Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, последствия, операция по удалению

Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.

Как развивается состояние

На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью.

Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность.

Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.

Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов.

Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку.

Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.

Причины разрыва

Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:

• повышенная физическая нагрузка;
• артериальная гипертензия;
• эмоциональное напряжение;
• прием алкоголя;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.

При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.

Симптомы

При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.

Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:

• Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
• Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
• Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
• При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
• Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
• Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
• При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
• В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.

Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.

При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.

Первая помощь

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

• Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
• Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
• При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
• Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс  свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

Диагностика

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

• Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
• Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля.  Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
• Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
• Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Лечение

Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:

• расположения аневризмы;
• состояния пациента;
• тяжести нарушений;
• временного интервала, прошедшего после разрыва.

Какие виды операций существуют:

• Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
• Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
• Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.

После операции

После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:

• После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
• Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.

Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.

Консервативное лечение

Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима.

Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови.

Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.

Осложнения после разрыва

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания.

Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

• Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
• После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
• К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

• Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
• Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
• Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
• Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
• Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
• Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

Реабилитация

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

• На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
• При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
• Используются физиотерапевтические процедуры.
• Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
• Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
• Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/sosudy/razryv-anevrizmy-golovnogo-mozga.html

Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга

Научный центр неврологии приглашает пройти хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга

БЕЗ ОЧЕРЕДИ и БЕСПЛАТНО!

По вопросам консультации и госпитализации обращаться по тел. 8-495-374-77-76.

ЧТО ТАКОЕ АНЕВРИЗМА И ПОЧЕМУ ОНА ВОЗНИКАЕТ?

Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга.  Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято считать:

• Высокое АД
• Атеросклероз
• Генетический фактор
• Инфекционные заболевания

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Практически все сосудистые заболевания головного мозга имеют общие симптомы — аневризма сосуда головного мозга не исключение.

Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия).

Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы.

При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.

Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

• двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
• глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
• выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
• периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
• односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
• гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
• бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
• различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
• эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.

• КТ и МРТ — томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.
• Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.
• Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции. Выявленная аневризма – это «мина замедленного действия», которая рано или поздно, но обязательно приведет к разрыву сосуда и субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть катастрофическими. 
• Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью
• Летальный исход. Около 75% пациентов умирает еще на дооперационной стадии. Вероятность смерти после проведения операции снижается до 15%. Внезапный ангиоспазм сосудов является причиной развития инсульта, смерти или при благополучном исходе инвалидности пациента.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга терапии. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.

Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения. По показаниям назначается следующие виды операции:

• Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы
• Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы. В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.

Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы.

Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы. Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы.

При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва. В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга.

При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.  

Источник: https://www.neurology.ru/neyrohirurgicheskoe-otdelenie/hirurgicheskoe-lechenie-pacientov-s-vnutricherepnymi-anevrizmami

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, причины, операции, последствия

Обновление: Октябрь 2018

Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание источенной стенки одной из артерий головного мозга, наполненное кровью. Те, у кого она есть, имеют «бомбу замедленного действия» внутри черепа. Стенка артерии в месте, где образовалось это выпячивание, не имеет мышечного слоя и мембраны, что обуславливает отсутствие в этом месте эластичности и прочности сосуда.

Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

Какие причины ее возникновения?

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

• Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
• Травмы артерий в анамнезе
• Гиалиноз сосудистых стенок
• Курение
• Употребление наркотических веществ
• Повышенное артериальное давление
• Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
• Действие радиоактивного излучения любой длительности
• Атеросклероз сосудов головного мозга

• Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет
• Женщины подвержены аневризме чаще мужчин
• Высок риск ее развития при наследственной расположенности
• В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

Классификация аневризм

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

I — по форме:

• Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
• Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
• Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

II — по размеру:

• Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
• Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
• Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Симптомы аневризмы

Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться.

В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь.

При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

• Боли в глазных яблоках
• Ухудшение зрения
• Выпадение полей зрение
• Онемение на лице
• Снижение слуха
• Расширение одного из зрачков (мидриаз)
• Паралич мышц лица на одной из сторон

При разрыве аневризмы и внутричерепном кровоизлиянии будут следующие симптомы:

• Резкая невыносимая головная боль
• Тошнота, рвота
• Возможна потеря сознания
• Чувствительность к свету, шуму
• В тяжелых случаях — кома
• Паралич мышц конечностей с одной стороны
• Нарушение речевой функции
• Нарушение глотания
• Потеря координации
• Нарушение дефекации и мочеиспускания
• Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность
• Судороги

Последствия аневризмы сосудов мозга — опасность разрыва

В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать.

Долгие годы человек может жить с этой «бомбой» в голове и узнает о ней лишь, когда произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга (риск разрыва примерно 1% каждый год).

Смертность в данном случае составляет не меньше 50%, инвалидизация — 25% и только четверть всех, перенесших кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы, остаются трудоспособными людьми. Последствия заболевания:

Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление.

Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков.

А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

Диагностические методы

Редко аневризму можно обнаружить при случайном исследовании еще до ее разрыва. Но обычно методы диагностики применяются уже после ее разрыва.

• Ангиография — рентгенологический метод с использованием контрастных веществ. Внутривенно вводится препарат, который позволит увидеть на снимках все сосуды головного мозга, места их сужений, извитости, определить где именно расположена аневризма.
• Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод исследования, позволяет определить в какой части мозга произошло кровоизлияние, объем поврежденных тканей.
• КТ-ангиография — сочетание двух предыдущих методов. Компьютерная томография с предварительным введением контрастного вещества.
• Магнито-резонансная томография (МРТ) — позволяет более точно визуализировать сосуды. С помощью МРТ можно точно определить локализацию и размер аневризмы.
• Исследование ликвора — под местной анестезией проводится спинальная пункция и забор ликвора. При кровоизлиянии с прорывом в желудочки или субарахноидальном кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости будет кровь.

При отсутствии симптомов аневризмы частая диагностика не обоснована, только в случае наличия 2 и более ближайших родственников с этим заболеванием рекомендуется регулярный скрининг, а также регулярная диагностика показана пациентам уже имевшими разрыв аневризмы, поскольку риск развития новой аневризмы составляет 1-2 процента в год.

Методы лечения аневризмы

В случае неразорвавшейся аневризмы, возможно, лечение потребуется не сразу. Чаще всего требуется только мониторинг состояния и регулярное обследование больного.

При решении вопроса о лечении аневризмы сосудов головного мозга сопоставляются риски от оперативного вмешательства и риск ее разрыва.

При этом учитывается размер и тип аневризмы, возраст пациента, ее локализация, состояние здоровья пациента и его наследственность.

Последствия ее разрыва очень серьезны, практически смертельны, но к решению о проведении оперативного вмешательства следует подходить весьма индивидуально, поскольку хирургическое лечение аневризмы (операция) также представляет немалый риск для пациента.

На основании многочисленных исследований ученые приходят к выводу, что при размере аневризмы меньше 10 мм вероятность ее разрыва не велика, и в этом случае операция несет бОльший риск. По различным оценкам специалистов, возникновение осложнений после операции составляют 4-15 процентов, а смертельный исход 0-7 процентов.

При аневризме сосудов головного мозга операции могут быть двух видов:

1. Клипирование аневризмы с трепанацией черепа. Сложная нейрохирургическая операция, целью ее является выключение аневризмы из общего кровотока.

При этом не нарушается кровоток в сосуде, на котором она располагается. В этом случае вскрывается черепная коробка в нужной проекции, находится сосуд с аневризмой. На ее шейку накладывается клипса.

При этом используется специальный микроскоп и микрохирургическая техника.

2. Эндоваскулярные операции. В этом случае доступ производится через бедренную артерию. В нее вводится катетер, на конце него располагается баллон или спираль, которая проводится до сосуда с аневризмой под КТ-контролем.

В этом месте устанавливается баллон или спираль, которые позволяют выключить из кровотока поврежденный сосуд. Это не влечет за собой никаких последствий для кровоснабжения головного мозга, так как каждый участок мозга кровоснабжается из нескольких источников.

Этот тип операций считается предпочтительным, так как менее травматичен.

Реабилитация

После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

Источник: http://zdravotvet.ru/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga-simptomy-lechenie-prichiny/

Аневризма сосудов головного мозга – притаившаяся смертельная угроза

Из статьи читатели узнают, что такое аневризма сосудов головного мозга, как она проявляется, какую опасность несет, как можно диагностировать патологию и какие есть методы лечения.

Что это

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) является патологией артерий головного мозга, при которой стенка сосуда теряет прочность и выпячивается наружу (95% случаев) или внутрь.

Аневризмы характеризуются дефектом строения артериальной стенки – отсутствием 2-х из 3-х ее слоев. Стенка сосуда представлена лишь волокнами соединительной ткани, а эластический и мышечный слои отсутствуют.

Более чем в ½ случаев мозговых кровоизлияний, их причиной является наличие внутричерепной аневризмы.

1. В зависимости от формы – мешотчатая, веретенообразная;

2. По размерам: миллиарная (менее 3 мм), обычная (4-15 мм), большая (16-25 мм), гигантская (больше 25 мм);

3. В зависимости от количества камер – 1- ,2-, многокамерные;

4. По нахождению: поражены переднемозговая-передняя соединительная артерии, внутренняя сонная артерия, на среднемозговой артерии, в русле вертебро-базилярных артерий, множественные – поражено 2 и более сосуда.

Полезно: Отек ног после солнечного ожога

Симптомы

Клиническая картина сильно зависит от размеров, строения и локализации деффекта. Симптоматика проявляется лишь при наличии большой аневризмы или при ее размещении в физиологически важных зонах. Поэтому патологию нередко находят при случайном обследовании или на тяжелой стадии. Наиболее распространенные симптомы:

• Боли в глазах и/или возле них;
• Онемение, слабость мускулатуры или паралич лица;
• Расширение зрачков, снижение зрения;
• Непереносимость яркого света (светобоязнь);
• Беспричинная тошнота;
• Беспричинная рвота, после которой нет облегчения;
• Частое или постоянное головокружение;
• Нарушения слуха;
• Частые и сильные головные боли, трудно поддающиеся стандартному лечению;
• Нарушения речи;
• Двоение в глазах;
• Снижение работоспособности, появление беспричинной усталости;
• Нарушения движений (сперва высокоточных, затем и простых) и походки;
• Расстройства сна.

Диагностика

Диагностика аневризм в 98% базируется на инструментальных исследованиях. Для определения патологии используют:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) с транскраниальной (чрезчерепной) допплерографией – позволяет визуализировать патологически измененный участок сосуда, определить размеры аневризмы, особенности ее стенок. Мелкие аневризмы увидеть затруднительно;
• КТ – компьютерная томография. Позволяет лучше визуализировать сосуды, участок поражения, с большей точностью определить размеры аневризмы, ее строение, особенности стенок. Также можно оценить выраженность кровотока по артерии, его особенности, создать 3-D модель пораженного сосуда. Исследование подразумевает воздействие радиоактивного излучения;
• МРТ – магнитно-резонансная томография. По диагностическим возможностям не уступает КТ. Действие основано не на влиянии радиоактивного излучения, а на принципах магнетизма;
• Церебральная (мозговая) ангиография. Метод основан на прохождении рентген-излучения, которое визуализирует введенное в сосудистое русло, специальное контрастное вещество. Позволяет с 98% гарантией диагностировать аневризму. Признана «золотым стандартом» в диагностике патологии. Позволяет комплексно оценить состояние сосудов головы;
• ЭЭГ – электроэнцефалография. Позволяет оценить электрические потенциалы мозга и определить глубину поражения, особенности симптоматики, составить прогноз лечения.

Полезно: Атмосферное давление: норма для человека

Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы происходит при критическом истончении ее стенки, выраженном изменении гемодинамики, и является тяжелейшим осложнением патологии.

Разорванный сосуд кровоточит с большой силой, кровь свободно вытекает в полость черепа, что приводит поражению мозговой ткани, ее отмиранию.

Разорванный сосуд крайне редко перестает кровоточить, из-за чего летальность при разрывах аневризм головного мозга стабильно высока. Значительная доля пациентов, перенесших разрыв аневризмы, становятся тяжелыми инвалидами.

Причины разрыва

К аневризмам склонны лица с отягощенным наследственным фактором по инсультам (предрасполагающая причина). В 50% случаев разрыв аневризмы происходит спонтанно. Основные причины разрыва:

• Критическое истончение стенки – не выдерживает нормального давления крови;
• Выраженный скачек кровяного давления;
• Травма головы, в т. ч. удар;
• Прыжок с большой высоты;
• Внезапное торможение или прекращение движения;
• Злоупотребление алкоголем;
• Наркотическое отравление;
• Сильное физическое или нервное напряжение;
• Стресс;
• Злоупотребление кофеиносодержащими продуктами.

Общие признаки разрыва

Симптомы разрыва аневризмы зависят от ее местонахождения, вида кровоизлияния в мозг, наличия специфических осложнений кровоизлияния. Стандартные симптомы развиваются лишь у 77-80% пациентов. Чаще всего проявляются:

• Внезапная выраженная головная боль, напоминающая сильный удар (1-й признак);
• Боль сопровождается тошнотой и рвотой;
• Боли распирающие, жгучие;
• Часто подымается артериальное давление, особенно при физических нагрузках и психическом напряжении;
• Возможны нарушения сознания или его потеря, в т. ч. на длительное время;
• Повышение температуры тела;
• Психическое и двигательное возбуждение или резкое угнетение;
• Сильное напряжение мышц затылка (невозможно согнуть голову больного);
• Боязнь яркого света;
• Выраженная чувствительность к шуму;
• Возможно развитие гидроцефалии (водянки головного мозга) и дислокации головного мозга.

Приблизительно ¼ больных развивается нетипичное течение патологии – кровоизлияние протекает под маской другого заболевания. Из-за чего установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение крайне затруднительно – значительно возрастает вероятность тяжелой инвалидизации и летального исхода. Чаще всего нетипичная симптоматика протекает по типу:

• Гипертонического криза;
• Мигрени;
• Маниакального приступа;
• Острого пищевого отравления;
• Острого психоза;
• Острой сердечной недостаточности;
• Радикулита;
• Менингита.

Специфические симптомы

Специфические признаки проявляются в зависимости от локализации дефекта:

1. При разрыве на внутренней сонной артерии возникают выраженные боли в области лба и глаза, возможно развитие зрительных нарушений, потеря возможности двигать глазами, нарушение моторной функции конечностей с противоположной стороны, нарушение чувствительности половины лица со стороны поражения;

2. Повреждение с локализацией на переднемозговой-передней соединительной артериях нередко вызывает изменения в психике – снижение эмоциональности, психозы, снижение умственных способностей, перебои в памяти, невозможность сконцентрироваться и т.д. Возможно развитие нарушений минерального баланса, несахарного диабета, нарушение двигательных функций конечностей с противоположной разрыву стороны (сильнее на ноге);

3. В случае деффекта на среднемозговой артерии развивается стойкое нарушение двигательной функции конечностей с противоположной стороны (сильнее на руке) или потеря двигательной функции с потерей чувствительности, потеря речи. Часто нарушается зрение на один глаз, вплоть до утраты. Нередко развиваются судорожные припадки;

4. Если разрывается аневризма базилярной артерии, наблюдается потеря возможности двигать 1 или 2-мя глазами, появление нистагма (непроизвольных колебаний глаз в стороны или вверх-вниз, круговые), потеря зрения. Может развиться полная утрата двигательной функции конечностей. Массивное кровоизлияние приводит к развитию комы, выраженным нарушениям дыхания.

5. При дефекте на позвоночной артерии возникают нарушения речи, приема пищи, атрофия половины языка. Наступает снижение или потеря вибрационной чувствительности, снижение чувствительности к боли и температурным раздражителям, извращение чувствительности ног (напр., холодное воспринимается горячим и др.). Выраженное кровоизлияние приводит наступлению комы, значительным нарушениям дыхания.

Осложнения

Чаще всего развиваются:

• Нарушения моторной, чувствительной сфер, речи, слуха, обоняния;
• Нарушение оттока жидкости от внутримозговых желудочков;
• Отек головного мозга и его сдавление;
• Развитие воспаления и некроза тканей;
• Повторный разрыв;
• Развитие спазма мозговых сосудов;
• Кислородное голодание мозга, приводящее к летальному исходу;
• Нарушения восприятия;
• Потеря умственных функций;
• Нарушения физиологических оправлений;
• Развитие эпилепсии;
• Развитие хронического болевого синдрома;
• Гидроцефалия.

Лечение

Единственным результативным способом является хирургическое лечение. Ему должны подлежать все пациенты с аневризмами, независимо от их размеров, структуры, особенностей строения стенки, давности аневризмы.

Выбор оперативного лечения зависит от локализации патологии, наличием или отсутствием разрыва аневризмы, временем, прошедшим с момента разрыва, общим состоянием пациента, наличием осложнений и необходимой аппаратуры, квалификации хирурга.

При множественных аневризмах желательно устранять их в один и тот же день.

Пациенты с неразорвавшейся аневризмой не подлежат экстренному ее удалению. Операция проводится в плановом режиме (заранее определяют сроки, подготавливают больного), поскольку риск спонтанного разрыва аневризмы не превышает 2-5% за год.

Пациенты с разрывом аневризмы нуждаются в скорейшем хирургическом лечении для прекращения притока крови к дефекту. Связано это с быстрым развитием осложнений, 20-25% вероятностью развития повторного разрыва в течение ближайших 14 дней.

Каждый повторный разрыв протекает все более тяжело.

Сроки проведения операции

В ближайшие 3 суток и в течение 2 недель с момента кровоизлияния оперативное вмешательство показано всем пациентам без осложненной сосудистой патологии. Операцию можно проводить лишь при компенсации состояния больного, у лиц с высоким риском повторного кровотечения, при выраженном спазме артерий мозга.

Выбор операции зависит от выраженности кислородной недостаточности мозга. В случае удовлетворительного состояния пациента оперировать можно сразу после установки диагноза. При неполной компенсации показано наблюдение за больным с последующим решением о проведении операции – при улучшении можно оперировать.

При декомпенсированном состоянии операцию откладывают до улучшения состояния.

При высоком риске летального исхода операции подлежат все пациенты с острой компрессией (сдавлением) головного мозга из-за наличия гематомы, выраженного нарушения оттока мозговой жидкости из желудочков мозга, смещением мозгового ствола, с обширными участками нарушения притока крови к мозговой ткани. Для таких больных проведение оперативного вмешательства является жизненно необходимым – этапом оказания реанимационной помощи. У этих пациентов вероятность летального исхода без проведения операции составляет 90-95%.

Результат лечения зависит от того, насколько быстро и полноценно удалось остановить приток крови к аневризме. Для лечения прибегают к 1-му из 2-х вариантов оперативного вмешательства: открытой микрохирургической операции или к эндоваскулярному (чрезсосудистому) вмешательству.

В редких случаях при тяжелом состоянии больных прибегают к комбинированному лечению. Оно заключается в проведении эндоваскулярной эмболизации (закупорке) просвета артерии, обеспечивающей приток крови к аневризме. После улучшения состояния пациента проводят открытую операцию.

Виды операций

Открытая микрохирургическая операция проводится под наркозом с применением специального микроскопа и микрохирургической техники. Эффективность прекращения кровоснабжения аневризмы при открытой операции составляет 95-98%. Суть операции:

• Трепанация черепа – открытие черепной коробки;
• Вскрытие твердой оболочки мозга;
• Рассечение паутинной оболочки и выделение крупных кровеносных сосудов основания мозга и аневризмы;
• Прекращение кровотока к аневризме методом клипирования;
• Послойное устранение дефекта тканей.

Если нет возможности провести открытое вмешательство, при локализации аневризмы в труднодоступном месте, у пациентов старческого возраста, аневризму можно лечить эндоваскулярно. После операции исключить дефект из кровотока удается в 86-88% случаев.

Суть вмешательства сводится к введению в полость аневризмы специального отделяемого катетера-баллона или электрически отделяемых микроскопических спиралей из платины.

Баллон приводит к механическому прекращению тока крови, а спирали к образованию тромбов, препятствующих поступлению крови, в ее полости.

Послеоперационный период

После завершения операции, невзирая на состояние пациента, его переводят в нейрореанимацию, где он находится под постоянным контролем. Больному проводится профилактика осложнений.

Если в течение 24 ч после операции состояние пациента остается удовлетворительным или среднетяжелым его переводят в отделение нейрохирургии. При ухудшении состояния проводится экстренная компьютерная томография (КТ) головного мозга.

После получения результатов исследования обследования решается вопрос о последующей тактике лечения.

Последствия

Оперативное удаление аневризмы до того, как она разорвётся, соблюдение всех операционных правил позволяет минимизировать вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений.

Средняя постоперационная летальность не превышает 13%.

Возможные последствия после операции:

• Повышенное тромбообразование;
• Развитие отека головного мозга;
• Присоединение инфекции;
• Инсульт;
• Эпилепсия;
• Судорожный синдром;
• Нарушения речи;
• Проблемы со зрением;
• Нарушения памяти;
• Нарушения равновесия и координации движений;
• Снижение умственных возможностей.

Жизнь после операции

После открытой операции период восстановления занимает не более 2 мес., а после эндоваскулярной — около 10-20 дней. Сроки зависят от локализации аневризмы, наличия осложнений, общего состояния больного, объемов травматизации тканей, течения послеоперационного процесса в ближайшие 3 дня после операции.

После открытого оперативного вмешательства в течение 1,5-2 нед. отмечаются боли на месте раны, может развиться отек тканей и их онемение, чувство легкого жжения или покалывания. По мере заживления, ощущения сменяются зудом.

Около 14 дней будет отмечаться головная боль, усталость, беспокойство, беспричинная тревога.

После выписки из больницы пациенты наблюдаются у невролога (невропатолога). Им назначается лечение, направленное на исключение болей, нормализацию кровотока и мозговой деятельности.

На протяжении года после операции запрещено заниматься контактными видами спорта, поднимать веса более 2,5 кг, длительно сидеть или бегать. В противном случае есть высокая вероятность повторного образования деффекта. Через ½ г.

с разрешения врача можно приступать к легкому или умственному труду. Пациенты должны обследоваться у невролога или нейрохирурга 2 раза/год.

Источник: https://plannt.ru/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga