритм и облегчить состояние больного.

Если же специалисты останавливаются на операции, ее можно провести двумя способами:

  1. Открытым. Пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения, а в это время отверстие зашивается. В том случае, когда диаметр отверстия не превышает 1,2 см, для этого используется специальная заплатка.
  2. Малоинвазивным. Такой вид операции не требует общего наркоза, подключения аппарата искусственного кровообращения. Он максимально безопасен для больного. Именно поэтому его чаще всего используют для устранения патологии у младенцев. В бедренной артерии делается небольшой прокол. При помощи окклюдера кардиолог закрывает отверстие в перегородке. Через несколько дней ребенок может быть выписан из стационара. Этот метод можно использовать не во всех случаях. Противопоказанием является высокое давление в легких или же направление тока крови из правого в левое предсердие.

Пациенты, прошедшие курс лечения имеют предрасположенность к развитию каких-либо заболеваний сердечной системы. Но в большинстве случаев, они ведут нормальный образ жизни. При этом в обязательном порядке проходят периодическое обследование у кардиолога и стоят на учете в стационаре.

Профилактика

Дабы избежать такой врожденной патологии, как дефект межпредсердной перегородки, беременные женщины должны по графику посещать акушера-гинеколога.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Если у кого-нибудь из членов семьи женщины есть предрасположенность к сердечным заболеваниям или врожденный порок сердца, она должна сообщить об этом гинекологу и находиться под наблюдением у кардиолога.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Источник: https://VseOSerdce.ru/defect/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki.html

Причины формирования дефекта в перегородке между предсердиями

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – 2-ой по распространенности диагностирования порок сердца. Патология объясняется присутствием отверстия между правым и левым предсердием, тогда как в норме оно отсутствует. Отклонение имеет врожденный характер и обусловлено неправильным внутриутробным развитием.

Отделы сердца функционируют в усиленном режиме, а биологическая жидкость из левого предсердия попадает в правое. Примечательно то, что дефектное отверстие способно располагаться в разных частях перегородки. При наличии нарушения у ребенка существенно затруднено дыхание.

Лечение назначается исходя из результатов диагностики.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

ДМПП значительно затрудняет работу сердца и осложняет дыхание

Первопричины формирования отклонения

ДМПП сердца у детей имеет врожденный характер и формируется внутриутробно. К провоцирующим патологию факторам относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • употребление матерью определенных лекарственных средств;
  • перенесение беременной женщиной патологий инфекционного типа;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • алкогольную зависимость у матери.

Патология может возникнуть при негативном воздействии на организм матери на 3-8 неделе беременности. Чаще всего отклонение обусловлено наследственной предрасположенностью. Высок риск формирования нарушения у ребенка, хотя бы один из родственников которого имеет заболевание.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Патология обычно формируется внутриутробно и видна на ультразвуковом исследовании плода

ДМПП может развиваться на фоне экологических факторов. Отклонение может возникнуть, если мать ребенка:

  • работала в период беременности на вредном производстве;
  • проживает в сильно загрязненном городе;
  • часто бывает около промышленных предприятий.

Наличие отклонения может быть обусловлено перенесением девушки в период беременности заболеваний инфекционного типа. К ним относят краснуху, корь или скарлатину. При диагностировании патологии женщине могут порекомендовать искусственное прерывание беременности.

Высок риск формирования ВПС ДМПП при ведении женщиной неправильного образа жизни. Негативно влияет курение, а также алкогольная и наркотическая зависимость. Отрицательно воздействует сильный токсикоз.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Вредные привычки матери могут способствовать формированию ДМПП у ребенка

Классификация патологии

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденного может быть:

Иногда у малыша может полностью отсутствовать перегородка. В таком случае сердце считается трехкамерным.

Первичная патология характеризуется расположением дефекта в нижней части. Может затрагивать створки клапанов, они расщепляются. Отверстие при этом крупное, а егообъем составляет 2-5 см.

Вторичный ДМПП у новорожденного располагается посередине перегородки. Она недоразвита. Размер отверстия составляет до 2 см. Часто отклонение сопровождается аномальным впадением легочных вен.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Дефект может возникнуть в любой части перегородки

Нередко встречаются комбинированные отклонения. Патология может сопровождать иные врожденные пороки сердца:

  • тетраду Фалло;
  • аномалию Эбштейна;
  • гипоплазию отделов сердца.

Абсолютное отсутствие перегородки обусловлено большим размером дефекта, который занимает всю область между левым и правым предсердием. Трехкамерное строение способно сопровождаться большим количеством иных отклонений.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Тетрада Фалло – одна из патологий, которой может сопутствовать ДМПП

Симптоматика отклонения и особенности кровотока

Дефект межпредсердной перегородки у детей может длительный период времени не провоцировать появление специфических симптомов. Единственный явный признак – посинение кожного покрова. В первый месяц жизни может меняться оттенок кожи вокруг ротовой полости в период беспокойства и плача.

ДМПП сердца дает о себе знать не ранее 5-6 месяца жизни. У ребенка проявляется:

  • затруднение при дыхании в виде одышки;
  • беспричинная утомляемость;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • вялость и снижение аппетита;
  • повышенное сердцебиение при различных нагрузках;
  • существенное замедление физического развития;
  • высокий риск возникновения заболеваний дыхательной системы.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Часто сердечная патология остается незамеченной, так как маленький ребенок не может пожаловаться на свое состояние

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых и детей может никак себя не проявлять, если объем отверстия не превышает 20 мм. Такая патология не провоцирует появление осложнений.

При первичном обследовании врач обращает внимание на присутствие следующих симптомов:

  • маленький пациент худой и отстает в физическом развитии;
  • кожный покров маленького пациента бледный;
  • правая часть сердца имеет увеличенные размеры;
  • в области грудной клетки наблюдается сердечный горб;
  • в сердце прослушиваются посторонние шумы.
Читайте также:  Что такое сердечно-сосудистая недостаточность: ее причины и лечение

При наличии патологии малый круг кровообращения перегружен. Усиленно также функционируют правые отделы сердца. Присутствует кислородное голодание. Это обусловлено нарушениями кровотока (проявляется цианоз). Нижние конечности пациента отекают, человек часто болеет. Усталость проявляется несмотря на объем физических нагрузок.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Отек конечностей – один из симптомов плохой работы сердца

ДМПП у взрослых обычно проявляется к 30 годам. До этого возраста патология протекает скрыто и не нуждается в лечении. Иногда отклонение дает о себе знать в более старшем возрасте. Присутствующая симптоматика – весомый повод обратиться к кардиологу.

Диагностические методы

ДМПП у новорожденного обычно диагностируется сразу же после родов. При подозрении на наличие отклонения пациенту предоставляют направление на:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • рентгенографию;
  • пульсоксиметрию;
  • МРТ.

Ультразвуковое исследование сердца – абсолютно безопасный метод. Диагноз ДМПП устанавливается на фоне обнаружения отклонений в функционировании мышцы полого органа. Также исследуется проводимость.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

УЗИ – один из самых безопасных и безвредных методов исследования сердца

Благодаря рентгенографии исследуется область грудной клетки. Помогает подтвердить или опровергнуть расширение границ сердца. Метод выявляет возможные осложнения и считается одним из наиболее эффективных способов диагностики.

Пульсоксиметрия позволяет определить насыщенность биологической жидкости кислородом. Во время процедуры на фалангах пальцев располагается специальное устройство. Патологию диагностируют при низких показателях.

Первичный или вторичный дефект межпредсердной перегородки может быть установлен благодаря проведенному МРТ. Пациента направляют на исследование при неэффективности УЗИ.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

МРТ сердца назначают, когда не удается поставить точный диагноз на УЗИ

Лечебные методы

Врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки нуждается в правильно подобранном лечении. У детей патология может исчезнуть сама до года после рождения. В запущенном случае предоставляется направление на хирургическое вмешательство. Операция показана не ранее чем на 4 году жизни.

Первичный и вторичный дефект межпредсердной перегородки у новорожденного при отсутствии симптоматики не нуждается в лечении. При стремительном ухудшении самочувствия маленькому заболевшему назначат:

  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Оперативное вмешательство – единственный способ полностью избавиться от порока

Медикаменты и их дозировка подбираются в индивидуальном порядке. Операция при необходимости проводится в 5-6 лет. Показанием к хирургическому вмешательству считается:

  • увеличение размеров сердца;
  • частое присутствие простудных заболеваний у пациента;
  • наличие застойных процессов;
  • присутствие риска возникновения астмы.

ДМПП у плода, обнаруженный внутриутробно, иногда является показанием для искусственного прерывания беременности.

Прогноз патологии

ВПС ДМПП у детей, сопровождающийся незначительными отклонениями от нормы, полностью совместим с жизнью. При минимальном повреждении перегородки диагноз может быть установлен только в старшем возрасте. Нередко заболевание обнаруживается уже у пожилых людей.

При обнаружении патологии у новорожденных иногда необходимо срочная операция

ДМПП сердца у новорожденных может нуждаться в срочном хирургическом вмешательстве. Игнорировать рекомендации врача категорически запрещено. В ином случае стремительно возрастает риск летальности.

Незначительный дефект перегородки у ребенка может закрыться самостоятельно в первые 5 лет жизни. Отклонение не будет доставлять никакого дискомфорта.

Значительный порок сердца ДМПП сопровождается большим количеством симптомов. Пациенты живут примерно до 40 лет. Летальный исход обусловлен осложнениями. Поэтому больной должен наблюдаться у кардиолога, при этом посещать врача требуется даже после успешного хирургического вмешательства.

На видео рассказывается  о том, насколько опасна патология и как ее лечат в условиях современной медицины:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/defekt-medpredserdnoj-peregorodki.html

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся незаращением внутренней стенки сердца, которая отделяет предсердия друг от друга.

При нормальной работе сердца все его отделы изолированы друг от друга перегородками, что обеспечивает несмешивание крови. В период внутриутробного развития перегородка между предсердиями имеет небольшое овальное отверстие. Это необходимо для кровообращения плода при отсутствии функционирования дыхательной системы.

При рождении ребенка начинается внешнее дыхание, повышается давление в левом предсердии, и овальное отверстие закрывается клапаном. Если этого не происходит, то развивается дефект межпредсердной перегородки, который приводит к нарушению гемодинамики.

Это довольно распространенный порок, который встречается более чем у 25% пациентов с врожденными аномалиями строения сердца. При этом доказано, что девочки больше подвержены развитию этой патологии.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Виды дефекта межпредсердной перегородки

Подразделение дефекта межпредсердной перегородки на виды происходит по двум основным факторам.

  1. Локализация. В зависимости от того, где расположено незакрытое отверстие, различают нижний, верхний, передний и задний дефекты.
  2. Причинный фактор. Первичный дефект связан с недоразвитием первичной перегородки; вторичный дефект межпредсердной перегородки развивается из-за патологии формирования вторичной межпредсердной перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Чаще всего встречается именно вторичный дефект. Первичная патология практически никогда не развивается самостоятельно, а входит в состав сочетанного порока сердца.

Если дефект небольшого размера, он просто ушивается. Если диаметр отверстия превышает 1 см, накладывается заплата.

Патология формирования межпредсердной перегородки в период внутриутробного развития может произойти по нескольким причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • нездоровый образ жизни матери ребенка во время беременности;
  • лечение матери на ранних этапах беременности антибиотиками, гормональными, противотуберкулезными и психотропными препаратами;
  • перенесенные в I триместре инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп);
  • воздействие на женщину в период беременности ионизующего излучения и других вредных факторов.

Стадии дефекта межпредсердной перегородки

Стадии заболевания делятся в зависимости от компенсаторных возможностей организма.

  1. Стадия компенсации – в это время заболевание симптоматически себя не проявляет, организм приспосабливается к имеющемуся пороку сердца.
  2. Стадия субкомпенсации – наблюдается постепенное нарастание основной симптоматики.
  3. Стадия декомпенсации – нарушение нормального функционирования организма, ярко выраженные симптомы заболевания.

Длительность каждой стадии имеет индивидуальную вариативность и зависит от месторасположения и размера образовавшегося дефекта перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных характеризуется цианотичностью носогубного треугольника, появляющегося при малейшем напряжении (натуживании при акте дефекации, плаче). Чаще всего в младшем детском возрасте срабатывают компенсаторные способности организма, из-за чего другие симптомы патологии отсутствуют.

По мере роста ребенка наступает стадия субкомпенсации. Дефект межпредсердной перегородки у детей выражается в быстрой утомляемости, снижении иммунитета, и, как следствие – в частых простудных заболеваниях.

Стадия декомпенсации обычно наступает ближе к 20 годам. Дефект межпредсердной перегородки у взрослых характеризуется частыми приступами сердцебиения, аритмией, сердечным кашлем, появляющимся на фоне повышенной физической нагрузки, одышкой. Внешне отмечается бледность кожи и ее синюшность.

  • 1. Кардио тренировки дома
  • 2. Чем опасен постоянный насморк
  • 3. Лечение физиотерапией

Диагностика

При первичном обследовании можно увидеть характерное для этого дефекта выпячивание в области сердца. При выслушивании определяется расщепление II тона и его удлинение. Помимо этого проводится следующая диагностика:

  • ЭКГ – определяется отклонение электрической оси сердца вправо и изменение конфигурации зубцов;
  • фонокардиография – выслушиваются шумовые дефекты работы сердца;
  • коронарография – с ее помощью можно увидеть переход контрастного вещества из левого в правое предсердие;
  • УЗИ сердца – позволяет определить не только наличие дефекта, но и его размеры и месторасположение.

На основании всех полученных данных врач делает выводы о стадии и степени выраженности процесса, после чего определяется терапевтическая тактика.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Лечение

Дефект межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся незаращением внутренней стенки сердца, которая отделяет предсердия друг от друга.

Консервативная терапия применяется в качестве симптоматического лечения. Основная терапия включает в себя только хирургическое вмешательство.

Операцию проводят как на открытом сердце с применением искусственного кровообращения, так и с помощью эндоскопического оборудования.

Если дефект небольшого размера, он просто ушивается. Если диаметр отверстия превышает 1 см, накладывается заплата.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Осложнения

Если пациент с дефектом межпредсердной перегородки вовремя не получает медицинскую помощь, то возможно развитие таких тяжелых осложнений, как острая или хроническая сердечная недостаточность и септический эндокардит.

Прогноз

При своевременном выявлении наличия дефекта межпредсердной перегородки и его актуальном лечении прогноз благоприятный.

Если порок сердца был выявлен во взрослом возрасте, и его наличие никак не сказывается на качестве жизни больного, прогноз также остается благоприятным. В этом случае рекомендуется проходить ежегодное профилактическое обследование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki.html

Врожденный и вторичный дефект межпредсердной перегородки у детей: лечение и симптомы

Дефект межпредсердной перегородки у детей — это группа врожденных пороков сердца, для которых характерно наличие аномального сообщения между двумя предсердными камерами. Дефекты межпредсердной перегородки у детей различаются по расположению отверстия. Часто встречаются центральный, верхний, нижний, задний, передний дефекты.

Также дефект может квалифицироваться по его размеру от небольшого щелевидного отверстия, например, при незаращении овального окна, до полного отсутствия овального окна. Встречается также и полное отсутствие межпредсердной перегородки — единственное предсердие. Решающее значение для диагностики и дальнейшего лечения имеет количество дефектов (от одного до многих).

Неодинаково располагаются дефекты и в отношении места впадения верхней и нижней полых вен.

Клинически и симптоматически обычно проявляются только дефекты межпредсердной перегородки с величиной в 1 см и более. В результате наличия межпредсердного сообщения происходит смешивание крови в предсердиях.

Кровь течет из предсердия с большим систолическим давлением (слева) в предсердие с меньшим давлением (справа).

Уровень давления имеет значение в определении направления сброса крови лишь в тех случаях, когда диаметр дефекта не превышает 3 см.

При больших дефектах межпредсердной перегородки у детей компонент давления отсутствует, однако сброс крови, как правило, идет слева направо, поскольку ток крови из правого предсердия в правый желудочек встречает при движении значительно меньшее сопротивление, чем ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Это обусловлено анатомическими особенностями правого предсердия: тонкая и более податливая к растяжению стенка предсердия и желудочка; большая площадь правого атриовентрикулярного отверстия по сравнению с левым (10,5 и 7 см), большая лабильность и емкость сосудов малого круга кровообращения.

В результате сброса крови через дефект из левого предсердия в правое развивается увеличение наполняемости кровью малого круга кровообращения, увеличивается объем правого предсердия и усиливается работа правого желудочка.

Повышение давления в легочной артерии развивается в 27% случаев и наблюдается в основном у детей старшего возраста. В результате увеличения объема крови наблюдается расширение легочного ствола и левого предсердия.

Читайте также:  Высокое нижнее артериальное давление: причины, лечение, как снизить

Левый желудочек остается нормальным по размеру, а при большом объеме дефекта межпредсердной перегородки может быть даже меньших размеров, чем в норме.

У новорожденных детей вследствие высокого легочно-капиллярного сопротивления и низкого давления в левом предсердии может периодически наблюдаться сброс крови из правого предсердия в левое отделение.

У детей раннего возраста также может легко изменяться направление движения крови в связи с повышением давления в правом предсердии (при большой физической нагрузке, заболеваниях органов дыхания, крика, сосании).

В поздних стадиях болезни при увеличении давления в правых камерах сердца, вследствие развития гипертензии в малом круге кровообращения возникает перекрестный сброс, а затем постоянный сброс венозной крови из правого предсердия в левое отделение.

Клиника врожденного дефекта межпредсердной перегородки отличается большим разнообразием. В течение первого месяца жизни основным, а нередко и единственным симптомом является непостоянный, слабо выраженный цианоз, что проявляется при крике, беспокойстве, который у ряда детей остается незамеченным.

Основные симптомы пороков начинают проявляться на 3-4 месяцах жизни, однако часто диагноз пороков ставится только в 2-3 года и даже позже.

При небольших дефектах межпредсердных перегородок (до 10-15 мм) дети физически развиты нормально, жалобы отсутствуют.

В раннем детстве у детей с большим дефектом межпредсердной перегородки наблюдается отставание в физическом развитии, психическом развитии, развивается недостаточность веса. Они часто болеют респираторными заболеваниями.

Признаки застойной недостаточности у них, как правило, отсутствуют. В старшем возрасте у детей также наблюдается отставание в росте, опоздание полового развития, в то же время физические нагрузки они переносят плохо.

При осмотре кожа бледная.

Деформация грудной клетки в виде центрального сердечного горба, которая обусловлена ослабеванием мышечного тонуса и увеличением в размерах правого желудочка, отмечается в 5-3% случаев (при больших дефектах и быстро прогрессирующей легочной гипертензии у детей немного старшего возраста). Систолическое дрожание, как правило, отсутствует. Верхушечный толчок средней (нормальной) силы или усилен, смещен влево, всегда разлит, обусловленный гипертрофированным правым желудочком.

Границы сердца расширены вправо и вверх, главным образом за счет увеличения правого предсердия и легочного ствола, но при больших дефектах и у детей старшего возраста отмечается также расширение отделов сердца, как правило, за счет правого желудочка, что оттесняет левый желудочек назад. Выраженные симптомы расширения сердечных границ встречаются редко.

Пульс нормального напряжения и несколько сниженного наполнения. Артериальное давление в норме или снижено систолическое и пульсовое артериальное давление при большом шунте крови через дефект.

При прослушивании: тон чаще усиленный из-за уменьшения загруженности левого желудочка и усиленного сокращения перегруженного объемом правого желудочка, II тон, как правило, усилен и расщеплен над легочной артерией из-за увеличения объема крови и повышения давления в малом круге кровообращения и позднего закрытия пульмонального клапана, особенно у детей старшего возраста.

Систолический шум — средней интенсивности и продолжительности, не грубого тембра — выслушивается локально в 2-3-м межреберье слева от грудины, умеренно проводится к левой ключице и реже до 5 точки Боткина. Шум лучше выслушивается в положении больного лежа, на глубине максимального выдоха.

При физической нагрузке шум при дефекте межпредсердной перегородки усиливается, в отличие от физиологического шума (умеренного акцента тона над легочной артерией у здоровых детей до 10-летнего возраста), который при нагрузке исчезает.

Кроме основного систолического шума, у детей старшего возраста может выслушиваться короткий междудиастолический шум относительного стеноза трикуспидального клапана (шум Кумбса), связанный с увеличением кровообращения через правое атриовентрикулярное отверстие.

В поздних стадиях заболевания, при значительном расширении ствола легочной артерии (у 10-15% больных) иногда появляется нежный протодиастолический шум относительной недостаточности пульмонального клапана.

  • Диагноз изолированного вторичного дефекта межпредсердной перегородки у детей ставят на основе следующих признаков — появление неинтенсивного транзиторного цианоза в течение первых 2-3 месяцев жизни, частые респираторные заболевания на первом году жизни, выслушивание умеренного систолического шума в 2 межреберье слева от грудины.
  • Со второго полугодия или после года — наличие признаков перегрузки правого предсердия, гипертрофии правого желудочка, интактный левый желудочек по данным ЭКГ, Эхо-КГ, катетеризации полостей сердца, признаков перегрузки малого круга кровообращения.
  • Дифференциальный диагноз проводится с функциональным систолическим шумом, врожденными пороками сердца (открытый аортальный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья аорты), недостаточностью митрального клапана.

Осложнения и прогноз межпредсердной перегородки у детей

В числе осложнений дефекта межпредсердной перегородки сердца у детей наиболее часто встречается ревматизм и бактериальная вторичная пневмония. Присоединение ревматизма наблюдается у 10% пациентов, в основном заканчивается летально либо образуются митральные пороки.

  1. Аритмии возникают в результате резкой дилатации правого предсердия (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и другие нарушения ритма).
  2. В результате частых респираторных заболеваний, пневмоний у ряда больных формируется хронический неспецифический бронхолегочный процесс.
  3. Легочная гипертензия развивается в возрасте 30-40 лет и старше.

Средняя продолжительность жизни при вторичном дефекте межжелудочковой перегородки сердца у детей — 36-40 лет, однако некоторые пациенты доживают до 70 лет, но после 50 лет становятся инвалидами. Спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки у детей наступает в 5-6 лет в 3-5%.

Иногда дети с дефектом межжелудочковой перегородки погибают в грудном возрасте в результате тяжелой недостаточности кровообращения или пневмоний.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки у детей

Лечение дефекта межпредсердной перегородки у детей подразделяется на хирургическое и консервативное. Последнее направлено в основном на устранение последствий недостаточности кровообращения.

Оптимальным сроком оперативного закрытия дефекта является возраст 5-6 лет. Показания к операции: выраженные нарушения гемодинамики в системе малого круга кровообращения.

Операция выполняется на сухом сердце в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. Небольшие вторичные дефекты межпредсердной перегородки у детей закрывают ушиванием.

При больших дефектах, первичных дефектах межпредсердной перегородки у детей из-за опасности прорезывания швов дефект всегда закрывается с помощью метода пересадки тканей. Летальность не превышает 2%.

Летальность тем выше, чем выше степень легочной гипертензии, недостаточности кровообращения и нарушение сердечного ритма и проводимости, наличие тяжелых проявлений эндогенного эндокардита.

Частые причины летальных исходов: острая сердечная недостаточность, эмболия и кислородное голодание головного мозга.

Источник: https://pediatriya.info/defekt-mezhpredserdnoy-peregorodki-u/

Дефект межпредсердной перегородки у детей

Зачастую люди с этим пороком проживают многие годы, прежде чем он будет обнаружен. Но когда диагноз ставится маленькому ребенку, родители повергаются в шок. Для них это сродни смертному приговору — патология ведь сердечная!

Безусловно, в болезни нет ничего приятного, но в действительности она не так страшна, как может показаться на первый взгляд. Хуже всего то, что врачи редко объясняют это молодым родителям, и страх перед неизвестным стремительно нарастает…

Причины ДМПП у детей

Как известно, человеческое сердце состоит из правого и левого предсердий, разделенных между собой перегородкой.

В левое предсердие из легочных артерий заходит обогащенная кислородом артериальная кровь, а в правое из верхней и нижней полой вены транспортируется «отработанная» венозная кровь.

Перегородка как раз препятствует их смешиванию, но в некоторых случаях в ней образуется отверстие, и тогда ставится диагноз дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).

Это один из многих врожденных сердечных пороков, который может развиваться самостоятельно или в сочетании с другими патологиями (дефектом межжелудочковой перегородки, недостаточностью митрального клапана, аномальным впадением легочных вен в правое предсердие вместо левого и прочими).

Невозможно определить, что именно послужило причиной такого нарушения, но однозначно оно формируется в период внутриутробного развития, когда закладываются основные органы плода. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих формированию ДМПП:

  • Краснуха при беременности на ранних сроках (в первом триместре).
  • Курение и употребление алкоголя в период зачатия и вынашивания ребенка. 
  • Прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности. 
  • Наследственная предрасположенность.
  • Генные мутации. 

Дефект межпредсердной перегородки у детей: симптомы и признаки

Новорожденный с ДМПП внешне ничем не отличается от других детей. Порок не проявляет себя в раннем возрасте. Происходит по-разному, но преимущественно дефект межпредсердной перегородки обнаруживается после 20 лет, хотя известны немногочисленные случаи, когда люди доживали до старости, не подозревая о наличии у себя этой патологии.

ДМПП диагностируется при помощи специальных методов обследования, среди которых могут быть УЗИ сердца (эхокардиография), рентген грудной клетки, введение контрастного вещества, пульсоксиметрия, ЭКГ, МРТ.

На наличие патологии указывают, в частности, увеличение сердца в размерах (в особенности правого предсердия), воспаление клапанов, наличие тромбов, застой крови в легких, утолщение правого желудочка, аритмия.

Заподозрить вероятность дефекта межпредсердной перегородки у ребенка может и терапевт, выслушивая ритмы сердца. Но все же, патологические шумы прослушиваются в этом случае далеко не всегда.

Врачи советуют родителям обратить внимание на здоровье малыша и обратиться к педиатру для дальнейшего обследования, если ребенок склонен к легочным заболеваниям (бронхитам, продолжительному кашлю), часто образуются пневмонии и присутствует астматический компонент, а также при наличии или сочетании у детей следующих симптомов:

  • вялость, бледность, худоба, хроническая усталость, апатия;
  • быстрая утомляемость, особенно при выполнении физических действий, даже нетяжелых;
  • тахикардия, нарушение пульса и сердечного ритма;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • посинение кожи в носогубном треугольнике;
  • образование отеков в нижней части тела.

Дефект межпредсердной перегородки у детей и открытое овальное окно

ДМПП у детей нередко сочетается с другими сердечными пороками. Часто родители путают его с таким состоянием, как открытое овальное окно у детей (ООО). Следует понимать, какая между ними разница.

В течение всего периода внутриутробного развития левое и правое предсердия соединяются между собой особым отверстием в перегородке, которое называется овальным окном. Оно необходимо для осуществления кровообращения в организме плода.

После родов эта «дыра» самостоятельно закрывается в течение года, поскольку циркуляция крови у ребенка начинает происходить по-другому, то есть в окне уже нет необходимости. В некоторых случаях овальное окно продолжает оставаться открытым, чему ученые пока еще не могут найти объяснений.

ООО имеет свойство к самопроизвольному закрытию спустя некоторое время после родов, однако нередко, все же, возникает потребность в проведении операции по его закрытию.

Дефект межпредсердной перегородки представляет собой проходящий сквозь перегородку канал, которого в норме там не должно быть, то есть это врожденная аномалия в строении сердца.

Читайте также:  Нормальный уровень сахара в крови, отклонения этого показателя от нормы

В зависимости от места расположения и от размеров просвета различают разные типы ДМПП: «центральный дефект» или «дефект без верхнего или нижнего края», первичный и вторичный. Чаще всего встречается дефект более «легкого» вторичного типа, расположенный в верхнем или среднем отделе перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки незначительных размеров иногда также заращивается самостоятельно, но гораздо чаще его приходится закрывать операбельно.

Чем опасен ДМПП: прогноз, осложнения

Это плохая новость: операция практически неизбежна, и врачи советуют не откладывать ее в долгий ящик. Согласно медицинской статистике, в отсутствии такого лечения лишь половина из всех людей с ДМПП доживает до 50 лет.

Но хорошая новость заключается в том, что срочности такая операция не требует (за исключением тяжелых состояний), часто врачи занимают выжидательную позицию и наблюдают за больным ребенком.

Еще один утешительный аргумент: в кардиохирургии накоплен огромный опыт проведения подобных операций, и они показывают прекрасную эффективность, несмотря на то, что осложнения после операции не исключены, о чем мы поговорим чуть позже.

При наличии отверстия в межпредсердной перегородке при каждом сокращении сердца из левого предсердия в правое забрасывается порция другой по составу крови.

В результате правое предсердие растягивается и увеличивается в размерах, а также страдают легкие ввиду усиления на них нагрузки (ведь количество крови, которую приходится очищать, все время возрастает).

Вследствие постоянной работы в таком стрессовом режиме сердца и легких образуются различные болезненные состояния, которые влекут за собой довольно высокие риски. Среди вероятных последствий ДМПП выделяют, в частности, следующие:

  • Развитие аритмии.
  • Сердечная недостаточность. 
  • Легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера. 
  • Повышенный риск инсультов.
  • Высокий риск преждевременной смертности.

Дефект межпредсердной перегородки у детей: лечение

Лечение ДМПП способно предупредить нежелательные последствия, а в случае уже образовавшихся осложнений (когда патология обнаруживается в возрасте около 40 лет и позже) остановить их дальнейшее прогрессирование. Исключение представляет ситуация, когда болезнь сильно запущена, и произошли необратимые изменения в легких — таких больных оперировать уже нельзя.

Врачи акцентируют на том, что чем раньше будет проведена операция по закрытию ДМПП, тем быстрее родители забудут об этой проблеме и тем ниже будут риски для ребенка в будущем. Тем не менее, очень спешить нет необходимости. Ребенка нужно тщательно обследовать, и по результатам совместно с врачом принимать решение относительно сроков и методов проведения операции.

Сегодня в хирургической практике для этого применяются два способа:

  1. Классическая открытая операция на сердце. Под общим наркозом производится вскрытие грудной клетки, и патологическое отверстие «зашивается»: на него накладывается заплатка, которая со временем обрастет соединительной тканью, сроднившись с перегородкой и придав ей необходимую целостность. На время проведения операции пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Безусловно, это высокотравматичная манипуляция, которая требует длительного восстановительного периода и несет в себе другие опасности. Однако в ряде случаев (в частности при первичном типе ДМПП и при его сочетании с другими пороками сердца) данный метод является единственно возможным к применению. 
  2. Эндоскопический метод — более современный и безопасный. Через бедренную артерию при помощи катетера к сердцу подводится специальный окклюдер — приспособление в виде закрытого мини-зонтика, который после доставки к месту назначения открывается, образуя купол из сеточки. Он закрывает собой отверстие в перегородке, которое позже зарастает по такому же, как и в предыдущем случае, принципу. Очевидно, что такое лечение предпочтительнее и имеет множество преимуществ, но и оно не лишено недостатков. В частности, данный метод может применяться лишь при вторичных дефектах межпредсердной перегородки небольших размеров. И в этом случае не исключаются осложнения: инфицирование в месте прокола в бедре, аллергическая реакция на вводимое в артерию контрастное вещество, повреждение артерии. Зато в течение 2-3 дней после операции пациент полностью приходит в норму и может продолжать привычный образ жизни. 

Медикаментозно вылечить дефект невозможно, но лекарственная терапия также применяется — как отдельно, так и в сочетании с хирургическими методами. Лекарства позволяют снизить риск тромбообразований и воспалений, наладить сердечный ритм. Главным образом, это кроверазжижающие, антибактериальные, мочегонные препараты.

Давайте подытожим. Конечно же, очень трудно сохранять спокойствие и оптимизм, когда у собственного ребеночка обнаруживается сердечный порок. Тем не менее, следует оценить ситуацию трезво. Проблема абсолютно решаема! Более того, кардиохирурги хорошо знакомы и совершенно владеют способами ее решения.

Дай Бог, чтобы в Вашем случае перегородка заросла самостоятельно, и операции удалось избежать. Но даже если этого не произойдет, ничего страшного: обследуйтесь, ищите хорошего специалиста — и малыш будет жить полноценной жизнью!

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

Источник: https://nashidetki.net/zdorove-rebenka/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki-u-detej.html

Дефект межпредсердной перегородки у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего у ребёнка может возникнуть эта патология в строении сердечной мышцы до настоящего времени точно неизвестно. Существует несколько предположительных причин, почему может быть дефект межпредсердной перегородки.

  • Предположительно возникновение порока может происходить на генетическом уровне и передаваться по наследству.        
  • Влияние внешних негативных факторов на ребёнка в период эмбрионального развития.        
  • Приём определённых лекарственных препаратов в первом триместре беременности, может спровоцировать образование отверстий в перегородке. В этот период происходит формирование всех органов и систем будущего малыша. Поэтому некоторые лекарства могут навредить полноценному развитию.        
  • Употребление будущей мамой алкогольных напитков или курение может негативно сказаться на сердце малыша.        
  • Существует риск развития дефекта межпредсердной перегородки у ребёнка после перенесённой краснухи беременной.

Распознать порок у малыша довольно сложно. Симптомы дефекта межпредсердной перегородки аналогичны с другими заболеваниями.

  • Частые вирусные и бактериальные заболевания у ребёнка. Может долго не проходить кашель, возникают осложнения в виде бронхита или пневмонии.        
  • Ребёнок быстро утомляется, отказывается играть.        
  • Может быть затруднено дыхание при подвижных играх или во время бега.

Эти признаки не всегда являются симптомами заболевания. Но при обнаружении их у малыша, родителям необходимо обратиться к врачу.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки

Диагностировать заболевание при внешнем осмотре невозможно.

  • Доктор составляет анамнез с учётом жалоб родителей и ребёнка, после чего направляет малыша на обследование организма.        
  • Рентгенографическое исследование позволяет выявить сердечную недостаточность при имеющемся дефекте межпредсердной перегородки.        
  • С помощью ультразвукового исследования есть возможность определить степень тяжести недуга. УЗИ помогает выяснить направление кровотока, количество крови, которое проходит через отверстие. Также с помощью УЗИ можно узнать об аномалиях развития сердечной мышцы.        
  • ЭКГ необходимо для выявления нарушений работы сердца.        
  • МРТ применяется в том случае, если результаты УЗИ оказались неэффективными.

Чем опасен врождённый дефект для малыша?

  • При отсутствии лечении существует высокая вероятность возникновения опасных осложнений. Они могут проявляться не только в детском возрасте, но через много лет.        
  • Из-за застоя крови в сердце может возникнуть лёгочная гипертензия. Её симптомы проявляются в повышенном артериальном давлении.        
  • Может возникать синдром Эйзенменгера.       
  •  Развитие сердечной недостаточности также является возможным осложнением дефекта межпредсердной перегородки.        
  • Повышается вероятность возникновения инсульта.        
  • Развитие мерцательной аритмии – ещё одно возможное последствие врождённой патологии у ребёнка в будущем.       
  •  Летальный исход может наступить из-за возникших серьёзных осложнений.        
  • При своевременном устранении дефекта, ребёнок начинает жить полноценной жизнью без возникновения осложнений.

     Чтобы предотвратить врождённый порок, родители на этапе планирования беременности должны проконсультироваться с генетиком. Особенно если в семье были зафиксированы случаи рождения с подобной патологией.

  • Перед беременностью предполагаемой маме нужно сделать вакцинацию от краснухи, если она не была проведена ранее. Это позволит снизить риск заражения опасным заболеванием, которое негативно влияет на будущего ребёнка.        
  • Будущая мама во время ожидания малыша должна следить за своим здоровьем.        
  • Ей нельзя принимать лекарственные препараты без назначения врача.        
  • Питание должно быть витаминизированным и полноценным.        
  • Во время беременности нельзя употреблять алкоголь и кофе, а также запрещено курить.       
  •  Беременные должны много находиться на свежем воздухе, но при этом не переутомляться.        
  • Полноценный сон для будущих мам имеет большое значение.       
  •  Регулярные осмотры и своевременная сдача анализов позволит оценить не только состояние беременной, но и здоровье будущего младенца.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании дефект межпредсердной перегородки у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как дефект межпредсердной перегородки у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга дефект межпредсердной перегородки у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить дефект межпредсердной перегородки у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания дефект межпредсердной перегородки у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание дефект межпредсердной перегородки у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector