Тромбоцитопения у детей: лечение, причины, симптомы и диагностика

В составе крови основными элементами являются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Уменьшение количества кровяных пластинок – тромбоцитов – нарушает функцию свертываемости. Состояние, вызывающее данную патологию, называют тромбоцитопенией.

Риск развития заболевания небольшой – по статистике заболевают 5 человек из 100000 детей, в большинстве случаев – младшие школьники.

• Лечение тромбоцитопении у детей зависит от причин, ее вызвавших.
• У новорожденных ее диагностируют вследствие врожденных синдромов: Вискота-Олдрича, Бернара-Сулье, Фраскони и других.
• Появляется болезнь при гиперфункции селезенки, онкологических процессах в организме, при тиреотоксикозе матери, при проникновении в плацентарный круг кровообращения аутоантител – такое бывает, если беременная перенесла инфекционное заболевание.
• Тромбоцитопения возникает после мононуклеоза у ребенка – это заболевание может вызвать осложнения селезенки, вплоть до ее разрыва.
• Как факторы, влияющие на появление заболевания, можно выделить:

• состояния интоксикации;
• внедрение патогенной флоры;
• аллергию на лекарственные препараты, в том числе на прививки.

Наиболее часто тромбоцитопения в виде пурпуры у детей появляется после прививки инфанрикс.

Прививка инфанрикс – это комплексная вакцина, которая вводится в несколько приемов и служит защитой одновременно от нескольких заболеваний: полиомиелита, гепатита, коклюша, менингита, дифтерии и столбняка.

Первичная форма тромбоцитопении не вызывает органических патологий. Состав крови меняется, может наблюдаться появление гемолитико-уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуры.

Гемолитико-уремический синдром – это инфекционный процесс, при котором в организме нарушается водно-электролитный баланс вследствие диареи, у детей прогноз к выздоровлению благоприятный.

Тромбоцитопения пурпура у детей может возникнуть после переливания крови, при аллергии на лекарственные препараты – средств, вызывающих заболевание, уже выделено более 50 наименований. Эта болезнь приводит не только к появлению на кожных оболочках мелких папул, наполненных кровью, но и риску возникновения внутренних кровотечений.

Вторичная форма тромбоцитопении выявляется как осложнение после осложнения основного заболевания – наиболее часто ее вызывают цирроз печени, инфекционный мононуклеоз, лейкоз, ВИЧ-инфекция.

Формы тромбоцитопении:

• иммунная – возникающие в крови антитела разрушают тромбоциты; имеет подвиды – трансиммунную, аллоиммунную, аутоиммунную, гетероиммунную;
• неиммунная – повреждение тромбоцитов механическое, вызывается болезнью Маркиафавы-Микели или появляется при экстракорпоральном кровообращении.

1. Экстракорпоральное кровообращение – когда на время прибегают к отключению сердечной деятельности и кровь прогоняют по организму с помощью специального аппарата.
2. Одним из тяжелейших осложнений тромбоцитопении является гепарин-индуцированная тромбоцитопения – во время нее развиваются тромбозы в крупных магистральных сосудах, что чаще всего приводит к летальному исходу.
3. Родители понимают, что у ребенка в организме происходят неблагоприятные изменения, по следующим признакам:

• кровотечения из носа начинаются без видимых причин;
• начинают кровоточить десна, слизистые оболочки ротовой полости покрыты точками очаговых микрокровоизлияний;
• на коже появляются высыпания – в большинстве случаев на нижних конечностях;
• при естественных оправлениях фрагменты крови появляются в кале и моче;
• любые физические воздействия – даже самые слабые, приводят к образованию гематом;
• кровь сворачивается плохо, мелкие ранки – парезы и царапины – кровоточат часами.

Боль ребенок не чувствует, настроение у него не меняется, однако – состояние опасно. При незначительных воздействиях может возникнуть внутреннее кровотечение.

При лабораторных исследованиях крови диагностируется уменьшение содержания тромбоцитов в плацентарной массе. Если нормой является 150-400 * 109/л, то менее 50*109/л уже указывает на тромбоцитопению. Для подтверждения точности диагноза объем тромбоцитов пересчитывается вручную.

При установке диагноза обязательно выясняется причина изменения показателя крови. Кроме обычных исследований: общих анализов, электрокардиограммы, УЗИ, рентгеновских обследований может потребоваться провести генетические тесты и исследование крови на выработку антител, эндоскопическое исследование.

При легкой форме тромбоцитопении у детей назначают диету и постоянно наблюдают за общим состоянием – медикаментозного лечения не требуется.

Диета составляется из продуктов, богатых белками растительной природы, фолиевой и аскорбиновой кислотой, витамином В 12 и цианокобаломином. Обязательно в рацион вводятся – куриный бульон, хлебобулочные изделия из смеси ржаной и пшеничной муки, рыбные блюда, салаты из свежих овощей, заправленных растительным маслом, гарниры из макарон и круп. По напиткам ограничений нет.

Желательно обогатить рацион травяными чаями, повышающими свертываемость крови. К растениям, улучшающим свертываемость крови, относятся:

• крапива;
• водяной перец;
• калина – ее плоды.

Гемостатический сбор: 1 часть ромашки, по 2 – пастушьей сумки и мяты перечной. Пьют стакан в день в течение 3 недель.

Применение глюкокортикостероидов – наиболее эффективный метод лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Эти препараты увеличивают количество тромбоцитов в крови, снижая их разрушение в селезенке.

В некоторых случаях эффективной считается переливание тромбоцитарной массы – желательно использовать кровь близких родственников. Способ применяется разово, так как повторное переливание вызывает увеличенное возникновение антител.

Используется плазмаферез – во время процедуры купируется образование антител к собственным тромбоцитам в крови больного. Удаленную плазму замещают свежезамороженной, обязательно сочетание с глюкокортикостероидной терапией.

Лечение негормональными антидепрессантами применяется при неэффективности гормональной терапии – введение цитостатических препаратов проводится при регулярном контроле показателей анализа крови. Также метод применяется при неэффективности спленэктомии.

• Спленэктомия или удаление селезенки проводить необходимо при постоянных внутренних кровотечениях, когда лечение глюкокортикостероидами не помогло достичь стабилизации уровня тромбоцитов.
• В случае, если болезнь рецидивирует после отмены гормональной терапии или геморрагический синдром выражен постоянно – кровоизлияния возникают в тканях головного мозга, глазной сетчатке, на языке – удаление селезенки считается оправданным.
• Уже во время первых суток после операции показатель тромбоцитов поднимается.
• К медикаментозной терапии может подключаться интерферон – в инъекциях, аминокапроновую кислоту, и даназол – у детей он применяется редко.
• При своевременном диагностировании и начале терапевтических мероприятий прогноз к выздоровлению благоприятный – 75% заболевших детей полностью выздоравливают.

В профилактических целях необходимо избегать возникновения аллергических проявлений, готовить детям пищу только из натуральных продуктов. При уборке с использованием химических средств малышей необходимо удалять из помещений.

При назначении медицинских препаратов необходимо постоянно контролировать показатели крови, для прогулки с детьми выбирать экологически чистые территории.

При малейшем ухудшении состояния нужно обращаться к врачу – риск рецидива заболевания, если не была проведена спленэктомия, достаточно высок.

Источник: https://mjusli.ru/deti/trombocitopeniya-u-detej

Тромбоцитопения у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Здоровье 25 июля 2016

Очень многие детки в последнее время болеют серьезными заболеваниями, которые часто пагубно сказываются на их развитии.

Еще пару десятков лет назад мало кто слышал о таком недуге, как тромбоцитопения, а в настоящее время все чаще именно его выявляют у новорожденных.

Но что собой представляет тромбоцитопения у детей, что провоцирует ее развитие и каким образом она проявляется?

Тромбоцитопения: что это за патология?

Тромбоцитопения в детском возрасте – это патология, во время которой в крови понижается уровень тромбоцитов, а они, в свою очередь, отвечают за свертываемость крови. Тромбоциты – это кровяные пластинки, которые при нарушении целостности поверхности сосуда устремляются к месту поражения и закрывают рану, останавливая кровотечение.

Что провоцирует появление тромбоцитопении у детей?

Чаще всего тромбоцитопения у детей является врожденной патологией, к примеру, в рамках синдромов Бернара – Сулье, Вискота – Олдрича, Фанкони и других. Также в детском возрасте этот недуг может спровоцировать усиленная функция селезенки – гиперспленизм. И все из-за того, что это тот орган, где клетки крови, отработавшие свой срок, перерабатываются.

Снижение количества тромбоцитов может указывать на то, что у человека рак крови. Когда в костном мозге полностью прекращаются все кроветворные процессы, одновременно с этим у больного наблюдается недостаток и других компонентов крови.

Классификация тромбоцитопении

Заболевание делят на две формы:

• Первичная — сопровождается только появлением тромбоцитопенического синдрома, при этом другие заболевания внутренних органов отсутствуют. Тромбоцитопения пурпура, идиопатическая и гемолитико-уремический синдром – это все патологии первичной формы.
• Вторичная проявляется в виде осложнения после основной патологии, например ВИЧ, цирроза печени или лейкоза.

В зависимости от того, присутствует ли иммунный компонент в причинах развития тромбоцитопении или нет, выделяют еще две формы:

• Иммунная тромбоцитопения – появляется в ходе быстрого разрушения тромбоцитов под воздействием антител. В таком состоянии иммунитет человека не может правильно распознать тромбоциты, принимает их за инородное тело и вырабатывает против них антитела, которые блокируют их, усугубляя тем самым и так сложное состояние пациента.
• Неиммунная форма может развиваться в случае механического повреждения тромбоцитов, это чаще всего происходит при экстракорпоральном кровообращении или при заболевании Маркиафавы – Микели.

Чаще всего именно иммунная тромбоцитопения проявляется у детей, и делят ее на несколько групп.

Группы иммунной тромбоцитопении

Выделяют 4 основные группы иммунной тромбоцитопении:

1. Изоиммунная – это форма, при которой тромбоциты разрушаются посредством несовместимости по одной из групповых систем крови. Также это может быть обусловлено трансфузией к реципиенту с чужими тромбоцитами при наличии антител к ним или проникновения антител к ребенку через утробу матери.
2. Трансиммунная – имеет место, когда аутоантитела матери, которая страдает аутоиммунной формой, проходят через плаценту, и после рождения сразу же проявляется тромбоцитопения у новорожденных детей.
3. Гетероиммунная – эта группа связана со сбоями в антигенной структуре тромбоцита, которые происходят под влиянием вируса или появления нового вида антител.
4. Аутоиммунная – это группа, при которой антитела вырабатываются против собственного неизмененного вида антител.

Но что провоцирует появление заболевания, какие причины приводят к нему, кроме наследственного фактора?

Причины тромбоцитопении

Чаще всего тромбоцитопения у детей может быть спровоцирована такими причинами:

• Недостаточное количество микроэлементов в организме.
• Интоксикация.
• Аллергическая реакция на продукты из внешнего мира.
• Аутоиммунный процесс в организме.
• Другая патология, чаще всего это ВИЧ, цирроз печени или лейкоз.

Но не только заболевания и воздействие внешних факторов могут вызвать болезнь, также её может спровоцировать прием лекарственных препаратов, которые были назначены пациенту.

Какие медикаменты могут спровоцировать развитие тромбоцитопении?

Как показала практика и многочисленные исследования ученых, очень часто тромбоцитопения у детей раннего возраста появляется вследствие приема лекарственных препаратов следующих групп:

• Антибиотики, чаще всего «Левомицетин» или сульфаниламиды.
• Мочегонные средства – «Фуросемид» или «Гидрохлортиазид».
• Противосудорожное средство «Фенобарбитал».
• Антипсихотики – «Прохлорперазин» или «Мепробамат».
• Антитиреоидные средства – «Тиамазол».
• Препараты против диабета – «Глибенкламид» и «Глипизид».
• Противовоспалительные средства – «Индометацин».

Но какие же симптомы могут указать на то, что у пациента тромбоцитопения?

Симптоматика заболевания

Проявляться у каждого пациента может по-разному тромбоцитопения, причины и лечение, таким образом, также индивидуальны, но чаще всего у большинства людей симптомы очень схожи:

• Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Проявляется в виде красных пятен небольшого размера. Особенно заметны они в тех местах, где одежда больше всего трется о тело. Эти пятна не вызывают боли или какого-либо дискомфорта, не выступают над поверхностью кожного покрова или слизистой. Могут как быть точечными, так и занимать большие площади. Также могут появляться и кровоподтеки красного, синего или даже зеленовато-желтого оттенка.
• Частые кровотечения из носа. Слизистая носа обильно снабжается кровью, и в ней присутствует большое количество капилляров. Из-за снижения образования тромбоцитов повышается ломкость капилляров, поэтому любое чихание, небольшие травмы или простудные заболевания могут спровоцировать кровотечение, которое может длиться более 10 минут.

• Кровоточивость десен. У многих людей во время чистки зубов появляются небольшие кровотечения, но у заболевших пациентов этот симптом очень выражен, развивается на большей площади десен и продолжается достаточно долго.
• Кровотечения в желудке и кишечнике. Они возникают из-за ломкости сосудов, а спровоцировать их может даже прием жесткой пищи. В результате кровь может выходить с калом.
• Кровь в моче. Этот симптом появляется из-за того, что происходит кровоизлияние на слизистой мочевого пузыря и на путях вывода мочи.
• Обильные и долгие месячные у девочек. В нормальном состоянии продолжительность менструального цикла составляет 3-5 дней, а при тромбоцитопении месячные могут длиться в два, а то и в три раза дольше, к тому же кровотечения обильные.
• Долгое кровотечение после удаления зуба. В нормальном состоянии уже через 20 минут оно прекращается, а если у пациента обнаружена тромбоцитопения, то оно может длиться намного дольше, и все из-за того, что тромбоцитов в организме мало, и они не могут справиться со своей задачей быстро.

Не стоит забывать и о том, что может иметь совершенно разные тромбоцитопения причины. И лечение каждому подбирается индивидуально. Заболевание может проявляться и симптомами, которые характерны для патологии, спровоцировавшей его. Во время диагностики их нужно учитывать.

Диагностические методы

Если доктор заметил у пациента характерные симптомы заболевания, то в первую очередь он назначает клинический анализ крови, при помощи которого можно узнать уровень тромбоцитов в крови.

Обращают внимание и на показатели количества иных тел — эритроцитов и лейкоцитов.

Именно определение уровня тромбоцитов и является основным методом диагностики такого заболевания, как тромбоцитопения, у детей до года и старше.

В настоящее время всем людям с ВИЧ рекомендуют регулярно сдавать клинический анализ крови. Врачи рекомендуют проходить обследование каждые полгода и кроме общего теста сдавать еще и другие: на иммунный статус и вирусную нагрузку.

Есть 5 основных факторов, которые влияют на проведение диагностики:

• Отсутствие каких-либо симптомов в раннем детстве.
• Отсутствие симптоматики потомственных форм тромбоцитопении.
• Если нет клинических проявлений у родственников.
• Эффективность глюкокортикостероидной формы лечения в определенных дозировках.
• Если есть возможность, выявление антитромбоцитарных антител.

Но как лечить тромбоцитопению у детей, какие методы эффективнее? Народная медицина чем может помочь при таком диагнозе и может ли?

Терапевтические методы при тромбоцитопении

Лечение пациента от тромбоцитопении непосредственно зависит от того, какие причины привели к данной патологии. Только правильно поставленный диагноз позволит подобрать более эффективные методы терапии. Сегодня врачи применяют несколько вариантов лечения:

• Прием лекарственных препаратов.
• Хирургическое вмешательство.
• Лечение народными методами.

В некоторых случаях лечить болезнь не нужно, она проходит сама. К примеру, тромбоцитопения вторичная легкой степени у детей с незначительным снижением уровня тромбоцитов. В такой ситуации врач может прописать пациенту только витаминный комплекс и препараты для общего укрепления организма.

Что касается беременных, у которых обнаруживают данный недуг, то у них заболевание серьезных опасений вызывать не должно.

После родов, а у некоторых и во время беременности, уровень этих телец приходит в норму и без какого-либо лечения. Самой опасной считается иммунная тромбоцитопения, именно ее очень важно правильно лечить.

Лечение иммунной тромбоцитопении

Иммунная форма заболевания считается одной из самых серьезных, кроме этого, она еще и наиболее распространенная. Развивается патология на фоне ослабленного иммунитета, вызванного тем, что ребенок переболел гриппом, ОРВИ или же является ВИЧ-инфицированным пациентом. Кроме этого, причиной появления этой формы недуга может стать и неконтролируемый врачом прием препаратов.

В тех случаях, если тромбоцитопения была вызвана вирусом или инфекцией, в первую очередь нужно вылечить заболевание, вызвавшее понижение уровня тромбоцитов. Возможно, после терапии все придет в норму.

Отдельного внимания заслуживают ВИЧ-инфицированные пациенты. Таким просто необходимо, чтобы родители тщательно следили за их здоровьем и четко следовали всем рекомендациям доктора.

В некоторых случаях при лечении тромбоцитопении рекомендуют операцию, а именно удаление селезенки. Но к этому методу прибегают только в крайнем случае, если у больного есть риск развития кровотечения. Как показала практика, у большинства деток после оперативного вмешательства, если таковое понадобилось, отличные результаты.

Но не только традиционная медицина помогает в лечении, эффективны и народные методы.

Народные методы в лечении тромбоцитопении

Также помогает настой вербены. Готовят его так: 5 г вербены заливают стаканом кипятка, укутывают в полотенце и оставляют настаиваться в течение 30 минут. Принимают его в течение одного месяца по стакану в сутки небольшими порциями.

Не стоит забывать и о профилактических мерах, которые помогут защититься от тромбоцитопении.

Профилактика

Те дети, которые уже заболели или имеют склонность к данному недугу, должны соблюдать меры профилактики:

• Избегать любых ситуаций, которые могут привести к травме.
• Родителям нужно скорректировать рацион детей.
• Нельзя принимать «Аспирин» и другие препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Родители должны тщательнее следить за тем, что кушают их дети, какие лекарства прописывает доктор. При обращении в поликлинику даже с обычной простудой лечащий врач обязательно должен знать об имеющемся диагнозе.

Заключение

Подводя итоги, нужно сказать, что только регулярное соблюдение всех рекомендаций доктора, прием всех препаратов и профилактические меры помогут ребенку с тромбоцитопенией чувствовать себя хорошо и не считать себя ущемленным.

Родители таких деток должны уделять своим малышам больше внимания и постоянно водить их на осмотр к доктору. На самом деле в нашей стране таких маленьких пациентов много, но все они живут полноценной жизнью, и болезнь их не беспокоит.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/83746/

Тромбоцитопения

: 

Тромбоциты Причины тромбоцитопении Симптомы тромбоцитопении Диагностика Тромбоцитопения при беременности Лечение тромбоцитопении

Тромбоцитопения — это уменьшение количества тромбоцитов в крови, ведущее к повышению кровоточивости. В норме содержание тромбоцитов составляет 150 000-400 000/мкл.

Тромбоциты

Тромбоциты — самые маленькие клетки крови, которые образуются в костном мозге, отделяясь от мегакариоцита (клетки-предшественника). Они циркулируют в крови всего 8-12 дней, после чего «утилизируются» тканевыми макрофагами, преимущественно в селезенке.

Несмотря на то, что тромбоциты лишены ядра, они довольно активно принимают участие в жизни организма. Например, в процессе воспаления они перемещаются к чужеродному агенту и даже участвуют в фагоцитозе.

На поверхности тромбоцитов есть рецепторы, остро реагирующие на повреждения сосудистой стенки. Почуяв неладное, тромбоцит направляется к месту дефекта и закрывает его собой, образуя заплатку.

Конечно, речь идет не об одном тромбоците — их количество зависит от размера повреждения.

Тромбоциты не просто прикрывают дефект, они вырабатывают активные вещества, способствующие сокращению сосуда и запуску систем свертывания, внутренней и внешней, что в конечном итоге приводит к формированию фибринового сгустка.

Соответственно, если тромбоцитов мало, не все повреждения сосудов будут своевременно ликвидироваться. Без участия тромбоцитов внутренняя свертывающая система, обеспечивающая коагуляцию, также будет работать неполноценно, поэтому возникают повышенная кровоточивость, склонность к мелким кровоизлияниям на коже и слизистых, легкое появление синяков.

Уменьшение количества чего бы то ни было всегда связано с двумя возможными причинами — снижение образования или повышение разрушения. Это относится и к тромбоцитам. Но каждая из этих причин может быть обусловлена множеством факторов.

• Снижение образования тромбоцитов.

1. Гипоплазия мегакариоцитарного ростка. В этом случае тромбоцитам просто не из чего образовываться, так как мегакариоцитарный росток угнетен. Это может быть связано с воздействием некоторых лекарств (в том числе тромбоцитопения после химиотерапии), инфекций, вакцин. Отдельного упоминания заслуживает апластическая анемия, при которой угнетаются все 3 ростка кроветворения. Она может быть врожденной (анемия Фанкони) или приобретенной. Значительно реже встречается угнетение только мегакариоцитарного ростка.
2. Неэффективный тромбоцитопоэз. В этом случае мегакариоцитарный росток в порядке, проблемы связаны с процессом образования тромбоцитов. Например, нарушается тромбоцитопоэз при мегалобластной анемии (В12- и фолиеводефицитные), при значительном дефиците железа, инфекциях и хронических заболеваниях, алкоголизме.
3. Метаплазия (замещение) мегакариоцитарного ростка.

Мегакариоциты вместе с другими гемопоэтическими клетками подавляются преимущественно опухолевыми клетками, которые бесконтрольно разрастаются в костном мозге. Обычно имеет место панцитопения — уменьшение количества всех клеток крови. 

• Повышение разрушения тромбоцитов встречается значительно чаще, чем недостаточный синтез. При этом на начальных этапах костный мозг пытается восполнить потери и активно производит тромбоциты, увеличиваясь в размерах, но постепенно его возможности истощаются и развивается тромбоцитопения. Разрушение тромбоцитов может быть вызвано иммунными и неиммунными причинами.

Иммунные тромбоцитопении вызваны разрушением тромбоцитов иммунными комплексами. При иммунологическом исследовании выявляются антитромбоцитарные антитела. Отличительными симптомами иммунных тромбоцитопений являются:

1. снижение количества тромбоцитов в крови при сохранении количества всех других форменных элементов в норме;
2. раздражение мегакариоцитарного ростка в костном мозге;
3. небольшое увеличение селезенки.

Иммунные тромбоцитопении могут быть изоиммунными, аутоиммунными и лекарственными.

1. Изоиммунные тромбоцитопении связаны с попаданием в кровь «чужих» тромбоцитов или антител. Это могут быть гемотрансфузии или смешивание крови матери и плода, что при условии несовместимости по тромбоцитарным антигенам вызывает массовое разрушение тромбоцитов.
2. Аутоиммунные тромбоцитопении — организм сам вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. Различают первичную (идиопатическую, эссенциальную) и вторичную тромбоцитопении. Вторичная может быть связана с опухолями лимфоидной ткани, гемолитической анемией Эванса-Фишера, системными и органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями.
3. Иммунные реакции могут быть спровоцированы приемом лекарственных средств, перечень которых довольно велик. В качестве наиболее известных примеров препаратов, вызывающих лекарственную тромбоцитопению, можно назвать аспирин, пенициллин, фуросемид, гепарин (гепарин-индуцированная тромбоцитопения).

Неиммунные тромбоцитопении чаще всего связаны с состоянием интимы сосудов. Если она повреждается (при атеросклерозе, инфекциях, травмах, в том числе послеоперационных, ожоговой болезни, ДВС-синдроме), тромбоциты активно гибнут при попытке ликвидировать дефекты — это тромбоцитопения потребления. 

• Тромбоцитопения перераспределения

Развивается при увеличении селезенки (портальная гипертензия, цирроз печени, онкогематология, инфекции). Селезенка — главный орган, утилизирующий тромбоциты, и ее увеличение вызывает задержку клеток с преждевременным разрушением.

Причины тромбоцитопении у взрослых и детей имеют свои особенности. Тромбоцитопения у новорожденных обычно связана с иммунным конфликтом между антигенами плода и антителами матери. У детей преимущественно регистрируется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или заболевание, связанное с врожденной патологией.

Тромбоцитопения у детей от 6 месяцев до 4 лет может быть частью симптомокомплекса гемолитико-уремического синдрома, являющегося редким, но тяжелым осложнением кишечных, реже респираторных инфекций. В триаду симптомов помимо тромбоцитопении входят почечная недостаточность и гемолитическая анемия.

Снижение количества тромбоцитов вне зависимости от причин этого состояния проявляется одинаково, а степень выраженности симптомов зависит от количества тромбоцитов.

Хотя отклонением от нормы считаются цифры ниже 150000/мкл, клинические проявления обычно появляются при уменьшении количества тромбоцитов до 90000 и ниже.

При 20000-50000/мкл симптоматика значительная, а при меньших цифрах существует угроза жизни из-за возможности спонтанных кровотечений.

• Геморрагическая сыпь при тромбоцитопении не имеет излюбленной локализации, несимметрична, образуется на всех участках кожи и слизистых без каких-либо причин и особенно при травматизации (даже незначительной, например, при контакте с бельем или одеждой). Размеры элементов сыпи могут быть разными (петехии, пурпура, экхимозы). Из-за постоянного появления новых высыпаний элементы полихромны, свежие соседствуют с угасающими.
• Кровоточивость: могут отмечаться носовые, маточные, десневые кровотечения. В тяжелых случаях кровь обнаруживается в моче и кале. Слизистые внутренних органов выглядят также, как видимые слизистые и при воздействии повреждающих факторов склонны к кровотечениям.

Чем же опасна тромбоцитопения? Геморрагическая сыпь и кровоточивость слизистых хоть и доставляют дискомфорт, жизни не угрожают.

Самым опасным осложнением заболевания является геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), риск которого при низких цифрах тромбоцитов довольно велик.

Именно поэтому всем пациентам рекомендуется не просто ограничение физических нагрузок, а строгий постельный режим.

Очевидным способом выявления тромбоцитопении является общий анализ крови, в котором отмечается снижение числа тромбоцитов и часто анемия, являющаяся следствием кровопотери или симптомом сопутствующей патологии (гемолитическая, апластическая анемия, лейкоз). Но для определения тактики лечения необходимо знать причину заболевания.

Для ее определения выполняется пункция или трепан-биопсия костного мозга, позволяющая оценить состояние мегакариоцитарного ростка.

Если костный мозг функционирует нормально, ищут причину разрушения тромбоцитов, проводя иммунологические исследования и обследуя пациента на наличие других заболеваний, которые могут спровоцировать тромбоцитопению.

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения у беременных регистрируется довольно часто, преимущественно в третьем триместре. Она может быть связана с разными причинами:

• гормональные перестройки уменьшают продолжительность жизни тромбоцитов;
• увеличение объема циркулирующей крови снижает гематокрит и вместе с другими форменными элементами концентрацию тромбоцитов;
• дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;
• аутоиммунные процессы;
• инфекции;
• акушерские кровотечения в том числе в результате манипуляций.

Снижение количества тромбоцитов может быть незначительным и никак себя не проявлять, но если появляются клинические признаки и угроза кровотечения, необходима терапия, так как роды при тромбоцитопении могут быть очень опасны для женщины.

При достижении порогового значения терапия назначается исходя из клинических проявлений и риска развития кровотечений.

Как уже упоминалось выше, двигательная активность ограничивается, при низких цифрах назначается строгий постельный режим. Специальной диеты при тромбоцитопении нет, но учитывая вероятность желудочно-кишечных кровотечений рекомендуется щадящее питание.

При иммунных тромбоцитопениях медикаментозная терапия начинается с назначения преднизолона. Существуют разные схемы и дозировки, но длительность курса обычно составляет месяц.

При благоприятном ответе на лечение количество тромбоцитов увеличивается (обычно на 7-10 день) и держится на высоком уровне даже после отмены препарата. Если ремиссия не наступила, назначается иммунотерапия — внутривенный иммуноглобулин.

В редких случаях даже он не приносит ожидаемого эффекта. Если не удалось вывести больного в ремиссию при помощи медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, ему удаляют селезенку. При тяжелом течении заболевания спленэктомию могут провести раньше.

При иммунных тромбоцитопениях лечение никогда не включает переливание тромбоцитов. Они все равно быстро разрушатся, к тому же могут осложнить течение заболевания.

При таких тяжелых патологиях, связанных с подавлением тромбоцитопоэза, как апластическая анемия, лейкозы единственным выходом может быть трансплантация костного мозга, до проведения которой пациент испытывает постоянную потребность в переливании тромбоконцентрата.

Учитывая небольшой срок жизни тромбоцитов, для поддержания безопасного уровня клеток трансфузии должны проводиться довольно часто.

Источник: http://www.medkrug.ru/manual/show/trombocitopenija

Тромбоцитопения у детей: причины, симптомы и лечение

Тромбоциты – форменные элементы крови. Вырабатываются в красном костном мозге, разрушаются в селезёнке и печени. Отвечают за свёртываемость крови. Защищают от кровотечений, способствуют регенерации тканей.

В норме количество тромбоцитов у детей должно быть таким: у новорожденных – 100-400•109/л; от 2 недель до года – 150-390•109/л; 1-4 лет – 150-400•109/л; 5-10 лет – 180-450•109/л; 10-15 лет –150-450•109/л; 15-18 лет – 180-420•109/л.

Снижение уровня тромбоцитов ниже 150•109/л называется тромбоцитопенией. Происходит это из-за повышенного разрушения и пониженной выработки тромбоцитов.

Формы

По форме различают:

1. Иммунная тромбоцитопения – антитела, образующиеся в крови, разрушают тромбоциты. Выделяют подвиды: трансиммунная, аллоиммунная, аутоиммунная, гетероиммунная.
2. Неиммунная – тромбоциты повреждаются механически из-за гемолитической анемии, или появилась вследствие экстракорпорального кровообращения.

По происхождению – бывает наследственная и приобретённая.

Классификация

Классифицируют тромбоцитопению в зависимости от причин и механизмов развития

Продуктивная тромбоцитопения

Продуктивная тромбоцитопения – нарушение выработки тромбоцитов.

Возникают в следствии:

• Апластические анемии – угнетается выработка всех элементов крови.Провоцируется препаратами, токсинами, радиацией, ВИЧ-инфекцией.
• Миелодиспластический синдром — повреждаются клетки кроветворения.
• Мегалобластные анемии – способствует дефицит витаминов B9, В12. Нарушается образование ДНК.
• Острые лейкозы – рак крови, опухолевые клоны клеток, вытесняют клетки кроветворения.
• Миелофиброза — волокнистая ткань заменяет костный мозг. Печень и селезёнка увеличиваются из-за образования в них центров кроветворения.
• Метастазы рака – выталкивают клетки кроветворения.
• Цитостатики– используют при лечении рака, могут угнетать кроветворение.
• Гиперчувствительность к лекарствам – чаще всего тромбоцитопению вызывают антибактериальные медикаменты, диуретические средства,фенобарбитал, тиреостатические средства, гипогликемические и антипсихотические препараты, индометацин;
• Радиации.

Разрушение тромбоцитов

Разрушение тромбоцитов – печени, селезёнке, сосудистом русле.

Причины:

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Тромбоцитопения новорожденных.
• Посттрансфузионная тромбоцитопения.
• Синдром Эванса – Фишера.
• Медикаментозная тромбоцитопения вызывается определёнными препаратами: антибактериальными, антикоагуляционными, противоаллергическими, успокаивающими, антигельминтными, противоаритмическими.
• Вирусная тромбоцитопения – провоцируется вирусами краснухи, ветрянки, кори, гриппа, иногда вакцинацией.

Тромбоцитопении потребления

Тромбоцитопении потребления — тромбоциты усиленно используются для основания тромбов.

Провоцируются:

• ДВС-синдром вызывается: ожогами, травмами, операциями, переливаниями несовместимой крови, инфекциями, разрушением опухолей, химиотерапией, шоками, пересадкой органов.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — провоцируют: респираторные инфекции, инфекционные заболевания, профилактические прививки.
• Гемолитико-уремический синдром.

Тромбоцитопения перераспределения и разведения

Спленомегалия– в увеличенной селезенке локализуются тромбоциты — 90%. Вызывается: циррозом печени, гепатитами, туберкулезом, малярией, системной красной волчанкой, лейкозами, лимфомами.

Тромбоцитопения разведения — начинается после большой кровопотери, после переливания большого количества консервированной крови.

Симптомы

1. После вырывания зуба, рана кровоточит несколько дней.
2. Дёсны кровоточат при чистке зубов.
3. Синяки, опухлости появляются после слабых нажатий и ушибов.
4. Излияния крови в местах уколов, на склерах, на туловище, лице, конечностях.
5. При малейших ранениях длительное кровотечение.

6. Петехии располагаются группами стопах и ногах.
7. Сливные мелкоточечные кровоизлияния (пурпура) – наиболее часто в областях натирания одеждой. Не болят, не возвышаются, не пропадают от надавливания. Бывают петехии и экхимозы, гематомы, одновременно разного цвета: красные, синие, зеленые и желтые.

8. Частые эпистаксисы. Провоцируются: чиханием, болезнями, микротравмами. Длятся несколько десятков минут, теряется много крови.
9. Желудочно-кишечные кровотечения. Происходят из-за повреждения слизистой твёрдой едой. Кровь выводится с фекалиями — окрашивается в красный цвет, или со рвотой.

   Кровопотеря может быть значительной, угрожающей жизни.

10. Гематурия — моча окрашивается в ярко-красный цвет (макрогематурия), или определяется лабораторным методом (микрогематурия).

Диагностика

Диагностируют с помощью клинического анализа крови. Если выявляются отклонения от нормы, назначается обследование костного мозга. Обследование проходят и родственники больного, чтобы исключить факторы наследственности.

Диагностируется с помощью:

• Генетических тестов.
• ЭКГ.
• Тестов на антитела.
• УЗИ.
• Рентгенологических и эндоскопических методов.
• Коагулограммы.

Лечение

Начинается с преднизолона. Так же лечат глюкокортикостероидами.

Идиопатическую хроническую тромбоцитопению лечат удалением селезёнки — спленэктомией. Перед операцией дозу преднизолона увеличивают в 3 раза, вводят в/в. После операции препарат вводят ещё 2 года. При неблагополучном исходе операции лечение продолжают иммунодепрессивной химиотерапией – цитостатиками: азатиоприном и винкристином.

Лечение неиммунной тромбоцитопении — симптоматическое. Назначают: эстрогены, прогестины и андроксоны.

При тяжёлых формах идиопатической тромбоцитопении делают переливание крови. Отменяют приём препаратов, отрицательно сказывающиеся на образовании сгустков.

Для профилактики тромбоцитопении в рационе должны присутствовать: мёд, грецкие орехи, крапива, шиповник, земляника, тысячелистник, берёзовый, малиновый, свекольный соки. Есть большое количество белков. Избегать сильно горячей, острой пищи, копчёностей. Отказаться от еды, в которой содержится много красителей, ароматизаторов, консервантов.

Источник: https://ru-babyhealth.ru/trombocitopeniya-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Тромбоцитопения у детей

Тромбоцитопения у детей является довольно распространенным заболеванием, которое может быть вызвано в качестве осложнения после перенесенной инфекции. Количество тромбоцитов в периферической крови резко снижается, что касается костного мозга, то там количество тромбоцитов может быть в норме, а может быть завышено в нем. Болезнь тромбоцитопения у детей вызывает кровотечения. Тело ребенка легко покрывается синяками. Часто появляются носовые кровотечения, но основная опасность заключается в том, что кровотечения могут быть внутренними. Тромбоциты — это такие пластинки крови, которые отвечают за ее свертываемость. Это является причиной кровотечений, из-за уменьшения в крови количества тромбоцитов.

Причиной возникновения тромбоцитопении у детей могут быть наследственные заболевания. В этом случае, наблюдение у врача начинается с самого раннего детства.

В истории известен случай, когда ребенок царских кровей болел этой болезнью. Дети, страдающие тромбоцитопенией очень хрупкие. Для них может оказаться смертельным любой порез. Так как остановить кровь будет очень трудно.

Поэтому, они как стеклянные ни к чему не прикасаются, ходят с осторожностью.

Тромбоцитопения у детей часто принимает хроническую форму и не излечивается до конца. Причиной возникновения тромбоцитопении может быть повышенная функция селезенки. Этот орган перерабатывает частицы крови, которые отработали свое. Так и получается, что в селезенке перерабатываются и здоровые пластинки тромбоцитов.

Тромбоцитопения у детей может быть признаком лейкоза — рака крови (здесь можно почитать о лечении лейкозов у детей), в этом случае, кроветворение нарушается в костном мозге. У детей дошкольного возраста тромбоцитопения может возникнуть в связи с перенесением вирусных заболеваний, либо после прививки.

Прием некоторых медикаментов также может понизить уровень тромбоцитов в крови.

Выявить наличие тромбоцитопении у детей родители могут по наличию кровотечений любых видов. Внутричерепные кровотечения или кровотечения во внутренние органы являются наиболее опасными.

Для того чтобы избежать кровотечений при тромбоцитопении, особенно у маленьких детей, нужно запретить физические нагрузки и контакт с острыми предметами, еще нужно пользоваться мягкой зубной щеткой, во избежание травматизма десен (здесь можно почитать о воспалении десен у детей), запрещен прием препаратов, способствующих кровотечениям, например, аспирина. Каких-либо строгих ограничений для детей нет при наличии этой болезни. Просто нужно соблюдать максимальную осторожность. Ребенку может быть показана госпитализация, в случае, кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, а также при наличии симптомов внутреннего кровотечения. Ребенку могут быть в связи с наличием тромбоцитопении назначены слабительные препараты, на всякий случай, для того, чтобы избежать травм кишечника. Тромбоцитопения у детей может пройти самостоятельно, без явного медицинского вмешательства, просто спустя определенный период времени анализы крови приходят в норму. Для лечения тромбоцитопении нужно найти болезнь, которая привела к развитию этого заболевания. И если вылечить болезнь, которая привела к тромбоцитопении, то количество тромбоцитов в крови придет в норму.

На нашем сайте:

Array

Источник: http://boleznimalyshej.net/trombocitopeniya-u-detej/

Тромбоцитопении у детей

Тромбоцитопенией называют снижение уровня тромбоцитов в периферической крови менее 100х109/л.

  Проявления этого состояния необходимо знать, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, так как все геморрагические заболевания представляют непосредственную угрозу для жизни ребенка в связи с возможностью развития массивного наружного кровотечения или кровоизлияния в жизненно важные органы.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, играют ключевую роль в процессах сосудисто-тромбоцитарного гемостаза – начальной стадии тромбообразования. Они представляют собой безъядерные клеточные элементы крови размером 1–4мкм с продолжительностью жизни 7–10 дней. При этом 1/3 тромбоцитов находится в селезёнке и 2/3 – в кровотоке.

Количество тромбоцитов в периферической крови человека варьирует в пределах 150–400х109/л. При снижении уровня тромбоцитов или нарушении их функции возможно возникновение кровотечений. Наиболее типичными являются кровоизлияния и кровотечения из поврежденной кожи и слизистых оболочек: петехии, экхимозы, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия.

Внутричерепные кровоизлияния встречаются довольно редко.

Отличительной особенностью геморрагической сыпи является яркая окраска элементов (от тёмно-красных, коричневых до синюшных и фиолетовых), при этом они не исчезают при надавливании, не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом или другими субъективными ощущениями. Петехии представляют собой мелкие круглые пятнышки в диаметре до 1–2 мм, экхимозы – крупные (3–5 мм и больше) кровоизлияния неправильной формы, в быту называемые «синяки».

Наиболее частой причиной развития тромбоцитопении у детей является идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП).

Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся изолированной тромбоцитопенией при нормальном или повышенном количестве мегакариоцитов в костном мозге (крупные клетки костного мозга, из которых образуются тромбоциты путём отшнуровки фрагментов цитоплазмы) и при отсутствии других причин или заболеваний, способных вызвать тромбоцитопению. Частота выявления новых случаев ИТП составляет около 1:10000 в год, при этом среди детей до 15 лет – 3–4:10000 в год.

Снижение уровня кровяных пластинок при ИТП происходит в результате их разрушение под действием антител, при этом выработка их костным мозгом остаётся нормальной или даже увеличивается.

Выделяют несколько вариантов течения ИТП:

• острая (количество тромбоцитов нормализуется (более 150х109/л) в течение 6 месяцев после постановки диагноза без возникновения рецидивов),
• хроническая (тромбоцитопения сохраняется более 6 месяцев),
• рецидивирующая (количество тромбоцитов вновь снижается после нормализации).

Для детей более характерна острая форма ИТП, пик заболеваемости регистрируется в возрасте от 2 до 8 лет, при этом мальчики и девочки болеют одинаково часто. Хронические формы заболевания чаще отмечаются в подростковом возрасте, причём риск их развития значительно выше у девочек после 10 лет.

Клинические проявления ИТП зависят от выраженности тромбоцитопении. Характерным симптомом является появление геморрагических высыпаний в виде множества петехий и экхимозов на коже, кровоизлияний на слизистых.

Размеры элементов варьируют от 0,5 до 5см и более. Для пурпуры характерна несимметричность кровоизлияний с преимущественной локализацией на коже нижних конечностей (на голенях), над костными выступами.

Не наблюдается кровоизлияний на коже ладоней и подошв.

При  снижении уровня тромбоцитов ниже 50х109/л появляется кровоточивость слизистых, а угроза серьёзных кровотечений возникает при их снижении ниже 30х109/л. Наиболее часты носовые кровотечения, реже – кровотечения из дёсен, желудочно-кишечные (появляется рвота с примесью крови и чёрный стул) и гематурия (кровь в моче).

  Наиболее тяжёлые и длительные кровотечения наблюдаются у девочек периода полового созревания. Маточные кровотечения могут продолжаться от 2 до 5 недель. Самым серьёзным осложнением ИТП является кровоизлияние в головной мозг, развивающееся в первый месяц, реже в первое полугодие болезни.

Но встречается оно довольно редко – от 1 до 5% случаев при различных вариантах течения ИТП.

Для постановки диагноза ИТП необходимо провести ряд лабораторных исследований. Характерным признаком является наличие в периферической крови тромбоцитопении менее 100х109/л, увеличения среднего объёма тромбоцитов до 8,9±1,5мкм3(по данным автоматического анализатора крови).

Может отмечаться умеренное повышение эозинофилов, при выраженной кровопотере – анемия. Для исключения других онкогематологических заболеваний обязательно проводится пункция костного мозга.

При исследовании коагуляционного профиля обнаруживается увеличение времени кровотечения, снижение или отсутствие ретракции кровяного сгустка при нормальном уровне фибриногена, протромбинового времени и активированного парциального тромбопластинового времени – то есть выявляются нарушения только тромбоцитарного звена гемостаза.

Лечение детей с ИТП должно проводиться только в гематологическом стационаре. Необходимо обеспечить ребёнку строгий постельный режим, так как любая, даже незначительная травма может привести к обширным кровоизлияниям или кровотечениям.

Назначается диета с исключением уксуса, пряностей, специй, консервированных продуктов, а также с выраженными аллергогенными свойствами (красные ягоды и фрукты, цитрусовые, шоколад, яйца и т.д.). Пища должна быть механически щадящей, но с достаточным количеством витаминов и минералов.

Объём медикаментозной терапии зависит от тяжести геморрагического синдрома и уровня тромбоцитопении. Используют следующие группы препаратов:

• ингибиторы  фибринолиза (аминокапроновая кислота)снижают скорость растворения сгустка крови, а также вызывают повышение резистентности сосудистой стенки, стимулируют адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов;
• активаторы образования тромбопластина (дицинон) увеличивают скорость образования первичного тромба и обладают ангиопротекторным действием;
• протекторы сосудистой стенки (аскорутин);
• стабилизаторы биологических мембран (лития карбонат, рибоксин, АТФ);
• кортикостероиды (преднизолон) угнетают выработку антител против тромбоцитов, а также уплотняют сосудистую стенку, снижают фибринолиз, повышают свёртываемость крови;
• при резистентности к гормонотерапии проводят лечение иммуноглобулинами для внутривенного введения.

К терапии, направленной на купирование геморрагического синдрома, относится местная терапия при носовых, десневых, желудочно-кишечных и маточных кровотечениях. При носовых кровотечениях в носовые ходы закапывают раствор тромбина или адроксона, растворённые в аминокапроновой кислоте.

Тампоны с указанным раствором ставят в передний носовой ход, можно чередовать с гемостатической губкой, фибриновой пленкой. Задняя тампонада противопоказана, передняя должна быть рыхлой.

При упорных носовых кровотечениях применяют средства, стимулирующие регенерацию слизистой носа: масло чайного дерева, туи, облепиховое, абрикосовое, миндальное.

• При желудочно-кишечных кровотечениях рекомендуется охлаждённая, механически и химически щадящая пища, охлаждённый раствор аминокапроновой кислоты, можно с тромбином.
• При маточных кровотечениях применяют средства, усиливающие сократительную способность матки, при доказанном нарушении гормонального фона – гормональные препараты (эстрогены) под контролем гинеколога.
• Все формы ИТП, не поддающиеся консервативной терапии, требующие повторных курсов гормональной терапии, лечения иммуноглобулинами, а также наличие осложнений, угрожающих жизни больного, являются показаниями для спленэктомии (удаления селезёнки, в которой происходит разрушение тромбоцитов).

После выписки из стационара дети подлежат диспансерному наблюдению у гематолога в течение 5 лет с регулярными осмотрами и исследованием крови с подсчётом тромбоцитов. Рекомендуется освобождение от занятий физкультурой, осторожность и индивидуальный подход при вакцинации, необходимо избегать инсоляции, смены климата, инфекционных заболеваний.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех рекомендаций по уходу, питанию ребёнка и назначении адекватной полноценной терапии прогноз при ИТП благоприятный.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/liter/article/trombocitopenii-u-detey/