Лечение варикозного расширения вен: препараты и хирургические методы

Пагубное воздействие оказывает варикоз на структуру венозных сосудов наших ног. В ряде случаев консервативное лечение оказывается бессильным перед опасным недугом. Но не все так печально, потому что запущенную форму пораженных вен побеждает хирургическое лечение варикоза.

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство обеспечивает удаление варикозных вен нижних конечностей. Лечение варикоза имеет свою специфику осуществления, особенности реабилитационных процедур, ограничения.

При хирургическом лечении варикозного расширения вен имеет большое значение профессиональный уровень врача-флеболога. Желательно на основании отзывов пациентов о врачах остановить свой выбор на более опытном докторе и безбоязненно доверить ему свое здоровье.

Показано вам хирургическое вмешательство при варикозном расширении вен нижних конечностей или нет, может решить исключительно специалист, представляющий клиническую картину вашего случая на основании результатов обследования.

Если есть ощущение дискомфорта и воспалительные проявления болезни вен нижних конечностей, нужно незамедлительно посетить врача.

Пугаться операции не нужно, ведь не редко только одна такая процедура может избавить пациента от варикозной болезни.

Доктор может назначить операцию после определения степени варикозной болезни конкретного пациента, если констатирует поражение подкожных вен, наличие трофических язв, варикозной болезни глубоких вен (тромбофлебит), сбой кровообращения и отечность тканей нижних конечностей.

Если флеболог назначил операцию по удалению варикозных вен нижних конечностей — флебэктомию, то раздумывать не нужно. Патология может нанести большой урон организму.

Противопоказания флебэктомии

Процедура хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей показана не каждому пациенту. Установлен перечень ограничений, вследствие выявления которых хирургическое вмешательство будет недопустимо. Перечислим их:

• старческий возраст;
• поздний период болезни;
• присутствие инфекционных осложнений;
• ишемический некроз;
• острая гипертоническая энцефалопатия.

Для таких случаев медицина предусматривает применение иных методов лечения.

Какие сосуды необходимо оперировать

Осуществляют венозный отток сосуды поверхностных вен, глубоких вен и сообщающих их взаимодействие – перфорантных вен. Особую функцию несут глубокие вены. Большая доля оттока крови проходит по руслу их сосудов.

А сосуды поверхностных вен осуществляют лишь десятую часть общего кровотока. Развитие варикозной болезни поражает сосуды подкожных вен, вследствие чего хирурги, осуществляя лечение варикоза, удаляют именно такие вены нижних конечностей.

Область глубоких вен обычно не оперируют.

Рассмотрев методы лечения, невольно задаешься вопросом: как после удаления вен осуществляется циркуляция крови? Специалисты объясняют лечебный эффект тем, что, ликвидируя сосуды подкожных вен, они останавливают застой кровяной жидкости, и система кровообращения начинает работать в нормальном режиме.

Подготовка пациента

Человеку, ожидающему операцию при варикозном расширении вен нижних конечностей, следует настроиться на благополучный исход и выполнить ряд обязательных действий. Накануне назначенной даты операции нужно подготовиться, а именно:

1. Утром помыться, лучше под струей теплого душа.
2. Сделать поверхность нижних конечностей гладкой. Не нужно использовать косметические депиляционные средства, лучше просто побрить ноги. Волосяной покров будет затруднять лечение варикоза флебологом.
3. Не опаздывайте в клинику. Явиться на операцию нужно немного раньше назначенного времени. Это даст возможность соблюсти все необходимые манипуляции при подготовке к операции.
4. Если операция проводится под общей анестезией, вечером кишечник пациента подвергается очищению клизмой.
5. Стоит заранее сообщить об имеющейся у вас аллергической реакции на конкретные лекарства. Это поможет избежать непредвиденных осложнений. Обычно доктор заранее предупреждает, что операция проводится с предварительным введением новокаина, а также средств, включающих компонент йода.

Иногда возникает необходимость дополнительного стационарного наблюдения больного. В таком случае пациенту необходимо сообщить хирургу название медикаментозных препаратов, применяемых им регулярно.

Разновидности операций

Лечение варикоза вен нижних конечностей осуществляется различными хирургическими способами.

Флебэктомия

Операция удаления подкожных вен проходит в течение двух часов. При удалении подкожных сосудов их функции распространяются на глубокие вены. В процессе операции делаются надрезы в области внутренней части бедра, и варикозная вена удаляется через них. Для скорейшего восстановления больному прописываются венотонизирующие препараты.

Существенный минус такой процедуры — это большой риск рубцевания, однако в последнее время появились методики, позволяющие делать пластику на клапанах подкожной вены без ее удаления. Такими методиками владеют единичные специалисты, поскольку данная операция выполняется достаточно сложно и требует высокого профессионализма и большого стажа доктора.

Минифлебэктомия

Операция позволяет сохранить более привлекательный вид кожных покровов, чем флебэктомия. Хирург наносит точечные проколы, отверстия которых позволяют извлекать пораженные вены. Видимым результатом работы врача становятся небольшие шрамы, которые впоследствии зарубцуются.

Комбинированная флебэктомия

Операция может быть проведена и амбулаторно с применением местной анестезии. Такой порядок процедуры получил название комбинированной флебэктомии. Она характеризуется удалением варикозных вен специальными зондами. По истечении некоторого времени шрамы затягиваются, а возвращение недуга маловероятно.

Стриппинг

Считается разновидностью хирургического лечения большой подкожной вены. Стриппинг позволяет произвести удаление большой подкожной вены вместе с притоками посредством надреза зоны паховой бороздки.

Парциальный стриппинг позволяет удалить пораженную вену с помощью тонкого зонда. Тотальный стриппинг полностью извлекает сосуд большой подкожной вены. Несостоятельные перфорантные вены нижних конечностей перевязываются.

Прооперированная область ног подвергается давлению тугой повязки.

Лазерные операции

Современная хирургия применяет два вида лазерных операций в лечении варикоза нижних конечностей. Первым методом лечения является эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен.

Характеризуется коагуляцией венозного сосуда под воздействием теплового энергетического потока лазера. Второй метод чрескожной лазерной коагуляции известен для лечения венозных сосудов.

Так лечат сосудистую сетку варикозного расширения вен.

Какая операция лучше

Уместность применения какого-либо метода хирургического вмешательства определяется врачом. Только врач сможет оценить степень заболевания и сопутствующих патологических нарушений. Как правило, незначительные узлы нейтрализуются более щадящим хирургическим вмешательством. Обширные поражения варикозом вен требуют радикальных мер традиционной хирургии.

Следствием хирургических надрезов, проколов станут неприглядные ранения кожных покровов, требующих продолжительного реабилитационного периода. Поэтому своевременное обращение к доктору позволит локализовать болезнь менее травматичными методами и избежать негативных последствий.

Возможные последствия

После проведения операции возможно возникновение осложнений. Их присутствие будет обусловлено разными причинами, начиная с состояния сосудов до регенерирующих особенностей кожных покровов.

Такие признаки индивидуальны и не могут иметь общую принадлежность к какой-либо конкретной группе пациентов.

Профессиональный опыт флебологов позволил отследить частые осложнения, являющиеся следствием операций при варикозном расширении вен ног:

1. Свертывание крови в венозном сосуде с сокращением кровяного просвета (тромбоэмболия). Предотвратить ситуацию может ограничение времени, подводимого пациентом в состоянии покоя, и своевременное возвращение к активности и движению.
2. Кровотечение. Кровь обычно сочится при перевязочных процедурах. Такое явление не представляет опасности.
3. Кровоподтеки. Характеризуются образованием синяков, заживающих в течение двух недель.
4. Болевые ощущения. Послеоперационные болезненные проявления являются сопровождающим элементом восстановления. В норме болевые проявления держатся несколько дней, постепенно стихая.
5. Повышение температуры тела. Явление носит кратковременный характер и представляет естественную реакцию на коагуляцию белков.

Таким образом, основная масса возможных послеоперационных недомоганий носит временный характер и не представляет угрозу. Следует внимательней отнестись даже к первому признаку, ведь он в дальнейшем может вызвать необходимость следующей операции.

Период реабилитации

Послеоперационный период вызывает рецидивы лишь в единичных случаях. Поддержание будущего здоровья ног зависит в большей степени от пациента. Во избежание синяков, кровотечения и иных непредвиденных отклонений нужно неуклонно выполнять рекомендации оперирующего доктора.

Основные послеоперационные требования:

1. Разнообразить обычный отдых.
2. Уличные прогулки сделать регулярными.
3. Выполнять физические оздоровительные упражнения, подобранные специалистом.
4. Придерживаться правильного графика и меню.
5. Забинтовывать ноги тканями с эластическими свойствами.
6. Использовать в ежедневном гардеробе компрессионные чулки.
7. Избегать поднятия тяжестей.
8. Контролировать массу тела.

Кроме того, существуют и другие обязательные для выполнения действия:

1. В течение двух суток после операционного вмешательства исключить употребление алкоголесодержащих напитков, посещение жаркой бани, управление автомобилем.
2. Массаж нижних конечностей в течение первых четырех дней поможет избежать болевых проявлений, сопровождающихся температурой. Вообще активность и подвижность помогут быстрее нормализовать кровоток, а также повысить тонус стенок сосудов нижних конечностей.
3. Предотвращая тромбообразование, флеболог может назначить кроверазжижающие препараты. Не стоит игнорировать данное назначение.
4. Предупреждение воспалительного процесса может быть обеспечено применением антибиотиков. При беседе с доктором сразу нужно назвать имеющиеся у вас противопоказания к некоторым компонентам медикаментов.
5. Запрещается мочить послеоперационные швы до их снятия. Швы обычно удаляют на седьмой день после операции, убедившись, что надрез зарубцевался.
6. После извлечения ниток из раны рекомендуется принимать водные процедуры осторожно, избегая жестких мочалок и губок. Рекомендуется мыть ногу мягкой тканью, пропитанной бесщелочным мыльным раствором. После мытья нужно дать высохнуть ране и аккуратно обработать зеленкой. В течение 30 дней нельзя применять банный веник в области рубцов, а также распаривать ноги в тазу.

Питание после операции

Укреплению сосудов во время реабилитационного периода способствует правильное сбалансированное питание. Оно требует ряда ограничений, но в целом не станет тягостным и невыносимым, как некоторые диеты.

Рекомендуется:

1. Ежедневно употреблять яблочный уксус в разведенном виде: 3 десертные ложки уксуса на полстакана кипяченой охлажденной воды.
2. Полюбить салаты, сдобренные растительным маслом и представляющие сочетание следующих овощей: сладкого перца, помидоров, моркови, любой зелени. Можно кушать овощи и в обычном виде.
3. Выпивать ежедневно 1 стакан свежевыжатого сока на основе крыжовника, цитрусовых, черной смородины, яблок.
4. Утро начинайте с потребления злаковых культур в составе хлопьев или каш.
5. Необходимо включить в рацион морепродукты. Какие вы будете есть продукты — мидии или морскую капусту, не имеет значения. Продукты можно выбирать самостоятельно, исходя из финансовых возможностей.

Только правильное и сбалансированное питание поможет быстрее восстановиться после операции на подкожных венах.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/varikoz/lechenie-xirurgicheskim-putem.html

Лечение варикоза на ногах. Хирургические и консервативные методы

Данным направлением занимается врач-флеболог — специалист по заболеваниям вен. Обязательным условием выздоровления является комплексный подход.

Главные цели лечебного курса:

• Компенсация симптомов венозной недостаточности и улучшение качества жизни;
• профилактика осложнений и их устранение в случае возникновения;
• коррекция эстетической составляющей.

Все средства избавления от недуга условно можно разделить на 2 группы:

1. Без операции (консервативные);
2. хирургические.

Консервативный курс включает в себя корректировку образа жизни, соблюдение диеты, прием лекарств, использование компрессионного трикотажа. Подобные действия укрепляют сосудистые стенки и устраняют нарушение венозного оттока.

Хирургическое вмешательство всегда должно сопровождаться элементами консервативного лечения. Это ускоряет процесс восстановления после операции и улучшает ее результаты.

Без операции

Когда используется:

• Для подготовки к оперативному вмешательству пациентов с запущенными формами хронической венозной недостаточности (ХВН);
• есть абсолютные или временные противопоказания к хирургическому вмешательству;
• для быстрого устранения признаков нарушенного оттока крови;
• для скорейшей реабилитации в послеоперационном периоде.

Основные задачи консервативного направления:

• Профилактика осложнений и рецидивов заболевания;
• восстановление и сохранение трудоспособности;
• устранение симптомов ХВН;
• повышение качества жизни.

Хирургические вмешательства

Когда требуется операция?

• Заболевание длится в течение нескольких лет и наблюдается отрицательная динамика, несмотря на проводимую терапию;
• предстоит оперативное вмешательство по поводу других заболеваний;
• варикоз «мешает» устранению сопутствующих патологий;
• имеется высокий риск тромбоэмболических осложнений;
• появились осложнения.

Хирургический метод используется для:

• Избавления от необходимости постоянного (пожизненного) поддерживающего лечения;
• устранения возможных осложнений и явлений венозной недостаточности;
• скорейшего выздоровления и повышения эффективности терапии;
• достижения стойкого и длительного результата;
• быстрого достижения косметического эффекта.

Принципы оперативного вмешательства

Смысл лечебного процесса состоит в удалении патологически измененных вен. При планировании операции хирург определяет, какие сосуды необходимо убрать, и подбирает самый подходящий способ удаления.

Наиболее распространенными являются: флебэктомия, минифлебэктомия, воздействие лазером (ЭВЛК) или радиочастотами (РЧА), склеротерапия.

Подробнее о показаниях и противопоказаниях этих процедур можно прочитать тут.

Удаление по-научному называется флебэктомия. Традиционной считается комбинированная флебэктомия, которая включает несколько компонентов:

• Устранение источника рефлюкса (обратного тока крови) через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье;
• избавление от рефлюкса по несостоятельным перфорантным венам;
• удаление магистральной подкожной вены и расширенных притоков.

Современные хирургические методы

Хирурги используют современные способы, которые менее травматичными и могут выполняться амбулаторно. Период реабилитации при малоинвазивных процедурах протекает быстрее и легче, чем после классической операции. Помните, перед хирургическими манипуляциями требуется подготовка.

Склерозирование — устранение расширенных сосудов путем введения внутрь специального препарата, который их склеивает. Процесс выполняется под контролем УЗИ.

Минифлебэктомия — удаление через проколы до 2-3 мм. Их не требуется зашивать, а шрамы практически отсутствуют.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный методика, которая «запаивает» неполноценные магистральные вены с помощью специального лазерного аппарата. Световод установлен в сосуд и передает лазерную энергию на его стенку. Проходит под местной анестезией без разрезов и госпитализации.

Радиочастотная абляция — РЧА схожа с ЭВЛО, за тем исключением, что при нем на сосудистую стенку воздействует не лазерное излучение, а высокая температура, источником которой являются радиочастотные колебания.

РЧА и ЭВЛО – две наиболее распространенные эндовенозные процедуры по коррекции варикозной болезни. Их цель – устранить рефлюкс по большой и/или малой подкожной вене. Выполняются амбулаторно, под местной анестезией, с ультразвуковым контролем, без разрезов и нахождения в стационаре.

Лечим варикоз на ногах в домашних условиях

Лечебная физкультура

Малоподвижный образ жизни может спровоцировать заболевание. Чтобы уменьшить симптомы, укрепляйте мышцы ног. Это помогает восстановить правильную работу мышечно-венозной помпы.

Рекомендуется больше ходить пешком, заниматься плаванием, делать упражнения, укрепляющие ноги: «велосипед», «ножницы», вращение стоп, перекаты со ступни на пятку и назад, ходьба попеременно на носках и пятках, всевозможные упражнения со скакалкой. Совершайте пешие прогулки, старайтесь меньше пользоваться лифтом.

Осторожнее с силовыми видами спорта, подъемом тяжестей – это может ухудшить проявления болезни, ускорить ее прогрессирование. От них лучше отказаться.

Компрессионная терапия

Простое и действенное лечение варикоза нижних конечностей – компрессия. Благодаря механическому сжатию диаметр сосудов уменьшается, створки клапанов смыкаются, и обратный кровоток становится невозможным. Этот прием хорош при начальной стадии и является обязательным компонентом устранения варикоза любой выраженности.

Компрессии можно достигнуть путем бинтования эластичными бинтами или с помощью ношения специального белья. Применение бинтов сейчас НЕ рекомендуется.

В зависимости от уровня и степени поражения сосудов предусмотрены компрессионные гольфы, чулки, колготки. Все эти изделия между собой отличаются по уровню компрессии, цветовой гамме, внешнему виду, износостойкости, качеству материала.

Носят компрессионный трикотаж с утра до вечера, целый день, снимая его лишь перед сном. Как любая одежда, он требует ухода: правильной стирки и сушки.

Нормализация массы тела

Лишний вес дополнительно нагружает систему кровообращения. Приведите массу тела к норме с помощью низкокалорийной диеты и увеличения физической активности. Снижение избыточного веса всего на 5 кг уже приводит к ощутимому эффекту. При этом уменьшается тяжесть в нижних конечностях, исчезают ночные судороги и в целом становится легче.

Рассчитать оптимальный вес можно по формуле: масса = рост – 100 +/- 10%. Например, при росте 170 см человек должен весить от 63 до 77 кг (170-100 +/-7).

Диета

При составлении рациона учитывайте, что «антиварикозное» питание преследует несколько целей:

• Улучшение состояния сосудистой стенки и уменьшение риска тромбообразования;
• профилактика запоров;
• нормализация веса.

Пища должна содержать достаточное количество клетчатки. Полезно употреблять морепродукты, растительные масла, особенно нерафинированные.

Питьевой режим

Употребление достаточного количества воды служит профилактикой запоров и образования тромбов. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в день. Чтобы не считать выпитую жидкость, я рекомендую просто не терпеть жажду. Как только захочется пить, надо сразу это делать, не оставляя на потом. Организм сам знает, когда и сколько ему нужно воды, сообщая нам об этом чувством жажды.

Побор обуви и стелек

Действительно лечит варикоз тот, кто выполняет врачебные рекомендации, в том числе и по правильному подбору обуви. Она должна быть удобная и иметь каблук не более 5 см.

Применение ортопедических стелек очень полезно. Они поддерживают свод стопы, разгружают ее и обеспечивают правильную биомеханику движений. Мышечно-венозная помпа при этом работает эффективнее.

Физиотерапия

Подспорье к основному курсу – физиотерапевтические процедуры.  К ним относятся контрастный душ, магнитотерапия, биоптрон, ультразвук. В домашних условиях используйте приборы «Алмаг», «Витафон».

От посещения сауны, солярия, горячих обертываний при варикозе следует отказаться, чтобы избежать развития патологии и появления осложнений.

Народные средства борьбы с варикозом

Средства народной медицины могут применяться как дополнение к основной терапии. Хорошо зарекомендовали себя отвары трав (ромашка, полевой хвощ, конский каштан, зверобой, крапива). Их используют для приема внутрь, а также в виде компрессов и ножных ванн.

К сожалению, большинство народных средств обладают слабым действием и имеют непродолжительный эффект, что требует их длительного и регулярного применения. Они сдают позиции перед современными методами и утрачивают свою актуальность.

Все вышеперечисленные пункты (диета, подбор обуви, физическая нагрузка) подходят для домашней терапии. Но и современные оперативные методики не требуют от вас находиться в стационаре – многие из них проводятся амбулаторно. Главное – строго соблюдать врачебные рекомендации и при малейших сомнениях консультироваться с доктором.

Антиварикозные лекарства

• Антиагреганты. Считается, что снижают риск образования тромбов, однако убедительные научные доказательства имеются только в отношении их профилактического действия на образование атеросклеротических бляшек в артериях. Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Тромбо АСС, Кардиомагнил.
• Венотоники. Укрепляют венозную стенку, уменьшают отеки. Это самая часто используемая группа препаратов. Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Троксевазин.
• Антикоагулянты. Препараты на основе гепарина разжижают кровь, используются для профилактики и лечения тромбов. Существуют в виде таблеток, уколов и мазей. Ксарелто, Клексан, Фраксипарин, Лиотон гель, Гепариновая мазь, Тромблесс.
• Ангиопротеторы и корректоры микроциркуляции. Улучшают кровообращение, микроциркуляцию и состояние сосудов. Троксерутин, Курантил, Детрагель.

При появлении осложнений в виде трофических язв применяют заживляющие средства типа Офломелид, Солкосерил и повязки различного назначения. Лечение язв зависит от стадии процесса, объема дефекта тканей и других факторов. В каждой ситуации лечебный курс назначается индивидуально.

Можно ли вылечить варикоз без врачей?

Существует мнение, что идти к доктору нужно, когда «приспичит». Но не забывайте, что раннее начало терапии приносит лучшие результаты, выздоровление происходит легче.

Лечится у врача однозначно эффективнее. Но не очевидно, что это еще и дешевле. Затраты на препараты и процедуры получаются ниже, чем при самолечении, потому что имеют направленное действие и учитывают особенности вашего организма.

Ко мне приходят пациенты, которые годами применяли недейственные методы лечения варикоза на ногах. При этом они тратят на разовый поход в аптеку немного денег, но и эффект получают кратковременный. Пациенты вынуждены закупать лекарства часто и продолжительное время. Все это выливается во внушительные суммы.

Задачи флеболога:

1. Убедиться в том, что проблемы с нижними конечностями вызваны варикозом и только им. Если причина заболевания иная, или есть другие недуги, то эффективность курса без учета сопутствующей патологии будет низкой.
2. Подобрать эффективные лекарства, которые можно принимать и при наличии других имеющихся заболеваний. Обязательно надо учитывать взаимодействие всех принимаемых препаратов.
3. Подобрать компрессионный трикотаж. До покупки изделия надо решить, каким оно должно быть (до колена, до бедра), а также понять необходимую степень компрессии.

Эффективность самостоятельной борьбы с расширенными венами можно оценить по ощущениям. Если от процедур и медикаментов становится легко и комфортно, то можно продолжать их использовать. Если чувствуется дискомфорт, наблюдаются побочные действия, появились дополнительные жалобы, обязательно обратитесь к врачу! Возможно, что-то идет не так и требуется коррекция лечебного курса.

Выводы

Существует много методов. И задача доктора – выбор тактики, которая обеспечит быстрый и стабильный результат. Я рекомендую комбинированную терапию, которая включает разные процедуры и направления. Именно комплексность помогает победить варикоз.

Источник: https://docpahomov.ru/stati/lechenie-varikoza-nog/lechenie-varikoza-na-nogah

Хирургическое лечение варикозного расширения вен: методы, показания и реабилитация

Благодаря современным технологиям и усовершенствованию техники операции она действительно эффективна как в лечебном, так и в косметическом отношении, проводится максимально легко и безболезненно, хорошо переносится больными и не вызывает длительной утраты трудоспособности.

Показания и противопоказания

Не при всяком варикозе целесообразно оперировать больных. Существуют как четкие показания для операции, так и противопоказания к ее выполнению.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей показано в следующих случаях.

Медицинские показания – выраженное расширение вен 2–3 степени, сопровождающееся жалобами и признаками хронической венозной недостаточности:

• извитые, напряженные вены под кожей;
• множественные вариксы (узлы) по ходу измененных сосудов;
• отек пораженной ноги;
• тяжесть и боль по ходу расширенной вены;
• судороги в икроножных мышцах голени, когда «сводит ногу»;
• воспалительные изменения вен – тромбофлебит;
• трофические расстройства кожи – темные пятна, покраснение, уплотнение подкожного слоя, длительно незаживающая рана-язва.

Косметические показания – ранняя (первая) стадия варикоза без признаков венозной недостаточности, вызывающая только косметический дефект и эстетический дискомфорт у больного:

• поверхностно расположенные незначительно расширенные и извитые вены;
• сосудистые «звездочки», «паучки» и красновато-синеватые мелкие капилляры в коже ног.

Важно помнить, что даже при наличии показаний от операции приходится отказаться, если риск от нее превышает пользу.

Основные противопоказания для оперативного лечения варикоза:

• Тяжелое общее состояние, обусловленное любыми острыми (инфаркт, инсульт, пневмония и др.), запущенными хроническими заболеваниями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность и др.) или пожилым возрастом больного.
• Любые острые инфекционные заболевания.
• Проводящееся лечение по поводу онкологических заболеваний.
• Выраженная анемия.
• Выраженное повышение или снижение свертываемости крови.
• Воспалительные и нагноительные процессы (гнойнички, высыпания) на коже нижней конечности, где планируется хирургическое вмешательство.
• Беременность и ранний послеродовый период.

Все противопоказания, кроме первого, считаются относительными. Это значит, что при особых обстоятельствах (острые опасные состояния, вызванные варикозом, например, тромбофлебит на бедре) тот или иной объем хирургического лечения обязательно нужно выполнить.

Когда нужна экстренная операция

Неотложное хирургическое лечение варикозной болезни ног может потребоваться лишь в одном случае – при остром восходящем тромбофлебите. Это осложнение представляет собой воспаление внутри просвета большой подкожной вены, сопровождающееся образованием тромбов.

Если такой патологический процесс распространяется на бедро, существует риск проникновения тромбов в глубокую венозную систему. В случае отрыва такого тромба он проникает в сосуды легких и закупоривает их, что становится причиной угрожающего жизни опасного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основные проявления восходящего тромбофлебита бедра:

• боль по ходу вены по внутренней поверхности бедра;
• покраснение и повышение температуры кожи;
• уплотнение измененного участка и его резкая болезненность при пальпации.

При восходящем тромбофлебите объем хирургического лечения может быть представлен:

• кроссэктомией – перевязкой и пересечением большой подкожной вены у места впадения в бедренную;
• удалением измененной вены после предварительной перевязки.

Цели хирургического вмешательства

В норме около 30% крови от нижних конечностей оттекает по мелким подкожным венозным притокам, которые сливаются в два центральных венозных ствола – большую и малую подкожные вены. Эти сосуды непосредственно соединены с глубокими венами, по которым оттекает 70% крови. В местах таких соединений имеются клапаны, которые пропускают кровь лишь из поверхностных вен в глубокие.

Существуют также десятки мелких вен, которые называют перфорантными, дополнительно соединяющие поверхностную венозную сеть с глубокой. Они также имеют клапаны, пропускающие кровь лишь в одном направлении.

Главная причина варикоза – несостоятельность венозных клапанов, что приводит к неправильному сбросу крови: с глубоких вен в поверхностные, что повышает давление в них и приводит к расширению как мелких сосудов, так и центральных венозных стволов.

Главные цели, на которые направлено хирургическое лечение при варикозном расширении вен нижних конечностей:

• Устранение застоя крови в измененных поверхностных венах ног, что предотвратит прогрессирование хронической венозной недостаточности и трофических расстройств на коже.
• Удаление деформированных сосудов и вариксов, представляющих косметический дефект.
• Ликвидация сброса крови из глубоких вен в поверхностные – перевязка и пересечение перфорантных (комуникантных) вен, а также большой и малой подкожной вен в местах их соединения с глубокими.
• Предотвращение повторного возникновения варикоза.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка к хирургическому лечению при варикозе включает в себя:

1. Общее предоперационное обследование, позволяющее оценить состояние здоровья больного – общие анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ, группа крови и резус-фактор, анализы на сифилис, уровень сахара крови, рентгенография легких, ЭКГ.
2. Специальная диагностика, позволяющая определить особенности болезни – УЗИ с цветным допплеровским картированием поверхностных, глубоких вен и артерий нижних конечностей и обозначением мест локализации несостоятельных перфорантных вен.
3. Операция выполняется натощак, поэтому утром в день операции нельзя есть и пить.
4. Утром перед операцией необходимо тщательно сбрить все волосы на больной ноге от паха до стопы.

Лечение женского варикоза

Отдельное место при хирургическом лечении женского варикоза нижних конечностей принадлежит косметическим операциям. После таких вмешательств не остается не только патологически измененных вен, но и послеоперационных рубцов на коже ног, или они малозаметны.

Для достижения максимального косметического эффекта хирургические операции при варикозной болезни ног проводятся по следующим методикам:

• Лазерная или радиочастотная абляция вен – выжигание центральных стволов большой и малой подкожной вены под УЗИ-контролем через прокол кожи на бедре или на стопе.
• Стволовая склерооблитерация и склеротерапия – заполнение большой и малой подкожных вен, а также всех их притоков, даже самых мелких, специальным препаратом-склерозантом (Фибровейн, Склеровейн).

При любом из описанных методов лечения варикозно измененные вены не удаляются, а превращаются из сосудов в мягкую рубцовую ткань.

Как физические воздействия (лазерные лучи, радиочастотные волны), так и химические соединения (склерозанты) разрушают внутренний слой вены.

Благодаря этому она теряет просвет, склеивается и полностью запустевает от крови, превращаясь в обычную соединительную (рубцовую) ткань.

Таким образом, без непосредственного удаления вен достигаются все цели, которые возлагаются на оперативное лечение варикоза нижних конечностей – ликвидируются измененные сосуды, устраняется застой крови в них и опасные последствия венозной недостаточности.

Единственное ограничение косметических операций при лечении варикоза у женщин – возможно вылечить лишь незначительно или ограниченно расширенные вены до 1–2 степени.

При беременности и в раннем послеродовом периоде хирургическое лечение противопоказано за исключением острых ситуаций, требующих неотложного вмешательства, например, при восходящем тромбофлебите.

Операция ограничивается перевязкой большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной (кроссэктомия).

Виды хирургических операций

Рассмотрим самые распространенные хирургические вмешательства при лечении варикозной болезни нижних конечностей: лазерную абляцию, эндоскопическую диссекцию вен и флебэктомию.

Последняя подразделяется на следующие типы:

• классическая операция, или полный стриппинг или операция Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата;
• короткий стриппинг;
• минифлебэктомия.

Флебэктомия

Удаление, извлечение вен из-под кожи называют флебэктомией. Это одна из первых методик хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Но и сегодня флебэктомию чаще всего выполняют специалисты по флебологии и сосудистые хирурги. Существует три модификации и способа операции: полный, короткий стриппинг, минифлебэктомия.

Классическую флебэктомию отечественные хирурги называют операцией Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата, а зарубежные авторы полным стриппингом.

Объем вмешательства представлен:

1. Перевязкой ствола большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную через разрез в 2–3 см на бедре под паховой складкой.
2. Его удалении на всем протяжении от паха до стопы при помощи специального зонда через два разреза кожи 1–2 см по внутренней поверхности возле колена и голеностопа.
3. Удалении всех варикозно измененных притоков и мелких вен через отдельные небольшие разрезы около 1–2 см (их может быть от 5–6 до 10–20) с перевязкой несостоятельных перфорантных сосудов.
4. Зашивании всех ран косметическими швами.

Классическая флебэктомия наиболее радикально позволяет удалить варикозно измененные вены, но наиболее травматичная среди всех существующих методик. Подробнее о флебэктомии→

Короткий стриппинг

При коротком стриппинге удаляется не вся большая подкожная вена, а лишь ее фрагменты, пораженные варикозом, например, только на бедре или на голени. Здоровые сегменты не удаляются. Это уменьшает травматичность вмешательства, но сохраняется риск рецидива болезни. В остальном оперативные техники выполнения операции аналогичны классической флебэктомии.

Минифлебэктомия

Инновационную методику удаления мелких варикозно расширенных веток большой подкожной вены называют минифлебэктомией. Для ее выполнения необходимы специальные инструменты (остроконечный скальпель, крючки, зажимы, шпатель), при помощи которых через проколы кожи в несколько миллиметров извлекаются вены. Зашивать такие дефекты кожи не нужно, рубцы незаметны.

Наиболее часто хирурги объединяют короткий или полный стриппинг большой подкожной вены с минифлебектомией. Такая комбинированная операция сочетает радикализм и минимальную травматизацию с хорошим косметическим эффектом. Подробнее о минифлебэктомии→

Эндоскопическая диссекция вен

Найти все неполноценные перфорантные вены в ходе любой флебэктомии тяжело. Для этих целей используется эндоскопическое оборудование (видеокамера и манипуляторы). Через небольшие разрезы в 1–2 см их вводят под кожу в местах скопления перфорантных вен, которые обнаруживают при УЗИ.

Под контролем камеры находят все неполноценные перфоранты, перевязывают и пересекают их. При этой операции подкожные вены не удаляются. Ее можно выполнять как самостоятельно, так и в сочетании с любыми видами флебэктомии: стриппингом, минифлебэктомией.

Лечение при помощи лазера

Лазерная абляция при варикозе подразумевает выжигание лазерным лучом большой подкожной вены на всем протяжении со стороны ее просвета. Для этого через прокол кожи на бедре или в области голеностопа в просвет вены вводится катетр-световод на всю ее длину. Под контролем УЗИ световод медленно извлекается.

Лазерный луч, воздействуя на венозную стенку, разрушает внутренний слой. В результате вена спадается и перестает функционировать, что хорошо видно на УЗИ-мониторе. Если варикозом поражен не только основной венозный ствол, но и его притоки, их удаляют по методу минифлебэктомии. Подробнее о лазерной коагуляции→

Реабилитация

Независимо от того, какие оперативные методы лечения варикоза использовались, восстановление больных в послеоперационном периоде происходит быстро.

Сроки полной реабилитации зависят от методики операции, стадии заболевания и общего состояния больного.

При лазерном лечении и минифлебэктомии начального варикоза это 2–3 недели, при классической флебэктомии по поводу запущенных форм болезни – 1–3 месяца.

При местной анестезии больной может покидать операционную на своих ногах и даже не госпитализируется в стационар.

Главное условие перед началом ходьбы – забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Пребывание в больнице от 1–2 до 5–8 дней. Если накладывались швы, их лучше снимать на 7–8 день во время контрольного осмотра у специалиста.

В течение месяца после операции на венах рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Надевать его необходимо ежедневно перед тем, как вставать с кровати. На ночь компрессионные изделия снимаются.

После классической флебэктомии при тяжелом варикозе компрессию лучше продолжать до 3 месяцев.

На протяжении месяца категорически запрещены:

• сауна и горячая ванна;
• тяжелые физические нагрузки на нижние конечности;
• длительное пребывание в неподвижном положении стоя или сидя.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные осложнения, связанные с операциями по поводу варикозной болезни:

• Боль в оперированной ноге в результате повреждения крупных нервов.
• Длительно сохраняющийся отек голени и стопы.
• Гематомы и синяки на голени и бедре.
• Кровотечение из ран.
• Флеботромбоз – воспаление глубоких вен.
• Нагноение послеоперационных ран и некроз (омертвение) кожи вокруг них с образованием трофических язв.
• Образование грубых послеоперационных рубцов.

Благодаря современным методикам и технологиям хирургическое лечение варикозной болезни проходит легко, безболезненно и с высокой эффективностью. Соблюдение больными всех рекомендаций послеоперационного периода способствует быстрому восстановлению, минимизирует риск возникновения осложнений и рецидива болезни.

Источник: https://xvarikoz.ru/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-varikoza.html

Консервативное лечение варикозной болезни | Болезни вен | Сосудистый центр им. Т.Топпера

Существует два основных метода лечения варикозной болезни:

• консервативный,
• оперативный.

Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы.

В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики.

В каких случаях врв можно лечить консервативно?

Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения.

В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным.

Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.

Особенности консервативного лечения варикозной болезни

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:

• Лекарственная терапия.
• Модификация факторов риска варикозной болезни.
• Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
• Склеротерапия.

Как бороться с факторами риска варикоза?

Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:

• борьба с гиподинамией — занятия подвижными видами спорта, такими как плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т.д.
• возвышенное положение ног во время отдыха
• контроль массы тела
• отказ от статических нагрузок, тяжёлого физического труда, частого воздействия высоких температур — посещения сауны, приёма горячих ванн, длительных инсоляций
• отказ от приема гормональных противозачаточных средств
• отказ от ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см)

Компрессионный трикотаж

Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т.е.

при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни.

Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.

Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности.

Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.

• I класс применяется с целью профилактики варикозной болезни,
• II — при уже имеющихся признаках болезни,
• III — в случаях осложнениё варикоза (трофическая язва, гиперпигментация, липодерматосклероз).

Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер.

В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.

Лекарственная терапия варикозного расширения вен

Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.).

Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время.

Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.

Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель.

Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.

Склеротерапия при варикозе

Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.

После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.

Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель.

В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна.

Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.

Осложнения после склеротерапии

Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.

Эффективность консервативной терапии варикозной болезни

Источник: https://top122.ru/veny/konservativnoe_lechenie_varikoza/