Тромбоз кавернозного синуса: лечение, причины, симптомы и диагностика

Тромбоз кавернозного синуса – это образование тромба, который перекрывает кавернозный синус. Этот вид тромбоза редкий. Он является причиной серьезных осложнений. Возможен летальный исход без соответствующего лечения.

Факторы развития заболевания

Говоря о кавернозном синусе, мы предполагаем небольшой участок в голове человека. Он ответственен за отток крови от мозга и глазных яблок. Этиология и причины заболевания обширные. Есть ряд причин, которые могут спровоцировать развитие тромба:

• Острые инфекционные заболевания, касающиеся головы (уши, зубы, нос); даже гайморит может быть опасным.
• Травмы головы (причины – от легких ударов до серьезных повреждений черепа).
• Ряд аутоиммунных заболеваний (особенно волчанка и артрит).
• Сахарный диабет.
• Любые пороки сердца.
• Опухоль мозга.
• Аборт.

Чаще всего суть такого процесса, как патогенез тромбоза, заключается в приеме сложных антибиотиков, которые могут стать причиной подобных осложнений. Поэтому важно следить за тем, как часто вы их употребляете, и за симптомами. Если в течение 6 месяцев вы проходили такой курс терапии, то при повторной болезни лучше дать ударную дозу более легких лекарств.

Классификация заболевания заключается в этапах развития тромбоза и шансах на выздоровление. На начальной стадии есть лишь такие симптомы, как слабость и головная боль. Дальше положение усугубляется, и симптомы более выражены. Последний этап – сильный отек мозга, который может стать причиной осложнений.

Клиническая картина

Патогенез (процесс развития тромбоза) заключается в появлении ряда симптомов:

• Слабость и ломота в теле (только при наличии инфекции).
• Рвота и головная боль.
• Судороги (при быстрых темпах развития тромбоза).
• Кома (при шоковом состоянии организма).

Кома — один из симптомов развития тромбоза.

Нарастание сложности симптомов связано с увеличением отека мозга, повышением внутричерепного давления, нарушением кровотока – основные причины осложнений. У тромбоза кавернозного синуса есть характерные симптомы:

• Глазные яблоки будто выпячены.
• Сложно двигать глазами.
• Резкое падение зрения.
• Боль и отечность в области носа и глаз.

Эти симптомы точно показывают специфику тромбоза. Врач сразу определяет, что произошел сбой в оттоке крови от глаз, – клиника очевидна. На фото человек с тромбозом кавернозного синуса похож на того, кто недавно засунул голову в улей. У него опущенные веки и отекшее лицо. Снижено зрение. Из самых опасных осложнений можно отметить отек головного мозга, инфаркт и парциальные припадки.

На какие признаки обращает внимание врач?

Как определить тромбоз кавернозного синуса? Начнем с такого симптома, как головная боль. Она обязательно присутствует в этом диагнозе. Неприятные симптомы постепенно нарастают, превращаются в постоянную боль. Организм перестает реагировать на какие-либо обезболивающие. Хуже всего приходится ночью. Если наклониться или лечь, то боль усилится.

Эти симптомы особо опасны после недавно перенесенных ЛОР-заболеваний.

Каждый терапевт обращает внимание на 2 вещи. Во-первых, сразу видно непропорциональность глаз. Один из них больше. Во-вторых, все лицо вокруг глаз отечное. Это сложно не заметить. Терапевт отправляет пациента на осмотр у офтальмолога. Там будет виден отек диска зрительного нерва.

Для установки точного диагноза необходимо будет сдать анализ крови, коагулограмму и анализ спинномозговой жидкости.

Из анализов важны общий анализ крови, коагулограмма и анализ спинномозговой жидкости. Эти действия направлены на поиск главной причины проблемной работы организма. Также делают более профессиональные исследования: КТ, МРТ. На них можно увидеть сам тромб, уровень блокировки вен. В случаях, когда терапия не помогает, нужно провести дополнительную диагностику и выявить причины.

Основные принципы терапии

Как и любой другой вид тромбоза, лечение такой болезни, как тромбоз кавернозного синуса, имеет два направления. Для более простых случаев или просто профилактики выбирают консервативное лечение (препараты, инъекции). Его суть в следующем:

• Убрать все следы и причины интоксикации.
• Начать принимать препараты, чтобы обезопасить синус от тромбов.
• Уменьшить, а потом и полностью убрать отек мозга.
• Лечение инфекции, которая стала толчком для развития заболевания.
• Терапия для сохранения зрения, нормальной работы регуляторов глазных яблок.

Лечение затягивается на несколько месяцев. Оно поделено на несколько этапов:

1. Назначаются антибиотики широкого спектра. После подробных анализов они заменяются на специальное лечение.
2. Чтобы убрать тромб, назначают антикоагулянты. Они подаются и в виде инъекций, и в виде таблеток. Лечение длится 3 месяца. Сначала их принимают одновременно и только под наблюдение врача. Потом уколы заканчиваются, но прием таблеток продолжается.
3. Назначаются антиагреганты, например Аспирин. Это самый простой этап.
4. При наличии отека мозга пациент принимает осмотические диуретики. Отек нужно убрать быстро, чтобы организм не начал впадать в шоковое состояние.
5. На завершающем этапе идет нейропретективная терапия. Это восстановление сосудов, качественной работы кавернозного синуса.

Когда одних медикаментов недостаточно, приходится проходить через операции. Но главная проблема заключается в том, что добраться до кавернозного синуса невозможно.

Лишь для устранения очага инфекции хирург может сделать надрез и прочистить гайморовы пазухи около глаз. Чаще всего тромбоз в указанной области начинается с запущенной инфекционной болезни.

Поэтому профилактикой можно назвать тщательное и своевременное лечение. Нельзя запускать длительный насморк или забитый нос.

Источник: https://ovenah.com/oslozhneniya/tromboz/kavernoznogo-peshheristogo-sinusa

Клиника тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса — редкая патология, которая может появиться как у взрослых, так и у детей.

При закупорке протоков кавернозного синуса кровяной сгусток блокирует движение крови по венам, проходящим от головного мозга до области сердца.

В большинстве случаев тромбоз происходит в результате инфицирования, однако на развитие патологии могут повлиять и другие отклонения. Тромбоз кавернозного синуса является опасным заболеванием, которое не всегда полностью поддается лечению.

Тромбоз кавернозного синуса — что это?

При тромбозе кавернозного синуса сформировавшиеся кровяные сгустки могут оторваться практически в любой момент, полностью или частично закупорив кровоток.

В результате нарушаются процессы полноценного питания мозга, также возможно отмирание его части.

Данная патология имеет большую распространенность, способна поразить любого человека, страдающего хроническим вирусным или бактериальным заболеванием.

Тромбоз может возникнуть при нескольких факторах. При определении этиологии заболевания тромбоз классифицируются на несколько видов:

1. Патогенный.
2. Спровоцированный врожденной предрасположенностью.
3. Вызванный двумя вышеперечисленными факторами.

Начальная стадия заболевания характеризуется острым воспалительным процессом, находящимся в нижнем сегменте синуса. По мере увеличения пораженной области патологически измененные ткани занимают большую площадь.

Если пораженная область постоянно увеличивается в размерах, опасная симптоматика усугубляется. Больной жалуется на сильную головную боль, заметны отеки, особенно сильно они проявляются в области вокруг глаз.

Если болезнь достигает 3 стадии, проявляется повышенное тромбообразование, осложненное гнойным процессом. Если данное нарушение протекает без своевременного оказания медицинской помощи, появляется угроза для жизни пациента.

Причины

Тромбоз каверзного синуса в большинстве случае возникает при наличии воспалительных процессов. Предрасполагающим фактором является насморк, который постепенно перерастает в хронический гайморит. Существует масса причин, которые способны спровоцировать патологию:

1. Инфекционный процесс в области гайморовых пазух.
2. Заболевания воспалительной природы, затрагивающие кожные покровы, с течением времени могут перейти на мозг.
3. Опухоль, развивающаяся в головном мозге.
4. Недостаточность легочной или сердечно-сосудистой системы.
5. Тромбоз сосудов, поставляющих питательные вещества в мозг.
6. Геморрагический инсульт.
7. Ишемия.
8. Компрессия нервов.
9. Водянка, краниостеноз, другие заболевания, влияющие на сдавливание вен.
10. Отит.
11. Воспаление клетчатки глаз.

Тромбоз пещеристого синуса может образоваться при частом образовании фурункулов, прыщей в области вокруг носа и глаз. Также опасно воспаление, возникшее в качестве осложнения после родов, абортов.

Признаки

При развитии тромбоза кавернозного синуса проявляются симптомы, указывающие на патологии деятельности мозга, общую интоксикацию, а также очаговые проявления. Повышается температура тела до субфебрильной.

Больной жалуется на повышенную утомляемость. Заметны неприятные ощущения в мышцах, в области суставов.

Если образование тромбов не обусловлено инфекционным процессом в организме, перечисленные симптомы могут отсутствовать.

Нарушение функций мозга происходит при замедлении оттока спинномозговой жидкости, из-за чего сильно поднимается внутричерепное давление. При нарастании отека мозга увеличивается вероятность летального исхода. Данное состояние нуждается в экстренном лечении.

Если нарушено кровообращение в районе глаз, данное отклонение заметно визуально.

Диагностируются такие симптомы:

1. Замедленные движения глазами.
2. Выпячивание глаз. Данное отклонение может проявиться как с одной, так и с обеих сторон.
3. Эффект помутнения в глазах.
4. Отек век.
5. Изменение цвета кожных покровов на синеватый не только в районе глаз, но и лба, переносицы.

Часто больные самостоятельно обращаются за медицинской помощью, если замечают общемозговые и очаговые симптомы, так как при них нарушается жизнедеятельность. Если заметны лишь признаки общей интоксикации, не всегда больные принимают решение своевременно обратиться за врачебной помощью. В этом случае занимаются самолечением, которое не приносит положительных результатов.

Симптомы

Существует масса признаков, которые помогают правильно диагностировать заболевание на начальных этапах:

При проведении осмотра обнаруживаются такие патологии:

1. Глаза разного размера, появляется сильная отечность не только в области век, но и всего лица.
2. Непрекращающийся болевой синдром, который усугубляется при попытке сделать какие-либо движения. Купировать приступ невозможно даже при приеме сильнодействующих обезболивающих лекарственных средств.
3. Практически невозможно перемещение больного в горизонтальное положение, так как тот жалуется на усугубление пульсирования в висках и лобной доле. Данные симптомы ярко указывают на тромбоз кавернозного синуса, служат поводом для тщательного обследования.

Лечение

Для лечения тромбоза кавернозного синуса используются медикаментозные препараты, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Консервативное лечение назначается после тщательного обследования больного, диагностики локализации пораженной области и факторов, спровоцировавших появление заболевания.

Медикаментозные препараты

Используется комплекс лечебных мер, необходимых для снижения симптомов интоксикации, образования тромбов, отека головного мозга. Также применяются лекарственные средства, воздействующие на патогенную микрофлору. Для замедления процесса деструкции клеточной ткани используются нейропротекторы.

Для устранения симптомов интоксикации часто применяются антибактериальные лекарственные средства. Они уместны в том случае, если на образование тромбов повлиял инфекционный процесс. При использовании методик детоксикации можно быстро вывести токсины. Назначаются инфузионные растворы.

Надобность в антибактериальной терапии возникает при обнаружении возбудителя. Обычно для подбора оптимальной терапии делают анализ крови.

В большинстве случаев при тромбозе кавернозного синуса показаны антибиотики 3 поколения, характеризующиеся минимальным количеством побочных эффектов, обладающие высокой активностью.

В дополнение используются медикаменты, необходимые для лечения анаэробных микробов.

Осмотические диуретики необходимы для снижения отека мозга, используются при наличии серьезных осложнений. Нейропротекторы часто применяются при реабилитации от заболевания. Врачи назначают препараты, необходимые для укрепления сосудистых стенок, а также нейрометаболические лекарства.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство показано, если комплексная лекарственная терапия не принесла ожидаемого результата. Также операцию выполняют, если нарушено кровоснабжение большого участка мозга. Доступ в область пещеристого синуса получают после вскрытия околоносовых пазух. В большинстве случаев целью оперативного вмешательства является санация пораженных участков.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные ближайшие осложнения заболевания:

1. Хронический отек мозга.
2. Психиатрические расстройства.
3. Ишемический инсульт.

Если диагностика и лечение не были проведены своевременно, возможно развитие отдаленных осложнений заболевания:

1. Ухудшение зрения.
2. Снижение активности передвижения глазного яблока.
3. Хронический воспалительный процесс мозговой оболочки.
4. Неправильное функционирование гипофиза и гипоталамуса.

Реабилитация

При проведении хирургического вмешательства потребуется длительный, продуманный курс реабилитации.

Если операция и последующая терапия были проведены успешно, необходимо дальнейшее применение мер, препятствующих формированию кровяных сгустков.

Если во время лечения использовать антибиотики, продолжать их прием необходимо в период реабилитации. Если полностью устранить патогенную микрофлору, которая привела к развитию тромбоза, можно избавиться от риска рецидива заболевания.

Профилактика

Чтобы не допустить развития тромбоза пещеристого синуса, необходимо своевременно лечить заболевания, появившиеся в результате паразитирования вирусной или бактериальной инфекции. Обратите внимание на проявления гриппа, ОРВИ, гайморита, быстро устраните негативные симптомы и причины патологии.

Лечение простудных заболеваний наиболее эффективно на начальном этапе. Не допускайте их перехода в хроническую форму, чтобы избежать опасных осложнений. Если у вас есть хронические заболевания, необходимо своевременно обращаться к специалисту, контролировать вязкость крови и другие параметры, принимать препараты, позволяющие снизить риск развития тромбоза.

Тромбоз кавернозного синуса требует немедленного лечения заболевания сразу после проведения диагностики. Требуется не только прием медикаментозных препаратов, но и проведение реабилитационных мероприятий. Полностью восстановить состояние больного можно через 6-12 месяцев с момента наступления острого приступа.

Источник: https://cardiogid.ru/tromboz/kavernoznogo-sinusa.html

Тромбоз кавернозного синуса — причины, симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Тромбоз кавернозного синуса – заболевание редкое, встретить которое можно у людей разного возраста, в том числе и у маленьких детей. В результате тромбоза кавернозного или пещеристого синуса кровяной сгусток перекрывает вену, по которой происходит циркуляция крови от лица и головного мозга к сердцу.

Причина тромбоза – инфицирование, чаще бактериальное, но есть и другие факторы, которые могут повлиять на развитие болезни.

Тромбоз кавернозного синуса – опаснейшее заболевание, которое плохо поддаётся лечению, имеет тяжёлые последствия и в более чем 40 % случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Особенности патологии

По венозному протоку циркулирует кровь, при этом любое препятствие может нарушить кровообращение, что приведёт к печальным последствиям. Тромбозы – это кровяные сгустки, которые образуются в результате каких-либо нарушений в организме и те, которые имеют большие размеры, приводят к закупорке венозного протока.

Роль кавернозного синуса, расположенного у черепного основания и равноудалённого от турецкого седла, заключается в том, чтобы выполнять мозговой отток и регулировать внутричерепное кровообращение. С помощью парного синуса происходит обеспечение кровоснабжения глазниц, которое нарушается в результате перекрытия вены тромбом.

В результате тромбоза каверзного синуса образовавшийся тромб способен в любое время оторваться и перекрыть кровоток, что повлечёт за собой нарушение питания головного мозга и, как следствие, полное его отмирание.

Несмотря на небольшую распространённость болезни, она может поразить каждого человека, в организме которого есть хронические заболевания, вирусного или бактериального происхождения.

Классификация тромбоза кавернозного синуса

Природа или этиология тромбоза кавернозного синуса может быть спровоцирована несколькими факторами.

В зависимости от этиологии болезни, она делится на такие виды, как:

• патогенный тромбоз
• тромбоз, вызванный генетической предрасположенностью
• совокупный тромбоз.

Тромбоз кавернозного синуса имеет также свои стадии, с помощью которых можно судить о развитии, опасности заболевания, а также помогают ориентироваться в выборе лечения.

Воспалительный процесс в активной стадии характерен для начального периода болезни, при этом тромбоз располагается в нижнем отделе синуса, реже может занимать большую часть площади.

Прогрессирующий тромбоз отличается большим размером тромба и негативной симптоматикой, в виде головной боли, отёков в области лица и головы, в частности вокруг глаза.

При совокупном тромбозе (третья стадия заболевания) к обширному тромбообразованию подключается гнойный процесс, который в совокупности с воспалением несёт серьёзную угрозу жизни больного.

Причины

Причиной заболевания являются, как правило, воспалительные процессы в организме. Обычный насморк, перешедший в гайморит, может привести к развитию тромбоза пещеристого синуса.

Также болезнь может возникнуть на фоне:

• инфекций гайморовых пазух;
• острых гнойных воспалений кожного покрова, которые могут распространиться в мозг;
• опухоли головного мозга;
• сердечной или лёгочной недостаточности;
• тромбоза сосудов мозга;
• удавления;
• геморрагического инфаркта мозга;
• ишемии;
• сдавливания внечерепных вен;
• перекрытия вен, расположенных за пределами черепа (водянка, краниостеноз);
• удушья маленького ребёнка;
• отита;
• мастоидита;
• воспаления глазничной клетчатки.

Фурункулы и прыщики, расположенные вокруг глаз или носа, могут стать причиной развития тромбоза пещеристого синуса. Воспаление, возникшее, как осложнение в послеродовой период или на фоне абортов, может также спровоцировать болезнь.

Симптомы

Клиника тромбоза кавернозного синуса имеет общемозговые, интоксикационные и очаговые симптомы. В частности интоксикационные признаки проявляются в виде субфебрильной температуры тела (37,2 – 37,5), повышенной слабости, утомляемости, в ломоте мышц и суставов. Если тромбообразование произошло не по причине инфицирования, то эти симптомы могут отсутствовать.

Общемозговая клиника проявляется в виде боли в области головы, рвоты, менингеальными признаками (симптом Брудзинского, Кёрнинга, скованность шейных мышц). В случае прогрессирования болезни могут появиться судороги, потеря сознания, вплоть до наступления комы.

• Причиной этих симптомов являются нарушение оттока спинномозговой жидкости, поднявшееся внутричерепное давление, нарастающий отёк головного мозга, который в последующем нарушает его функциональность, что приводит к неминуемой гибели человека.
• Также может развиться очаговая симптоматика, которая будет свидетельствовать о нарушении кровообращения в области глазниц.
• В частности будут проявляться такие симптомы, как:

• нарушение двигательной активности глаз
• экзофтальмические признаки (выпячивания одного или обеих глаз)
• помутнение в глазах
• отёк нижних и верхних век
• посинение и боль в области глаз, лба и переносицы.

При общемозговой и очаговой симптоматике, больные чаще всего обращаются к врачу, так клинические проявления тромбоза кавернозного синуса в этих случаях очень яркие.

А вот при интоксикационных симптомах многие начинают заниматься самолечением, путая характерные симптомы с обычным простудным заболеванием, что делать ни в коем случае нельзя.

Диагностика

Диагностика заболевания подразумевает ряд этапов, которые помогут в правильной постановке диагноза:

Визуальный осмотр	на патологический процесс, происходящий в головном мозге, будут указывать такие признаки, как отличающиеся по размеру глаза, отёчность век и лица; сильная боль в области головы, усиливающаяся во время движения, купировать которую не возможно ни одним из обезболивающих препаратов, должна стать поводом для более детального обследования; невозможность больного лежать в горизонтальном положении, в результате пульсирования в области виска и лобной зоны, также может указывать на тромбоз кавернозного синуса, поэтому при выявлении таких признаков переходят к следующему шагу обследования; фото некоторых пациентов с тромбозным поражением пещеристого синуса выглядят, как грим актёров к фильму ужасов.
Лабораторные исследования	с помощью лабораторных исследований проводится общий анализ крови; так при тромбозе кавернозного синуса в крови больного выявляется высокий уровень лейкоцитов и содержание патогенной микрофлоры (стафилококки, стрептококки); помочь определить причину поможет забор слизистой или гнойной жидкости; собирают жидкость через нос или глотку, после чего исследуют с помощью микроскопа на наличие бактерий или вирусов.
Инструментальное обследование	наиболее точной диагностикой тромбоза пещеристого синуса является инструментальное обследование, которое заключается в применении процедур МРТ и компьютерной томографии; такие исследования безопасны для здоровья человека и помогают увидеть полную картину состояния внутренней части головы; чтобы провести диагностику, человека помещают в капсулообразное устройство, после чего проводится исследование с помощью рентгеновских лучей (КТ) или магнитно резонансное исследование (МРТ); такие методы диагностики являются дорогостоящими, но это не мешает им пользоваться популярностью, как у врачей, так и у пациентов, поскольку именно они помогают выявить болезнь на самой ранней стадии, что поможет подобрать лечение и снизить риск развития нежелательных осложнений.

Лечение

Лечение тромбоза кавернозного синуса, поперечного и сигмовидного, схоже по схеме и и принципам.

В частности выделяют консервативное лечение (с помощью медикаментозных препаратов) и хирургическое (оперативное):

Медикаментозные препараты

Медикаментозная терапия заключается в устранении интоксикации организма, борьбе с образовавшимися тромбами, устранении отёка головного мозга, пагубном воздействии на патогенную микрофлору, нейропротективной терапии (замедляет процесс разрушения тканей в головном мозге). Дезинтоксикационные мероприятия и применение антибактериальных средств назначается в том случае, если причиной тромбообразования является попавшая инфекция. С помощью дезинтоксикации можно устранить воздействие токсинов и вывести их из организма. В качестве такой терапии назначаются инфузионные растворы (водный раствор натрия хлорида, Гемодез и др.). Антибактериальная терапия назначается при выявлении возбудителя (проводится анализ крови, жидкости). Чаще всего назначаются антибиотики третьего поколения, которые имеют минимум побочных эффектов и обладают широким воздействием на большинство патогенных микроорганизмов (Оксациллин, Цефтриаксон). Также назначаются медикаментозные средства для лечения инфекции, вызванной анаэробными микроорганизмами (Метронидазол или его производные). Антикоагулянты назначаются для восстановления кровотока, путём устранения образовавшегося тромба. Сначала назначаются антикоагулянты прямого действия (гепарин) и непрямого (Варфарин). Курс лечения последнего составляет 3 месяца. Следующим этапом является назначение антиагрегантов – препараты, которые препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Клопидогрел и др.). Осмотические диуретики (Маннитол) помогают остановить отёк головного мозга, который развивается в особо тяжёлых случаях болезни. Действие нейропротективной терапии незаменимо в период восстановления и реабилитации. В частности назначаются сосудорасширяющие препараты (Винпоцетин, например) и нейрометаболические средства (Цитиколин).

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если лекарственные препараты не принесли положительного результата или при обширной степени поражения тромбом участка, в результате которого необходимо немедленное реагирование. Анатомическое строение пещеристого синуса предопределяет проведение операции исключительно путём вскрытия околоносовых пазух. Дальше проводится санация инфицированного участка.

Вероятные осложнения

Тромбоз кавернозного синуса чреват серьёзными осложнениями здоровья человека. Снизить риск развития нежелательных последствий можно путём проведения ранней диагностики и начатого своевременного лечения.

Среди ближайших осложнений можно выделить:

• развитие отёка мозга
• фокальные припадки
• ишемический инсульт.

Отдалённые осложнения при тромбозе пещеристого синуса:

• частичная потеря зрения;
• ограничение движения глазного яблока;
• птоз;
• воспалительный процесс в паутинной оболочке мозга;
• нарушение функциональности гипофиза и гипоталамуса;
• деформация зрачка.

Реабилитация

Оперативное вмешательство при тромбозе пещеристого синуса является очень сложной, требующее длительной реабилитации в постоперационный период.

При успешном проведении хирургической терапии, назначаются медикаментозные средства, которые направлены на разжижение крови и препятствующие образованию новых кровяных сгустков.

Антибактериальная терапия обязательно продолжается в период реабилитации, так как с её помощью можно устранить патогенную микрофлору и снизить риск развития воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактикой развития тромбоза пещеристого, поперечного и сигмовидного синуса является лечение заболеваний, вирусного или бактериального происхождения (грипп, ОРВИ, гайморит и т.п.).

Необходимо лечить простудные и другие заболевания на начальном этапе, комплексно, чтобы не допустить их перехода в хроническую стадию, на фоне которой могут возникнуть различные осложнения.

Если имеются хронические заболевания, которые негативно влияют на стенки сосудов и повышают вязкость крови, нужно в обязательном порядке посещать специалиста, с целью контролировать состояние крови и принимать необходимые препараты, назначенные врачом.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от проведения диагностики (чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов избежать серьёзных последствий) и правильно подобранного лечения.

Раньше лечение этой болезни было невозможно, и процесс смертности был практически 100%. Сейчас, благодаря достижениям медицины, есть шанс благоприятного исхода при тромбозе кавернозного синуса.

Несмотря на это, как показывает практика и отзывы специалистов, более чем 20 % больным не удаётся спасти жизнь.

Также может наблюдаться повторное развитие тромбоза после проведенного лечения, в течение последующих 6-12 месяцев.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-kavernoznogo-sinusa.html

Тромбоз пещеристого синуса

Чаше возникает вторично на фоне изменения гемодинамики, свойств крови, реактивности организма.

Патогенез (что происходит?) во время Тромбоза пещеристого синуса:

Возможны следующие пути распространения инфекции в мозговые венозные сосуды.Контактный. При эмпиеме клиновидной пазухи и задних клеток решетчатой кости возникает как следствие остеомиелитического процесса.Смешанный.Гематогенный.

Через многочисленные вены верхнего отдела носа и околоносовых пазух процесс распространяется на пещеристый и реже на верхний сагиттальный синус, становясь продолжением флебита других венозных сосудов.

Образованию тромба в пещеристом синусе способствуют соединительнотканные перемычки в его просвете, которые замедляют движение крови.

В пещеристую пазуху инфекция проникает по венам при фурункуле носа и гнойном гайморите; может быть осложнением пункции верхнечелюстной пазухи в период обострения процесса; значительно реже бывает при острых синуситах.

Симптомы Тромбоза пещеристого синуса:

Выделяют инфекционный, дисииркуляторный и неврологический синдромы с соответствующими клиническими проявлениями.

Местные признаки заболевания связаны с нарушением оттока крови из глазных вен в пещеристую пазуху и включают отечность и красноту конъюнктивы век (хемоз), экзофтальм, ограничение движений глазного яблока и паралич глазных мышц, застойный диск зрительного нерва, резко расширенные вены и кровоизлияния в сетчатку, снижение зрения, парез граничащих с пещеристой пазухой отводящего, блокового, глазодвигательного и тройничного нервов. Иногда бывает тотальная двусторонняя офтальмоплегия. Через тонкую кожу век, лба и корня носа выступает расширенная, напряженная, болезненная венозная сеть.Общесептические признаки. Септический симптомокомплекс в значительной степени обусловлен всасыванием в кровь продуктов метаболизма микроорганизмов при инфицировании и протеолизе тромбов на фоне гиперкоагуляции и снижения фибриполитической активности.Основная жалоба больных — сильная разлитая головная боль, часто давящая, распирающая, пульсирующая с частой локализацией в глазницах.Как следствие септикопиемии повторяются ознобы, лихорадка интермиттирующая (резкий подъем температуры тела и последующее ее падение), с обильным потоотделением (3-часовые колебания температуры в пределах 2-3 °С). Возникают признаки внутричерепной гипертензии, диссоциация менингеаль-ных явлений.Состояние больного крайне тяжелое, обусловлено сепсисом, менингитом и местными симптомами.При остром фронтите может развиться тромбоз верхнего сагиттального синуса с расширением вен головы, отечностью мягких тканей носа, век, лба и темени, развитием тонико-клонических судорог при септических и менингеальных явлениях, субпериостальными абсцессами в области темени.Гемограмма отражает острую воспалительную реакцию со сдвигом нейтрофилов вплоть до юных клеток, токсической зернистостью лейкоцитов, анизоцитозом, пойкилоцитозом; часто высевается стрептококк.При риноскопии и рентгенографии выявляются признаки поражения околоносовых пазух. Процесс может перейти на другую сторону.Появляются менингеальные симптомы; характерна их диссоциация.При спинномозговой пункции обнаруживается гной, но спинномозговая жидкость может быть не изменена. При поздней диагностике без соответствующего лечения ребенок может умереть в течение нескольких дней.Тромбофлебит пещеристого синуса протекает легче, без признаков септикопиемии, как правило, с односторонним поражением глазодвигательных нервов и имеет более благоприятный прогноз.При тромбозе пещеристого синуса возникают отдаленные метастатические гнойные очаги и прежде всего септическая пневмония, менингит, метастатические гнойные очаги в полости черепа, почках, печени, в легких, коже головы, в заглоточном пространстве, в ухе. Септические эмболы распространяются по внутренней яремной, верхней полой венам, в правые отделы сердца и капилляры малого круга кровообращения.

Выраженность симптомов заболевания различна и связана с тяжестью поражения, от явлений флебита с сохранением просвета сосуда для тока крови до тромбоза синуса с гнойным расплавлением его стенок.

Осложнения. Если ребенок перенес тромбоз пещеристого синуса, то в отдаленные сроки у него сохраняются выраженные резидуальные явления — снижение зрения, парез наружной прямой мышцы глазного яблока, паралич отводящего нерва, птоз, анизокория, стволобазальный арахноидит, чего никогда не бывает при тромбофлебите кавернозного синуса.

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений зависит от своевременности их распознавания и лечения на стадиях, предшествующих терминальной. Тромбоз пещеристого синуса ранее считался заболеванием с фатальным исходом. В настоящее время летальность достигает 20%.

Диагностика Тромбоза пещеристого синуса:

Трудность диагностики источника внутричерепного осложнения часто обусловлена тем, что синуситы у детей часто протекают скрыто, бессимптомно.

Риноскопическая картина стертая, не всегда можно обнаружить характерные изменения, так как отечная слизистая оболочка закрывает выводные отверстия околоносовых пазух и прекращает отток их секрета в полость носа, вследствие чего содержимое пазух всасывается в кровь и создаются условия для распространения процесса в полость черепа.

Наиболее сложно определение первичного источника внутричерепного осложнения при поражении клиновидной пазухи, когда затруднены дифференциальная диагностика, определение характера и локализации процесса.

Большая частота диагностических ошибок у новорожденных и детей грудного возраста обусловлена латентным бессимптомным течением синуситов и стертостью общих клинических, неврологических и риноскопических признаков.

Диагноз тромбофлебита и тромбоза пещеристого синуса ставится на основании клинических данных и в первую очередь при выраженном септическом состоянии, симптомах менингита и синдроме поражения черепных нервов.

Главное в диагностике — мозговая симптоматика, данные тщательного неврологического, отоневрологического, офтальмологического, рентгенологического исследования с выявлением органических неврологических симптомов поражения центральной нервной системы, застойных явлений на глазном дне, анализ спинномозговой жидкости наряду с детальным изучением анамнеза, клинической картины и результатов осмотра ЛОР-органов, риноскопических данных с обязательным исследованием всех околоносовых пазух, в том числе клиновидной пазухи у тяжелобольных.Большое практическое значение имеют данные электроэнцефалографии (выявление очаговых или генерализованных медленных патологических волн), каротидной ангиографии (смещение сосудов мозга при абсцессах), эхоэнцефалографии, пневмоэниефалографии, вентрикулографии (выявление косвенных признаков поражения мозга).Компьютерная, магнитно-резонансная и радионуклидная гамма-томография позволяет диагностировать эпи- и субдуральные абсцессы как в непосредственной близости к измененной пазухе (в большинстве случаев лобной), так и на значительном отдалении от нее.При этих исследованиях четко структурируются мозг, его желудочки, субарахноидальные щели, можно точно определить характер процесса (абсцесс мозга, очаговый или генерализованный арахноэнцефалит, перифокальный отек мозга). Можно получить четкие визуальные данные о размерах абсцесса мозга, толщине его капсулы, его отношении к ликворным путям и функционально важным структурам мозга.Точное определение толщины капсулы абсцесса имеет большое значение не только для диагностики, но и для выбора тактики оперативного вмешательства. Можно выявить однокамерные, многокамерные и множественные абсцессы мозга, гематогенные абсцессы мозга, расположенные в большом отдалении от околоносовых пазух в затылочной, теменной, височных долях мозга.При выявлении и лечении у детей риногенных внутричерепных осложнений необходимо систематическое наблюдение оториноларингологом, невропатологом, офтальмологом и педиатром.

Дифференциальная диагностика. Тромбоз пещеристого синуса дифференцируют с очаговым менингоэнцефалитом, на компьютерной томограмме определяется зона пониженной плотности без четких границ, с легким перифокальным отеком.

Лечение Тромбоза пещеристого синуса:

Детям с риногенными внутричерепными осложнениями проводят комплексную интенсивную терапию. Срочное хирургическое вмешательство осуществляют с целью широкого вскрытия всех очагов поражения.Показания к операции абсолютные.

При операции на лобной пазухе показано достаточно обширное обнажение твердой мозговой оболочки передней черепной ямки до границы со здоровой тканью.

При эпидуральном абсцессе последовательно и тщательно вскрывают и удаляют все патологически измененные ткани, абсцесс широко вскрывают, промывают раствором антибиотика и создают благоприятные условия для дренирования раны.

При отсутствии свища субдуральный абсцесс диагностируют при пункции через твердую мозговую оболочку в 3-4 направлениях на глубину не более 4 см.Обнажение мозговой оболочки и дренирование риногенных абсцессов производят после наружного вскрытия лобных пазух у детей старшего возраста.

При хорошо сформированной толстой капсуле, небольших глубине и размере абсцесса его удаляют целиком вместе с капсулой. У детей удаление абсцисса затруднено из-за очень тонкой капсулы, ее спаянности с твердой мозговой оболочкой и костными структурами.

Если капсула абсцесса тонкая, абсцесс мозга большой и располагается в глубине мозга, используют пункционный метод лечения. Подход к абсцессу возможен через наружные покровы головы и непосредственно из первичного гнойного очага в околоносовых пазухах.При тромбозе верхнего сагиттального синуса его обнажают, вскрывают и удаляют тромб.

Для остановки кровотечения тампон вводят между синусом н костью.При тромбозе пещеристого синуса хирургический подход к нему невозможен ввиду топографических особенностей и оперативное вмешательство ограничивается широким вскрытием пораженных околоносовых пазух, элиминацией и надежным дренированием первичного патологического очага.

Осуществляют массивную антибактериальную терапию с введением оптимальных доз антибиотиков широкого спектра действия, при тяжелом течении риногенного менингита дополнительно назначают эидолюмбальное (иногда субокципитальное) введение антибиотиков или раствора метронидазола.

Проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение плазмы, гемодеза, реополиглюкина) с использованием новейших методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, облучение ультрафиолетовыми лучами аутокрови, гемосорбция крови, гипербарическая оксигенация).

Дегидратация осуществляется путем внутримышечного введения сульфата магния, внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы, назначения диуретиков.Проводят гипосенсибилизируюшее и общеукрепляющее лечение, иммунотерапию (антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин, стафилококковый анатоксин).В комплексную терапию тромбоза пещеристого и верхнего сагиттального синусов обязательно включают антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (дикумарин, нитрофарсин, синкумар, фенилин) действия с целью нарушения биосинтеза протромбина и других факторов свертывания крови под постоянным контролем тромбоэластограммы.Лечение антикоагулянтами прекращают постепенно, увеличивая интервал между приемами, так как быстрая отмена может вызвать резкое компенсаторное повышение концентрации протромбина с опасностью тромбоза.В тяжелых случаях применяется эндоваскулярная (внутрикаротидная) регионарная инфузионная терапия с использованием активаторов эндогенного фибринолиза в сочетании с антибиотиками, что ускоряет реканализацию синусов.

Создание постоянной высокой концентрации тромболитических и антибактериальных препаратов в сосудистом бассейне патологического очага способствует быстрому тромболизису, восстановлению кровотока в пещеристом синусе, купированию воспалительного процесса.

Профилактика Тромбоза пещеристого синуса:

Основное значение имеют ранняя госпитализация и своевременное лечение детей с первыми угрожающими признаками осложнения гнойного синусита, особенно с периоститом его стенок, с начинающимися орбитальными осложнениями, симптомами внутричерепной гипертензии, а главное — совершенствование их диагностики и лечения.

Источник: https://u-doktora.ru/bolezni/tromboz-pescheristogo-sinusa

Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз кавернозного синуса представляет собой закупорке тромбом пещеристой пазухи, которая расположена в основании черепа по обе стороны турецкого седла.

Функция кавернозного синуса заключается в венозном оттоке от области глаз и мозга, а также регулирования мозгового кровообращения. Такая патология встречается довольно редко, но может вызвать тяжелые последствия.

Также нечасто встречается тромбоз сигмовидного и поперечного синуса.

Причины заболевания

Тромбоз кавернозного синуса может образоваться в силу разных причин. К нему предрасполагают:

инфекционные заболевания, протекающие в острой форме в области гайморовых пазух, ушей, зубов и носоглотки;

наличие травм черепа;

заболевания аутоиммунной природы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);

патологические процессы гемостаза, которые сопровождаются повышенным образованием тромбов (наличием полицетемии);

заболевания сосудов и сердца (ишемическое поражение сердца, нарушения ритма сердца и др);

наличие сахарного диабета;

аборт;

период после рождения ребенка.

Образования тромбов имеет инфекционную и неинфекционную природу. В настоящее время в большей степени отмечается неинфекционное происхождение. Это связано с частым употреблением антибиотиков, предупреждают тяжелые осложнения. В этом случае принято говорить об идиопатической форме венозного тромбоза.

Симптоматика заболевания

Проявления такого заболевания, как тромбоз кавернозного синуса? Клиника довольно сложная. Порой болезнь бывает трудно распознать на начальных стадиях, так как симптомы имеют стертый характер и часто схожи с признаками других болезней. Среди основных показателей заболевания следует выделить:

наличие интенсивных головных болей;

появление тошноты и рвоты;

утрату и спутанность сознания;

развитие комы;

возникновение судорог.

болевые ощущения в области шеи при сгибании по направлению вперед;

повышение температуры тела;

наличие экзофтальма (выпячивания глазного яблока вперед с последующим смещением в сторону).

развитие офтальмоплегии (паралич глазных мышц при поражении нервов, регулирующих движение глаз);

появление отечности в области зрительного нерва и возраст;

снижение зрения;

диплопию;

болевые ощущения и синюшность глаз, лба и основания носа;

потерю чувствительности лицевых нервов;

тромбофлебит лицевых вен.

Тромбоз кавернозного синуса характеризуется наличием субфебрильной температуры, астенией, ощущение ломоты в области мышц и суставов. В случае образования тромбов неинфекционном природы такие симптомы могут не проявляться.

Общемозговая симптоматика проявляются менингиальними симптомами. При развитии болезни возрастает порог судорожности. В особо тяжелых случаях пациент может впасть в кому.

Появление побочных симптомов спровоцировано оттоком ликвора, повышением внутричерепного давления, нарастанием отека мозга, что в конечном счете может привести к смерти пациента.

Диагностика

Как проявляется тромбоз кавернозного синуса? Диагностика строится на различных способах обследования. Также во внимание принимаются жалобы пациента, анамнез. Мигрень, например, обладает рядом особенностей:

Начинается остро и постепенно приобретает хроническую форму. Боль становится устойчивой к обезболивающих средств.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке и в лежачем положении. Такое проявление головной боли говорит о том, что у человека тромбоз перистого синуса.

При нажатии на точки Гринштейна пациент жалуется на боль. Появляется отечность глаз и выпячивание глазного яблока.

Всем пациентам с подобной неврологической симптоматикой природы требуется посещение кабинета офтальмолога.
На глазном дне можно наблюдать наличие извитости сосудов, отек диска зрительного нерва. Из методов лабораторных исследований для постановки диагноза применяется:

общий анализ крови.

сбор крови на посев на стерильность.

проведение коагулограммы,

определение показателя D-димера,

анализ спинномозговой жидкости.

Такие исследования дают возможность выявить инфекционное поражение, а также нарушения в системе гемостаза. Из исследований инструментальным методом следует отметить:

контрастирования с помощью КТ;

магнитно — резонансную томографию;

церебральную ангиографию.

Основы терапии

Тромбоз кавернозного синуса, так же как и сигмовидного и поперечного, требует общих подходов при лечении. Терапия может быть консервативным и хирургическим. Последняя мера показана при запущенном состоянии болезни.

Методы консервативного лечения

Как купируется тромбоз кавернозного синуса? Лечение консервативными методами преследует ряд задач:

дезинтоксикацию;

борьбу с образованием тромбов;

устранение отека головного мозга;

купирование инфекционного процесса;

терапию нейропротекторами.

Дезинтоксикация и антибиотикотерапия применяется при наличии тромбоза инфекционного происхождения. Дезинтоксикация дает возможность ликвидировать и вывести токсичные вещества. С этой целью используются инфузии изотоническим раствором натрия хлорида, «Реополиглюкином», «Гемодезом». После взятия крови на посев назначаются антибиотики.

По результатам анализа назначаются препараты с широким спектром действия. Параллельно могут быть назначены антибиотики для лечения анаэробной инфекции («Метронидазол»).
Для восстановления нормального кровообращения следует устранить тромб. С этой целью проводится терапия гепарином.

Далее назначают прямые антикоагулянты, которые принимаются на протяжении трех месяцев. После курса пациентам рекомендован прием таких антиагрегантов, как «Аспирин», «Дипиридамол», «Клопидогрел». В особо тяжелых случаях при развитии отека головного мозга патологический процесс устраняется с помощью диуретиков.

Терапия нейропротекторами назначается в период восстановления. Она проводится с помощью средств, способствующих расширению сосудов, а также нейрометаболических средств.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция показана в том случае, когда консервативные методы не принесли должного результата. В кавернозном пазухи очень трудно найти подход из-за его анатомического расположения. Поэтому операция предусматривает вскрытие пазух носа и санацию первичного инфекционного очага.

Возможные осложнения

Тромбоз кавернозного синуса (фото пациентов, страдающих этим недугом, представлено в этой статье) может привести к серьезным осложнениям. Чем ранее были проведены диагностические процедуры и начата терапия, тем меньше вероятность осложнений. Осложнения делятся на поздние и ранние. Из поздних следует отметить:

потерю остроты зрения;

парез отводящего нерва;

наличие птоза (опущение века);

развитие арахноидита;

гипопитуитаризме;

анизокорию.

Из ранних:

отек головного мозга;

парциальные припадки;

инфаркт мозга.

Чаще всего тромбоз кавернозного синуса приводит пациента к:

полной слепоты.

инсульта (острое нарушение кровообращения в мозге, которое чаще всего провоцирует инвалидность и летальный исход);

нарушение функциональности шишковидной железы, которая отвечает за торможение выделения гормонов роста;

замедление процесса развития опухоли;

нарушения полового развития и поведения.

Такие осложнения отмечаются примерно в трети случаев.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать заболевания подобным недугом следует придерживаться профилактических мер, способствующих предупреждению развития патологии:

своевременное лечение воспалительных процессов в организме;

соблюдение здорового образа жизни;

своевременное обращение к специалисту при заболеваниях, протекающих в хронической форме и сопровождается структурным изменением стенок сосудов и появлением повышенной вязкости крови.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от своевременной диагностики и терапии. Чем раньше установлено наличие болезни и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Методы лечения, задействуемие современной медициной, позволили в значительной степени снизить порог смертности от данного заболевания. Показатель составляет 20 %.

Примерно в 10 % случаев наблюдается повторное возникновение тромбоза в течение года после проведенной терапии.

Заключение

Тромбоз кавернозного синуса, симптомы которого были описаны в этой статье, является весьма серьезным заболеванием. Болезнь трудно поддается лечению. В подавляющем большинстве случаев патология вызывает инвалидность пациента и нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому так важно своевременное проведение диагностических процедур и лечения.

Источник: https://stomatlife.ru/medicina/tromboz-kavernoznogo-sinusa-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Тромбоз кавернозного синуса: признаки, диагностика, лечение, симптомы

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) — это крайне редкое заболевание, как правило являющееся осложнением бактериального синусита.

.

Клиническими проявлениями являются экзофтальм, офтальмоплегия, лихорадка. Лечение производится антибиотиками. Заболевание нередко протекает с осложнениями, и прогноз для него неблагоприятный.

Причины тромбоза кавернозного синуса

Кавернозные синусы представляют собой образования, расположенные в основании черепа. Их роль заключается в дренировании крови от лицевых вен.

ТКС — крайне редкое осложнение сфеноидального или этмоидального синусита (30%) и зубных инфекций (10%). Наиболее распространенные возбудители — Staphylococcus aureus (70%) и Streptococcus sp.

В случае инфицирования одной из придаточных пазух носа или зубной инфекции источником могут также служить анаэробы.

Патофизиология

К кавернозному синусу прилежат 3-я, 4-я и 6-я пара черепных нервов, а также глазничная и верхнечелюстная ветвь 5-го черепного нерва, поэтому они часто вовлекаются в патологический процесс. Осложнения со стороны черепных нервов включают в себя менингоэнцефалит, инсульт, слепоту и гипофизарную недостаточность.

Симптомы и признаки тромбоза кавернозного синуса

Для начального этапа заболевания характерна нарастающая боль головы, или боль в области лица. Обычно боль возникает только с одной стороны и локализуется в заглазничной и лобной областях. Также характерна высокая лихорадка. По мере течения заболевания развивается офтальмоплегия, экзофтальм и отек век.

Эти проявления часто отмечаются с двух сторон. Также может снижаться или полностью исчезать чувствительность кожи лица. Признаками прогрессирования ТКС являются нарушение сознания, дезориентация, судороги и очаговая неврологическая симптоматика.

Также характерны анизокория или мидриаз, отек диска ЗН и потеря зрения.

Диагностика тромбоза кавернозного синуса

Из-за своей редкости диагноз ТКС часто вызывает затруднения. Его следует подозревать у всех пациентов с признаками глазничного целлюлита. Отличить ТКС можно при наличии у пациента поражения черепных нервов, двухстороннего вовлечения глаз в патологический процесс, а также изменения психического статуса.

Золотым стандартом для диагностики ТКС является нейровизуализация. Предпочтительно использование МРТ, но применение КТ тоже допустимо. Помимо этого, возможно выполнение посевов крови и люмбальной пункции.

Прогноз

Смертность среди пациентов с предшествующим сфеноидальным синуситом составляет 50%, среди остальных пациентов — 30%. Более того, у 30% пациентов развиваются серьезные, а, некоторых случаях и необратимые осложнения (например, офтальмоплегия, слепота, постинсультные нарушения, гипофизарная недостаточность).

Лечение тромбоза кавернозного синуса

• Основным принципом лечения ТКС является внутривенное применение больших доз антибиотиков.
• В некоторых случаях рекомендовано добавление кортикостероидов.

Базисная антибиотикотерапия включает в себя нафциллин или оксациллин в комбинации с цефалоспорином 3-го поколения (например, цефтриаксон). При риске инфицирования метициллин-резистентным 5. aureus, нафциллин или оксациллин следует заменить внутривенным введением ванкомицина.

Если у пациента имеется сопутствующий синусит или зубная инфекция, то следует добавить к терапии препарат против анаэробной флоры (например, метронидазол).

При наличии предшествующего сфеноидального синусита рекомендовано выполнить дренирование придаточной пазухи, особенно если в течение 24 ч не было получено адекватного ответа на антибиотики.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/tromboz-kavernoznogo-sinusa-priznaki-diagnostika-lechenie-simptomy.html