Инфаркт миокарда является смертельно опасным состоянием, характеризующимся гибелью тканей или их некрозом в области сердечной мышцы. Причина патологического процесса кроется в остром расстройстве коронарного кровоснабжения.
Обычно подобный недуг возникает в результате тромбоза одного из сосудов, который питает орган. Лечение и прогноз зависят от стадии инфаркта миокарда, степени развития заболевания и времени, прошедшем с начала болезни.
Симптомы патологии проявляются довольно ярко, состояние может резко ухудшаться, поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.
О стадиях развития
Как классифицируют:
- по времени появления;
- по локализации в отдельных частях органа и его мышцы;
- по масштабам распространенности патологического процесса;
- по характеру течения.
Панатомия показывает, что локализация инфаркта миокарда обычно занимает верхнюю зону сердца, боковой и передней стенок желудочка слева и передних участков перегородки между желудочками, то есть области органа, которые испытывают сильную функциональную нагрузку и больше остальных отделов подвергается атеросклеротическому поражению. Гораздо реже подобный недуг наблюдается в районе задней стенки желудочка слева и задних зонах перегородки между желудочками. Когда атеросклеротические изменения охватывают главный ствол венечной артерии слева или обе эти части, то диагностика показывает обширный инфаркт.
Этапы развития патологии:
- продромальный период или, предшествующий инфаркту;
- острейший;
- острый;
- подострый;
- постинфарктный.
Каждый из периодов формирования этого заболевания имеет свою симптоматику и требует определенной терапии. Кроме того, существует несколько классификаций патологии.
Таблица разновидностей.
| Размеры поражения и локализация | Мелкоочаговая и крупноочаговая форма |
| Глубина некротического воздействия | Трансмуральный (некроз поражает всю толщину стенки мышечной ткани), инстрамуральный (некротические повреждения наблюдаются в толще волокон микарда), субэндокардиальный (разрастания некроза затрагивают область прилегания миокарда и эндокарда), субэпикардиальный (некротические изменения на участке прилегания эпикарда и миокарда) |
| Топографические особенности | Правожелудочковый тип, а также левожелудочковый |
| Кратность появления | Первичная, рецидивирующая и повторная форма |
| Возникновение осложнений | Неосложненная и осложненная разновидность |
| По локализации и наличию сопровождающейся боли | Типичный вид или атипичный |
| Динамические особенности | Стадии: ишемия, некроз, организация, рубцевание |
Только после диагностики становится ясной клиническая картина и разновидность заболевания. Эти характеристики патологии важны для назначения правильного лечения, диеты и других рекомендаций больному.
Характеристика
Продромальный период болезни считается нестабильной стенокардией или острым синдромом коронарного типа. Продолжительность такой стадии может быть от нескольких минут до месяца, иногда это способно длиться 2 месяца. Гистологические изменения начинают развиваться спустя 2-7 минут после начала проявлений патологии.
Симптомы:
- слабость, проблемы с дыханием;
- боль ангиозного характера;
- локализация болевых ощущений меняется также, как интенсивность;
- реакция тела на прием «Нитроглицерина» становится другой;
- нарушение ритма сердца.
Стадии инфаркта миокарда по времени обычно довольно длительны, иногда для развития следующего этапа болезни должно пройти несколько месяцев, а в иных случаях всего 10-15 минут. Всех пациентов, у которых выявлена такая форма заболевания, необходимо госпитализировать, так как состояние это опасное и медлить с лечением нельзя.
Острейший этап патологии у основного количества больных развивается стремительно, за 3-5 часов. Если сделать в этот период человеку кардиограмму, то в результате обследования будут выявлены признаки некротических изменений в миокарде. Клиника заболевания в этом случае может быть нескольких вариантов.
- Болевой тип или ангинозный. Наблюдается в большинстве подобных ситуаций, около 90-92%. Проявляется интенсивными болевыми ощущениями за грудиной у людей, носящими жгучий характер. Боль может отдавать в зону левой руки, шею, ключицу, челюсть снизу. Такое состояние сопровождает больного около 30 минут, дополнительно фиксируется повышенное возбуждение, страх и другие психические расстройства. Купировать этот дискомфорт с помощью «Нитроглицерина» не получается.
- Астматическая форма заболевания. Проявления недуга практически одинаковы с признаками бронхиальной астмы. Клиническая картина усугубляется приступами затруднения дыхания и сильной одышкой. Такое развитие событий чаще происходит у пациентов с артериальной гипертензией или при повторном инфаркте.
- Абдоминальный вариант. Этот тип недуга возникает при некротических повреждениях нижних отделов мышечной ткани сердца. Боль фиксируется в районе живота и появляется рвота, понос, тошнота. Данная разновидность довольно сложно диагностируется, так как подобные симптомы указывают скорее на отравление организма или другую болезнь пищеварительной системы.
- Аритмический вид. Проявления такого типа могут характеризоваться как расстройство ритма сердца, его блокадой. Нередко протекает с нарушением сознания больного или обмороками.
- Церебральная форма патологии. Начальный этап развития обычно сопровождается признаками нарушения поступления крови в головной мозг. Клиническая картина выглядит как головокружение, боль в голове, расстройство речевой функции, приступы эпилепсии. Насторожить также должно изменение походки человека.
В исключительных случаях симптоматика при инфаркте миокарда отсутствует, пациент не предъявляет никаких жалоб, а признаки недуга выявляются только с помощью ЭКГ. Эта редкая в кардиологии форма заболевания обычно возникает у больных сахарным диабетом. Независимо от разновидности этой болезни, временить с обращением к врачу нельзя – это смертельно опасно.
Острое течение инфаркта миокарда не представляет затруднений в диагностике, а длительность стадии варьируется в зоне 10-13 дней. Морфологические изменения в виде четкого определения границ повреждения миокарда некрозом и формирование рубца указывают на эту фазу.
Клинические особенности острой стадии:
- Увеличение температурных показателей тела человека.
- Повышение уровня СОЭ и общего объема лейкоцитов.
- Высокая активность ферментов главного органа, таких как тропонин, креатинфосфокиназа, миоглобин, аспартатаминотрансфераза и кардиоспецифичный белок.
- изменения на кардиограмме, характерные для этого периода инфаркта миокарда (сегмент ST, а также зубцы Т и Q показаны с положительной динамикой).
Постинфарктный этап имеет продолжительность около 6 месяцев. В этот период главный орган приспосабливается к другим условиям своего функционирования и отмечается консолидация ткани рубца.
Так как объем сокращающихся волокон сердца снижен, у человека могут возникать проявления стенокардии, недостаточности питания органа хронического течения. В это время существует высокий риск повторного инфаркта миокарда.
Реабилитация включает в себя большое количество ограничений и правил, которые необходимо соблюдать. Диета, нормальный режим дня, исключение эмоциональных перегрузок и многое другое назначит врач в своих рекомендациях.
Срок восстановительного периода рассчитывается лечащим доктором индивидуально в каждом случае, но обычно это довольно продолжительное время. Стадии развития и характер течения инфаркта миокарда практически у всех больных одинаковы, но вот симптоматика может проявляться по-разному.
В классификации МКБ-10 острый период болезни фиксируется в виде кода-l21. Есть еще несколько отметок, касающихся постинфарктного этапа и некоторых осложнений этой патологии.
Диагностика
Обследование пациентов с инфарктом миокарда зависит от разновидности патологии. Если заболевание протекает в атипичной форме, то выявить его характер очень сложно.
Классифицировать болезнь, определить микропрепарат и изучить все ее нюансы у медиков получится только после госпитализации человека.
Все диагностические мероприятия нужны для подтверждения развития инфаркта миокарда, а также на изучение его особенностей и возможности появления осложнений.
Способы обследования:
- осмотр пациента врачом;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- сцинтиграфия;
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- ЭхоКГ (эхокардиография);
- анализ, изучающий маркеры некротических поражений.
Доктор, при осмотре больного, знакомится с историей болезни пациента, проводит несколько этапов диагностики. Пальпация, при которой врач прощупывает область груди, выявляя точку миокарда. Обычно эта зона обнаруживается на участке пятого межреберья слева, что находится перпендикулярно району ключицы.
Перкуссия включает в себя простукивание стенки грудины, чтобы определить границы главного органа. Во время таких действий при инфаркте миокарда специфических нарушений не выявляется. Когда у человека расстроилась деятельность сердца в результате застоя или расширения одного желудочка (чаще – левого) то медик зафиксирует смещение границ мышцы органа влево.
Аускультация является особенным методом прослушивания сердца, во время которого выявляются шумы при работе органа. Существуют определенные правила, которые соответствуют некоторым патологиям, сопровождающим инфаркта миокарда.
Магнитно-резонансная томография считается дорогим способом, но данные этой диагностики очень информативны. Сделать подобную процедуру можно только в условиях медицинского учреждения, а расшифровкой занимается специалист.
Плюсом такого обследования, безусловно, считается то, что врачам удается найти даже самое небольшое повреждение в органе.
Помимо прочего, с помощью этой методики можно обнаружить тромбообразования в сердечно-сосудистой системе и оценить состояние артерий.
ЭКГ считается самым информативным и недорогим способом диагностики, поэтому используется чаще остальных. Еще одним неоспоримым преимуществом такой методики является возможность обследования пациента на дому, что очень экономит время.
Сцинтиграфия представляет собой довольно сложный метод обследования, так как для его проведения нужно ввести человеку в кровоток специальное вещество. Этот способ применяет нечасто и только в тех случаях, когда кардиограмма не показала значимых результатов.
Эхокардиография применяется для определения локализации области органа, подверженной некротическим изменениям, изучения кровотока в проблемном участке, выявления тромбов и состояния клапанов сердца. Этот способ информативен и используется довольно часто при подобном заболевании.
Маркеры крови на определения инфаркта миокарда помогают точно диагностировать это заболевание. Поскольку такой патологический процесс обязательно сопровождается гибелью кардиомицитов, то, сделав анализ крови больного, можно обнаружить в плазме элементы, которые при отсутствии подобного поражения там быть не должны и считаются маркерами некротических изменений в миокарде.
Осложнения и последствия
Инфаркт часто приводит к смерти, поэтому врачи внимательно следят за состоянием здоровья пациента, перенесшего его. Существуют осложнения ранние и поздние. Если говорить о первых, то их можно ожидать в течение первых нескольких часов или 2-8 дней после начала развития болезни.
Осложнения раннего периода:
- разрыв тканей главного органа;
- шок кардиогенного типа;
- сердечная аневризма;
- тромбоэмболия;
- сердечная недостаточность острого течения.
Поздний период может сопровождаться нарушениями в плевре, перикарде или легких. Зачастую встречаются случаи болезненности сустава плеча слева. У небольшой группы пациентов возникают расстройства психики, особенно это касается людей преклонного возраста. Эти больные становятся нервозными, мнительными, истеричными и часто впадают в депрессивное состояние.
Лечение недуга заключается в стабилизации кровотока в зоне коронарной артерии, в месте ее сужения, а также снижение болевых ощущений, которые могут быть невыносимы. Дополнительно больной нуждается в психологической помощи, а еще в физическом восстановлении.
Терапия заключается в использовании препаратов нескольких действий, которые способны наладить функционирование органа.
Полностью вылечить таких пациентов практически невозможно, они всегда будут в группе риска повторного инфаркта миокарда и находиться под наблюдением доктора.
Данная болезнь сегодня встречается нередко, чему виной много причин – от экологии до образа жизни человека.
Если имеются проблемы с сердцем, надо регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику, чтобы выявить любые негативные изменения в работе и структуре органа и вовремя начать лечить эти патологии.
После пережитого инфаркта важно следить за своим образом жизни и контролировать каждый шаг, чтобы случившееся не повторилось.
Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/stadii-infarkta-miokarda.html
Классификация и стадии инфаркта миокарда
Согласно статистическим данным инфаркт миокарда заканчивается смертью у трети пациентов, а каждая пятая внезапная смерть вызвана сердечным инфарктом.
Во время инфаркта кровоснабжение в сердечной мышце нарушается, что вызывает расстройство деятельности и необратимые изменения в тканях миокарда. При острой ишемии происходит отмирание определенной части клеток, на этом некротическом участке позднее формируется постинфарктный рубец.
Этиология инфаркта
По сути, инфарктное состояние является острой ишемической формой миокарда. Почти во всех случаях (≈98%) инфаркт миокарда развивается вследствие атеросклеротических поражений коронарных сосудов, приводящих к сужению сосудистого просвета.
Часто наряду с атеросклерозом у пациентов развивается острое тромбообразование, в результате которого кровоснабжение определенного участка сердца нарушается либо прекращается полностью.
В некоторых случаях развитию инфарктного состояния способствует артериальное спазмирование.
Специалисты выделяют неблагоприятные факторы, влекущие за собой развитие инфаркта сердца:
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- никотиновая или алкогольная зависимость;
- нервно-психическое перенапряжение;
- внезапное эмоциональное переживание;
- тяжелые физические перегрузки.
Классификация инфарктов
Инфаркт миокарда классифицируется кардиологами в зависимости от нескольких параметров. В соответствии с глубиной омертвения выделяют:
- субэпикардиальный – омертвевшие участки локализуются в прилегающей к эпикарду зоне;
- субэндокардиальный – некротический участок располагается в прилегающей к эндокарду зоне;
- интрамуральный – участок некроза локализуется непосредственно в миокарде, при этом поражается практически вся толща сердечной мышцы;
- трансмуральный – омертвение распространяется на всю толщину сердечной стенки. Подобная форма инфаркта всегда носит крупноочаговый характер и встречается чаще у мужчин пожилого возраста.
Существуют еще и атипичные инфарктные формы, когда отсутствуют характерные для состояния клинические проявления и симптоматика.
В соответствии с кратностью возникновения инфаркт миокарда классифицируется на:
- первичный – соответственно, возникающий впервые;
- рецидивирующий – возникает в течение 2 месяцев по прошествии первичного;
- повторный – возникает по истечении 2 и более месяцев после другого инфаркта.
Существует множество различных форм инфарктных состояний, которые часто путают с некротическим поражением миокарда вроде:
- лакунарного инфаркта – состояние, связанное с закупориванием мелких мозговых артерий, легко поддается излечению;
- мочекислого инфаркта – это абсолютно не опасное состояние почек, встречающееся практически у каждого новорожденного.
Клиническое течение крупноочаговой формы инфаркта
С клинической точки зрения кардиологи выделяют несколько периодов инфаркта миокарда крупноочагового характера:
- предынфарктный;
- острейший (ишемическая стадия);
- острый (некротическая стадия);
- подострый (организационная стадия);
- постинфарктный (этап рубцевания).
Предынфарктный период
Этот этап заболевания специалисты часто называют продромальным периодом.
Подобная стадия имеет место в половине клинических случаев и характеризуется появлением стенокардических приступов либо увеличением их тяжести или частоты (если они наблюдались у больного ранее).
Иначе говоря, у больного развивается нестабильная стенокардическая симптоматика, сопровождающаяся общим ухудшением самочувствия. У пациентов наблюдаются расстройства сна, появляется беспричинная тревожность, падает настроение, ощущается постоянная слабость.
Острейший период
Расходятся пациенты и в описании боли. У кого-то наблюдается распирающая сердце болезненность, другие отмечают боль жгучего характера, а третьи и вовсе описывают болевой синдром, как ломящее или сдавливающее ощущение. Но все отмечают, что болевой синдром в считанные секунды достигает максимальной интенсивности, а затем держится на протяжении нескольких часов. У некоторых пациентов боль может носить волнообразный характер, то ослабевая, то усиливаясь. В единичных случаях больные отмечали полное отсутствие боли, у некоторых пациентов болевой синдром носил незначительный характер, поэтому они просто не придали этому симптому значения. И все же в большинстве клинических случаев болевой синдром носит интенсивный и продолжительный характер.
Если пациента боль мучает много часов подряд, то чаще это говорит о том, что омертвение распространяется на все новые сердечные участки.
В течение ишемического периода у больных возникает одышка и нехватка воздуха, появляется внезапная слабость и накатывает чувство жуткого страха смерти, при этом отмечается проливной холодный пот и тошнота. Кожные покровы пациента бледнеют, лицо искажается гримасой страдания.
В самом начале приступа давление у пациентов повышается, но потом быстро падает. Резкое падение давления, как правило, говорит о развивающемся кардиогенном шоке.
Кроме того, практически у каждого пациента при инфаркте в острейшем периоде имеют место тахикардические нарушения, проявляющиеся сбоями ритма сердца и неправильной проводимостью.
Характерным признаком выступает также и резкое похолодание конечностей. Если в легких начинает застаиваться кровь, то больной начинает издавать интенсивные хрипящие звуки, его дыхание становится жестким. Появление влажного хрипения свидетельствует о развитии легочного отека.
Острый период
Сразу за ишемической следует некротическая стадия. Этот этап инфарктного состояния еще называют острым периодом. Длится он около 48 часов, до тех пор, пока некротический очаг окончательно не отграничится.
Если инфаркт миокарда носит рецидивирующий характер, то длительность стадии некроза может продлиться до 10 и больше суток.
Характерным признаком начала острого периода становится исчезновение ангинозной боли, хотя при рецидивирующей форме инфаркта или при сопутствующем эпистенокадиальном перикардите болевой синдром может сохраниться.
Острой стадии развития инфаркта приписывается наибольший показатель опасности, поскольку на этом этапе чаще всего возникают тяжелые нарушения мозгового кровообращения или аритмические расстройства, разрывы сердца или осложнения, связанные с тромбоэмболией.
Для некротической стадии характерно возникновение артериальной гипотензии и недостаточности миокарда, при мониторинге у пациентов обнаруживаются нарушения проводимости и ритма сердечной мышцы. Также для острого периода характерно возникновение резорбционного синдрома, для которого характерно лихорадочное состояние с температурой не выше 39°С.
Подострый период
Затем в развитии инфаркта наступает стадия организации или (как ее еще называют) подострый период. Этот этап длится от окончательного отграничения некротического очага и до начала замещения отмершего участка соединительными тканями. Длительность подострого периода составляет около месяца.
Характерной клиникой подобного этапа является значительное уменьшение функционирующей массы сердечной мышцы, иначе говоря, развивается недостаточность миокарда. Кроме того, характерным признаком организационной стадии инфаркта миокарда является аритмия или электрическая нестабильность сердца.
Подобные состояния могут постепенно отступить или, наоборот, начать интенсивно развиваться.
У большинства пациентов на данном этапе отмечается постепенное уменьшение тяжести и частоты аритмических нарушений.
Часто в течение 3 недель происходит восстановление былой проводимости, но у большинства пациентов сердечная блокада приобретает стойкий характер. У больного значительно улучшается общее состояние.
Признаки легочного кровезастоя и одышка (если нет осложнений в виде митральноклапанной недостаточности или аневризмы миокарда) значительно уменьшаются либо вовсе исчезают.
В подостром периоде происходит нормализация количества в крови лейкоцитов и температурных показателей. Если же лейкоцитоз и повышенная температура сохраняются более длительное время, то это указывает на рецидивирующую инфарктную форму или на развитие осложнений вроде постинфарктного синдрома, тромбоэндокардита и пр.
Стенокардия может отсутствовать, но если она сохраняется, беспокоя пациента в организационной стадии инфаркта, то это может свидетельствовать о незаконченном инфаркте или на поражения многососудистого характера, что имеет плохие прогнозы, поскольку остается высокая вероятность рецидивирующей или повторной инфарктной формы.
Постинфарктный период
Это завершающая инфарктная стадия, которую часто называют периодом рубцевания. К концу этого этапа на отмершем участке сердечной мышцы окончательно формируется плотный рубец.
Если крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется типичной формой развития, то стадия рубцевания подходит к концу по истечении полугода с момента появления некротического участка на сердечной мышце. В сохранившихся зонах миокарда начинает постепенное развитие гипертрофия компенсаторного характера.
Подобное состояние часто приводит к устранению недостаточности миокарда. Но в случае обширных зон поражения симптоматика недостаточности миокарда сохраняется, а иногда даже нарастает, поскольку полная компенсация в таких случаях невозможна.
Примерно у трети больных в течение 3 лет с момента окончания рубцового периода развивается повторный инфаркт миокарда, который имеет идентичную предшествующему инфарктному состоянию клинику, но часто отличается безболевым началом и развитием недостаточности сердца.
Если постинфарктная стадия не осложнена недостаточностью миокарда, то у пациентов в этот период начинается интенсивное возрастание двигательной активности и устойчивость к нагрузкам физического характера.
Показатель частоты сокращений сердечной мышцы приходит в норму. Если в предыдущем подостром периоде не самоустранились нарушения проводимости, то они, как правило, сохраняются навсегда.
Постепенно приходят в норму и показатели общих анализов крови.
Течение мелкоочагового инфаркта
Внимание! Опасность мелкоочагового инфарктного состояния заключается в том, что оно может выступать в роли предшественника крупноочаговой формы инфаркта.
Подобный инфаркт миокарда практически не сопровождается аритмиями или расстройством проводимости миокарда. Но если некротический очаг располагается в неблагоприятной сердечной зоне, то течение может привести к весьма тяжелым последствиям вроде злокачественной аритмии желудочков и пр. Также при мелкоочаговом инфаркте отсутствует возможность развития сердечной аневризмы.
Источник: http://iserdce.ru/infarkt/klassifikaciya-i-stadii.html
Стадии инфаркта миокарда (периоды): симптомы, неотложная помощь, дальнейшее лечение
Стадии инфаркта миокарда (последовательные периоды развития) можно охарактеризовать клинической симптоматикой. Подход к выбору метода лечения также зависит от стадии болезни. Поэтому крайне важно точно определить, какой период патологии присутствует у конкретного пациента. В этой статье рассказано обо всех периодах развития инфаркта и способах терапии.
Какие стадии существуют?
Для инфаркта миокарда характерен некроз клеток мышц сердца. Простыми словами, происходит их гибель, процесс необратимый. Возникает такое состояние по причине нарушений кровообращения в коронарных сосудах. Этому способствуют тромбозы и прочие патологии сердечно-сосудистой системы.
Болезнь развивается поэтапно. Всего таких периодов насчитывается пять:
- Предынфарктное течение болезни длится до нескольких суток.
- Острейшее течение характеризуется промежутком в 2 часа от ишемического состояния до развития некроза.
- Острое течение длится 2 недели. В этот период отмершие клетки полностью расплавляются.
- Подострое течение – образуется рубцевание некротизированных тканей.
- Постинфарктное течение – сердце начинает адаптироваться к новым условиям.
Особенности и признаки каждой стадии
Предынфарктная стадия. Максимальная длительность продромального периода составляет 60 суток. Характеризуется усилением приступов боли, прогрессированием стенокардии.
Если у больного ранее отмечались такие приступы, то их частота значительно увеличивается. Болевой порог интенсивный, длительность продолжительная.
Если обследоваться на электрокардиограмме, то становится заметна нестабильность миокарда, то есть преходящие изменения.
Это период, который обнаруживается у пациентов чаще всего при инфаркте миокарда. Среди другой симптоматики можно отметить бессонницу, быструю утомляемость, резкое ухудшение общего состояния, постоянную тревогу и смену настроения.
Особенность – от слабости невозможно избавиться даже после полноценного отдыха.
Острейшая стадия. Острейший период возникает неожиданно и резко, длится максимум пару часов. Если рассматривать сердце при помощи ЭКГ, то обнаруживается некроз миокарда. Проявляется таким образом:
- 80-90% всех случаев приходится на болевой тип периода (ангинозный). У больного постоянно присутствует болевой синдром жгучего характера. Боль локализуется в грудине, после чего перемещается на лопатки, шею, нижнюю челюсть, ключицу и левую руку. Сопровождается страхами и перевозбужденным состоянием. Боль невозможно купировать даже препаратами.
- Астматический тип инфаркта миокарда проявляется признаками бронхиальной астмы – затрудняется дыхание, появляется сильная одышка. Данный вид острейшего периода возникает в основном у гипертоников и людей, которые уже переносили инфаркт.
- При абдоминальном типе острейшего периода некроз развивается в нижнем отделе мышц сердца. Но боль локализуется в животе, из-за чего возникает тошнота и даже рвота, чаще всего присоединяется и диарея. Диагностировать такой тип довольно сложно, так как симптоматика напоминает интоксикацию организма и прочие заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
- Для аритмического типа болезни характерно нарушение сердечного ритма и блокада. Больной может терять сознание и находиться в предобморочном состоянии.
- При церебральном острейшем периоде возникают боли в голове и сильное головокружение. У больного нарушается речь и координация движения, отмечаются приступы эпилепсии.
Кроме того, острейшая форма может сопровождаться онемением всех конечностей, холодным потоотделением, страдальческим искажением лица, хрипами. Тогда необходима срочная медицинская помощь.
Острая стадия. Так как острый период длится около 2-х недель, при обследовании обнаруживаются четкие границы сердечно-мышечного некроза, а также формирование рубцов. Особенность – при первичном остром периоде некроз отграничивается от здоровых тканей на протяжении 2-4 суток. Если же инфаркт вторичный, то стадия длится 10-14 дней.
Проявляется острая стадия такими симптомами:
- поднимается температура тела;
- увеличивается количество лейкоцитов и СОЭ;
- ферменты сердца превышают активность;
- боль может присутствовать постоянно или появляться иногда;
- нарушается мозговое кровообращение;
- у больного начинается лихорадка.
Острый период считается опасным для жизни, так как возможен разрыв сердечной мышцы. Кроме того, отмечается гипотензивное состояние, недостаточность миокарда, тромбоэмболия, тахикардия и аритмия.
Подострая стадия. Подострый период может длиться до 60-ти суток, формируются соединительнотканные рубцы. То есть после острого периода, когда отмершие клетки отграничиваются от здоровых тканей, эти некрозированные участки начинают обрастать соединительными тканями, образуя рубец.
Поэтому данный период характеризуется сглаживанием признаков нарушенного функционирования сердца. У больного восстанавливается температура тела, стихает болевой синдром, нормализуются дыхательные функции, но главное – уровень лейкоцитов становится нормальным.
Следовательно, состояние больного нормализуется и стабилизируется.
Однако развиваются некоторые осложнения и дополнительные симптомы. Чаще всего на фоне подострой стадии появляются плевриты и перикардиты, суставные боли и пневмония. Обязательно присоединяется крапивница.
Постинфарктная стадия. Наиболее длительный период течения инфаркта миокарда – постинфарктная стадия, так как её длительность составляет максимум 6 месяцев. Это завершающая стадия, при которой рубец полностью сформирован.
За такой длительный период времени развития патологии сердце адаптируется к новым условиям функционирования, поэтому симптоматика исчезает полностью. Больной может полноценно выдерживать умеренные физические нагрузки.
После обследования становится ясно, что сердце функционирует в нормальном ритме, а показатели крови соответствуют показателям здорового человека.
Однако такое сердце уже имеет меньшее количество клеток, которые сокращаются, поэтому может развиться стенокардия, сердечная недостаточность и даже вторичный инфаркт миокарда.
Симптомы усугубляются только в том случае, если некрозом поражены значительные участки. В других случаях больной чувствует себя здоровым.
В первую очередь при любом периоде развития инфаркта миокарда необходима диагностика. Пациент обязательно сдает общий и биохимический анализ крови, проходит обследование: электрокардиограмму, ЭХО, УЗИ и магнитно-резонансную томографию. Далее, исходя из полученных данных, назначается медикаментозная терапия.
Из видео, приведенного ниже, Вы узнаете об особенностях диагностических мероприятий и методах лечения инфаркта миокарда (ИМ).
Предынфарктная стадия. Если наступил предынфарктный период дома, необходимо срочно оказать неотложную помощь. Больному нужно успокоиться и принять удобное положение лёжа или сидя.
Обязательно открываются все форточки и окна, так как при инфаркте необходимо большое количество кислорода (свежего воздуха). Важно принять «Нитроглицерин». Допускается не более 2-х таблеток.
Если его дома не оказалось, можно предложить больному «Валидол», «Валокордин», «Корвалол». И, конечно же, надо вызвать скорую помощь.
Стационарное лечение основано на приеме бета-блокаторов, антикоагулянтов, антиагрегантов, ингибиторов АПФ, спазмолитиков, нитратных групп и противоаритмических средств. Обязательно назначается гепариновая группа препаратов для предупреждения развития тромбоза.
Так как при инфаркте существует большая потребность в кислороде, то врач назначит средства, которые снижают эту потребность. Это такие препараты, как «Сустак», «Сустонит», «Сустабуккал», «Тринитролонг». Для улучшения кровообращения назначается «Нифедипин», «Изоптин» и пр. Лечение только в стационарных условиях, режим – постельный.
Острейшая стадия. При острейшем периоде необходимо вызывать скорую помощь специализированного направления – кардиология, реаниматология.
Правила оказания первой помощи такие же, как и в предыдущем случае. Но больному еще нужно расстегнуть все пуговицы и убрать аксессуары. Кроме «Нитроглицерина», важно дать и «Аспирин», но его не глотают, а разжевывают.
Препарат разжижает кровь, ускоряя процесс кровоснабжения. Если присутствует нестерпимая боль, можно дать «Анальгин» или «Парацетамол».
Довольно часто при острейшей форме открывается рвота, поэтому нужно больного положить на один бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
Этот период опасен тем, что может произойти остановка сердца, поэтому придется делать искусственное дыхание и массаж сердца. Но сначала попробуйте нанести толчкообразный удар в грудину. Это должно спровоцировать начало работы сердца.
Каждые 3-5 минут проверяйте у больного пульс, слушайте сердце и измеряйте артериальное давление, чтобы контролировать его состояние.
Лечение острейшего периода инфаркта миокарда осуществляется в реанимационном отделении, где вводятся анальгетики наркотического характера, нейролептики и транквилизаторы. Последние используются только при острейшей стадии ИМ. Далее назначаются антитромбоцитарные средства, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов.
Острая стадия. При острой стадии инфаркта миокарда отмечается закупорка вен, в связи с чем нарушается кровообращение. Поэтому при приступе нужно срочно дать «Аспирин» и «Нитроглицерин». Если это не помогает, дайте «Плавикс» или препарат на основе клопидрогела. Врач скорой помощи обязательно сделает инъекцию морфина.
Дальнейшая терапия предполагает применение таких групп препаратов:
- бета-адреноблокаторы: «Атенолол» или «Метопролол»;
- тромболитические средства: «Урокиназа», «Стрептокиназа»;
- антиагрегантные и антикоагулянтные препараты;
- нитроглицериновые средства.
Подострая стадия. В подостром периоде ИМ так же необходима до медицинская помощь и вызов медиков. Представитель скорой помощи должен провести тромболиз, чтобы нейтрализовать или предупредить тромбы.
В стационаре проводится стандартная терапия для инфаркта миокарда. Дополнительно нужно привести в норму щелочной и кислотный баланс.
Далее у больного начинается реабилитационный период, который длится полгода. Возможно, потребуется помощь психолога.
Постинфарктная стадия. В постинфарктный период так же назначается медикаментозная терапия. Это могут быть препараты, устраняющие аритмию и стенокардию, нитраты, бета-адреноблокаторы, статины и фибраты.
Также – антагонисты калия, ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов, секвестры желчных кислот. Данные препараты назначаются только врачом.
Другие средства: «Аспирин», «Плавикс», «Актовегин», «Тиклид», «Пирацетам», «Рибоксин», «Милдронат», витаминные премиксы (особенно витамин Е).
Больной должен придерживаться специальной диеты длительное время, заниматься лечебной физкультурой и вести здоровый образ жизни. Лечащий специалист обязательно направит пациента в санаторий или другое лечебно-оздоровительное учреждение.
Узнайте об общей симптоматике инфаркта миокарда и доврачебной помощи при этом заболевании. В данном видео рассказывается о том, что делать нужно, а чего нельзя.
Если Вы знаете обо всех стадиях инфаркта миокарда, значит, Вы сможете оказать первую неотложную помощь больному. А также своевременно обратиться за помощью к специалистам. Помните, что на начальных стадиях развития болезни сердца терапия гораздо проще, а риск осложнений и летального исхода минимален.
Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/stadii-infarkta-miokarda.html
Подострая стадия инфаркта миокарда — на ЭКГ, по времени, сроки, диагностика, лечение
Гибель части сердечной мышцы принято называть инфарктом миокарда. Это заболевание при всей своей опасности достаточно распространено среди пожилых людей и с каждым годом молодеет.
Вне зависимости от стадии протекания инфаркта больному полагается срочная госпитализация под наблюдение специалистов. Промедление здесь чревато плачевными последствиями вплоть до летального исхода (более 35% случаев).
В своем развитии инфаркт миокарда проходит несколько этапов, которые имеют физиологические отличия в состоянии сердечной мышцы и характерны для определенного временного промежутка.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Правильное определение этапа очень важно при подборе подходящего варианта лечения и минимизации возможных осложнений.
Классификация по стадии прогресса
В своем течении инфаркт миокарда последовательно проходит следующие стадии:
Острейшая и острая стадии характеризуются возникновением наибольшего количества осложнений, способных привести к гибели больного. После их благоприятного завершения можно рассчитывать на благоприятные прогнозы и улучшение состояния пациента.
| Предынфарктное состояние |
|
| Острейший период |
|
| Острый этап |
|
| Подострый период |
|
| Постинфарктная стадия |
|
При инфаркте миокарда одним из наиболее простых и информативных методов диагностики становится электрокардиограмма. Это исследование помогает не только поставить точный диагноз «инфаркт», но и определить его стадию.
Во время подострой (третьей) стадии рекомендуется регулярное прохождение ЭКГ. Это исследование показывает размеры случившегося приступа.
Самые глубокие дефекты мышечных волокон переходят в область некроза, более мелкие переходят в стадию ишемии и частично восстанавливаются. Кардиограмма показывает исчезновение повреждений сердечной мышцы и стабилизацию очага некроза.
В начале третьей стадии на ЭКГ определяется расширение ишемической зоны, окружающей некроз:
- большие размеры зубца Т;
- широкий отрицательный зубец Т;
- удлинение QT (электрической систолы желудочков).
Обычно через полгода после инфаркта, во второй стадии подострого периода, сама зона ишемии постепенно восстанавливается, что на ЭКГ характеризуется уменьшением амплитуды отрицательного зубца Т. В лучшем случае подострая стадия может завершиться через 3 месяца после инфаркта, но обычно на восстановление уходит около одного года.
При наличии некроза в острой и подострой стадии регистрируется патологический зубец Q. По наличию и состоянию отведений ЭКГ в подострой стадии делают выводы о серьезности инфаркта и глубине поражений сердечной мышцы.
Если повреждений нет, сегмент ST находится на изолинии. При наличии острой аневризмы сердца может наблюдаться длительное время подъем этого сегмента, а после инфаркта через 2-3 недели подъем наблюдаться не должен.
Диагностика
Начинается любое обследование с беседы с пациентом. Выясняется время начала болевого приступа, характер болей. Выявляется фактор, спровоцировавший острое ухудшение состояния.
| Определяется пульс | Не только на запястьях, но и других местах, прощупываются лимфоузлы, пальпируется сердечная область. |
| Простукивание передней грудной стенки | Может наблюдаться увеличение левого желудочка и смещение сердечной границы в левую сторону. |
| Стетофонендоскопом прослушиваются шумы и тоны сердца | При инфаркте наблюдаются специфические патологические шумы. |
| Измеряется температура и давление | Температура может быть повышена, а артериальное давление обычно снижено из-за сбоев в работе сердца. |
Стандартное протекание приступа инфаркта миокарда быстро диагностируется с помощью ЭКГ, где выявляется патологический зубец Q. При возникновении приступа больной испытывает сильные боли, что побуждает его обратиться за медицинской помощью, что жизненно важно сделать как можно раньше.
Боли в большинстве случаев имеют давящий характер, они могут не покидать больного более получаса. Иногда приступ сопровождается тошнотой и даже рвотой.
Люди пожилого возраста обычно также жалуются на появление слабости и одышки. У небольшого числа пациентов (10-15%) никаких очевидных симптомов инфаркта не наблюдается.
Для инфаркта также характерен длительный ангиозный приступ, который не снимается приемом нитроглицерина. По результатам проведенных анализов регистрируется повышение кардиоспецифических ферментов.
При постановке диагноза специалисты сравнивают свежие результаты кардиограммы с предыдущими, и исключают наличие других возможных тяжелейших состояний: тромбоэмболии легочной артерии, острого миокардита, расслаивающей аневризмы аорты и так далее.
В сложных ситуациях помимо прохождения анализов и ЭКГ положено проведение эхокардиографии. Во многих больницах она проводится в обязательном порядке. ЭхоКГ – безболезненный метод, противопоказаний к нему не выявлено. ЭхоКГ показывает в реальном времени состояние сердца пациента: выявляются образующиеся тромбы, аневризмы, нарушения в работе миокарда и другие патологические процессы.
Эхокардиаграмма назначается специалистами и во время протекания подострой стадии инфаркта для оценки динамики имеющихся изменений.
При диагностике нетипичного протекания инфаркта также используют такие методы, как МРТ, сцинтиграфия миокарда или коронарография.
Коронарография – способ выявления атеросклеротических бляшек и тромбов путем заполнения коронарных сосудов контрастным веществом, делающим доступным изображение на снимке всей сети сосудов. Этот метод достаточно сложный и опасный, поэтому используется только в самых тяжелых случаев, когда риск оправдан.
Лечение
Подострая стадия инфаркта миокарда по времени одна из самых длинных стадий, от правильности врачебных действий зависит быстрота возвращения к нормальной жизни.
Начинать лечение инфаркта лучше всего вызовом кардиологической бригады скорой помощи, которая сможет оказать экстренную серьезную помощь и, если потребуется, тромболизис, по дороге в медицинское учреждение.
- За первые 10-20 минут после поступления больного в стационар должны быть проведены необходимые исследования: ЭКГ и анализ крови на наличие некротических соединений.
- Снятие болевых ощущений.
- Оказывается медицинская помощь в случае наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, а также предупреждение возникновения этих нарушений.
- Проводится тромболизис необходимых важнейших сосудов и артерий – предупреждается образование тромбов.
- Уменьшается частота сердечных сокращений либо нагрузка на левый желудочек для снижения потребности миокарда в поступлении кислорода.
- Усиление коронарного кровяного тока в пораженной зоне.
- Приводится в норму электролитное состояние и кислотно-щелочные сбои.
После проведения лечения в стационаре больной постепенно возвращается к жизни и самообслуживанию в обычных условиях. Ему требуется не только поддержка кардиологов, но и психологическая помощь. Для улучшения состояния рекомендуется периодически проходить восстановительное лечение, заниматься ЛФК и посещать процедуры в санаториях.
Индивидуальный план работы с пациентом и предотвращения дальнейших приступов разрабатывается лечащим врачом на основании выписки и истории болезни. В большинстве случаев перенесшему инфаркт человеку назначают прохождение медицинской экспертизы и дают группу инвалидности, чтобы ограничить его от перегрузок физического и психоэмоционального характера.
В дальнейшем больной должен обратиться в отделение Пенсионного фонда для начисления специальной пенсии и определения положенных льгот.
Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/podostraja-stadija-infarkta-miokarda.html
Загрузка...
