Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Нарушения сердечного ритма — распространенный синдром, встречающийся у людей, самых разных возрастов. Согласно медицинской терминологии повышение частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту называется тахикардией.

Существует несколько разновидностей этой патологии, однако наибольшую опасность для организма представляет пароксизмальная тахикардия. То, что это явление протекает в виде внезапных приступов (пароксизмов), длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких суток, с еще большей частотой, отличает аритмию такого рода от других кардиопатологий.

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Подобные явления происходят из-за возникновения аритмичных очагов, провоцирующих замещение деятельности синусового узла. Всплески эктопического источника могут локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Отсюда и названия различных форм пароксизмальной тахикардии: желудочковая, атриовентрикулярная или предсердная.

Общее понятие о заболевании

Необходимо понимать то, что пароксизмальная тахикардия обуславливает понижение выброса крови и провоцирует недостаточность кровообращения. При развитии данной патологии кровообращение происходит неполноценно, а сердце работает усиленно.

В результате этой дисфункции внутренние органы могут страдать от гипоксии. Различные формы подобных явлений выявляются примерно у четверти всех обследуемых больных при длительных ЭКГ- исследованиях.

Поэтому пароксизмальная тахикардия требует лечения и контроля.

Доказано, что развитию застойных явлений сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности напрямую способствует длительная продолжительность приступа тахикардии.

Код по МКБ 10

Для классификации и мониторинга образования кардиологических патологических явлений во всем мире тахикардия внесена в международную систему МКБ. Использование буквенно-цифровой системы кодирования позволяет врачам стран, входящих во всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) систематизировать, наблюдать за пациентом и лечить его, согласно виду закодированного заболевания.

Классификационная система позволяет определять заболеваемость, способы лечения, статистику излечения и смертности в разных странах в любой период времени. Подобное кодирование обеспечивает правильное оформление медицинской документации и позволяет вести учет заболеваемости среди населения. Согласно международной системе, код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10 I47.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Желудочковая форма

Желудочковая патология, из-за которой происходит учащение сердцебиения, характеризуется преждевременным сокращением желудочков. В результате у пациента создается ощущение перебоев работы сердца, возникает слабость, головокружение, нехватка воздуха.

Эктопические импульсы в данном случае исходят из пучка и ножек Гиса или из периферических разветвлений. В результате развития патологии происходит поражение миокарда желудочков, что представляет опасность для жизни пациента и требует экстренной госпитализации.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) форма

Происходит в виде неожиданной вспышки аритмии с частотой сердечного ритма от 160 до 190 пульсаций в минуту. Заканчивается так же неожиданно, как и начинается. В отличие от желудочковой, не поражает миокард.

Из всех разновидностей аритмий данная патология имеет самое безобидное течение. Часто пациент сам может купировать появление приступов с помощью проведения специальных вагусных маневров.

Однако чтобы пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была точно диагностирована, необходима консультация врача-кардиолога.

Наджелудочковая аритмия менее опасная патология, имеющая более благоприятный прогноз. Однако проводить диагностику и лечение этого заболевания должен квалифицированный специалист — врач-кардиолог.

Предсердная

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Фокусная предсердная пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением источника в локальной области предсердий. Она может иметь несколько очагов, однако все они чаще всего возникают в правом предсердии, в пограничном гребне, межпредсердной перегородке, в кольце трикуспидального клапана или в устье коронарного синуса. Слева подобные пульсирующие очаги возникают редко.

В отличие от фокусных, «макро-re-entry» предсердные тахикардии происходят вследствие появления циркуляции волн трепыхания. Они затрагивают области вокруг крупных сердечных структур.

Атриовентрикулярная

Эта патология считается самой частой среди всех форм пароксизмальной тахикардии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в 20–40 лет. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия провоцируется психоэмоциональными состояниями, стрессами, переутомлениями, обострением заболеваний желудочной системы или гипертонией.

В двух случаях из трех учащенное сердцебиение возникает по принципу re-entry, источник которого формируется в атриовентрикулярном соединении либо между желудочками и предсердием. В основе возникновения последнего явления лежит механизм аномального автоматизма с локализацией аритмогенного источника в верхней, нижней или средней зонах узла.

АВ узловая реципрокная

АВ узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (АВУРТ) — это вид наджелудочковой аритмии, в основе возникновения которой лежит принцип re-entry. Как правило, частота пульсации сердца в данном случае может варьироваться в пределах 140–250 сокращений в минуту. Данная патология не связана с сердечными недугами и чаще возникает у женщин.

Начало такой аритмии связано с внеочередным входом волны возбуждения, образованной быстрым и медленным путями в АВ-узле.

Причины

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Однако в этом случае суправентрикулярную форму заболевания обуславливает моторика нервной системы, а желудочковую — анатомические недуги сердца.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия обуславливает образование аритмичного пульсара в желудочковых зонах — в пучке и ножках Гиса или волокнах Пуркинье. Данная патология чаще наблюдается у возрастных мужчин. Инфаркты, миокардиты, гипертонии и пороки сердца также могут стать первопричиной заболевания.

Появлению данной патологии способствуют врожденные «лишние» пути проведения импульса в миокарде, которые способствуют нежелательной циркуляции возбуждения. Причины пароксизмальной тахикардии иногда скрываются в возникновении продольной диссоциации, которая провоцирует нескоординированную работу волокон АВ узла.

У детей и подростков может наблюдаться идиопатическая пароксизмальная тахикардия, формирующаяся по неустановленным причинам. Тем не менее большинство врачей полагает, что такая патология формируется на фоне психоэмоциональной возбудимости ребенка.

Симптомы

Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение.

При разных формах заболевания пульс может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма.

Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.

Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.

Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

  • снижается минутный объем сердца;
  • увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Основным фактором тяжести заболевания является стабильность и лабильность патологического процесса во время криза.

Признаки на ЭКГ

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Синусовая пароксизмальная тахикардия — относится к наджелудочковой форме аритмий. Данная патология характеризуется возрастанием количества сокращений мышц сердца. Подобные сердцебиения могут превышать нормы для данного возраста в несколько раз. Аритмичный источник сердечной патологии такого рода формируется в синоатриальном узле, который по сути является координатором пульсации сердца.

Для пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ характерно нахождение выпуклого или вогнутого зубца Р перед желудочковыми показаниями QRS. Если выступ Р сливается с QRS или изображен после него, то кардиограмма указывает на пароксизм, источник которого находится в предсердно-желудочковом узле.

Клиника атриовентрикулярного или по-другому АВ-узлового типа тахикардии очень похожа на проявления предсердной формы. Особенностью этого типа заболевания является присутствие на ЭКГ отрицательного выступа Р.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет такие признаки как:

  • более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
  • четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

Если признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ не были зафиксированы, то проводят суточное мониторирование портативным электрокардиографом, фиксирующее даже незначительные проявления патологии, которые пациент может не ощущать.

Лечение

Тактика оздоровления пациентов, страдающих от симптомов пароксизмальной тахикардии, определяется формой кардиологической патологии, причин ее появления, частотности и временного продолжения аритмий, присутствия осложняющих факторов.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

При проявлениях суправентрикулярной тахикардии определение больного в стационар целесообразно лишь при образовании сердечной или сосудистой недостаточности. При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии неотложная помощь необходима.

Иногда вспышки аритмии можно купировать в домашних условиях, для этого проводят так называемые вагусные пробы. Подобные приемы включают:

  • потуги;
  • попытка резкого выдоха при заткнутом носе и закрытом рте;
  • равноусиленное нажатие на верхнюю часть глазного яблока;
  • умеренные нажатия в зоне сонной артерии;
  • обтирание холодной водой;
  • вызов рвоты путем надавливания двумя пальцами на корень языка.

Однако подобные методы действуют лишь в случаях суправентрикулярных аритмий, поэтому основным способом купирования приступа является введение антиаритмийных средств.

Пациента в плановом порядке направляют в стационар, если частотность приступов происходит более двух раз в месяц. В больничных условиях производят углубленное изучение симптомов пароксизмальной тахикардии. Лечение назначают лишь после полного обследования.

Неотложная помощь при пароксизме

Начало аритмичного криза требует принятия экстренных воздействий на месте: специфическое состояние пациента позволит безошибочно определить, что это такое.

Пароксизмальная тахикардия, лечение которой требует медицинского вмешательства, при первичном проявлении обуславливает вызов кардиологической бригады врачей.

При вторичных и последующих обострениях больной должен срочно принять лекарство, которое позволило остановить приступ в первый раз.

В качестве экстренной помощи рекомендуется внутривенное введение универсальных противоаритмийных препаратов. К этой группе лекарственных средств относят: бисульфат хинидина, дизопирамид, морацизин, этацизин, амиодарон, верапамил и др. Если локализовать криз не удалось, то проводят электроимпульсную терапию.

Прогноз

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Люди, у которых были выявлены признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ, должны наблюдаться у кардиолога амбулаторно. Назначение постоянной антирецидивной терапии обязательно людям, у которых приступы нарушения сердцебиений наблюдаются два и более раз в месяц.

Больным, у которых случаются короткие приступы суправентрикулярных аритмий, купирующиеся самостоятельно или при помощи вагусных методов, постоянная терапия не нужна.

Длительное лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмийными препаратами в комплексе с сердечными гликозидами (дигоксин, ланатозид). Схема лечения допускает использование β-адреноблокаторов. Определение препарата и его дозировки проводится под контролем личной оценки своего состояния пациентом и ЭКГ.

Особенности протекания у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей случается так же часто, как и у взрослых. Причинами ее появления обычно становятся:

  • сбои в деятельности нервной системы;
  • эндокринные заболевания;
  • кардиологические патологии и пороки сердца;
  • наличие внутриутробной гипоксии, асфиксия;
  • некоторые заболевания крови, изменения ее электролитного состава, наличие анемии у ребенка;
  • стрессы и перенапряжения во время учебы;
  • обезвоживания.

Вследствие этих и, возможно, еще ряда других причин у младенца даже в грудном возрасте может развиться как желудочковая, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Лечение и в том и в другом должно проводиться в стационаре, под контролем врачей. К специалистам необходимо обратиться при появлении таких симптомов, как:

  • учащенное сердцебиение;
  • усиленное дыхание и одышка;
  • бледность и синюшность кожных покровов (особенно в районе носогубного треугольника);
  • выделение яремных артерий и вен;
  • частое мочеиспускание, появление тошноты и рвотных позывов.
Читайте также:  Лечение аритмии сердца народными средствами: рецепты проверенные временем

Симптомы сбоев сердечных ритмов у ребенка появляются неожиданно и также неожиданно исчезают. При этом длительность приступа может быть как несколько секунд, так и несколько часов. В любом случае нужно экстренно вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

Синусовая непароксизмальная тахикардия

Приступы нарушения сердцебиения могут иметь постепенное нарастание сердечных ритмов. В таком случае виновником патологии чаще всего становится непароксизмальная тахикардия.

Подобные явления формируются вследствие поэтапного увеличения активности центров автоматизма, находящихся в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Если эктопический источник аритмии возник в синоатриальном соединении, то это явление называют синусовой непароксизмальной тахикардией.

Выводы

  1. Любое сердечный недуг — опасный предвестник, который нельзя пускать на самотек.
  2. При любой форме (желудочковой или предсердной) лечение пароксизмальной тахикардии должно быть обязательным.
  3. Все патологии, связанные с сердечной деятельностью, должны быть диагностированы кардиологом.

Источник: https://cardiolog.online/serdce/t/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение

Пароксизмальные тахикардии (ПТ) представляют собой нарушения сердечного ритма, возникающие приступообразно и характеризующиеся высокой частотой сердцебиения (140-200 в минуту и более) и относительно регулярным ритмом.

Они относятся к активным гетеротопическим аритмиям, происходящим из эктопического очага возбуждения, который превосходит по активности синусовый узел.

В зависимости от места их возникновения принято выделять наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии.

Причины и механизмы возникновения

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признакиВ большинстве случаев пароксизмальная тахикардия является следствием патологии сердца.

Пароксизмальные тахикардии, как и другие нарушения ритма, могут быть связаны с заболеваниями сердца, некардиальной патологией и какими-либо внешними воздействиями. Наиболее частыми причинами их возникновения считаются:

  • структурные и метаболические изменения миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты, сердечные пороки, артериальная гипертензия, опухоли и травмы сердца, хроническое легочное сердце, амилоидоз);
  • заболевания других органов и систем (желудочно-кишечные расстройства, эндокринная патология, поражение центральной нервной системы);
  • физические и химические воздействия, нарушающие сердечную деятельность (гипоксия, облучение, воздействие низких и высоких температур, аритмогенное действие некоторых лекарств);
  • интоксикации;
  • повышенная чувствительность к алкоголю, никотину, кофеину и др.

В основе каждого вида пароксизмальной тахикардии лежат свои механизмы развития. Среди них можно выделить 2 основных:

  • повторный ход волны возбуждения (re-entry);
  • повышение автоматизма клеток эктопических центров 2 и 3 порядка.

Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии

Эта группа патологических состояний включает нарушения ритма, источником которых может быть синусовый узел, предсердия, атриовентрикулярное соединение. Их распространенность в популяции невелика. В клинической практике их принято разделять на предсердные и атриовентрикулярные.

Отличительной особенностью наджелудочковых пароксизмальных аритмий является наличие на электрокардиограмме неизмененных желудочковых комплексов. Однако при нарушении внутрижелудочковой проводимости они могут быть расширены, при этом их сложно отдиференцировать от желудочковых аритмий.

Предсердные ПТ

В большинстве случаев аритмии такого типа выявляются у лиц без установленного органического поражения сердца. Они возникают на фоне:

  • электролитных расстройств;
  • изменений гормонального фона;
  • рефлекторных воздействий;
  • избыточного употребления алкоголя, кофе;
  • переутомления.

Предсердные пароксизмальные тахикардии неоднородны по генезу, клиническому течению и проявлениям ЭКГ, поэтому среди них выделяют несколько видов:

  • синусовая пароксизмальная (начинается внезапно с предсердной экстрасистолы; зубцы Р регистрируются перед каждым комплексом QRS; средняя частота составляет 120-140 в минуту; характеризуется короткими пароксизмами, купирующимися самостоятельно);
  • медленная очаговая (типично медленное начало с так называемого разогрева без экстрасистол с характерным нарастанием частоты до 110-140 ударов в минуту и такое же постепенное угасание приступа; для лечения используется верапамил или β-адреноблокаторы);
  • быстрая очаговая (развивается на фоне органического поражения, гипокалиемии, ВСД; протекает с частотой до 200 в минуту и может нарушать гемодинамику; для купирования используются вегетативные пробы, антиаритмики или электроимпульсная терапия);
  • многофокусная (возникает у пожилых пациентов с легочным сердцем, при сепсисе, интоксикации сердечными гликозидами; на ЭКГ определяется частота 200 в минуту, разные по амплитуде и полярности зубцы Р, различная длительность интервала PQ; сопровождается выраженными нарушениями системного кровообращения и может быть предвестником фибрилляции желудочков; для лечения используют β-адреноблокаторы, амиодарон, антагонисты кальция).

Атриовентрикулярные ПТ

При пароксизмальной тахикардии, возникшей из атриовентрикулярного соединения, ЭКГ напоминает таковую при предсердной форме аритмии, но отличается от нее направлением и местом расположения зубца Р, который при этом всегда отрицателен, располагается впереди или позади желудочкового комплекса (или сливается с ним), что зависит от особенностей ретроградного проведения возбуждения к предсердиям.

Патологическим субстратом этого вида тахикардии является наличие основных и дополнительных путей проведения в атриовентрикулярном узле – явных, как при синдроме WPW, или скрытых. У некоторых больных пароксизмы аритмии возникают по механизму повторного хода волны без участия дополнительных путей проведения.

Если импульс от предсердий к желудочкам распространяется через нормальные проводящие пути, то на пленке регистрируется цепочка тахикардии, состоящая из нормальных по ширине и форме комплексов QRS, если же возбуждение распространяется по дополнительным путям, то они деформированы и уширены.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признакиЖелудочковая пароксизмальная тахикардия — жизнеугрожающее состояние.

Пароксизмальные желудочковые тахикардии относятся к числу тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма, так как они не только нарушают гемодинамику, но и способны переходить в фибрилляцию желудочков. Их источником является пучок Гиса, волокна Пуркинье или миокард желудочков. У всех видов таких тахикардий можно выделить общие черты:

  • широкие деформированные желудочковые комплексы (более 0,12 с);
  • предсердно-желудочковая диссоциация, то есть несогласованное сокращение предсердий и желудочков;
  • частота сердечных сокращений 140-220 ударов в минуту.

В клинической практике выделяют следующие виды желудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • двунаправленная (правильное чередование комплексов QRS различной формы, исходящих из разных очагов);
  • многоформная;
  • «пируэт» (неустойчивая, характеризуется волнообразным нарастанием и снижением амплитуды желудочковых комплексов);
  • рецидивирующая.

Желудочковые ПТ чаще встречаются у больных с поражением сердца органического характера. В основе большинства из них лежит механизм re-entry.

Следует отметить, что существуют редкие генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые тахикардии выступают в роли основного клинического признака. Наиболее распространенными среди них являются:

  • синдром удлиненного интервала QТ (патология белка калиевых или натриевых каналов; манифестирует в детском возрасте тахикардией типа «пируэт»; риск внезапной смерти доходит до 70 %);
  • синдром укороченного интервала QТ (дефект гена калиевых каналов; проявляет себя с детства фибрилляцией предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардией);
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка (замещение миокарда правого желудочка жировой тканью; характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и тяжелыми аритмиями);
  • синдром Бругада (наследственный дефект натриевых каналов; блокада правой ножки пучка Гиса, ПТ типа «пируэт», высокий риск внезапной смерти).

Симптомы

В норме человек не ощущает работы сердца. В ряде случаев он не осведомлен и о нарушениях ритма, которые имеет. Начало приступа пароксизмальной тахикардии обычно расценивается больными как толчок в груди, после которого возникает:

  • ощущение сердцебиений;
  • сдавление за грудиной;
  • одышка;
  • слабость;
  • чувство страха.

При объективном обследовании также выявляются патологические признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • частый пульс сниженного наполнения;
  • повышение звучности сердечных тонов;
  • снижение артериального давления и др.

Короткие пароксизмы наджелудочковой ПТ не приводят к нарушению гемодинамики. При длительном приступе общее состояние зависит от исходного состояния миокарда и наличия сопутствующих заболеваний. У больных с органической патологией такой приступ  вызывает:

При неадекватном кровоснабжении мозговой ткани возникают обмороки, транзиторные ишемические атаки, при уменьшении интенсивности коронарного кровотока развивается ишемия миокарда.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия приводит к более тяжелым гемодинамическим расстройствам, развитию аритмогенного шока и потере сознания. При этом значительно возрастает риск внезапной смерти.

Принципы диагностики

Диагностика пароксизмальных тахикардий базируется на оценке тяжести симптоматики, выявлении ее связи с аритмией и регистрации самой аритмии на электрокардиограмме. При этом стандартная ЭКГ не всегда информативна.

Для того чтобы зафиксировать приступ аритмии, обычно прибегают к холтеровскому мониторированию.

При относительно редких эпизодах аритмии целесообразно использовать многосуточный мониторинг с включением регистрации ЭКГ по показаниям.

На следующем этапе для выявления органического поражения сердца и оценки функционального состояния миокарда больному назначается эхокардиография.

С целью выяснения механизма наджелудочковой пароксизмальной тахикардии таким пациентам проводится электрофизиологическое исследование.

Подходы к лечению

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признакиЕсли иными методами восстановить сердечный ритм не удается, проводят электроимпульсную терапию.

Для лечения пароксизмальных тахикардий могут использоваться рефлекторные, медикаментозные, электрические и хирургические методы. Выбор тактики ведения пациента проводится с учетом клинической ситуации, созданной приступом аритмии, и основного заболевания. Независимо от категории аритмии всем больным назначается этиотропное лечение, если это возможно.

Для устранения пароксизмов многих наджелудочковых ПТ успешно применяются вегетативные пробы:

  • натуживание с задержкой дыхания после глубокого вдоха;
  • надавливание на глазные яблоки (в течение 5 секунд);
  • проглатывание большого комка пищи;
  • раздражение слизистой оболочки глотки до появления рвотного рефлекса;
  • опускание лица в холодную воду;
  • массаж каротидного синуса;
  • присаживание на корточки и др.

При неэффективности этих мероприятий назначаются медикаменты:

  • верапамил;
  • дилтиазем;
  • новокаинамид;
  • АТФ;
  • β-адреноблокаторы;
  • пропафенон.

Предпочтительно парентеральное введение лекарственных препаратов. В дополнение к введению в организм антиаритмических препаратов назначается:

  • оксигенотерапия;
  • метаболическая терапия;
  • прием седативных средств;
  • выполняется коррекция электролитных нарушений;
  • оптимизируется коронарный кровоток.

Если приступ не удалось купировать, то прибегают к электрическим методам – электроимпульсной терапии.

Читайте также:  Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения

В дальнейшем после восстановления синусового ритма таким пациентам рекомендуется обследование и длительная медикаментозная терапия. Ее целью является предупреждение приступов.

При желудочковых ПТ вагусные пробы не купируют приступ и не урежают частоту сердечных сокращений. В таких случаях для подавления пароксизма применяется медикаментозная терапия:

  • β-адреноблокаторы;
  • амиодарон;
  • соталол;
  • реже – другие антиаритмики (лидокаин, пропафенон, этацизин и др).
  • Однако выбор метода лечения при этом зависит от характера аритмии и оценки прогноза.
  • При пароксизмах желудочковой тахикардии, которые сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики, средством выбора считается электрическая кардиоверсия.
  • Из хирургических методов лечения пароксизмальной тахикардии может применяться радиочастотная абляция и имплантация искусственного кардиовертера-дефибриллятора.

К какому врачу обратиться

При подозрении на приступы нарушений ритма необходимо обратиться к кардиологу. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога, генетика. Пациенту назначается обследование в отделении функциональной диагностики. При тяжелых нарушениях ритма необходима консультация кардиохирурга.

Заключение

Прогноз при пароксизмальной тахикардии определяется ее формой, частотой пароксизмов, характером и тяжестью основного заболевания. При органических поражениях он более серьезный и сопряжен с высоким риском внезапной смерти. Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у кардиолога и получать соответствующую терапию.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/paroksizmalnaya-taxikardiya-simptomy-lechenie/

Пароксизмальная тахикардия (учащенное сердцебиение)

Тахикардия — это учащенное сердцебиение. Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы увеличения частоты сердечных сокращений, обычно больше 140 ударов в минуту.

Во время приступа человек ощущает усиленное и учащенное сердцебиение, иногда боль в груди, головокружение, резкую слабость, чувство страха, нехватки воздуха и др.

Тяжелые случаи пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться обмороком и даже развитием опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако это случается редко.

Обычно приступ тахикардии очень короткий и легко останавливается человеком самостоятельно, с помощью специальной техники — вагусных проб, например, задержки дыхания или надавливания на глазные яблоки.

Пароксизмальная тахикардия может развиваться у любого человека в любом возрасте, а больше всего заболеванию подвержены дети и молодые люди. Как правило, по мере старения человека приступы тахикардии происходят чаще и длятся дольше.

Иногда приступ учащенного сердцебиения возникает в результате внеочередного сокращения сердца (экстрасистолы). Экстрасистолы встречаются у абсолютно здоровых людей.

Их количество увеличивается при употреблении большого количества алкоголя или кофеина, во время стресса или после курения.

Анатомической основой пароксизмальной тахикардии, как правило, является дополнительный пучок проведения нервных импульсов в сердце, за счет которого регуляция ритма иногда нарушается.

Редким и более тяжелым видом пароксизмальной тахикардии является желудочковая тахикардия. В этом случае у приступа учащенного сердцебиения обычно бывают серьезные причины: инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертония и др. Желудочковые тахикардии тоже могут прекращаться самостоятельно.

Но при выявлении этого нарушения ритма врач обязательно порекомендует госпитализацию в больницу, так как это очень опасное состояние, которое может закончиться смертельно. Далее в статье речь пойдет в основном о наджелудочковых (суправентрикулярных) видах пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия возникает периодически в виде внезапных приступов. Сердце начинает биться сильнее и чаще, однако интервалы между ударами сохраняются равными, то есть сердцебиение остается ритмичным. Если удары сердца кажутся аритмичными, возможно произошло другое нарушение ритма — мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.

Во время приступа пароксизмальной тахикардии возможно появление дополнительных признаков:

  • боль в груди;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • ощущение нехватки воздуха (одышка);
  • резкая слабость.

В редких случаях возможен обморок из-за резкого снижения кровяного давления.

Приступ (пароксизм) тахикардии продолжается несколько секунд или минут. В очень редких случаях симптомы сохраняются на протяжении нескольких часов или дольше. Приступы учащенного сердцебиения могут повторяться по несколько раз в день или 1-2 раза в год. Заболевание редко представляет угрозу для жизни, однако при появлении симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

При возникновении сильной боли в груди, нарушении дыхания и слабости необходимо вызвать скорую помощь по номеру 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Приступы тахикардии происходят из-за нарушения передачи электрических импульсов в сердце. За его равномерную работу отвечает небольшая группа клеток, расположенных в верхней части сердца — в синусном узле. Он генерирует электрические сигналы, которые распространяются по проводящим путям на предсердия, из-за чего они сокращаются и толкают кровь дальше — в желудочки.

После этого сигнал попадает в другую группу клеток, расположенную в средней части сердца, — предсердно-желудочковый узел. Оттуда сигнал проходит по проводящим путям желудочков, из-за чего они сокращаются и выталкивают кровь из сердца в кровеносные сосуды организма.

При нарушении работы этой системы и происходят приступы тахикардии, во время которых по сердцу проходят более быстрые сигналы, что повышает частоту сердцебиения. В большинстве случаев это проходит в течение нескольких секунд, минут или часов.

Существуют различные нарушения электрической активности сердца. Одним из распространенных является синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW-синдром).

У людей с WPW-синдромом с рождения между предсердиями и желудочками есть дополнительный путь проведения (пучок Кента), из-за которого в сердце периодически происходят «короткие замыкания».

Нервный импульс бегает по короткому кругу, в обход естественных путей, вызывая приступ тахикардии.

Однако пароксизмальная тахикардия может возникать и без дополнительных проводящих путей, а иногда это случается из-за того, что электрический сигнал из другой части сердца оказывается сильнее, чем сигнал из синусного узла.

Факторы риска пароксизмальной тахикардии

Пароксизмы тахикардии обычно происходят после экстрасистолы — внеочередного сокращения сердца. Изредка экстрасистолы бывают и у здоровых людей. Однако их вероятность повышают следующие факторы:

  • некоторые медикаменты, например, лекарства от бронхиальной астмы, биодобавки и противопростудные препараты;
  • чрезмерное употребление кофеина или алкоголя;
  • усталость, стресс или нервное потрясение;
  • курение.

Если вас беспокоят приступы учащенного сердцебиения, обратитесь к кардиологу. Для диагностики заболевания вас, прежде всего, направят на электрокардиограмму (ЭКГ). ЭКГ записывает сердечный ритм и электрическую активность сердца. Данная процедура проводится в поликлинике, длится несколько минут, не требует специальной подготовки и абсолютно безболезненна.

В ходе ЭКГ на руки, ноги и грудь наклеиваются электроды, от которых идут провода к электрокардиографу. При каждом сокращении сердца оно генерирует слабый электрический сигнал.

Электрокардиограф регистрирует эти сигналы на бумажной ленте.

Обычно во время приступа пароксизмальной тахикардии сердце бьется с частотой 140–250 ударов в минуту, а частота сердечных сокращений здорового человека составляет 60–100 ударов в минуту.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Если получится провести обследование во время приступа, аппарат ЭКГ зарегистрирует нарушения сердечного ритма. Это подтверждает диагноз и исключает вероятность других заболеваний.

Вместе с тем бывает сложно «поймать» приступ, поэтому врач может попросить обследуемого человека носить небольшой портативный электрокардиограф в течение суток. Такое исследование называется суточное мониторирование ЭКГ или холтеровское мониторирование.

Если рассматривается возможность хирургического лечения тахикардии, могут потребоваться дополнительные обследования для того, чтобы точно определить, в каком участке сердца находится проблемная зона.

Например, врач может назначить электрофизиологическое исследование, во время которого через вену на ноге в сердце вводятся мягкие гибкие электроды. Человек при этом находится под действием успокоительного средства.

Эти провода измеряют электрические сигналы сердца и позволяют врачам определить, где возникает внеочередной электрический импульс, вызывающий приступ учащенного сердцебиения.

Во многих случаях симптомы пароксизмальной тахикардии быстро проходят и лечения не требуется.

Если же приступы учащенного сердцебиения повторяются часто и тяжело переносятся человеком, врач может назначить лечение, которое позволит быстро останавливать приступы и предотвращать их появление в будущем.

В случае если приступ тахикардии приводит к потере сознания или другим серьезным нарушениям здоровья, требуется госпитализация в кардиологическое отделение больницы и специализированную клинику для более детального обследования и лечения.

Как остановить приступ пароксизмальной тахикардии

Обычно для прекращения приступа пароксизмальной тахикардии хорошо помогают различные приемы, которые оказывают воздействие на блуждающий нерв. Кроме того, могут использоваться лекарственные препараты, а в крайних случаях — воздействие на сердце электрическим разрядом — электроимпульсная терапия.

Воздействие на блуждающий нерв — вагусные пробы. Данные приемы позволяют стимулировать работу блуждающего нерва, благодаря чему снижается скорость передачи электрических импульсов в сердце и останавливается приступ тахикардии, однако это помогает только в одном случае из трех.

  • Проба Вальсальвы. Необходимо задержать дыхание на вдохе на 20-30 секунд и потужиться: напрячь мышцы брюшного пресса и грудной клетки, а затем с усилием выдохнуть.
  • Холодовая проба. При появлении тахикардии нужно опустить лицо в емкость с холодной водой.
  • Проба Ашнера. Во время учащенного сердцебиения рекомендуется закрыть глаза и аккуратно надавить на глазные яблоки.

Врач также может провести массаж каротидного синуса — особой рефлексогенной зоны, которая находится на шее.

Вагусные пробы эффективны только при самом распространенном типе пароксизмальных тахикардий — наджелудочковых (суправентрикулярных) тахикардиях.

Лекарственные препараты при пароксизме тахикардии. Если не удается остановить приступ с помощью вагусных проб, необходимо обратиться к врачу.

Врач может назначить ряд лекарственных средств, которые вводятся внутривенно и помогают быстро восстановить нормальный сердечный ритм.

Чаще всего назначаются такие препараты, как аденозин, верапамил, трифосаденин, пропранолол, дигоксин, амиодарон и др.

Электроимпульсная терапия (кардиоверсия).

При продолжительном приступе тахикардии, который не реагирует на стимуляцию блуждающего нерва и лекарственные препараты, или при невозможности использования данных методов ритм восстанавливают с помощью дефибриллятора.

Это относительно простая процедура, в ходе которой через специальный аппарат в грудную клетку подается электрический ток. Сердце получает разряд электричества и начинает сокращаться в нормальном ритме. Обычно кардиоверсия проводится под общим обезболиванием.

Кардиоверсия — это очень эффективная процедура, тяжелые осложнения при её проведении редки, однако после нее мышцы груди могут болеть, а на участках кожи, контактировавших с электричеством, еще несколько дней может сохраняться покраснение и раздражение.

Если есть возможность, вместо кардиоверсии используют чреспищеводную кардиостимуляцию. В этом случае наркоз не требуется. Электрод вводят в пищевод и, когда он оказывается на уровне сердца, подают небольшой разряд тока, который восстанавливает нормальный ритм. Это более щадящая процедура, но она требует специальной подготовки от врача.

Существуют также различные методы профилактики приступов учащенного сердцебиения. Если приступы вызваны усталостью, употреблением большого количества алкоголя или кофеина, интенсивным курением, рекомендуется избегать этих причин.

Читайте также:  Рибоксин при беременности: для чего назначают беременным внутривенно, отзывы

При необходимости для профилактики приступов тахикардии врач назначит лекарственное средство, которое будет замедлять электрические импульсы в сердце. Такие препараты нужно принимать ежедневно в форме таблеток. Это может быть дигоксин, верапамил и бета-блокаторы.

Побочные эффекты: головокружение, понос и нечеткость зрения. Прием бета-блокаторов может вызывать хроническую усталость, а у мужчин — нарушение эрекции. Менее распространенные побочные эффекты — бессонница и депрессия.

Если назначенное лекарство не помогает или вызывает неприятные побочные эффекты, врач может назначить другое средство.

Радиочастотная абляция (РЧА) — назначается в редких случаях, когда приступы тахикардии очень тяжелые или часто повторяются. Цель лечения — удалить дополнительные пути проведения электрического импульса в сердце, которые вызывают нарушение ритма. Это безопасный и очень эффективный метод лечения, после которого больше не потребуется принимать лекарства.

В ходе операции в вену на бедре или в паху вводится катетер (тонкий провод), а потом проводится к сердцу. Там он измеряет его электрическую активность, чтобы определить точное место, вызывающее нарушения. После этого, дополнительный путь проведения импульсов разрушается с помощью радиоволн высокой частоты, и на этом месте остается небольшой шрам.

Во время процедуры человек находится в сознании, но под действием успокоительного. Место введения венозного катетера обезболивается. РЧА обычно длится полтора часа и после нее можно сразу идти домой, однако в некоторых случаях требуется остаться на ночь в больнице (например, если абляция проводилась поздно вечером).

Данная процедура очень эффективна в предотвращении будущих приступов тахикардии (в 19 из 20 случаев достигается полное излечение), но как и при любых операциях, существует риск осложнений. Например, кровотечение и образование синяков в месте введения катетера, однако даже большие синяки не требуют лечения и проходят через две недели.

Есть также небольшой риск (менее 1%) повреждения электрической системы сердца (блокада сердца). В этом случае может потребоваться постоянно носить кардиостимулятор для регулирования сердечного ритма. Потенциальные риски и преимущества радиочастотной абляции следует обсудить с хирургом перед операцией.

Заболевание лишь изредка представляет угрозу для жизни, однако при появлении симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Углубленной диагностикой и лечением нарушений ритма сердца занимается врач кардиолог, которого можно найти с помощью сервиса НаПоправку.

Если вам рекомендована плановая госпитализация в больницу, чтобы провести более детальное обследование или радиочастотную абляцию, с помощью нашего сайта можно найти надежную кардиологическую клинику.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2019

Источник: https://lib.napopravku.ru/diseases/paroksizmalnaya-takhikardiya-uchashchennoe-serdtsebienie/

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: причины, лечение

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – разновидность нарушения сердечного ритма, которое проявляется его учащением до 130-220 ударов в минуту. Подобный вид аритмии носит эпизодический характер. Пароксизмы возникают внезапно, чем угрожают жизни больного человека.

Согласно медицинской статистике, ЖПТ развивается преимущественно у лиц старшего возраста, которые склонны к миокардиодистрофии или склерозу. Сегодня недуг встречается у каждого сорокового жителя нашего государства, занимая не последнее место среди причин смертности населения.

При желудочковой тахикардии желудочек сердца генерирует эктопические частые электрические импульсы, что приводят к срыву сердечного ритма.

Подобные нарушение могут спровоцировать фибрилляцию желудочков с отсутствием основных фаз систолы и диастолы.

Функция сердца нарушается, возникает сердечная недостаточность, шок, отек легких и другие неотложные состояния, что являются причиной летальности пациентов.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, виды, причины и признаки

Почему развивается заболевание?

Причины развития вентрикулярного пароксизма не всегда удается установить. Чаще всего они являются результатом сердечных недугов, среди которых следует выделить:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатия, кардиосклероз;
  • миокардиты;
  • аневризма левого желудочка;
  • гипокалиемия, гиперкальциемия;
  • пролапс митрального клапана;
  • частые стрессы;
  • наличие катетера в полости желудочков;
  • синдром преждевременного сокращения желудочков;
  • врожденные дефекты развития сердца;
  • длительный прием сердечных гликозидов.

Как проявляется недуг?

Идиопатическая пароксизмальная желудочковая тахикардия протекает на фоне резкого ускорения сердцебиения, что может сопровождаться возникновением экстрасистолии или проходить без нее.

Приступы пароксизмов случаются внезапно и отличаются полиморфизмом.

Такая полиморфная желудочковая тахикардия развивается у лиц, склонных к нервным истощением, стрессовым ситуациям или перенесших заболевания сердца с поражением миокарда.

Приступы возникают неожиданно. Порой при бессимптомном их течении больной может даже не подозревать об угрозе для своей жизни.

Но в большинстве клинических случаев у пациентов с пароксизмом развивается сильное сердцебиение, резко учащается пульс, возникает общая слабость, что может закончиться потерей сознания.

Больные с пароксизмальной тахикардией жалуются на головные и кардиальные боли, чувство сжимания за грудиной, шум в голове, плохое самочувствие и потерю работоспособности. Такие люди испытывают характерный для сердечных патологий страх смерти. У многих пациентов падает артериальное давление.

Формы ЖПТ

В современной клинической практике принято выделять несколько форм пароксизмальной тахикардии желудочков. Подобное деление заболевания с выделением отдельных его форм несет в себе отдельное клиническое значение, которое указывает на риски возникновения фибрилляции желудочков.

  1. Двунаправленная желудочковая тахикардия, которая протекает с правильным чередованием комплексов QRS. Подобное состояние объясняется генерацией и распространением электрических импульсов из разных очагов в сердце.
  2. Пируэт («torsade de pointes»). Представляет собой неустойчивую двунаправленную желудочковую тахикардию до 100 эпизодов в минуту. Подобное состояние характеризуется волнообразным нарастанием и снижением амплитудных показателей сердечных ЭКГ-комплексов QRS. Ритм при этом становится неправильным. Его частота достигает 250-310 ударов в минуту. Определить возможное развитие пируэта можно по удлинению на электрокардиограмме интервала QT и возникновению желудочковых ранних экстрасистол. Патологический процесс протекает агрессивно и склонен к рецидивам. Пациента с данной формой заболевания в обязательном порядке госпитализируются в отделение интенсивной терапии, а после нормализации состояния еще некоторое время наблюдаются в кардиологическом стационаре.(Подробнее про аритмию типа пируэт вы можете почитать здесь).
  3. Полиморфная желудочковая тахикардия – особый вид аритмии, что возникает их двух или более эктопических очагов. Данный вариант недуга встречается относительно редко.
  4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия. Рецидивы заболевания не имеют определенной специфики и могут возникнуть, как через неделю после первичного приступа, так и на протяжении нескольких лет.

Диагностика

Желудочковую пароксизмальную тахикардию диагностируют по данным клинического осмотра пациента и результатам инструментальных исследования, среди которых наиболее информативным является электрокардиография. Естественно, заболевание имеет свои характерные ЭКГ признаки, которые позволяют опытному врачу безошибочно подтвердить диагноз:

  • частота сердечных сокращений повышается до 130-220 ударов в минуту;
  • наличие деформированных и расширенных комплексов QRS;
  • исчезновение зубца Р.

Консервативная терапия

В большинстве клинических случаев желудочковая пароксизмальная тахикардия хорошо реагирует на медикаментозное лечение. Терапия проводится обязательно с учетом частоты и интенсивности приступов, формы патологии, ее степени сложности.

Также лечение должно быть согласованным с сопутствующими заболеваниями, индивидуальными особенностями организма пациента и наличием осложнений со стороны сердца и других органов.

Пароксизмальная тахикардия лечится путем применения антиаритмических препаратов.

При развитии острого приступа больного человека следует госпитализировать. До приезда машины скорой помощи ему следует оказать первую доврачебную помощь, которая может включать в себя следующие мероприятия:

  • обтереть человека полотенцем, которое предварительно следует смочить в холодной воде;
  • делать попытки сильного выдоха при закрытых ноздрях и ротовой полости;
  • провести массаж каротидной артерии или надавливание на внутренний верхний угол глаза;
  • сделать попытку вызвать у больного рвоту;
  • попросить потерпевшего натужиться.

В условиях стационара пациентам с пароксизмом желудочковой тахикардии проводится антиаритмическое лечение, суть которого состоит в применении противоаритмических средств, бета-блокаторов, лидокаина, магния сульфата и успокоительных препаратов. Если медикаментозное лечение не помогает, больным назначается электроимпульсная терапия.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ЖПТ проводится в исключительных клинических случаях, когда все предварительные мероприятия по нормализации ритма сердца оказались безрезультатными, а тяжелые и частые приступы пароксизмов угрожают жизни пациента. С целью ликвидации патологических проявлений хирурги-кардиологи предлагают больным следующие виды оперативных вмешательств:

  • установка электрокардиостимулятора;
  • имплантация электродефибриллятора;
  • деструкция дополнительных путей, по которым проводится импульс.

После хирургического исправления дефекта сердечного ритма врачи дают положительные прогнозы. Пациенты после оперативного вмешательства могут рассчитывать на несколько лет, а порой даже десятилетий, безболезненной жизни.

Профилактика недуга

Как известно, заболевания всегда легче предупредить, нежели потом избавиться от их патологических проявлений. Профилактика желудочковой тахикардии бывает первичной (направлена на предупреждение развития болезненного состояния) и вторичной(предупреждение рецидивов).

Меры первичной профилактики:

  • предупреждение развития инфекционных заболеваний миокарда;
  • своевременное лечение простудных заболеваний;
  • ранее выявление врожденных пороков сердца у новорожденных;
  • профилактика нарушений сердечного ритма после инфаркта миокарда;
  • качественное лечение ишемической болезни;
  • ежегодный профилактический осмотр у врача-кардиолога.

Вторичная профилактика пароксизмов желудочковой тахикардии состоит в наблюдении за пациентом и приеме профилактических доз антиаритмических препаратов. Поддерживающая противоаритмическаятерапия проводится с помощью амиодарона или соталола.

К счастью, современная медицина располагает огромным количеством средств и методик, позволяющих провести адекватное и качественное лечение пароксизмальной тахикардии.

В редких клинических случаях заболевание может принять злокачественный характер течения и проявляться частыми резистентными к антиаритмической терапии приступами.

Безрезультатность всех методов коррекции патологического процесса является абсолютным показанием к пересадке донорского сердца.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/paroksizmalnaya-zheludochkovaya-tahikardiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector