Баллонная ангиопластика сосудов сердца и стентирование коронарных артерий

Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки.

Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется.

Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.

Ангиопластика сосудов — что это такое

Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках.

Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер.

Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.

Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети.

Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу.

Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.

Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца.

При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца.

Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.

Показания к проведению баллонной ангиопластики

Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:

• атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
• сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
• стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
• атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
• стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.

 Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов

Техника проведения операции

Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной.

Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда.

Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.

Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента.

Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём.

Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер.

Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза.

По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект.

Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке.

Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Коронарная ангиопластика сосудов сердца

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования.

Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

 Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Ангиопластика артерий нижних конечностей

Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах.

Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков.

У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.

 Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения

Ангиопластика сонных артерий

Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:

• стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
• частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
• перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.

При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.

 Что такое холестериновые бляшки в сосудах шеи и как это лечить?

Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.

Ангиопластика со стентированием

Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма.

Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика.

Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Все о стентировании сосудов сердца

Как подготовиться к процедуре

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.

Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу.

Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу.

В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

Жизнь и реабилитация после ангиографии

Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно.

Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание.

Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.



Стоимость операции

Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

 Кто еще хочет быстро понизить холестерин?

Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.

Источник: https://holestein.ru/lechenie/balonnaya-angioplastika

Баллонная ангиопластика сосудов — методика, разновидности и преимущества

Чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластика – это хирургическая методика, решающая проблему суженых или закупоренных вен или артерий щадящим, малоинвазивным способом. Суть операции заключается во введении внутрь сосуда расширяющего баллончика через небольшой локальный прокол.

Показания к проведению ангиопластики

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

• атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
• облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
• сужением почечных артерий;
• атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
• инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
• язвенными процессами и гангреной конечностей;
• сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей. Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Восстановление функции сонных артерий

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

• сужение проблемных участков более чем на 60%;
• ранее перенесенный инсульт;
• синкопальные состояния;
• транзиторные ишемические атаки.

• А при сужении от 70% оперативное вмешательство предписывают и бессимптомным пациентам.
• Высокую вероятность развития эмболии сосудов мозга и вероятность инсульта сводят к минимуму за счет окклюзионных баллончиков и фильтрующих элементов, которые размещают дистальнее места операции.
• .

Методика проведения ангиопластики

Балонная ангиопластика может проходить и в амбулаторных, и в стационарных условиях. После оперативного вмешательства больного на сутки оставляют под наблюдением врачей.

Этапы эндоваскулярной операции:

1. Пациента укладывают на операционный стол.
2. Врач подключает необходимую для контроля над состоянием пациента аппаратуру, при помощи которой контролируются пульс, давление и ритм сердечной мышцы.
3. При необходимости пациенту вводят успокоительные препараты.
4. Рабочую область обеззараживают и обкладывают стерильным бельем.
5. Специалист обеспечивает обезболивание рабочего участка за счет местной анестезии.
6. Врач формирует хирургический доступ в стенке вены или артерии посредством введения иглы. В дальнейшем через этот прокол будет введен интродьюсер.
7. Вслед за ним вводится катетер. По полости сосуда его направляют к той части, где наблюдается закупоривание или сужение. Процедуру контролируют при помощи рентгенаппарата. Через катетер вводят контрастный раствор и делают снимок пораженного участка, чтобы определить локализацию зауженного места.
8. После этого к участку с нарушенной проходимостью вводят проводник с баллончиком. Последний размещают внутри зауженного участка и надувают. Расширенная баллонная капсула растягивает стенки сосуда и обеспечивает восстановление просвета.
9. При положительном результате манипуляции врач удаляет проводник, баллончик и интродьюстер из полости сосуда, после чего обрабатывает прокол и накладывает асептичную повязку.

Разновидности метода

Существует несколько разновидностей ангиопластики, что зависит от техники выполнения процедуры и места расположения стенозированных сосудов:

1. Ангиопластика со стентированием.В расширенной баллоном части сосуда устанавливают протез в виде гибкой сеточной трубочки, которая препятствует повторному сужению. Протезы для предотвращения рестеноза различаются по форме и количеству ячеек, материалу и конструкции.
2. Транслюминальная ангиопластика. Она появилась в конце 70-х годов прошлого века как усовершенствованная коронарная ангиопластика. Суть метода заключается в том, что хирург отказывается от разрезов в пользу маленького прокола. Метод минимально травматичен и не требует вскрытия грудного отдела.

Лазерная ангиопластика

К лазерной ангиопластике прибегают в случае образования атеросклеротических бляшек в области коронарных сосудов, а также при абсолютной непроходимости пораженного участка.

Операция, как и традиционная ангиопластика, начинается с введения проводника, по которому затем проводят кварцевую нить. За счет термического воздействия лазера холестерин разрушается, а кровоток восстанавливается.

Что делать после ангиопластики

После операции пациента переводят в палату и 24 часа он находится под контролем ЭКГ аппаратуры. Медицинский персонал обеспечивает постоянный мониторинг состояния больного, динамику показателей крови и место прокола.

Чтобы вывести из организма контрастное вещество, пациент должен выпивать достаточное количество жидкости.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

Преимущества

Ангиопластика, как современный метод коррекции сосудистых патологических состояний, имеет несколько серьезных преимуществ:

• минимальная физическая и эмоциональная травма для пациента;
• использование местной анестезии;
• короткий срок реабилитации;
• отсутствие крупных хирургических доступов, т.е. разрезов;
• высокая эффективность методики;
• минимальный набор противопоказаний: почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество и низкая свертываемость крови.

Риски ангиопластики

• Ангиопластика сопровождается минимальными рисками, но все же иногда могут возникнуть:
  • повреждение стенок сосуда при введении инструментов;
  • кровотечения в месте прокола сосуда;
  • возможный инсульт при коррекции состояния сонных артерий;
  • перекрытие артерии – это осложнение может развиться в период 24-х часов после операции;
  • инфекционные поражения.

При неустановленной аллергии на контрастное вещество могут возникнуть достаточно серьезные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Очень редким осложнением является остановка сердца и инфаркт, связанные с ангиопластикой сосудов сердца.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/operaciya-angioplastika.html

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце.

Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии.

Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ.

Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов.

ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди. Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства. — Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме.

Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду.

Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

• При малом уровне сужения коронарного сосуда,
• При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
• При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
• При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования. Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние.

Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений.

Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов.

Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Источник: https://www.cardio-tomsk.ru/page/angioplastika

Ангиопластика в Москве в Клинике сердца и сосудов ЕМС в Москве — Записаться к специалисту

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и др., обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард.

Техника баллонной ангиопластики и стентирования

Баллонная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (т.к. стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз) и может быть использована как до стентирования, с целью подготовки поражения для имплантации стента, так и после него — для более плотного прилегания стента к стенке сосуда в случае анатомических особенностей артерии в месте стентирования.

Плановое и экстренное стентирование

Стентирование может быть «плановым» и «экстренным». 

Как следует из названия, «экстренное» стентирование производится в критических состояниях, когда нужно как можно быстрее устранить сужение/окклюзию коронарной артерии, чтобы либо уберечь сердце от инфаркта, либо ограничить зону инфаркта в случае его развития. И чем раньше и полноценнее будет восстановлен кровоток по артериям сердца у подобного пациента, тем больше у него шансов на спасение и неосложненное и благоприятное течение инфаркта.

«Плановое» стентирование имеет преимущества в отношении более длительного временного промежутка для адекватной оценки характера поражений коронарных артерий, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения пациента и тщательно подготовить его к проведению процедуры стентирования, сведя риски вмешательства к минимуму.

Если атеросклеротический процесс носит диффузный, множественный характер, то внутрисосудистые методы бессильны или имеют значительно меньшую эффективность, в этих случаях пациентам рекомендуют консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможности проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), когда хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы.

Показания к проведению ангиопластики с стентирования

Показаниями к баллонной ангиопластике и стентированию являются следующие состояния:

• Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия с болевыми ощущениями в грудной клетке, возникающими при физической нагрузке и проходящими в покое
• Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — резкая боль в грудной клетке, не проходящая после приема нитропрепаратов
• Ранняя постинфарктная стенокардия или сохраняющиеся приступы болей в груди после перенесенного острого инфаркта миокарда
• Стабильная стенокардия, если качество жизни пациента его не устраивает (боли, возникающие при нагрузке, мешающие пациенту жить полноценной жизнью)
• Безболевая ишемия миокарда — состояние, когда пациент не ощущает стенокардии, но по данным кардиологических  исследований у него есть признаки значимой ишемии миокарда.

Виды стентов

В настоящий момент принципиально существует два вида стентов — с лекарственным покрытием и без него, т.н. голометалические стенты.

В нашей клинике мы используем весь спектр стентов, имеющихся на рынке, но отдаем предпочтение стентам с лекарственным покрытием последнего (IV) поколения, которые доказали свою высокую эффективность в плане безопасности применения и в отношении лучших по сравнению с голометалическими стентами отдаленных результатов.

Также существуют биодеградируемые каркасы, основной особенностью которых является способность полностью растворяться после выполненной функции.

Однако существуют некоторые клинические ситуации (молодой пациент, небольшой и неизвитый участок поражения артерии и др.), когда данная технология может с успехом применяться.

Процедура ангиопластики и стентирования

Процедура стентирования может быть как самостоятельной процедурой, так и являться продолжением диагностической коронароангиографии. Решение принимается с учетом всех рисков, особенностей анатомии сосудистого русла, сложности поражения и количества использованного контрастного вещества.

Выбор стента также осуществляется путем анализа многих факторов: вид и характер поражения сосуда, анатомические особенности, т.к. извитость сосуда, его диаметр и протяженность поражения, отхождение в области поражения крупных боковых ветвей, предыдущие вмешательства в области интереса и т.д.

В зависимости от количества имплантируемых стентов и возможных анатомических особенностей процедура может длиться от 20-30 мин до 2-3-х часов. Стентирование не требует наркоза, т.к. сама по себе процедура безопаснее общего обезболивания.

Восстанволение кровоснабжения в коронарной артерии: 

Реабилитация после ангиопластики со стентированием  

После вмешательства пациент может быть переведен в реанимацию в случае, если стентирование проводилось по «экстренным» показаниям или просто в свою палату с обязательным мониторированием показателей гемодинамики.

Если вмешательство проводилось через бедренный доступ, пациенту назначается строгий постельный режим. В случае трансрадиального доступа постельный режим ограничивается 2-4 часами.

В своей практике мы по возможности стараемся максимально использовать доступ «через руку» для большего комфорта пациента. После «плановой» процедуры стентирования, при отсутствии осложнений и жалоб, пациент может быть выписан домой на следующий день.

Специального периода реабилитации не требуется. Лечащий кардиолог предоставит всю информацию по двигательному и медикаментозному режиму для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Преимущества баллонной ангиопластики и стентирования в EMC

• В госпитале Европейского медицинского центра по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 расположена современная рентхенхирургическая операционная, оснащенная инновационной биплановой ангиографической системой ARTIS zee biplane (Siemens).
• В Клинике работают высококвалифицированные эндоваскулярные хирурги, имеющие многолетний опыт работы в России и за рубежом и выполняющие вмешательства любой сложности. 
• Мы используем весь спектр современных стентов последнего поколения.

Источник: https://www.emcmos.ru/clinics/klinika-serdca-i-sosudov/ballonnaya-angioplastika-i-stentirovanie

Баллонная ангиопластика и стентирование

Что такое ангиопластика и стентирование?

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается.

Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом».

Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы. В некоторых случаях ангиопластика применяется для восстановления кровотока по венозным сосудам, по которым кровь собирается от всех органов и тканей и движется по направлению к сердцу и далее к легким.

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

Только сосудистый хирург может решить вопрос о том, показано ли Вам выполнение шунтирования или баллонной ангиопластики при сужении того или иного сосуда. В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием.

Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием.

Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

Как подготовиться к выполнению ангиопластики и стентирования?

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр . Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы и какова их локализация.

Затем проводится ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в Вашем случае. Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

• Определение пульса на конечностях .
• Дуплексная ультразвуковая допплерография.
• Магнитно — резонансная ангиография.
• Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что Вас имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то Вам будет выполнена на следующем этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования Ваш доктор даст Вам рекомендации как себя вести до операции, а также будет решен вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть.

Также Вам необходимо обсудить с Вашим врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции.

Также на этапе подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек.

До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий.

В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Являетесь ли Вы кандидатом для выполнения ангиопластики и стентирования?

Выполнение ангиопластики и стентирования в Вашем случае теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует у Вас от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если у Вас имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или Ваши сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и следует решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Каков риск развития осложнений во время выполнения ангиопластики и стентирования?

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования могут быть следующими: развитие аллергической реакции на контраст, повреждение стенки артерии, кровотечение в месте прокола сосуда, повторное нарушение кровотока по артерии в которой проводилась ангиопластика/стентирование и нарушение функции почек. Во время проведения ангиопластики нарушение кровотока может произойти и в других артериях, отдаленных от той, на которой проводится хирургическое вмешательство.

Если у Вас имеется сахарный диабет или заболевания почек, то Вы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений. В некоторых случаях при нарушении функции почек дополнительно внутривенно вводится жидкость и определенные медикаменты до и во время проведения ангиопластики и стентирования.

В некоторых случаях вследствие прогрессирования заболевания возможно вновь образование атеросклеротических бляшек и сужение кровеносного сосуда.

Что происходит во время выполнения ангиопластики и стентирования?

При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии).

До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер.

Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент .

Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Во время выполнения процедуры Вы должны обязательно извещать Вашего доктора о том, что Вы ощущаете.

Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то Вы не почувствуете как перемещается катетер по Вашему сосуду.

После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается. Во время проведения ангиопластики и стентирования Вам следует обязательно сообщать врачу в Ваших болевых ощущениях.

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры.

Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией».

Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер.

Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд.

Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии.

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда.

На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения.

В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, разжижающие кровь.

Чего следует ожидать после выполнения ангиопластики и стентирования?

После выполнения ангиопластики необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим.

В течение этого времени Вы будете находиться под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также будут мониторироваться показатели жизненно важных функций Вашего организма, в частности ЧСС, АД.

Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

После выписки Вам также следует соблюдать предписания врачей. Например , не следует поднимать тяжелые предметы . В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости , чтобы поскорее вывелся контраст из организма . В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ .

Также после ангиопластики Вам могут быть назначены препараты, которые способствуют разжижению крови, например аспирин, что предотвращает развитие тромба в сосуде, особенно в зоне проведения ангиопластики и стентирования. Также Вам может быть рекомендована программа лечебной физкультуры, подходящая именно Вам.

После выполнения стентирования и ангиопластики необходимо контролировать свертываемость крови, а также благодаря применению современных методик можно оценить кровоток в сосуде, в котором проводилось эндоваскулярное вмешательство.

Какие осложнения возможны после выполнения ангиопластики и стентирования?

Риск развития тяжелых осложнений после проведения ангиопластики и стентирования минимален, но в то же в некоторых случаях могут возникать осложнения.

Одно из наиболее частых осложнений — это кровотечение в месте пункции сосуда в целях введения катетера. Иногда это происходит вследствие некачественного закрытия сосуда после проведения ангиопластики.

В некоторых случаях возможно образование канала, соединяющего артерию и вену (это осложнение называется «артериовенозной фистулой»).

Иногда фистула закрывается сама, но более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

В более отдаленном послеоперационном периоде возможно вновь образование сужения кровеносного сосуда в месте баллонной ангиопластики/постановки стента. Это осложнение называется «рестеноз».

Однако в некоторых случаях предотвратить образование рестеноза помогает применение покрытых медикаментами стентов.

В некоторых случаях требуется проведения повторной ангиопластики/стентирования или выполнение шунтирования.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.
• Разрыв артерии .
• Скопление большого количества крови, называемого гематомой
• Нарушения функции почек.
• Повреждение и расслоение стенки артерий.
• Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Источник: https://ztema.ru/doit/ballonnaya-angioplastika-i-stentirovanie