Ишемическая болезнь сердца (острая, хроническая): причины, формы, лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира.

Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда.

Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

• 1 Виды ИБС
• 2 Причины
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя.

У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными.

Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/vidy-ishemicheskoj-bolezni-serdca-ibs-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Ишемическая болезнь сердца – все причины развития болезни и лучшее в лечении

Нормальную работу миокарда обеспечивает кислород, который поступает с кровью по коронарным артериям. Если они повреждены, доставка биологической жидкости ухудшается и развивается ишемия. Без достаточного кровоснабжения мышечная ткань слабеет или атрофируется.

Ишемическая болезнь сердца – причины

Рассматриваемая патология возникает вследствие атеросклероза коронарных артерий разной степени. Просвет кровеносного сосуда может быть частично сужен из-за холестериновой бляшки или полностью перекрыт. На фоне прогрессирующего атеросклеротического поражения присоединяются и другие причины ИБС (ишемической болезни сердца):

• спазм венечных артерий;
• тромбоэмболия;
• кардиоспазм;
• обструкция коронарных сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – классификация

Заболевание имеет острое и хроническое течение. В зависимости от его характера и выраженности симптомов существуют такие формы ишемической болезни сердца:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
• внезапная коронарная смерть;
• безболевая или немая.

Ишемическая болезнь сердца – стенокардия

Описываемый тип патологии делится на несколько подгрупп в соответствии с факторами, провоцирующими болевые приступы. Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к стабильным стенокардиям (напряжения). Они дифференцируются на 4 функциональных класса по степени тяжести (I-IV). Признаки данной стенокардии возникают в ответ на эмоциональные или физические нагрузки.

Ишемическая болезнь сердца нестабильного вида бывает:

• прогрессирующей;
• впервые возникшей;
• ранней послеоперационной;
• постинфарктной.

Другие формы стенокардии:

• вазоспастическая;
• спонтанная;
• вариантная (стенокардия Принцметала).

Часто болевые приступы осложняются аритмией. Она считается состоянием, эквивалентным стабильной и спонтанной стенокардии. Аритмия объединяет клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:

• одышка;
• астма;
• отек легкого.

Ишемическая болезнь сердца – инфаркт миокарда

Этот вид заболевания может быть крупно- и мелкоочаговым в зависимости от обширности некроза мышечной ткани.

Острая ишемическая болезнь сердца или инфаркт требует немедленной госпитализации, в противном случае развиваются тяжелые осложнения, включая летальный исход.

Одним из распространенных последствий такого приступа является кардиосклероз (рубцевание миокарда). Его диагностируют примерно через 2 месяца после инфаркта.

ИБС – внезапная коронарная смерть

Непредвиденное состояние, которое предположительно провоцирует электрическая нестабильность миокарда.

Если ишемическая болезнь сердца привела к мгновенному летальному исходу или кончине в течение 6-ти часов после приступа, диагностируется внезапная коронарная смерть.

В остальных ситуациях причиной проблемы могут служить другие патологии миокарда – инфаркт, кардиосклероз или осложненная стенокардия.

Безболевая форма ИБС

Такой тип заболевания не вызывает никаких симптомов и жалобы отсутствуют. Его сложнее обнаружить, чем вышеуказанные варианты ИБС, поэтому патология медленно прогрессирует и часто провоцирует опасные последствия.

Важно регулярно посещать кардиолога в целях профилактики. Скрытая хроническая ишемическая болезнь – коварный недуг, который случайно обнаруживается даже у молодых людей. Без лечения она может привести к внезапной смерти.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Есть обстоятельства, предрасполагающие к возникновению рассматриваемой патологии. Развитие ишемической болезни сердца провоцируется следующими факторами:

• генетика;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• дислипидемия;
• ожирение;
• дисфункции печени;
• склонность к атеросклерозу.

Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у людей, ведущих нездоровый образ жизни. Она возникает на фоне:

• курения;
• нерационального питания;
• употребления алкоголя;
• гиподинамии;
• несоблюдения режима труда и отдыха.

Ишемическая болезнь сердца – симптомы

Типичным клиническим проявлением представленного заболевания является характерный болевой синдром, локализующийся в загрудинной области.

Остальные признаки ишемической болезни сердца неспецифичны, поэтому их не всегда ассоциируют с описываемым недугом.

При безболевой форме патологии жалобы совершенно отсутствуют, и общее состояние человека долгое время остается нормальным. Другие симптомы ишемической болезни:

• одышка, особенно при физических нагрузках;
• слабость;
• ощущение перебоев в работе сердца, нарушения его ритма;
• головокружения и тошнота;
• отеки нижних конечностей;
• потливость;
• обмороки или помутнения сознания.

Боли при ишемической болезни сердца

Описываемая патология сопровождается дискомфортом не только в зоне грудной клетки. Часто ишемическая болезнь вызывает болевой синдром в других частях тела:

• рука, преимущественно левая;
• спина;
• нижняя челюсть;
• плечо;
• лопатка.

Неприятные ощущения могут иметь любой характер (колющий, тянущий или давящий). Сначала боль чувствуется недолго, на протяжении нескольких секунд, а потом утихает. Постепенно ишемическая болезнь сердца прогрессирует, и повреждаются обширные области миокарда. Это приводит к продолжительным приступам, во время которых рассматриваемый симптом усиливается.

Диагностика ишемической болезни сердца

На приеме кардиолог тщательно собирает анамнез. Важно установить характер и длительность болевого синдрома, его связь с физическими нагрузками и возможность купирования нитроглицериновыми препаратами. Во время физикального обследования (осмотра) доктор обнаруживает сопутствующие признаки ишемической болезни:

• наличие отеков;
• влажные хрипы при дыхании;
• крепитация (хрустящий звук) в легких;
• увеличение размера печени (гепатомегалия).

Окончательный диагноз «ишемическая болезнь сердца» ставится на основании инструментальных и лабораторных методов обследования:

• стандартной или чрезпищеводной электрокардиографии;
• эхокардиографии;
• анализов крови на белковые ферменты, сахар, холестерин и другие показатели;
• коронарографии.

Ишемическая болезнь сердца – лечение

Терапия указанной патологии зависит от ее тяжести и формы. Кардиолог индивидуально подбирает способы, как лечить ишемическую болезнь сердца, но есть общие рекомендации для всех пациентов:

1. Снизить интенсивность любых физических нагрузок. Постепенно их можно наращивать в период реабилитации.
2. Привести в норму вес.
3. Ограничить потребление соли и воды.
4. Скорректировать меню. Желательно полностью исключить продукты, способствующие развитию атеросклероза – животные жиры, копчености, жареную пищу, соления, десерты.
5. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Для купирования симптомов ИБС и восстановления работы миокарда специалист назначается курс медикаментозного лечения. Если он в сочетании с общими мероприятиями не производит ожидаемого терапевтического эффекта, рекомендуется хирургическое вмешательство:

• аортокоронарное шунтирование (реваскуляризация миокарда);
• баллонная ангиопластика;
• стентирование;
• бужирование коронарных сосудов (баллонная дилатация).

Лечение ишемической болезни сердца – препараты

Консервативная терапия разрабатывается отдельно для каждого пациента кардиолога, но существует стандартная схема «ABC», предполагающая комбинацию 3-х групп медикаментов:

• антиагреганты – Тромбопол, Аспирин, Клопидогрел, Ацекардол;
• бета-адреноблокаторы – Нипертен, Эгилок, Дилатренд, Конкор;
• статины и фибраты – Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Фенофибрат.

При наличии сопутствующих патологических признаков назначаются дополнительные препараты. Ишемическая болезнь – лечение:

• антикоагулянты – Гепарин, Фенилин;
• нитраты – мононитрат изосорбида, Нитроглицерин;
• диуретики – Лазикс, Фуросемид;
• гиполипидемические средства – Поликозанол, Нолипид;
• антиаритмические лекарства – Амиодарон, Кордарон;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Каптоприл, Эналаприл;
• метаболические цитопротекторы – Мексикор, Коронатера.

Ишемическая болезнь – лечение народными средствами

Применение методик альтернативной медицины допускается только с разрешения эндокринолога в качестве симптоматической терапии. С их помощью облегчается ишемическая болезнь – народные средства снижают повышенное давление, ускоряют выведение избытка жидкости из организма и улучшают обмен веществ. Нормализовать функции миокарда и предотвратить его некроз они не могут.

Растительный сбор от ИБС

Ингредиенты:

• цветы боярышника – 100 г;
• трава пустырника – 100 г;
• ромашковый цвет – 100 г;
• кипяток – 120-150 мл.

Приготовление, использование:

1. Сухое сырье измельчить и смешать.
2. Чайную ложку сбора залить вскипевшей водой и накрыть.
3. Настоять раствор 20 минут.
4. Процедить жидкость.
5. Выпить весь объем лекарства утром натощак.
6. Продолжать терапию до стойкого улучшения самочувствия.

Настойка для сердца

Ингредиенты:

• свежий чеснок – 50 г;
• водка – 120-140 мл.

Приготовление, использование:

1. Натереть чеснок, сок не отжимать.
2. Залить кашицу водкой, перемешать.
3. Настоять средство 72 часа.
4. Трижды в день принимать по 8 капель лекарства, добавляя их в чайную ложку прохладной чистой воды.
5. Курс терапии – 7 суток.

Лечебный отвар

Ингредиенты:

• сухие плоды боярышника – 20 г;
• вода – 200-220 мл.

Приготовление, использование:

1. Вскипятить воду, положить в нее ягоды.
2. Проварить плоды 2 минуты, выключить огонь.
3. Настоять средство под крышкой или в термосе 2 часа.
4. Процедить раствор.
5. За полчаса до каждого приема пищи пить по 2 ст. ложки лекарства.

Рассмотренная патология является хронической и постоянно прогрессирует, вызывая необратимые повреждения миокарда и опасные последствия. Если развилась ишемическая болезнь сердца, осложнения могут быть такими:

• кардиосклероз;
• недостаточность энергетического метаболизма;
• расстройства автоматизма, проводимости и возбудимости миокарда;
• нарушение систолической и диастолической мышечных функций;
• ухудшение сократимости левого желудочка («оглушенный миокард»).

Ишемическая осложненная болезнь сердца в большинстве случаев приводит к устойчивому снижению интенсивности коронарного кровообращения. В сочетании с перечисленными морфофункциональными изменениями и прогрессирующим атеросклерозом артерий это заканчивается хронической сердечной недостаточностью. Данное заболевание часто является причиной ранней смерти, особенно мужчин зрелого возраста.

Профилактика ишемической болезни сердца

Чтобы предотвратить развитие описанной патологии необходимо принимать меры для поддержания кровообращения в нормальном состоянии и предупреждения атеросклероза.

Профилактика ишемической болезни:

1. Придерживаться правил здорового питания, предпочитая рацион с низким содержанием животных жиров и холестерина.
2. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
3. Регулярно и умеренно заниматься физической активностью.
4. Соблюдать режим дня, полноценно высыпаться.
5. Поддерживать оптимальный вес.
6. Избегать психических и эмоциональных перегрузок.
7. Контролировать уровень артериального давления.
8. Систематически консультироваться у специалиста для профилактических осмотров.
9. Ежегодно выполнять электрокардиографию.
10. Посещать профильные санатории, курорты.

Источник: https://womanadvice.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdca-vse-prichiny-razvitiya-bolezni-i-luchshee-v-lechenii

Ишемическая болезнь сердца: хроническая и острая

Ишемия бывает хроническая или острая. Хронические ишемические формы проявляются мелкоочаговым диффузным и крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом, который может осложняться аневризмой миокарда. Острые формы проявляются инфарктом, внезапной сердечной смертью или ишемической дистрофией сердечной мышцы. Среди длительно развивающихся разновидностей ишемической патологии также встречается хроническая ишемия абдоминальной формы. Встречается в медицинской практике и такое явление, как преходящая ишемическая болезнь, которая возникает у абсолютно здоровых людей в качестве ответа на физическую перегрузку, холод или стрессовую ситуацию.

Острые ишемии

Ишемическая дистрофия

Ишемическая дистрофия относится к промежуточным ишемическим формам, занимая позицию между стенокардической и инфарктной формой ишемии.

Среди характерных симптомов подобной дистрофии выделяют болевой синдром, сходный со стенокардической симптоматикой, только большей интенсивности.

Основным признаком выступают ЭКГ изменения, связанные с отсутствием патологического Q-зубца. По сравнению с мелкоочаговым инфарктом, патологические изменения быстро приходят в норму.

Частым осложнением ишемического дистрофического процесса является сердечная недостаточность, которая приводит к смертельному исходу.

Инфаркт миокарда

Подобная ишемическая форма относится к некротическим процессам в миокарде. Это неотложное патологическое состояние обычно развивается на фоне коронарного тромбоза. Инфаркт отличается очень высоким риском смерти, особенно в первые 120 минут от его начала.

Если пациент своевременно получит неотложную помощь с целью рассасывания тромба, то риски летального исхода быстро снижаются. Инфаркт миокарда является острой ишемической формой и проявляется внезапной загрудинной болью, иррадиирущей в левую руку и ниже к запястью и пальцам.

Нередко болевой синдром отдает в нижнюю челюсть, шею или межлопаточную область.

Важно! При инфаркте сердца самыми критическими считаются первые сутки от начала проявлений. Дальнейший инфарктный прогноз определяется в зависимости от факторов вроде своевременности оказанной помощи, степени поражения и сопутствующих заболеваний.

Внезапная коронарная смерть

Это также одна из острых ишемических форм, представляющая собой смерть, наступившую из-за внезапной остановки сердца. Подобное состояние характерно для 35-45-летних пациентов преимущественно сильного пола.

Внезапная сердечная остановка не относится к инфаркту, хотя может начаться параллельно с ним. Подобная сердечная остановка развивается вследствие расстройства электрической функции миокарда, в результате чего сердечная мышца начинает функционировать неправильно.

Она сокращается слишком часто, начинается желудочковое трепетание или мерцание (фибрилляция), что приводит к прекращению тока крови.

Предпосылкой внезапной коронарной смерти является аритмия, лишающая миокард возможности качать кровь.

С началом приступа пострадавший теряет сознание, и если не оказать помощь в неотложном порядке, то наступает летальный исход.

Среди факторов риска подобного состояния выделяют предшествующий инфаркт, случаи подобного заболевания у кровных родственников, сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия и пр.

Хронические ишемии

Постинфарктный кардиосклероз

В соответствии с объемом поражений миокарда хроническая ишемическая болезнь сердца подобной формы может носить диффузный или очаговый характер. Очаговый кардиосклероз характеризуется наличием множества белесых рубцов различного размера. Диффузная разновидность кардиосклероза отличается решетчатыми соединительнотканными разрастаниями с нормальными кардиомиоцитами в ячейках.

Кардиосклероз никогда не развивается в качестве первичной патологии, поскольку разрастание соединительной ткани в миокарде возникает, как правило, вследствие других патологий сердца.

Предпосылкой кардиосклероза обычно выступает инфаркт, после которого в течение минимум 2 месяцев образуется постинфарктный кардиосклероз различной очаговой интенсивности.

Опасность подобного состояния заключается в возможном формировании рубца в левожелудочковую аневризму. В этом случае на желудочковой стенке формируется специфическое выпячивание, неспособное сокращаться.

В результате фракция выброса понижается, что приводит к развитию хронической либо острой недостаточности миокарда, сопровождающейся легочной отеком.

Характерной симптоматикой кардиосклероза считается быстрая утомляемость и головокружения, вечерняя отечность нижних конечностей и сердцебиение, недостаточность воздуха.

Подобная форма сопровождается эпизодическими приступами сердечной астмы, выраженной одышкой, стойкими аритмическими проявлениями.

Абдоминальная ишемия

Внимание! Общая длительность артериального инфаркта кишечника составляет максимум 48 часов и завершается летальным исходом вследствие перитонита и обширной интоксикации. Если причиной выступает тромбоз вен, то длительность продляется до 6 суток с летальным исходом.

Характерными симптоматическими проявлениями абдоминальной ишемии выступают пищеварительные патологии, похудение, болевой синдром абдоминальной локализации. Патология часто характеризуется внезапным началом.

Периодически больного начинают беспокоить симптомы вздутия живота и болевого синдрома в его области, наблюдается тошнотно-рвотный синдром, неустойчивый стул. Обычно болевые ощущения появляются после переедания. Болезненность обычно носит нестерпимый характер, вынуждая пациентов кричать.

Внешне больные выглядят излишне бледными, наблюдается цианоз, пульс замедляется, а давление повышается. На фоне хронической абдоминальной ишемии обычно развиваются патологические состояния вроде панкреатита или ишемического колита, гастрита или язвы, дуоденита.

Из-за сильного сходства с патологиями органов ЖКТ диагностика подобной ишемической формы вызывает массу затруднений. К сожалению, в большинстве случаев абдоминальной ишемии ее диагноз подтверждается только после проведения вскрытия.

Источник: http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/hronicheskaya-i-ostraya.html

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения.

Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца.

В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Ишемическая болезнь сердца

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда.

Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.

Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

• стенокардия напряжения (нагрузки):

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия).

В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.

При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка.

Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)).

Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы.

В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя.

В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.

Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца.

ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к.

при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС.

Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией.

При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты.

При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др.

Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК).

Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда.

К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ischemic_heart

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

При ишемической болезни сердца терапия, в первую очередь проводится медикаментозно.  Для этого используют комплекс различных групп препаратов, таких как ингибиторы АПФ (Энаприл, Лизиноприл), бета-блокаторы (Анаприлин), нитраты (Нитроглицерин), статины (Аторвастатин), антиагреганты (Аспирин), антикоагулянты (Варфарин).

В комплексе эти препарат помогают поддерживать артериальное давление в нормальном состоянии, снимать сердечные приступы, поддерживать вязкость крови в разжиженной форме, снижать уровень вредного холестерина низкой плотности и предотвращать появление тромбов.

Такая помощь при ишемической болезни сердца поможет избежать более радикальных методов лечения и возникновения осложнений.

Помимо перечисленных препаратов пациентам нередко назначают различные поливитаминные комплексы для поддержания организма и иммунной системы, противовоспалительные препараты нестероидного характера, антигипоксанты, диуретики. Данные препараты назначаются для улучшения эффективности комплексной терапии.

Не стоит забывать о лечении народными средствами и травами. Существует большое количество растений, которые способны оказывать вспомогательное воздействие. Например, боярышник, чеснок, хрен, валериана и пустырник.

Боярышник благоприятно влияет на сердце и состав крови, чеснок является противовоспалительным средством, хрен улучшает кровообращение, валериана и пустырник помогают нормализовать давление при сопутствующей гипертонии.

Описанные выше лекарства составляют комбинацию средств для лечения ишемической болезни сердца. Конкретные методы лечения, лекарственные средства и их дозировку должен назначить непосредственно лечащий врач после проведения всех необходимых анализов.

При данном типе заболевания нельзя заниматься самолечением и бесконтрольным лечением, так как это чревато серьезными осложнениями и даже вероятностью летального исхода.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

В случае неэффективности остальных методик применяют хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Это сложная и опасная процедура, характеризуемая длительной реабилитацией.

При ишемической болезни сердца шунтирование делают в случае наступления инфаркта.

При ишемической болезни сердца операция иногда остается единственным вариантом (в случае выявления высокого риска развития осложнений).

После шунтирования обеспечивается высокий приток крови к сердцу, благодаря образованию нового канала, который снижает нагрузку на пораженные сосуды. Например, если ишемическая болезнь возникла вследствие тромбоза коронарной артерии, проводится ее шунтирование. В результате увеличивается необходимый для притока крови просвет и кровоснабжение сердечной мышцы приходит в норму.

Шунтирование обычно предполагает длительную реабилитацию: не менее 6 месяцев. В этот период необходимо:

• Ограничивать физические нагрузки;
• Не поднимать тяжести;
• Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• Соблюдать низкохолестериновую диету;
• Не употреблять алкоголь;
• Отказаться от курения.

Продолжительность функционирования шунтов составляет около 6 лет. После их изнашивания может быть назначена повторная операция для замены. Сразу после операции движения пациента не должны быть ограничены.

Первые недели необходимо делать легкую гимнастику, разминая суставы кистей, стоп и шею. Также необходимо ходить. В день рекомендуется пройти не менее 50 метров (в зависимости от самочувствия).

Это поможет предотвратить такие осложнения как пневмония, вызванная застаиванием жидкости в бронхах.

После выписки из больницы физическую активность стоит ограничивать. Но это не означает, что двигаться не нужно вообще.

Обычно перед выпиской врач проводит обследования организма на готовность к дальнейшей жизнедеятельности и выдает рекомендации по комплексу упражнений, которые могут помочь в данном случае. Также нужно обязательно ежедневно ходить.

Расстояние нужно рассчитывать индивидуально таким образом, чтобы не перегружать организм. Прогулки на свежем воздухе должны стать ежедневным ритуалом.

Трудоспособному человеку, перенесшему шунтирование, возможно, придется сменить вид деятельности. Чтобы увеличить продолжительность жизни клапана, нельзя давать большую нагрузку на сердце. Если работа отнимала много сил и энергии, связана с частыми стрессами или физическими нагрузками, то ее нужно сменить на более щадящий вид деятельности.

 Итак, при лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача.

В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.

Лекарства

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/ishemicheskaya-bolezn-serdca