Симпатическая денервация почечных артерий (ppt): отзывы, лечение

ИСТОРИЯ ВОПРОСА 1952 12

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Просвет сосуда Медиа • Нервы отходят от T 10 -L 2 • Направляются по ходу почечной артерии к почке • Располагаются преимущественно в адвентиции • Единственное место, где эфферентные и афферентные нервы почки проходят вместе Адвентиция Нервы почки 13

СИСТЕМА ПОЧЕЧНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ SYMPLICITY • Низкопрофильный катетер с электродом на кончике • Проводит ВЧ-энергию к месту абляции • Патентованный ВЧ-генератор o низкая мощность o автоматический o встроенные алгоритмы контроля безопасности • Стандартная интервенционная методика • 40 минут от первой до последней подачи ВЧ-энергии

Video

БЕЗОПАСНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ СОСУДОВ ДОКАЗАНА ДОКЛИНИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ • Масштабное исследование (более 300 экспериментальных моделей) • Ангиография и гистология: 7, 30, 60 и 180 суткам • Отсутствие стеноза или сужения просвета в артериях, подвергшимся манипуляции • Алгоритм ВЧ-генератора оптимизирован для минимизации повреждения сосудов 16

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Первый опыт у человека Symplicity HTN-1 Серия пилотных исследований Symplicity HTN-2 Проспективное рандомизированное клиническое исследование в Европе и Австралии Европа и Австралия США Другие области исследований: Symplicity HTN-3 Проспективное рандомизированное Инсулинорезистентность, сердечная недостаточность и кардиоренальный клиническое исследование синдром, ночное апное и др. 17

ПРИЗНАННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Lancet. 2010. published electronically on Nov 17, 2010 18

SYMPLICITY HTN-1 Lancet. 2009; 373: 1275 -1281 Начальная когорта – описана в журнале Lancet в 2009 г. : — Впервые у человека, не рандомизированное исследование — 45 пациентов с рефрактерной АГ (САД≥ 160 мм рт. ст.

на ≥ 3 антигипертензивных средствах, включая диуретик, р. СКФ ≥ 45 мл/мин) — 12 -месячные данные Расширенная когорта – данный отчет (Symplicity HTN-1): — Расширенная когорта больных (n=153) — 24 -месячный период наблюдения Sievert et al.

European Society of Cardiology. 2010. 19

) Число антигипертензивных средств (среднее) 83 ± 20 176/98 ± 17/15 5, 0 ± 1, 4 Ингибитор АПФ/БРА (%) 90% Бета-блокатор (%) 82% Блокатор кальциевых каналов(%) 75% Вазодилататор (%) 19% Диуретик (%) 95% Спиронолактон (%) 21% Sievert et al. European Society of Cardiology. 2010.

20

ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ • 38 минут – медиана времени от первой до последней абляции o В среднем 4 абляции в одной артерии • Внутривенные наркотики и седативные препараты для купирования боли во время подачи ВЧ-энергии • Отсутствие поломок, неисправностей катетера или генератора • Отсутствие серьезных осложнений • Небольшие осложнения у 4 из 153: o 1 диссекция почечной артерии во время проведения катетера (до подачи ВЧ-энергии), без последствий o 3 осложнения в месте доступа в бедренную артерию, без последствий Sievert et al. European Society of Cardiology. 2010. 21

ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ • 81 пациент: КТ-ангиографией через 6 месяцев, МРангиографией или дуплексным УЗИ почек o Отсутствие сосудистых аномалий на всех участках воздействия ВЧ-энергией o Один случай прогрессирования уже имеющегося стеноза, не обусловленное воздействием ВЧ-энергии (стентирование без дальнейших последствий) • Две смерти в период наблюдения; оба случая не связаны с устройством или лечением • Отсутствие ортостатической гипотонии или электролитных нарушений • Отсутствие изменений функции почек (∆ р. СКФ) o 12 месяцев: -2, 9 мл/мин/1, 73 м 2 (стат. незначимо. ) Sievert et al. European Society of Cardiology. 2010. 22

СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНОЕ И УСТОЙЧИВОЕ СНИЖЕНИЕ АД 10 Систоли. Systolic Диастолическое Diastolic ческое 0 -20 -10 -24 -11 -25 -11 -23 -11 -26 -14 -32 -14 1 мес 1 M 3 мес 3 M 6 мес 6 M 12 мес 12 M 18 мес 18 M 24 мес 24 M (n=138) (n=135) (n=86) (n=64) (n=36) (n=18) Изменение АД -10 (мм рт. ст. ) -20 -30 -40 -50 Sievert et al. European Society of Cardiology. 2010. 23

SYMPLICITY HTN-2 Lancet. 2010.

published electronically on November 17, 2010 • • • Цель: продемонстрировать эффективность RDN в снижении АД у больных с рефрактерной АГ в проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании Больные: 106 пациентов рандомизированы 1: 1 в две группы (RDN и контрольная) Исследовательские центры: 24 центра в Европе, Австралии и Новой Зеландии (67% отмечены как Centers of Excellence в лечении артериальной гипертонии) Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 24

ИСХОДНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ RDN (n=52) Контроль (n=54) Величина p Исходное систолическое АД (мм рт. ст. ) 178 ± 18 178 ± 16 0, 97 Исходное диастолическое АД (мм рт. ст.

) 97 ± 16 98 ± 17 0, 80 Возраст 58 ± 12 0, 97 Пол (% женщин) 35% 50% 0, 12 Раса (% белых) 98% 96% >0, 99 31 ± 5 0, 77 Сахарный диабет II типа 40% 28% 0, 22 Ишемическая болезнь сердца 19% 7% 0, 09 Гиперхолестеринемия 52% >0, 99 77 ± 19 86 ± 20 0, 013 21% 11% 0, 19 Креатинин сыворотки (мг%) 1, 0 ± 0, 3 0, 9 ± 0, 2 0, 003 Отношение альб. /креат. мочи (мг/г)† 128 ± 363 109 ± 254 0, 64 Цистатин C (мг/л)†† 0, 9 ± 0, 2 0, 8 ± 0, 2 0, 16 ЧСС (сокр. /мин) 75 ± 15 71 ± 15 0, 23 ИМТ (кг/м 2) р. СКФ (MDRD, мл/мин/1, 73 м 2) р. СКФ 45 -60 (% больных) † n=42 – RDN, n=43 — контроль, для межгруппового сравнения отношения альб. /креат. мочи использован тест Вилкоксона для суммы рангов для двух независимых †† n=39 – RDN, n=42 — контроль Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 25

ИСХОДНАЯ ТЕРАПИЯ RDN (n=52) Контроль (n=54) Величина p Число антигипертензивных препаратов 5, 2 ± 1, 5 5, 3 ± 1, 8 0, 75 % больных на анти-ГП >5 лет % больных на ≥ 5 препаратах % больных на препаратах класса: Ингибитор АПФ или БРА Прямой блокатор ренина Бета-адреноблокатор Блокатор кальциевых каналов Диуретик Антагонист альдостерона Вазодилататор Альфа-1 -адреноблокатор Симпатолитик центрального действия 71% 67% 78% 57% 0, 51 0, 32 96% 15% 83% 79% 89% 17% 15% 33% 52% 94% 19% 69% 83% 91% 17% 19% 52% >0, 99 0, 80 0, 12 0, 62 0, 76 >0, 99 0, 12 >0, 99 Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 26

ГЛАВНЫЙ КРИТЕРИЙ: ИЗМЕНЕНИЕ АМБУЛАТОРНОГО АД ЧЕРЕЗ 6 МЕС. RDN (n=49) ∆ от исходного срока до 6 месяцев (мм рт. ст. ) Систоли- Диасточеское лическое Диастолическое Систолическое • • 33/11 мм рт. ст. различие между группой RDN и контрольной (p

ДАННЫЕ АМБУЛАТОРНО ИЗМЕРЕННОГО СИСТОЛИЧЕСКОГО АД В ДИНАМИКЕ RDN 6 Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 29

АД ДОМА И 24 -ЧАСОВОЕ АМБУЛАТОРНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД RDN (n=32) Изменение дома АД (мм рт. ст. ) Систо- Диастолическое Систолическое 24 -часовой амбулаторный мониторинг АД: RDN (n=20): -11/-7 мм рт. ст.

(SD 15/11; p=0, 006 для изменения САД, p=0, 014 для ДАД Контроль (n=25): -3/ -1 мм рт. ст. (SD 19/12; p=0, 51 для систолического, p=0, 75 для диастолического) Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010.

30

ДИНАМИКА АМБУЛАТОРНОГО АД RDN ∆ от исходного (мм рт. ст. ) †† † † † † p

БЕЗОПАСНОСТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ! Отсутствие значительных событий, обусловленных устройством или вмешательством Нежелательные явления (n=52): • 1 ложная аневризма бедренной артерии, излеченная мануальной компрессией • 1 послеоперационное снижение АД – необходимость в коррекции гипотензивной терапии • 1 случай инфекции мочевых путей • 1 случай продления госпитализации для обследования по поводу парестезии • 1 случай боли в спине, леченый анальгетиками и разрешившийся через 1 месяц 6 -месячная визуализация почек (n=43): • Отсутствие патологии сосудов во всех местах подачи ВЧ-энергии • 1 МР-ангиография указывает на возможное прогрессирование уже существовавшего стеноза, не связанное с подачей ВЧ-энергии (лечение не показано) Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 32

ФУНКЦИЯ ПОЧЕК Δ Функция почек (исходная- 6 мес) RDN Среднее ± SD (n) Контроль Среднее ± SD (n) Разность (95% ДИ) Величина p р.

СКФ (MDRD) 0 ± 11 1 ± 12 -1 (мл/мин/1, 73 м 2) (49) (51) (-5, 4) 0, 76 Креатинин сыворотки 0, 0 ± 0, 2 0, 0 ± 0, 1 0, 0 (мг%) (49) (51) (-0. 1, 0.

1) Цистатин C 0, 1 ± 0, 2 0, 0 ± 0, 1 0, 0 (мг/л) (37) (40) (-0, 0, 0, 1) Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 0, 66 0, 31 33

ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БЕЗОПАСНОСТИ RDN (n=49) Контроль (n=51) «Скачок» давления, не связанный с несоблюдением схемы лечения 3 2 Другие сердечно-сосудистые события 0 0 Приступ преходящей ишемии 1 2 Гипертонический криз после резкой отмены клонидина 1 0 Эпизоды гипотонии, приведшие к снижению доз препаратов 1 0 Коронарный стент по поводу стенокардии 1 1 Преходящая тошнота и (или) отек 1 0 Комбинированные сердечно-сосудистые события Другие серьезные нежелательные явления Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 34

7 Лечение Контроль Толщина межжелудочковой перегородки, мм Лечение Контроль Конечный систолический объем ЛЖ, мл Лечение Контроль Фракция выброса ЛЖ Лечение Контроль Через 6 месяцев P Valuea 53. 9 ± 15. 6 55. 7 ± 15. 3 44. 7 ± 14. 9 58. 6 ± 16. 1 < 0. 001 14. 1 ± 1. 9 14. 2 ± 1. 9 12. 5 ± 1. 4 14. 2 ± 1. 9 0. 032 32. 8 ± 16. 1 31. 1 ± 18. 2 25. 6 ± 12. 5 31. 8 ± 19. 5 0.

015 63. 1 ± 8. 1 64. 3 ± 7. 2 62. 9 ± 8. 1 0. 048 RDN не только снижает АД у пациентов с резистентной АГ, но и способствует уменьшению массы миокарда ЛЖ и улучшает диастолическую функцию

ВЫВОДЫ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ (LANCET) • Ренальная денервация, выполненная в многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании у больных с рефрактерной эссенциальной АГ, привела к статистически достоверному снижению АД.

• Ожидается, что стабильное снижение АД будет уменьшать частоту тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда • Это методика применена безопасно без отдаленных серьезных осложнений.

• Ренальная денервация показана (beneficial) пациентам с рефрактерной эссенциальной гипертонией. Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet. 2010. 36

ЭФФЕКТ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ НА ПРОФИЛЬ ГЛЮКОЗЫ И ИНСУЛИНА У ПАЦИЕНТОВ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ • 25 пациентов, 11 контроль • Возраст 56. 9 ± 1 год • Индекс массы тела 31. 4 ± 5.

5 kg/m² • СД II типа или прием оральных гипогликемических препаратов • Критерий исключения — инсулиностерапия • Исходное АД: 178/94 ± 16/13 mm. Hg • Количество гипотензивных препаратов 5. 6 ± 1. 4 Mahfoud et al.

European Society of Cardiology. 2010.

СНИЖЕНИЕ HOMA-IR ИНДЕКСА ЧЕРЕЗ 1 & 3 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ RDN Уровень глюкозы натощак (mg/dl) Уровень инсулина натощак (m. U/l) C-пептид (µg/l) HOMA-IR Исходно (25) 118 ± 20 20. 7 ± 11. 8 6. 1 ± 3. 6 6. 1 ± 4. 3 1 месяц (25) 110 ± 14* 12. 9 ± 7. 3* 3. 3 ± 1. 5* 3. 5 ± 1. 8* 3 месяца (25) 106 ± 12* 11. 1 ± 4. 8* 3. 1 ± 1. 1* 2. 9 ± 1. 3* Группа лечения *достоверное снижение (p

КОМУ ПОКАЗАНА РЕНАЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ? Критерии, которым должен соответствовать пациент, у которого планируется ренальная денервация (1, 2) § Амбулаторное систолическое АД ≥ 160 мм рт. ст. (≥ 150 мм рт. ст.

ВЫВОДЫ • Денервация почечных артерий – интервенционное вмешательство с низкой частотой осложнений, которое приводит к существенному и длительному снижению АД.

• Новый подход в лечении резистентной АГ • Для адекватной оценки долгосрочной эффективности и безопасности необходим непрерывный длительный мониторинг • Предполагаем, что наряду со стабильным снижением АД регрессирует ГЛЖ и уменьшится инсулинорезистентность, снизится частота сердечно-сосудистых осложнений АГ • Перспективы: возможное терапевтическое применение при других синдромах с активацией СНС: • хроническая сердечная недостаточность • АГ, сопутствующая терминальной стадии почечной недостаточности • цирроз печени • ………………. .

Источник: https://present5.com/symplicity-sistema-denervacii-pochechnyx-arterij-kak-vse/

Лечение гипертонии методом почечной денервации

Не так давно в медицинском центре Сураски, что в Тель-Авиве, специалисты начали применять новую процедуру по лечению гипертонии, не поддающейся медикаментозной терапии, под названием абляция почечных артерий (или почечная денервация).

Симпатические нервы, расположенные около почечных артерий, отправляют сигналы в мозг, которые вызывают спазм этих сосудов, провоцируя повышенное кровяное давление. Вышеупомянутый способ лечения основан на том, чтобы нейтрализовать описанные нервы.

Что это за процедура

В процессе процедуры пациенту в почечную артерию через паховую артерию вводят катетер. С использованием радиочастотного воздействия, которое передаёт кончик катетера, пациенту делается от 4 до 6 прижиганий возле почечной артерии. Прижигание нейтрализует деятельность симпатических нервов, находящихся вдоль внешней оболочки стенки кровеносного сосуда.

Также этим методом достигается устранение гиперфункции симпатической нервной системы, тем самым устраняя повышенное кровяное давление. Прижигание нервов проходит под компьютеризированном контролем, следящим за движением катетера, его температурой, а также давлением, которое он производит на стенки артерии.

Благодаря этому снижается риск возможного возникновения послеоперационных осложнений и повреждения близлежащих тканей.

Процедура почечной денервации считается довольно простой и длится, как правило, не более 60 минут. Более того, можно воздействовать на обе почки в рамках одной процедуры. Постоянный имплантат в этой ситуации не нужен.

У процедуры нет ощутимых побочных явлений, разве что, могут присутствовать небольшие боли. После её проведения пациента выписывают из больницы уже на следующий день.

Впервые малоинвазивное вмешательство по почечной денервации стали применять как эксперимент в 2007 году. За последние 5 лет по всему миру специалисты выполнили около 5000 процедур с аппаратурой от компании Medtronic. В Сураски мы впервые выполнили почечную денервацию в январе 2012 года.

Почечная денервация: её влияние на артериальное давление

С 2009 по 2010 специалисты провели масштабное исследование с целью узнать, эффективна ли почечная денервация в борьбе с высоким кровяным давлением. В общей сумме были обследованы 160 пациентов, у которых наблюдалось систолическое давление 160 мм ртутного столба и выше, принимающие минимум 3 препарата для снижения артериального давления.

Половина испытуемых была избрана случайным образом для процедуры по почечной денервации.

Спустя полгода после проведения вмешательства специалисты зафиксировали, что у этой половины испытуемых давлением снизилось в среднем на 32/12 мм ртутного столба. В контрольной группе не обнаружилось изменений.

Как показывает практика, все прошедшие через процедуру пациенты чувствуют себя значительно лучше уже в первые месяцы: у них постепенно снижается давление и, как результат, можно ограничиваться меньшим количеством препаратов.

В нашем опыте наблюдались случаи, когда сразу же после почечной денервации у пациента отпадала необходимость принимать медикаменты. Не было зафиксировано ни одного случая повышенного артериального давления в результате оперативного вмешательство.

Также мы ни разу не сталкивались с почечной недостаточностью, которая бы развилась после выполнения процедуры, или госпитализацией клиента ввиду сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к денервации

Повышенное артериальное давление часто встречается у населения развитых стран (30%-40% случаев). С возрастом патология лишь принимает большие масштабы. Негативно сказывается ожирение и хронические болезни почек.

Прижигание показано больным, которые страдают на повышенное артериальное давление, которое не лечится обычными лекарствами. Мы имеем в виду больных, которые принимают 3 или более медикаментозных средств безрезультатно в течение 18 месяцев.

Уровень давления, который может быть квалифицирован в качестве стойкой гипертании, завит в большей степени от возраста больного и наличия у него сопутствующих болезней. Процедура почечной денервации подходит многим больным, для которых не имеется каких-либо других способов избавиться от своего недуга.

Противопоказаниями к почечной денервации считаются стеноз почечной артерии, а также выраженный атеросклероз. Несмотря на это, даже если артерия одной из почек не гарантирует безопасного прижигания, отказываться от денервации на артериях другой почки не следует.

Мы считаем, что со временем такой метод лечения гипертонии будет набираться популярность, когда скопится достаточно клинических данных, подтверждающих его эффективность и безопасность.

Источник: https://ArMedical.co.il/metody/lechenie-gipertonii-pochechnaya-denerva/

Денервация почечных артерий

Почечная или ренальная денервация (от латинского «ren» — почка) — это малоинвазивное вмешательство, которое проводится с целью лечения артериальной гипертензии, не поддающейся терапии гипотензивными препаратами.

В чем суть почечной денервации?

Почки играют ключевую роль в регуляции артериального давления. Медикаменты, снижающие артериальное давление, в той или иной степени воздействуют на почечные механизмы. Но в ряде случаев даже комбинация трех-четырех препаратов с различным механизмом действия не позволяют достичь нормализации артериального давления.

В таких случаях говорят о рефрактерной артериальной гипертонии. Оказалось, что при рефрактерной гипертонии поддержание высокого уровня артериального давления происходит из-за избыточного выброса норадреналина – гормона, усиливающего гипертонию. Нервные клетки, производящие норадреналин, находятся в артериях, питающих кровью почки.

Если активность этих клеток подавить, то артериальное давление нормализуется.

Радиочастотная аблация (денервация) почечных артерий без учета стоимости расходного инструментария — 60 000 — 120 000 руб.

Денервация почечных артерий с использованием катетера Vessix — 250 000 руб.

В стоимость входит:

манипуляция, пребывание в стационаре, перевязки, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание

20-30 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

• рефрактерная артериальная гипертония, т.е. невозможность достижения целевого уровня артериального давления (АД ниже 140/90 мм рт ст), несмотря на прием трех и более гипотензивных препаратов, включая мочегонные;
• большое количество лекарственных препаратов, принимаемых пациентом с артериальной гипертензией по поводу других заболеваний;
• невозможность адекватного приема медикаментов для снижения артериальной гипертонии из-за побочных эффектов.

Противопоказания

• аллергия на йодсодержащий контрастный препарат;
• беременность;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• острые воспалительные заболевания.

Врачи, выполняющие почечную (ренальную) денервацию

Как проводится почечная денервация в клинике ЦЭЛТ?

Процедура проводится без наркоза, с местным обезболиванием. При этом через пункцию лучевой или бедренной артерии под ангиографическим контролем проводят специальный катетер в виде баллона, на котором расположены точечные электроды. Суть процедуры в кратковременной радиочастотной деструкции (аблации) клеток, выделяющих норадреналин.

Баллон поочередно заводится в ствол каждой почечной артерии, подавая энергию высокочастотных волн. Высокочастотный импульс разрушает волокна нервов, проходящих в стенке сосуда, в результате чего раздражающие импульсы не доходят до головного мозга, и артериальное давление нормализуется. Длительность вмешательства – 20-30 минут.

Больной может покинуть стационар в тот же день.

Каковы условия выполнения денервации почечных артерий?

Денервация почечных артерий выполняется с целью лечения артериальной гипертензии. Показания к операции определяются врачом кардиологом на консультации по согласованию с сердечно-сосудистым хирургом. Операция выполняется в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии.

Какая подготовка необходима перед операцией?

Перед операцией врач-кардиолог назначает стандартное предоперационное обследование. При наличии показанийвыполняется дополнительное обследование (например, УЗДГ почечных артерий, МСКТ почек, исследования, позволяющие исключить симптоматический характер артериальной гипертензии). Пациент госпитализируется в день операции утром натощак.

Как проходит послеоперационная реабилитация?

В течение суток после операции пациенту рекомендуется ограничение физической нагрузки. Лечащий врач подбирает необходимую консервативную терапию под контролем артериального давления.

Какие возможны осложнения или побочные эффекты?

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/serdechno-sosudistaja-hirurgija/uslugi/denervaciya-pochechnyh-arterij/

Денервация почечных артерий что это такое

Одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы – артериальная гипертония. При неправильном или неэффективном лечении оно может привести к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим заболеваниям.

Оглавление:

Гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелой патологии. Так называемая ренальная гипертензия – синдром, указывающий на проблемы с почками. Повышение давления в этом случае происходит из-за нарушения нормального кровотока в сосудах почек, сужения почечной артерии.

Основные причины развития ренальной гипертензии

• Атеросклероз. При повышении уровня холестерина на внутренних стенках сосудов образуются бляшки, из-за которых происходит сужение артерий, вследствие чего затрудняется нормальный отток.
• Тромбирование сосудов. Иногда на стенках сосудов образуются кровяные сгустки, которые препятствуют току крови, что и является причиной развития заболевания.
• Фибромышечная дисплазия. Это изменения сосудов не воспалительного характера, при которых происходит преобразование гладкой мышечной ткани артерий в фибробласты.
• Онкологические новообразования тоже могут стать причиной развития ренальной гипертонии. Передавливая артерии, они закрывают их просвет, из-за чего происходит резкий подъем давления в сосудах.

Симптомы ренальной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия характеризуется следующей симптоматикой:

• Повышение цифр артериального давления идет неравномерно. При резком повышении показателей диастолического уровня идет снижение цифр пульсового АД. Такая артериальная гипертония с трудом поддается лечению.
• Постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.
• Постепенно развивающаяся почечная недостаточность. Это становится видно по повышению уровня креатинина и мочевины крови. Ухудшение работы почек ведет к прогрессированию заболевания.
• Осложнение процесса. При отсутствии эффективного лечения ренальная артериальная гипертензия может осложниться развитием таких патологий, как отслойка сетчатки, острая или хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

При подозрении на ренальный характер гипертонии обследование должно быть направлено на выявление основных причин развития патологии. В первую очередь сдаются анализы крови и мочи. Причем проводится не только общий анализ мочи, но и проверка анализа по методу Нечипоренко, Зимницкого, проверяется суточный анализ белка.

Анализы крови и мочи назначаются сразу же при подозрении у пациента ренального характера гипертонии

По результатам этого обследования назначаются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография почек и забрюшинного пространства. Далее, в зависимости от результата, по показаниям проводят экскреторную урографию и ангиографию почечных артерий.

Если после проведения всех методов исследования не получается поставить правильный диагноз, то назначают пункционную биопсию.

Денервация почечных артерий

Долгие годы единственным способом нормализовать артериальное давление было назначение лекарственной терапии, состоящей из использования более 5 препаратов. Отрицательным эффектом такого лечения было развитие побочных явлений от лекарств.

Как уже говорилось выше, отличительной чертой ренальной артериальной гипертонии является постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.

Первейший признак ренальной гипертонии – постоянно высокое артериальное давление

Затем был разработан хирургический метод лечения гипертонии, но он также не получил распространения из-за высокого уровня развития осложнений после операции.

Метод направлен на пресечение механизма развития ренальной гипертензии.

Почки выбрасывают в кровь активирующие вещества, способные существенно повышать артериальное давление, информацию о котором получают через нервные пути.

Почечная денервация направлена на пересечение этих путей, после которого теряется связь с нервной системой и почки переключается в свой базовый режим и уже не имеют такого влияния на уровень артериального давления.

Показания для проведения почечной денервации

Но далеко не во всех случаях возможно проведение симпатической денервации почечных артерий. При подготовке к операции пациент проходит несколько этапов обследования.

• В условиях стационара проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления. Это необходимо для исключения постановки неверного диагноза. Такое бывает в случае неправильной техники измерения давления пациентом с завышением показаний АД. Также по возможности устраняются причины, способствующие поддержанию высоких цифр давления. Это повышенное потребление поваренной соли, курение, ожирение, неправильное применение лекарственных средств;
• Оптимизация показателей давления с применением минимум трех гипотензивных препаратов и диуретиков. Почечная денервация проводится при условии отсутствия эффекта от такой терапии;
• Проводится оценка функционального состояния почек. Скорость фильтрации клубочков должна быть больше 45 мл/мин/1,73м2;
• Проводится обследование почечных артерий на предмет пригодности к денервации. Диаметр просвета сосудов должен быть выше 4 мм, а длина не менее 20 мм, без врожденных аномалий и стенозов;
• Также проводится сбор анамнеза. В течение полугода до операции не должно быть острых обострений заболеваний сосудистой системы. Помимо этого, не должны проводиться операции по стентированию сосудов.

Проведение почечной денервации

Несмотря на серьезность воздействия, проведение процедуры довольно простое и какой-то особой подготовки не требует.

Перед проведением почечной денервации пациент проходит специальную подготовку

Вмешательство проводится в специальной рентгеноперационной.

На первом этапе под местным анестезированием проводится пункция бедренной артерии и устанавливается специальный аблационный катетер, на кончике которого находится маленький электрод.

Затем в различных стенках почечной артерии через катетер проводится точечное кратковременное воздействие током высокой частоты. При таком действии разрушаются нервные сплетения, проходящие в стенках артерий.

Несмотря на кажущуюся простоту проведения, воздействие обладает мощным терапевтическим эффектом. Об этом говорят отзывы благодарных пациентов.

Положительный результат появляется уже в течение первой недели после операции и заключается в снижении дозировок гипотензивных препаратов, необходимых для поддержания артериального давления.

Максимальный эффект наступает примерно через полгода после проведения воздействия.

Отдаленные эффекты денервации почек

Постоянно высокий уровень артериального давления зачастую приводит к тяжелым осложнениям. В первую очередь, это гипертрофия левого желудочка, развитие хронической сердечной недостаточности, инсульта и т. д. После проведения денервации почек уровень АД поддается контролю, что снижает риск развития дополнительной патологии.

Почечная денервация – важная процедура, после проведения которой удается избежать множества серьезных осложнений

К наиболее часто встречающимся потенциальным эффектам денервации почек можно отнести:

• Восстановление стабильного уровня ночного АД;
• Снижение уровня белка в моче (по результатам клинического исследования);
• Уменьшение случаев возникновения сердечных аритмий;
• Уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности;
• Регресс гипертрофии левого желудочка.

История метода денервации почек насчитывает более 50 лет. На ранних этапах метод был исключительно хирургический и использовался только для лечения злокачественной артериальной гипертензии.

Но от него пришлось отказаться из-за частых осложнений.

За годы развития медицинские технологии вышли на новый уровень, и появилась возможность проведения операции с минимальным уровнем осложнений и высокой эффективностью с помощью высокочастотного излучения.

В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием 4-5 препаратов в максимальных дозах нормализация артериального давления не возникает.

Конечно, у такой группы больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости, нередко это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной.

Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (денервация почек).

Денервация почек — это одна из бескровных методик которой занимаются эндоваскулярные хирурги. Как известно, в регуляции давления существенным образом участвуют почки, выбрасывая в кровь прессорные (активирующие) вещества они способны значительно повышать артериальное давление.

Информацию о давлении почки получают из ряда рецепторов через нервные пути, именно на пересечение этих путей и основан данный метод.

Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло около 6-9 тысяч долларов.

Как происходит денервация почек

Процедура проводится в специальной рентген операционной. Пациенту под местной анестезией делают прокол бедренной артерии, это практически безболезненно, затем вводят в бедренную артерию проводник, который достигает почечных артерий. Далее проводится кратковременный наркоз и проводится радиочастотное прижигание устьев почечных артерий изнутри.

Затем катетер извлекается, на место пункции бедренной артерии накладывается специальное устройство. Через 3-5 дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни.

Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах.

Денервация артерий почки

При активном прогрессировании ренальной гипертензии многим больным проводится денервация почечных артерий. Это инновационный хирургический метод, который направлен на разрушение тканей нервных волокон, что находятся в почечных артериальных сосудах, без их физического удаления. Практика показала, что процедура очень эффективна, но относится к дорогостоящим.

Суть денервации почечных артерий

У больных, страдающих гипертонией, часто развиваются сопутствующие патологии, такие как ренальная гипертензия, что представляет собой нарушение кровообращения в почках.

На начальных этапах развития недуга применяется комплекс медикаментов, что направлены на понижение артериального давления.

Если подобное лечение не приводит к положительным изменениям, назначаются более радикальные меры.

Денервация почек направлена на перекрытие подобного импульса, что стабилизирует их нормальную функциональность и снижает степень влияния на АД.

Сама процедура безопасна, так как применяется радиочастотное облучение клеток с минимальным хирургическим проникновением.

Показания

Денервация почечных артерий проводится больным, у которых на протяжении 1—2 лет применения медикаментозной терапии не наблюдается существенных улучшений. А также подобная процедура показана людям, которые по состоянию здоровья не могут использовать другие методы лечения. Несмотря на высокую эффективность и безопасность, денервация проводится только согласно определенным показаниям:

Как проходит подготовка?

Прежде чем приступить к самой операции, пациент некоторое время находится под наблюдением врачей. Чтобы больного максимального подготовить к процедуре необходимо провести ряд исследований:

• Постоянный контроль артериального давления, чтобы избежать искажения показателей. При необходимости проводится коррекция питания и образа жизни, чтобы снизить риск развития гипертонического криза.
• Собирается полный анамнез, определяются сопутствующие болезни, исключается риск сосудистых нарушений.
• Проверяется состояние почечных артерий, определяется их просвет и наличие врожденных аномалий.

Источник: http://strekozzzza.ru/denervacija-pochechnyh-arterij-chto-jeto-takoe/

Абляция почечных артерий в лечении резистентной артериальной гипертензии — Humanitas

Современные антигипертензивные препараты помогают контролировать и уменьшать гипертонию, однако, по оценкам специалистов 30% случаев гипертензии устойчивы. Резистентная АГ определяется как стойкое повышение АД выше целевого уровня (140/90 мм рт.ст.).

Разработка дополнительных подходов к лечению резистентной АГ является приоритетной задачей в клинической практике. В последние годы накоплены данные по использованию такого немедикаментозного метода лечения резистентной АГ, как радио­частотная катетерная почечная абляция (почечная денервация — ПДН).

Эта процедура характеризуется коротким временем восстановления, отсутствием значительных системных побочных эффектов.

Перед проведением почечной денервации важно, чтобы пациента:

• Направили на полное медицинское обследование;
• Обследовали функции почек;
• Проверили на диабет;
• Проверили другие состояния (беременность, другие операции и т.д.)
• Выполнили визуализацию почечной артерии;
• Проконсультировался с врачом по вопросу истории болезни;
• Ничего не ел и не пил после полуночи в ночь перед операцией;
• Организовал транспортировку в больницу и домой;
• Организовал домашний уход во время восстановления после операции.

Почечная денервация является минимально инвазивной процедурой, которая включает в себя использование чрескожной системы, что обеспечивается радиочастотной энергией через поверхность просвета почечной артерии с целью лечения резистентной АГ. Для подобного лечения используется радиочастотный катетер, который вводится через прокол в бедренной артерии.

Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий, при этом происходит блокирование проведения импульсов по нервным волокнам и тем самым достигается денервация почек.

Мощность, температура и время воздействия контролируется специализированным генератором.

Во время процедуры пациент находится под общей анестезией, так как зона воздействий имеет выраженную иннервацию и может быть достаточно болезненной. Стандартно наносится по 4-6 воздействий в каждой почечной артерии (с правой и левой стороны). Обычно вся процедура занимает около 45–60 минут, но ее длительность часто зависит от особенностей анатомии сосудов почек.

Как при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения:

• Синяки и отечность вокруг места прокола;
• Аллергическая реакция на красящее вещество;
• Боль во время применения радиочастотных импульсов
• Повреждение почечных артерий во время подачи радиочастотной энергии;
• Псевдоаневризма бедренной артерии;
• Рассечение почечной артерии;
• Брадикардия;
• Почечная инфекция;
• Изменения артериального давления;
• Тошнота.

После процедуры необходим строгий постельный режим до утра следующего дня с давящей повязкой в области пункции бедренной артерии. Последующие контрольные посещения врача рекомендуется через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры, для решения каких-либо изменений, контроля артериального давление и передачи результатов измерений.

В Хуманитас:

Данные международных клинических испытаний демонстрируют среднее сокращение кровяного давления приблизительно на 30 мм рт.ст. у пациентов, у которых план лечения резистентной АГ рассчитан на три года.

С 2007 года, более 4000 пациентов прошли радио­частотную катетерную почечную абляцию с помощью Medtronic Simplicity™ Renal Denervation System. На сегодняшний день лечение такими системами, как Boston Scientific и Covidien еще проще и безопаснее, чем раньше.

Источник: https://www.humanitashospitals.ru/lecheniye/ablyatsiya-pochechnykh-arteriy-v-lechenii-rezistentnoy-arterial-noy-gipertenzii/

В германии гипертонию можно вылечить денервацией почечных артерий

Знаете ли вы, что инсульт можно предупредить, а гипертонию можно вылечить? Несложная эндоваскулярная манипуляция — денервация почечных артерий — стала новым методом лечения гипертонии. В зарубежных клиниках метод уже успешно применен более, чем 50 000 раз. Практикуют его и в Германии, в Кардиологическом центре Herz Und Kreislaufzentrum (HKZ) города Ротенбурга-на-Фульде.

Гипертонию можно вылечить… через почки

Проблема повышенного кровяного давления актуальна во всем мире. В Германии гипертония зарегистрирована у 30 миллионов человек и считается «болезнью № 1» в стране. На ее фоне могут развиться заболевания опасные для жизни, такие как инфаркт и инсульт.

Не так давно ученые выяснили, что для развития гипертонии решающую роль играет симпатический нерв. Отсюда и был разработан метод лечения гипертонии путем сужения симпатического нерва в почечных артериях, так называемая, денервация почечных артерий.

Доктор Бильяна Вокич: «Это новый, многообещающий метод, при помощи которого можно снизить верхнее значение в среднем на 30 мм рт. ст., а нижнее значение — на 12 мм рт. ст.».

Подвергнувшиеся процедуре пациенты сообщали о снижении кровяного давления со значительным улучшением качества жизни после денервации почечных артерий. Хорошие отзывы у многих пациентов с нарушениями сердечного ритма: после проведения денервации они сообщали о внутреннем покое и, прежде всего, об улучшении сна.

Новый метод лечения гипертонии апробирован в HKZ

Небольшой немецкий городок Ротенбург-на-Фульде привлекателен не только заповедными местами и ландшафтом, но и мощным кардиохирургическим и кардиологическим центром Herz Und Kreislaufzentrum с возможностью реабилитации. Кроме других инновационных методов, здесь также практикуют новейшую методику по эндоваскулярному купированию прогрессирующей гипертонии.

Доктор Бильяна Вокич является главным врачом в Кардиологическом центре и несет ответственность за новый метод лечения гипертонии — сужения симпатического нерва в почечной артерии. «Это новый, многообещающий метод, при помощи которого можно снизить верхнее значение в среднем на 30 мм рт. ст., а нижнее значение — на 12 мм рт. ст.», — прокомментировала доктор.

В чем же суть метода денервации почечных артерий? Сужение симпатического нерва не является операцией. Этот метод похож на введение сердечного катетера.

Под таким воздействием нерв в определенном месте сужается.

Сделайте заявку на лечение

После вмешательства пациент должен оставаться в лежачем положении до 12 часов. На следующий день может уходить домой. Как при любой манипуляции, конечно, возможны осложнения. Но в Германии уже было проведено более 5000 вмешательств, и тяжелых последствий до настоящего момента не наблюдалось.

Всегда ли можно вылечить гипертонию денервацией почечных артерий?

Почечная денервация — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения гипертонии, однако он, увы, не снимает предпосылок, которые привели к недугу. По этой причине люди, страдающие повышенным давлением, все равно будут вынуждены принимать препараты. Как объяснила доктор центра HKZ Вокич, не нужно рассчитывать на немедленный результат.

«Цель данного вмешательства — приблизить показатели кровяного давления к нормальным значениям, а не снять больного с таблеток. После вмешательства может пройти до 6 месяцев, прежде чем пациент сможет заметить улучшения», — объяснила  Бильяна Вокич.

Впрочем, назначают данную методику лечения гипертонии тоже не всем. Прежде, чем пациент попадет в операционную, его тщательно исследуют и попытаются найти причины высокого давления. Обследования будут касаться функции почек и гормонов. Кроме того, необходимо будет посетить сомнологическую лабораторию, заверила доктор Вокич. Вполне возможно, манипуляция не потребуется.

Если найдены предпосылки для денервации почечных артерий, то шансы на успех составляют 80%. Увы, 20% пациентов не получают эффекта, и причина этого пока не ясна. Считается, что у этих людей симпатический нерв анатомически расположен иначе. Этот факт все еще исследуется учеными, и пациенты об этом предупреждены.

• Центр сердечно-сосудистых заболеваний HKZ, Германия
• Реабилитация после инсультов, инфарктов и травм в клинике Ротенбурга-на-Фульде
• Стентирование сосудов сердца и реабилитация в кардиологической клинике HKZ
• Чтобы вылечить аритмию сердца, в Германии предлагают заморозить сердце

Сделайте заявку на лечение

Источник: https://doctorgeo.info/lechenie-diagnostika/serdtse-i-sosudy/v-klinike-rotenburga-lechat-gipertoniyu-putem-pochechnoj-denervatsii/

Новые шансы для пациентов с тяжелой гипертонией

Интервенционная денервация почечной артерии

Высокое давление – один из распространеннейших в мире недугов. Среди сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются причиной смертности номер один в развитых странах, артериальная гипертония – «лидер из лидеров». До 30 процентов населения страдают от этого расстройства. Среди тех, кто старше 65 лет, доля гипертоников составляет почти две трети.

Нарушение механизмов регуляции артериального давления отражается на состоянии больного коварным образом – от быстрой утомляемости, утраты трудоспособности, отключенности от активного образа жизни до нестерпимых головных болей, бессонницы, беспричинных страхов, серьезных неврологических расстройств.

Бессонница, тревожное состояние, перерастающее в страхи, может быть следствием частых выбросов адреналина в кровь.

Откуда берется излишек адреналина у гипертоников?

Адреналин вырабатывается надпочечниками – парными эндокринными железами, расположенными у верхних долей почек. Функция надпочечников частично связана с функцией почек.

А те в свою очередь находятся под воздействием других органов и систем организма.

Важным элементом этой «связки» является почечная артерия (arteria renalis), которая обеспечивает кровоснабжение и управляется симпатической нервной системой.

Симпатическую нервную систему называют еще «стрессовой нервной системой». Она ответственна за рефлекторные реакции организма на различные изменения внутреннего состояния и внешней обстановки.

Среди таких рефлекторных «вспышек» – реакция на внезапную угрозу, при которой мгновенная мобилизация сил организма обеспечивается повышенной выработкой надпочечниками стрессовых гормонов, в том числе адреналина.

Однако если деятельность данного нервного участка нарушена, то следствия могут простираться в двух направлениях:

• во-первых – гиперфункция надпочечников, что ведет к хронически повышенной секреции адреналина
• во-вторых – повышение кровяного давления в почечной артерии, что является причиной общей артериальной гипертензии

Современные лечебные методики позволяют нейтрализовать нервную гиперфункцию в почечной зоне. Тем самым стабилизируется артериальное давление и оптимизируется обмен веществ. Улучшается самочувствие пациента, его нервно-психическое состояние.

Особо перспективна интервенционная денервация почечной артерии (Interventionelle Nierenarteriendenervation).

Слово «интервенционная» не должно отпугивать – у него здесь абсолютно мирный смысл. Интервенционная терапия является противоположностью терапии выжидательной. Под интервенционной терапией подразумеваются любые активные действия, направленные на улучшение состояния пациента.

Что такое денервация?

Этот термин происходит от английского denervation и означает полное или частичное отключение связи между органом и нервной системой. Процедура носит лечебный характер, если прерывается расстроенная нервная связь, обусловливающая дисфункцию органа.

В случае с денервацией почечной артерии прерывается связь между почечным сосудом и регулирующим нервным каналом. Тем самым исключаются скачки давления в почечной артерии, обусловленные гиперактивными нервами, нормализуется гормональный фон.

Как проводится процедура?

Она мини-инвазивна, то есть почти не оказывает травмирующего действия.

Нервные соединения точечно разрушаются под воздействием электромагнитных волн особой частоты. Генерирующая электромагнитные волны насадка доставляется к почечной артерии катетером, при его введении пациенту делается местное обезболивание.

Процедура длится около 45 минут.

Давление снижается в среднем на 30 мм ртутного столба. Риск осложнений и иных побочных эффектов минимален.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/kardiologia/446-gipertonia.html