Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

медицинское оборудование

  • USD = 63.83 руб.
  • EUR = 70.78 руб.
  • Безналичный расчет;
  • Наличный расчет;
  • Оплата банковской картой.
  • Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен
  • Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

Страна-производитель: Россия

  • Специализированный комплект КПРВ представляет собой высокоэффективный медицинский набор, с помощью которого производится катетеризация подключичных и яремных вен пациента в соответствии с методом Сельдингера.
  • Пункция внутренних (или наружных) яремных вен, а также подключичных вен выполняется специалистами в больничных отделениях реанимации и анестезиологии.
  • Цель указанной манипуляции – обеспечить достаточно длительное введение в организм больного различных лекарств, для осуществления питания парентерального типа, а также для инвазивного контроля кровяного давления.

Катетер рентгеноконтрастный. Имеет вид гладкой трубки из полиуретана, заканчивающейся мягким эластичным наконечником.

Посредством специального переходника соединяется с подводящей трубкой, оборудованной клапаном. Надежной защитой от проникновения инфекции является специальное антимикробное покрытие катетера.

Длина катетера (внутрисосудистой части) для взрослых – 20 см, для детей – 10 см.

Удлинители к катетеру. Снабжены зажимами.

Интродьюсер (игла Сельдингера). С его помощью производится пункция центральных вен. Имеет срез на угол 45°. Варианты размеров – 50 х 1 мм и 100 х 1,6 мм.

Прямой проводник (капроновый). Дает возможность безопасно корректировать положение основного элемента (катетера) в вене. Снижает риск появления травм эндотелия и образования тромбов.

Расширитель (дилататор). Незаменим в случаях, когда возникают какие-либо сложности при проведении катетера.

Крепление (дополнительное) для надежной фиксации катетера на коже больного. Состоит из жесткого зажима и эластичного фиксатора, который можно легко отрегулировать.

Заглушка «Луер-Лок» с мембраной инъекционного типа. Служит для предотвращения нежелательного контакта с кровью пациента.

Зажим передвижной. Кратковременно перекрывает внешний участок катетера, исключая таким образом воздушную эмболию или случайное истечение крови.

Наборы для катетеризации центральных вен, КПРВ, стерильный, МедСил

НАИМЕНОВАНИЕ, КПРВ
КАТЕТЕР ПОЛИУРЕТАНОВЫЙ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЙ ПРОВОДНИК КАПРОНОВЫЙ ИГЛА РАЗМЕР В (G) / ММ И ДЛИНА В ММ ЦЕНА
ДЛИНА (СМ) ДИАМЕТРЫ: ВНЕШН. * ВНУТР. (ММ) РАЗМЕР В (G) РАЗМЕР В (Fr) РАЗМЕР И ДЛИНА В ММ
1,2 х 0,6-0,4 10 1,2 х 0,6 18 3,5 0,4 — 400 (18) 1,0 — 50 580 руб.Есть в наличии
1,4 х 0,8-0,6 20 1,4 х 0,8 17 4 0,6 — 600 (19) 1,0 — 50 580 руб.Есть в наличии
1,6 х 1,0-0,8 20 1,6 х 1,0 16 5 0,8 — 600 (16) 1,65 — 100 580 руб.Под заказ
1,8 х 1,2-1,0 20 1,8 х 1,2 15 5,5 1,0 — 600 (16) 1,65 — 100 580 руб.Есть в наличии
2,1 х 1,4-1,2 20 2,1 х 1,4 14 6 1,2 — 600 (16) 1,65 — 100 580 руб.Есть в наличии
2,3 х 1,6-1,4 20 2,3 х 1,6 13 7 1,4 — 600 (16) 1,65 — 100 580 руб.Под заказ

Источник: http://www.deal-med.ru/nabor_dlia_kateterizacii_medsil.html

Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения

В медицине венозная система человека расценивается как наилучший путь для введения растворов лекарственных средств в систему кровотока.

Для этого используется как классические внутривенные инъекции, так и катетеризация вен, при которой полые трубки вводятся в просвет сосуда и остаются там в течение необходимого времени.

Такая процедура позволяет избежать многократных прокалываний стенок сосуда, которые чреваты тромбообразованием и воспалительными процессами.

Набор для катетеризации

Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:

  • трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
  • иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
  • проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
  • расширители;
  • фиксирующие элементы;
  • заглушку с мембраной.

Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.

Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.

Виды

Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:

  1. ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
  2. ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
  3. Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.

Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

Катетер-бабочка

По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови. Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.

Наиболее распространенными в наборах для катетеризации подключичных вен считаются полиэтиленовые и полиуретановые трубки. Также промышленность выпускает катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.

Показания

Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:

  • неспособность больного принимать пищу;
  • онкологические заболевания (химиотерапия);
  • почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
  • введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
  • необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.

Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.

Постановка катетера

Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

  • выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
  • проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
  • назначают препараты для профилактики тромбообразования.

Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

Катетеризация подключичной вены

Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.

Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте.

В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется.

Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.

При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.

Катетеризация внутренней яремной вены

При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком.

Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.

По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.

Катетеризация бедренной вены

Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».

После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.

Катетеризация периферической вены

Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии.

Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен: лечение, симптомы и диета (питание)

Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.

Катетеризация пупочной вены

Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других.

Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов.

При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.

Профилактика

Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.

Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:

  • введения антибиотиков;
  • введения питательных растворов;
  • введения компонентов крови.

После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.

При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.

Осложнения

Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент.

Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера.

Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.

Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера.

Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса. В процессе терапии важно не допустить, чтобы тромб после катетера оторвался от стенки.

Для этого конечность мобилизуют, исключают физические нагрузки и эмоциональные переживания.

Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/venoznyj-kateter

Катетеризация центральных вен

Просто о катетеризации центральных вен.

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Историческая справка.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены.

С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену.

В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений.

Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа.

Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель.

Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

  • Общий вид набора для катетеризации центральных вен:
  • Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен
  • Показания и противопоказания
  • Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:
  • Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
  • Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
  • Необходимость интенсивной терапии
  • Парентеральное (внутривенное) питание
  • Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
  • Возможность многократного взятия проб крови для контроля
  • Введение электростимулятора сердца
  • Рентгено – контрастные исследование сердца
  • Зондирование полостей сердца

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные в месте пункции
  • Травма ключиц
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

  • Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
  • Через подключичную вену справа или слева
  • Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

  • Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
  • Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
  • После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование вены
  • тромбирование катетера
  • тромбо- и воздушная эмболии
  • инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

  • Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
    Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
  • Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
  • После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
  • Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
  • В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
  • Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
  • Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Общий вид больного:

Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

Источник: http://nczd.ru/kateterizacija-centralnyh-ven/

Набор для катетеризации подключичных и яремных вен КПРВ

Катетер изготовлен из рентгеноконтрастного полиуретана в виде основной трубки и подсоединенной к ней через переходник подводящей трубки с клапанным узлом на конце.
Катетеры ЗАО «МедСил» успешно прошли клинические испытания на кафедре хирургических болезней ММА им.И.М.Сеченова (ГКБ № 61 г.Москвы), в Московком областном научно-исследовательском клиническом институте (МОНИКИ) и в НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского и в 1999 году рекомендованы к серийному выпуску Комитетом по новой технике Минздрава РФ.
Подключичные катетеры комплектуются иглами собственного производства. Специальная заточка обеспечивает легкое введение иглы, на внутренней кромке иглы снята фаска для безопасного извлечения проводника.
Подключичный катетер поставляется в стерильной упаковке (стерилизация проводится радиационным методом).
Набор содержит:

  • полиуретановый  рентгенконтрастный катетер с удлинителеми, снабженным зажимом
  • игла инъекционная
  • проводник прямой капроновый или J-образный металлический с направителем
  • дилататор (расширитель)
  • дополнительное крепление для фиксации к коже пациента
  • заглушка с инъекционной мембраной
Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен
  • обеспечивает максимально комфортное заведение катетера.
  • облегчает постановку катетеров в сложных анатомических условиях. проводник принимает форму сосуда, сохраняя при этом достаточную продольную устойчивость.
  • проводник с J-образным кончиком предотвращает ранение стенки сосуда
  • проводник помещен в удобный направитель, что позволяет вводить проводник одной рукой

Антимикробное покрытие, разработанное АО «МедСил», позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений связанных с установкой и длительным применением катетеров. В состав покрытия входят хлоргексидин, который выделяется из материала катетера, создавая надежный барьер на пути инфекции. Катетеры с антимикробным покрытием необходимы там, где лечение проводится длительно и риск инфекции высок.

Наименование Катетер полиуретан рентгенконтрастный Проводник  Игла
Длина* см диаметр внеш.х диаметр внутр., мм G Fr полимерный J-метал размер и длина мм G
КПРВ — (1,2 x 0,6 — 0,4) 13 1,2х0,6 18 3,5 + 1,1-57 19
КПРВ — (1,4 x 0,8 — 0,6) 15,5 1,4х0,8 17 4 + 1,1-60 19
КПРВ — (1,6 x 1,0 — 0,8) 21 1,6х1,0 16 5 + 1,6-100 16
КПРВ — (1,8 x 1,2 — 1,0) 21 1,8х1,2 15 5,5 + + 1,6-100 16
КПРВ — (2,1 x 1,4 — 1,2) 21 2,1х1,4 14 6 + + 1,6-100 16
КПРВ — (2,3 x 1,6 — 1,4) 21 2,3х1,6 13 7 + + 1,6-100 16

*Указана эффективная длина  катетера.

Источник: http://medsil.ru/produkciya/medecinskaya-produkciya/anesteziologiya/nabor-dlya-kateterizacii-podklyuchichnyx-i-yaremnyx-ven-kprv/

Набор для катетеризации центральных вен

Чтобы обеспечить длительную катетеризацию (по методу Сельдингера) центральных вен (внутренней или наружной яремной, подключичной и бедренной) используется специальный медицинский набор.

С его помощью проводится инфузионная или трансфузионная терапия и инвазивный мониторинг гемодинамики, происходит забор крови для дальнейшего исследования, а также выполняется внутривенное введение медицинских препаратов.

В состав набора для катетеризации центральных вен входит:

  1. Катетер одно-, двух- или трехходовой (в зависимости от вида набора). Он представляет собой гладкую трубку с коннектором для подсоединения шприца или инфузионной системы. Катетер изготовлен из полиуретана, снабжен рентгеноконтрастным кончиком и имеет нанесение градуировки для определения глубины введения.
  2. J-образный проводник с направителем служит для корректной установки катетера в вену. Мягкий загнутый конец проводника, входящего в набор для катетеризации центральных вен, позволяет снизить риск травмирования эндотелия сосудов с последующим образованием тромбов.
  3. Дилататор используется для формирования канала в подкожном слое и мышечных тканях при постановке катетера.
  4. Пункционная игла (Сельдингера). Предназначена для пункции центральных вен со срезом под углом 45 градусов. На внутренней кромке иглы снята фаска, обеспечивающая безопасное извлечение проводника.
  5. Фиксатор катетера используется для крепления катетера к коже пациента, предотвращая тем самым его смещение по вене и выпадение.

Оформите заказ на выгодных условиях

ООО «МЕДИКОМ» предлагает Вам заказать набор для катетеризации центральных вен Venoflex UNO, DUO или TRIO. Мы сотрудничаем с изготовителем напрямую, без участия посредников, что позволяет нам устанавливать доступные цены на реализуемую продукцию.

У нас Вы можете купить набор для катетеризации центральных вен в любом необходимом количестве. Компания МЕДИКОМ реализует комплекты, как в розницу, так и оптом. Наши клиенты – это государственные и частные лечебные учреждения, физические лица и организации, специализирующиеся на продаже медицинских изделий.

Выбирая нашу компанию, Вы по оптимальной цене получаете качественные и безопасные наборы для катетеризации центральных вен, которые прошли соответствующие клинические испытания.

Комплекты не содержат в своем составе вредных веществ и являются апирогенными и стерильными.

Они упакованы в полностью герметичную тару, что обеспечивает сохранение их медицинских и эксплуатационных качеств на протяжении всего срока хранения.

Приглашаем Вас к долгосрочному и взаимовыгодному сотрудничеству!

Источник: https://medikom.ru/catalog/nabory_dlya_kateterizatsii_tsentralnykh_ven/

Катетеризация центральной вены — Медицинский центр «Парацельс»

Вернуться назад

Что такое катетеризация центральной вены или центральный венозный катетер?

Центральный венозный катетер (ЦВК)  представляет собой длинную гибкую трубочку, которая устанавливается в просвете крупной вены, фиксируется и может подсоединяться к системе для инфузий (капельнице) или шприцу.  Эту манипуляцию и называют катетеризацией (установкой катетера).

В процессе установки такого катетера, пункция (укол) осуществляется в особых местах — в проэкции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под правой или левой ключицей), внутренняя яремная (на правой или левой боковой поверхности шеи) , бедренная  (в паху справа или слева).

Эти вены не видны глазом, их можно найти по анатомическим ориентирам или увидеть с помощью УЗИ-аппарата, поэтому, катетеризацию центральных вен проводит только врач. Тогда как периферический венозный катетер устанавливают в поверхностные, подкожные вены в основном верхних конечностей, которые видны глазом.

Установку такого катетера может проводить медсестра.

Для чего это бывает необходимо?

Все венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток, а также для забора крови. Катетер может стоять несколько суток, пока необходимо проводить лечение, что позволяет избежать многочисленных и болезненных прокалываний вен.

  • ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен (подключичная, внутренняя яремная, бедренная).
  • Зачем же катетеризировать именно крупные сосуды?
  • Показания к установке ЦВК:

Основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание неотложной помощи.

При проведении реанимации и интенсивной терапии неотложных состояний, когда артериальное давление сильно снижается (шок), подкожные (периферические) вены на руках спадаются, перестают выбухать даже при наложении жгута и становятся не видны. Их пункция и катетеризация не возможна.

Невозможно и введение жизненно важных медикаментов. Центральные же вены — более крупные, не спадаются, кровоток в них сохраняется. Поэтому катетеризация центральной вены может быть выполнена в критической ситуации и спасти жизнь пациента.

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, длительно находящихся на лечении в условиях реанимации и интенсивной терапии;
  • Для введения внутривенного (парэнтерального) питания, если поступление его через ЖКТ невозможно;
  • При необходимости длительного введения веществ, которые раздражают периферические вены (адреномиметиков, антиаритмиков, при поведении химиотерапии у онкологических больных и др.);
  • При плановых и неотложных операциях, если предполагается массивная кровопотеря и переливание больших объемов растворов и компонентов крови. Катетеризации одной периферической вены недостаточно;
  • В случае если периферические вены на руках невозможно катетеризировать (тонкие, плохо выражены, тромбированы и др., а лечение или операцию необходимо проводить;
  • При гемодиализе и гемофильтрации;
  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК);
  • Установка электрокардиостимулятора;
  • Введение зонда в камеры сердца;
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы;
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД), гемодинамический мониторинг;
  1. Противопоказания:
  2. Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.
  3. К основным противопоказаниям относятся:
  • Воспалительные процессы в месте введения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер.
  • Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения во время и после установки ЦВК:

  • Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости при ранении плевры.
  • Гемотораск — скопление крови в плевральной полости.
  • Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости, чаще связан с нахождением конца катетера в плевральной полости.
  • Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной) с кровотечением и появлением гематомы.
  • Пункция лимфатических сосудов.
  • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера. Частые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия может указывать, что конец катетера находится прямо на трехстворчатом клапане.
  • Неправильное направление ЦКВ.
  • Повреждение нервов.
  • Инфицирование катетера.
  • Тромбоз вены (в процессе стояния катетера) и эмболия легочной артерии.
  • Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Считается, что катетеризация внутренней яремной вены сопровождается меньшим числом осложнений по сравнению с катетеризацией подключичной вены.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса (повреждение плевры, покрывающей наши легкие) и непреднамеренное ранение подключичной артерий.

В то же время в каких-то случаях удобнее использовать подключичный доступ, например: при гиповолемии и низком артериальном давлении у больного, двигательном возбуждении, наличие трахеостомы и т.д.

Для центрального венозного доступа чаще используют правую внутреннюю яремную вену или правую подключичную вену.

Это связано с тем, что слева проходит грудной лимфатический проток и возможно непреднамеренное его повреждение во время катетеризации. А также по внутренней левой яремной вене происходит отток крови от доминирующего полушария головного мозга.

И в случае возникновения гнойных или тромботических осложнений, неврологические последствия для пациента могут быть более серьезными.

При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет менее подвижен из-за повязки в паху. Есть повышенный риск тромботических осложнений и инфицирования катетера из-за близости промежности.

Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, отсутствие по близости жизненно важных органов, которые можно непреднамеренно повредить.

Это важно в случае оказания экстренной помощи и используется, как запасной вариант при невозможности выполнить центральную катетеризацию из другого доступа.

Процедура проводится в следующем порядке:

  1. Пациент лежит на спине.
  2. Врач дезинфицирует руки надевает стерильный халат и перчатки.
  3. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи пациента.
  4. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
  5. Проведение местной анестезии места введения катетера лидокаином или новокаином.
  6. Пункция вены специальной иглой под местной анестезией и УЗ-контролем и получение венозной крови в шприце.
  7. Проведение по игле проводника в вену.
  8. Направление катетера в вену по проводнику.
  9. Удаление проводника.
  10. Проверка работы катетера (забор крови в шприц или подсоединение капельницы) и установка колпачка-заглушки на его конце.
  11. Фиксация катетера на коже лейкопластырем
  12. Наложение асептической повязки на катетер.
  13. Наблюдение за состоянием пациента после манипуляции. Появление новых жалоб, измерение АД, ЧСС, аускультация легких, рентген-контроль стояния катетера и состояния легких.

Что позволяет минимизировать осложнения?

  • Выполнение манипуляции врачом соответствующей квалификации (анестезиолог-реаниматолог, ангио- и кардиохирург).
  • Врач должен осмотреть и расспросить пациента (если это возможно) перед манипуляцией, на предмет выявления противопоказаний. Так же взвешивать риск возможных осложнений и пользу от предстоящей катетеризации и выбрать оптимальное место для катетеризации.
  • Современные одноразовые наборы для катетеризации центральной вены имеют все необходимые инструменты. Они стерилизованы, гипоаллергенны, апирогенны и упакованы по всем правилам асептики еще на производстве, что исключает попадание микроорганизмов на катетер и к пациенту. Это помогает врачу выполнять катетеризацию в максимально стерильных условиях.
  • Облегчить поиск вены, уменьшить риск осложнений позволяет проведение ультразвукового исследования, позволяющее уточнить индивидуальные особенности расположения венозных стволов пациента. В настоящее время все чаще катетеризацию центральных вен проводят под УЗИ-контролем, что позволяет сделать процедуру менее травматичной и болезненной, более быстрой и безопасной.

Источник: http://mc-paracels.ru/service/1735

Наборы для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера

Набор для катетеризации подключичных и яремных вен КПРВ предназначен для катетеризации верхней полой вены по методу Сельдингера путем пункции подключичных, внутренних или наружных яремных вен проводится в отделениях анестезиологии и реанимации, с целью длительного введения лекарственных препаратов, проведения парентерального питания, инвазивного мониторинга кровяного давления.

В состав набора КПРВ входит:

Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, снабженным зажимом — изготовлен из рентгеноконтрастного полиуретана в виде основной гладкой трубки с мягким эластичным кончиком и подсоединенной к ней через переходник подводящей трубки с клапанным узлом на конце. Катетер имеет антимикробное покрытие в состав которого входит хлоргексидин, который выделяется из материала катетера, создавая надежный барьер на пути инфекции. 

  • Длина внутрисосудистой части катетера: 10 см (для детей) или 20 см (для взрослых).
  • Игла Сельдингера (интродьюсер) — игла для пункции центральных вен со срезом под углом 45°, на внутренней кромке иглы снята фаска для безопасного извлечения проводника (размеры: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)
  • Проводник прямой капроновый — снижает опасность травмирования эндотелия и последующего тромбообразования, позволяет выполнять ряд манипуляций по коррекции положения катетера в вене.
  • Дилататор (расширитель) — используется при трудностях проведения катетера.
  • Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента — эластичный регулируемый фиксатор и жесткий зажим фиксатора предназначены для крепления катетера к коже.
  • Заглушка с инъекционной мембраной — коннектор с заглушкой по типу «Луер-Лок» предотвращает контакт с кровью пациента.
  • Передвижной зажим — предназначен для кратковременного перекрытия просвета наружного участка катетера предотвращает воздушную эмболию или истечение крови при манипуляциях с катетером.
Наименование, КПРВ Катетер полиуретановый рентгенконтрастный Проводник капроновый Игла размер в (G) / мм и длина в мм
Длина (см) Диаметры:внешн. х внутрен. (мм) Размер в (G) Размер в (Fr) Размер и длина в мм
1,2 х 0,6-0,4  10 1,2 х 0,6  18 3,5 0,4 — 400 (19) 1,0 — 50 
1,4 х 0,8-0,6 20 1,4 х 0,8  17 4 0,6 — 600 (19) 1,0 — 50 
1,6 х 1,0-0,8 20 1,6 х 1,0 16 5 0,8 — 600 (16) 1,65 — 100 
1,8 х 1,2-1,0 20 1,8 х 1,2 15 5,5 1,0 — 600 (16) 1,65 — 100 
2,1 х 1,4-1,2 20 2,1 х 1,4 14 6 1,2 — 600 (16) 1,65 — 100 
2,3 х 1,6-1,4 20 2,3 х 1,6 13 7 1,4 — 600 (16) 1,65 — 100

Упаковка:Набор имеет герметичную потребительскую тару, что обеспечивает сохранение его эксплуатационных и медицинских качеств в течение срока хранения.

Купить набор для катетеризации подключичных и яремных вен

Производитель: ЗАО «Медсил», Россия

Источник: https://alerdmed.ru/infuzionnaya-terapiya-raskhodniki/1009-nabory-dlya-kateterizacii-centralnykh-ven-po-metodike-seldingera.html

Катетеризация подключичной артерии

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (околосм), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь «колоть» вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло.

И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен.

Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется.

Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария — набора для катетеризации.

Катетеризация центральных вен

Катетеризация подключичной вены

  • При катетеризации подключичной вены (при «подключичке», на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:
  • катетеризация подключичной вены
  • Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,
  • Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  • Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену — на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  • Проверить наличие венозной крови в шприце,
  • Вывести из вены иглу,
  • По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.
  • Источник: http://allsports62.ru/kateterizacija-podkljuchichnoj-arterii/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector