Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия (др.-греч. άγγεϊον – «сосуд» и πάθος – «страдание», «болезнь») – распространенное повреждение сосудов разного диаметра, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеКровоизлияние в стекловидное тело при диабетической ангиопатии

Данная сосудистая патология – основная причина осложнений со стороны различных органов и систем, инвалидизации и летальности пациентов с длительным стажем сахарного диабета или тяжелым прогрессирующим течением. Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

В той или иной степени повреждение сосудов отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета. Больший риск развития патологии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Причины и факторы риска

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Диабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабета

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

  • повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
  • повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
  • снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

Формы заболевания

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

  • микроангиопатия;
  • макроангиопатия.

По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:

  • ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
  • нефропатия – вовлечение сосудов почек;
  • энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
  • ангиопатия сосудов нижних конечностей;
  • ангиопатия сосудов сердца.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.

Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:

  • снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
  • искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
  • «пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
  • световые пятна, полосы, искры;
  • в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки проявляется ухудшением зрения вплоть до слепоты

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

  • суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
  • точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
  • извитые, кровенаполненные, застойные вены;
  • отек сетчатки;
  • кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

  • отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
  • артериальная гипертензия;
  • тошнота, головокружение, сонливость;
  • изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Для диабетической энцефалопатии характерно чувство «несвежей» головы, нарушения сна, частые головные боли

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

  • шаткость походки;
  • нарушение координации;
  • недостаточность конвергенции;
  • формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

  • сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • нарушения сердечного ритма;
  • урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Диабетическое поражение сосудов сердца проявляется давящими и сжмающими болями за грудиной

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

  • онемение, похолодание конечностей;
  • ощущение ползанья мурашек;
  • отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
  • болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
  • судороги;
  • редкость или полное выпадение волосяного покрова;
  • чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
  • дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
  • безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Диабетическая стопа при диабете

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

  • В помощь диабетикам: 7 полезных веществ
  • Почему организм теряет жидкость: 14 причин обезвоживания
  • 6 признаков гипогликемии

Диагностика

Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Лабораторные методы:

  • определение концентрации глюкозы крови;
  • общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  • тест толерантности к глюкозе;
  • определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
  • определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Анализ крови на сахар – один из лабораторных методов диагностики диабетической ангиопатии

Необходимые инструментальные методы исследования:

  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ сердца, почек;
  • ЭКГ;
  • ангиография (при необходимости);
  • допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Лечение

В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь предполагает терапию основного заболевания – сахарного диабета

Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:

  • ангиопротекторы;
  • спазмолитические препараты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию;
  • ноотропные средства;
  • антиагреганты;
  • антикоагулянты;
  • стимуляторы обмена;
  • гиполипидемические средства;
  • ингибиторы альдозоредуктазы; и др.

По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

  • гангрена нижних конечностей;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения.

В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.

Прогноз

Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.

Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

  1. Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
  2. Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
  3. Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
  4. Выполнение дозированных физических нагрузок.
  5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
  6. Тщательный уход за кожей нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

Читайте также:  Стволовой инсульт (ствола мозга): симптомы, лечение, последствия

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/diabeticheskaja-angiopatija.php

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
  2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Цереброваскулярная болезнь.
    • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Осложнения сахарного диабета

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета
Какие артерии поражаются чаще Средние и мелкие Крупные
Симметричность поражения Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) Поражены Не поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии. Выделяют 4 стадии:

  • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
  • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеСимптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

  • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
  • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеРазвитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

  1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
  2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
  4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
    • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
  • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете

  • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
  • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
  • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
  • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Читайте также:  Сердечная недостаточность в пожилом возрасте: симптомы и лечение

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение, необходимые профилактические действия для избежания осложнений

  • Ангиопатия сосудов сетчатки является серьёзным осложнением сахарного диабета.
  • Спустя 20 лет от начала диабета патологическое изменение ретинальных сосудов наблюдается практически у каждого пациента.
  • Заболевание носит хронический характер и характеризуется медленным прогрессированием.
  • Поэтому контроль уровня глюкозы в крови и своевременное выявление изменений на глазном дне помогают отсрочить наступление недуга.

Причины возникновения

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеНетрудно догадаться, что причиной развития ретинопатии в данном случае является сахарный диабет.

Однако существует ряд факторов, которые усугубляют течение процесса и ускоряют его:

  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Невыполнение врачебных рекомендаций касательно приема лекарств;
  • Нарушения обмена жиров (атеросклероз);
  • Отягощенная наследственность;
  • Посещение офтальмолога реже одного раза в год.

Механизм развития диабетической ангиопатии сетчатки

Первый механизм. При сахарном диабете в крови определяется высокая концентрация глюкозы (более 5,5 ммоль/л). Вследствие этого глюкоза начинает проникать сквозь сосудистую стенку и накапливаться на эндотелии (прослойка, которая выстилает внутреннюю поверхность кровеносного сосуда).

Со временем, вследствие повышенной проницаемости, на сосудах начинают откладываться продукты обмена глюкозы – фруктоза и сорбитол, которые имеют свойство притягивать жидкость.

Как результат, сосуды отекают и утолщаются. Эндотелий повреждается и запускается каскад реакций, приводящий к воспалительному процессу.

Второй важный механизм развития ангиопатии сетчатки – это активация тромбообразования, которая развивается в ответ на воспалительный процесс.

Это замедляет кровоток и приводит к образованию кровяных сгустков, которые становятся причиной кровоизлияний на сетчатке.

Перечисленные механизмы сужают сосуды и замедляют кровоток. Сетчатка не получает достаточное количество питательных веществ.

Наступает кислородное голодание, которое еще больше повреждает эндотелий и усиливает отек.

Виды ангиопатии

Единичные признаки заболевания проявляются у больных сахарным диабетом примерно через 3 года после постановки диагноза. А через 20 лет они наблюдаются практически у всех больных в той или иной степени. По течению заболевания его подразделяют следующим образом:

  • Доброкачественное (развивающееся медленно);
  • Злокачественное (прогрессирующее быстро).

По клиническо-морфологическим признакам болезнь подразделяют на типы:

  • Преангиоретинопатия. Это начальная стадия заболевания, для которой характерно неравномерное или легкое диффузное расширение вен сетчатки. При этом диаметр их ставится в 2 или 3 раза больше диаметра артерий (в норме эта цифра не должна быть более 1,5). В этом случае проблем со зрением не наблюдается;
  • Простая диабетическая ангиоретинопатия. На этой стадии происходят изменения глазного дна. Вены сетчатки расширяются и извиваются, появляются точечные кровоизлияния и микроаневризмы. В этом случае острота зрения сохраняется только в светлое время суток, а ощущение цвета нарушается;
  • Пропрелиферативная. В сетчатке появляется большое количество точечных кровоизлияний и аневризм, мягких и твердых экксудатов, распространенный диффузный отек. Острота зрения нарушена;
  • Пролиферативная. Отличается массивным разрастанием сосудов сетчатки, тромбозом сосудов, обширными кровоизлияниями и сморщиванием сетчатки. Между сетчаткой и стекловидным телом есть спайки. В этом случае зрение у пациента резко снижено, возможна слепота.

Симптомы и проявления заболевания

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеГлавный симптом, который становится причиной обращения к офтальмологу – это снижение остроты зрения.

Пациент жалуется, что не может хорошо разглядеть мелкие объекты на определенном расстоянии. Постепенно появляются метаморфопсии – искажение контуров предметов.

Если заболевание осложнилось кровоизлиянием в полость стекловидного тела, то в поле зрения возникают темные плавающие круги или пятна. Со временем пятна уходят, однако зрение при этом не восстанавливается.

Если своевременно не обратиться к врачу, между сетчаткой и стекловидным телом возникнут спайки, которые могут спровоцировать отслоение сетчатки.

Первым признаком отслоения сетчатки могут стать вспышки света или искры перед глазами.

В некоторых случаях ангиопатия сопровождается отеком сетчатки и человеку кажется, будто он смотрит через плотную полупрозрачную завесу.

Диагностика ангиопатии сетчатки по диабетическому типу

Диагностика диабетической ангиопатии сетчатки обычно не вызывает сложностей и основывается на данных истории заболевания (то есть, наличие у человека сахарного диабета), а так же на данных инструментальных исследований:

  • Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеФлюоресцентной ангиографии;
  • Офтальмоскопии;
  • Биомикроскопии радужки, конъюнктивы и сетчатки.

Офтальмолог без труда обнаруживает на глазном дне участки сужения сосудов, точечные кровоизлияния и другие признаки ангиопатии.

Кроме того, у части больных обнаруживается сниженное цветоощущение, нарушение темновой адаптации и контрастной чувствительности.

Лечение диабетической ангиопатии сетчатки

Основа лечения ангиопатии сетчатки – это коррекция сахарного диабета и приведение глюкозы крови в границы нормы (3,5 – 5,5 ммоль/л). Постоянное поддержание сахара на таком уровне позволяет довольно долго сдерживать развитие осложнений.

Что касается лечения ангиопатии сетчатки, то оно является симптоматическим. Используются препараты, защищающие сосудистую стенку, а так же средства, обладающие антиоксидантным и репаративным эффектом: трентал, актовегин, солкосерил, диваскан, эмоксипин и другие.

В ряде стран для лечения антигиопатии сетчатки используются хирургические вмешательства и лазерная терапия.

Хирургическое вмешательство

При наличии непролиферативной диабетической ангиопатии средней и тяжелой степени выполняется лазерная коагуляция, которая позволяет предотвратить потерю зрения.

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабете

Суть операции в том, что сетчатку прикрепляют к тканям для создания прочных спаек, которые не позволяют ей отслаиваться.

При пролефиративной стадии заболевания лазерная коагуляция неэффективна. Для того чтобы помочь пациенту сохранить зрение, проводят витрэктомию.

Это хирургическое вмешательство, при котором частично или полностью удаляется стекловидное тело, а вместе с этим рубцы, кровь или ткани, вызывающие напряжение сетчатки.

Удаленное стекловидное тело заменяют искусственными полимерами и солевым раствором. Эти вещества после расширения прижимают сетчатку глаза, благодаря чему она удерживается в нормальном положении. Это предотвращает появление новых кровоизлияний и патологическое разрастание сосудов.

Диета при заболевании

Рекомендуется четырехразовый прием пищи, который дает возможность избежать резких колебаний глюкозы на протяжении целого дня. Для каждого пациента индивидуально расписывается потребность в жирах, углеводах и белках.

Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки. Нельзя допускать чувства голода или переедания. Нужно сократить до минимума количество легкоусвояемых углеводов:

  • Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеСахара;
  • Хлебобулочных изделий;
  • Конфет;
  • Меда;
  • Фруктов с повышенным содержанием сахара (винограда, бананов).

Правила питания:

  • Жирные сорта мяса, такие как свинина или баранина, нужно заменить курицей, индейкой, кроликом, при этом готовить их без кожицы и жира;
  • Из рациона стоит исключить жареные блюда, копчености, соленья. Преобладать должна пища, приготовленная на пару или отварная;
  • Нужно увеличить потребление фруктов и овощей в сыром виде;
  • Для того чтобы улучшить процесс переваривания жиров, в пищу нужно добавлять пряности (исключением является жгучий перец);
  • Шоколад и конфеты стоит заменить пастилой, зефиром, мармеладом.

Диабетическая ангиопатия сетчатки у детей

Диабетическая ангиопатия развивается у детей на поздних сроках заболевания. Если не запускать процесс и вовремя начать лечение, то прогрессирования заболевания можно избежать в течение длительного периода. Полностью избавиться от болезни не удастся, потому что она является осложнением сахарного диабета.

При обследовании наблюдается извитость и расширение вен, а также мелкие кровоизлияния и отек сетчатки. Симптомы заболевания:

  • Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеУ ребенка снижается острота зрения, в некоторых случаях она может доходить до полной потери;
  • Нарушается периферическое зрение;
  • Появляются зрительные дефекты, которые проявляются как разводы или молнии перед глазами.

Для лечения заболевания у детей используют следующие методы:

  • Назначают препараты, помогающие улучшить циркуляцию крови в глазной сетчатке, такие как Солкосерил, Актовегин и витаминные комплексы;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Рефлексотерапия;
  • Цветотерапия;
  • Магнитная терапия.

Если у кого-то из родителей врожденный сахарный диабет, то необходим очень тщательный контроль уровня сахара в крови у ребенка.

Профилактика

Полностью избежать ангиопатии при сахарном диабете практически невозможно, но при выполнении следующих рекомендаций болезнь развивается медленно:

  • Необходимо вести здоровый образ жизни и избегать психоэмоциональных нагрузок;
  • Нужно следить за питанием и придерживаться диеты с низким содержанием соли, белков и углеводов;
  • Рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки;
  • Стоит полностью избавиться от вредных привычек;
  • Пациентам с артериальной гипертензией нужно особое внимание уделить лечению этого заболевания, поскольку оно приводит к быстрому прогрессированию ангиопатии;
  • Необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать назначенные препараты, регулярно измерять уровень сахара в крови и держать его под контролем.

Источник: http://DrVision.ru/bolezni/setchatka/angiopatiya/diabeticheskaya.html

Диабетическая ангиопатия сетчатки: причины поражения глаз и лечение

Диабетическая ангиопатия сетчатки глаза представляет собой несамостоятельное заболевание. Как видно из названия, недуг является следствием развития в организме сахарного диабета, одним из его осложнений.

Читайте также:  Свечи с новокаином при геморрое: инструкция по применению, отзывы

Ангиопатия глаз заключается в возникновении нарушений в функционировании кровеносных сосудов органа зрения и изменении в строении сосудистой стенки глаза. Патологические изменения в сосудистой стенке глаза приводят к тому что человек теряет зрение.

Очень часто у больных развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Утрата зрения происходит вследствие необратимых процессов в глазу, которыми являются:

  • некротические изменения сетчатки глазного яблока;
  • истончение сетчатки;
  • разрыв сетчатки;
  • отслоение светочувствительного слоя.

Все указанные последствия развития ангиопатии глаз объединяются под общим названием ретинопатии.

Ухудшение зрения происходит вследствие ухудшения состояния сетчатки, которое, в свою очередь, возникает как следствие ухудшения кровоснабжения светочувствительного слоя органа зрения.

В случае возникновения полного отслоения сетчатки наступает слепота. Развивающаяся ангиопатия сетчатки обоих глаз способна привести к полной потере зрения.

Причины развития ангиопатии сетчатки

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеАнгиопатия является следствием развития любого заболевания, явлияющего на состояние сосудистой системы организма.

Дополнительно заболевание способно развиваться вследствие прогрессирования в организме остеохондроза шейного отдела позвоночника. Причиной появления нарушений в сосудистой оболочке глазного яблока могут быть аутоиммунные васкулиты – воспалительные поражения сосудистой системы и заболевания крови.

Изменения в сосудистой системе глазного дна могут косвенно указывать на степень поражения сосудистой системы всего организма. Чаще всего ангиопатия глаз появляется по следующим причинам:

  • гипертония любого происхождения;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • гипотоническая ангиопатия – ангиопатия, возникающая при низком артериальном давлении;
  • сколиоз;
  • получение травмы – травматическая ангиопатия.

Помимо причин, способствующих прогрессированию заболевания, существует целый комплекс предрасполагающих факторов, которые оказывают влияние на прогрессирование болезни, такими факторами являются:

  1. курение;
  2. воздействие на человека вредных факторов внешней среды, например, выбросов производства;
  3. различные виды интоксикации организма;
  4. наличие врожденных аномалий в развитии сосудов;
  5. преклонный возраст.

В медицине известно несколько разновидностей ангиопатии.

Виды ангиопатии ее симптомы

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеПервыми признаками развития нарушений являются появление мушек перед глазами, появление потемнений в глазах, периодическое появление темных пятен или точек перед глазами, возможно появление чувства рези в глазах, болевых ощущений в глазных яблоках. Очень часто больной человек ощущает головную боль и пульсацию в глазных яблоках после работы требующей напряжения зрения. В дальнейшем происходит нарушение работы органов зрения, а первичные симптомы становятся стойкими.

В зависимости от типа основного недуга, который послужил причиной для прогрессирования патологии сосудистой системы выделяют следующие типы ангиопатии:

  • диабетическая ангиопатия;
  • гипертоническая;
  • гипотоническая;
  • травматическая;
  • болезнь Илза или юношеская ангиопатия.

Главным проявлением развития нарушения является поражение сосудистой оболочки глаза, которое выявляется при проведении обследования специальным аппаратом в офтальмологическом кабинете.

В зависимости от причин, приведших к возникновению нарушения, оно может проявиться при обследовании в форме сужения или расширения сосудов, питающих ткани глазного яблока.

Развитие ангиопатии может происходить в любом возрасте, но наиболее часто этому заболеванию подвержены люди в возрасте после 30 лет.

Характеристика диабетической, гипо- и гипертонической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеПри развитии в организме сахарного диабета происходит поражение не только мелких сосудов что вызывает появление микроангиопатии, но и крупных кровеносных сосудов, которые питают глазное яблоко.

При поражении крупных кровеносных сосудов в организме наблюдается развитие макроангиопатии. При возникновении макроангиопатии происходит поражение кровеносных сосудов большого диаметра происходит не только в структуре глаза, но и в других органах. Поражение крупных сосудов во всем теле приводит к инвалидности.

Повышенное кровяное давление воздействует на сосудистую стенку, приводя ее к разрушению

Прогрессирование сахарного диабета приводит к появлению в организме гипертонии. Развитие гипертонии и сахарного диабета провоцирует появление комплексного осложнения причиной которого являются одновременно и сахарный диабет и гипертония. Такое осложнение носит название диабето-гипертоническая ангиопатия.

Осложнение развивающееся под влиянием гипертонии носит название гипертонической ангиопатия.

Повышенное давление в сосудистой системе действует на стенку сосудов, разрушая ее внутренний слой. Это приводит к уплотнению стенок и их фиброзированию. Сосуды сетчатки начинают сдавливаться при пересечении что приводит к нарушению циркуляции крови.

Возникающие нарушения приводят к созданию условий, способствующих образованию тромбов и кровоизлияний. Повышение кровяного давления приводит к разрыву некоторых сосудов.

Извитость сосудов глазного дна является характерным признаком развития гипертонической ангиопатии.

В запущенном состоянии у больных появляются кровоизлияния в глазное яблоко, наблюдается помутнение сетчатки и деструктивные патизменения в тканях сетчатки.

Гипотоническая ангиопатия прогрессирует в том случае если у человека в организме наблюдается сниженное кровяное давление. Снижение давления снижает скорость тока крови, что в свою очередь, способствует формированию тромбов.

Это осложнение характеризуется ветвистостью сосудов и выраженного расширения артерий.

Дополнительно при обследовании выявляется пульсация вен, в некоторых случаях пульсация бывает настолько сильной, что человек начинает ее чувствовать в глазу.

У человека появляется головокружение, боль в области головы и метеозависимость.

Характеристика травматической и юношеской ангиопатии

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеТравматическая ангиопатия возникает при возникновении сдавливания грудной клетки, черепной коробки, брюшной области или при повреждении шейного отдела позвоночника. Повреждение сосудистого слоя происходит в результате резкого повышения давления и сдавливания сосудов на уровне шейного отдела. Характерным признаком такого типа осложнения является появление кровоизлияний в тканях сетчатки и сильное сужение капилляров глазного дна. При развитии этого осложнения наблюдается резкое падение зрения которое не всегда в дальнейшем можно восстановить.

Юношеская ангиопатия представляет собой осложнение, которое имеет не до конца изученную этиологию. Развитие осложнения происходит на фоне воспалительного процесса, прогрессирующего в стенках сосудистой системы. Природа появления воспаления является невыясненной. При возникновении этой патологии наблюдается появление кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело глаза.

Юношеская ангиопатия представляет собой наименее благоприятный тип осложнения. В процессе прогрессирования может наблюдаться разрастание соединительной ткани и отслоение сетчатки.

Такая ситуация приводит к прогрессированию в организме глаукомы и катаракты.

Методика диагностирования и лечения ангиопатии

Диабетическая ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение при сахарном диабетеОсложнение в виде ангиопатии выявляется при проведении осмотра глазного дна в кабинете офтальмолога.

Офтальмолог проводит осмотр глазного дна пациента при расширенном зрачке при помощи специального микроскопа. В процессе проведения осмотра офтальмолог выявляет наличие сужений и расширений сосудов, присутствие кровоизлияний и положение желтого пятна.

При необходимости назначаются дополнительные обследования. Для диагностики заболевания используются:

  1. УЗИ сосудов органов зрения с дуплексным и доплеровским сканированием сосудов сетчатки дает возможность определить скорость кровотока и оценить состояние стенки кровеносных сосудов.
  2. Рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества позволяет оценить проходимость сосудистой системы и скорость движения крови по сосудам.
  3. Компьютерная диагностика.
  4. Магнитно-резонансная томография применяется для проведения оценки состояния мягких тканей органа зрения.

Лечение заболевания нужно начинать на самой ранней стадии развития. Такой подход позволит избежать появления целого комплекса осложнений, среди которых основными являются следующие:

  • утрата зрения, которая может быть полная или частичная;
  • атрофирование зрительного нерва;
  • значительное сужение поля зрения.

Ангиопатия является недугом, который требует комплексного подхода к проведению лечения. В процессе выбора схемы лечения требуется провести консультацию с несколькими врачами, основными специалистами среди них являются:

  1. кардиолог;
  2. терапевт;
  3. неврапотолог;
  4. офтальмолог.

Выбор схемы лечения осуществляется лечащими врачами с учетом индивидуального подхода, формы заболевания и с учетом особенностей организма пациента.

Профилактика развития заболевания

При выявлении гипертонической формы недуга в первую очередь следует нормализовать показатель артериального давления и поддерживать его на одном уровне.

При выявлении диабетической формы ангиопатии в первую очередь следует обратить внимание на рацион. В меню человека страдающего диабетом должны содержаться продукты с минимальным содержанием сахаров, это различные диетические блюда для диабетиков.

В процессе проведения лечебных процедур не следует забывать об умеренных физнагрузках, которые способствуют укреплению кровеносной системы и организма в целом, а также способствуют улучшению усвоения сахара мышечной системой. В процессе лечения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и народные методы.

Основными методами профилактики являются мероприятия, направленные на поддержание организма в нормальном функциональном состоянии.

Для этой цели людям, имеющим высокое артериальное давление, следует регулярно проходить обследование у врачей-кардиологов, а при наличии в организме сахарного диабета требуется регулярно контролировать содержание сахаров в крови и регулярно консультироваться с врачом-эндокринологом. Пациентам следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и соблюдать диету, разработанную диетологами.

  • Больные сахарным диабетом должны в строгом порядке соблюдать низкоуглеводную диету.
  • Врач расскажет в видео в этой статье как связан между собой диабет и ангиопатия глаз.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-angiopatiya-setchatki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector