Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Риск развития ТЭЛА при беременности возрастает, тромбоэмболия легочной артерии наблюдается у одной из 750 женщин. Этот комплекс симптомов может грозить тяжелыми осложнениями и летальным исходом, который наступает в 8-30% случаев. Показатели материнской смертности при этом синдроме во многом зависят от тактики диагностики, лечения и ведения гестации, родов и послеродового периода.

Основной причиной ТЭЛА становится тромб-эмбол, попадающий с током крови в легочную артерию, который в 80-90% случаев отторгается из бассейна нижней полой вены, а в других 10-20% – из полостей сердца или верхней полой вены.

Спровоцировать его образование могут травмы, инфекции бактериального характера, гнойно-септические осложнения, патологии сердца и сосудов.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными факторами риска и симптомами ТЭЛА, тактикой ее лечения и неотложной помощи. Знания о причинах этого опасного состояния и своевременное обращение к врачу помогут вам избежать риска его развития и осложнений.

Факторы риска развития ТЭЛА при беременности

Основными факторами риска развития ТЭЛА при беременности являются:

1. Хронически протекающий ДВС-синдром при ревматических пороках сердца, аритмиях, артериальной гипертензии, оперированном сердце, наличии имплантированных искусственных клапанов сердца, поздних гестозах, гнойно-септических заболеваниях, патологиях почек, внутриутробной гибели плода.
2. Генетические мутации и врожденные дефициты в системе свертываемости крови.
3. Антифосфолипидный синдром.
4. Другие факторы: курение, возраст старше 40 лет, ожирение, выполнение ЭКО и гормональной стимуляции овуляции, заболевания сердечно-сосудистой системы, A (II), B (III) и AB (IV) группы крови, наличие эпизодов ТЭЛА, флебитов или тромбозов в анамнезе, большое количество беременностей, системная красная волчанка и другие ревматологические заболевания, длительный постельный режим, венозный застой, варикоз и др.

Виды ТЭЛА

При ТЭЛА, вызванной мигрирующим из большого круга кровообращения тромбом, закупоривается просвет одной из ветвей легочной артерии. В зависимости от масштабов поражения легочных сосудов выделяют такие виды ТЭЛА:

• массивная – тромбы закупоривают более 50% легочных артерий;
• субмассивная – тромбы закупоривают от 30 до 50% легочных артерий;
• немассивная – тромбы закупоривают до 30% легочных артерий.

Симптомы

Первыми симптомами тромбоэмболии у беременной может быть затрудненное дыхание, беспокойство и дискомфорт в грудной клетке.

Тяжесть симптомов во многом зависит от вида ТЭЛА и места локализация тромба-эмбола. Клинические признаки можно разделить на общие, болевые, функциональные и застойные.

• головокружение;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• появление беспокойства;
• ощущение страха смерти;
• ощущение стесненности в груди;
• учащенный пульс;
• снижение артериального давления;
• обморок.

К болевым симптомам относят:

• внезапно появляющиеся загрудинные боли, усиливающиеся при кашле или дыхании;
• ощущение холода за грудиной;
• боли в плечах или лопатках;
• боли в сердце.

К функциональным симптомам относят:

• кашель;
• одышку;
• появление крови в мокроте или слюне;
• цианоз губ, носа, ушей;
• выслушивание шума трения плевры, хрипов и одностороннего отсутствия дыхательного шума.

К симптомам застоя относят:

• учащенное дыхание;
• нарушения вдоха и выдоха;
• ощущение пульсации в области левого подреберья;
• набухание вен на шее;
• увеличение размеров печени;
• выслушивание систолического шума в сердце и акцента II тона во II межреберье;
• изменения в ЭКГ: клиническая картина «cor pulmonale».

Самым частым первым признаком развития ТЭЛА является внезапно начавшаяся одышка, сопровождающая учащенным дыханием. Боли в грудной клетке могут носить различный характер и интенсивность.

Развитие ТЭЛА возможно на любом сроке беременности, во время родов и в послеродовом периоде. В тяжелых случаях она может заканчиваться кардиопульмонарным шоком:

• резкая бледность;
• кашель;
• беспокойство;
• страх смерти;
• затруднение дыхания;
• боли в грудной клетке;
• аритмии;
• утрата сознания или кома.

Неотложная помощь и лечение ТЭЛА

Для оказания сердечно-легочной реанимации начавшегося кардиопульмонарного шока проводятся такие мероприятия:

1. Перевод на аппарат искусственной вентиляции легких.
2. Срочная катетеризация подключичной вены.
3. При развитии неэффективного кровообращения выполняется искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
4. Для ликвидации спазма артерий и бронхов вводятся: Простенон, Аспизоль, Индометацин, Фентанил с Дроперидолом, Хлористый кальций.
5. При неэффективности кровообращения вводят: Атропин и Адреналин. После этого выполняют массаж сердца.
6. Выполняют введение Трасилола или Контрикала и Гидрокортизона в сочетании с Преднизолоном.

Для растворения тромба применяются тромболитики:

• Стрептокиназа;
• Урокиназа;
• Тканевой активатор плазминогена.

После этого на протяжении 7-10 дней больной показана антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами. Отмена этих препаратов выполняется только после полной стабилизации лабораторных показателей свертываемости крови.
Антикоагулянтная терапия не проводится в случае планирования операции, перенесенного накануне инсульта, наличия язв в желудочно-кишечном тракте или травм.

При массивной ТЭЛА всем женщинам, у которых допускается дальнейшее продолжение беременности, показано хирургическое вмешательство по имплантации кава-фильтра.

Эта операция может быть противопоказана при септической эмболизации, обструктивном тромбозе той вены, в которую будет имплантироваться фильтр и сепсисе, сопровождающимся образованием абсцессов в различных тканях и органах.

В таких случаях больной необходимо выполнение перевязки нижней полой вены.

Ведение беременности при ТЭЛА

Тактика ведения беременности при ТЭЛА зависит от многих показателей:

• срока беременности;
• тяжести состояния женщины;
• данных о здоровье плода;
• наличия других сопутствующих заболеваний.

Если ТЭЛА развивается в I триместре, то после устранения последствий кардиопульмонарного шока, устранения тромбоза и стабилизации состояния больной рекомендуется прерывание беременности.

Такое назначение связано с высоким риском повторного ТЭЛА у матери, необходимостью выполнения облучения плода на ранних сроках во время диагностики и необходимостью назначения больной длительного приема противотромботических и антикоагулянтных препаратов, которые могут негативно сказываться на состоянии плода и течении беременности.

Если ТЭЛА развивается на II-III триместре, то решение принимается индивидуально в зависимости от показателей жизнеспособности плода и состояния беременной. На протяжении всей продолжающейся гестации женщина должна обеспечиваться:

• ведением берменности при участии акушер-гинекологов, кардиохирургов, сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов и гематологов:
• непрерывным приемом антикоагулянтов;
• контролем лабораторных показателей свертываемости крови;
• контролем ЭХО-КГ, эхографии вен и состояния плода.

При признаках нарастания или развития тяжелой легочной гипертензии, ухудшения показателей функционального состояния плода или присоединении других экстрагенитальных патологий, больной рекомендуется прерывание беременности.

Общие принципы назначения антикоагулянтной терапии при беременности

При невозможности назначения низкомолекулярных гепаринов антикоагулянтная терапия назначается по такой схеме:

• до 12 недели беременности применяется Гепарин или низкомолекулярные гепарины;
• на протяжении 13-36 недели применяется антикоагулянты непрямого действия (Варфарин);
• с 34-36 недели применяются Гепарин или низкомолекулярные гепарины.

Такая тактика лечения позволяет снизить риск эмболий или тромбозов и минимизирует возможные риски развития пороков и гибели будущего ребенка.

Основными мерами профилактики ТЭЛА становятся следующие мероприятия:

• предупреждение тромбофлебитов и флебитов;
• сокращение длительности постельного режима;
• эластическая компрессия нижних конечностей согласно рекомендациям флеболога.

ТЭЛА является опасным и тяжелым осложнением беременности, которое может существенно сказываться на здоровье не только будущей матери, но и малыша.

Этот синдром часто может становиться причиной материнской смертности и, при попадании в группу риска по его развитию, женщина должна постоянно находиться в специализированном центре под постоянным врачебным контролем докторов различных специализаций. Такой подход способен свести к минимуму риск летального исхода и появления тяжелых осложнений.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-pri-beremennosti

Эмболия при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины появления данного недуга у беременных разнообразны:

• Амниотическая жидкость попадает в кровь, что грозит смертельной опасностью для женщины;         
• Воздух перемещается в пространство сосуда или артерии в случае неправильно проведённой операции на сердце или сосудах, либо при внутривенной инъекции;         
• Частички подкожной жировой ткани перемещаются в сосуды при различных физических травмах, в том числе при тяжёлых переломах трубчатых костей. Кусочки раковых клеток также относятся к причинам эмболии у беременных женщин.         
• Попадание частичек стекла при авариях или ранениях, которые также могут попасть в кровяное русло.         
• Введение в мышцу инъекций любых медикаментов на масляной основе (при введении иглы в сосуд), которые могут попасть в кровоток.     
• Попадание в кровоток микроорганизмов, паразитов и простейших, которые закупоривают стенки сосудов.

От чего может быть эмболия амниотической жидкостью? К повышению давления внутри матки в период беременности и в процессе родов относят следующие факторы:

• Многоводие и многоплодная беременность;         
• Крупный ребёнок массой в 4 килограмма и более;        
• Тазовое предлежание плода при беременности;         
• Патология родовой деятельности;         
• Преждевременные и стремительные роды;         
• Нерациональная стимуляция маточных сокращений;         
• Разрыв шейки матки или ригидность;         
• Длительное обезвоживание.

Риск попадания амниотической жидкости в кровоток возможен:

• При хронических заболеваниях у матери (сахарный диабет, пороки сердца);         
• При гестозе (ухудшение работы почек, сосудов и головного мозга будущей мамы);         
• При кесаревом сечении;         
• При вскрытии плодного пузыря раньше срока.

Есть некоторые признаки, которые помогут распознать у беременной женщины эмболию:

• Кожный покров становиться бледным, на лбу проступает холодный пот;         
• Появляется болезненное ощущение холода (озноб);         
• Будущую маму мучает приступообразный кашель, вначале сухой, затем – с пенистой мокротой;         
• У женщины нарушается дыхание, оно становится прерывистым и частым;         
• Возможно появление необоснованного чувства страха;        
• Губы и конечности синеют;         
• Появляется боль в животе, за грудиной;         
• Беременную мучает мигрень;         
• Артериальное давление у будущей матери падает, при этом пульс едва ощутим;         
• Возможны потеря сознания и судороги;         
• Начинается массивное кровотечение (из носа, матки, места постановки капельницы).

Диагностика эмболии у беременной женщины

Установить точный диагноз можно на основе:

• Жалоб пациентки (время появления первых признаков заболевания, ухудшение дыхания, частота проявления подобного дискомфорта);
• Акушерско-гинекологической истории болезни (заболевания, связанные с гинекологией, хирургические вмешательства, история протекания беременности и родов);
• Общего обследования;
• Электрокардиограммы, которая поможет диагностировать здоровье сердца;
• Центрального венозного давления для определения гиповолемии (недостатка жидкости в сосудах);
• Гинекологического исследования матки с помощью зеркал. Данное обследование способствует точному установлению причин появления эмболии амниотической жидкостью;
• Лабораторных анализов, которые проводятся для определения объёма основных кровяных клеток, для проверки свёртываемости крови и т.д.

Чем опасен данный недуг при беременности? Одними из тяжёлых последствий эмболии являются:

• Снижение питания головного мозга;
• Острая почечная недостаточность;
• Образование гноя в очагах воспалений;
• Преждевременные роды;
• Сильное повреждение кровотока в мозге;
• Летальный исход.

Эмболия – смертельно опасное состояние. Прогноз и сроки выздоровления будущей мамы во многом будут зависеть от того, как быстро было диагностировано заболевание и когда были начаты реанимационные действия.

Эмболия – это опасное для жизни будущих мам и ребёнка состояние, вылечить которое необходимо оперативно.

Что можете сделать вы

Важно вовремя при появлении первых неполадок с организмом обратиться за медицинской помощью, и в дальнейшем соблюдать все предписания врачей.

Что делает врач

Способ лечения эмболии зависят от разновидности данного заболевания, сложности протекания болезни и причин, вызвавших её. Лечение может заключаться в:

• Улучшении работоспособности сердца. Врач ыписывает гормоны, содержащие глюкокортикостероиды;
• Прекращении кровотечения посредством лекарств, которые способствуют разжижению кровяных сгустков;
• Предупреждении появления кровяных сгустков;
• Ликвидации последствий кровотечения (использование внутривенно водных, а также коллоидных, препаратов для стабилизации артериального давления).

Активное лечение в реанимации требуется при ухудшении состояния матери и ребёнка. В случае необходимости производится:

• Переливание крови (при больших кровопотерях);
• Осуществляется вентиляция лёгких (в случае отсутствия нормального дыхания у матери);
• Операция кесарева сечения независимо от срока после оказания первой помощи беременной.

Каким образом можно предотвратить развитие этой болезни при вынашивании ребёнка? Профилактические меры состоят в соблюдении некоторых рекомендаций:

• Подготовка к беременности (обследование и лечение каких – либо патологий в организме женщины, защита от нежелательной беременности);
• Постановка на учет в женскую консультацию до 12 недели беременности;
• Систематическое обследование у гинеколога;
• Оперативная диагностика и лечение осложнений беременности;
• Соблюдение назначенной диеты;
• Регулярные физические упражнения, предназначенные для будущих мам;
• Избежание нагрузок на нервную и психическую системы, использование успокоительных.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эмболия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг эмболия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эмболия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/emboliya/

Эмболия околоплодными водами

• Бледность кожных покровов, холодный пот.
• Озноб.
• Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
• Частое, поверхностное дыхание.
• Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
• Чувство страха.
• Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
• Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
• Судороги.
• Потеря сознания.
• Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).

По преобладанию симптомов выделяют следующие формы амниотической эмболии:

• коллаптоидную (нарушения сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, частый пульс, бледные и холодные конечности, потеря сознания);
• судорожную (появление ритмичных мышечных сокращений и расслаблений всего тела);
• геморрагическую (преобладание кровотечений над образованием тромбов (сгустков крови): массивные кровотечения из полости матки, мест уколов, полости носа, рта и других);
• отечную (отек легких – накопление жидкости в легких, препятствующей поступлению кислорода из воздуха в кровь);
• молниеносную  (характеризуется злокачественным, быстрым течением с нарушением работы всех систем организма).

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).

К повышению внутриматочного давления приводят:

• многоводие (большой объем околоплодных вод);
• многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
• тазовое  предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
• крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
• аномалии родовой деятельности:
  • чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
  • дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);
• нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
• ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).

Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:

• пороки сердца (нарушения строения сердца);
• сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
• гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:

• Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
• Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
• Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
• Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
• Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
• Лабораторные исследования:
  • клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
  • определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
  • определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
  • определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
  • определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).

Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.

Консервативное лечение должно быть направлено на:

• восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
• остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
• устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
• борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
• улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

• переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
• механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути вне зависимости от срока беременности должны быть проведены сразу же после проведения неотложных мероприятий по спасению жизни матери.

Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.

• Гибель плода.
• Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
• Смерть матери.

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
• Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
  • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).
• Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Рациональное ведение родов:
  • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
  • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
  • адекватное применение утеротоников;
  • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
• Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/emboliya-okoloplodnymi-vodami

Легочная эмболия у беременных

ЭпидемиологияСчитается, что заболеваемость ЛЭ во время беременности и в послеродовом периоде колеблется в пределах 1 на 1 000 и 1 на 3000 родов, а смертность составляет около 1 на 100 000 беременных.

Летальные случаи регистрируются Службой конфиденциальных запросов о материнской смертности (теперь Служба конфиденциальных запросов о здоровье матери и ребенка), но получить точные данные о случаях ТГВ и ЛЭ, которые закончились благополучно, гораздо труднее, так как о них не сообщают.

Более новые данные об «угрожающей» ЛЭ в Великобритании, ее ведении и последствиях станут доступны, хотя вполне вероятно, что многие «угрожающие» случаи не распознаются.

ПатогенезПри беременности существует повышенный риск венозной тромбоэмболии.Остаются неопровержимыми три постулата Вирхова. При беременности возникает состояние гиперкоагуляции и затруднения кровотока.

Во время родов, особенно при хирургическом родоразрешении, высвобождаются эндотелиальные факторы.

Концентрация факторов свертывания (фибриногена, факторов VII, VIII и X) повышается, а фибринолитическая активность снижается в результате повышения уровня ингибитора активатора плазминогена, повышенной адгезии и активации тромбоцитов, а также сниженному соотношению протеин С/активированный протеин С.

Вызванное гормонами расширение сосудов замедляет венозный возврат от нижних конечностей. В третьем триместре кровоток еще больше уменьшается в положении на спине или в положении сидя вследствие компрессии нижней полой вены и аорты беременной маткой, особенно после становления головки плода.

Дополнительные предрасполагающие факторыНормальный баланс свертывающих и противосвертывающих факторов еще больше нарушается при тучности, курении, немолодом возрасте, дегидратации, оперативных вмешательствах, иммобилизации, инфекции, гипертензии, диабете, полицитемии и наличии тромбоза в семейном анамнезе. Среди акушерских факторов имеют значение предчежание плаценты и плацентарная недостаточность.

Вязкость крови повышается вследствие полицитемии у беременных женщин с врожденными цианотическими заболеваниями сердца, часто требующими соблюдения постельного режима.

ТромбофилииТромбофилия бывает врожденной и приобретенной. Заболевание может впервые манифестировать во время беременности или после родов.Наследственные аномалии при коагуляционном синдроме включают дефицит протеина С, протеина S или антитромбина III.

Врожденный или приобретенный дефицит этих естественных антикоагулянтов является причиной тромбоза в 10% случаев. Мугация фактора V Лейдена, которая вызывает устойчивость тромба к растворению, является наиболее частой причиной семейного венозного тромбоза.

Она обнаруживается у 5% населения и по крайней мере в 20% случаев внезапно возникшего тромбоза. Эта семейная аномалия может не вызывать беспокойства до тех пор, пока не появится еще один предрасполагающий фактор, например, прием оральных контрацептивов или беременность.

Недавно было установлено, что повышенный уровень гомоцистеина является фактором риска венозного тромбоза и преждевременного атеросклероза.

Естественное развитие венозной тромбоэмболииРиск первого эпизода ТГВ в 2 раза повышается при беременности и в 14 раз в послеродовом периоде. А так как более чем у половины пациенток с внезапным отеком голеней венозного тромбоза нет, необходим быстрый, безопасный и эффективный метод его исключения.

Диагностика основана на клинической вероятности, анализах крови и визуализирующих методах обследования. Тромбоз начинается на венозных клапанах, где фибрин, эритроциты и тромбоциты формируют красный тромб. Он может подвергнуться лизису, организации, распаду, оторваться или продолжать расти и закупорить вену.

При беременности большинство тромбов обнаруживается в левой бедренной вене, но некоторые образуются в тазовых венах или, при болезнях сердца, в правых полостях сердца. В большинстве случаев ЛЭ эмболы множественные, и подавляющая их часть проникает в нижние доли легкого.

Мелкие тромбы с большей вероятностью могут достигнуть периферических ветвей легочной артерии, где они, закупорив артерию, вызывают субсегментарный инфаркт и кровохарканье или боль, характерную для плеврита, если начнется воспалительная реакция.

Крупные тромбы могут оседать в бифуркации главной легочной артерии, вызывая немедленную смерть или кардиогенный шок, если они перекрыли более половины или двух третей площади поперечного сечения легочных артерий.

Внезапная обтурация по крайней мере одной трети русла легочной артерии либо ее центральной ветви, либо множества мелких ветвей приводит к недостаточности перегруженного правого желудочка. За этим следует острая или подострая застойная недостаточность с низким выбросом или необъяснимый обморок.

Спонтанное восстановление гемодинамики может произойти благодаря модификации эмболов или их движению вперед с реэмболизацией ниже лежащих ветвей легочной артерии, где площадь их поперечного сечения больше и активны натуральные лизины. Менее опасные эмболы с лучше переносимым ответом на внезапно возникшую перегрузку вызывают дисфункцию правого желудочка, которая может быть латентной, несмотря на дилатацию и падение ударного объема и кровяного давления. Если до разрешения первого эмбола за ним последуют другие, выброс ослабленного правого желудочка может стать недостаточным для того, чтобы поддерживать жизнь.

Эндогенный лизис легочных эмболов в норме быстро осуществляется путем их распада, и сжатия и реэмболизации нижележащих ветвей легочной артерии, а почти полное разрешение происходит в течение 2 недель от начала терапии антикоагулянтами.

Изредка множественные эмболы, существующие в течение долгого времени и не разрешающиеся, вызывают хроническую легочную гипертензию, хотя такая ЛГ необычна.

Патологическая физиология легочной эмболииЛегочная эмболия вызывает увеличение физиологического мертвого пространства и последующее гиперпноэ, но индуцированное вагусом учащение дыхания приводит к гипервентиляции и падению РСO2 в артериальной крови.

Несоответствие вентиляции и перфузии может развиться в результате внутрилегочных шунтов, низкого сердечного выброса или сброса крови через открытое овальное отверстие, а также вследствие местной нехватки сурфактанта, что через несколько дней вызывает очаговые ателектазы в эмболизированных сегментах легкого.

Гипоксемия может развиться вследствие любой из этих причин, но она непостоянна, а у четверти пациентов с подтвержденной легочной эмболией было обнаружено нормальное РСO2.Неподготовленный тонкостенный правый желудочек расширяется, а систолическое давление в нем редко превышает 50 или 60 мм рт. ст.

, в то время как высокое диастолическое давление приводит к выбуханию межжелудочковой перегородки в левый желудочек. Это может уменьшить наполнение левого желудочка (желудочковая взаимозависимость) и поэтому нагрузка правого желудочка жидкостью может нанести вред.

Низкое кровяное давление, тахикардия с укороченной диастолой и высоким диастолическим давлением в желудочках, а иногда и гипоксемия в совокупности уменьшают поступление кислорода к миокарду по коронарным артериям и вызывают его ишемию.

Это не только усугубляет правожелудочковую недостаточность, но может затронуть и левый желудочек, вызывая очаговый заднебазальный инфаркт. В клиническом контексте крупный легочный эмбол и повышение уровня сердечных маркеров, в том числе тропонинов, не указывают на сопутствующее поражение коронарных артерий.

Предупреждение легочной эмболии

Диагностика венозного тромбозаОчень важен полный анамнез, так как наличие в прошлом тромбоза у самой пациентки или в ее семье указывает на необходимость полного скрининга системы свертывания и профилактических мер.

Это нужно сделать до начала лечения антикоагулянтами. Физические методы профилактики включают позу (в поздние сроки беременности спать следует на боку, а не на спине) и ношение компрессионных чулок.

Пациенткам с высоким риском нужно назначить низкомолекулярный гепарин.

Профилактика ЛЭ зависит от профилактики, быстрой диагностики и эффективного лечения венозного тромбоза.

Точный объективный диагноз важен из-за смертельного риска ЛЭ, если ТГВ не лечен, а также из-за того, что длительное лечение антикоагулянтами во время беременности опасно и для матери, и для плода, а установленный диагноз предполагает профилактику во время будущих беременностей. Точный диагноз жизненно важен.

• Возможный тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Необходимо помнить, что:— у половины пациентов с ЛЭ нет никаких признаков ТГВ
• — у половины пациентов с внезапно возникшим отеком голеней нет ТГВ
• Обследования:

• D-димеры: перспективный метод, необходимо больше данных

— венозная ультрасонография в реальном времени: доступная, легкая, неинвазивная— компресионная допплеровская ультрасонография: необходим опыт, неинвазивная

— флебография: инвазивная, применяется облучение, болезненная, может вызвать ТГВ

Клиническая вероятность оценивается по анамнезу и клиническим обследованиям. Тромбоз чаще всего возникает в левой бедренной вене и венах голени в предродовом периоде. Необходимо различать сопровождающие беременность доброкачественные отеки, которые обычно прогрессируют медленно, безболезненны и билатеральны, хотя изредка могут быть болезненными и односторонними в отсутствие тромбоза.

Хотя тромбоэмболию часто пропускают, подозревают ее гораздо чаще, а число заключений о высокой вероятности ЛЭ после проведения вентиляционно-перфу-зионного сканирования у беременных женщин с подозреваемой ЛЭ очень мало.

Низкая клиническая вероятность ЛЭ, негативные результаты допгглеровского сканирования нижних конечностей или вентиляционно-перфузионного сканирования позволяют отказаться от антикоагулянтной терапии во время беременности, но необходимы более простые средства для исключения тромбоэмболии.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/legochnaya-emboliya-u-beremennyh.html

Профилактика и лечение заболеваний вен при беременности

Беременность, к сожалению, не всегда приносит будущим мамам только радость.

Во время беременности в организме женщины происходит настоящая гормональная буря, которая сопровождается значительным увеличением массы тела. Эти два фактора очень часто приводят к появления варикоза .

в данной статье мы рассмотрим основные способы лечения и профилактики варикоза, которые можно применять во время беременности без вреда для будущего ребенка.

Причины возникновения варикоза во время беременности

• Наследственность является одним из основных факторов развития варикоза в любой период, но во время беременности «дремавшие» нарушения могут активироваться и спровоцировать начало болезни.
• Развивающийся плод сдавливает подвздошные вены брюшной полости. В следствие этого значительно повышаться давление в венах нижних конечностях , снижается отток крови обратно к сердцу.
• Возрастает объем циркулирующей крови.
• Гормональные изменения и рост концентрации прогестерона ослабляет тонус стенки венозных сосудов, под воздействием застоя крови в венах происходит их увеличение, деформация, растяжение. Другой гормон, эстроген, способствует росту артериального кровотока в артериях матки и малого таза.
• Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни и проведение большого количества времени лежа также провоцируют застою венозной крови и увеличению сосудов • Возраст и количество предыдущих беременностей тоже выступают катализаторами развития варикоза.

Согласно статистическим данный от 20 до 40% беременных женщин сталкивались с варикозным расширением вен в это важный период своей жизни. Риск развития варикоза многократно возрастает с каждой последующей беременностью: первородящие женщины заболевают в 20-30% случаев, во время второй беременности процент увеличивается до 40-60%, третья и последующие беременности у 80% женщин сопровождаются варикозным заболеванием вен.

Симптомы развития варикоза во время беременности

Симптомы появления варикоза во время беременности практически не отличаются от симптомов развития этого заболевания в другие периоды жизни: отеки, тяжесть в ногах, болевые ощущения в голени или бедре, иногда присоединяется зуд, а также могут возникать ночные судороги.

Но основная проблема заключается в том, что беременная женщина может не обратить на эти симптомы должного внимания и списать их появление на общую слабость, нормальную для ее текущего состояния.

Очень часто беременные женщины узнают о развитии у них варикоза после появления на ногах «звездочек» или увеличении одной-двух вен на ногах.

Отдельно стоит отметить, что во время беременности варикозное поражение вен может не ограничится лишь нижними конечностями. В некоторых случаях беременные женщин страдают варикозное расширение вен на половых губах, вульве, заднем проходе.

Профилактика и лечение варикозного расширения вен при беременности

Мы не случайно объединили профилактику и лечение в один блок, поскольку во время беременности врачи стараются свести к минимуму любые вмешательства в организм женщины, чтобы не навредить развитию плода. А значит и лечение носит консервативный характер.

Беременная женщина несет ответственность за двоих: себя и будущего ребенка. Поэтому заботиться о состоянии своих вен должны все женщины, ожидающим появления малыша, не дожидаясь проявления первые признаков заболевания. Лечение и профилактика вен во время беременности должны проходить строго под наблюдением врача:

• Лечебный компрессионный трикотаж помогает равномерно распределить венозное давление. Подобранные врачом изделия (гольфы, чулки, специальные колготки для беременных) нужно одевать утром, лежа в кровати, и носить в течение всего дня.
• К назначению лекарств время беременности подходят очень осторожно.
• Контроль за состоянием стула и предотвращение запоров, которые могут приводить в дополнительное напряжение и без того «уставшие» от возрастающей нагрузки стенки сосудов и капилляров.
• Ведение активного образа жизни вовсе не означает, что беременным срочно нужно пойти заниматься спортом. Пешие прогулки, посещение бассейна, выполнение несложных упражнений лечебной гимнастки, прием контрастного душа — это будет вполне достаточно.
• Подбор правильного гардероба. Под запрет во время беременности должны попасть узкие брюки и джинсы, а также неустойчивая обувь на высоком каблуке.
• Контроль веса во время беременности. Совет «нужно кушать за двоих» может быть чреват значительным набором веса, а значит и увеличением давления на внутренние органы и вены. Голодать тоже противопоказано. Все должно быть в меру. Следует употребляйте в пищу больше свежих овощей и фруктов, по возможности отказаться от вредной пищи, фастфуда, ограничить количество потребляемой соли.

Для того, чтобы избежать осложнений варикоза во время родов (тромбоз глубоких вен и легочная эмболия) перед началом родов врачи одевают на ноги рожениц компрессионный трикотаж или используют эластичные бинты.

Четверг, 17.08.2017

Источник: https://tengrinews.kz/explorer/profilaktika-i-lechenie-zabolevanii-ven-pri-beremennosti.html

Эмболия околоплодными водами -причины, симптомы и лечение

Эмболия околоплодными водами — осложнение, вызванное проникновением АЖ в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома.

КОД ПО МКБ-10О88.1 Эмболия амниотической жидкостью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота эмболии околоплодными водами колеблется в широких пределах, составляя от 1:8000 до 1:40 000 родов. Летальность среди женщин при данном осложнении достигает 70–80%, а гибель плода — более 60%–80%. Эмболию околоплодными водами чаще диагностируют у повторнородящих.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Обязательное условие попадания околоплодных вод в материнский кровоток — более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов.

Такая ситуация может создаваться при чрезмерно сильной родовой деятельности, нерациональной стимуляции сократительной деятельности матки утеротоническими средствами, дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки), многоводии, многоплодной беременности, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, при ригидной шейке матки.

• Кроме того, снижение венозного давления в некоторых случаях может развиваться на фоне гиповолемии у пациенток с гестозом, пороками сердца, с СД, а также вследствие приёма сосудорасширяющих и гипотензивных средств без соответствующей коррекции волемических нарушений.
• Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток через сосуды плацентарной площадки возможно вследствие повреждения плаценты и плодных оболочек в следующих случаях:
• • при несвоевременном вскрытии плодного пузыря;• при ПОНРП;
• • припредлежании плаценты.
• АЖ может попадать в кровоток матери также через повреждённые сосуды матки и шейки матки при их разрыве или в ходе выполнения кесарева сечения.

ПАТОГЕНЕЗ

1. Околоплодные воды содержат:
2. • большое количество различных биологически активных веществ (мукопротеиды, липиды, белок, гормоны, гистамин, профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества, цитокины и эйкозаноиды, ПГ);• продукты белкового и жирового метаболизма;
3. • различные механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку, меконий).
4. При попадании амниотической жидкости в материнский кровоток под действием этих субстанций развиваются коагулопатия и кардиопульмональный шок.

Проникая в материнский кровоток, содержащиеся в АЖ плотные элементы и биологически активные вещества раздражают интерорецепторы сосудов лёгких и вызывают их спазм. Вследствие этого нарушается лёгочная микроциркуляция, снижается вентиляционная способность лёгких и развивается гипоксия. Одновременно увеличивается давление в лёгочной артерии и правом желудочке, что приводит к острой правожелудочковой недостаточности: уменьшается венозный возврат и сердечный выброс. На этом фоне снижается АД вплоть до коллапса и усиливается гипоксия. Кроме того, резкое снижение АД обусловлено также расширением сосудов большого круга кровообращения (БКК) и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления. Наряду с резким падением АД наблюдают повышение ЦВД в результате развития лёгочной гипертензии.

Изменения со стороны системы гемостаза характеризуются развитием острой формы ДВС-синдрома, протекающего в две стадии: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

Вследствие тромбопластического влияния ОВ, попавших в материнский кровоток, происходит внутрисосудистая активация клеточных и плазменных факторов свёртывания крови, образование тромбина и трансформация фибриногена в фибрин с формированием тромбов в обширном микроциркуляторном русле. Развивается фаза гиперкоагуляции.

Кровь перестает сворачиваться, что влечёт за собой повышение содержания продуктов распада фибрина и фибриногена, которые нарушают последовательность полимеризации фибринового сгустка, оказывают антитромбиновое действие, снижают агрегационные свойства тромбоцитов, что становится причиной массивного коагулопатического кровотечения.

Сочетание шока с ДВС-синдромом способствует стремительному развитию гипоксии тканей с высокой вероятностью гибели матери и плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Чаще всего эмболия ОВ возникает в I или во II периоде родов, реже это происходит в последовом или раннем послеродовом периоде. Однако эмболия ОВ может развиваться не только в родах, но и во время беременности, а также и в послеродовом периоде.

Вследствие проникновения ОВ в материнский кровоток отмечают озноб, гипергидроз, возбуждение, кашель, рвоту, чувство страха. Развивающаяся острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется цианозом лица и конечностей, тахикардией. Пульс слабого наполнения.

АД резко снижается. Часто развивается коллапс. Дыхание учащённое или редкое, поверхностное. Пациентки жалуются на боль за грудиной, в эпигастрии, в ногах или на головную боль.

Вследствие гипоксии мозга возникают клонические, а позже тонические судороги с потерей сознания.

Одновременно нарастают признаки отёка лёгких. Дыхание становится шумным, клокочущим, с отхождением пенистой мокроты. При аускультации лёгких определяют влажные хрипы.

Правожелудочковая недостаточность и застой крови в малом круге кровообращения (МКК) характеризуются расширением границы сердца вправо, набуханием шейных вен, повышением ЦВД. Выслушивают ритм галопа, акцент второго тона на лёгочной артерии.

Развитие шока на фоне лёгочно-сердечной недостаточности может привести к летальному исходу.

Нарушения со стороны гемостаза и кровотечение наиболее ярко манифестируют после опорожнения матки, что нередко сопровождается её гипотонией или атонией.

Наряду с кровотечением из матки отмечают кровоточивость дёсен, из мест пункций, петехиальные кровоизлияния.

Смерть пациенток обусловлена происходящими необратимыми изменениями вследствие кардиогенного и геморрагического шока.

Если удаётся купировать признаки шока и нарушения гемостаза, то у пациенток также возможно развитие ОПН, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, нарушение мозгового кровообращения.

ДИАГНОСТИКА

• Диагностика эмболии околоплодными водами основана:• на анализе возможных этиологических факторов, приводящих к данной патологии;• на учёте соответствующих клинических симптомов;
• • на оценке происходящих патофизиологических изменений.
• Важное диагностическое мероприятие при эмболии околоплодными водами — исследование системы гемостаза. С этой целью следует ориентироваться на такие показатели, как:• количество тромбоцитов;• содержание фибриногена в крови;• АЧТВ;• время свёртывания цельной крови;• концентрация растворимых комплексов мономеров фибрина;• содержание продуктов распада фибрина и фибриногена;• показатели тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов;
• • концентрация антитромбина III и плазминогена.
• В качестве инструментальных методов используют ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки.

По данным ЭКГ регистрируют признаки синусовой или пароксизмальной тахикардии, снижение зубцов Р и Т, что свидетельствует о гипоксии миокарда. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

В процессе лечения пациенток с эмболией ОВ проводят динамический контроль артериального и ЦВД, оценку почасовой продукции мочи, определение основных показателей формулы крови, а также определение ОЦК, минутного объёма крови, минутного объёма сердца, общего периферического сопротивления, КОС крови.

При патоморфологическом исследовании обнаруживают расширение правого желудочка сердца, отёк лёгких, альвеолярные кровоизлияния, эмболию плотными частицами ОВ. Морфологические признаки ДВС-синдрома — наличие участков кровоизлияний и тромбоцитарно-фибриновых тромбов в сосудах лёгких, печени, почек.

Дифференциальная диагностика

Эмболию ОВ следует дифференцировать с ТЭЛА, эклампсией, разрывом матки, ПОНРП, синдромом Мендельсона, инфарктом миокарда, септическоим шоком, цереброваскулярными нарушениями, лекарственной идиосинкразией.

ЛЕЧЕНИЕ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

1. Цели лечения:
2. • восстановление функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы;• остановка кровотечения;• коррекция системы гемостаза;• адекватное возмещение кровопотери;
3. • нормализация функции жизненно-важных органов и систем.

Для восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы проводят лечебные мероприятия в соответствии с комплексным лечением шока. Лечение коагуляционных нарушений осуществляют на основании принципов терапии острой формы ДВС-синдрома.

Лечение проводят совместно с анестезиологом-реаниматологом.

После выполнения неотложных лечебных мероприятий следует провести родоразрешение путём КС или через естественные родовые пути в зависимости от акушерской ситуации. При отсутствии эффекта от мероприятий, направленных на остановку кровотечения из матки, необходимо выполнить её экстирпацию.

Для предотвращения возможных послеродовых гнойно-воспалительных осложнений назначают противовоспалительную терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики эмболии ОВ не существует. В женской консультации необходимо определение степени перинатального риска и проведение комплекса мероприятий, направленных на предотвращение возможных осложнений и лечение имеющихся заболеваний.

• Принимая во внимание факторы, способствующие проникновению ОВ в материнский кровоток, для предотвращения эмболии ОВ необходимо:
• • использовать физиологически обоснованные методы подготовки шейки матки к родам;• рационально применять утеротонические средства для родовозбуждения и родостимуляции;• объективно оценивать характер сократительной деятельности матки и механизм родов;• использовать адекватные методы обезболивания родов;• проводить профилактику аномальной родовой деятельности;• своевременно решать вопрос об изменении тактики ведения родов;
• • каждый озноб родтльницы в первые минуты и часы послеродового периода необходимо расценивать как микроэмболию ОВ.

ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный, определяется только эффективностью противошоковой терапии.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/258-embolija-okoloplodnymi-vodami