Яремная вена (внутренняя): техника ее катетеризации, что такое эктазия

38491

1. Показания: a. Мониторинг ЦВД. b. Парентеральное питание. c. Длительная инфузия лекарственных средств. d. Введение инотропных агентов. e. Гемодиализ. f. Затруднения при пункции периферических вен. 2. Противопоказания: a. Хирургическое вмешательство на шее в анамнезе (со стороны предполагаемой катетеризации). b. Нелеченный сепсис. c. Венозный тромбоз 3. Анестезия: 1% лидокаин 4. Оснащение: a. Антисептик для обработки кожи. b. Стерильные перчатки и салфетки. c. Иглы 22 и 25 калибра. d. Шприцы 5 мл (2). e. Подходящие катетеры и расширитель. f. Система для переливания (заправленная). g. Игла для катетеризации 18 калибра (длиной 5-8 см), п. 0.035 J-образный проводник. i. Стерильные бинты, j. Скальпель к. Шовный материал (шелк 2-0). 5. Положение: Лежа на спине в положении Тренделенбурга. Поверните голову пациента на 45° в противоположную сторону (рис. 2.5).

Рис. 2.5

6. Техника — центральный доступ: а. Определите вершину треугольника, образованного ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Также нащупайте наружную яремную вену и сонную артерию (рис. 2.6).

Рис. 2.6

b. Обработайте кожу шеи антисептическим раствором и обложите стерильным материалом. c. Введите анестетик иглой 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку в точке на вершине треугольника. Всегда подтягивайте иглу к себе перед введением анестетика, потому что вена может располагаться очень поверхностно. d. Нащупайте другой рукой пульс на сонной артерии и осторожно отодвиньте ее в медиальную сторону. e. Наденьте на шприц иглу 22 калибра. Введите иглу в точку на вершине треугольника под углом 45-60° к поверхности кожи, , направляя конец иглы к соску на той же стороне. f. Если в шприце не появилась кровь после продвижения иглы на 3 см, медленно извлеките иглу, постоянно поддерживая разрежение в шприце. Если кровь не появляется, не меняя точки прокола, измените направление иглы на 1-3 см латеральнее. Если и в этом положении кровь не появляется, направьте иглу на 1 см медиальнее. Следите за пульсом на сонной артерии. Если кровь все еще не появляется, уточните ориентиры, а после трех неудачных попыток перейдите к заднему доступу. g. Если неожиданно появились воздух или артериальная кровь, немедленно прекратите манипуляцию и см. раздел I.B.8 ниже. h. Если в шприце появилась венозная кровь, запомните положение иглы и угол, под которым она вошла в вену, и извлеките иглу. Для уменьшения кровотечения прижмите это место пальцем. Игла может быть также оставлена в качестве ориентира. i. Введите иглу для пункции 18 калибра тем же самым способом, как описано в (е) и (f), и под тем же самым углом (рис. 2.7).

Рис. 2.7

j. Если получен хороший обратный ток крови, отсоедините шприц и прижмите отверстие канюли иглы пальцем для предупреждения воздушной эмболии. к. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая ее в том же самом положении (методика Сельдингера). Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением. l. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, уточните положение иглы аспирацией крови в шприц, и если получен хороший ток крови, вновь введите проводник. m. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника. n. Расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем. о. Введите центральный венозный катетер по проводнику (постоянно удерживая проводник) на длину приблизительно 9 см справа и 12 см слева. р. Извлеките проводник, аспирируйте кровь для подтверждения внутривенного положения катетера, наладьте инфузию стерильного изотонического раствора. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами. Наложите на кожу стерильную повязку. q. Установите скорость внутривенной инфузии 20 мл/ч и выполните рентгенографию грудной клетки с помощью портативного аппарата для подтверждения положения катетера в верхней полой вене и исключения пневмоторакса. 7. Техника — задний доступ: a. Определите латеральный край ГКСМ и точку, где его пересекает наружная яремная вена (приблизительно на 4-5 см выше ключицы) (рис. 2.8).

Рис. 2.8

b. Обработайте кожу шеи антисептическим раствором и обложите ее стерильным материалом. с. Анестезируйте кожу и подкожную клетчатку иглой 25 калибра на 0.5 см выше пересечения ГКСМ и наружной яремной вены. Всегда Всегда подтягивайте иглу к себе перед введением анестетика, так как вена может располагаться очень поверхностно. d. Введите иглу 22 калибра в точку А и медленно продвиньте ее вперед и ниже по направлению к яремной вырезке грудины, постоянно поддерживая разрежение в шприце (рис. 2.9).

Рис. 2.9

e. Если нет обратного тока крови после продвижения иглы на 3 см, медленно извлеките иглу, аспирируя шприцем. Если крови нет, вновь пунктируйте в том же самом месте, изменяя направление иглы от яремной вырезки грудины слегка в сторону пункции. Если опять не будет получена кровь, уточните топографические точки и после трех неудачных попыток перейдите на противоположную сторону. Обязательно проведите рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения пневмоторакса до перехода на другую сторону. f. Если неожиданно появились воздух или артериальная кровь, немедленно прекратите выполнение манипуляции и см. раздел I.B.8 ниже. g. Если в шприце появилась венозная кровь, запомните положение иглы и угол, под которым она вошла в вену, и извлеките иглу. Для уменьшения кровотечения прижмите это место пальцем. Игла может быть также оставлена в качестве опознавательного знака. h. Введите пункционную иглу 18 калибра тем же самым способом, как описано в (d) и (е), и под тем же самым углом. i. Если получен хороший обратный ток крови, отсоедините шприц и прижмите отверстие иглы пальцем для предупреждения воздушной эмболии. j. Введите J-образный проводник через пункционную иглу по направлению к сердцу (медиально), удерживая ее в том же положении (методика Сельдингера). Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением. к. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, проверьте местоположение иглы аспирацией крови в шприц, и если получен хороший ток крови, вновь введите проводник. l. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника. m. Расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем. n. Введите центральный венозный катетер по проводнику (удерживая проводник) на длину приблизительно 9 см справа и 12 см слева. о. Извлеките проводник, аспирируйте кровь по катетеру, чтобы подтвердить его внутривенное положение, после чего наладьте инфузию изотонического раствора. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами. Наложите на кожу стерильную повязку, р. Установите скорость внутривенной инфузии 20 мл/ч и выполните рентгенографию грудной клетки с помощью портативного аппарата для подтверждения положения катетера в верхней полой вене и исключения пневмоторакса. 8. Осложнения и их устранение: a. Прокол сонной артерии • Немедленно извлеките иглу и прижмите это место пальцем. • Если пальцевое прижатие неэффективно, может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве. b. Воздушная эмболия • Попытайтесь извлечь воздух аспирацией через катетер. • При нестабильной гемодинамике (остановка сердца) начните реанимацию и решите вопрос о торакатомии. • При стабильной гемодинамике поверните пациента на левый бок и в положение Тренделенбурга для того, чтобы «запереть» воздух в правом желудочке. Рентгенографическое исследование грудной клетки в этой позиции позволит определить воздух при его скоплении в значительном количестве и может быть использовано для динамического контроля. • Воздух постепенно исчезнет. c. Пневмоторакс • Если подозревается напряженный пневмоторакс, введите иглу 16 калибра во второе межреберье по среднеключичной линии для декомпрессии. • Если пневмоторакс < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч. • Если пневмоторакс > 10 %, дренируйте плевральную полость. d. Неправильное положение катетера: • В правом предсердии (ГШ) или правом желудочке (ПЖ), упирается в стенку вены — подтяните катетер, пока он не достигнет верхней полой вены. • В подключичной вене — зафиксируйте катетер, перемещение не требуется. e. Синдром Горнера • Пункция каротидного клубочка может привести к временному развитию синдрома Горнера, который обычно проходит самостоятельно. f. Нарушения ритма сердца • Предсердные или желудочковые аритмии связаны с раздражением ПП и ПЖ проводником или катетером и обычно прекращаются после перемещения катетера в верхнюю полую вену. • Продолжающиеся аритмии требуют медикаментозного лечения. Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д

• Центральный венозный доступ: катетеризация внутренней яремной вены — два доступа 1. Показания: a. Мониторинг ЦВД. b. Парентеральное питание. c. Длительная инфузия лекарственных средств. d. Введение инотропных агентов. e. Гемодиализ. f. Затруднения при пункции периферических вен. Оперативная техника в хирургии
• Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей — введение воздуховода через рот, нос 1. Показания: a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей. b. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов. c. Необходимость аспирации из ротоглотки. Оперативная техника в хирургии

Источник: https://medbe.ru/materials/operativnaya-tekhnika-v-khirurgii/tsentralnyy-venoznyy-dostup-kateterizatsiya-vnutrenney-yaremnoy-veny-dva-dostupa/

Катетеризация внутренней яремной вены

Осложнения катетеризации внутренней яремной вены классифицируются как легкие и тяжелые. Тяжелые осложнения включают в себя разрыв сосудов шеи, пункция сонной артерий артерии с тромбоэмболией и последующим инсультом, воздушная эмболия, пневмоторакс или гемоторакс, разрыв плевры, тромбоз и инфицирование. Легкие осложнения включают прокол сонной артерии с образования гематом, травмы плечевого сплетения и периферических нервов.

Несмотря на эти потенциальные осложнения, внутренние яремные вены в большинстве случаев предпочитают другим вариантам для центрального венозного доступа.

В отличие от катетеризации подключичной вены, артериальной пункции легче избежать, так как пальпаторно определяется ее локализация, частота развития пневмоторакса ниже, образование гематом легче диагностировать из-за непосредственной близости яремной вены к коже.

Кроме того, правая яремная вена обеспечивает прямой анатомический путь в верхнюю полую вену и правое предсердие. Это выгодно для проведения катетеров или электродов кардиостимулятора к сердцу.

Недостатками техники катетеризации яремной вены являются относительно высокая частота пункции артерии и слабо выраженные ориентиры у пациентов с избыточным весом или отечностью.

Данная техника предпочтительней для аварийного венозного доступа во время СЛР, потому что катетер устанавливается вне зоны массажа грудной клетки.

Лечащий врач должен использовать технику, с которой он наиболее знаком, при отсутствии специфических противопоказаний. Использование ультразвукового контроля в режиме реального времени представляет яремный доступ в качестве предпочтительного.

Преимущества метода

• хорошие внешние ориентиры
• повышение шансов на успех при использовании УЗИ
• возможно, меньший риск пневмоторакса
• кровотечения быстро диагностируются и контролируются
• редко встречается неправильное расположение катетера
• почти прямой путь к верхней полой вене с правой стороны
• сонную артерию легко определить
• предпочтительный подход у детей младше 2 лет

Недостатки метода

• немного более высокий уровень неудачных катетеризаций
• возможно, более высокий риск инфицирования

Противопоказания

Цервикальная травма с отеком или анатомическим искажением в месте проведения венепункции – самое главное противопоказание. Ограничение движений шеи является относительным противопоказанием у пациентов в сознании. Также определенную проблему представляет наличие воротника Шанца.

Хотя нарушения гемостаза являются относительным противопоказанием для центральной венозной катетеризации, яремный доступ является предпочтительным, так как сосуды в данной области являются сжимаемыми. При наличии геморрагического диатеза необходимо рассмотреть возможность катетеризации бедренной вены.

Патология сонных артерий (закупорка или атеросклеротические бляшки) – относительное противопоказание к катетеризации яремной вены – случайная пункция артерии при выполнении манипуляции может привести к отрыву бляшки и тромбоэмболии.

Кроме того, длительное сдавление артерии при возникновении кровотечения может привести к дефициту кровоснабжения головного мозга.

Если предшествующая катетеризация подключичной вены была неудачной, ипсилатеральный доступ к яремной вене является предпочтительным для последующей попытки. Так можно избежать двусторонних ятрогенных осложнений.

Анатомия яремной вены

Яремная вена начинается медиальнее сосцевидного отростка у основания черепа, идет книзу и, проходя под грудинным концом ключицы, впадает в подключичную вену с образованием верхней полой (плечеголовной) вены.

Яремная вена, внутренняя сонная артерия, и блуждающий нерв вместе в каротидной оболочке расположены глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща. Внутри каротидной оболочки, яремная вена обычно занимает переднебоковое положение, сонная артерия лежит медиально и несколько кзади.

Это расположение является относительно постоянным, но исследованиями обнаружено, что сонная артерия может перекрывать вену. Нормально расположенная яремная вена мигрирует медиально по мере приближения к ключице, где она может находиться прямо над сонной артерией.

При использовании наиболее распространенного центрального подхода яремная вена может оказаться более латерально, чем ожидалось. Кроме того, у 5,5% исследованных, яремная вена оказалась даже медиальнее сонной артерии.

Взаиморасположение яремной вены и сонной артерии также зависит от положения головы. Чрезмерный поворот головы может привести к расположению сонной артерии над веной.

Анатомическими ориентирами для нахождения вены являются – вырезка грудины, ключица и грудинно-ключично-сосцевидная мышца (ГКС). Две головки ГКС и ключица образуют треугольник, который является ключевым моментом для анатомического определения сосудов.

Яремная вена располагается на вершине треугольника, зачем продолжается вдоль медиальной головки ГКС, занимая позицию посередине треугольника на уровне ключицы, прежде чем она присоединяется к подключичной вене и образует полую вену. На уровне щитовидного хряща, яремная вена может быть найдена только глубже ГКС.

Размер яремной вены меняется с дыханием. Вследствие отрицательного внутригрудного давление в конце вдоха, кровь из вен перетекает в правое предсердие и яремные вены уменьшается в диаметре. В отличие от этого, в конце выдоха, увеличение внутригрудного давления будет препятствовать возвращению крови к правому предсердию и диаметр яремных вен увеличивается.

Еще одной уникальной характеристикой яремной вены является растяжимость. Вена будет увеличена, когда давление в венах повышается, то есть, когда есть сопротивление току крови в правое предсердие, например, при тромбозе.

Растяжимость может быть полезна при установке центрального венозного доступа. Используя положение пациента головой вниз (положение Тренделенбурга) или прием Вальсальвы увеличивают диаметр яремной вены, повышая вероятность успешной пункции.

Положение пациента

После объяснения процедуры для пациента и получения осознанного согласия, если это возможно, необходимо придать пациенту определенное положение. Положение имеет решающее значение для максимизации успеха слепой катетеризации вен.

Расположите пациента лежа на спине с запрокинутой головой примерно на 15° — 30°. Слегка повернуть голову от места пункции. Поворот головы больше 40% повышает риск перекрытия яремной вены сонной артерией. Подложенный под лопатки валик иногда помогает удлинить шею и подчеркнуть анатомические ориентиры.

Врач располагается у изголовья кровати, все оборудование должно находиться в пределах свободной досягаемости. Иногда требуется переместить кровать к центру комнаты, чтобы стол или другая рабочая поверхность поместились у изголовья.

Попросите пациента выполнить прием Вальсальвы перед вставкой иглы, чтобы увеличить диаметр яремной вены. Если сотрудничество с пациентом невозможно, координируют пункцию с актом дыхания, так как диаметр яремной вены увеличивается непосредственно перед фазой вдоха.

У пациентов, находящихся на механической вентиляции легких, наоборот, максимальное повышение внутригрудного давления и увеличение диаметра вены происходит в конце фазы вдоха. Надавливание на область живота также способствует набуханию яремной вены.

James R. Roberts

перевод с англ.

Источник: http://www.ambu03.ru/kateterizaciya-vnutrennej-yaremnoj-veny/

Яремная вена (внутренняя): техника ее катетеризации, что такое эктазия

Флебэктазия -это расширение вен вследствие дисфункции работы венных клапанов, сбрасывания крови глубоких вен в вены поверхностные. или любое другое нарушение оттока крови из поверхностных вен за счет рубцов или опухолей.

Такое нарушение кровообращения приводит к расширению поверхностных вен.

Бывают различные формы патологии: расширение вен нижних конечностей (варикоз ), прямой кишки (геморрой ), пищевода. яремной вены.

Флебэктазия яремной вены

Яремная вена – это несколько пар вен находящиеся в шее и уносящие кровь из головного мозга и шеи. Существует пара внутренней яремной вены, наружной вены (включает в себя заднюю ушную вену, затылочную и надлопаточную) и передней вены.

Причины возникновения

• Расширение яремной вены может наблюдаться как у взрослых, так и у детей.
• Причинами возникновения данного заболевания может быть застой крови при травмах, длительное сидение, наличие сердечной недостаточности.
• Провоцирующими факторами также могут служить раковые заболевания (лейкемия, рак почек) и химиотерапевтическое лечение онкологии.

Симптомы заболевания

У некоторых отмечается осиплый голос, боль в шее, затрудненное дыхание. Ярким отличительным симптомом является заметная припухлость на шее. В зависимости от вида яремной вены, припухлость может быть разной.

При расширении наружной вены наблюдаются небольшие круглые образования, для внутренней вены характерно образование веретенообразной формы.

Диагностические методики

Для точной постановки диагноза флебэктазия внутренней яремной вены (вяв) проводят несколько исследований.

А именно: ультразвуковое исследование, флебография, пункция, дуплексное сканирование и прочие, позволяющие представить четкую картину кровеносной системы в области шеи, затылка и плеч.

Лечебные процедуры

Поскольку данное заболевание весьма редкое, первым делом, при отсутствии острой формы за больным просто наблюдают.

Рекомендуют избегать нагрузок, назначают специфические препараты для устранения неприятных сопутствующих симптомов. После диагностики и определения целесообразности проведения оперативного вмешательства, расширенная вена удаляется хирургическим путем.

Возможные осложнения

В крайне редких случаях расширение яремной вены может быть настолько сильное и масштабное, что грозит разрывом, обильным кровотечением и последующим летальным исходом.

Расширение вен пищевода

Когда давление крови в воротной вене длительное время превышает норму в несколько раз, начинается флебэктазия пищевода. При этом нарушается отток крови, вены накапливают её, меняют свой размер и форму.

Что провоцирует болезнь

1. Как и всякое венозное расширение, расширение сосудов пищевода возникает вследствие застоя кровообращения, повышения вязкости крови.

2. Очень часто флебэктазия пищевода возникает параллельно или после некого другого заболевания, например: цирроз, эхинококкоз, амилоидоз, склероз, стеноз или тромбоз.

3. Также провоцирующими факторами могут быть различные сосудистые патологии, злокачественный зоб, болезнь Киари (эндофлебит печеночных вен), ангиома.
4. Бывают случаи врожденного варикозного расширения вен пищевода, это происходит вследствие дисфункции работы сердца.

Признаки патологии

Они приводят к железодефицитной анемии, гипотензии, потере веса, ослаблению иммунитета, гиподинамии и слабости. Ярким признаком внутреннего кровотечения, в данном случае, является темный стул.

В более серьезных случаях у больного начинается кровавая рвота. Некоторые жалуются на регулярную отрыжку, изжогу, болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной.

С визуальной стороны, у больного увеличивается живот, из-за большого количества жидкости (асцит), становятся видны расположенные на поверхности расширенные вены.

Диагностика

• Помимо стандартных жалоб больного, для уточнения диагноза, врач может назначить фиброэзофагоскопию, которая проверит степень дилатации вен, состояние сосудов, наличие эрозивно-язвенных поражений и выявит реальную причину кровотечений.
• Также могут применять рентгенконтрастное исследование.
• Всем кому назначен препарат Нормовен будет полезна эта статья -плюсы и минусы, инструкция по применению и другая полезная информация .

Какие методы лечения существуют

Первым делом, медикаментозным способом начинают снижать давление в портальной системе. С помощью вяжущих и антацидных препаратов проводится профилактика или лечение пептического эзофагита.

Следующим этапом является удаление расширенной вены с помощью шунтирования или облитерации. В крайнем случае, проводят хирургическое удаление.

Рекомендуется избегать физических нагрузок, назначается строгая диета, исключающая горячую, острую, кислую и крупнокалиберную пищу.

Чем опасно заболевание

Самой опасной ситуацией, во время болезни, может быть обильное кровотечение, которое нуждается в немедленной остановке, без которой возможен летальный исход.

Выводы

На начальных этапах болезни, когда она развивается медленно, больной может даже не замечать отклонений.

Легкая боль, отрыжка, темный стул может либо не замечаться, либо списываться на другие факторы. В данном состоянии можно находиться достаточно долго, до тех пор, пока не будут заметны вздутия на животе и не обострятся некоторые симптомы.

Поэтому, во избежание неприятных сюрпризов, тем, у кого есть провоцирующие факторы (сердечная недостаточность, нарушение в системе кровообращение, склероз, тромбоз и т.д.) следует регулярно обследоваться у лечащего доктора .

В любом другом случае, при возникновении признаков внутреннего кровотечения, необоснованных и регулярных болей в животе, необходимо немедленно провериться и по необходимости пройти ряд обследований для обнаружения причин данных симптомов.

Возможно это нечто более опасное, чем флебэктазия, поэтому не стоит откладывать поход к доктору в долгий ящик.

Классификация заболевания

1. У экстазии вен (расширение просвета сосуда на ограниченном участке) существует множество разновидностей, обусловленных течением заболевания и его происхождением.

   В зависимости от этого различают:- врожденную и приобретенную экстазию (по происхождению);- диффузную, мешковидную и варикозную (по виду);

2. — стационарную (стабильную) и прогрессирующую форму (по течению заболевания).

Причинами появления этого заболевания могут быть недозволенные нагрузки (совершаемые еще в юные годы), полученные какие-либо травмы, изменение гормонального равновесия, нарушение обмена веществ в организме. Также спровоцировать это заболевание могут неправильные условия работы, недостаточное или неполноценное питание, а также нарушение режима сна и отдыха.

Лечение заболевания

Начинать лечение экстазии вен необходимо только после проведения полного обследования у квалифицированного специалиста.

Только лишь врач может достоверно диагностировать заболевание, определить степень его сложности и назначить необходимое лечение.

При сложной степени заболевания необходима госпитализация и оказание квалифицированной медицинской помощи в стационарных условиях. Возможно применение методов хирургического вмешательства, в случае, если медикаментозные методы не результативны.

Существующие медикаментозные методы лечения представляют собой сочетание применения физиотерапевтических процедур, а также лекарственных препаратов (назначаемых строго лечащим врачом).

Лекарственные препараты, способы их введения в организм, а также дозировка определяются в зависимости от степени поражения кровеносных сосудов.

Зачастую для нормального кровообращения, а также профилактики тромбоза вен и капилляров применяют лекарственное средство «Тромбо АСС» (или ацетилсалициловую кислоту — аспирин).

Это средство обладает способностью подавлять процесс синтеза тромбоцитов в крови человека.

Для того чтобы восстановить кровообращение применяют курсовое лечение средствами «Актовегин», «Трентал» или «Пентоксифиллин». Их вводят внутривенно при помощи капельницы. Дополнительно к этой процедуре рекомендуют внутримышечные инъекции никотиновой кислоты.

В некоторых случаях рекомендуется ношение специального компрессионного белья. Данный курс лечения сочетают с физиотерапевтическими процедурами: лечебной физкультурой, грязевыми и радоновыми ваннами.

При этом пациенту подбирают индивидуальный режим питания соответствующий его заболеванию.

Такое лечение приостанавливает дальнейшее развитие заболевания (в случае если оно находится в запущенной стадии). Полное излечение возможно лишь в самом начале развития заболевания. Именно поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при малейших изменениях или появлении какого-либо дискомфорта обращаться к лечащему врачу.

Источник: http://razvitielife.ru/bolezni-u-detej/raznoe/19352-yaremnaya-vena-vnutrennyaya-tekhnika-ee-kateterizatsii-chto-takoe-ektaziya

Что такое эктазия внутренней яремной вены

Патологии сердечно-сосудистой системы являются самыми распространенными среди нарушений работы организма. Одно из лидирующих позиций по популярности занимает эктазия внутренней яремной вены, что это такое мы расскажет в нашей статье.

Выявление причины заболевания поможет скорректировать ее развитие, устранить неприятные симптомов и последствия, развивающиеся при игнорировании проблемы.

Грамотно определить первоисточник болезни и назначить эффективную терапию способен только квалифицированный специалист.

Особенности патологии

Расширение яремной вены (флебэктазия) как правило возникает из-за нарушения деятельности клапанов, располагающихся на всем протяженности вены. По тем или иным причинам клапаны более не способны контролировать венозный кровоток. В результате этого кровь начинает скапливаться в больших объемах в сосуде, расширяя его стенки и нарушая работу все большего количества клапанов.

Следующим важным фактором считается сброс крови из глубоких вен в поверхностные. Такое неестественное перераспределение крови провоцирует нарушение функций в деятельности всей венозной системы, что также приводит к развитию расширения сосудов.

Яремная вена включает нескольких отростков — два внутренних, передний и наружный. Данные сосуды играют немаловажную роль в деятельности организма — унося кровь от мозга и шеи. Слишком близкое местоположение к мозгу вынуждает с особой серьезностью относиться к любым патологиям яремной вены.

Причины развития

Следует понимать, что флебэктазия ВЯВ справа не зависит от возрастной категории пациента, она наблюдается как в раннем, так и более старшем возрасте.

Причины развития заболевания могут быть самыми разными:

•  травмирования шейного отдела и головы, черепно-мозговые ушибы, сотрясения мозга;
•  травмирования спины и позвоночника, переломы ребер, провоцирующие венозный застой;
•  продолжительное нахождение в неудобном положении, работа, предполагающая сидячий образ жизни;
•  сосудистые и сердечные заболевания, ишемия и повышенное давление;
•  наличие доброкачественных и злокачественных образований внутренних органов, рак крови;
•  болезни позвоночника и мышц спины, когда пациент принимает вынужденное положение для облегчения своего состояния, в частности,  остеохондроз;
• патологии эндокринной системы.

Симптомы

Эктазия внутренней яремной вены — что же это такое. Изначально, данное заболевание не сопровождается никакими проявлениями. При незначительном факторе действия, патология развивается в течение нескольких лет, не вызывая никаких симптомов.

Начальными признаками служат заметное расширение сосуда в области шеи, сосуды, расположенные сверху, формируют мешочек синего цвета, а те, что находятся ниже — припухают, и начинают напоминать веретено. При этом больной не ощущает никакой дискомфорт и боль.

На последних стадиях заболевания наблюдаются болезненные ощущения в шее, затрудняется дыхание, голос становится сиплым. В этом случае случая необходима срочная терапия, так как наличие этих симптомов оказывает негативное воздействие на общей работе организма.

Диагностика

Проведение диагностики

Чтобы выявить и установить точный диагноз требуются результаты сразу ряда исследований:

•  дуплексное сканирование сосудов шейного отдела с правой стороны;
•  дуплексное транскраниальное сканирование;
•  (МС КТ) шеи и груди;
•  МРТ с введением контрастного вещества;
•  КТ головы;
•  УЗИ шейного и грудного отделов;
•  рентгенологический способ диагностики венозной системы;
•  анализ крови.

Это базовые методы исследования, применяемые для определения точного диагноза. Специалист может назначать только отдельные из них для получения полноценной картины по развитию заболевания.

Но для определения точных причин патологии нередко требуется консультация узкопрофильных врачей, позволяющие выявить ключевой фактор развития аномалии. Это невропатолог, эндокринолог и онколог.

Лечение

После постановления окончательного диагноза лечащий специалист разрабатывает грамотную схему терапевтического курса.

В первую очередь лечение будет зависеть от стадии болезни, от степени расширения яремной вены и ее воздействия на рядом расположенные ткани и состояние организма.

Если врач не выявил каких-либо серьезных нарушений, то лечение предполагает постоянное наблюдение за ходом заболевания.

В случае, если патология развивается стремительными темпами оказывает неблагоприятное влияние на организм, проводится оперативное вмешательство. Во время операции пораженного участок сосуда удаляют и соединяют здоровые части в одну вену.

Профилактические меры

Профилактика болезни предполагает следующие меры:

•  снижение нагрузок на организм и шейный отдел позвоночника, если имеются предрасположение или первичные симптомы заболевания;
•  своевременное лечение патологий, провоцирующих расширение яремной вены;
•  систематическое плановое обследования у специалиста;
•  правильный образ жизни, физические занятия, сбалансированный рацион питания.

Особенно внимательными нужно быть лицам, имеющих предрасположение к данной патологии по наследственности.

Следует понимать, что аномалии вен очень трудно предотвратить, но можно остановить и устранить заболевание на ранних стадиях. По этой причине регулярный визит в больницу позволит избежать серьезных неприятностей со здоровьем в дальнейшем.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/163-ektaziya-vnutrennej-yaremnoj-veny-chto-eto-takoe.html

Эктазия внутренней и наружной яремной вены

Связана эктазия яремной вены с патологическим расширением, возникающим на фоне неправильной работы клапанов, которые локализуются по всей протяжности венозного сплетения.

Повлиять на развитие отклонения способно нарушенное кровообращение от головы до шеи. При эктазии пациент жалуется на болевой синдром в шейном отделе позвоночника, трудности при вдохе.

Стоит обращаться к доктору, способному определить причины, из-за которых яремная вена расширена, и подберет необходимое лечение.

Анатомия и функции

Все количество крови, исходящее от головы и шеи, циркулирует через внутреннюю яремную вену (ВЯВ). Диаметр ствола венозного сплетения колеблется от 11 до 21 мм. Берет начало от черепного югулярного просвета, после чего становится шире и образуется сигмовидная кривая.

Постепенно спускается к участку слития ключицы и грудины. Варикоз, образовавшийся тромб и другие патологические состояния способны повлиять на проводимость яремной вены. В нижнем участке есть небольшое утолщение, локализованное в зоне шеи, в котором имеются 1 или 2 клапана.

Шейные вены с обеих сторон имеют 2 притоки:

• Внутричерепные. Представляют собой твердые синусы оболочки мозга, в которые впадают вены мозга, глазниц, органов, отвечающих за слуховую функцию.
• Внечерепные. Включают сосудистые сплетения лица и наружного участка черепной коробки.

Между собой протоки справа и слева соединены связками, проходящими через особые отверстия в черепе. Внутренняя яремная вена отводит кровь, наполненную углекислым газом, от головы.

Она используется в медицине для проведения катетеризации и введения иглы, через которую поступают лекарственные вещества. В анатомии есть не менее значимая наружная яремная вена, проходящая под подкожной клетчаткой по передней части на шее.

Ее работа заключается в сборе крови с наружных областей головы и шеи. Эта вена хорошо просматривается во время пения, кашля, крика.

Эти сосуды принимают непосредственное участие в церебральном кровообращении.

Основные функции сосудов:

• Обеспечение обратного кровотока после насыщения ее углекислым газом, обменными продуктами и токсическими веществами.
• Ответственность за нормальное кровообращение в церебральных отделах.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/vas/ektaziya-yaremnoy-veny.html

Эктазия внутренней яремной вены справа: анализы, лечение, симптомы, что это

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Яремные вены относятся к системе верхней полой вены и отвечают за отток крови от головы и шеи. Другое их название – югулярные. Это три парных сосуда: внутренняя, внешняя, передняя.

Немного анатомии

Основной объем крови отводится из головы и шеи через самую крупную из яремных – внутреннюю. Ее стволы достигают в диаметре 11-21 мм.

Начинается она у черепного югулярного отверстия, затем расширяется, образуя сигмовидный синус, и спускается вниз к месту, где соединяется ключица с грудиной.

На нижнем конце, перед тем как соединиться с подключичной веной, образует еще одно утолщение, выше которого, в области шеи, находятся клапаны (один или два).

Внечерепные вены – это сосуды лица и наружной поверхности черепа, которые впадают во внутреннюю яремную по ходу ее пролегания.

Внечерепные и внутричерепные вены соединены между собой связками, которые проходят через специальные черепные отверстия.

Внутренняя яремная вена – основная магистраль, отводящая от головы кровь, насыщенную углекислым газом. Эту вену, ввиду удобного ее расположения, в медицинской практике используют для постановки катетеров, чтобы ввести лекарственные препараты.

Вторая по значимости – наружная. Она проходит под подкожной клетчаткой по передней стороне шеи и собирает кровь с наружных частей шеи и головы. Находится близко к поверхности и легко прощупывается, особенно заметна при пении, кашле, крике.

Самая мелкая из яремных вен – передняя югулярная, образованная поверхностными сосудами подбородка. Она идет по шее вниз, сливаясь с наружной веной под мышцей, соединяющей сосцевидный отросток, грудину и ключицу.

Функции яремных вен

Эти сосуды выполняют очень важные функции в организме человека:

• Обеспечивают обратный ток крови после насыщения ее углекислым газом, продуктами обмена и токсинами от тканей шеи и головы.
• Отвечают за нормальную циркуляцию крови в церебральных отделах.

Катетеризация

Для венозного доступа в медицинской практике обычно используется правая внутренняя яремная вена или правая подключичная. При проведении процедуры на левой стороне есть риск повреждения грудного лимфатического протока, поэтому удобнее проводить манипуляции справа. Кроме того, по левой яремной магистрали осуществляется кровоотток от доминирующей части головного мозга.

По мнению медиков, предпочтительнее пункция и катетеризация именно внутренней яремной, чем подключичных вен, из-за меньшего числа осложнений, таких как кровотечения, тромбозы, пневмоторакс.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные показания процедуры:

• Невозможность или неэффективность введения лекарств в периферические сосуды.
• Предстоящая длительная и интенсивная инфузионная терапия.
• Необходимость диагностики и контрольных исследований.
• Проведение дезинтоксикации методом плазмофереза, гемодиализа, гемоабсорбции.

Катетеризация внутренней яремной вены противопоказана, если:

• в анамнезе есть хирургические операции в области шеи;
• нарушена свертываемость крови;
• есть гнойники, раны, инфицированные ожоги.

К внутренней яремной вене есть несколько точек доступа: центральный, задний и передний. Самый распространенный и удобный из них – центральный.

Техника пункции вены центральным доступом следующая:

1. Больного укладывают на спину, голову поворачивают налево, руки вдоль туловища, стол со стороны головы опускают на 15 °.
2. Определяют положение правой сонной артерии. Внутренняя яремная вена располагается ближе к поверхности параллельно сонной.
3. Место пункции обрабатывают антисептиком и ограничивают стерильными салфетками, в кожу и подкожную клетчатку вводят лидокаин (1 %) и начинают поиск расположения вены внутримышечной поисковой иглой.
4. Определяют ход сонной артерии левой рукой и вводят иглу латеральнее сонной артерии на 1 см под углом 45 °. Медленно продвигают иглу, пока не появится кровь. Вводят не глубже, чем на 3-4 см.
5. Если удалось найти вену, поисковую иглу удаляют и вводят иглу из набора, запомнив путь, или сначала вводят иглу из набора в направлении, найденном поисковой иглой, затем удаляют последнюю.

Установка катетера обычно происходит по Сельдингеру. Техника введения следующая:

1. Нужно убедиться, что кровь свободно попадает в шприц, и отсоединить его, оставив иглу.
2. В иглу вводят проводник примерно на половину его длины и удаляют иглу.
3. Кожу надсекают скальпелем и вводят дилататор по проводнику. Дилататор берут рукой ближе к телу, чтобы он не перегибался и не травмировал ткани. Дилататор полностью не вводят, лишь создают тоннель в подкожной клетчатке без проникновения в вену.
4. Удаляют дилататор, вводят катетер и извлекают проводник. Делают пробу на аллергическую реакцию на лекарственный препарат.
5. По свободному току крови можно понять, что катетер находится в просвете сосуда.

Патологии яремных вен

К основным заболеваниям этих вен относятся патологии, характерные для всех крупных сосудов:

• флебит (воспаление);
• тромбоз (образование кровяных сгустков внутри сосудов, препятствующих кровотоку;
• эктазия (расширение).

Флебит

Это воспалительное заболеваний стенок вен. В случае с яремными венами выделяют три типа флебитов:

• Перифлебит – воспаление тканей подкожной клетчатки, окружающей сосуд. Основной симптом – отеки в области яремного желоба без нарушения циркуляции крови.
• Флебит – воспаление венозной стенки, сопровождающееся плотным отеком, при этом проходимость сосуда сохраняется.
• Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромба внутри сосуда. Сопровождается болезненным плотным отеком, горячей кожей вокруг него, циркуляция крови нарушена.

Причин флебитов яремной вены может быть несколько:

• раны, ушибы и другие травмы;
• нарушение стерильности при постановке катетеров и при инъекциях;
• попадание лекарственных препаратов в ткани вокруг сосуда (часто случается при введении хлористого кальция помимо вены);
• попадание инфекции с соседних тканей, которые поражены вредными микроорганизмами.

При неосложненных флебитах (без нагноения) назначают местное лечение в виде компрессов и мазей (гепариновой, камфарной, ихтиоловой).

Гнойный флебит требует иного подхода. В этом случае показаны:

• противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен);
• лекарства, укрепляющие стенки сосудов (Флебодиа, Детралекс);
• средства, препятствующие тромбообразованию (Курантил, Трентал).

Если терапевтические методы не приносят результата, производится иссечение пораженного участка вены хирургическим путем.

Флебэктазия

Так в медицине называют расширение яремной вены. Как правило, в начале болезни какие-либо симптомы отсутствуют. Заболевание может протекать годами, никак себя не проявляя. Клиническая картина разворачивается следующим образом:

• Первые проявления – это безболезненное увеличение вены на шее. Внизу образуется припухлость, по форме напоминающая веретено, вверху появляется выбухание синеватого цвета в виде мешочка.
• На следующей стадии появляется ощущение давления при крике, резких движениях головой, наклонах.
• Затем в шее возникает боль, дыхание затруднено, а голос становится осипшим.

Эктазия может развиться в любом возрасте, и основные причины следующие:

• Ушибы головы и шеи, сотрясения мозга, черепно-мозговые травмы.
• Сидячая работа без перерывов на протяжении длительного времени.
• Переломы ребер, травмы позвоночника и спины.
• Нарушение работы клапанного аппарата, который не может регулировать движения и крови, в результате чего она скапливается и растягивает сосудистые стенки.
• Гипертония, ишемическая болезнь, заболевания миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность.
• Длительная неподвижность из-за патологий позвоночника или мышечных тканей.
• Лейкемия.
• Опухоли (доброкачественные или злокачественные) внутренних органов.
• Эндокринные нарушения.

Чаще всего яремные вены расширены сразу по нескольким причинам.

Лечение эктазии зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания и от того, насколько сосуд расширен и как это влияет на окружающие его ткани. Если нормальной работе организма ничего не угрожает, пациент будет находиться под наблюдением и какого-либо специального лечения не потребуется.

Что касается осложнений, то есть вероятность разрыва сосуда и кровотечения, что чаще всего заканчивается смертью. Хотя разрывы при эктазии случаются редко, не стоит пускать заболевание на самотек. Необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы в случае прогрессирования болезни он смог своевременно назначить хирургическую операцию.

Тромбоз яремных вен

При тромбозах внутри сосуда формируется кровяной сгусток, который препятствует току крови. Тромбоз яремных вен бывает врожденным, приобретенным и смешанным.

К наследственным факторам риска относятся:

• особое строение вен;
• дефицит антитромбина-3;
• нарушение свертывания крови;
• нехватка протеинов C, S.

К приобретенным:

• хирургическое вмешательство и состояние после операции;
• опухоль;
• пожилой возраст;
• послеродовый период;
• длительное обездвижение во время длительной поездки, перелета;
• химиотерапия;
• антифосфолипидный синдром;
• травмы, в результате которых вена подверглась компрессии;
• внутривенное введение наркотических средств;
• гипсовая повязка;
• катеризация вен;
• острый инфаркт, инсульт;
• климактерический период;
• красная волчанка;
• курение;
• язва желудка, сепсис;
• гормонотерапия;
• тромбоцитоз;
• резкое обезвоживание;
• эндокринные болезни;
• прием гормональных средств контрацепции.

Из смешанных можно назвать повышение в крови некоторых факторов свертывания, фибриногена и гомоцистеина.

Симптомы тромбоза:

• сильная боль в области шеи и ключицы во время поворота головы, которая может отдавать в руку;
• отек, покраснение или посинение в районе тромба;
• выраженность венозного рисунка;
• отек зрительного нерва и ухудшение зрения;
• сепсис;
• слабость в руках и ногах;
• гангрена конечностей;
• эмболия легочной артерии.

При тромбозе яремной вены назначают медикаменты и антикоагуляцонное лечение, в редких случаях проводят хирургическую операцию.

Из препаратов показаны:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• флеботоники;
• антикоагулянты (Кардиомагнил, Тромбо АСС, Варфарин, введение гепарина под кожу при острых формах).

Кроме этого, назначают диету с низким содержанием холестерина.

В некоторых случаях может потребоваться тромбэктомия (удаление тромба с иссечением тканей) и тромболизис, при котором происходит рассасывание тромбов.

Врожденные пороки яремной вены

К врожденным заболеваниям относятся гипоплазия (недоразвитие) и аневризма яремной вены.

Симптоматика гипоплазии зависит от степени тяжести болезни.

Если отклонения от нормы незначительные, она компенсируется за счет того, что вторая вена из пары берет на себя функции дефектной магистрали, тогда развитие ребенка и его дальнейшая жизнь протекают нормально.

При значительных отклонениях в развитии яремной вены ребенок может испытывать сильные головные боли, у него часто случается рвота, он отстает в развитии из-за плохого оттока крови от головы. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Заключение

В современных условиях патологии яремных вен достаточно легко диагностируются с помощью современных методов, таких как УЗИ сосудов, КТ, МРТ, тромбоэластография, лабораторные тесты протромбинового времени. Главное, внимательно относиться к любым изменениям в организме и вовремя обращаться к врачу.

Норма размеров нижней полов вены

• Лечение суставов
• Похудение
• Варикоз
• Грибок ногтей
• Борьба с морщинами
• Высокое давление (гипертония)

Источник: http://priznaki.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/ektaziya-vnutrennej-yaremnoj-veny-sprava/