Синдром лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Синдром Лериша – это совокупность клинических симптомов, проявляющихся при закупорке артерий аорто-подвздошного отдела. Детально эту патологию еще в начале двадцатого столетия описал научный деятель и хирург Рене Лериш.

Как правило, синдром встречается у людей старше сорока лет, и в большинстве случаев диагностируется у мужчин. По огромному числу операций на брюшном отделе аорты можно сделать вывод о том, насколько широко распространен этот недуг.

Итак, в статье речь пойдет про синдром Лериша. Симптомы, причины, методы диагностики и лечения патологии будут рассмотрены ниже.

Этиология

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

По своей природе рассматриваемый недуг является полиэтиологическим состоянием. Атеросклероз аорты (синдром Лериша) может развиться на фоне:

  • неспецифического аортоартериита;
  • атеросклеротических изменений в сосудах;
  • тромбоза вследствие травмы;
  • закупорки эмболами кровеносного сосуда;
  • дисплазии фиброзно-мышечных слоев сосудов;
  • врожденных патологических изменений аорты (аплазии и гипоплазии).

В большинстве зарегистрированных случаев патология спровоцирована дефектами кровеносных сосудов, которые связаны с атеросклеротическими изменениями.

В последние десятилетия частота новых случаев атеросклероза стремительно увеличивается. Причины просты и банальны:

  • нарушение питания (преобладание в рационе жирной пищи, фастфуда, в которых велико содержание холестерина и других вредных для сосудов веществ);
  • неправильный распорядок дня;
  • недостаток сна.

Следует сказать, что жирная пища особенно вредна для людей преклонного и зрелого возраста, поскольку у них существенно замедляется обмен веществ, и вредные жиры, не утилизированные организмом, оседают на стенках сосудов, что позднее приводит к такому заболеванию, как атеросклероз.

Синдром Лериша больше других рискуют получить люди с эндокринными болезнями.

Среди этиологических причин развития недуга на втором месте после нарушения питания и неправильного образа жизни стоит неспецифический аортоартериит, или синдром Такаясу.

До сих пор в полной мере не установлена этиология развития этой патологии, но известно, что она имеет воспалительную природу.

В процесс вовлекаются крупные и средние сосуды, и при отсутствии лечения в большинстве случаев возникает их стенозирование.

Остальные причины, способные вызвать синдром Лериша, в совокупности составляют лишь один процент.

Симптомы

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Если недуг развился на фоне атеросклероза, то основные изменения будут происходить в том месте, где раздваивается брюшная аорта и от нее ответвляется внутренняя подвздошная артерия. При синдроме Лериша в измененном сосуде зачастую можно обнаружить пристеночные тромбы и кальцинозы.

Если причиной патологии является неспецифический аортоартериит, при исследовании можно увидеть, что стенка аорты значительно утолщена, поскольку воспаление распространяется на все три ее оболочки. Также обнаруживается и кальциноз.

От того, насколько повреждена артерия, будут зависеть клинические проявления недуга. На первом этапе синдром Лериша (симптомы будут ярче выражены, если в области поражения интенсивно развились коллатерали) проявляется болезненностью в икроножных мышцах во время движения.

Порой боли становятся такими сильными, что человек невольно начинает хромать. К врачу больные идут, как правило, именно из-за хромоты.

Чем меньше дистальный кровоток претерпел изменений, чем выше по отношению к нижним конечностям находится очаг патологии (к примеру, в артериях брыжейки), тем лучше работают компенсаторные механизмы.

Болезненные ощущения локализуются в области поясницы, в мышцах, на наружной поверхности бедер в том случае, если окклюзия произошла на высоких или средних уровнях. Такое явление носит название высокой перемежающейся хромоты.

Помимо болезненности, люди, у которых имеется синдром Лериша, жалуются на то, что ноги часто немеют и постоянно холодные.

Еще один характерный симптом у мужчин – импотенция. Она обусловлена ишемией тазовых органов и спинного мозга. Отдельные пациенты испытывают сжимающую боль в животе при ходьбе.

Также диагностируется ослабление или отсутствие пульса в бедренных артериях. Врач может услышать характерный систолический шум.

Стадии патологии

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

В зависимости от того, насколько нарушено артериальное кровообращение, условно выделяют четыре стадии недуга:

  1. Стадия функциональной компенсации. Люди отмечают судороги, зябкость, онемение, покалывание в ногах. После прохождения расстояния в 500-1000 метров появляется перемежающаяся хромота: в икроножных мышцах возникают боли, что заставляет человека останавливаться.
  2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе перемежающаяся хромота появляется уже после прохождения дистанции в 200-250 метров. На голенях и стопах кожа становится сухой, менее эластичной, шелушащейся. На пораженной конечности нарушается рост волос: они выпадают, могут возникнуть участки облысения. Кроме этого, нарушается рост ногтей: изменяется их цвет, повышается ломкость. На этом этапе уже развивается атрофия мелких мышц стопы и подкожной жировой клетчатки.
  3. Стадия декомпенсации. Боли в конечности мучают уже даже в покое, человек не может пройти расстояние больше 25-50 метров. Кожа пораженной конечности изменяет цвет в зависимости от положения: если поднять ногу, она бледнеет, если опустить – краснеет. При этом эпидермис истончается, кожа становится легкоранимой. Мозоли, ушибы, царапины приводят к появлению поверхностных язв и трещин. Атрофия мышц стопы и голени на этом этапе прогрессирует.
  4. Стадия деструктивных изменений. Боли в пальцах и стопе становятся невыносимыми и постоянными. Язвы, располагающиеся в дистальных отделах, плохо заживают, они покрыты грязно-серым налетом, а вокруг них можно увидеть покраснение (воспалительную инфильтрацию). Отек голени и стопы нарастает, и в конечном итоге при отсутствии врачебной помощи развивается гангрена.

Вот такие проявления на разных стадиях имеет синдром Лериша. Фото пораженных конечностей порой просто ужасают. Течение патологии склонно к постоянному прогрессированию, причем, что характерно, у людей 40-50-летнего возраста недуг развивается гораздо быстрее, чем у тех, кому за 60.

Диагностика

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Требуется проведение определенных исследований для постановки диагноза «синдром Лериша». Лечение назначается только после врачебного осмотра, физикального обследования и лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре доктор видит, что цвет пораженной конечности значительно отличается от окраски здоровой кожи, мышечная масса заметно уменьшена, а температура больной ноги существенно ниже, чем температура тела.

Если недуг имеет запущенную форму и верифицирован на последней стадии, будут видны некротизированные участки и язвы на коже, в особенности на стопе и пальцах.

Во время ощупывания можно обнаружить отсутствие пульсации в бедренной артерии. Если участок брюшного отдела аорты подвергся окклюзии, в пупочной области будут отсутствовать пульсовые толчки. При выслушивании фонендоскопом в зоне паха слышен отчетливый шум систолы.

Диагностика синдрома Лериша далее проводится посредством:

  • Компьютерной ангиографии. Этот метод дает точное трехмерное изображение артериальной системы. При помощи него можно не только провести диагностику, но и спланировать эндоваскулярное или оперативное лечение.
  • Контрастной аортографии. Такая процедура не всегда требуется, она нужна, когда планируются стенирование, хирургическая реваскуляризация или чрескожная транслюминальная ангиопластика.

Лабораторные исследования

Если выявлен синдром Лериша, лечение не может быть назначено без проведения специфических лабораторных исследований, которые включают:

  • Определение уровня HGB А1с с целью исключения диабетической природы недуга. За счет контроля уровня сахара можно уменьшить долгосрочные осложнения. ADA (Американская ассоциация диабетологов) рекомендует поддерживать уровень HGB А1с ниже 7%.
  • Определение количества липидов, в том числе общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. У пациентов с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу и молодых людей также определяют гомоцистеин и аполипопротеин А.
  • Если у больного ранее имели место тромбозы в любом артериальном или венозном сегменте, требуется комплексная оценка свертываемости крови. Она включает определение протромбинового времени, количества тромбоцитов и уровня фибриногена, фактора V-Лейдена, уровня протеина С, антитромбина III, протеина S, антикардиолипиновых антител и др.
  • Перед проведением лечебных или диагностических мероприятий, требующих введения йодсодержащего контрастного вещества, нужно проверять уровень креатинина в крови.

Дополнительные диагностические методы

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Сосудистый хирург в качестве альтернативных вариантов может использовать УЗДГ сосудов или магнитно-резонансную ангиографию, хотя при такой патологии, как синдром Лериша, эти исследования менее информативны.

О степени нарушения кровоснабжения хорошее представление дает такое скрининговое исследование, как измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД).

Этот индекс представляет собой отношение артериального давления (АД), которое измерено в области лодыжек, к АД, измеренному на плече. В условиях нормы показатель бывает немного выше единицы.

Чем ЛИД ниже, тем тяжелее степень ишемии и больше выражены гемодинамические расстройства. Значение индекса ниже 0,4 свидетельствует о критической ишемии конечности.

Синдром Лериша: лечение

Народными средствами рассматриваемый недуг не вылечишь, а потому при обнаружении у себя настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Возможны два варианта лечения: консервативная терапия и оперативное вмешательство, в том числе рентгенэндоваскулярные операции (стенирование и чрескожная транслюминальная ангиопластика).

В целом лечение преследует две цели:

  1. Сократить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких. как инсульт, инфаркт миокарда. По статистике, около 30 процентов больных окклюзионными недугами нижних конечностей в течение пяти лет умирают, причем смерть обусловлена, как правило, инфарктом.
  2. Уменьшить или устранить перемежающуюся хромоту и предотвратить ампутацию конечности в случае критической ишемии, когда у пациента болевой симптом сохраняется даже в покое, на стопе и пальцах есть незаживающие раны.

Медикаментозная терапия

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Основная область медицины, изучающая синдром Лериша, — хирургия. Однако если степень ишемии небольшая, можно попробовать купировать патологию при помощи медикаментозной терапии. В этом случае назначают:

  • Сосудорасширяющие средства, такие, как «Папаверин» и «Но-шпа».
  • Ганглиоблокаторы. Хорошо себя зарекомендовали препараты «Мидокалм», «Васкулат», «Булатол».
  • Холинолитики. Среди них широкое распространение получили медикаменты «Андекалин» и «Депо-падутин».
Читайте также:  Впв синдром на экг: признаки, причины развития патологии

Синдром Лериша: современные операции

В настоящее время хорошо разработано хирургическое лечение рассматриваемого недуга.

До того как назначить оперативное вмешательство, врач должен оценить степень распространения атеросклеротического процесса в артериях головного мозга и коронарных артериях сердца.

В зависимости от того, насколько изменилась сосудистая стенка, проводится та или иная операция. Условно все их можно поделить на три группы:

  1. Эндартерэктомия – вмешательство, при котором делается мини-разрез артерии и через него производится удаление вызывающего окклюзию субстрата, затем мини-разрез ушивается сосудистым швом или же применяется синтетическая или аутовенозная «заплата».
  2. Протезирование – замена участка пораженного сосуда веной, взятой из другого участка (аутовеной), или синтетическим протезом.
  3. Шунтирование – создание при помощи аутовены или синтетического протеза искусственного сосуда в обход пораженного участка артерии. Когда имеет место одностороннее поражение подвздошных сосудов, протез пришивают ниже или выше места закупорки и располагают параллельно закупоренной артерии. Это дает возможность восстановить кровоток и устранить синдром Лериша. Операция подразумевает осуществление бокового или срединного разреза живота для доступа к сосудам, а также разреза в паху, где к бедренной артерии подшивается протез. Такое вмешательство называется аорто-бедренным шунтированием. Если подвздошные артерии поражены с обеих сторон, пришивается бифуркационный протез. Такая операция в медицине имеет название «аорто-бедренное бифуркационное шунтирование».

Рентгенэндоваскулярная хирургия

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Есть альтернатива открытым хирургическим вмешательствам при диагнозе «синдром Лериша». Современные операции проводятся также методами рентгенэндоваскулярной хирургии. Они применяются в случаях, когда имеется высокий риск для жизни пациента при использовании открытого хирургического лечения, ведь операция представляет собой довольно травматичное вмешательство, сопровождающееся значительной кровопотерей.

В заключение

Источник: https://www.syl.ru/article/201469/new_sindrom-lerisha-simptomyi-lechenie-sovremennyie-operatsii

Синдром Лериша – что это такое, чем опасно состояние, и как его лечить?

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Синдром Лериша – хроническое заболевание, характеризующееся плохой проходимостью крови по аортам. Такая патология является очень опасной. Без своевременного лечения она приводит к инвалидности и даже может стать причиной летального исхода.

Синдром Лериша – что это такое?

Данная патология впервые была описана в 1923 г. Ее изучением занимался хирург Рене Лериш: в честь него и было названо это заболевание. При таком состоянии наблюдается частичная или даже полная закупорка артерий.

Эта патология чаще диагностируется у мужчин возрастной группы 40-60 лет. Однако, по последним наблюдениям, болезнь расширила свои показатели. Все чаще она фиксируется у людей, моложе этой возрастной группы. Данная патология считается очень опасной.

При отсутствии своевременного лечения заболевание провоцирует инвалидность.

Синдром Лериша – этиология

Данная патология – мультифакториальное нарушение, провоцируемое различными заболеваниями. Окклюзия брюшной аорты – синдром Лериша бывает двух типов:

  1. Врожденный – его возникновение провоцируется на этапе закладки сосудов при внутриутробном развитии малыша. Несовершенство данной системы проявляется в виде гипоплазии, сращивании и патологическом сужении капилляров.
  2. Приобретенный – является последствием перенесенного заболевания.

При этом механизм развития такого нарушения зависит от интенсивности закупорки сосудов. В результате возникновения подобной патологии уменьшается приток крови к органам таза, а также нижним конечностям.

На первых порах этот процесс протекает без явных признаков, поскольку защитный механизм организма включает коллатеральное кровообращение (жизненно важная жидкость доставляется в обход поврежденного сосуда).

Однако со временем значительно уменьшается перфузия тканей. Это приводит к ухудшению метаболических процессов и провоцирует развитие ишемии.

Синдром Лериша проявляется такими этапами поражения сосудов:

  1. Сужается внутренний просвет артерий. В области локализации бляшек скапливается фибрин, из-за чего налипают тромбоциты и кровоток замедляется.
  2. Развивается окклюзия.
  3. Наблюдается артериальная недостаточность.
  4. Возникает гипоксия тканей.
  5. Происходит дисфункция трофических процессов.
  6. Развивается ишемия.
  7. Происходит поражение органов таза и ног.
  8. Начинается некроз тканей.
  9. Развивается гангрена.

Если говорить о факторах, влияющих на развитие патологии, чаще речь идет о таких заболеваниях:

  1. Атеросклерозе – патологии, при которой на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, из-за чего сужается, а то и вовсе перекрывается проход.
  2. Болезни Такаясу – заболевании, характеризующимся узелковым воспалением аорты и ее разветвления, что ухудшает проходимость этих кровеносных сосудов.
  3. Дисплазия фиброзно-мышечных слоев капилляров – подобное поражение не носит воспалительный характер и никаким образом не связано с атеросклерозом.

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Закупорка артерий нижних конечностей чаще возникает у следующих групп людей:

  • злоупотребляющих спиртными напитками;
  • курящих;
  • страдающих гипертонией;
  • ведущих малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляющих жирной пищей;
  • тех, профессии которых сопряжены с чрезмерным стрессом;
  • страдающих сахарным диабетом.

Синдром Лериша – классификация

В зависимости от уровня поражения различают такие окклюзии:

  • низкую;
  • среднюю;
  • высокую.

В зависимости от дистальности кровообращения болезнь Лериша может иметь следующие типы поражения:

  • первый (в процесс вовлечена подвздошная аорта);
  • второй (поражены артериальные сосуды и наружные подвздовшные артерии);
  • третий (происходит закупорка бедренных поверхностных и подвздошных артерий, аорты);
  • четвертый (дополнительно поражаются сосуды, расположенные в голени).

Синдром Лериша – симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от стадии течения заболевания. При этом болезнь Лериша симптомы чаще проявляет такие:

  • холодные нижние конечности;
  • слабость в мышцах (постепенно приводит к их атрофии);
  • ощущение «мурашек»;
  • боль при длительной ходьбе;
  • стремительное снижение массы тела;
  • кожа на пораженных участках нижних конечностей меняет цвет;
  • развитие импотенции (отмечается у 50% мужчин, которым установлен диагноз синдром Лериша);
  • отсутствие пульса в бедренной артерии;
  • пораженные участки могут покрываться некротическими язвами.

Синдром Лериша – стадии

Данная патология проходит четыре этапа развития. Каждому из них свойственна своя клиническая картина:

  1. Функциональная компенсация – это начальный этап развития нарушения. Для синдрома Лериша характерно возникающее изредка покалывание в конечностях, онемение ноги и судороги. Чаще после 0,5-1 км спокойной ходьбы начинает беспокоить хромота, сопровождающаяся ярко выраженной болью в голенях.
  2. Субкомпенсация – стадия, при которой кожа на ногах теряет свою эластичность (она начинает шелушиться). Ухудшается состояние ногтей (они становятся ломкими и меняют свой цвет). Наблюдается мышечная атрофия. Хромота с болью начинают беспокоить после 200 м пешей ходьбы.
  3. Декомпенсация – на этом этапе из-за истончения кожи малейшие микротравмы провоцируют образование трещин и язв. Боли одолевают даже в состоянии покоя, а хромота – через 50 м после начала перемещения.
  4. Деструктивные изменения – стадия, сопровождающаяся постоянной болью. Появившиеся на коже язвы не заживают. Они воспаляются и отекают. Начинается гангрена.

Синдром Лериша – осложнения

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Чем раньше будет обнаружено это нарушение, тем больше шансов на положительный исход терапии. Упущенное время усугубляет ситуацию! Синдром Лериша сосуды приводит в ужасающее состояние. В результате могут возникнуть такие осложнения:

  • гангрена;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • импотенция;
  • сепсис;
  • летальный исход.

Первым делом доктор выслушает жалобы пациента и осуществит первичный осмотр. При обнаружении тревожных сигналов, указывающих на синдром Лериша, врач отправит посетителя на дополнительное обследование.

Не зная полной картины, ни один квалифицированный специалист не возьмется за постановку окончательного диагноза и назначение лечения.

Синдром Лериша специальные методы исследования предполагает такие:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимическое исследование крови;
  • ангиографию;
  • УЗИ;
  • аортографию;
  • определение ЛИД.

Синдром Лериша – лечение

Основные задачи, которые преследуются при терапии:

  1. Свести к минимуму вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Предупредить появление гангрены.

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

На начальном этапе развития болезнь Лериша лечение предусматривает медикаментозное. При запущенной форме заболевания традиционная терапия бесполезна: здесь требуется хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение осуществляется путем назначения таких препаратов:

  1. Ганглиоблокаторов – медикаментов, которые блокируют передачу нервных импульсов. Чаще применяются Мидокалм, Васкулат или Булатол. Лекарственные средства данной группы могут использоваться в виде пилюль или капель для перорального применения, растворов для внутримышечных либо внутривенных инъекций.
  2. Лекарственные средства, предназначенные для расширения сосудов – такие препараты увеличивают просвет, благодаря чему кровь беспрепятственно доставляется ко всем клеткам тканей. Назначаться могут Папаверин, Но-шпа.
  3. Холинолитики – препараты, которые выпускаются в виде таблеток или раствора, расфасованного в ампулы. Назначаться могут Андекалин или Депо-Падутин. Длительность терапии разнится: лечение этими препаратами может протекать от 4 недель до 4 месяцев.
  4. Спазмолитики – лекарственные средства, помогающие справиться со спазмами и болью. К препаратам данной группы относят Дротаверин, Папаверин.
  5. Ацетилсалициловая кислота – препятствует образованию тромбов.

Синдром Лериша – клинические рекомендации

Чтобы ускорить процесс выздоровления, важно безукоризненно следовать советам доктора.

Хроническая непроходимость аорты предполагает внесение таких коррективов в жизненный уклад пациента:

  1. Контролирование показателей артериального давления и поддержание их на уровне не более 140/90.
  2. Полный отказ от вредных привычек.
  3. Отслеживание показателя глюкозы в крови.
  4. Контролирование уровня холестерина.

Методы альтернативной медицины в совокупности с медикаментозным лечением дают замечательные результаты. Чаще к народным средствам прибегают, если синдром Лериша – атеросклероз диагностирован на начальном этапе развития заболевания.

К тому же такие методы приемлемы, когда пациент восстанавливается в послеоперационный период. Хотя народные средства считаются безопасными, все же они имеют свои противопоказания, поэтому препараты должны назначаться врачом.

Если диагностирован синдром Лериша, фитолечение проводят курсами. Важно помнить: самоврачевание опасно!

Земляничный «чай»

Ингредиенты:

  • измельченное корневище лесной земляники – 1 чайная ложка;
  • кипяток – 250 мл;
  • сушеные листья земляники – 1 чайная ложка.
Читайте также:  Болит сердце: что делать и пить при сильных болях, первая помощь

Приготовление, применение

  1. Корневище заливают кипятком и варят настой 13-15 минут на малом огне.
  2. Обогащают отвар земляничными листьями и настаивают час.
  3. Процеживают лекарственное средство.
  4. Это снадобье нужно принять в течение дня за 3 приема.

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Целебный настой девясила

Ингредиенты:

  • корневище – 30 г;
  • водка – 500 мл.

Приготовление, применение

  1. Корневище заливают водкой и настаивают 6 недель в темном месте, периодически взбалтывая содержимое емкости.
  2. Процеживают настой.
  3. Принимают препарат по 25 капель за полчаса до еды.

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Выбор метода вмешательства напрямую связан с состоянием сосудов и общим самочувствием пациента. Когда выявлен запущенный синдром Лериша, операция может выполняться такая:

  • аорто-бедренное шунтирование;
  • стентирование;
  • протезирование;
  • эндартерэктомия;
  • ампутация пораженной конечности.

Синдром Лериша – прогноз

По статистике, своевременно выполненное хирургическое лечение дает прекрасные результаты: в 90% успешно восстанавливается кровоток. В этом случае синдром патологии Лериша имеет такие же хорошие прогнозы в отдаленном периоде.

Однако при отсутствии своевременного лечения исход неблагоприятный. Например, синдром Лериша может быть причиной тромбоза или других осложнений.

При этом специалисты отмечают, что у молодых людей патология развивается более стремительными темпами, чем у пожилых.

Прогноз на ближайшие 8 лет для пациентов без надлежащего лечения таков:

  • 1/3 умирает;
  • у 1/3 ампутируют пораженную конечность;
  • у оставшейся 1/3 наблюдаются прогрессирующие симптомы ишемии.

Источник: https://womanadvice.ru/sindrom-lerisha-chto-eto-takoe-chem-opasno-sostoyanie-i-kak-ego-lechit

Синдром Лериша: причины, симптомы, тактика лечения

Впервые эта сосудистая патология была описана хирургом Рене Леришем в 1923 году, и синдром был назван в его честь.

Синдром Лериша – одно из наиболее частых окклюзирующих состояний, характеризующееся сужением и/или полной закупоркой артериальных сосудов аорто-подвздошного отдела.

При этой патологии может наблюдаться не только стеноз или окклюзия артерий этого отдела кровеносной системы, но и различные комбинации таких сосудистых поражений. Например, стеноз брюшной аорты и окклюзия одной из подвздошный артерий и т. п.

При синдроме Лериша нарушение кровообращения, вызванное сосудистыми изменениями, приводит к появлению характерной триады симптомов: отсутствие пульса на артериях ног, перемежающая хромота и нарушения потенции.

Их выраженность зависит от степени сужения или протяженности закупоривания артерий, а их возникновение происходит при сужении сосудов на 60-70 %.

При отсутствии своевременного лечения этот недуг способен приводить к необходимости ампутации пораженной гангреной конечности, тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям, инвалидизации и, даже, смерти больного.

По данным статистики, синдром Лериша чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и обычно выявляется в возрасте 40-60 лет, но в последние годы количество более молодых пациентов с таким недугом стало увеличиваться. Специалисты полагают, что этот факт объясняется неправильным питанием, гиподинамией и пристрастием к вредным привычкам (особенно к курению).

В этой статье вы ознакомитесь с причинами развития, проявлениями, стадиями течения, способами выявления и лечения синдрома Лериша. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить начало развития этой опасной сосудистой патологии, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу для начала своевременного лечения.

Причины и механизм развития

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностикаОдним из факторов, способствующих развитию синдрома Лериша, является регулярное употребление в пищу фаст-фуда

Спровоцировать развитие синдрома Лериша способны различные заболевания:

Примерно в 94% случаев синдром Лериша развивается из-за появления патологических изменений в сосудах, вызванных атеросклеротическими поражениям.

Провоцировать развитие этого заболевания могут самые различные факторы: чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием холестерина (фаст-фуд, животные жиры, смешанные жиры), малоподвижный образ жизни, дефицит сна, курение, ожирение, наследственность, сахарный диабет, гормональные изменения при климаксе и пр.

Второе место (5%) среди причин появления синдрома Лериша принадлежит такому заболеванию как неспецифический аортит.

Пока ученым не удалось выяснить точные причины развития этого недуга, но известно, что синдром Такаясу сопровождается возникновением воспалительных процессов в сосудах крупного и среднего калибра.

При отсутствии лечения воспаление приводит к стенозированию артерий, и у больного может развиваться синдром Лериша.

Прямой причиной возникновения этого сосудистого синдрома становится стеноз или полное закупоривание сосудов аорто-подвздошного отдела.

Эти сосудистые поражения провоцируются разрастаниями атеросклеротических бляшек, оседанием тромбов или эмболов. Впоследствии эти образования зарастают соединительной тканью и кальцифицируются.

В результате просвет сосуда сужается, а затем закупоривается полностью.

Степень повреждения артерий и протяженность закупоренного участка определяют выраженность нарушений гемодинамики и степень выраженности проявлений синдрома Лериша.

Такие сосудистые поражения приводят к ишемии органов таза, нижних отделов спинного мозга и тканей ног.

Вначале симптомы недостаточности их кровоснабжения возникают только при физической активности, а по мере еще большего стеноза и закупоривания артерий начинают проявляться и в состоянии покоя.

При длительной ишемии тканей, кровоснабжающихся аорто-подвздошными артериями, возникают и обменные нарушения, приводящие к появлению трофических язв. Обычно они располагаются на стопах и пальцах ног и при отсутствии лечения могут провоцировать развитие гангрены.

Симптомы

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностикаПервым проявлением синдрома Лериша является боль в икроножной мышце во время ходьбы

На начальной стадии развития синдром Лериша дает о себе знать появлением болей в икроножных мышцах во время ходьбы. На определенной стадии болевой синдром становится настолько интенсивным, что человек начинает прихрамывать на пораженную ногу. Как правило, именно появление перемежающейся хромоты становится поводом для обращения к врачу.

Иногда окклюзия артерий происходит на средних или более высоких уровнях. В таких случаях боли впервые возникают в области ягодичных мышц, наружной поверхности бедер или поясницы. Такое поражение артерий так же приводит к появлению хромоты, а симптом называется «высокая перемежающаяся хромота».

Кроме болей, больные с синдромом Лериша отмечают появление следующих симптомов:

  • судороги в мышцах ног;
  • парестезии: ощущение ползания мурашек, жжения, покалывания, онемение ног;
  • ощущение похолодания ног;
  • побледнение кожи на нижних конечностях;
  • сжимающая боль в животе (в некоторых случаях).

Сужение просвета или закупоривание артерий приводит к тому, что при попытках прощупать пульс на ноге выявляется ослабление или полное отсутствие пульсации.

На более запущенных стадиях кожа на ногах изменяет свой цвет, становится сухой, шелушащейся и менее эластичной.

Из-за начала обменных нарушений ногти начинают расти медленней, теряют свой блеск, становятся тусклыми, ломкими и приобретают бурую окраску.

Волосы на пораженной конечности постепенно выпадают, и на ней могут возникать очаги полного облысения. Недостаточное питание подкожно-жировой клетчатки и мышечных тканей приводит к их постепенной атрофии.

Кроме болезненных и дискомфортных ощущений в ногах, у половины мужчин синдром Лериша, сопровождающийся ухудшением кровоснабжения спинного мозга и органов таза, проявляется различными нарушениями потенции – изменение либидо, эректильные дисфункции. Впоследствии из-за длительного нарушения кровообращения у больного может развиваться импотенция.

На запущенных стадиях заболевания боли в стопе и пальцах становятся мучительными и присутствуют постоянно. Из-за трофических нарушений кожа более подвержена травмам и на ней появляются трофические язвы. В тяжелых случаях развивается гангрена.

Стадии синдрома Лериша

При синдроме Лериша выделяют четыре стадии ишемии:

  1. I – функциональная компенсация. При нагрузках больной ощущает зябкость, парестезии, судороги в ногах. Присутствует повышенная утомляемость нижних конечностей. После прохождения 500-1000 м со скоростью шага около 5 км/ч у больного появляется перемежающаяся хромота. После устранения физической нагрузки боли в ноге постепенно исчезают.
  2. II – субкомпенсация. Перемежающаяся хромота проявляется при преодолении около 250 м. Возникают изменения со стороны кожных покровов: они становятся сухими, шелушащимися, выпадают волосы. Ногтевые пластины становятся более ломкими, тусклыми и приобретают бурый оттенок. Появляются первые признаки атрофии подкожно жировой клетчатки и мышц стопы.
  3. III – декомпенсация. Боли в ноге появляются даже в состоянии покоя. Перемежающаяся хромота возникает уже через 25-50 м. Кожа на конечности становится бледной при возвышенном положении и краснеет при опускании ноги. Даже микротравмы приводят к образованию трещин и поверхностных трофических язв.
  4. IV – деструктивные изменения. Болевой синдром присутствует постоянно. Язвы плохо заживают, воспаляются, отекают и некротизируются. При отсутствии лечения развивается гангрена.

Диагностика

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностикаПри данной патологии определяется снижение артериального давления в сосудах пораженной ноги

Заподозрить развитие синдрома Лериша можно по характерным жалобам больного и данным осмотра пациента – изменение внешнего вида кожных покровов и ногтей, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ноги и выслушивание систолического шума. При обращении на поздних стадиях болезни на стопах и пальцах ног обнаруживаются трофические язвы.

В качестве скринингового метода обследования проводится ЛИД – определение индекса отношения артериального давления измеренного на лодыжке к показателям АД на плече. В норме индекс составляет немного более единицы.

Более низкие показатели указывают на присутствие ишемии нижних конечностей, и чем ниже эти показатели, тем тяжелее гемодинамическое расстройство. Индекс ЛИД 0,4 указывает на критическую ишемию нижней конечности.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие виды обследования:

  • КТ ангиография;
  • контрастная аортография или ангиография (проводится при планировании хирургической реваскуляризации или чрескожной ангиопластики/стентирования);
  • лабораторные анализы крови (липидный спектр, уровень гликированного (HGB A1c), коагулограмма).

Выполнение УЗДГ или МРТ ангиографии при синдроме Лериша менее информативны и могут использоваться только как альтернативные диагностические методики.

Читайте также:  Склероз сосудов головного мозга: симптомы, лечение, признаки и профилактика

Лечение

Консервативная терапия при синдроме Лериша может назначаться только на I-II стадии заболевания, когда ишемия нижней конечности еще может компенсироваться. На более поздних сроках патологическое сужение и закупоривание сосудов может устраняться исключительно хирургическим путем.

Консервативная терапия

Больному с синдромом Лериша рекомендуется пройти курс обследования для выявления причин заболевания и устранения их дальнейшего влияния на состояние сосудов. После этого пациенту необходимо начать курс терапии основного заболевания (сахарного диабета, атеросклероза и пр.). Кроме этого, следует соблюдать все рекомендации врача о ведении здорового образа жизни:

  • отказ от курения и приема алкогольных напитков;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона продуктов, вызывающих повышение уровня вредного холестерина.

Для устранения симптомов синдрома Лериша могут применяться следующие группы лекарственных препаратов:

  • ганглиоблокаторы – Мидокалм, Буталол, Васкулат и др.;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
  • средства для разжижения крови и профилактики тромбообразования – Цилостазол, Сулодексид, Курантил, Пентоксифиллин, Трентал, Аспирин, Клопидогрель, Реополиглюкин;
  • холинолитики – Андекалин, Депо-Падутин.

Для лечения трофических язв используются растворы антисептиков и местные средства для улучшения регенерации и трофики тканей (Солкосерил, Ируксол, Метилурацил).

Хирургическое лечение

Решение о необходимости проведения хирургической операции для восстановления проходимости артерий и нормального кровотока может приниматься при прогрессировании симптомов ишемии на II стадии. Выбор такой реконструктивной методики будет зависеть от состояния сосудистых стенок, диаметра просвета артерии и характера кровотока.

Для восстановления нормального кровообращения конечности при синдроме Лериша могут выполняться такие виды сосудистых операций:

  • стентирование – в просвет суженного сосуда устанавливается металлический каркас цилиндрической формы (стент), который расширяет артериальный просвет и восстанавливает кровоток;
  • эндартерэктомия – удаление из просвета артерии закупоривающей ее массы через небольшой разрез с последующим ушиванием сосудистой стенки швом или путем наложения заплаты из синтетического или аутовенозного материала;
  • протезирование артерии – закупоренная часть сосуда удаляется и заменяется синтетическим протезом или участком забранной из другой области ноги вены;
  • шунтирование – создание обходного пути кровоснабжения страдающего от ишемии участка путем наложения шунта из аутовены или синтетического протеза.
  • При необходимости для восстановления нормального кровотока могут проводиться комбинированные вмешательства из вышеперечисленных сосудистых операций.
  • Противопоказаниями к проведению хирургического лечения могут становиться следующие состояния:
  • Возраст больного и другие сопутствующие патологии не являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения.
  • В редких случаях при тяжелых операциях в послеоперационном периоде могут возникать следующие осложнения:
  • кровотечение;
  • инфицирование и нагноение раны или сосудистого протеза;
  • ТЭЛА;
  • компрессия нервов или мягких тканей;
  • повреждения близлежащих органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточника и пр.);
  • ишемия спинного мозга (крайне редко);
  • почечная недостаточность;
  • ухудшение кровоснабжения печени и кишечника;
  • послеоперационное расширение аорты;
  • тромбоз или эмболия протеза и окружающих его участков сосуда.

Устранение таких осложнений может осуществляться терапевтическим или хирургическим путем. Как правило, при достаточной квалификации хирурга и выполнении всех рекомендаций врача они не возникают.

В некоторых случаях пациенты обращаются к сосудистому хирургу на запущенных стадиях болезни, когда мягкие ткани ног подвергаются гангрене. При этой тяжелой патологии врачу приходится принимать решение о выполнении такой радикальной операции как ампутация стопы или конечности. После этого больному предлагаются различные виды протезирования ноги.

После хирургического лечения больным с синдромом Лериша назначаются антитромбоцитарные средства (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель) для профилактики тромбообразования. Они могут приниматься курсами или пожизненно. Кроме этого, рекомендуется лечение основного заболевания, которое может провоцировать рецидив закупоривания артерий.

Прогнозы

Своевременно выполненные реконструктивные сосудистые операции при синдроме Лериша в 90% случаев приводят к успешным результатам восстановления кровотока. Отдаленные результаты в таких случаях также обычно благоприятны.

При отсутствии лечения прогноз исхода синдрома Лериша всегда неблагоприятен. Примерно через 8 лет после появления первых признаков патологии умирает около 1/3 больных, у 1/3 проводится ампутация конечности, а у оставшейся 1/3 симптомы ишемии постоянно прогрессируют. Специалисты отмечают, что у молодых пациентов эта патология развивается быстрее.

Синдром Лериша относится к опасным патологиям и нуждается в начале своевременного лечения у сосудистого хирурга при появлении первых же признаков ишемии нижних конечностей. Для восстановления нормального кровотока на начальных стадиях недуга может рекомендоваться консервативная терапия. В дальнейшем для восстановления проходимости пораженных артерий необходимо хирургическое лечение.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о синдроме Лериша:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/sindrom-lerisha-prichiny-simptomy-taktika-lecheniya

Причины и диагностика синдрома Лериша (окклюзионное заболевание)

Синдром Лериша, также известный как окклюзионное заболевание аортоэпиляции, характеризуется закупоркой брюшной аорты, когда она переходит в общие подвздошные артерии.

Считается формой заболевания периферических артерий, отличных от тех, которые питают сердце или мозг.

Абдоминальная аорта является самой большой артерией в брюшной полости и поставляет кровь многим жизненно важным внутренним органам и тканям через многочисленные ветви. Общие подвздошные артерии состоят из двух больших и многих расходящихся ветвей для обеспечения кровью таза и нижних конечностей.

Причины синдрома Лериша

Основной причиной синдрома Лериша является атеросклеротическое заболевание аорты. Это состояние, при котором артерии, становятся более узкими из-за накопления бляшек. Атеросклероз считается заболеванием, поражающим пожилых людей, так как для его образования требуется много лет.

Артериальная закупорка обычно состоит из кальция, жира, холестерина и других веществ, обнаруженных в крови. Атеросклероз приводит к ограниченному кровотоку.Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностика

Другие возможные причины синдрома Лериша включают:

  • Артериит Такаясу – воспалительное состояние артерий, которое вызвает блокирование;
  • Радиация таза – вызывает прогрессирующее воспаление в артериальной стенке, приводящее к блокированию;
  • Тромбоз;
  • Эмболы;
  • Врожденные заболевания – включая аплазию и гипоплазию.

Симптомы

Симптомы синдрома Leriche варьируются в зависимости от степени окклюзии сосудов, при этом у некоторых пациентов симптомы вообще отсутствуют. Часто, пациенты с синдромом Лериша имеют прерывистые признаки, которые разрешаются вскоре после их развития. Они могут включать:

  • Усталость обеих нижних конечностей;
  • Слабость ног или онемение;
  • Мышечная боль в бедрах, ягодицах (прерывистая хромота);
  • Эректильная трудность у мужчин;
  • Слабый пульс в бедренных артериях;
  • Холодные, бледные конечности;
  • Язвы на ноге;
  • Гангрена пальцев ног.

Болезнь сначала проявляется как неспособное ходить на большие расстояния, иногда даже короткие расстояния становятся проблемой. Пациенты замечают, что кожа на ногах становится более сухой и чешуйчатой. Потеря волос на ногах также может появиться из-за плохого кровоснабжения.

Узнать больше  Лишние хромосомы у мужчин, 47 хромосом, синдром XYY

На поздних этапах синдрома Лериша симптомы разрушительны, поскольку пальцы начинают болеть, боль становится постоянной. Если лечение не начинается на ранней стадии, может произойти значительное повреждение клеток и смерть.

Диагностика

Диагноз начинается с подробного описания истории болезни и симптомов. Это позволяет врачу различать похожие причины. Затем производится физический осмотр, при котором врач оценивает состояние пораженной кожи, мышечной массы и температуру конечностей.

Измерение импульсов нижних конечностей очень важно для заболеваний периферической артерии. Проверяемые области пульса включают радиальные, плечевые, бедренные и подколенные.

Первоначальное тестирование заключается в определении плечевого индекса и дуплексного ультразвука. Эти тесты дают хорошую первую оценку, которая может быть подтверждена с помощью более точного исследования.

Дальнейшее тестирование включает визуализацию с использованием компьютерной томографии (КТ), которая сочетает инъекцию контрастных сред и сканирование изображений, чтобы лучше рассмотреть сосуды тела. КТ-ангиография – отличный тест для визуализации и оценки места окклюзии, стеноза. Магнитно-резонансная ангиография (MRA) применяется, если КТ невозможно.

Лечение

Коррекция и восстановление кровоснабжения пораженных участков путем усиления васкуляризации является целью лечения синдрома Лериша. Существует много форм:

  • Лечение основных факторов риска

Устранение ранее существовавших болезней, таких как гиперлипидемия, диабет, гипертония, а также содержание их под контролем помогает снизить вероятность развития заболевания периферических артерий.

Сохранение здорового питания путем сбалансированной диеты и отказ от вредных привычек, таких как курение сигарет, снижает вероятность развития атеросклероза.

Заключается в активном действии и выполнении различных упражнений, направленных на увеличение использования кислорода мышцами нижних конечностей. Например, ходьба, бег или другие упражнения, которые связаны с ногами.

  • Медицинское вмешательство

Если ни одно из вышеупомянутых методов лечения не оказалось успешным, рекомендуется использовать препараты для облегчения хромоты. Пеноксифиллин и Цилостазол являются двумя обычно используемыми препаратами при лечении заболеваний периферических артерий.

Узнать больше  Признаки и лечение синдрома Линча

Лекарства для снижения свертывания крови назначаются в зависимости от обстоятельств.

  • Хирургическое вмешательство

Включает такие процедуры, как аортоэпиляторная эндартерэктомия, чрескожная транслюминальная ангиопластика с или без размещения стента, аорто-бифеморальный шунт, подмышечно-бифаркальный и бедренно-бедренный шунт. Эти процедуры направлены на то, чтобы либо удалить участок, либо создать обход вокруг него.

Профилактика

Лучший способ предотвратить развитие синдрома Лериша – не подвергать себя факторам риска, которые его вызывают. Это потребует прекращения курения и лечения хронических состояний, таких как диабет, повышенный холестерин и высокое кровяное давление.

Также рекомендуется соблюдать здоровую сбалансированную диету с низким содержанием жиров и холестерина.

Синдром Лериша: лечение, симптомы, причины и диагностикаСиндром Лериша. Корональная реконструкция от контрастного увеличенного брюшного КТ показывает полную окклюзию инфаренальной аорты (красную стрелку) тромбом, которая распространяется на обе общие подвздошные артерии (желтые стрелки). Белая стрелка указывает на кальцификацию в стенке сосуда.

Мохан Гарикипарити

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/sindrom-lerisha

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector