Сцинтиграфия миокарда (перфузионная, с нагрузкой): и ее особенности

Сцинтиграфию миокарда по-другому называют «ядерный скан». Это очень эффективный в плане информации, способ лучевой диагностики. Он помогает оценить функционирование разных органов и систем. Исследование дает возможность врачам выявить погрешности в кровоснабжении сердца даже при профилактике и как можно раньше обнаружить патологию миокарда или сосудов. Когда проблема подтверждена – эта методика помогает в коррекции терапии.

Что такое сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда – процедура неинвазивная и безболезненная. При диагностике пациенту через вену вводят препарат с радиоактивными изотопами. Радиоактивный маркер вместе с кровью расходится по телу, проникая, в том числе, и в сердечную мышцу. Гамма-камера:

• фиксирует маркерные излучения;
• показывает его распределение в сердце.

В какой области миокарда будет наибольшая маркерная концентрация, там происходит лучший ток крови и, наоборот.

На заметку!

Активная абсорбция медикамента означает нормальное состояние кровоснабжения, а в местах ишемии сердечной мышцы его поглощение идёт не выражено.

Гамма-камера снимает, и на изображении хорошо просматриваются все участки. При перфузионной сцинтиграфии органа используют радио-таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда (СМ) с нагрузкой или с пробами.

При физической нагрузке миокард человека вынуждено функционирует более активно, поэтому орган нуждается в дополнительном обогащении:

• кислородными масками;
• питательными веществами.

При нормальной работе организма это приводит к усиленному кровотоку в коронарной сети, насыщающей сердечную мышцу. Однако при наличии ИБС при спортивной нагрузке увеличения питания сердца может не происходить, или оно будет скудным. Сравнивая СМ перфузионного типа, полученные в спокойном состоянии и при нагрузке, можно понять всю клинику, сделать анализ и найти участки с ИБС.

Суть сцинтиграфии сердца заключается в том, что аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, от изотопов, введённых в тело пациента. Модель передаётся на ПК специалиста, который выполняет обследование.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без отличается высокой детализацией процедуры. Патологии определяют на самых ранних стадиях формирования.

Благодаря детальности и информативности исследование получило своё распространение в европейских и американских клиниках.

На территории стран бывшего СНГ методику применяют нечасто. Объясняется это тем, что стоимость применяемого медоборудования и лекарств, содержащих радиоактивные частицы очень высокая.

Показания и противопоказания

Благодаря СМ получается разобраться в степени насыщения кровью любой камеры органа и выявить точные зоны, где от нарушения снабжения кровью миокард начинает функционировать неправильно. Чаще это обследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве кардио-упражнений. Показания к сцинтиграфии миокарда следующие:

1. Определение СМ.
2. При развитии изменения на электрокардиограмме или симптоматики сердечных патологий.
3. Для оценки работы левого желудочка.
4. Для профилактической диагностики среди групп риска патологий сердца и сосудов (перед инвазивными методами, хирургией, занятиями спортом).
5. Чтобы оценить риски осложнений.
6. Для определения причин болевого синдрома в грудине.
7. Чтобы понять, как работает миокард после перенесённого инфаркта.
8. Для определения успеха лечения, ангиопластики, коронарного шунтирования.
9. Для диагностирования ИБС (это один из наиболее информативных способов) и исследования его потенциала по сокращению мышцы.

При этом польза перфузионной сцинтиграфии миокарда наблюдается как на стадии диагностирования патологий коронарного кровообращения, так и при уже установленных диагнозах.

Ведь при помощи диагностики можно дать более точную оценку степени ИБС и подобрать наиболее адекватный метод терапии.

К примеру, когда по КТ, стенографии или катетеризации была диагностирована патология, назначают СМ, которая прольёт свет на надобность в хирургии в отношении коронарного сосуда.

Ограничения:

1. Избыточная масса тела (вес свыше 120-130 кг).
2. Вынашивание ребенка.
3. Инфицирование, сопровождающиеся лихорадочным состоянием.
4. Тяжелые заболевания, не дающие возможности перегружать сердце и сосуды.
5. Высокое и неподдающееся контролю кровяное давление.
6. Тяжелая форма сердечной недостаточности или острый инфаркт, миокардит.

У ограничениям относится тяжелая аритмия сердца и пороки сердечных клапанов аортальный стеноз).

Подготовка к процедуре

Необходимо принять во внимание, что некоторые факторы или состояния могут влиять на результаты этого исследования. Например:

1. Перенесенный ИМ.
2. Миокардит (воспалительный процесс в сердце).
3. Наличие у пациента импланта водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
4. Прием медикаментов, которые имеют в составе теофиллин.
5. Потребление кофеина на протяжении суток до исследования.
6. Применение лекарств из группы нитратов.
7. Прием медикаментов, которые замедляют биение миокарда (В-блокаторы).

Перед перфузией миокарда следует передать специалисту информацию:

1. Если женщин вынашивает ребенка или подозревает беременность.
2. Если женщина – кормящая мать (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после исследования лактация запрещена на 48 часов).
3. Обо всех принимаемых пациентом лекарственных средствах.
4. Если стоит имплант кардиостимулятор.
5. Если есть аллергическая реакция или повышенная чувствительность к каким-то медикаментам, контрастам или йодистым веществам.

Обратите внимание!

К исследованию необходимо подготовиться. Нельзя есть и пить ничего как минимум за 3 часа до проведения скана миокарда.

Необходимо надеть комфортную обувь и свободную одежду, которая подходит для нагрузки. Оставить дома любые украшения.

Если пациенту планируется сканирование после физической или лекарственной нагрузки, ему запрещено на протяжении как минимум суток:

1. Потреблять спиртное.
2. Курить.
3. Потреблять напитки, содержащие кофеин.
4. Принимать лекарства, которые содержат теофиллин или кофеин.

Подготовка не сложная, но все рекомендации надо соблюдать.

Перфузионная сцинтиграфия: виды

СМ обычно проводят в медцентрах, отделениях радиологии. Исследование занимает 1-2 дня, само сканирование проходит 3-4 часа. Виды процедуры, применяемые в медицине:

1. Сцинтиграфия сердца в спокойном состоянии. При выполнении СМ в состоянии покоя обследуемого человека просят снять вещи до талии и предлагаю больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых специалист следят за работой сердца во время исследования. В вену на руке ставят тонкий катетер, через который проводят введение небольшое количество радиоактивного вещества. Человек укладывается на стол, над его грудиной медицинские работники размещают гамма-камеру, которая будет вести запись сигналов радионуклидов и то, как они перемещаются с кровотоком. Сама гамма-камера не вырабатывает никакой радиации. В период скана необходимо оставаться неподвижным. Оборудование может перемещаться вокруг обследуемого человека, делая картинки под различными углами.
2. Сканирование после приема медикаментов. Процедура с медикаментозной нагрузкой поэтапная. Первостепенно скан делают после ввода медикамента (аденозина), который заставляет миокард функционировать, как при физнагрузке. Затем – сканируют в спокойном состоянии. Этапы врач сможет менять местами. Лекарственную нагрузку применяют, когда пациент не может выполнять физкультуру. Во время этого исследования человеку сначала делают запись стандартной кардиограммы. Затем через внутривенный катетер вводят лекарство, что может спровоцировать развитие головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты. Кардиограмму записывают вновь и измеряют кровяное давление. Спустя 4 минуты после ввода этого медикамента в вену добавляют радионуклиды. Пациенту необходимо подождать час, он ложится на стол для скана, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.
3. Сканирование после физнагрузки. Делают поэтапно. Физнагрузка обычно идет в виде кардиоупражнений на беговой дорожке или на велосипеде, специалист мониторит ЭКГ и частоты сердцебиения. Первостепенно физнагрузка слабая, но каждые несколько минут скоростной режим беговой дорожки или сопротивление на велосипеде повышают. Когда обследуемый уже не может делать эти упражнения или, когда частота сердцебиения достигает необходимых значений, нагрузку завершают. После этого в вену вводят радионуклиды, и пациент укладывается на стол для скана. Иногда могут потребоваться дополнительные снимки после того как человек отдохнет на протяжении некоторого времени.

После сцинтиграфии специалист читает снимки, дает расшифровку.

Расшифровка результатов

Результаты перфузионного скана обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

1. Нормальные – радионуклиды равномерно распределены по всему органу.
2. Ненормальные – радионуклиды распространены по миокарду неравномерно, есть области их переизбытка или пониженного поглощения.

Отклонение от нормы означает, что некоторые участки сердца не получают необходимого количества крови (ишемическая болезнь).

Обратите внимание!

Неблагоприятно на результатах СМ могут сказаться медикаменты, способные накапливаться и сохраняться определенное время в тканях, поэтому рекомендуется отказаться от их применения перед исследованием.

При проявлении снимков гамма-камеры на ПК специалиста визуализируются патологические зоны сердечной мышцы. Расшифровка отнимает 2 часа. Результат передают пациенту с расшифровкой информации. После передачи данных кардиологу, назначают терапию.

Безопасна ли сцинтиграфия

СМ безопасна, но при введении лекарства обследуемый может испытать неприятные ощущений. Такие как:

1. Ощущение укола при установке катетера в вену.
2. Может тошнить.
3. Нехватку воздуха.
4. Головокружение.
5. Болевой синдром в мышцах.
6. Одышка.
7. Боль в области грудной клетки.

Эти ощущения продлятся несколько минут, а после проведения диагностирования пройдут.

Стоимость сцинтиграфии варьируется от 4000 до 7 500 рублей. Можно поискать подходящую цену и записаться на процедуру онлайн. Сегодня современные центры предлагают сканирование сердца. Расценки высокие, но информативность метода помогает обнаружить патологию на ранних этапах и начать лечение.

СМ – достаточно безопасная методика обследования сердца. Нечасто упражнения или лекарственная нагрузка может спровоцировать аритмию или инфарктное состояние. Многих людей пугает применение радионуклидов для проведения сканирования.

Но уровень радиационного воздействия, используемый для этого исследования, очень низкий и не несет опасности. Сами радионуклиды очень быстро освобождают организм.

Обычно обследуемый получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких стандартных рентгенов.

На заметку!

Есть небольшой риск того, что гамма-лучи могут нанести вред эмбриону, поэтому беременность противопоказание. Не часто развивается аллергия на вводимые медикаменты. В теории возможна передозировка при введении радионуклидов.

Сцинтиграфия – эффективная диагностическая процедура заболеваний сердца. К ней нужно предварительно подготовиться.

Источник: https://krovinfo.com/scintigrafiya-miokarda/

Сцинтиграфия миокарда: как проводится с нагрузкой и в покое, виды и результаты

Миокард – основная часть массы сердца. Человеческое сердце – жизненно важный орган. При нарушении функционального потенциала сердца нарушается привычный ритм жизни. Человек с патологиями сердечной мышцы не может сохранять привычную активность, вести привычный до болезни образ жизни.

Понимая важность диагностических обследований сердца, стоит уделить внимание такому виду обследований, как сцинтиграфия. Процедура, производимая за счёт введения в организм человека препаратов, содержащих радионуклидные соединения малой радиационной активности (с таллием 201, с техницием), позволяет оценивать с помощью специальной аппаратуры функционал сердца и состояние тканей органа.

Суть сцинтиграфии: аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, испускаемое изотопами, введёнными в организм. Модель передаётся на компьютер медицинского персонала, выполняющего процедуру.

Сцинтиграфия сердца отличается высокой детализацией, информативностью исследования. Патологические процессы выявляются на самых ранних стадиях возникновения.

За счёт безопасности, детальности и информативности сцинтиграфия получила свое распространение в странах Европы и США. На территории стран бывшего СНГ ядерный метод используется редко.

Связано это с чрезвычайно высокой ценой применяемого оборудования и препаратов, содержащих радиоактивные частицы.

Процедуру можно сделать в специализированных государственных диагностических центрах или в крупных частных центрах. Районная диагностическая клиника, медицинские центры, работающие в системе ОМС, небольшие частные центры не могут себе позволить это оборудование. Стоимость процедуры сцинтиграфии начинается от 7 000 рублей. Для прохождения требуется предварительная запись.

Сцинтиграфия используется для проверки функциональности и отсутствия патологических процессов в тканях указанных органов:

• щитовидная железа;
• скелет человека;
• печень;
• почки;
• лёгкие.

Вентиляционная сцинтиграфия лёгких

Для каждого конкретного участка тела применяют соответствующий тип изотопов, накопление которых свойственно тканям исследуемого органа.

Для проведения сцинтиграфии миокарда используются изотопы, способные накапливаться в тканях миокарда. Они попадают в исследуемую область через кровоснабжение сердечной мышцы и оседают там, где кровоснабжение происходит полнее. Процесс хорошо заметен на цветных изображениях, полученных по методике.

Гамма-камера улавливает излучение и фиксирует его интенсивность. После передачи на компьютер персонал, проводящий исследование, сразу видит, какие области сердца получают хорошее кровоснабжение, какие – плохое.

Если изображение миокарда получается ровным и чётким, без цветовых перепадов, сердце полностью здорово, дополнительных мер не требуется.

Радиоизотопный метод отличает возможность не нарушать привычный образ жизни при подготовке к ней, быстрый вывод препаратов из организма без существенных последствий для организма.

Препараты покидают тело человека естественным путём вместе с мочой через органы мочеполовой системы. Их элементы абсорбируются почками при выработке мочевины. В течение суток после процедуры радиоактивных веществ в организме не остаётся.

Безопасность обследования подтверждается отсутствием значимого числа побочных эффектов после процедуры. Иногда поступают жалобы на присутствие аллергических реакций в месте, где производился ввод препарата. Но ситуация связана с индивидуальными особенностями организма и серьёзного вреда здоровью не несёт. Аллергическая реакция представлена зудом и покраснением.

Из негативных аспектов процедуры выделяется дискомфорт, испытываемый пациентом после диагностики. Он выражается в учащённых позывах к мочеиспусканию, перепадах давления (в пределах нормы), учащённом сердцебиении (в пределах нормы), повышении температуры тела. Перечисленные явления проходят в кратчайшие сроки.

Сцинтиграфия миокарда – радионуклидное исследование области сердца, показывающее состояние тканей органа и работу сердечной мышцы.

Показания для назначения сцинтиграфии

Для прохождения обследования в виде сцинтиграфии предусмотрены соответствующие показания в анамнезе пациента. Кардиолог выписывает направление на сцинтиграфию при следующих показаниях:

1. Обследование пациента при наличии признаков ишемической болезни сердечной мышцы. При установленной ишемии сцинтиграфия позволяет выявить, какие коронарные артерии задеты болезнью, выявляется локализация повреждений, производится оценка степени повреждения. В дополнение может производиться коронарография.
2. Получение диагностического заключения о вероятности инфаркта миокарда.
3. Обследование радиоизотопами назначается при необходимости решить вопрос о назначении операции по восстановлению уровня кровоснабжения сердца. Проводится оценка жизнеспособности области миокарда. При выявлении патологических процессов, подтверждающих необходимость операции (реваскуляризации), определяются кровеносные сосуды, которым операция показана в первую очередь.
4. Проверка качества выполнения реваскуляризации в постоперационный период.
5. В качестве профилактической меры исследование может назначаться лицам, у которых есть повышенный риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой и отдельных сосудов. К ним относятся:

• Люди, страдающие сахарным диабетом.
• Пациенты, страдающие от лишнего веса.
• Пациенты с гипертонической болезнью второго и третьего типа в анамнезе.
• Носители неблагополучной генетики (в роду возникали проблемы со здоровьем сердца у родителей, бабушек, дедушек).
• Лица, употребляющие алкоголь, табак, наркотики.
• Люди, регулярно испытывающие стресс.

1. На сцинтиграфии проверяется возможность сердца сокращаться при возбуждении.
2. Проверяется работа кардиостимулятора.
3. Использование процедуры как альтернативы магнитно-резонансного томографического исследования в случаях, когда есть противопоказания к применению МРТ.
4. Исследование сердца на предмет наличия иных патологических процессов.
5. При стенокардии.

Противопоказания к применению сцинтиграфии

Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.

К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

• Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
• При острой фазе гипертонической болезни.
• При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
• Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
• Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
• При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
• Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.

• Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.
• 
• Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

• острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
• сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
• симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
• тромб в лёгочной артерии;
• воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
• воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
• воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:

1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
2. Синдром слабости синусового узла;
3. Наличие спазма в бронхах;
4. Нестабильная стенокардия;
5. Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

Факторы, влияющие на показатели исследования

Чтобы получить наиболее соответствующие действительности результаты, учитывают показатели:

• присутствие диагноза инфаркта миокарда;
• недавно перенесенный воспалительный процесс;
• наличие кардиостимулятора;
• употребление кофеин содержащих напитков за сутки до обследования;
• приём бета-блокаторов.

Если пациент знает о наличии указанных факторов, он должен сообщить об этом медицинскому персоналу, проводящему исследование, либо лечащему врачу. Вдобавок потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о возможных аллергических реакциях на лекарства.

Подготовка к проведению сцинтиграфии

При отсутствии противопоказаний, когда пациент получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, направленных на получение объективного результата. Важно досконально выполнять рекомендации лечащего врача.

Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:

• Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
• Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
• Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

1. В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
2. Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.

Проведение сцинтиграфии

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется тремя методами:

• сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя;
• сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки;
• сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки.

Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя

Простейший вариант – диагностика в состоянии покоя. Процедура выполняется следующим образом. Пациент переодевается в специальную одежду. На грудную клетку помещают датчики, следящие за основными показателями работы сердца в период проведения диагностики.

Препарат, содержащий радиоактивный изотоп, вводят в вену пациента через тонкий катетер. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально для каждого человека в зависимости от возраста, пола, общего состояния здоровья.

Пациента размещают на специальном столе, а над областью грудной клетки устанавливают гамма-камеру, которая производит сканирование миокарда и фиксирует сигналы от изотопов введённого препарата. Сама процедура не вызывает болевых ощущений. Гамма-камера не даёт дополнительного облучения.

Важным условием выполнения процедуры считается неподвижность пациента в течение всего периода исследования. Камера способна перемещаться для съёмки под разными углами обзора.

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой отличается этапностью проведения. Всего этапов два.

На первом этапе проводят снятие показателей сердца при выполнении физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере.

Изначальная нагрузка низкая, затем её повышают до предельно допустимых для пациента значений.

С помощью датчиков на грудной клетке фиксируется частота сердечных сокращений, правильность работы желудочков сердца. Нагрузка прекращается в момент, когда пациент уже не может выполнять нагрузку.

Начинается второй этап. Пациенту начинают вводить препарат с радионуклидами и укладывают под гамма-камеру. В остальном процедура соответствует сцинтиграфии в покое. Нагрузочная сцинтиграфия длится полчаса.

Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки

Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.

При первом этапе вводят медикаменты, заставляющие сердечный ритм увеличиваться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие показателей при помощи электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки длится порядка 5 минут. Все это время снимаются показатели ЭКГ и давления. После этого производится ввод препарата, который содержит радионуклидные частицы.

Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.

Негативные ощущения во время введения препарата

При введении препарата пациент может испытать ряд негативных ощущений. Сюда относятся:

• ощущение укола при проникновении катетера в вену;
• тошнота;
• прилив жара;
• удушье;
• головокружение;
• мышечная боль;
• одышка;
• боль в области грудины.

Все неприятные ощущения длятся в течение ряда минут во время и после проведения диагностики.

Расшифровка результатов

При проявлении снимков гамма-камеры на компьютере медицинского персонала становятся видны проблемные зоны миокарда пациента.

Отмечено: если гамма частицы равномерно распределены по исследуемой области, миокард не обнаруживает патологических отклонений. Расшифровка результатов занимает 2 часа.

Они передаются пациенту с расшифровкой показателей. После передачи данных лечащему врачу назначается соответствующее лечение.

Источник: https://onko.guru/medic/stsintigrafiya-miokarda.html

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда предполагает введение в организм больного специальных веществ, а, точнее радиоактивных изотопов, способных сконцентрироваться во всех здоровых и неповреждённых клетках в миокарде.

Используемые радиоиндикаторы испускают гама лучи в процессе проведения диагностики. Всё состоит из двух этапов. Первым делом проводится обследование в состоянии полного покоя, а затем после небольшой нагрузки.

Что это такое

Все получаемые данные фиксируются специальной гамма-камерой, которая впоследствии преображает их в динамические и статистические и синхронизированные изображения. Многие пациенты, когда сталкиваются этим способом, задаются вопросом, что это такое сцинтиграфия миокарда, не понимая, что это специфический метод обследования организма.

Оборудование для сцинтиграфии

Часто сцинтиграмма миокарда осуществляется с использованием:

• Радионуклидного исследования.
• ОФЭКТ.
• ПЭТ.
• В сочетании нескольких вышеперечисленных методик.

Упомянутые способы дают возможность своевременно выявить следующие отклонения:

• Наличие участков ишемии с точным месторасположением пораженных коронарных сосудов.
• Размеры проблемных зон.
• Уровень нарушения в кровообращении в сердце.
• Наличие рисков и возможных осложнений.

Сцинтиграфия даёт уникальную возможность проведения полноценной оценки эффективности проведённого лечения и реабилитационных мероприятий.

Показания

Сцинтиграфия миокарда сердца даёт возможность лечащему врачу своевременно определить причину боли в сердце и околосердечной области, а, также полноценно оценить сократительные способности органа.

Этот метод считается безопасным и высокоинформативным способом исследования. Сцинтиграфия показана как для первичной, так и для вторичной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Чаще всего этот способ используется в таких случаях, как:

• Проведение профилактических мероприятий и обследования всех пациентов, состоящих в группе риска.
• При выполнении диагностики ишемического заболевания и для подробного изучения сократительных возможностей органа.
• На момент осмотра можно понять, как функционирует орган и оценить его жизнеспособность, особенно это касается пациентов, перенёсших инфаркт миокарда.
• Для уточнения причин возникновения кардиалгии сердца.
• Для выяснения целесообразности использования конкретных препаратов и методик лечения и реабилитационных мероприятий.
• Для оценки проводимого курса восстановления.

Противопоказания

К основным противопоказаниям использования сцинтиграфии сердца можно отнести:

• Беременность на любом сроке.
• Вес больного более 120 килограмм.

К категорическим противопоказаниям использования данной методики обследования относится лактационный период. В таких ситуациях необходимо обязательно сцеживать всё грудное молоко до и после завершения процедуры.

Стоит отметить, что возобновить кормление можно только — лишь спустя двое суток после исследования. Именно это время необходимо для полного выведения радиоиндикаторов, которые используются при диагностике.

Подготовка

Перед началом проведения процедуры доктор должен выполнить следующие манипуляции:

• Уточнить у больного наличие аллергических реакций, особенно это касается случаев, когда в анамнезе пациента имеется астма.
• Выяснить всю имеющуюся информацию о принимаемых препаратах и при необходимости отменить то или иное лекарственное средство.
• Всем пациенткам детородного возраста убедиться в том, что у них отсутствует беременность.
• В течение нескольких дней перед планированием проведения сцинтиграфии больной должен полностью исключить употребление всех кофеиносодержащих напитков, а перед самой процедурой не рекомендуется употребление пищи.

Проведение

На первом этапе процедура выполняется в состоянии покоя, на втором – после незначительной физической нагрузки. Как правило, весь процесс занимает не более 4 часов. Для этого пациенту вводят внутривенно специальный препарат – радиоиндикатор и уже через тридцать минут, путём использования гамма-камера выполняется несколько снимков.

Последующий этап проводится после частичного распада радионуклидного вещества. Для стимуляции обычно используют естественную физическую нагрузку. Для этого вполне может подойти беговая дорожка или же велотренажер. Если у пациента есть противопоказания к физической активности, то процедура выполняется исключительно в состоянии покоя.

Вместе с физической нагрузкой осуществляется мониторинг частоты пульса, АД и ЭКГ. Вторичное введение радионуклидного вещества проводится на самом пике физической активности пациента, после чего по истечении 30 минут выполняет повторный мониторинг работы миокарда. Сканирование проводится в нескольких различных проекциях.

Схематическое изображение зон ишемии миокарда на сцинтиграфии

Перфузионная

Перфузионной сцинтиграфией называется изучение и подробное исследование кровотока у больного, путём использования технеция и талия. Перфузионная сцинтиграфия позволяет обнаружить ишемическую болезнь. Все получаемые данные достаточно информативны, в сравнении с электрокардиографией, которая обычно выполняется после незначительной физической нагрузки.

Используя этот метод обследования, доктор может с максимально высокой степенью точности определить участок с ишемией, в котором, как правило, всегда имеется проблема с сосудами из-за регулярной нехватки кислорода и достаточного питания тканей органа. Как правило, талий вводится в момент приступа ишемии, который наступает именно после физической нагрузки. Этот способ даёт возможность получить результаты спустя несколько минут после введения препарата.

Сцинтеграфия сердечных мышц, выполняемая с применением вазодилатирующих препаратов, которые влияют на расширение просвета всех сосудов органа, тем самым увеличивая перфузию участков, в которых кровоток в нормальном состоянии.

Там, где обнаружен меньший уровень изотопов, проходит не достаточное количество крови, что является прямым свидетельством наличия ишемии. В этих местах просвет значительно сужен, что мешает нормальной циркуляции кровяных масс.

Преимущества

Преимущества перфузионной сцинтиграфии — это то, что использовать этот способ можно многократно на протяжении суток. Потому что вводимые препараты находятся в кровяном потоке достаточно длительный период.  Это позволяет оценить состояние миокарда у пациента в разное время, что даёт возможность получить наиболее точную картину здоровья сердечно-сосудистой системы пациента.

Недостатки

В основном недостатки перфузионной сцинтиграфии – это:

• При обследовании визуализации доступен лишь поражённый миокард, а состояние коронарных артерий определить невозможно. Также аппарат регистрирует зоны с низким или высоким накоплением радионуклидного вещества, а это может указывать только на наличие острого процесса или же хронического состояния ишемического заболевания.
• Стоит отметить всю трудоёмкость процесса осмотра, что является важным фактором при обследовании, потому что существует масса других способов для проведения диагностики органа. К таким можно отнести УЗИ, ЭКГ и прочие варианты.
• Важным фактором считается то, что вещества, используемые в процессе обследования, практически не выделяют вредных токсинов. Однако, несмотря на это стоит с осторожностью использовать все препараты.

Проведение

Как правило, проведение перфузионной сцинтиграфии заключается в следующем:

• Абсолютно независимо от того, какой орган подвергается осмотру, сцинтиграфия всегда состоит из двух этапов обследования. Первый предполагает введение специальных препаратов радионуклидного направления и второй – сам процесс сканирования гамма-камерой. Употребление веществ может быть, как пероральным (при обследовании щитовидки) или же внутривенным, второй способ наиболее часто используется в медицинской практике.
• После введения препарата доктор ожидает около получаса, это необходимо для равномерного распределения используемого вещества по всему организму. Для каждого вида исследования временной промежуток совершенно разный. Например, при осмотре щитовидной железы должно пройти не менее суток после употребления вещества, а для костных тканей достаточно всего – лишь трёх часов. По истечении необходимо времени организм больного сканируется и с учётом полученных данных устанавливается тот или иной диагноз.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Осложнения

Осложнения сцинтиграфии отмечаются в практике в крайне редких случаях. Как правило, это проявляется в виде аллергических реакций различного происхождения. Сюда можно отнести сыпь, отёк на лице, кистях рук и ног и прочие.

В редких случаях отмечаются болевые ощущения в области сердца, которые в основном возникают после велоэргометрии и прохождения тредмилл-теста. Однако, необходимо усвоить, что подобные состояния не считаются осложнениями, их можно легко купировать нитроглицерином.

Исходя из всего вышеописанного, можно понять, что сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и максимально- информативным методом обследования. Поэтому пациентам стоит прислушиваться к лечащему врачу, которые советует использовать этот способ в каком – либо конкретном случае. Когда провести подробную диагностику другим методом нет возможности.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/perfuzionnaya-scintigrafiya-miokarda.html

Сцинтиграфия миокарда (сердца): что это, особенности перфузионной процедуры с нагрузкой, подготовка, проведение, осложнения, минусы

Заболевания сердечно-сосудистой системы среди остальных патологий занимают практически первое место. Причинами их возникновения становится ряд неблагоприятных факторов и ритм жизни человек.

Определенная группа заболеваний сердечной мышцы являются угрозой для жизни человека и требуют незамедлительного лечения.

Для своевременного выявления заболеваний используются высокоинформативные методы исследования, среди которых выделяют сцинтиграфию миокарда.

Описание метода

Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.

Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.

Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.

Виды

Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.

Методика назначается при подозрении на инфаркт миокарда, который имеет атипичное и бессимптомное течение, а также в сложных клинических случаях.

Установление диагноза происходит благодаря свойствам препарата накапливаться в некрозированных участках тканей. По результатам исследования специалист оценивает глубину и степень распространения патологического процесса. На снимках область поражения имеет вид пятна.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется с нагрузкой или в состоянии покоя. Это позволяет провести полное исследование состояния сердечной мышцы.

Стресс-тест

Метод позволяет оценить уровень работоспособности сердца при нагрузках. Для этого используется беговая дорожка. Во время теста необходим постоянный контроль показателей артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы. Также контролируется ЭКГ.

После достижения максимальных показателей специалист повторно вводит радиоактивные изотопы. Через 30 минут проводится исследование сердца на сцинтиграмме.

В случаях когда провести стресс-тест невозможно в результате наличия определенных противопоказаний, нагрузка имитируется с помощью лекарственных средств. Для этого внутривенно вводят «Добутамин».

Он способствует повышению потребности сердца в кислороде. В случаях когда наличие дефекта устанавливается после введения препарата, это говорит о стенокардии.

Инфаркт или кардиосклероз диагностируются при стойких зонах сниженного кровяного тока.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают как пациентам с уже установленными заболеваниями сердечной мышцы, так и с целью уточнения предварительного диагноза. После тщательного изучения результатов исследования врач определяет дальнейший курс терапии, необходимость проведения оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению исследования являются:

1. Выявления причины болей в грудной клетке.
2. Профилактика у группы пациентов, входящих в группу риска развития заболеваний сердечной мышцы.
3. Проведение операции на сердце или коронарных сосудах.
4. Обследование спортсменов перед соревнованиями.
5. Ранее перенесенный инфаркт.
6. Установленная стенокардия.

Диагностика сердечной мышцы также назначается пациентам с целью мониторинга проводимого лечения для определения его эффективности. В случае когда установлена стенокардия, исследование проводится в момент приступа. Это позволяет оценить характер течения и другие особенности патологии.

Противопоказания

Сцинтиграфию миокарда, несмотря на безопасность, имеет и ряд противопоказаний. Процедура не назначается в случаях:

1. Период беременности и лактации.
2. Инфекционные поражения, характеризующиеся значительным повышением температуры тела.
3. Инфаркт миокарда в тяжелой степени.
4. Гипертонический криз.
5. Сердечная недостаточность в остром периоде.
6. Заболевания, характеризующиеся поражением клапанов сердца.
7. Приступ мерцательной аритмии.

Исследование также не проводится в случаях, когда у пациента диагностируется миокардит. Перед проведением процедуры врач внимательно изучает анамнез пациента для определения наличия противопоказаний.

Подготовка

Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Специалисты рекомендуют отказаться от употребления колы, шоколада и напитков, в состав которых входит кофеин за сутки до проведения исследования.

Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.

При назначении сцинтиграфии миокарда кормящим мамам, при невозможности провести другой метод диагностики, женщине нужно отказаться от кормления грудью не менее чем на 2 дня.

Если мужчина принимает «Виагру» и подобные препараты, необходимо обязательно поставить об этом врача.

За 12 часов до исследования нужно полностью отказаться от приема пищи. В случаях когда у пациента диагностирован сахарный диабет, разрешено принимать небольшое количество нежирной пищи.

Как проводится процедура

Сцинтиграфия миокарда не считается сложной процедурой, но время проведения составляет от 2 до 4 часов в зависимости от метода исследования. Перед процедурой внутривенно вводят препарат, в состав которого входят радиоактивные изотопы.

Спустя полчаса пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая сканирует сердечную мышцу. Ее работа основана на улавливании радиоактивного излучения и преобразования его в серию снимков.

Для проведения данного типа исследования используется не только препарат с радиоактивными элементами, но и беговая дорожка или велотренажер. Исследование начинается с функциональной пробы низкой интенсивности, частота и уровень которой увеличиваются постепенно.

Во время выполнения пациентом упражнений специалист снимает показания артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы, а также ЭКГ. В случаях когда невозможно провести исследование с естественной нагрузкой, ее имитируют при помощи лекарственных препаратов. Под их воздействием сердце начинает испытывать недостаток кислорода, в результате чего учащается пульс, повышается АД.

При максимальной интенсивности нагрузки внутривенно вводят препарат и радиоактивными изотопами. Сканирование проводится спустя полчаса в нескольких различных проекциях.

Какие заболевания помогает выявить

Сцинтиграфия миокарда помогает установить определенные заболевания сердца и подтвердить предварительный диагноз.

В случаях когда при исследовании использовался талий, на снимке при ишемии или некрозе определяются как «холодные пятна». Это обусловлено тем, что пораженные патологическим процессом ткани не поглощают радиоактивные изотопы.

При возникновении дефекта накопления после нагрузки на сердце устанавливается стенокардия. При этом приступ заболевания вызван физической нагрузкой. Если данный дефект наблюдается и в состоянии покоя, пациенту устанавливается диагноз кардиосклероз или инфаркт.

При применении технеция ткани сердечной мышцы значительно лучше накапливают радиоактивные частицы. В случае поражения наблюдаются «горячие пятна». При отсутствии заболеваний накопления изотопов не происходит.

Результаты исследования оценивает только специалист, который проводил процедуру.

Результаты

Для расшифровки полученных снимков специалист использует специально разработанные компьютерные программы и компьютерные карты. Они помогают получить больше информации о дефектах сердечной мышцы.

В первую очередь специалист сравнивает снимки, полученные до и после физических нагрузок. При их изучении удается:

1. Осмотреть сердце по его осям.
2. Определить место локализации патологического процесса.
3. Выявить жизнеспособность пораженных зон сердечной мышцы.
4. Определить степень накопления радиоактивных изотопов в различных областях миокарда.

Правильно расшифровать данные исследования может только высококвалифицированный специалист.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда считается полностью безопасной процедурой даже несмотря на то, что при исследовании используются радиоактивные изотопы. Но уровень облучения при этом не превышает излучение рентгенологического препарата. Благодаря современной аппаратуре его удается снизить до минимальных значений.

Изотопы, которые вводят в организм, не опасны для здоровья пациента и выводятся естественным путем в течение двух суток.

Но после сцинтиграфии миокарда возможно развитие побочных эффектов, что обусловлено индивидуальной чувствительностью организма пациента к препаратам. Среди возможных побочных эффектов наблюдаются:

1. Аллергические реакции. Проявляются в виде кожной сыпи.
2. Учащение мочеиспускания.
3. Резкое изменение показателей артериального давления.

В исключительных случаях отмечается развитие сердечного приступа или опасного для жизни нарушения работы миокарда. Данное осложнение диагностируется у 1 пациента из 30 тысяч.

При использовании лекарственных препаратов, которые имитируют физическую нагрузку, также могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, затрудненного дыхания и болезненных ощущений в загрудинной области. Они полностью проходят после того, как специалист введет специальный раствор, нейтрализующий действие препаратов.

Преимущества и недостатки

В первую очередь сцинтиграфия миокарда является самым информативным методом исследования сердечной мышцы. Кроме этого, в отличие от большинства способов выявления дефектов, исследование можно проводить несколько раз на протяжении суток. Это обусловлено тем, что введенный препарат сохраняется в крови еще на протяжении 48 часов.

Но процедура имеет и ряд недостатков. В первую очередь исследование не позволяет оценить проходимость коронарных сосудов, а только состояние сердечной мышцы. На снимке устанавливается только область повышенного или низкого накопления радиоактивного препарата.

Несмотря на то что при исследовании практически не выделяется радиоактивного излучения, требуется острожная работа с аппаратом и раствором для внутривенного введения.

Сцинтиграфия миокарда считается трудозатратным методом. При возможности его заменяют на ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Процедура также помогает выявить наличие определенных дефектов или нарушений.

Также одним из недостатков считается стоимость исследования, которая выше, чем цена на МРТ. Но несмотря на это методика пользуется популярностью у пациентов, так как позволяет выявить заболевание еще на начальной стадии его развития.

Сцинтиграфия миокарда – современный, информативный метод исследования сердечной мышцы. Он имеет минимальное количество противопоказаний и позволяет выявить определенные заболевания сердечной мышцы на начальной стадии развития, когда патология протекает без симптомов.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться к процедуре и точно следовать рекомендациям врача. Расшифровкой результатов занимается специалист, который проводил исследование.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/stsintigrafiya/stsintigrafiya-miokarda/