Лечение пролапса митрального клапана: как его лечить, когда нужна операция

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это провисание створок митрального клапана в сторону левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Данный порок сердца приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка часть крови забрасывается в левое предсердие.

ПМК чаще наблюдается у женщин и развивается в возрасте 14-30 лет. В большинстве случаев такая аномалия сердца протекает бессимптомно и ее нелегко диагностировать, но в некоторых случаях объем забрасываемой крови слишком велик и требует лечения, иногда даже хирургической коррекции.

О данной патологии поговорим в этой статье: на основе чего диагностируется ПМК, нужно ли его лечить, а также каков прогноз у лиц, страдающих недугом.

Причины

Причины развития пролапса митрального клапана до конца не изучены, но современной медицине известно, что формирование пригибания клапанных створок происходит вследствие патологий соединительной ткани (при несовершенном остеогенезе, эластической псевдоксантоме, синдромах Марфана, Элерса-Данло и др.).

Данный порок сердца может быть:

  • первичным (врожденным): развивается вследствие миксоматозной дегенерации (врожденной патологии соединительной ткани) или токсического воздействия на сердце плода во время беременности;
  • вторичным (приобретенным): развивается на фоне сопутствующих заболеваний (ревматизма, ИБС, эндокардитов, травм грудной клетки и др.).

Симптомы врожденного ПМК

Лечение пролапса митрального клапана: как его лечить, когда нужна операция

При врожденном ПМК симптомы, вызванные нарушением гемодинамики, наблюдаются крайне редко. Такой порок сердца чаще обнаруживается у худощавых людей с высоким ростом, длинными конечностями, повышенной эластичностью кожи и гиперподвижностью суставов. Сопутствующей патологией врожденного пролапса митрального клапана часто является вегето-сосудистая дистония, которая и вызывает ряд симптомов, часто ошибочно «приписываемых» именно пороку сердца.

Такие больные часто жалуются на боли в грудной клетке и области сердца, которая, в большинстве случаев, провоцируется нарушениями в функционировании нервной системы и не связана с гемодинамическими расстройствами.

Она возникает на фоне стрессовой ситуации или эмоционального перенапряжения, носит покалывающий или ноющий характер и не сопровождается одышкой, предобморочными состояниями, головокружениями и увеличением интенсивности болевых ощущений при физической нагрузке. Продолжительность боли может составлять от нескольких секунд до нескольких суток.

Данный симптом требует обращения к врачу только при присоединении к нему ряда других признаков: одышки, головокружения, усиления болезненных ощущений при физической нагрузке и предобморочного состояния.

При повышенной нервной возбудимости больные с ПМК могут ощущать сердцебиение и «перебои в работе сердца». Как правило, они не вызываются нарушениями в функционировании сердца, длятся кратковременно, не сопровождаются внезапным обмороком и быстро исчезают самостоятельно.

Так же у больных с ПМК могут наблюдаться другие признаки вегето-сосудистой дистонии:

  • боли в животе;
  • головные боли;
  • «беспричинный» субфебрилитет (повышение температуры тела в пределах 37-37,9 °С);
  • ощущения комка в горле и чувства нехватки воздуха;
  • частые мочеиспускания;
  • повышенная утомляемость;
  • низкая выносливость к физическим нагрузкам;
  • чувствительность к колебаниям погоды.

В редких случаях при врожденном ПМК у больного наблюдаются обмороки. Как правило, они вызываются сильными стрессовыми ситуациями или появляются в душном и плохо проветриваемом помещении. Для их устранения бывает достаточно устранить их причину: обеспечить приток свежего воздуха, нормализовать температурные условия, успокоить больного и пр.

У больных с врожденным пороком митрального клапана на фоне вегето-сосудистой дистонии при отсутствии коррекции патологического психоэмоционального состояния могут наблюдаться панические атаки, депрессии, преобладание ипохондрии и астеничности. Иногда такие нарушения вызывают развитие истеричности или психопатии.

Также у пациентов с врожденным ПМК часто наблюдаются другие заболевания, связанные с патологией соединительной ткани (косоглазие, близорукость, нарушения осанки, плоскостопие и др.).

Выраженность симптомов ПМК во многом зависит от степени провисания клапанных створок в левое предсердие:

  • I степень – до 5 мм;
  • II степень – на 6-9 мм;
  • III степень – до 10 мм.

В большинстве случаев при I-II степени данная аномалия строения митрального клапана не приводит к существенным нарушениям в гемодинамике и не вызывает тяжелых симптомов.

Симптомы приобретенного ПМК

Лечение пролапса митрального клапана: как его лечить, когда нужна операция

Выраженность клинических проявлений приобретенного ПМК во многом зависит от провоцирующей причины:

  1. При ПМК, который был вызван инфекционными заболеваниями (ангиной, ревматизмом, скарлатиной), у больного наблюдаются признаки воспаления эндокарда: снижение толерантности к физическим, умственным и эмоциональным нагрузкам, слабость, одышка, сердцебиение, «перебои в работе сердца» и др.
  2. При ПМК, который был спровоцирован инфарктом миокарда, у больного на фоне симптомов инфаркта появляются сильные кардиалгии, ощущения «перебоев в работе сердца», одышка, кашель (возможно появление розовой пены) и тахикардия.
  3. При ПМК, вызванного травмой грудной клетки, происходит разрыв хорд, которые регулируют нормальное функционирование створок клапана. У больного появляется тахикардия, одышка и кашель с выделением розовой пены.

Диагностика

ПМК в большинстве случаев обнаруживается случайно: при проведении прослушивания сердечных тонов, ЭКГ (может косвенно указывать на наличие данного порока сердца), Эхо-КГ и допплер-Эхо-КГ. Основными методиками диагностики ПМК являются:

  • Эхо-КГ и допплер-Эхо-КГ: позволяют установить степень пролапса и объем регургитации крови в левое предсердие;
  • Холтер-ЭКГ и ЭКГ: позволяют выявлять наличие аритмий, экстрасистолии, синдром слабости синусового узла и др.

Лечение

В большинстве случаев ПМК не сопровождается существенными нарушениями со стороны работы сердца и не нуждается в специальной терапии. Такие пациенты должны наблюдаться у кардиолога и выполнять его рекомендации о ведении здорового образа жизни. Больным рекомендуется:

  • раз в 1-2 года проводить Эхо-КГ для определения динамики ПМК;
  • тщательно следить за гигиеной полости рта и посещать стоматолога раз в полгода;
  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов и алкогольных напитков;
  • давать себе адекватные физические нагрузки.

Необходимость назначения медикаментозных препаратов при ПМК определяется индивидуально. После оценки результатов диагностических исследований врач может назначить:

  • препараты на основе магния: Магвит, Магнелис, Магнерот, Кормагензин и др.;
  • витамины: Тиамин, Никотинамид, Рибофлавин и др.;
  • адреноблокаторы: Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Целипролол;
  • кардиопротекторы: Карнитин, Панангин, Коэнзим Q-10.

В некоторых случаях больным с ПМК может понадобиться консультация психотерапевта для выработки адекватного отношения к лечению и состоянию. Пациенту могут рекомендоваться:

  • транквилизаторы: Амитриптилин, Азафен, Седуксен, Уксепам, Грандаксин;
  • нейролептики: Сонапакс, Трифтазин.

При развитии выраженной митральной недостаточности больному может рекомендоваться хирургическая операция по замене клапана.

Прогнозы

В большинстве случаев ПМК протекает без осложнений и не влияет на физическую и социальную активность. Беременность и роды не противопоказаны и протекают без осложнений.

Осложнения при данном пороке сердце развиваются у больных с выраженной регургитацией, удлиненными и утолщенными клапанными створками или увеличением левого желудочка и предсердия. К основным осложнениям ПМК относятся:

Пролапс митрального клапана и митральная регургитация. Медицинская анимация (англ.).

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-simptomy-lechenie-i-prognoz

Лечение пролапса митрального клапана: как его лечить, когда нужна операция

Как лечить пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это анатомическое изменение его створок и мышечно-связочного аппарата, которое выражается в сниженном тонусе, провисании. Как следствие, наблюдается нарушение функционального предназначения: неплотное закрытие левого атриовентрикулярного отверстия в период систолы желудочков.

Лечение пролапса митрального клапана зависит от выявленных причин структурных нарушений и определения степени влияния на кровоток. Патология стала достижением широкого использования в практике диагностики заболеваний сердца ультразвуковой аппаратуры. Несовершенство клапанов обнаруживают у 1/5 части совершенно здоровых людей.

Большая часть пациентов не ощущает каких-либо типичных симптомов. В ряде случаев при пролапсе имеются приступы аритмии, болей в области сердца. Чтобы подтвердить связь, у пациента необходимо выявить и исключить разные заболевания, затрагивающие эндокард.

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок.

Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка.

Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточный объем, тем выраженнее влияние пролапса.

В большинстве случаев серьезных опасных нарушений кровообращения не происходит.

Что нужно лечить?

Поскольку доказано, что сам митральный клапан не болит, то лечение может касаться следующих направлений:

  • терапия вегетоневроза, избавление от чувства страха после выявления пролапса;
  • лечение эндокардита, ревмокардита, приводящих к аналогичным изменениям клапана;
  • своевременно лечить начальные явления сердечной недостаточности, аритмии в случаях декомпенсации заболеваний;
  • целенаправленное устранение грубых клапанных изменений хирургическим путем для предупреждения прогрессирования недостаточности кровообращения.

Нужно ли лечить врожденный пролапс?

Врожденные изменения (первичные) обнаруживаются у ребенка при обследовании. Чаще всего это неопасные особенности строения соединительной ткани, передающиеся по наследству. Они не влияют на последующее развитие малыша.

Но педиатры рекомендуют обратить внимание на сопутствующую функциональную патологию нервной системы, которая выражается в вегетососудистой дистонии. Именно симптомы неврологического профиля выходят на первое место и остаются у взрослого человека.

В этих случаях желание пациента приступить к лечению пролапса митрального клапана ошибочно, поскольку в терапии не нужны и даже вредны лекарственные препараты, воздействующие на сердце. Необходимо разъяснение причинно-следственной связи и целесообразности применения средств, влияющих на центральную нервную систему.

Люди с врожденным пролапсом не нуждаются в ограничении физических нагрузок. Желание заниматься профессиональным спортом потребует дополнительной консультации врача и проведения нагрузочных проб. Не рекомендуются разные виды спортивной борьбы, прыжки в длину и высоту (нагрузка, связанная с резкими толчками тела).

Что делать при ухудшении самочувствия?

При наличии сердцебиения, ноющих болей в области сердца, бессонницы, повышенной раздражительности, но нормальных результатах ЭКГ и УЗИ:

  • необходимо организовать режим отдыха, лучше отказаться от работ в ночную смену;
  • следует прекратить прием кофе, алкогольных напитков, крепкого чая, острых приправ, солений;
  • рекомендуется лечение народными средствами легкого успокаивающего действия (настойки и отвары корня валерианы, пустырника, шалфея, боярышника, травяные чаи с мятой и мелиссой), можно использовать готовые лекарственные препараты из аптеки (Ново Пассит, Пустырник форте) или приготовить самостоятельно;
  • возбуждение нервной системы снимается магнийсодержащими лекарствами (Магнерот, витамин Магний В6 ).
Читайте также:  Лекарства от тахикардии: какие из них стоит использовать?

Если обследование показывает такие изменения на ЭКГ, как нарушенный метаболизм миокарда, изменение процессов реполяризации, аритмию желудочкового типа, удлинение интервала Q-T, то пациентам назначают:

  • лечебную физкультуру;
  • ванны с насыщением кислородом, отваром трав;
  • занятия психотерапией со специалистом, освоение аутотренинга;
  • физиотерапевтические методики (электрофорез воротниковой зоны с бромом);
  • массаж спины и шейного отдела позвоночника;
  • иглорефлексотерапию.

Лекарственная терапия сопутствующих нарушений в миокарде

Кроме общеукрепляющих и успокаивающих средств, по показаниям врач назначает препараты для улучшения метаболизма в клетках миокарда:

Следует отметить, что эти лекарственные средства не имеют достаточной подтверждающей базы по результатам применения. Тем не менее, пациенты считают их результативными. Использовать рекомендуется непрерывными курсами по 2–3 месяца.

При аритмиях врач назначает слабые бета-блокаторы в небольшой дозировке.

Лечебные процедуры проводятся под контролем ЭКГ-исследований. Приведенная терапия направлена на компенсацию вегетативных и кардионевротических нарушений, но не касается самого митрального клапана.

Терапия пролапса, вызванного воспалительными заболеваниями

Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется беречься от простуд, всегда пролечивать ангины, следить за санацией хронических очагов воспаления (кариозные зубы, гайморит, аднексит, заболевания мочевыводящих путей и другие). Дело в том, что любой «спящий» до времени очаг способен быстро вызвать эндокардит. А створки клапанов являются частью эндокарда и одновременно страдают при этом заболевании.

Пролапс эндокардиального происхождения относится к вторичным поражениям, не связан с врожденными изменениями, полностью зависим от течения главного заболевания. Появление пролапса в картине УЗИ в таких случаях указывает на переход воспаления на створки клапана, начало формирования порока сердца.

Объем регургитации имеет динамическое значение: его увеличение подтверждает незамеченную атаку ревмокардита, вяло протекающий септический эндокардит. В лечении таких случаев необходимо:

  • использовать антибиотики (Пенициллин, Бициллин) или из групп резерва по максимальным схемам;
  • применять противовоспалительную терапию гормональными и негормональными средствами.

Основная цель — остановить разрушение эндокарда.

Лечение пролапса, вызванного другими причинами

Пролапс митрального клапана может образовываться при сильном растяжении (дилатации) или гипертрофии левого желудочка. Такие изменения возникают в случае развития кардиомиопатии, гипертонической болезни, при перенесенном обширном инфаркте миокарда (особенно с исходом в аневризму стенки).

  • У больного нарастают симптомы декомпенсации сердечной деятельности, появляется:
  • Возможны тяжелые приступы аритмии.
  • В лечении применяются лекарственные средства:
  • расширяющие венечные артерии;
  • снижающие потребление кислорода миокардом;
  • антиаритмические препараты;
  • мочегонные и сердечные гликозиды.

Все лекарства назначаются врачом в каждом случае индивидуально.

При травмах грудной клетки возможно острое развитие пролапса в связи с отрывом нитей, фиксирующих створки клапана. У пациента на фоне тяжелых болей возникает одышка и признаки острой сердечной недостаточности. Лечение заключается только в срочной операции с подшиванием створок.

Когда используется хирургический метод?

Хирургические подходы могут быть двух видов:

  1. фиксация оторванных створок (ушивание нитей-хорд, создание механизма удержания створок);
  2. замена клапана на искусственный протез.

Показания к оперативному лечению:

  • безрезультатная терапия эндокардита антибиотиками и разными противовоспалительными средствами;
  • недостаточность кровообращения 2Б стадии, невозможность использования или отсутствие результатов от применения сердечных гликозидов, мочегонных;
  • повторяющиеся приступы мерцательной аритмии;
  • развитие гипертензии в легочной артерии.

Лечение пролапса митрального клапана: как его лечить, когда нужна операция

Существуют стандартные показатели нарушения кровообращения, на которые ориентируются врачи при решении вопроса о целесообразности операции:

  • поток регургитации более 50%;
  • остаточная фракция выброса менее 40%;
  • рост давления в легочной артерии больше 25 мм рт.ст.;
  • увеличение объема полости левого желудочка во время диастолического расслабления в 2 раза и более.

Особенности лечения пролапса у детей

В детском возрасте изменения митрального клапана могут обнаружиться случайно, комбинироваться с нарушением строения других клапанов, врожденными пороками.

Чаще всего эти изменения протекают благоприятно. Ребенка следует беречь от острых инфекционных заболеваний.

Диспансерное наблюдение у кардиолога 2 раза в год покажет дальнейшее развитие патологии и необходимость профилактического лечения.

Если пролапс выявлен при беременности?

Изменения митрального клапана выявляют при обследовании беременных женщин. Обычно они имелись с детства, но не беспокоили и не требовали какой-либо диагностики.

Следует успокоить будущую маму: ребенку и течению беременности пролапс не угрожает. Другое дело, если одновременно выявляется сердечная патология, ревматизм или серьезные заболевания.

В любом случае врачи акушеры учитывают эти изменения при планировании родовой деятельности, в профилактическом лечении беременной.

Люди с пролапсом митрального клапана должны понимать, что степень возвратной регургитации в течение жизни может изменяться. Поэтому необходимо проходить ежегодное обследование и выполнять требования врача по профилактическому лечению сопутствующих заболеваний.

Больше информации по теме: http://serdec.ru

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/meditsinskaya-entsiklopediya/47494-lechenie-prolapsa-mitralnogo-klapana-kak-ego-lechit-kogda-nuzhna-operatsiya

Лечение пролапса митрального клапана

Относительно благоприятное течение отмечается при пролапсе митрального клапана. Многие больные не предъявляют каких-либо жалоб, но это вовсе не значит, что болезнь не может быть опасной. При развитии митральной регургитации процесс может дойти даже до сердечной недостаточности, именно поэтому важно вовремя пройти соответствующее лечение.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — органической заболевание, при котором митральный клапана, находящийся между предсердием и желудочком с левой стороны, начинает прогибаться в сторону предсердия. Если подобные прогибы незначительные, человек может чувствовать себя без изменений. При возникновении осложнений по типу митральной регургитации состояние больного может заметно осложниться.

Клинические проявления среди больных пролапсом митрального клапана составляет 2,4%, о чем свидетельствует Фремингемское исследование (Framingham Heart Study — FHS).

При отсутствии симптомов больному не назначают специальное лечение, в таких случаях достаточно периодически посещать врача-кардиолога. Если на очередном мониторинге определяется ухудшение состояние, тогда рассматриваются возможные способы лечения.

Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

Общие принципы лечения пролапса митрального клапана

Лечение пролапса митрального клапана в большинстве случаев не требуется. Чаще всего больные не определяют у себя какие-либо изменения, или они настолько слабы, что достаточно мониторинга во время обычных медицинских осмотров.

Даже тем, у кого наблюдается регургитация митрального клапана и симптомы дисавтономии, может потребоваться лишь ежегодная проверка у кардиолога. Однако это не означает, что пролапс митрального клапана является абсолютно доброкачественным заболеванием.

Осложнение ПМК значительной регургитацией может поддаваться терапии двумя основными вариантами лечения — консервативное воздействие и операция.

Наименее инвазивный способ, как правило, более предпочтителен, но план действий зависит от тяжести случая и от того, есть ли у больного другие заболевания, которые могут увеличить риск развития жизнеугрожающих состояний.

Иногда лекарства и хирургическое вмешательство сочетаются для достижения желаемой цели.

Стоит знать, что беременность может усилить выраженность симптомов ПМК. В таких случаях женщины должны обсудить со своими врачами необходимость какого-либо специального лечения.

Существует три стратегии воздействия в ходе лечения пролапса митрального клапана:

  1. Профилактика инфекций (эндокардита) и осложнений.
  2. Облегчение симптомов и дискомфорта.
  3. Исправление любой физической основной проблемы.

На рисунку изображены: 1 — трехстворчатый клапан; 2 — аортальный клапан; 3 — клапан легочной артерии; 4 — митральный клапан; 5 — пролапс митрального клапана.

Препараты, используемые для лечения пролапса митрального клапана

Прогрессирование ПМК может происходить на фоне других нарушений, таких как регургитация, мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность.

В таких случаях требуется использование лекарственного средства для уменьшения дискомфорта и достижения желаемого результата.

Некоторые из них используются для долгосрочного лечения, в частности могут быть назначены комбинированные препараты из следующих фармакологических групп:

  • Бета-блокаторы — они помогают уменьшить частоту сердцебиения, устраняют аритмию и боль в груди, связанные с ПМК. Механизм их воздействия основан на блокировании адреналина (норадреналина) и норэпинефрина, в результате чего сердце начинает более свободно работать. Препараты из этой группы также расширяют кровеносные сосуды, облегчая кровоток.
  • Бензодиазепины — средства из этой группы, такие как Ксанакс, оказывают успокаивающее действие на организм. Это может помочь уменьшить беспокойство, связанное с ПМК. Подобные противотревожные препараты обычно назначают пациентам с симптомами дисавтономии или пролапса митрального клапана.
  • Вазодилататоры — эти лекарства, зачастую отпускаемые по рецепту. Они расширяют кровеносные сосуды, чтобы кровь могла лучше циркулировать, поэтому могут уменьшить выраженность митральной регургитации. Вазодилататоры чаще всего назначаются больным с хронической или острой регургитацией и увеличенным левым желудочком.
  • Разжижители крови (антикоагулянты) — снижают свертываемость крови и риск осложнений. Пациентам с инсультом, сердечной недостаточностью или мерцательной аритмией иногда требуются эти лекарства. Врач может назначить препараты, отпускаемые без рецепта, например, аспирин или что-то более сильное, например, варфарин.
  • Сердечные гликозиды — чаще всего используется дигоксин, который полезен при лечении регургитации с фибрилляцией предсердий. Это помогает минимизировать нерегулярные удары, замедляя частоту сердечных сокращений. Он также применяется для усиления сердечных сокращений у больных с ослабленным левым желудочком, что позволяет ему более эффективно перекачивать кровь.
  • Диуретики — устраняют задержку жидкости (отеки) в ногах и легких, которые могут являться побочным эффектом / осложнением митральной регургитации. Известно, что накопление жидкости вызывает отек лодыжек, усталость и одышку. Это может привести к дыхательной недостаточности.

Для профилактики чаще всего используются антибиотики, которые позволяют предотвратить инфекционный эндокардит, серьезную инфекцию внутренней оболочки сердца. Некоторые больные с ПМК (небольшой процент — пациенты с высоким риском) должны принимать антибактериальные препараты в качестве меры предосторожности перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами.

Показания к операции по поводу пролапса митрального клапана

Операция может потребоваться, когда ПМК вызывает сильную регургитацию, симптомы или осложнения, при этом консервативные способы воздействия оказываются неэффективными. Хирургическое лечение пролапса митрального клапана всегда сопряжено с риском, поэтому решение о его проведении не должно приниматься спешно.

Важно помнить, что даже без каких-либо симптомов значительная регургитация может привести к сердечной недостаточности. Поэтому промедление может привести к тому, что сердце будет слишком слабым или поврежденным, чтобы выдержать операцию и тогда хирурги вынуждены отказывать таким больным.

Хирургические методы лечения пролапса митрального клапана:

  • Инвазивные. В большинстве случаев операции проводятся на открытом сердце, при этом хирург получает доступ к сердцу через грудную клетку, а именно грудину. После подобного вмешательства необходимо от нескольких недель до нескольких месяцев времени восстановления, в зависимости от состояния здоровья человека, физической реакции на процедуру и других показателей.
  • Минимально инвазивные. Многие хирурги в настоящее время предпочитают передовые, менее инвазивные методы лечения, так как это снижает кровопотерю, время восстановления, риски и осложнения. Есть несколько способов выполнить минимально инвазивной операции, но, в зависимости от больницы, это не всегда возможно.
Читайте также:  Причины возникновения варикозного расширения вен

Хирургические варианты лечения пролапса митрального клапана:

  • Реконструкция — этот вариант воздействия позволяет сохранить митральный клапан, в результате чего снижается риск заражения и ослабления сердца. Подобный способ восстановления клапана также позволяет больным не принимать антикоагулянты на протяжении всей жизни. Восстановительная операция может заключаться в укорочении сухожилий хорд, удалении избыточной ткани из митральных листочков или накоплений из кальция, а также в восстановлении дефектов в виде отверстий. Это может также включать в себя присоединение вершин к митральному кольцу и восстановление или сжатие кольца. Иногда проводят замену на протезное кольцо.
  • Замена — когда реконструкция клапана не является возможной, хирурги используют биологический клапан или механический клапан для замены поврежденного.

Обе разновидности искусственных клапанов функционируют как настоящие. Каждый вариант замены имеет свои преимущества и недостатки.

Типы клапанов:

  • Биологические клапаны — как правило, сделаны из тканей животных, таких как свиньи и коровы. Иногда используется человеческая ткань, тогда говорят о донорском клапане. С этими клапанами больные с меньшей вероятностью нуждаются в разжижающих кровь препаратах и лекарствах. Однако со временем они могут терять свои свойства, поэтому в будущем может потребоваться повторная операция.

Стоит знать, что срок действия биологических клапанов обычно составляет более десяти лет.

  • Механические клапаны — они сделаны из прочных, легких веществ, таких как титан, и обычно служат на протяжении длительного времени. Недостатком является то, что больные должны принимать антикоагулянты или разбавители каждый день на протяжении всей жизни, чтобы сгустки крови не образовывались вокруг или на самом искусственном клапане. Известно, что тромбы, которые по сути являются сгустками крови, могут вызвать инсульт.

Важно указать, что механические клапаны более подвержены инфекции.

Какой бы тип лечения пролапса митрального клапана не был бы использован в конкретном случае, при своевременном обращении общий прогноз хороший. У некоторых больных возникают осложнения, но в большинстве случаев они отсутствуют.

Альтернативные немедикаментозные методы лечения пролапса митрального клапана

Существует ряд вариантов естественного лечения поврежденного митрального клапана, которые могут уменьшить выраженность симптомов ПМК (или даже полностью устранить их), что в свою очередь снизит риск осложнений. Контроль артериального давления и стимулирование кровотока являются двумя важными целями каждого решения. Они, как отмечается, работают лучше всего в тандеме.

Альтернативные методы лечения людей, живущих с этим заболеванием, включают:

  • Здоровая пища. Нужно избегать определенных продуктов и стимуляторов, которые могут облегчить симптомы пролапса митрального клапана и предотвратить развитие осложнений. В частности, употребление гидратированной и пищевой соли (в умеренных количествах) также может быть полезным. Люди с ПМК должны стараться поддерживать сбалансированное питание.
  • Физические упражнения. Активный образ жизни обычно поощряется медицинскими работниками и может иметь большое значение для лечения усталости, сердцебиения, боли в груди, головокружения и тревоги, связанных с ПМК. Исследования показали, что аэробные упражнения особенно полезны.
  • Пищевые добавки — в частности, полезно использовать магний, l-карнитин, ацетил-l-карнитин и коэнзим q10, которые могут облегчить симптомы. Витамины группы В (тиамин b1, ниацин b3, пиридоксин b6 и инозит) также могут уменьшить дискомфорт, наряду с натуральными средствами, такими как хмель и валериана.
  • Когнитивная терапия — люди с синдромом ПМК могут извлечь выгоду из психотерапии. Хороший терапевт может помочь человеку понять причину своих симптомов, а иногда даже определить триггерные факторы воздействия. С его же помощью может быть разработан план лечения, направленный на изменение психической реакции на то, что ощущается физически.
  • Релаксация. Преимущества релаксации многочисленны. Такие занятия, как йога, тай-чи, медитация и массаж, могут снизить артериальное давление, замедлить сердцебиение и частоту дыхания, улучшить кровоток и уменьшить напряжение и боль. Они также способствуют уменьшению беспокойства, депрессии и стресса.

Примечание: хотя добавки и травы могут быть полезны, иногда при их применении проявляются побочные реакции, особенно при сочетанном приеме с некоторыми лекарствами от пролапса митрального клапана.

Также упражнения могут не подходить всем больным с этим заболеванием. В связи с этим обязательно нужно консультироваться с врачом, прежде чем принимать добавки или начинать новую программу упражнений.

Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

Источник: https://arrhythmia.center/lechenie-prolapsa-mitralnogo-klapana/

пролапс митрального клапана операция

2016-09-29 21:59:32

Спрашивает Зарина:

Добрый день! Перед операцией делали экг, результат- диффузные изменения в передней, нижнебоковой области левого желудочка, ранее делала узи сердца, ставили пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степень и дополнительная хорда. Подскажите что означает результат экг. Заранее спасибо

2016-07-28 13:04:17

Спрашивает Альбина:

Мне 21 год. У меня врожденный порок сердца. Диагноз: Клапанный стеноз легочной артерии (умер. 25 мм) Расширение ствола легочной артерии до 3,6 см. Пролапс митрального клапана с небольшой митральной недостаточностью, трикуспидальная недостаточность (относительно). Сказали, что операция пока не требуется.

Что с этим делать? В каком случае нужна будет операция? И возможно ли получить группу с этим диагнозом?

08 августа 2016 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Ничего не делать, проверять состояние в динамике, наблюдаться в кардиохирургической клинике. насчет группы — решает МСЭК.

2015-11-23 15:44:06

Спрашивает Мария:

Доброе время суток! До 18 лет я была под наблюдением у кардиолога. Диагнозы МКД и ВСД. Периодически лежала в кардиолоии, где делали и кардиограммы и УЗИ. Сейчас мне 26. Полтора года назад я стала заниматься в тренажерном зале: кардио и силовые тренировки. Через время я стала чувствовать что тренировки «не тяну» — просто нет сил, все ватное. Решила проверить сердце. Диагноз звучит так: «Небольшая аневризма МПП с шунтом в центральной части 0.9см. Небольшой пролапс митрального клапана», «аорта, аортальный клапа не изменены. Митральный клапан М-подобной формы, движение стулок — разнонаправленый, зарегистрированый ранний гемодинамично незначимый пролапс задней стулки МК 1ст(5мм) с незначительной регургидрацией. В области МПП — аневризма, которая выбухает в полость правого предсердия. Полости сердца не увеличены, стенки не утолщены. Способность сокращения миокарда сохранена.» Говорят, диагноз врожденный. Хотя раньше в кардиологии ничего подобного никто не находил. У меня следующие вопросы. 1) Я не рожавшая. Можно ли мне рожать? Может ли этот диагноз навредить ребенку? 2) Может ли этот диагноз быть приобретен? Например от нагрузок в зале…? 3) Можно ли обойтись без операции?

4) Можно ли мне вернутся в зал? Может хотябы кардиотренировки: орбитрек, велотренажер.. Хирург мне сказал, что с таким диагнозом нужно оминать напряжения… так что лечь и лежать всю жизнь??=(

01 декабря 2015 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Никакой срочной операции Вам не требуется. Это особенности Вашего сердца. Не приобретённые. Хотя я бы переделал УЗИ сердца в хорошей кардиохирургической клинике.

Описанное не является противопоказанием к беременности и родам. Насчёт нагрузок — больших нагрузок стоит избегать, но обычные повседневные — без проблем.

Кстати, Вы могли так реагировать на нагрузки из-за простой детренированности.

  • 2015-06-14 01:15:07
  • Спрашивает Пётр:
  • Здравствуйте,у меня пролапс митрального клапана 2 степени,нужна ли операция?

2014-09-24 09:10:07

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! Мне 24 года. в марте 2014 г. сходила к кардиологу,чтобы проверить сердце, так как с детства кардиограмма показывала синусовую аритмию.делала ЭХО, выявили пролапс митрального клапана 1 степени и все.

В 2011 году перенесла операцию, лапароскопию — удаление кисты яичника, в 2012 году попала на Север,на Чукотку, где мне при проверке сердца поставили еще холтер (до этого никогда не ставили),который показал экстрасистолию и блокаду 1 степени. Сказали,что нужно делать прижигание.

по приезду на родину пошла еще раз к кардиологу, на сегодняшний день у меня на руках семь показаний холтера, экстрасистолия была 1600 ЖЭ, практически не менялись показания, я пила панангин, предуктал МВ,соталол, делали капельницы панангина. Блокада ушла.Месяц назад попала к другому врачу, который выписала мне пропанорм,омакор и магнерот.

от пропанорма стало еще хуже, очень плохо переносила, сердце билось чаще, временами появлялась горечь во рту, но врач не отменила пропанорм,я пропила его месяц, экстрасистолы увеличились до 2600.

Она отправила меня на ЭФИ, так как все анализы у меня в норме и причину экстрасистолии найти не могут,сказала сделать ЭФИ и лечиться у врача,который будет проводить данную процедуру. Скажите,пожалуйста, на сколько опасна ЖЭ, стоит ли вообще принимать те лекарства,которые мне выписывали?не хочу делать ЭФИ, так как боюсь,что будет еще хуже.

до проверки сердца чувствовала себя замечательно, после всех лекарств по ощущениям стало все хуже. я уже не знаю,что делать,чувствую себя подопытным кроликом,над которым ставят эксперименты,назначая разные препараты и процедуры. Сейчас я планирую беременность,но в связи с проблемами с сердцем не знаю,как мне быть. Беременность необходима для решения проблем по части гинекологии.

25 сентября 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Источник: https://www.health-ua.org/tag/77704-prolaps-mitralnogo-klapana-operatsiya.html

Лечение пролапса митрального клапана

5542

  • Улучшение прогноза и качества жизни.
  • Подозрение на острую митральную регургитацию вследствие разрыва сухожильных хорд. 
  • Наличие показаний для оперативного лечения. 

При жалобах на сердцебиение, дискомфорт или боль в грудной клетке эффективна терапия β-адреноблокаторами. Пациентам после транзиторной ишемической атаки при сохранённом синусовом ритме рекомендуют ежедневно принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-325 мг.

Длительная терапия варфарином рекомендована больным с пролапсом митрального клапана после перенесённого нарушения мозгового кровообращения при наличии сопутствующей митральной регургитации. ФИ или тромба в ЛП. Необходимо поддерживать МНО в пределах 2,0-3,0.

 

Показания к назначению варфарина пациентам с пролапсом митрального клапана и мерцательной аритмией: 

  • возраст старше 65 лет; 
  • сопутствующая митральная регургитация; 
  • АГ; 
  • сердечная недостаточность. 
  • Во всех остальных случаях достаточно назначения ацетилсалициловой кислоты. 
  • Показания к хирургическому лечению пролапса митрального клапана 
  • — Разрыв хорд или выраженное их удлинение. 
  • — Тяжёлая митральная регургитация при наличии: 
  • клинических проявлений сердечной недостаточности; 
  • тяжёлой дисфункции ЛЖ и систолическом давлении в лёгочной артерии >50 мм рт.ст. 
Читайте также:  Лейкоциты в крови в норме: где образуются, разновидности, подсчет и функции

Самый частый вид хирургического вмешательства — пластика митрального клапана с низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом. 

При пролапсе митрального клапана с лёгкой митральной регургитацией ЭхоКГ выполняют только при появлении симптомов. Частота осмотров врача — раз в 3-5 лет. При сопутствующей умеренной или тяжёлой регургитации периодичность наблюдения составляет 1 раз в год. 

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций: 

  • соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов; 
  • выполнять физические тренировки без перегрузок; 
  • посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб; 
  • обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
  • выполнять все рекомендации лечащего врача; 
  • информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов. 

У большинства пациентов с пролапсом митрального клапана при отсутствии жалоб прогноз благоприятный. Однако пациентов с митральной регургитацией относят к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.

Приобретенные пороки сердца

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-metody-lecheniya-ssz/lechenie-prolapsa-mitralnogo-klapana/

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана вызывается его анатомическими изменениями – чаще всего, утолщением и деформацией створок клапана. Что именно вызывает эти изменения, неизвестно. Известно лишь, что пролапс митрального клапана может передаваться по наследству.

Механизм развития пролапса митрального клапана тоже неизвестен. Часто пролапс митрального клапана развивается изолированно, без сопутствующей патологии. В ряде случаев это состояние передается членам семьи по аутосомно-доминантному типу. В других случаях пролапс митрального клапана сочетается с наследственными дефектами соединительной ткани, другими аномалиями сердца и заболеваниями.

Пролапс митрального клапана также наблюдается при ряде заболеваний, передающихся по наследству. Пролапс митрального клапана часто возникает при следующих наследственных заболеваниях:

  • Синдром Марфана
  • Болезнь Элерса-Данлоса.

Иногда пролапс митрального клапана развивается на фоне заболеваний, поражающих митральный клапан, соединительную ткань и сердечную мышцу, но это бывает редко. К таким заболеваниям относятся ревматическая лихорадка, системная красная волчанка и ишемическая болезнь сердца.

Кроме того, пролапс митрального клапана довольно часто наблюдается при гипертиреозе и несовершенном остеогенезе (врожденной патологической ломкости костей).

Раннее выявление и регулярное обследование

После того как врач поставит диагноз, регулярность обследований зависит от того, имеется ли недостаточность митрального клапана или деформация его створок. Если симптомы отсутствуют, и митральная недостаточность не выявлена, необходимо обследоваться один раз в 3-5 лет.

Лекарственное лечение

При пролапсе митрального клапана медикаментозное лечение обычно не требуется, особенно, если нет недостаточности клапана.

Лекарственное лечение не может скорректировать аномальное строение клапана или предотвратить возможные осложнения. Но иногда лекарства применяются для облегчения симптомов.

Лекарственная терапия помогает облегчить некоторые симптомы и предотвратить развитие осложнений пролапса митрального клапана.

При пролапсе митрального клапана назначают следующие препараты:

Бета-блокаторы. Снимают боли в грудной клетке, избавляют от ощущения сильного сердцебиения, подавляют чувство тревожности, нормализуют частоту сердечных сокращений при мерцательной аритмии. Однако эти лекарства помогают не всем пациентам с пролапсом митрального клапана.

Антикоагулянты. Снижают риск инсульта при мерцательной аритмии.

Антибиотики. Назначаются пациентам с искусственным клапаном для профилактики эндокардита перед проведением хирургических и стоматологических манипуляций.

При выраженной недостаточности митрального клапана и признаках сердечной недостаточности необходимо дополнительное медикаментозное лечение.

Оперативное лечение

Большинство пациентов с пролапсом митрального клапана не нуждаются в хирургическом лечении.

Операция показана лишь небольшому числу пациентов с тяжелой митральной недостаточностью и выраженной деформацией клапана, у которых нарушается функция левого желудочка сердца и развивается сердечная недостаточность.

В таких случаях оперативное лечение пролапса митрального клапана очень эффективно и приводит к значительному улучшению состояния.

При пролапсе митрального клапана с недостаточностью возможны два вида оперативного вмешательства: протезирование или реконструкция клапана.

Поскольку любая операция сопряжена с определенными рисками, врач порекомендует операцию в зависимости от того, насколько вероятен риск осложнений в конкретном случае.

Операция на митральном клапане не избавит от других заболеваний сердца, в частности от ишемической болезни. Однако при необходимости оперативное лечение митрального клапана можно проводить одновременно с хирургической коррекцией других аномалий сердца.

Оперативное лечение пролапса митрального клапана с недостаточностью

Митральная недостаточность опаснее, чем пролапс митрального клапана. Митральная недостаточность может приводить к сердечной недостаточности и аритмиям (нарушениям ритма сердечных сокращений).

При пролапсе митрального клапана с выраженной недостаточностью может потребоваться хирургическое лечение. Для определения выраженности митральной недостаточности проводится эхокардиография.

При легкой и умеренной недостаточности митрального клапана операция обычно не требуется; все, что нужно – это проходить регулярное обследование.

Если обнаружится, что недостаточность усиливается, рекомендуется хирургическое лечение.

При митральной недостаточности, связанной с утолщением створок или наличием дополнительных створок, рекомендуется операция по реконструкции (восстановлению) клапана.

При выраженной деформации и повреждении клапана, когда его нельзя восстановить, проводится протезирование клапана. Операция по реконструкции клапана проще, чем его протезирование, и риск осложнений при реконструкции клапана значительно ниже.

После протезирования клапана повышается риск образования тромбов. Кроме того, искусственный клапан более восприимчив к инфекциям.

Как жить с пролапсом митрального клапана

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и в лечении они не нуждаются. При пролапсе митрального клапана без осложнений рекомендуется регулярно заниматься физическими упражнениями.

Необходимо следить за весом и артериальным давлением, употреблять здоровую пищу (особенно если развиваются осложнения пролапса митрального клапана).

При аритмиях следует ограничить прием алкоголя и кофеина, отказаться от курения (необходимо избегать и пассивного курения).

  • Можно ли заниматься спортом детям с пролапсом митрального клапана
  • Если ребенку поставили диагноз «пролапс митрального клапана», следует обсудить с педиатром, какими видами спорта он может заниматься.
  • Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, участие детей в спортивных мероприятиях должно соответствовать следующим принципам:
  • Если у ребенка не выявлена митральная недостаточность и в семье не было случаев внезапной смерти в связи с пролапсом митрального клапана, ребенок может заниматься спортом без дополнительного обследования.
  • Если у ребенка выявлена митральная недостаточность, нарушения сердечного ритма (аритмия), если были эпизоды потери сознания и полуобморочных состояний, то перед физической нагрузкой ребенок должен обследоваться у кардиолога. Дополнительное обследование обычно включает холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ) и ЭКГ с нагрузкой.

Профилактика эндокардита при пролапсе митрального клапана

При пролапсе митрального клапана повышается восприимчивость сердца к инфекциям, в частности, к эндокардиту (воспалению эндокарда). Для профилактики эндокардита достаточно соблюдать простые меры: следить за состоянием полости рта, регулярно посещать стоматолога, а перед любым хирургическом вмешательством предупреждать врача о своем заболевании.

Правильный уход за зубами поможет значительно сократить риск развития эндокардита. Необходимо регулярно чистить зубы зубной щеткой и нитью, посещать стоматолога не реже одного раза в полгода. При ношении зубных протезов нужно регулярно проверять десны на наличие признаков раздражения или воспаления.

  1. Пациенты с искусственным клапаном перед проведением определенных хирургических и стоматологических манипуляций должны принимать антибиотики для профилактики эндокардита.
  2. Когда необходимо обратиться к врачу
  3. Немедленно вызывайте врача, если пролапс митрального клапана сопровождается:
  4. Симптомами сердечной недостаточности: одышкой в покое и отеками нижних конечностей
  • Симптомами инфицирования, например, повышением температуры без видимой причины. Будьте особенно внимательны к симптомам инфицирования, если у вас недостаточность митрального клапана, вы недавно перенесли хирургическое вмешательство или посещали стоматолога
  • Нарушениями сердечного ритма, потерей сознания или учащением эпизодов обморока

Запишитесь к врачу, если заметили следующие симптомы:

  • Боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку. Если у вас симптомы инфаркта, немедленно вызывайте «скорую помощь»
  • Снижение прежней физической активности
  • Резкую слабость (без видимой причины)

Будьте бдительны

Боль в груди и учащенное сердцебиение могут возникнуть или исчезнуть сами по себе, при этом они не всегда являются симптомами серьезных заболеваний сердца. Однако стоит связаться с врачом в случае, если

  • Симптомы ухудшились
  • Симптомы длятся дольше обычного
  • Учащенное сердцебиение сопровождается обмороком, головокружением или одышкой

Осложнения

При пролапсе митрального клапана осложнения возникают редко. Осложнения более вероятны, когда клапан сильно деформирован, что бывает у пациентов с дефектом соединительной ткани и пожилых (чаще у мужчин). Самое распространенное осложнение пролапса митрального клапана – недостаточность митрального клапана.

Симптомы, возникающие при пролапсе митрального клапана, могут быть симптомами других заболеваний. Поэтому важно знать состояния, протекающие со схожей симптоматикой, и быть начеку.

  • Другие состояния с похожими клиническими симптомами
  • Другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на симптомы пролапса митрального клапана.
  • Шумы, которые выслушиваются при аускультации сердца, могут быть вызваны:
  • Заболеванием других клапанов сердца (аортального, легочного, трикуспидального)
  • Трением между сердцем и перикардом (сердечной «сумкой»)
  • Уплотнением (кальцификацией) створок митрального клапана
  • Митральной недостаточностью, не связанной с пролапсом митрального клапана

Боль в груди может быть вызвана:

  • Стенокардией или инфарктом, когда сердечная мышца не получает достаточного кровоснабжения
  • Травмами мышц, связок, костей грудной клетки
  • Изжогой, связанной с обратным выбросом кислого содержимого желудка в пищевод (желудочно-пищеводным рефлюксом)
  • Расстройствами пищеварения или язвой желудка
  • Воспалением ткани, окружающей легкие (плевритом) или сердце (перикардитом)
  • Панической атакой

Причинами нерегулярного сердечного ритма (аритмии) и сердцебиений могут быть:

  • Избыточное потребление кофеина
  • Эмоциональный стресс
  • Заболевания сердца, связанные с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, например, ишемическая болезнь сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Нарушения проводимости (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – преждевременное возбуждение желудочков)
  • Рубцовая ткань на сердце в связи с травмами, инфекциями или другими заболеваниями
  • Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)
  • Нарушение баланса электролитов крови

Причинами одышки могут быть:

  • Астма
  • Хронические заболевания легких
  • Избыточный вес
  • Блокирование кровотока в легких (легочная эмболия)

Обморок может быть вызван:

  • Недостаточным объемом циркулирующей крови из-за обезвоживания
  • Аритмией

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/is_serdechno-sosudistaya_sistema/stati/serdtse_i_sosudy/klapannye_poroki/prolaps-mitralnogo-klapana/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector