Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

В этом случае медики единодушно советуют не терять уверенность, мобилизовать силы, соблюдать диету и выполнять предписания врача. Только такое поведение поможет сохранить качество и полноту жизни.

А правила и тактику введения инсулина (на латинском – Insulinum) освоить под силу каждому. В помощь диабетику в настоящее время выпускаются специальные шприцы-ручки и приспособления-помпы для комфортного выполнения инъекций.

Инсулин при диабете I типа

Сахарный диабет I типа (СД-1) не зря называют инсулинозависимым. При нем бета-клетки поджелудочной железы теряют способность самостоятельно синтезировать жизненно важный гормон-инсулин. Изначально это выражается в снижении продуцирования Insulinum, затем его выработка окончательно прекращается.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

В этом случае важно вовремя определить тревожные показатели сахара и назначить инсулин в качестве заместительной терапии. Соблюдение правил комплексного лечения позволит оказать своевременную помощь поджелудочной железе и предотвратить возникновение осложнений сахарной болезни.

Как правило, при инсулинозависимом типе используются 2 вида лекарств-инсулинов:

  • длительного действия,
  • скорого (ультракороткого и укороченного) действия.

В первом варианте чаще назначают инсулин при сахарном диабете дважды в сутки (например, перед завтраком и ужином), как фоновую защиту, обеспечивающую постоянное присутствие в организме необходимого минимального количества гормона. Иногда диабетику хватает однократного суточного введения данного вида гормонального препарата.

Обычно назначается применение «длительного» Insulinum с «ультракоротким» или «укороченным». Главная роль последних в компенсации углеводов, поступающих с пищей.

«Ультракороткий» биопрепарат действует через 10 минут после поступления в организм и достигает пиковых значений через час.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Эффект «укороченного» варианта фиксируется через 30 минут и достигает максимума через 1,5 или 2 часа.

Важный момент. С лекарством укороченного действия во избежание падения уровня сахара показаны дополнительные перекусы между основными приемами пищи. Наоборот, при применении Insulinum ультракороткого действия и плотной трапезе может потребоваться дополнительный укол. Эта надобность отпадет только в случае запланированных после еды физических нагрузках.

Средняя суточная инсулиновая доза при сахарозависимости I типа равна 0,4-0,9 единиц/кг человеческого веса. Назначение пониженной дозировки говорит о состоянии болезни, близком к ремиссии.

Для оценки содержания углеводов в пище и последующего расчета инсулинотерапии применяются хлебные единицы. 1 хлебная единица равна 10-13 г углеводов.

  • для завтрака на одну хлебную единицу необходимо две инсулиновых единицы,
  • для обеда на одну хлебную единицу нужно полторы инсулиновых единицы,
  • для ужина на одну хлебную единицу достаточно одной инсулиновой единицы.

Стоит отметить, что успешность инъекционного лечения зависит от соблюдения пациентом временных промежутков между уколами и контроля режима питания.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Инсулин при диабете II типа

Сахарный диабет II типа (СД-2) в отличие от СД-1 не является инсулинозависимым. При нем клетки поджелудочной железы синтезируют недостаточное количество гормона инсулина, или же произведенный Insulinum по какой-либо причине отторгается организмом.

Лечение сахарной болезни II типа всестороннее — с использованием диеты, таблетированных медикаментов и инсулинотерапии.

Назначать инсулин при диабете 2 типа могут в следующих вариантах:

  • в начале болезни,
  • по причине прогрессирования недуга,
  • в качестве временных и поддерживающих мер,
  • как постоянная терапия,
  • в виде комплексного лечебного курса (с таблетками),
  • как монотерапию.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Диагностировать сахарозависимость необходимо как можно раньше.

Если у пациента с подозрением на СД-2 в трехмесячный срок не улучшаются показатели глюкозы в крови, сохраняется повышенный гликированный гемоглобин (более 6,5%), ставится диагноз «Сахарный диабет».

В последующем это является показанием для назначения консервативного лечения с применением антидиабетических медикаментов и инсулиновых инъекций.

Если пациент относился к здоровью без должного внимания, не посещал поликлинику, вел неправильную жизнь, получил ожирение, организм этого не прощает. Неизбежно следуют осложнения: рост уровня глюкозы в крови (до 20 миллимоль на литр, выявление ацетона в моче).

Больной с резким ухудшением оказывается в клинике. Здесь вариантов нет, кроме диагноза «Сахарный диабет» и перехода на инсулиновые уколы.

Показаниями для временного применения инъекций гормона-инсулина могут быть серьезные сопутствующие заболевания (сложные пневмонии, инфаркт), а также состояния, при которых невозможно употреблять таблетки (нахождение в реанимации, послеоперационный период):

  • Гипергликемия на фоне серьезного стресса (сахар выше 7,8 миллимоль на литр) также требует временной поддержки организма уколами Insulinum.
  • Женщинам с диагнозом «СД-2» во время плодоношения из-за повышенной нагрузки на организм возможно назначение поддерживающего инсулинового курса.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Сахарозависимость 2 типа считается хронической эндокринной патологией. С возрастом часто присоединяются сопутствующие недуги, а основное заболевание усугубляется. Увеличение приема таблетированных форм начинает вызывать осложнения и неблагоприятно влиять на общее самочувствие. В этом варианте пациента переводят на полную инсулинотерапию.

По мере развития неинсулинозависимого диабета иногда применения ограничений в питании и введения определенного режима для стабилизации уровня глюкозы — становится мало. Настает очередь пероральных средств и инсулиновых инъекций.

  • Противодиабетические медикаменты в тандеме с гормональными уколами позволяют минимизировать дозу последних и предупредить возможные постинсулиновые осложнения.
  • Инсулиновая монотерапия при СД-2 обычно применяется при выраженной декомпенсации работы поджелудочной железы, позднем диагностировании, развитии опасных осложнений и нерезультативности пероральных средств.
  • В любом случае бояться гормональных инъекций не стоит, они не вызывают привыкания.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

При каком уровне сахара выписывают инсулин

Из вышесказанного становится понятно, что лечение неинсулинозависимого диабета в отличие от инсулинозависимого может осуществляться пероральными лекарствами.

Однако если таблетки оказываются бессильны, в дело вступает лекарство-инсулин. Медики также прибегают к инсулинотерапии, если в анализах больного значения глюкозы больше 7 миллимоль на литр до еды или свыше 11,1 миллимоль на литр после пары часов после трапезы.

Важно помнить, что самостоятельно решать при каком сахаре колоть инсулин, нельзя. Решение о назначении инсулинотерапии вправе принять только лечащий врач-эндокринолог.

Дозировка инсулина

Выбор дозы инсулиновых инъекций — мера серьезная и зависит от многих факторов (стадии заболевания, показателей анализов, состояния больного и др.). Важная роль отводится индивидуальному подходу в лечении.

Для помощи существуют стандартные схемы выбора дозы, как общие ориентиры назначений.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

«Длительный» инсулин

Лекарство-инсулин длительного воздействия предназначено для обеспечения нормального содержания глюкозы во время, не связанное с употреблением пищи.

Проверить правильность назначенной дозировки «длительного» Insulinum можно опытным путем:

  • в первый день не завтракать и контролировать гликемию каждые 1-1,5-2 часа,
  • во второй день не обедать и провести такое же наблюдение,
  • в третий день остаться без ужина и посмотреть уровень глюкозы каждые час-два.

Дополнительно подобные измерения следует сделать в ночное время. Если гликемические показания не изменились (допустима погрешность один-два миллимоля на литр), доза выбрана верно.

Терапия гормонами-инсулинами длительного воздействия позволяет проводить однократную инъекцию в день. В какое время лучше сделать этот укол (в утренние или вечерние часы) — должен подсказать собственный организм.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

«Короткий» инсулин

Болюсом называется введение «ультракороткого» или «укороченного» инсулина двунаправленного действия:

  • для поддержания нормального гликемического уровня после усвоения пищи,
  • снижения сахарного скачка.

Пищевой болюс – лечебная доза, позволяющая усваивать съеденное, а коррекционный болюс – лечебная доза, которая борется с возникающей гипергликемией.

В итоге укол «скорого» препарата-инсулина представляет собой симбиоз пищевого и коррекционного болюсов.

В настоящее время разработаны разноплановые лекарства-инсулины скорого действия. Например, «укороченный» Актрапид максимально эффективен спустя пару часов после применения и требует сделать перекус в этот период. Результат введения «ультракороткого» НовоРапида ощущается быстрее и пациент не нуждается в перекусе.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Подобрать верную дозировку поможет знание — сколько инсулиновых единиц необходимо для компенсации одной хлебной единицы или 10-13 г углеводов.

При использовании стандартного алгоритма учитываются индивидуальные особенности организма и вносятся изменения.

Выбор схемы лечения

Общая ежедневная схема, как и когда колоть инсулин при СД-2, выглядит так:

  • утренняя инъекция «скорых» инсулинов стабилизирует сахар между завтраком и обедом,
  • утренний укол гормона длительного воздействия обеспечит гликемический уровень до ужина (на 12 часов),
  • вечернее введение препарата-инсулина скорого действия восполнит гормонодефицит с ужина до отхода ко сну (до 24.00),
  • вечерняя доза «длительного» Insulinum обеспечит защиту в ночной период.

Приведенная выше формула подлежит коррективам в следующих случаях:

  • изменение течения основной болезни,
  • физиологические состояния (беременность, менструальный цикл, нервные перегрузки и другие),
  • смена времен года,
  • индивидуальные особенности человека.

Жизнь с сахарозависимостью однозначно меняется. Своевременный визит к эндокринологу поможет определиться с лечением, избежать осложнений и сохранить привычный ритм жизни на долгие годы.

Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/kogda-naznachayut-insulin-pri-saharnom-diabete-pokazateli-sahara-dlya-naznacheniya-ukolov.html

Особенности проведения инсулинотерапии при сахарном диабете 1 и 2 типа

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

После сдачи пациентами эндокринологов анализов крови специалисты нередко диагностируют повышенную концентрацию глюкозы.

Именно в этот самый момент у любого человека возникает вопрос: что делать дальше? Теперь придется столкнуться с массой сложностей, касающихся обычной жизни.

Врач должен назначить соответствующие препараты, необходимые для понижения содержания сахара. К тому же, актуальным остается момент, касающийся приема инсулина.

Принято считать, что он используется для поддержания уровня глюкозы на нормальной отметке. В основном его назначают людям с первым видом диабета. В некоторых случаях он может быть прописан и при второй форме недуга. Так в каких случаях назначают инсулин?

Инсулинотерапия при сахарном диабете первого вида

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Как правило, в данном случае он жизненно необходим для сохранения возможности поджелудочной железы продуцировать человеческий инсулин. Если больной не получит соответствующее лечение, то он может попросту умереть.

Сахарный диабет этого распространенного типа протекает гораздо сложнее, чем недуг второго типа. При его наличии количество вырабатываемого инсулина достаточно ничтожно либо вовсе отсутствует.

Именно поэтому организм пациента не в состоянии справиться с приумноженным уровнем сахара самостоятельно. Аналогичную опасность представляет и низкий уровень вещества – это может привести к неожиданной коме и даже к летальному исходу. Очень важно придерживаться рекомендаций специалистов и проводить лечение с использованием искусственного инсулина.

Не стоит забывать о регулярном контроле содержания сахара и прохождении планового обследования.

Поскольку без инсулина человек с первой формой болезни попросту не может жить, то необходимо серьезно относиться к данной проблеме.

Именно поэтому этот тип диабета называется инсулинозависимым. К сожалению, кроме данного гормона на сегодняшний день больше не существует никакой подходящей альтернативы.

Гарантия жизни пациента с первой формой диабета – это интенсивная терапия с использованием инсулина. Не стоит забывать о самоконтроле, поскольку эффект от инъекций искусственного аналога немного отличается от влияния природного гормона поджелудочной железы на организм.

Когда назначают инсулин при диабете 2 типа?

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Поскольку это наиболее ответственный орган в системе регуляции деятельности областей организма посредством гормонов, то любые внезапные нарушения в его налаженной работе способны привести к необратимым последствиям.

В его состав входят β клетки, отвечающие за продуцирование человеческого инсулина. Но, возрастные изменения в каждом организме дают о себе знать, поэтому ежегодно количество этих клеток у того или иного пациента неуклонно снижается. Согласно статистике, после того, как был поставлен окончательный диагноз – диабет второго типа, больному назначается инсулин примерно через десять лет.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикамПричины, которые оказывают влияние на появление нарушений в трудоспособности рассматриваемого органа внутренней секреции:

  • употребление внушительных доз медикаментозных средств, которые содержат большую концентрацию сульфонилмочевины;
  • увеличенное содержание глюкозы, которое равняется примерно 9 ммоль/л;
  • терапия сахарного диабета любыми альтернативными методами.

При каком сахаре в крови назначают инсулин?

  • Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикамПоказанием к назначению данного искусственного гормона поджелудочной железы является анализ крови, который был сдан натощак, и содержание глюкозы, согласно ему, равняется 14 ммоль/л при любом весе.
  • Так при каком показателе сахара в крови назначают инсулин пациентам с диабетом второго типа?
  • Если неоднократно была зафиксирована гликемия на пустой желудок в объеме более 7 ммоль/л в результате употребления таблетированных понижающих сахар средств и соблюдения строгой диеты, то назначается данный искусственный гормон поджелудочной железы для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Как известно, при концентрации сахара более 9 ммоль/л, берут свое начало необратимые процессы, негативно влияющие на β клетки поджелудочной железы. Глюкоза начинает блокировать возможность данного органа самостоятельно продуцировать одноименный гормон. Это нежелательное явление называется глюкозотоксичностью.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Именно поэтому не исключена ситуация, когда произведенного поджелудочной железой гормона не хватает для подавления большого количества глюкозы.

Когда сахар на протяжении длительного времени остается на высокой отметке, начинается процесс отмирания клеток органа внутренней секреции. Объем продуцируемого инсулина неуклонно уменьшается, а повышенное содержание сахара в организме остается неизменным как до приема пищи, так и после нее.

Так когда назначают инсулин при сахарном диабете? Инсулин необходим организму для того, чтобы справиться с сахаром и дать шанс восстановить отмершие клетки. Доза данного гормона рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей и нужд исключительно лечащим врачом.

Временное назначение данного гормона дает возможность поджелудочной железе полностью восстановить утраченные запасы уникальных клеток и улучшить свою работоспособность.

Читайте также:  Первая помощь при остановке сердца: оказание неотложной медицинской помощи

Таким образом, после лечения искусственным инсулином она начинает продуцировать собственный гормон.

Отменить использование препарата можно только на основании сдачи соответствующего анализа, который показывает содержание глюкозы в крови. Сделать его можно в любом медицинском учреждении.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

На первоначальных стадиях заболевания рекомендуется не более двух инъекций инсулина в сутки.

Бывают случаи, когда пациенты наотрез отказываются от введения соответствующих инсулинсодержащих препаратов, ошибочно полагая, что их назначают только на последних стадиях недуга.

Но доктора рекомендуют не пренебрегать этим, поскольку инъекции помогут поскорее восстановить утраченные функции такого жизненно важного органа, как поджелудочная железа. После того, как уровень сахара в крови пришел в норму, инсулин может быть отменен и больному назначаются специальные поддерживающие препараты.

Для того чтобы поскорее восстановить функции β клеток используют специальные лекарственные средства, содержащие в своем составе сульфонилмочевину. Они стимулируют продуцирование инсулина и помогают контролировать уровень сахара.

Режимы лечения

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

При втором типе больше шансов пойти на поправку и улучшить работоспособность поджелудочной железы.

Прежде чем составлять схему лечения данным препаратом, необходимо на протяжении семи дней использовать общую терапию введения инсулина и заносить все данные содержания сахара в крови в специальный дневник.

Благодаря полученным результатам, доктор разрабатывает индивидуальное лечение тому или иному пациенту. Впоследствии больной сможет самостоятельно контролировать глюкозы в крови и дозировку жизненно важного гормона.

Как правильно составить схему введения гормона поджелудочной железы:

  1. для начала необходимо учесть потребность в инсулине преимущественно в ночное время суток;
  2. при необходимости продления терапии инсулином следует грамотно рассчитать начальную дозу, которую в дальнейшем нужно откорректировать;
  3. необходимость продленного инсулина по утрам так же рассчитывается. Наиболее неприятное в данном процессе то, что больному диабетом придется пропустить завтрак и обед;
  4. при необходимости продленного гормона поджелудочной железы утром рассчитывается начальная доза, которая в дальнейшем корректируется на протяжении нескольких недель;
  5. если нужен быстрый инсулин натощак, следует предварительно определить для себя, когда и перед каким приемом пищи он будет использоваться;
  6. очень важно заранее рассчитать начальные дозы ультракороткого и короткого искусственного гормона поджелудочной железы натощак перед непосредственным употреблением пищи;
  7. необходимо регулярно корректировать дозы гормона в зависимости от данных контроля за предыдущие дни;
  8. обязательно следует при помощи определенного эксперимента выяснить, за какой промежуток времени до еды нужно ввести дозу инсулина.

Данная статья содержит ответ на вопрос о том, в каких случаях назначают инсулин при сахарном диабете. Если относиться к заболеванию и инсулинотерапии со всей серьезностью, то можно избежать таких последствий, как диабетическая кома и смерть.

Видео по теме

За и против инсулинотерапии при диабете 2 типа:

Как можно понять из всей вышеизложенной информации, назначение инсулина при диабете 2 типа необходимо для приведения в порядок уровня сахара и восстановления функций поджелудочной железы. Это позволит в сжатые сроки наладить работу последней, чтобы избежать развития опасных для жизни осложнений.

Не стоит отказываться от инсулинотерапии на начальных стадиях, поскольку это избавит от пожизненных инъекций гормона в будущем. Грамотный подход к лечению, разумное определение дозировки и соблюдение всех рекомендаций эндокринолога помогут избавиться от всех нарушений, произошедших в организме.

Источник: https://diabet24.guru/lechenie/insulinoterapiya/v-kakix-sluchayax-naznachayut.html

Диабет 2 типа: диета и питание, при каком сахаре садят на инсулин

При диабете 2 типа важно помнить о диете и правилах питания для стабилизации значений сахара. Нарушение количества углеводов, неправильный учет хлебных единиц, приготовление пищи с нарушением рекомендаций, употребление запрещенных продуктов может привести к резким скачкам глюкозы, спровоцировать опасные осложнения.

При каком уровне сахара садят на инсулин? Этот вопрос волнует пациентов, у которых подтверждена эндокринная патология. Будет ли держаться концентрация глюкозы и гликированного гемоглобина на допустимом уровне? Когда понадобится гормонотерапия? Ответы во многом зависят от правильного питания. Особенности диеты при 2 типе диабета и нюансы, связанные с применением инсулина, отражены в статье.

Причины и симптомы диабета 2 типа

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Эндокринная патология развивается на фоне обменных нарушений и гормонального сбоя. При втором типе диабета поджелудочная железа продуцирует инсулин в достаточном количестве либо секреция гормона снижена незначительно, но ткани нечувствительны к влиянию гормона. Следствие патологического процесса проблемы с усваиванием глюкозы.

Из-за недополучения энергии нарушается баланс в организме и течение многих процессов.

Для коррекции отклонений поджелудочной нужно все время вырабатывать больше инсулина, чтобы хоть малая часть гормона повлияла на всасывание глюкозы.

Непосильная нагрузка на фоне инсулинорезистентности быстро изнашивает железу, особенно при неправильном питании, переедании, частом употреблении острой, копченой, жирной пищи, сдобы, сладостей.

Факторы, провоцирующие развитие эндокринной патологии:

  • генетическая предрасположенность,
  • ожирение,
  • нарушение процессов метаболизма,
  • переутомление, снижение иммунитета,
  • жизнь в состоянии стресса,
  • недостаток отдыха и сна,
  • гормональные нарушения,
  • патологические процессы и опухоли поджелудочной железы.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Инструкция по применению таблеток и капель Мастодинон о мастопатии молочных желёз описана на этой странице.

Симптомы:

  • сухость слизистых,
  • постоянно хочется пить,
  • кожный зуд,
  • мочеиспускание чаще обычного,
  • помутнение зрения,
  • плохое заживление ран,
  • колебания аппетита и веса,
  • нервозность либо апатия,
  • влагалищный кандидоз (у женщин),
  • снижение либидо, эректильная дисфункция (у мужчин),
  • снижение слуха,
  • повышение давления.

При каком уровне сахара садят на инсулин

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Лечение сахарного диабета 2 типа должно учитывать возраст и индивидуальные особенности человека, режим работы, питания, наличие других хронических патологий, степень поражения поджелудочной, уровень сахара.

Важные нюансы:

  • опытный эндокринолог объясняет пациенту, что нужно спокойно воспринимать переход на инъекции инсулина, не паниковать: с этим этапом терапии сталкиваются многие диабетики. Разница лишь в том, что одним ежедневные уколы назначают после постановки диагноза, а другим инъекции нужны спустя 510 лет после начала лечения,
  • введение инсулина это не наказание за неправильное питание либо невыполнение рекомендаций, а жизненно необходимая мера для сохранения оптимального течения физиологических процессов, снижения риска гипегликемической комы,
  • промедление с переходом на уколы гормона-накопителя может привести к резкому повышению концентрации глюкозы. Не стоит ждать если поджелудочная не справляется со своими функциями, диета, таблетки сахароснижающих препаратов, физическая активность не позволяют поддерживать хорошие показатели сахара.

Когда понадобятся уколы инсулина? Чаще всего, диабетики при 2 типе патологии начинает инсулинотерапию спустя продолжительный период после постановки диагноза. Важно учесть, на каком этапе врач выявил сахарный диабет.

При назначении инъекций гормона-накопителя учитывают:

  • показатели гликированного гемоглобина не превышают 77,5 %, глюкозы от 8 до 10 ммоль/л, функции поджелудочной железы сохранены. Пациент может долго поддерживать значения сахара при помощи препаратов для перорального применения,
  • показатели гликогемоглобина повышены до 8 % и более, уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л. В большинстве случаев перевод на инъекции инсулина понадобится раньше, чем через 5 лет.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Инсулинотерапия при 2 типе диабета бывает:

Пациент может получать:

  • уколы инсулина. Антигипергликемические препараты малоэффективны,
  • сочетание таблеток с инъекциями инсулина. Количество уколов варьируется от одного до двух-трех и более за день. Дозировка также подбирается индивидуально.

Пациент получает инъекции:

  • сразу после выявления гипергликемии, подтверждения диагноза,
  • по ходу терапии, на разных стадиях лечения, на фоне прогрессирования эндокринной патологии, если прием таблеток не снижает сахар до оптимальных значений. Многие переходят на инъекции через 710 лет.

Назначение временной инсулинотерапии:

  • при стрессовой гипергликемии (увеличении концентрации глюкозы при серьезной болезни с интоксикацией, повышением температуры) на фоне СД 2 типа назначают уколы инсулина на определенный период. При активной форме патологии медики выявляют показатели сахара более 7,8 ммоль/л. Выздоровление наступает скорее, если при диабете проводят тщательный контроль концентрации глюкозы,
  • переход на временную инсулинотерапию нужен при состояниях, когда больной не может пить таблетки: в до- и послеоперационный период при оперативном вмешательстве в отделах ЖКТ, при острых кишечных инфекциях.

Правила соблюдения диеты

Стол №9 оптимальный вариант для сохранения уровня сахара в допустимых пределах. Диета при сахарном диабете 2 типа достаточно строгая, но при инсулиннезависимом типе недуга именно питание выходит на первый план. Инъекции либо таблетки инсулина и сахаропонижающие препараты дополнительные меры.

Обратите внимание! В большинстве случаев диабетики учатся обходиться без применения гормона, пока поджелудочная железа справляется с выработкой инсулина.

Лишь при тяжелой стадии патологии, значительном повышении концентрации сахара нужно срочно начинать гормональную терапию.

Чем точнее пациент придерживается правил питания, тем на более длительный срок можно отложить начало ежедневного получения инсулина.

Общие принципы питания

При СД 2 типа важно строго следовать указаниями, соблюдать правила приготовления пищи:

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

  • исключить из рациона наименования с сахаром,
  • для придания приятного вкуса компотам, чаю, фруктовому пюре, киселям использовать сахарозаменители: сорбит, ксилит, фруктозу, стевию. Дозировка по указанию врача,
  • готовить блюда на пару, варить, запекать,
  • заменить животные жиры и маргарин растительными маслами. Соленое сало и шкварки, которые любят многие под запретом. Несоленое сливочное масло употреблять редко и понемногу,
  • придерживаться режима питания: садиться за стол в одно и то же время, не пропускать очередной прием пищи,
  • за день нужно получать не менее полутора литров жидкости,
  • отказаться от жареных, копченых видов пищи, выпечки, маринадов и солений, избытка соли, консервированных овощей и фруктов,
  • оптимальная энергетическая ценность дневного рациона от 2400 до 2600 килокалорий,
  • обязательно считать хлебные единицы, употреблять виды пищи с низкими показателями гликемического и инсулинового индекса. На сайте можно найти таблицы для диабетиков, применение которых позволяет избежать повышения концентрации глюкозы,
  • получать медленные углеводы (отруби, злаки, макароны, изготовленные из твердых сортов пшеницы, овсянка, фрукты). Отказаться от малополезных, быстрых углеводов. Диабетикам вредит халва, печенье, сахар, пирожки, торты, пельмени, варенье, джем. Нельзя есть конфеты, батончики, молочный и белый шоколад. Черная разновидность шоколада с 72 % какао разрешена редко, в небольшом количестве: ГИ всего 22 единицы,
  • чаще есть фрукты и овощи без тепловой обработки. У запеченных и отварных видов пищи значения ГИ повышаются, что негативно отражается на уровне сахара. Например, морковь сырая: Gl 35, отварная уже 85, свежие абрикосы 20, консервированные фрукты с сахаром 91 единица,
  • картофель употреблять в мундирах: ГИ равен 65. Если диабетик решит съесть чипсы либо картофель-фри, то сахар повышается активнее: гликемический индекс при жарке увеличивается до 95 единиц.

Разрешенные продукты

При диабете полезно употреблять следующие наименования и блюда:

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

  • овощные супы,
  • кефир, творог, йогурт (нежирные виды, в умеренном количестве),
  • морепродукты,
  • крупы, за исключением риса и манной каши,
  • белок куриного яйца, желток 1 раз в неделю. Оптимальный вариант блюда белковый омлет,
  • овощи при диабете: кабачки, тыква, помидоры, огурцы, баклажаны, перец, все виды капусты. Овощи с высоким гликемическим индексом (картофель, отварная морковь и свекла) разрешены понемногу, не чаще трех раз в неделю,
  • некрепкий бульон на второй воде (первый раз после закипания жидкость с экстрактивными веществами слить) на основе нежирной рыбы, индюшатины, куриного филе, говядины можно получать дважды в неделю,
  • отруби понемногу, несколько раз в неделю, хлеб из муки грубого помола, зерновой, тыквенный, ржаной не более 300 г за день. Сухарики, сдобу, пиццу, пирожные, торты, дешевые макароны, пряники, пельмени исключить. Белый хлеб и батон резко ограничить гликемический индекс равен 100 единиц,
  • ягоды и фрукты при сахарном диабете 2 типа с низким содержанием сахаров, невысоким ГИ: вишни, сливы, смородина, яблоки зеленого цвета, груши, черноплодная рябина, цитрусовые. Резко ограничить бананы. Свежеотжатые соки запрещены: происходит резкий скачок уровня глюкозы,
  • десерты без сахара. Полезны фруктовые и ягодные кисели с фруктозой, компоты с подсластителями, желе, мармелад без сахара, салат из свежих фруктов и ягод,
  • твердый сыр (понемногу, два-три раза в неделю),
  • нежирные сорта рыбы, мясо индюка, крольчатина, курятина, телятина, говядина,
  • морская капуста,
  • растительные масла понемногу, добавлять в салаты и готовые первые блюда, жарить рыбу и мясо запрещено,
  • грибы понемногу, отварные или запеченые,
  • орехи (в малом количестве), три-четыре раза в неделю,
  • зелень: укроп, кинза, зеленый лук, петрушка, листовой салат,
  • кофейный напиток на основе цикория, зеленый чай, некрепкий кофе с молоком (обязательно, обезжиренным), минеральная вода (чуть теплая, без газа).

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

О том, за что отвечает серотонин и как повысить уровень гормона при его недостатке прочтите по этому адресу.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/normalnye-razmery.html и узнайте о норме узлов щитовидной железы, а также о причинах и симптомах отклонений.

Запрещенные наименования

Нельзя есть:

  • шоколадные батончики,
  • сахар-песок и рафинад,
  • алкоголь,
  • соленые сыры,
  • жирные молочные продукты,
  • манная и рисовая каши,
  • десерты с сахаром,
  • жирная свинина, утка, гусь,
  • субпродукты,
  • консервы,
  • колбасы,
  • животные жиры,
  • копчености,
  • майонезы, готовые соусы и кетчупы,
  • фаст-фуд,
  • выпечка, особенно, жареные пирожки,
  • торты и пирожные,
  • сладки сырки в шоколадной глазури, творожная масса,
  • фрукты с высоким ГИ, в том числе, сушеные: виноград, финики, инжир,
  • сладкая газировка,
  • халва, джем, пастила, варенье, мармелад, другие сладости с сахаром, искусственными красителями, ароматизаторами.
Читайте также:  Нарушение проводимости сердца (внутрижелудочковой) и ритма – опасно ли это

Профилактика скачков сахара при диабете будет успешной, если пациент строго придерживается диеты, занимается физкультурой, не переедает, принимает назначенные лекарства, старается не переутомляться, реже нервничает.

Не стоит бояться перехода на частичную либо полную инсулинотерапию: своевременное назначение инъекций гормона поджелудочной железы предупреждает тяжелые осложнения на фоне критически высоких показателей глюкозы и гликированного гемоглобина.

Важно, чтобы диабетика поддерживали близкие люди: правильное отношение к инсулинотерапии важный момент лечения.

Из нижеследующего видеоролика можно подробнее узнать о правилах питания при заболевании, а также рецепты диетических блюд при сахарном диабете второго типа:

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/saharnyj-diabet-2-tipa-dieta-i-pitanie-pri-kakom-sahare-sadyat-na-insulin-pri-istoshhenii-podzheludochnoj-zhelezy

Диабет и всё о нём

19.02.2019| admin|

Инсулинотерапия при сахарном диабете подбирается врачом-эндокринологом после обследования пациента. Инъекции лекарства назначаются при патологии первого типа, так как поджелудочная железа при этой форме болезни перестает продуцировать собственный гормон. Дозировка препарата подбирается индивидуально.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа – единственный способ лечения, но в ряде случаев гормон назначается людям и со вторым типом болезни. Пациенты должны предупреждаться о вероятности перехода с приема сахаропонижающих медикаментов на инъекционное введение гормона. Инсулинотерапия эндокринологами при сахарном диабете 2 типа назначается:

  • Если выявлен явный недостаток гормона – кетоацидоз, больной быстро худеет, а также при коме.
  • При вынашивании ребенка.
  • Перед планируемыми хирургическими операциями.
  • При инфекционных болезнях, острых нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте.
  • При выявлении на фоне проведения внутривенного теста с глюкагоном снижения показателей С-пептида в плазме.
  • При многократно выявленной на голодный желудок гликемии (более 7,8 ммоль/л). Это относится к пациентам, принимающим сахароснижающие средства и использующим диетотерапию.
  • При переходе диабета в декомпенсированную стадию и отсутствии положительной динамики на фоне уже предпринятого лечения.

Привыкания к инъекционному лекарству не возникает.

Поэтому пациенты со вторым типом патологии часто переводятся на инсулинотерапию временно – для поддержания поджелудочной железы в тех ситуациях, когда нагрузка на орган повышена.

Речь идет об операциях и острых заболеваниях. После того как действие провоцирующего фактора проходит, инсулин может быть отменен, и пациенту предлагают продолжить соблюдать диету и принимать таблетки.

Виды инсулинов

Классификация

Используется несколько классификаций этого гормона. По способу получения различают:

  • Препарат, получаемый из тканей железы больших пород рогатого скота. От гормона человека он отличается присутствием трех специфических аминокислот, на которые чаще возникают реакции непереносимости.
  • Свиной. К человеческому по молекулярному строению он ближе всего – различие заключается в одной аминокислоте.
  • Аналог человеческого инсулина (генно-инженерный). Воспроизводится из кишечной палочки, изъятой у человека, или из свиного гормона, что возможно при замене чужеродной аминокислоты.

По компонентности инсулин может быть:

  • Моновидным – в его основе лежит экстракт тканей только одного животного вида.
  • Комбинированным – в лекарстве присутствуют вытяжки из поджелудочных желез нескольких животных.

По степени очищения синтетический инсулин подразделяют на:

  • Традиционный. Биоматериал переводят в жидкое состояние с использованием кислого этанола, после чего основа подвергается фильтрации и кристаллизации. Это не высококачественный способ очищения, так как остается много примесей.
  • Монопиковый препарат. После традиционной очистки его фильтрируют, используя гелевую субстанцию, что уменьшает количество примесей.
  • Монокомпонентный. Глубокая очистка проводится с помощью ионообменного разделения и молекулярной фильтрации, что позволяет получить наиболее подходящее по биосовместимости средство.

Используемые инсулины у больных при сахарном диабете классифицируются и по скорости развития терапевтического действия:

  • Препараты с ультракоротким терапевтическим действием.
  • Средства короткого механизма действия.
  • Пролонгированные.
  • Комбинированные.

Отличаются по механизму действия, что учитывается при определении схемы инсулинотерапии.

Характеристика препаратов

Пролонгированные препараты применяются при диабете как средства, имитирующие нормальное образование гормона в организме на протяжении 24 часов. Введение препаратов проводится дважды (утром и вечером) в день, прием пищи после инъекции не требуется. Пролонгированные средства колют в подкожный слой бедра, реже – в руку.

Инъекции инсулина короткого действия делают, ориентируясь на время употребления пищи. Процедура проводится за 20–30 минут до еды. Если после поступления средства не поесть, то гипогликемия неизбежна.

Пищевые (короткие) инсулиносодержащие медикаменты делят на две группы:

Группы Механизм действия Разновидности
Короткие Активизируются через полчаса, пиковая концентрация – через 2 часа, усваиваются на протяжении 6 часов.
  • Человеческие, воспроизводимые генно-инженерным способом: Биоинсулин Р, Актрапид НМ, препараты Генсулин Р, Гансулин Р, Химулин Регуляр, Ринсулин Р.
  • Полусинтетические (человеческие) – Хумодар Р.
  • Свиные монокомпонентные – Монодар, Моносуинсулин МК, Актрамид МС.
Ультракороткие Начинают работать спустя 15 минут после поступления в организм, пиковая концентрация фиксируется через 2 часа, выходят через 4–5 часов. Вводят до еды (за 15–20 мин.) или сразу после приема пищи.
  1. Хумалог (инсулин лизпро).
  2. Инсулин аспарт – медикаменты НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл.
  3. Инсулин глулизин – торговое наименование Апидра.

Базальные (пролонгированные) подразделяют на два подвида:

Группы Механизм действия Разновидности
Инсулины средней продолжительности активности После подкожной инъекции начинают усваиваться через 1–2 часа, своего пика достигают через 6–7 часов, действуют в организме до 12 часов. Обычно требуется 24 ЕД в сутки, данное количество делят на 2 введения.
  • Инсулин-иофан (человеческий, воспроизводимый путем генной инженерии) – Гансулин Н, Биосулин Н, Инсуран НПХ, Инсумазан Базал ГТ, Протофан НМ, Хумулин НПХ, Протофан НМ Пенфилл.
  • Инсулин-изофан (полусинтетический человеческий) – Хумодар Б, Биогулин Н.
  • Свиной инсулин-изофан (монокомпонентный) – Протофан МС, Монодар Б.
  • Инсулин-цинк (суспензия) – Монотард МС.
Инсулин длительной активности Эффект развивается через 4–8 часов после инъекционного введения, пика достигает через 10–18 часов, продолжительность нахождения в организме – от 20 до 30 часов. Лантус (инсулин гларгин). Выраженного пика действия нет – препарат высвобождается в кровь с постоянной одинаковой скоростью, действие развивается через полтора часа. К гипогликемии не приводит. В день требуется 12 ЕД Лантуса, дозу делят на 2 введения. Инсулин детемир (Левемир ФлексПен, Левемир Пенфилл). Суточная дозировка – 20 ЕД, препарат вводят 2 раза в день.

Уровень глюкозы в организме у больных при СД 2 типа поддерживают и, используя комбинированные препараты (смеси) – в них сочетаются короткие и пролонгированные инсулины. Обозначаются смеси дробным значением (25/75). Первая цифра указывает количество в препарате короткого гормона, вторая – лекарства длительного действия.

Смеси инсулинов при диабете 2 типа колют дважды в сутки – в утренние и вечерние часы, за полчаса (в среднем 20–40 мин.) до еды. В обед врач прописывает прием сахароснижающих средств. К комбинированным инсулиносодержащим лекарствам относят:

  • Двухфазный инсулин (полусинтетический) – Хумалог микс 25, препарат Биогулин 70/30, Хумодар с обозначением К25.
  • Двухфазный (генно-инженерный). Представители – Гансулин 30Р, Хумулин М3, Инсуман Комб 25 ГТ.
  • Двухфазный инсулин-аспарт, представитель – НовоМикс 30.

Лечение при СД 2 типа эндокринологи должны подбирать больному индивидуально, учитывая глюкометрию – показатели сахара в крови.

Виды инсулинотерапии

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Инсулинотерапия подразделяется на подвиды:

  • Базис-болюсная. При нормальной работе поджелудочной железы стабильные показатели глюкозы определяются, независимо от приема пищи, это базальная или базисная доза гормона. Когда базисные показатели непостоянны (при сахарном диабете), сахар в организме начинает концентрироваться в большем, чем нужно, количестве. Колебания гормона вызывает свойственные диабету изменения. При базисно-болюсном методе терапии введение средства короткого действия (болюсный инсулин) перед приемами пищи и пролонгированного (базальный инсулин) препарата утром и перед сном позволяет добиться фонового скопления гормона. Такое лечение помогает имитировать физиологическую работу органа.
  • Традиционная. Методика основана на одновременном введении инсулина с разным механизмом действия, лекарства объединяются в одну инъекцию. Плюс данной методики лечения сахарного диабета – минимальное число инъекций (от одной до двух в сутки). Но когда препараты вводятся подобным способом, не происходит имитации природной выработки гормона, что не позволяет в достаточном объеме контролировать углеводный обмен и уровень сахара.
  • Помповая инсулинотерапия. Проводится с помощью электронного портативного аппарата, обеспечивающего поступление в организм гормона любого механизма действия. Режимы лечения:
  • Болюсная скорость – диабетик самостоятельно подбирает дозу и следит за периодичностью поступления лекарства.
  • Беспрерывная подача – инсулин вводится в минимальном количестве постоянно.

 Первый (болюсный) режим используется перед едой или если уровень глюкозы повышается. Второй режим воспроизводит нормальную работу органа. Оба режима могут комбинироваться друг с другом.

Назначать помповую инсулинотерапию должен врач в следующих ситуациях:

  • при фиксировании частого резкого снижения уровня глюкозы;
  • диабетикам с неконтролируемым диабетом – диета, введение инсулина обычным способом и физические упражнения не приводят к ожидаемому эффекту;
  • при желании пациента облегчить введение лекарств.

Назначать применение инсулиновой помпы нельзя, если у больного имеются психические заболевания и возрастные изменения, препятствующие обслуживанию прибора – снижение зрения, тремор рук.

Эндокринологи используют и еще одну разновидность лечения – интенсифицированную инсулинотерапию. Применяется она, если у больного нет лишнего веса и эмоционально-психических расстройств. Назначают инсулин по формуле: на 1 кг веса – 0,5–1 ЕД. Укол делают раз в сутки. Возможно применение только полностью имитирующего естественный гормон лекарства.

Введение инсулина при прогрессирующем диабете 2 типа должно контролироваться. Показатели глюкозы в крови определяются при помощи глюкометра.

Инсулин при СД1

При диабете 1 типа гормон либо вовсе не продуцируется, либо секретируется в критически незначительном объеме. Поэтому применение инсулина необходимо по жизненным показаниям.

Схема терапии: использование базального препарата до двух раз в сутки и введение болюсного перед каждым приемом пищи.

Правильно подобранная инсулинотерапия должна имитировать физиологические функции поджелудочной железы.

Расчет дозы осуществляется врачом после диагностики. Базальная форма препарата в среднем составляет до 50 % от общего количества гормона. Перед обедом и ужином вводят инсулин короткого действия, перед завтраком – длительный и короткий препарат. Вечером перед сном делают укол лекарства пролонгированного свойства.

Инсулин при СД 2

Назначение инсулина при сахарном диабете 2 типа имеет нюансы. Переходить на гормон следует с учетом следующих рекомендаций:

  • Пероральная терапия продолжается, но добавляют один укол лекарства в день.
  • Переход на инсулинотерапию означает усиление контроля над гликемией.
  • Выбор вида гормона определяется показателем его остаточной секреции, длительностью течения заболевания, образом жизни диабетика, массой тела.

Переход на введение инсулина в уколах многие пациенты воспринимают неадекватно и часто отказываются от нее, что приводит к развитию осложнений. Задача врача заключается в доступном объяснении того факта, что при СД снижение работы железы – естественный и неизбежный процесс. Поэтому и инсулин при диабете второго типа рано или поздно назначат.

Делать уколы придется, когда сахароснижающие препараты уже не будут справляться с возложенной на них функцией. Своевременно подобранная инсулинотерапия улучшает контроль над гликемией, соответственно, уменьшается вероятность развития диабетических осложнений.

Назначить можно разные схемы применения гормона. Прием препаратов для уменьшения в организме сахара сочетают с инъекциями, или подбирается плавный переход на монотерапию. На начальном этапе доза инсулина высчитывается индивидуально.

Способы введения инсулинов

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: когда назначают диабетикам

Инъекционный инсулин вводится подкожно:

  • в живот;
  • в бедренную часть ноги;
  • в плечо.

Для инъекций чаще используется инсулиновый шприц с несъемными или съемными иглами. Диабетик может использовать и шприц-ручку, в резервуаре которой находится определенная доза препарата.

  • Гормон короткого действия преимущественно вводят в подкожный слой брюшной стенки.
  • Пролонгированный препарат колют в бедро или плечевую часть руки.

Пациент должен соблюдать алгоритм процедуры, это позволит избежать инъекционных и общих осложнений.

Расчет дозы инсулина

Правильно производить расчет назначенного инсулина должен уметь каждый диабетик на инсулинотерапии. Количество единиц медикамента с коротким действием определяется объемом углеводов в употребляемой пище. Измеряются они ХЕ – хлебными единицами. Согласно принятому правилу, для переработки одной ХЕ требуется 1 ЕД препарата.

Рассчитывать объем «короткого» медикамента можно, учитывая, что каждая единица вводимого инсулина приводит к понижению глюкозы на 2 ммоль/л, а употребление углеводистой пищи повышает ее уровень на 2,22 ммоль/л.

Если глюкометр перед приемом пищи показывает концентрацию сахара в пределах 8 ммоль/л, а пациент употребит пищу с 20 граммами углеводов, то сахар подскочит до 12–13, при норме 6. Значит, необходимо глюкозу понизить на 6-7 ЕД, что потребует 3 ЕД препарата.

Не ошибиться с расчетами поможет дневник самоконтроля.

Среднесуточная доза медикамента подбирается и в зависимости от продолжительности болезни, наличия диабетических осложнений, веса:

  • При диабете, выявленном не более 1 года назад, на 1 кг массы тела необходима 0,5 ЕД.
  • При диабете с продолжительностью течения от 1 до 10 лет на килограмм веса берется 0,7-0,8 ЕД.
  • Диабетикам со «стажем» болезни больше 10 лет необходимо 0,9 ЕД на килограмм веса.
  • При развитии кетоацидоза, во время беременности и в период течения острых инфекций на килограмм массы тела берется 1 ЕД.
Читайте также:  Касторовое масло при геморрое и трещинах, лечение

При инсулинозависимом диабете суточное количество гормона распределятся между лекарствами короткого и длительного действия. На долю пролонгированных препаратов приходится 40–50 % ЕД, оставшийся объем отводится на короткое лекарство. Его используют трижды в день перед едой.

При втором типе диабета инъекции назначаются, если сахар высокий или проводимая пероральная терапия неэффективна. Следует перейти на пролонгированный препарат, средняя доза – 8–12 ЕД за сутки. Короткий начинают делать при истощенной болезнью поджелудочной железе после приема пищи, то есть когда болезнь длится больше 10 лет. Доза определяется ХЕ.

Как хранить инсулин

Большинство производителей рекомендуют хранить гормон, соблюдая следующие рекомендации:

  • При температуре не выше 25 градусов не более месяца.
  • Запасы препарата держат в холодильнике в отсеке с температурой от 4 градусов и выше.
  • Нельзя хранить лекарство рядом с морозильной камерой.
  • При необходимости взять с собой ампулы или шприц-ручку их помещают в термозащитный контейнер.
  • Нельзя подвергать флаконы воздействию прямых солнечных лучей.

Перед тем как сделать инъекцию, раствор доводят до комнатной температуры. Если внешний вид препарата изменился, то гормон действовать не будет, поэтому такие флаконы не используют.

Источник: https://medicalfirst.ru/kogda-naznachajut-insulin-pri-saharnom-diabete-2-tipa/

Диабет 2 типа и инсулин, когда надо переходить на инсулин, виды инсулинотерапии при СД 2 типа

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

  • Елена ВАЙНИЛОВИЧ,
  • кандидат медицинских наук,
  • врач-эндокринолог высшей категории

С диабетом 1 типа еще более-менее ясно: обязательно нужна инсулинотерапия с самого начала заболевания, а схемы и дозы подбираются индивидуально.

А вот при СД 2 типа вариантов лечения может быть очень много, начиная только с соблюдения диеты и заканчивая полным переводом на инсулин с продолжением приема таблеток или без, а в промежутке – множество вариантов комбинированного лечения.

Я бы даже сказала, что лечение СД 2 типа – это настоящее поле творчества для врача и пациента, где можно применить все свои знания и опыт. Но традиционно больше всего вопросов и проблем возникает при необходимости перевода пациента на инсулин.

Несколько лет назад я подробно останавливалась в своей статье на психологических вопросах, связанных с началом инсулинотерапии при СД 2 типа.

Сейчас только повторюсь, что здесь нужна правильная тактика врача, когда инсулинотерапия преподносится не как «наказание» за плохое поведение, несоблюдение диеты и т.д., а как необходимый этап лечения.

Когда я объясняю своим пациентам с впервые выявленным СД 2 типа, что это за заболевание, я всегда говорю, что лечение при втором типе постоянно должно меняться – сначала диета, затем таблетки, потом инсулин.

Тогда у пациента складывается правильное отношение и понимание ведения диабета и в случае необходимости ему психологически легче принять лечение инсулином. В этом вопросе также очень важна поддержка семьи и близких, поскольку до сих пор в народе много предубеждений по поводу лечения диабета.

Пациент может зачастую слышать фразы от окружающих: «Посадят тебя на иглу. Будешь привязан к уколам» и т.д. Поэтому при переводе на инсулин врачу не мешает побеседовать с родственниками больного, объяснить им важность нового этапа лечения, заручиться их поддержкой, особенно если пациент уже в преклонном возрасте и ему нужна помощь в проведении инсулинотерапии.

  1. Итак, давайте разберемся, когда при СД 2 типа необходима инсулинотерапия, и какой она бывает. Типы инсулинотерапии при СД 2 типа:
  2. По продолжительности:
  3. * временная;
  4. * постоянная
  5. По началу терапии
  6. * с момента постановки диагноза;
  7. * по мере прогрессирования болезни, через 5–10 лет от начала заболевания
  8. По типу терапии
  9. * комбинированная (таблетки + инсулин) – может включать от одного до нескольких уколов инсулина в день;
  10. * полный перевод только на инсулин

Особенности инсулинотерапии по продолжительности

Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т.д.

), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления.

Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т.д.).

Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.

О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний.

Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета.

Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.

Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение.

В таком случае, если это СД 2 типа, могут быть назначены сахароснижающие таблетки или продолжено введение инсулина – все зависит от сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция или действия врачей вызвали диабет, как часто выражаются наши пациенты («накапали глюкозы…» и т.д.).

Просто проявилось то, к чему была предрасположенность. Но об этом поговорим позже.

Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине. Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операцияна желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина. Доза препарата при этом будет небольшой.

Постоянная инсулинотерапия

Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием.

Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию.

Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.

А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно.

У такого человека может пар ураз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный.

Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета. Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.

Время начала инсулинотерапии

Как я уже отмечала, инсулинотерапия при СД 2 типа назначается обычно через 5–10 лет от момента установления диагноза. Опытный врач, когда видит пациента даже со «свежим» диагнозом, может довольно точно определить, как скоро ему понадобится инсулинотерапия. Это зависит от того, на каком этапе был диагностирован диабет.

Если глюкоза крови и HbA1c при диагностике не очень высокие (глюкоза до 8–10 ммоль/л, HbA1c до 7–7,5%),это значит, что резервы инсулина ещесохранены, и пациент сможет долго быть на таблетках. А если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, есть следыацетона в моче, то уже в ближайшие 5лет пациенту может понадобиться инсулин.

Важно отметить, что у инсулина нет побочного негативного воздействия на функцию внутренних органов. Единственное его «побочное действие» – это гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), которая возникает, если вводить избыточную дозу инсулина или неправильно питаться.

У обученных пациентов гипогликемия случается исключительно редко.!

Бывает так, что пациенту с СД 2 типа даже без сопутствующих заболеваний сразу назначают инсулинотерапию по полной программе, как при первом типе. Такое встречается, к сожалению, не так уж редко.

Это связано с тем, что СД 2 типа развивается постепенно, человек в течение нескольких лет может отмечать сухость во рту, учащенное мочеиспускание, но не обращаться к врачу по разным причинам.

У человека полностью истощаются резервы производства своего инсулина, и он может попасть в больницу, когда глюкоза крови уже превышает 20 ммоль/л, в моче обнаруживается ацетон (показатель наличия тяжелого осложнения – кетоацидоза). То есть все идет по сценарию СД 1 типа и врачам сложно определить, какой все-таки это диабет.

В такой ситуации помогают некоторые дополнительные обследования (антитела к бетаклеткам) и тщательный сбор анамнеза. И тогда выясняется, что у пациента давно избыточный вес, лет 5–7 назад ему впервые сказали в поликлинике, что сахар крови немного повышен (начало диабета). Но он не придал этому значения, жил не тужил как и прежде.

Несколько месяцев назад стало хуже: постоянная слабость, похудел и т.д. Это типичная история. Вообще, если полный пациент с СД 2 типа начинает худеть без видимой причины (не соблюдая диеты), это признак снижения функции поджелудочной железы.

Мы все знаем по опыту, как сложно похудеть на начальных этапах диабета, когда резерв бета-клеток еще сохранен.

Но если человек с СД 2 типа худеет, а сахар все равно растет, значит, точно пора на инсулин! Если пациенту с СД 2 типа сразу назначен инсулин, теоретически есть возможность его отмены в дальнейшем, если сохранены хоть какие-то резервы организма по секреции собственного инсулина. Надо помнить, что инсулин не наркотик, к нему нет привыкания.

Наоборот, при тщательном контроле глюкозы крови на фоне инсулинотерапии бета-клетки поджелудочной железы, если они еще сохранены, могут «отдохнуть» и снова начать функционировать. Не надо бояться инсулина – надо добиться компенсации диабета на инсулине, подержать хорошие сахара в течение нескольких месяцев, а затем, обсудив с врачом, можно попробовать отменить инсулин.

Это только при условии постоянного контроля глюкозы крови дома по глюкометру, чтобы в случае повышения глюкозы сразу вернуться к инсулину. И если ваша поджелудочная железа еще работает, она начнет вырабатывать инсулин с новой силой. Это очень просто проверить – если без инсулина будут хорошие сахара. Но, к сожалению, на практике так бывает далеко не всегда.

Потому что отмена инсулина не означает отмены самого диагноза. А наши пациенты, уверовав в первую серьезную победу над своим диабетом с помощью инсулиновых инъекций, пускаются, как говорится, во все тяжкие, возвращаются к прежнему образу жизни, стилю питания и пр. Вот почему мы говорим, что СД 2 типа надо диагностировать как можно раньше, пока лечение еще не такое сложное.

Все понимают, что с инсулином жизнь становится сложнее – надо чаще контролировать глюкозу крови, строже соблюдать режим питания и т.д. Однако если говорить о компенсации диабета и профилактике его грозных осложнений, ничего лучше инсулина пока не придумали. Инсулин спасает миллионы жизней и улучшает качество жизни людей с диабетом.

О видах инсулинотерапии при СД 2 типа поговорим в следующем номере журнала.

Источник: https://moidiabet.ru/articles/diabet-2-tipa-i-insulin-kogda-nado-perehodit-na-insulin-vidi-insulinoterapii-pri-sd-2-tipa

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector