Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете, ее симптомы

• 18 Августа, 2018
• Эндокринология
• Серая мышка

Ретинопатия при сахарном диабете представляет собой нарушение в работе органов зрения, вызванное специфическим поражением сосудов и роговицы. Встречается патология как у пациентов с инсулиновой зависимостью, так и без нее. В тяжелых случаях ретинопатия приводит к полной слепоте.

Изменения происходят в результате повышения проницаемости новообразованных сосудов, их стремительного нарастания в пределах сетчатки.

Хирургический метод лечения является приоритетным в борьбе с заболеванием. К тому же в качестве терапии используют системные лекарственные средства.

Почему возникает патология, как развивается?

При сахарном диабете развитие ретинопатии – весьма распространенный сценарий в истории болезни. Из десяти пациентов девять на поздних стадиях недуга имеют инвалидность по зрению.

Опасность заболевания заключается в его стремительном прогрессировании и продолжительном бессимптомном течении. Все причины возникновения ретинопатии условно можно свести к одной – сахарному диабету.

Новообразованные сосуды хрупки, так как обладают тончайшими стенками и отличаются ломкостью из-за однослойной текстуры.

При частом кровоизлиянии внутри глаза и попадании нерассасывающихся кровяных сгустков происходит разрастание фиброзной ткани, что в конечном итоге приводит к тотальной слепоте. Данное явление в медицине носит название гемофтальма, однако и его нельзя назвать единственной причиной потери зрения.

К слепоте приводят и белковые фракции, просачивающиеся из кровяной плазмы через новообразованные сосуды. Они присоединяются к процессу рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Поражение роговичной оболочки приводит к нарушению чувствительности зрительного нерва, что вызывает расслоение сетчатки и является основой для формирования глаукомы неоваскулярного типа.

Предвестники и симптомы ретинопатии

Как уже говорилось, самой большой опасностью заболевания является его затяжное скрытое течение. Симптомы диабетической ретинопатии нередко проявляют себя тогда, когда больной уже ощущает размытость зрения, возникновение пятен и пелены перед глазами. Из-за поражения роговицы зрение быстро снижается, и слепота наступает за считанные месяцы.

Чтобы сохранить способность видеть, важно вовремя обращать внимание на любые изменения, происходящие в органах зрения. Например, на ранней стадии ретинопатии при сахарном диабете пациенты отмечают следующие перемены:

• любые картинки и изображения нечетки, кажутся размытыми;
• чтение и работа с мелкими деталями становится затруднительной;
• плавающие темные пятна;
• ощущение пелены.

Макулярный отек сетчатки препятствует нормальной жизнедеятельности больного, выполнению элементарных действий руками вблизи. Нередко пациенты стараются не обращать внимания на подобные «сигналы», списывая их появление на усталость, простудные болезни, общее недомогание.

Стадии развития заболевания

Ретинопатия при сахарном диабете проходит три основных стадии. Исходя из изменений роговицы и глазного дна в различные периоды болезни, специалисты-офтальмологи выделяют:

• Непролиферативную ретинопатию – стадия поражения сосудов сетчатки, вызванного повышением концентрации глюкозы в крови. Для данного этапа болезни характерны точечные кровоизлияния, способствующие увеличению микроаневризмов, формированию ретинальной отечности возле роговицы. Непролиферативная стадия может протекать годами, не имея симптоматического выражения в виде частичной утраты остроты зрения.
• Препролиферативная ретинопатия у диабетиков – сравнительно редкий тип заболевания, диагностируемый лишь в 7% случаев. В группу риска входят пациенты, имеющие в анамнезе близорукость, атрофию зрительного нерва, окклюзию сонной артерии. На этом этапе развития болезни возможен геморрагический инфаркт сетчатки глаза, обширного поражения вен.
• Пролиферативная ретинопатия при сахарном диабете – стадия, для которой характерен запуск патологического процесса неоваскуляризации. Рост новообразованных сосудов является благоприятным обстоятельством для повторения кровоизлияний в роговице. Однако вероятность оптимистичного прогноза на данном этапе остается. У пациента могут появиться шансы хотя бы на частичное сохранение зрения, поскольку прогрессирование недуга иногда произвольно прекращается.

Факторы, которые провоцируют проблемы со зрением

Ретинопатия глаз при сахарном диабете – не приговор. Как показывает практика, преимущественное число пациентов, страдающих инсулиновой недостаточностью на протяжении длительного времени, имеет разные степени поражения сетчатки и роговицы глаз.

Так, наибольший процент больных, страдающих сахарным диабетом на протяжении более 10 лет, отмечает максимальную выраженность симптомов ретинопатии. Вывод напрашивается сам собой: риск потери зрения повышается с каждым годом болезни.

Ускорить патологический процесс могут следующие факторы:

• стойкая артериальная гипертензия, частые кризы;
• стабильно высокий уровень концентрации сахара в крови;
• почечная и печеночная недостаточность;
• повышение уровня холестерина и липидов;
• увеличение соотношения мышечной массы тела и висцерального жира;
• сбои в естественном метаболизме;
• наследственная предрасположенность;
• беременность и период лактации;
• злоупотребление алкоголем и курение, ведение нездорового образа жизни.

Диагностика при ретинопатии

Для регулярного контроля над уровнем сахара в крови, повышение которого является главной причиной прогрессирования ретинопатии, достаточно соблюдать диету, своевременно принимать поддерживающие препараты.

Некоторые из витаминно-минеральных комплексов, содержащих все необходимые элементы для остроты зрения, разработаны специально для пациентов с сахарным диабетом.

Кроме того, предотвратить развитие ретинопатии поможет регулярное обследование у специалистов, неукоснительное выполнение всех профилактических мер и рекомендаций, направленных на торможение патологических процессов.

Обращаясь к врачам в случае снижения остроты зрения при сахарном диабете, следует подготовиться к прохождению тщательной диагностики.

Прежде чем приступать к лечению заболевания, специалист должен убедиться в достоверности предполагаемого диагноза. Подтвердить его способны результаты нескольких исследовательских процедур.

При диабетической ретинопатии пациенты проходят комплексное обследование, в которое входит:

• визометрия – использование специальной таблицы для оценки остроты зрения;
• периметрия – определение угла обзора обоих глаз больного и каждого в отдельности на фоне поражения роговицы (угол обзора меньше нормы свидетельствует о наличии бельма);
• биомикроскопия передних стенок глазных яблок – современная диагностика бесконтактного типа для исследования поражения сетчатки и роговицы, подразумевает применение щелевой лампы;
• диафаноскопия – детальное изучение структур роговицы, внутренней части глазного яблока, определение наличия или отсутствия новообразований;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального офтальмологического зеркала.

При выраженном помутнении роговицы, стекловидного тела или хрусталика, больному в обязательном порядке назначают ультразвуковое обследование.

Таким образом, своевременная диагностика органов зрения при сахарном диабете позволяет не только выявить патологию на ранней стадии, но и начать эффективное лечение.

Диабетическая ретинопатия требует индивидуального подхода и высокой квалификации специалистов.

К кому обратиться для лечения заболевания?

Лазерная терапия

Лазерное воздействие – самый распространенный и эффективный способ борьбы с диабетической ретинопатией. Что это такое, наверное, многие имеют представление, но все же и у этого метода лечения есть свои особенности.

Так, лазеротерапия применяется также при макулярном отеке. Задачей процедуры является торможение или полная остановка патологической неоваскуляризации. Лазерная коагуляция способствует укреплению сосудистых стенок, минимизации проницаемости и вероятности отслойки сетчатки.

Данным лечением врач преследует определенные цели:

• разрушение зон кислородного голодания сетчатки и роговицы – благоприятных участков для роста новообразованных сосудов;
• насыщение кислородом сетчатки, поступающим из оболочки сосудов;
• осуществление тепловой коагуляции новых сосудов.

Кроме того, лазерное вмешательство офтальмологов-хирургов предполагает исполнение в различных вариантах:

• барьерный – коагуляты наносятся многослойно в виде сетки, особенно эффективной данная методика считается при начальных стадиях ретинопатии и наличии макулярного отека;
• фокальный – путем прижигания микроаневризмов, кровоизлияний, жидкостей (кстати, процедура используется также перед рентгенографией сосудов сетчатки глаза);
• панретинальный – коагулянты наносятся на весь участок сетчатки, чаще всего к методике прибегают для профилактики ретинопатии второй стадии.

Хирургическое лечение органов зрения– витрэктомия

Ретинопатия при сахарном диабете 2 типа чаще всего лечится путем витрэктомии. Решение о вмешательстве врачи принимают лишь в тех случаях, если у пациента происходят обширные внутриглазные кровоизлияния.

На запущенной стадии заболевания крайне важным моментом является оперативное устранение сгустков крови из глазной полости, помутневших участков стекловидного тела или его аспирация, представляющая собой откачивание жидкости.

Удаление фиброваскулярных тяжей с сетчатки проводиться полномасштабно, и при возможности затрагивается гиалоидная мембрана, располагающаяся сзади, около стекловидного тела. Благодаря устранению этой части органа специалистам удается остановить прогрессирование диабетической ретинопатии.

Специальных медикаментов, которые могли бы остановить патологические процессы снижения остроты зрения, не существует, а эффективность использования отдельных препаратов, способствующих стабилизации состояния больного, условна.

Некоторые офтальмологи уверены в целесообразности применения лекарственных препаратов в качестве дополнения к хирургическому лечению.

Препараты и средства для глаз

При диабетической ретинопатии (по МКБ 10 — Н36.0) специалисты советуют применять лекарственные препараты, останавливающие текущие и предотвращающие новые поражения глазной сетчатки:

• «Тауфон» — антиоксидант, способствует улучшению обменных процессов в структуре глазного яблока.
• «Антоциан Форте» — сосудосуживающие капли, действие которых направлено на снижение проницаемости сосудов.
• «Эмоксипин» — капли для глаз, нередко использующиеся в качестве профилактики ретинопатии при сахарном диабете.

Кроме того, повысить уровень кровоснабжения глазных тканей можно при помощи физиотерапевтических аппаратов. Например, одним из популярных, демонстрирующих неплохой результат, является прибор «Очки Сидоренко», удачно сочетающий в себе несколько режимов воздействия: фонофорез, инфразвук, цветотерапию и пневмомассаж. Результат лечения, как правило, превосходит все ожидания.

При явно выраженных кровоподтеках назначают интравитреальное введение ферментных веществ, содержащихся в препаратах «Гемаза», «Лидаза».

При этом не следует забывать и о том, что медикаментов, способных на сто процентов предотвратить развитие ретинопатии при сахарном диабете, пока не существует.

В большинстве развитых стран лечение недуга производится хирургическим путем и методом системного наблюдения за уровнем сахара в крови пациента.

Однако исследователи не сидят сложа руки, поиски эффективных лекарственных средств ведутся непрерывно. Несмотря на то что вопросы медикаментозной терапии ретинопатии и гемофтальма практически не рассматриваются отечественными и зарубежными авторами, практикующие офтальмологи считают соответствующие разработки в данном направлении весьма перспективными.

Осложнения и профилактика заболевания

Выздоровление при таком заболевании как ретинопатия является сложной и далеко не всегда выполнимой задачей. Чтобы остановить патологический процесс, ведущий к слепоте, важно, в первую очередь, обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Благодаря современному технологическому оборудованию можно объективно оценить состояние органов зрения, поэтому, определяясь с выбором офтальмологической клиники для решения проблем со здоровьем, важно сделать его в пользу высококлассного учреждения.

Учитывать нужно не только стоимость лечения в офтальмологическом центре, но и его репутацию, отзывы других пациентов о качестве предоставления медицинских услуг.

При сахарном диабете и ретинопатии могут возникнуть осложнения в виде катаракты и вторичной глаукомы. Именно поэтому для больных с таким диагнозом крайне важно системное наблюдение у эндокринолога и офтальмолога.

К тому же, в большинстве клинических случаев при своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью удается предотвратить отслойку сетчатки и попадание сгустков крови в стекловидное тело, что практически неизбежно приводит к потере зрения. Между тем, у больного есть все шансы так и не узнать, что это такое – диабетическая ретинопатия.

Ее профилактика заключается в соблюдении двух главных правил: постоянном контролировании уровня сахара в крови и поддержании нормального артериального давления.

Источник: https://SamMedic.ru/334209a-retinopatiya-pri-saharnom-diabete-simptomyi-i-lechenie

Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Это тяжелое и очень частое осложнение диабета, которое может привести к слепоте. Осложнения на зрение наблюдаются у 85% больных диабетом 1 типа со стажем 20 лет и более.

Когда обнаруживают диабет 2 типа у людей среднего и пожилого возраста, то более чем в 50% случаев у них сразу выявляют поражение сосудов, питающих кровью глаза. Осложнения диабета — это наиболее частая причина новых случаев слепоты среди взрослых людей в возрасте от 20 до 74 лет.

Однако, если регулярно обследоваться у офтальмолога и старательно лечиться, то с высокой вероятностью сможете сохранить зрение.

Диабетическая ретинопатия — все, что нужно знать:

• Стадии развития осложнений диабета на зрение.
• Пролиферативная ретинопатия: что это такое.
• Регулярные обследования у офтальмолога.
• Лекарства от диабетической ретинопатии.
• Лазерная фотокоагуляция (прижигание) сетчатки.
• Витрэктомия — хирургическая операция стекловидного тела.

Читайте статью!

На поздней стадии проблемы с сетчаткой угрожают полной потерей зрения. Поэтому больным с пролиферативной диабетической ретинопатией часто назначают лазерную коагуляцию.

Это лечение, которое позволяет надолго отсрочить наступление слепоты. Еще больший % диабетиков имеют признаки ретинопатии на ранней стадии.

В этот период болезнь не вызывает нарушений зрения и выявляется только при осмотре у офтальмолога.

В настоящее время продолжительность жизни больных диабетом 1 и 2 типа повышается, потому что снижается смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает, что диабетическая ретинопатия успеет развиться у большего количества людей. Кроме того, проблемам с глазами обычно сопутствуют другие осложнения диабета, особенно диабетическая стопа и заболевание почек.

Причины проблем с глазами при диабете

Точные механизмы развития диабетической ретинопатии пока еще не установлены. В настоящее время ученые исследуют разные гипотезы. Но для пациентов это не так уж важно. Главное, что уже точно известны факторы риска, и вы можете взять их под контроль.

Вероятность развития проблем с глазами при диабете стремительно возрастает, если у вас:

• хронически повышенный уровень глюкозы в крови;
• артериальное давление выше нормы (гипертония);
• курение;
• заболевание почек;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• риск диабетической ретинопатии повышается с возрастом.

Главные факторы риска — повышенный сахар в крови и артериальная гипертония. Они с большим отрывом опережают все остальные пункты в списке. В том числе и те, которые больной не может контролировать, т. е. свою генетику, возраст и длительность диабета.

Ниже на понятном языке объясняется, что происходит при диабетической ретинопатии. Специалисты скажут, что это слишком упрощенная трактовка, но для пациентов ее достаточно.

Итак, мелкие сосуды, по которым кровь течет к глазам, разрушаются из-за повышенного сахара в крови, гипертонии и курения. Ухудшается доставка кислорода и питательных веществ.

А ведь сетчатка глаз потребляет больше кислорода и глюкозы на единицу своего веса, чем любая другая ткань в организме. Поэтому она особенно чувствительна к кровоснабжению.

В ответ на кислородное голодание тканей организм выращивает новые капилляры, чтобы восстановить приток крови к глазам. Пролиферация — разрастание новых капилляров. Начальная, не пролиферативная, стадия диабетической ретинопатии — означает, что этот процесс еще не начался.

В этот период лишь разрушаются стенки мелких кровеносных сосудов. Такие разрушения называются микроаневризмы. Из них иногда вытекает кровь и жидкость на сетчатку. Нервные волокна в сетчатке могут начинают набухать и центральная часть сетчатки (макула) тоже может начать отекать, тоже.

Это известно как отек желтого пятна.

Пролиферация — это разрастание. Пролиферативная ретинопатия — значит, началось разрастание новых кровеносных сосудов в глазах. К сожалению, они очень хрупкие, подвержены кровоизлияниям.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии — означает, что началось разрастание новых сосудов, чтобы заменить те, которые были повреждены.

Аномальные кровеносные сосуды растут в сетчатке глаза, а иногда новые сосуды могут прорастать даже в стекловидное тело — прозрачную желеобразную субстанцию, которая заполняет центр глаза. К сожалению, новые сосуды, которые вырастают, — функционально неполноценные.

Их стенки очень хрупкие, и из-за этого кровоизлияния случаются все чаще. Накапливаются сгустки крови, образуется фиброзная ткань, т. е. шрамы в области кровоизлияний.

Сетчатка может растягиваться и отделяться от задней части глаза, это называется отторжение сетчатки. Если новые кровеносные сосуды мешают нормальному потоку жидкости из глаза, то давление в глазном яблоке может повышаться.

Если понизить свой сахар в крови, а потом стабильно поддерживать его нормальным и контролировать, чтобы артериальное давление не превышало 130/80 мм рт. ст., то уменьшается риск не только ретинопатии, но и всех остальных осложнений диабета. Это должно стимулировать пациентов добросовестно выполнять лечебные мероприятия.

Стадии диабетической ретинопатии

Чтобы понять, чем отличаются стадии диабетической ретинопатии и почему возникают ее симптомы, нужно немного разобраться, из каких частей состоит и как работает глаз человека.

Итак, лучи света попадают в глаз. После этого они преломляются в хрусталике и фокусируются на сетчатке. Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая содержит фоторецепторные клетки. Эти клетки обеспечивают преобразование светового излучения в нервные импульсы, а также их первичную обработку. На сетчатке изображение собирается и передается на зрительный нерв, а через него — в мозг.

Стекловидное тело — это прозрачное вещество между хрусталиком и сетчаткой. К глазу прикреплены глазные мышцы, которые обеспечивают его движения во все направления.В сетчатке глаза есть особая область, на которой хрусталик фокусирует свет. Она называется макула, и эта область особенно важна для обсуждения диабетической ретинопатии.

Классификация диабетической ретинопатии:

1. начальная непролиферативная стадия;
2. препролиферативная;
3. пролиферативная;
4. стадия конечных изменений в сетчатке (терминальная).

При диабетической ретинопатии поражаются кровеносные сосуды, которые питают сетчатку глаза. Самые мелкие из них — капилляры — страдают первыми, на начальной стадии болезни. Повышается проницаемость их стенок, происходят кровоизлияния. Развивается отек сетчатки.

На препролиферативной стадии изменений на сетчатке становится больше. При осмотре офтальмологу заметны следы множественных кровоизлияний, скопления жидкости, ишемизированные зоны, т. е. в которых нарушено кровообращение и они “голодают” и “задыхаются”. Уже в это время процесс захватывает область макулы, и больной начинает жаловаться на снижение остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии — означает, что начали разрастаться новые кровеносные сосуды, пытаясь заменить собой те, которые повреждены. Пролиферация — это разрастание ткани путем размножения клеток. Кровеносные сосуды прорастают, в частности, в стекловидное тело. К сожалению, новообразованные сосуды очень хрупкие, и кровоизлияния из них происходят еще чаще.

На последней стадии зрение часто блокируют кровоизлияния в стекловидное тело. Образуются все больше сгустков крови, и из-за них сетчатка может растягиваться, вплоть до отторжения (отслаивания). Полная потеря зрения наступает, когда хрусталик больше не может фокусировать свет на макуле.

Симптомы и обследования при диабетических проблемах со зрением

Симптомы диабетической ретинопатии — это снижение остроты зрения или полная его потеря. Они возникают, только когда процесс зашел уже весьма далеко. А ведь чем раньше начать лечение, тем дольше удастся сохранить зрение. Поэтому при диабете очень важно проходить осмотр у офтальмолога не реже 1 раза в год, а лучше 1 раз в 6 месяцев.

Лучше, чтобы с вами работал офтальмолог, опытный в диагностике и лечении диабетической ретинопатии. Таких врачей надо искать в специальных медицинских центрах для диабетиков.

Алгоритм обследования офтальмологом пациента с диабетом:

1. Обследовать веки и глазное яблоко.
2. Провести визиометрию.
3. Проверить уровень внутриглазного давления — его определяют 1 раз в год у пациентов с длительностью сахарного диабета 10 лет и более.
4. Биомикроскопия переднего отдела глаза.

Если позволяет уровень внутриглазного давления, то нужно провести дополниительные исследования после расширения зрачка:

1. Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела — с использованием щелевой лампы.
2. Обратная и прямая офтальмоскопия — последовательно от центра до крайней периферии, во всех меридианах.
3. Тщательный осмотр диска зрительного нерва и макулярной области.
4. Исследование стекловидного тела и сетчатки на щелевой лампе, используя трехзеркальную линзу Гольдмана.
5. Фотографирование глазного дна с помощью стандартной фундус-камеры или немидриатической камеры.
6. Полученные данные записать и заархивировать в электронном виде.

Самые чувствительные методы диагностики диабетической ретинопатии — это стереоскопическое фотографирование глазного дна и флуоресцеиновая ангиография.

Лечение диабетической ретинопатии

Мы тщательно следим за новостями в области лечения диабетической ретинопатии.  Информация о новых методах лечении может появиться каждый день. Хотите узнать важные новости сразу? Подпишитесь на нашу e-mail рассылку новостей.

Этапы диагностики и лечения:

МероприятияКто выполняет

Оценка риска проблем со зрением, назначение консультации офтальмолога	Эндокринолог, диабетолог
Обязательные офтальмологические методы обследование	Офтальмолог
Определение стадии диабетической ретинопатии у пациента	Офтальмолог
Выбор специфических методов лечения	Офтальмолог

Лечение диабетической ретинопатии состоит из следующих мероприятий:

• Лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки.
• Уколы в полость глаз — введение антиVEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов. Это лекарство, которое называется ранибизумаб. Метод начали применять с 2012 года, когда закончились испытания, доказавшие эффективность препарата. Офтальмолог может назначить эти уколы в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки или отдельно.
• Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией — если методы, перечисленные выше, плохо помогли.

Важно! На сегодняшний день исследования убедительно доказали, что от лекарств “для сосудов” толку нет никакого, точно так же, как от антиоксидантов, ферментов и витаминов. Такие препараты, как кавитон, трентал, дицинон — назначать больше не рекомендуется. Они только повышают риск побочных эффектов, а позитивного влияния на проблемы с глазами при диабете не оказывают.

Лазерная фотокоагуляция и витрэктомия

Лазерная фотокоагуляция — это точечное “прижигание” сетчатки, чтобы остановить разрастание новых кровеносных сосудов. Это эффективный метод лечения диабетической ретинопатии. Если проводить лазерную коагуляцию вовремя и правильно, то это позволяет стабилизировать процесс в 80-85% случаев на препролиферативной и в 50-55% случаев на пролиферативной стадии ретинопатии.

Под действием лазерной коагуляции “лишние” кровеносные сосуды сетчатки нагреваются, и в них свертывается кровь. В дальнейшем обработанные сосуды зарастают фиброзной тканью. Этот метод лечения позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет. Подробно этот метод пациенту следует обсудить со своим офтальмологом.

Офтальмологический лазерный фотокоагулятор

После первоначальной лазерной коагуляции очень важно проходить последующие осмотры у офтальмолога и, при необходимости, дополнительные сеансы лазерного воздействия. Первый осмотр врач обычно назначает через 1 месяц, а последующие — каждые 1-3 месяца, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Можно ожидать, что после лазерной коагуляции зрение у пациента слегка ослабнет, уменьшится размер его поля, ухудшится ночное зрение. Потом ситуация надолго стабилизируется. Однако, возможно осложнение — повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, которое может полностью прийти в негодность.

В таком случае, больному могут назначить витрэктомию. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Она заключается в том, что подрезают связки сетчатки, удаляют стекловидное тело и заменяют его стерильным раствором.

Если произошло отторжение сетчатки, то ее возвращают на место. Также удаляют сгустки, которые возникли после кровоизлияний в стекловидное тело. После витрэктомии зрение восстанавливается у 80-90% больных. Но если было отторжение сетчатки, то вероятность успеха ниже.

Она зависит от продолжительности отторжения и составляет в среднем 50-60%.

Если у больного гликированный гемоглобин >10% и диагностирована препролиферативная или пролиферативная диабетическая ретинопатия, то лазерную коагуляцию назначают немедленно, не дожидаясь, какие результаты будут от попыток взять под контроль сахар в крови. Потому что в запущенных случаях риск наступления слепоты слишком высокий. Понижать сахар у таких больных следует медленно и только после того, как лазерную коагуляцию провели в полном объеме.

Показания к витрэктомии:

• Интенсивное кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается более 4–6 месяцев.
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Застарелые фиброзные изменения стекловидного тела.

Диабетическая ретинопатия: выводы

С целью лечения диабетической ретинопатии сейчас нет смысла принимать никакие лекарства “для сосудов”. Самый действенный метод — понизить сахар в крови и стабильно поддерживать его нормальные значения. Лучший способ добиться этого — кушать поменьше углеводов, делая упор на пищу, богатую белками и натуральными полезными жирами.

Рекомендуем вашему вниманию статьи:

Надеемся, эта страница о диабетической ретинопатии оказалась полезной для пациентов. Главное — посещайте офтальмолога регулярно. Нужно проходить осмотр глазного дна с расширением зрачка в темной комнате, а также измерять внутриглазное давление.

Как часто нужно посещать офтальмолога больным диабетом

Стадия диабетической ретинопатииЧастота осмотра офтальмолога

Нет	Не менее 1 раза в год
Непролиферативная	Не менее 2 раз в год
Непролиферативная с макулопатией (поражениями желтого пятна)	По показаниям, но как минимум 3 раза в год
Препролиферативная	3-4 раза в год
Пролиферативная	По показаниям, но не менее 4 раз в год
Терминальная	По показаниям

Сохранить зрение при диабете — это реально!

Обязательно следует приобрести тонометр и измерять свое артериальное давление 1 раз в неделю, по вечерам. Если оно у вас повышенное — посоветуйтесь с опытным врачом, как его нормализовать. У нас есть подробная и полезная статья “Гипертония при диабете”. Если высокое давление не лечить, то проблемы со зрением не за горами… а инфаркт или инсульт может случиться еще раньше.

Источник: https://diabet-med.com/diabeticheskaya-retinopatiya/

Диабетическая ретинопатия

Среди осложнений, встречающихся у людей, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа, наиболее серьёзным и опасным считается диабетическая ретинопатия.

Под названием «диабетическая ретинопатия» подразумевается нарушение зрительного восприятия, вследствие поражения сосудов глаз, приводящее к снижению, а иногда и к полной потере зрения.

При диабете I типа, со стажем заболевания около 20 лет и более, осложнения со стороны зрения отмечаются у 85% пациентов. При выявлении сахарного диабета II типа приблизительно 50% уже имеют такие нарушения.

Классификация

В зависимости от стадии протекания заболевания, характера патологических изменений в сосудах, а также тканях глаза принята следующая классификация:

• непролиферативная диабетическая ретинопатия;
• препролиферативная диабетическая ретинопатия;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Механизм развития

Основным источником энергии для полноценной работы организма является глюкоза. Под воздействием инсулина, гормона поджелудочной железы, глюкоза проникает в клетки, где идёт её переработка. При сахарном диабете по каким-либо причинам возникает нарушение выделения инсулина.

Не переработанный сахар накапливается в крови, как следствие происходит нарушение обменных процессов в организме. Оно ведет к закупорке, повреждению сосудов различных органов, в том числе органов зрения.

Если вовремя не начать корректировку повышенного содержания глюкозы у больных сахарным диабетом, со временем начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

Причины возникновения

Основная причина возникновения патологии – повышение сахара (глюкозы) в крови на протяжении довольно длительного времени.

В норме уровень сахара в крови не должен подниматься выше 5,5 ммоль/л натощак и 8,9 ммоль/л после приёма пищи.

Кроме этого на возникновение ретинопатии влияет наличие сопутствующих факторов у пациентов с сахарным диабетом. Они могут не только спровоцировать образование такого осложнения, но и ускорить его течение.

Факторы:

• повышение уровня сахара в крови;
• стойкая гипертония (повышение артериального давления);
• беременность;
• различного рода патологии и заболевания почек;
• излишний вес;
• курение;
• алкоголь;
• возрастные изменения сердечно-сосудистой системы;
• генетически обусловленная предрасположенность.

Стадии ретинопатии

Течение заболевания на сегодняшний день принято разделять на четыре стадии, каждая из которых длится довольно длительное время. Есть исключение – при юношеском (ювенильном) диабете потеря зрения может развиться в течение нескольких месяцев.

Стадии ретинопатии при сахарном диабете:

• I ст. непролиферативная – характеризуется возникновением незначительных локальных расширений капилляров сетчатки, а также возникновением твёрдых экссудативных очагов (скоплений липидов). В центральной области глазного дна появляются точечные кровоизлияния. Такие изменения могут наблюдаться и в глубоких слоях сетчатки, локализуясь по ходу более крупных сосудов, вен. Сетчатка отекает.
• II ст. препролиферативная – изменения приобретают чёткий характер. Сосуды закупориваются, становятся более извитыми, удваиваются, их толщина заметно изменена и может колебаться. Увеличивается количество твёрдых экссудативных очагов и кровоизлияний, в нервных волокнах возникают необратимые процессы, которые могут привести к их некрозу, добавляя новые «ватные» экссудаты. Сетчатка, испытывающая нехватку питательных веществ и кислорода в результате нарушения кровотока, посылает сигналы для образования новых (аномальных) сосудов.
• III ст. пролиферативная – в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, кровь попадает в стекловидное тело. По сетчатке и стекловидному телу разрастаются аномальные тонкие сосуды с непрочными, хрупкими стенками. Новообразованные сосуды часто разрываются, что приводит к повторным кровоизлияниям, в результате которых сетчатка отслаивается. Локализация таких новообразований в радужной оболочке глаза, может привести к возникновению вторичной глаукомы.
• IV ст. терминальная – частые и обильные кровоизлияния в стекловидное тело блокируют зрение. Увеличившееся количество сгустков крови растягивает ткани сетчатки и может привести к её отслаиванию. Потеря зрения наступает, когда хрусталик перестаёт фокусировать свет на макуле.

Симптомы

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. Постепенно возникающие нарушения:

• мелькание «мушек» перед глазами,
• появление «звёздочек» и лёгкое затуманивание,

Это — первые симптомы, не причиняющие больному неудобств и дискомфорта. Такие симптоматические проявления принимаются за усталость, им не придают внимания.

Глазная боль, снижение остроты зрения, а также его потеря — поздние симптомы, появляются при прогрессировании патологии на более поздних стадиях, когда процесс зашёл слишком далеко или перешёл в стадию необратимости.

Такие симптомы говорят о том, что любому здоровому человеку просто необходимо прийти на приём к врачу-офтальмологу хотя бы один раз в год, а больным сахарным диабетом каждые шесть месяцев, для обследования органов зрения. Это позволит обнаружить симптомы нарушения на ранних стадиях болезни, не дожидаясь возникновения явных симптомов, когда лечение медикаментозными препаратами может уже быть неэффективным.

Диагностика

• 
• При посещении офтальмолога, врач проведёт осмотр органов зрения с использованием всех методик, позволяющих выявить самые ранние признаки болезни, протекающие без проявления ранних симптомов.
• Методы обследования:

• визометрия – проверка остроты зрения при помощи таблицы;
• гониоскопия – определение угла обзора каждого глаза, при поражении роговицы, он изменяется;
• офтальмоскопия в прямом, а также обратном виде – проверка хрусталика, стекловидного тела на прозрачность;
• исследование проходящим светом – оценка состояния хороидеи, диска зрительного нерва, сетчатки;
• офтальмохромоскопия – помогает выявить ранние изменения глазного дна;
• биомикроскопия – исследование всех структур глаза с их увеличением до 50–60 раз с помощью щелевой лампы;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Лечение

Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне нарушения обменных процессов в организме, обусловленных наличием сахарного диабета, пациенту назначают комплексное лечение диабетической ретинопатии под контролем окулиста и эндокринолога. Большую роль при лечении патологии имеют правильно подобранные специалистами диета и инсулинотерапия.

Инсулинотерапия направлена на возмещение нарушений углеводного обмена, подбирается строго индивидуально.

Правильно подобранная методика инсулинотерапии и своевременное её применение значительно снижает риск возникновения и прогрессирование патологического процесса.

Выбрать подходящую методику, вид инсулина и его дозировку может только врач-эндокринолог, опираясь на результаты специально проведённых анализов. Для корректировки инсулинотерапии, скорее всего, потребуется помещение больного в стационар.

Лечебная диета

Люди с таким заболеванием должны придерживаться правильного питания, являющегося одним из основных методов применяемой комплексной терапии

Из рациона исключают:

• сахар, заменяя его заменителями (ксилит, сорбит);
• сдобу и изделия из слоёного теста;
• хлеб высшего и первого сортов;
• жирное мясо, рыбу;
• сладкие творожные десерты и сырки, сливки;
• копчёности;
• макаронные изделия, манную крупу, рис;
• жирные концентрированные бульоны, супы, сваренные на молоке с крупами, лапшой;
• острые приправы, соусы, специи;
• сладкие газированные и негазированные напитки, соки, в том числе и виноградный;
• мёд, мороженое, варенье

Рекомендуется употреблять:

• серый, лучше всего ржаной, а также отрубной хлеб;
• нежирные виды мяса, птицы, рыбы – отварные и заливные;
• гречневая, овсяная, либо перловая крупа (за счёт ограничения хлеба);
• в день нужно съедать не более двух яиц всмятку или в омлете;
• сыр, сметана только в ограниченных количествах;
• ягоды, такие как клюква, чёрная смородина или компоты из них, несладкие яблоки, но не более 200 грамм в день;
• томатный и другие несладкие фруктовые и ягодные соки;
• кофе нужно заменить цикорием.

Особое значение имеет фитодиета. У больных при сахарном диабете в организме происходит закисление, именно поэтому рекомендуется употребление овощей, обладающих ощелачивающим действием:

• кабачки;
• баклажаны;
• огурцы;
• тыква;
• топинамбур.

Пить берёзовый сок по половине стакана до трёх раз в день, за пятнадцать минут до еды.

Медикаментозное лечение

В медикаментозном лечении основное место занимают:

• препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
• анаболические стероиды;
• антиоксиданты;
• витамины;
• ангиопротекторы;
• иммуностимуляторы;
• биогенные стимуляторы;
• ферменты;
• десенсибилизирующие лекарственные средства;
• коферменты и прочие.
• Препараты гипохолестеринемического действия:
• трибуспонин;
• мисклерон.

Эти лекарственные средства рекомендуется принимать при диабетической ретинопатии, протекающей в сочетании с общим атеросклерозом.

• Ангиопротекторы:
• ангинин;
• пармидин;
• доксиум;
• дицинон» или «Этамзилат;
• трентал;
• пентоксифиллин.
• Для лечения препролиферативной стадии патологии применяют препарат «Фосфаден», улучшающий гемодинамику глаз, общее состояние глазного дна и стимулирующий метаболические процессы
• Иммуномоделирующий эффект на ранних стадиях заболевания достигается применением таблетированного препарата «Левомезил», в инъекциях препараты «Тактивин», «Продигиозан».
• Витамины группы В, С, Е, Р.
• Восстанавливающие и улучшающие обмен веществ в глазных тканях: препараты «Тауфон», «Эмоксипин».
• Внутриглазное введение ферментных препаратов «Лидаза», «Гемаза» применяется при наличии ярко выраженных кровоизлияний.

Добиться высокого результата в лечении можно при помощи удобного в применении дома физиотерапевтического аппарата «Очки Сидоренко», улучшающего кровоснабжение.

К сожалению, медикаментозное лечение может быть эффективным только в начальных стадиях такого вида ретинопатии. В более поздние периоды её развития  применяется лазерная терапия.

Лазерная коагуляция позволяет замедлить или даже остановить процесс разрастания новообразующихся сосудов, укрепляет их стенки и снижает до минимума проницаемость. Вероятность отторжения сетчатки снижается.

Исключение факторов риска: стабилизация массы тела, лечение гипертонической болезни, отказ от алкоголя и курения помогает восстановить обменные процессы, повышает результат лечения.

Народные методы лечения

Начальные стадии ретинопатии могут достаточно хорошо поддаваться лечению лекарственными травами, можно воспользоваться народными средствами и на более поздних стадиях в комплексе с медикаментозным лечением.

Если вместо чая пить настой липового цвета, можно снизить уровень глюкозы. Готовится настой очень просто: две столовые ложки липового цвета требуется залить 0,5 л кипятка. Настоять около получаса.

Сбор «Гений» улучшает кровоток в сосудах сетчатки, снижает риск возникновения ретинопатии. Две столовые ложки сбора залить половиной литра кипятка, настоять 3 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана за десять минут до еды 3–4 раза в день. Курс лечения до 4 месяцев.

Хорошо восстанавливает остроту зрения черника. Ежедневно по 3 раза в день, независимо от приёма пищи, следует принимать по одной столовой ложке ягод. В любое время года замороженная черника продаётся в магазинах. Также рекомендуется принимать настои из сборов трав, в состав которых входит эта сушёная ягода.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya

Диабетическая ретинопатия: симптомы, стадии, лечение

Диабетическая ретинопатия — заболевание, сопровождающееся поражением сосудов глазного яблока. Развивается при продолжительном течении сахарного диабета. Это тяжелое осложнение вызывает слепоту у людей в возрасте от 20 до 74 лет. Какое обследование и лечение требуется при данном заболевании?

Патогенез и причины

Патогенез диабетической ретинопатии довольно сложен. В числе основных причин – повреждения кровеносных сосудов сетчатки: их избыточная проницаемость, закупорка капилляров, появление пролиферативной (рубцовой) ткани и новообразованных сосудов. Подобные изменения обусловлены генетическими особенностями строения сетчатки.

Не последнюю роль в развитии заболевания играют метаболические сдвиги, происходящие при повышенном содержании глюкозы в крови. При наличии диабета до 2 лет диабетическая ретинопатия выявляется у 15 % больных; до 5 лет – у 28 %; до 10–15 лет – у 44–50 %; от 20 до 30 лет – у 90–100 %.

К факторам риска, влияющим на скорость и частоту прогрессирования заболевания, относятся:

• уровень гипергликемии;
• длительность течения сахарного диабета;
• хроническая почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• наличие лишнего веса (ожирение);
• метаболический синдром;
• дислипидемия.

Также развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии способствуют беременность, пубертатный возраст, вредные привычки.

Классификация

Различают несколько стадий заболевания:

• начальная;
• препролиферативная;
• пролиферативная;
• терминальная, или стадия окончательных изменений в сетчатке.

Начальная стадия диабетической ретинопатии носит название непролиферативной. Возникает на любом сроке заболевания. Протекает в три фазы.

1. Первая – васкулярная. Характеризуется флебопатией и расширением аваскулярной зоны, появлением микроаневризм в областях локальной капиллярной закупорки.
2. Вторая фаза – экссудативная. Отличается возникновением мягких и плотных экссудатов, муфт, отеков в макуле (центральная зона сетчатки), небольших одиночных геморрагий сетчатки.
3. Третья – геморрагическая. Сопровождается множественными кровоизлияниями, констрикциями вен (по виду они напоминают сосиски), субретинальными геморрагиями, появлением ишемических зон сетчатки, нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Если непролиферативную форму не лечить, то она переходит в препролиферативную. На данном этапе изменений на сетчатке становится больше.

Во время обследования офтальмолог обнаруживает следы множественных кровоизлияний, ишемизированные зоны (участки, в которых нарушено кровообращение) и скопления жидкости.

Патологический процесс захватывает область макулы. Пациент жалуется на снижение остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии диагностируется у 5–10 % больных сахарным диабетом.

Поэтому для поддержки требуемого уровня кислорода в ней формируются новые сосуды. Такой процесс приводит к повторяющимся ретровитреальным и преретинальным кровоизлияниям.

На последней (терминальной) стадии заболевания происходят массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Постепенно формируется все больше сгустков крови. Сетчатка растягивается вплоть до отслаивания. Когда хрусталик перестает фокусировать свет на макуле, наступает полная потеря зрения.

Клиническая картина

Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует без характерных симптомов. Снижение зрения в непролиферативной стадии субъективно не заметно. Ощущение размытости видимых предметов может вызывать макулярный отек. Также отмечаются трудности при чтении на близком расстоянии. Причем резкость зрения зависит от концентрации глюкозы в крови.

В пролиферативной стадии заболевания возникают пелена и плавающие помутнения перед глазами (результат внутриглазных кровоизлияний). Через некоторое время они самостоятельно исчезают. При массивных кровоподтеках в стекловидное тело наступает резкое ухудшение или полная потеря зрения.

Диагностика

Для скрининга диабетической ретинопатии больному назначаются офтальмоскопия под мидриазом, визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, периметрия, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, тонометрия по Маклакову, диафаноскопия структур глаза.

Наибольшее значение для установления стадии заболевания имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной фазе обнаруживаются микроаневризмы, кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты.

В пролиферативной фазе картина глазного дна отличается интраретинальными микрососудистыми аномалиями (извитостью и расширением вен, артериальными шунтами), эндовитеральными и преретинальными кровоизлияниями, фиброзной пролиферацией, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН.

Чтобы задокументировать изменения на сетчатке, посредством фундус-камеры выполняется серия фотографий глазного дна.

При помутнениях стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии назначают УЗИ глаза. Для оценки нарушения или сохранности функций зрительного нерва и сетчатки проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография, определение КЧСМ, электроретинография. Чтобы обнаружить неоваскулярную глаукому, проводится гониоскопия.

Важнейший метод обследования сосудов сетчатки – флюоресцентная ангиография. Она регистрирует кровоток в хореоретинальных сосудах. При необходимости ангиографию заменяют лазерной и оптической когерентной сканирующей томографией сетчатки.

Для выявления факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии исследуют уровень сахара в моче и крови, гликозилированного гемоглобина, инсулина, липидного профиля и прочих показателей. Не менее информативными методами диагностики считаются УЗДГ почечных сосудов, суточный мониторинг АД, ЭКГ и ЭхоКГ.

Консервативная терапия

На начальных стадиях заболевания основной метод лечения – консервативный. Больному показан длительный прием медпрепаратов, снижающих хрупкость капилляров, – ангиопротекторов (Доксиум, Пармидин, Дицинон, Предиан). Также требуется поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови.

Для лечения и профилактики сосудистых осложнений назначаются Сулодексид, аскорбиновая кислота, витамин Р и Е. Хороший эффект обеспечивают антиоксиданты (к примеру, Стрикс). В составе таких препаратов содержатся бета-каротин и экстракт черники. Данные полезные вещества улучшают зрение, укрепляют сосудистую сетку, защищая от воздействия свободных радикалов.

Люди, страдающие данным заболеванием, подлежат диспансеризации. На основании тяжести течения диабета определяются сроки нетрудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с большой зрительной нагрузкой, вибрацией, наклоном головы и тела, поднятием тяжестей. Категорически запрещено трудиться на транспорте и в горячих цехах.

Хирургическое лечение

Если диагностика диабетической ретинопатии выявляет серьезные нарушения: кровоизлияния в сетчатку, отек ее центральной зоны, формирование новых сосудов, то больному показана лазерная терапия. В особо сложных случаях – полостная хирургия.

При появлении новых кровоточащих сосудов и отеках макулы требуется лазерная коагуляция сетчатки. В ходе данной процедуры к поврежденным местам сетчатки доставляется лазерная энергия. Она проникает в роговицу, стекловидное тело, влагу передней камеры и хрусталик без разрезов.

Лазер также применяется вне зоны центрального зрения для прижигания областей сетчатки, испытывающих недостаток кислорода. С его помощью в сетчатке разрушается ишемический процесс. В результате перестают возникать новые сосуды. Такой метод устраняет и уже сформировавшиеся патологические новообразования. Это приводит к снижению отека.

Основной метод хирургического лечения диабетической ретинопатии – лазерная терапия.

Главная цель лазерной коагуляции – препятствовать прогрессированию заболевания. Для ее достижения требуется в среднем 3–4 сеанса. Длятся они 30–40 минут каждый и проводятся с интервалом в несколько дней.

Во время процедуры могут возникать болезненные ощущения. Поэтому проводится местное обезболивание в ткани, окружающие глаз. Через несколько месяцев после завершения терапии специалист оценивает состояние сетчатки.

С этой целью назначается флуоресцентная ангиография.

Если при непролиферативной диабетической ретинопатии возникает кровоизлияние в стекловидное тело, больному необходима витрэктомия.

Данную операцию рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания. Это значительно сокращает риск осложнений.

Если у пациента отмечаются сильные изменения глазного дна, множество новообразованных сосудов и свежих кровоизлияний, проводится криокоагуляция сетчатки. Необходима она и если витрэктомия или лазерная коагуляция невозможна.

Профилактика

Главный способ профилактики диабетической ретинопатии – поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важны оптимальная коррекция липидного обмена, компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления. В этом поможет прием гипотензивных и сахароснижающих препаратов.

Регулярные физические нагрузки положительно влияют на общее самочувствие диабетиков. Еще один путь к полноценной жизни – правильное питание. Ограничьте количество углеводов в рационе. Сделайте упор на пищу, насыщенную натуральными жирами и белками.

Для своевременной диагностики регулярно консультируйтесь у офтальмолога. Делайте это при появлении соответствующих жалоб и не реже 1 раза в год. Молодым людям с сахарным диабетом рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Возможные осложнения

Опасные последствия диабетической ретинопатии:

• катаракта;
• вторичная неоваскулярная глаукома;
• значительное снижение зрения;
• гемофтальм;
• тракционная отслойка сетчатки;
• полная слепота.

Эти состояния требуют постоянного контроля со стороны терапевта, невропатолога, офтальмолога и эндокринолога. Некоторые осложнения устранимы оперативным вмешательством.

Самый действенный метод лечения диабетической ретинопатии – понизить уровень глюкозы в крови и поддерживать его нормальные значения. Правильно питайтесь и регулярно посещайте офтальмолога. Раз в неделю, по вечерам, измеряйте внутриглазное давление. При своевременной диагностике и комплексной терапии есть все шансы сохранить зрение.

Источник: https://bezdiabeta.net/oslozhneniya/diabeticheskaja-retinopatija.html