Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение, симптомы при диабете

В первую очередь влиянию подвергаются нервные ткани и сосудистая система.

Осложнения, связанные с сосудами, например, ангиопатия диабетическая – это диагноз почти каждого диабетика со стажем болезни не меньше 10 лет.

Что такое ангиопатия

Ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего при сахарном диабете не зависимо от типа заболевания. Подобное осложнение устраняется через оперирование или консервативное лечение.

Диабетическая ангиопатия — это заболевание, которое поражает сосудистую систему и артерии. В большинстве случаев страдают нижние конечности диабетиков. При этом такое заболевание может поражать сосуды других органов и частей тела, что не относится к характерным признакам сладкого заболевания. Диабетическая ангиопатия в медицинской практике делится на 2 вида:

• макроангиопатия–диабетическая патология артериальных и венозных сосудов. Характерно для болеющих более 10 лет,
• микроангиопатия — капиллярное нарушение.

Также существует классификация, в зависимости от вида пораженных сосудов:

• диабетическая ангиопатия сетчатки – ретинопатия,
• разрушения сосудистых тканей почек – нефропатия,
• поражение сердечных сосудов и артерий,
• ангиопатия ног,
• поражение сосудов головного мозга — энцефалопатия.

При ангиопатии диабетические нарушения могут обостряться. Ухудшается общее состояние, заметно сокращается качество и продолжительность жизни болеющих. Для тяжелой стадии характерно отмирание внутренних органов, слепота, возможно, понадобится ампутация конечностей.

Остановить развитие недуга в силах только сами пациенты, соблюдая все рекомендации, следя за показателями сахара и сидя на специальных диетах.

Необходимо понимание серьезности заболевания и последствий игнорирования предписаний врачей.

Причины появления

Основой развития патологии считается постоянное превышение нормального уровня глюкозы. Как следствие накопленный сахар впитывается в стенки сосудов. Продукты обмена сахара и вода, накапливаясь в эндотелии, вызывают отеки, снижают защитные слои сосудов. Все это способствует образованию тромбов и закупориванию сосудов.

Можно выделить несколько причин, вызывающих развитие осложнений:

• постоянная гипергликемия,
• превышение показателей инсулина в организме,
• инсулинорезистентность,
• нарушение функционирования почек — нефропатия.

Результатами развития ангиопатии считаются:

• образование аневризма — критическое сосудистое расширение, которое нарушает нормальный кровоток, все это способно вызывать разрывы тканей сосудов,
• разрыв мелких сосудов, приводящий к кровоизлияниям,
• увеличение показаний артериального давления, как последствие сосудистых спазмов,
• появление тромбов в сосудах,
• атеросклероз,
• замедление кровотока.

 Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида осложнений.

Ангиопатия сетчатки

Ангиоретинопатия — диабетическая патология сетчатки глаза. На первых этапах поражение остается не замеченным, поскольку болезнь проходит практически без симптомов и болевых ощущений.

Для поздней стадии ретинопатии характерно:

• резкое падение остроты зрения,
• все чаще появляются темные пятна перед глазами,
• в глазах возникают искры,
• на глазах появляется мутная пленка.

Заболевание может проявляться отеками сетчатки, результатом которого является пелена на глазах. В итоге без дальнейшего лечения пациент теряет зрение и остается слепым безвозвратно.

Нефропатия

Нефропатия или патология сосудистых тканей почек, одно из осложнений ангиопатии при сахарном диабете. Итог заболевания — почечная недостаточность. Достаточно длительный период нарушения может не давать о себе знать.

Проявляющиеся симптомы похожи на обострение сахарного диабета. К симптомам нефропатии относят: жажду, высыхание оболочек во рту, зуд кожных покровов, учащенное мочеиспускание.Все эти проявления связаны с увеличением нормы сахара в организме.

Когда этот показатель превышает 10 ммоль/л, сахар без проблем попадает в почки, выходит через мочевой пузырь, забирая влагу кожных покровов, тем же провоцируя зуд и жажду.

Прогрессируя, осложнение может вызывать дополнительные симптомы:

• Отечность. В первую очередь отеки появляются вокруг глаз. Далее местом локализации помимо лица может быть брюшная область, перикард. Места отеков бледного цвета, теплые, имеют одинаковые формы. В большей части появляется утром.
• Скачек вверх артериального давления.
• Признаки, напоминающие отравление — тошнота, общая слабость организма, постоянное желание спать. Проявляются на поздних этапах заболевания. Чаще всего возникают, когда в организме накопилось избыточное количество продуктов обмена глюкозы, которые должны выводиться через почки.

Ангиопатия сердечных сосудов

Сахарный диабет влияет на состояние мелких капилляров и коронарных артерий сердца.

В обоих случаях заболевание проявляется как стенокардия, следующими симптомами:

• Болевой синдром – четко ощущается стенокардическая боль, к появлению которой привели разрушения сосудов сердца. Боль ощущается в грудине, редко, но может ощущаться в части эпигастрия. Болевые проявления носят сжимающий характер, иногда появляется давящее ощущение. Возможна отдача болезненности в левую часть тела (руку, лопатку, плечо или челюсть). Болевые приступы исчезают в течение 15 мин.
• Сбои сердечного ритма – характерны для поражения капилляров и мышечных тканей сердца. Истончение миокарда могут возникать различные нарушения ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия или экстрасистолия).
• Первые этапы сердечной недостаточности – возникает одышка, кашель, уменьшается ударный сердечный обьем.

Ангиопатия конечностей

Ангиопатия ног при диабете вызвана не только изменениями, связанными со спецификой протекания болезни, но и развитием атеросклеротических процессов в конечностях.

Симптомами данного вида заболевания считаются:

• Онемение ног, холод, мурашки – могут появляться в абсолютно разных частях ног.
• Хромота, боли, судороги – характерно при недостатке кислорода.
• Истончение кожи на ногах. Кожные покровы бледнеют, могут приобретать синеватый оттенок, постоянно холодные, ногти видоизменяются, замедляют рост, ломаются.
• Не заживающие язвенные раны – характерно для последней стадии сладкой болезни. Как правило, возникают в результате травмирования.

Энцефалопатия

Осложнение связано с расстройством памяти, проблемами с сознательными действиями. Проявляется сильными головными болями и общей слабостью организма. Все это – результат нарушения микроциркуляции тканей головного мозга.

Симптомы заболевания проявляются длительно. Начинается все с обычной слабости организма, больной ощущает повышенную утомляемость. Ощущается постоянная головная боль, которая не утоляется обезболивающими препаратами. Далее следует нарушение нормального сна. Появляются проблемы с памятью и внимательностью.

Могут дополнительно проявляться проблемы с координацией движений, шаткость при ходьбе, зрачки имеют разный диаметр, возникают патологии рефлексов.

Органы-мишени

Сказать точно, когда начнет проявляться заболевание невозможно. Самой распространенной патологией считается ангиопатия нижних конечностей, ведь диабет оказывает на них большое давление. Хотя не исключается риск развития сосудистых, капиллярных и артериальных нарушений других областей человеческого тела.

Врачи выделяют несколько органов, которые больше остальных подвержены воздействию ангиопатии:

• ткани головного мозга,
• сердечная система,
• глазные яблоки,
• почки,
• ткани легких.

Именно об этих органах больной сахарным диабетом должен заботиться больше всего.

Диагностика

Чем раньше удается диагностировать заболевание, тем больше вероятность предотвратить страшные последствия.

Уже на 3 стадии развития ангиопатии процесс необратим.

Любой вид осложнения вызывает изменение количества белков и жиров в организме. Нарушения в сосудах только усложняют процессы обмена, что хорошо видно при определении липидного статуса.

Диагностировать ангиопатию можно с помощью таких исследований:

• общий анализ крови, мочи, урография,
• биохимическое исследование показателей глюкозы, холестерина и прочих липидов,
• УЗИ сосудистой системы ног,
• ангиография артерий,
• УЗИ глазных яблок,
• офтальмоскопическое исследование,
• электрокардиограмма,
• УЗИ сердечной мышцы,
• коронаграфия сосудистых тканей сердца,
• магнитно-резонансная томография головного мозга.

Направление на сдачу анализов выпишет лечащий врач.

Лечение

Лечение изначально начинают с нейтрализации причин, спровоцировавших патологию. В данном случае главный принцип – поддержание показателя сахара в норме. Далее следует восстановление нормальной циркуляции крови и повышение защитных функций капилляров.

Эффективнее всего показало себя комплексное лечение, состоящее из приема медикаментов с разной направленностью, обязательного соблюдения диеты и режима.

Препараты

• До начала приема медикаментов необходимо отказаться от всего, что оказывает отрицательное влияние на сосудистую систему.
• При лечении патологии назначаются следующие группы препаратов:

• Для снижения глюкозы (Диабетон, Глюкофаж, Сиофор),
• Понижающие холестерин (Симвастатин, Аторвастатин, Ловастатин),
• Разжижающие кровь и предотвращающие тромбы (Аспирин, Тромбонет, Сулодексид),
• Для улучшения микроциркуляции капилляров (Тивортин, Рутин, Плестазол).

Дополнительно назначается витамин Е (никотиновая кислота). При сильных болевых проявлениях рекомендуются обезболивающие препараты – Кеторолак, Ибупрофен. При инфекционных заражениях действенны Ципринол, Цефтриаксон.

Народные рецепты

При диабетических осложнениях часто используют народные средства. Эффективны такие рецепты только на первых этапах развития.

Рекомендуется использовать:

• липовый чай,
• чай из черники,
• настой из фасолевых створок,
• настой корней пырея, используется для отпаривания ног.

Операция

1. Если лечение медикаментами не дает результатов, необходимо оперирование.

2. Существует несколько видов оперирования, такие как:

• удаление пораженных участков, закрывающих артериальные просветы – тромбэктомия,
• расширение суженых участков, используя пневматический баллон — эндоваскулярное оперирование,
• удаление нервных окончаний, приводящих к артериальным спазмам – симпатэктомия,
• открытие участков, в которых накапливается гнойные массы, параллельное удаление мертвых тканей (ампутации пальцев, конечностей) – санирующее оперирование.

Диета

При развитии ангиопатии больным необходимо следить за питанием, соблюдая строгую диету. Приемы пищи – дроблеными порциями до 5 раз в сутки. Нельзя допускать переедание и голодовку.

Предотвратить последствия заболеваний можно соблюдая правила:

• не употреблять жирную жареную и копченую пищу,
• есть много лука в вареном или печеном виде,
• есть много разрешенных овощей и фруктов в свежем виде,
• употребляемые блюда предпочтительнее готовить на пару, отваривать или запекать,
• изредка есть постное мясо,
• исключить употребление продуктов, содержащих много сахаров.

Соблюдение диеты позволит немного облегчить состояние больного.

Осложнения

• Вовремя выявленное нарушение можно предотвратить.
• При запущенных формах болезни, возможны такие последствия:

• развитие гангрен на ногах при недостаточном кровообращении. ампутация конечностей при обращении к специалисту. без медицинской помощи – летальный исход из-за отравления организма,
• инфаркт, инсульт – результат патологии коронарных сосудов,
• потеря зрения,
• почечная недостаточность.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить развитие необратимых процессов можно следующим образом:

• безоговорочно и постоянно контролировать показатель глюкозы в крови,
• соблюдать диету, бороться с лишним весом (если он есть), проводить активно время,
• поддержание сахара в пределах нормы, прием назначенных медикаментов,
• несколько раз в год прохождение медосмотра,
• физкультура на свежем воздухе несколько раз в неделю,
• отказ от вредных привычек.

Чем больше внимания уделяется профилактике заболеваний, тем ниже вероятность развития осложнений. В любом случае основной упор необходимо делать на лечение сахарного диабета, не допуская ухудшений здоровья.

Источник: http://DiabetSahar.ru/diabet/angiopatiya-nog-pri-saharnom-diabete.html

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
   • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
   • Нефропатии – поражение сосудов почек.
2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
   • Ишемическая болезнь сердца.
   • Цереброваскулярная болезнь.
   • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета

Какие артерии поражаются чаще	Средние и мелкие	Крупные
Симметричность поражения	Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий	Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)	Поражены	Не поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии. Выделяют 4 стадии:

• Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
• Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

• Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
• Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
   • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

• Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
• Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

• Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
• Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
• Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
• Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить — можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика — повод обратиться к нескольким специалистам:

1. Эндокринологу;
2. Неврологу;
3. Хирургу;
4. Кардиологу.

Комплексное лечение — залог сохранения здоровья.

Классификация диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами — микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором — более крупные кровеносные сосуды — вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Причины возникновения

• Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.
• При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.
• Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.
• Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

• Нечувствительность структур организма к инсулину;
• Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
• Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
• Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
• Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
• Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Механизм развития и симптомы

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

• Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
• Уменьшенная чувствительность;
• Боль и/или судорога мышц;
• Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
• Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
• Облысение ног;
• Шелушение, жжение кожи стопы;
• Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

1. Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.
2. Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.
3. Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.
4. Среди методик исследования применяют:

• Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
• Допплеровское цветное УЗИ;
• Компьютерную капилляроскопию ног;
• Спиральную КТ;
• МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

• Эндокринологом;
• Неврологом;
• Хирургом;
• Кардиологом;
• Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

• Статинов, снижающих холестерин;
• Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
• Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
• Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

• Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
• Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
• Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

1. Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
2. Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
3. Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
4. Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

• Постоянно контролировать уровень сахара;
• Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
• Заниматься физическими упражнениями;
• Следить за гигиеной нижних конечностей;
• Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
• Отказаться от вредных привычек.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej.html

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: лечение, профилактика

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых.

Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона.

Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки. Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии. Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

Классификация включает два вида ангиопатий.

• Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
• Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

• Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
• Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
• Может встречаться у лиц молодого возраста.
• Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.

Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

Первая стадия

Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

Вторая стадия

Включает стадию 2, 2А, 2Б.

• Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
• Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
• Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.

Третья стадия

Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

Четвертая стадия

Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

Клиническая картина и диагностика

При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

• Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
• Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
• Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
• Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
• Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.

Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

• скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
• УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
• томография;
• ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

Лечение

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете подразумевает комплексное лечение, которое состоит из нескольких шагов.

• Проводится стандартная терапия атеросклероза с применением тромболитических, антиагрегантных препаратов, статинов.
• Пациент должен полностью отказаться от курения.
• Показатели гликемии и липидного обмена следует также привести к норме.
• Приведение в норму и последующая стабилизация цифр артериального давления.
• Борьба с лишним весом, гиподинамией.
• Применение вазоактивных препаратов, которые улучшают самочувствие пациента, способствуют увеличению физической нагрузки, однако, на прогноз они практически не влияют.
• Проведение лечебной физкультуры, подбор обуви пациенту. Лечебные мероприятия могут исключать этот шаг в случае, если у пациента отмечаются трофические язвы, которые также необходимо лечить.
• Применение хирургических методик – внутрисосудистые операции, шунтирование пораженных сосудов, ведение больного после оперативного вмешательства.

Для того чтобы динамика лечения была положительной, следует в обязательном порядке воздействовать на основное заболевания.

Такой шаг, как нормализация белкового, жирового и углеводного обмена позволит не только улучшить прогноз относительно развития ангиопатии, но и улучшить общее состояние пациента.

Для этого следует подобрать индивидуальный режим питания, который будет ограничивать количество потребляемых животных жиров, быстрых углеводов, продуктов с высоким индексом гликемии.

Необходима адекватная сахароснижающая терапия, которая позволит привести в норму уровень сахара, гликозилированный гемоглобин, являющийся главным прогностическим показателем любого диабетика. На сегодняшний день оперативное лечение применяется очень часто, что связано с большим количеством влажных гангрен, которые провоцируют выраженную интоксикацию организма.

Меры профилактики

Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.

Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.

Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.

Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/angiopatiya-pri-diabete.html