Стенокардия покоя: симптомы, причины, лечение и диагностика

Практически всем людям знакомы в той или иной степени приступы стенокардии, которые сопровождаются сильной болью в груди и учащённым пульсом. Медицина классифицирует два вида стенокардии: покоя, напряжения. Стенокардия покоя появляется неожиданно, без видимых причин, как внезапная грудная боль.

В большинстве случаев это состояние наступает перед сном или ночью при полном покое. Больной ощущает острейшую боль. При этом возможны приступы удушья, появление страха смерти, паника. Такое непредвиденное состояние представляет серьёзную опасность для человека.

Эти болезненные проявления являются формой ишемической болезни сердца.

Причиной стенокардии зачастую является поражение коронарных сосудов.

Стенокардия отмечается, как нестабильная форма. Этот недуг не развивается сам по себе. Ему предшествует рецидив хронического сердечного заболевания. Основной причиной считается атеросклероз. Боль в груди вызывает спазм сосудов из-за наличия атеросклеротических отложений, которые препятствуют движению крови. Возникает кислородное голодание.

Среди патологий, способствующих стенокардии покоя, выделяют следующие:

• ишемическая болезнь сердца;
• коронарный тромбоз;
• гипертоническая болезнь;
• стеноз аорты.

Обычно эта болезнь начинает появляться после пятидесяти лет. Её возникновение могут ускорить вредные привычки в образе жизни и питании.

Причины развития

Стенокардия покоя приходит при серьёзной стадии поражения венозных артерий. Сердечная мышца испытывает недостаток в кислороде и в питательных веществах.

Если это состояние возникает без видимых причин, то, скорее всего, оно является более сложной формой стенокардии в движении. Сердце пытается сообщить о дефиците кислорода и питания.

В зоне риска стенокардии находятся больные, имеющие такие болезни:

Наступлению стенокардии предшествуют следующие факторы: недостаток железа в организме, наследственность, вирусные заболевания, сахарный диабет.

Так как часто приступы болезни происходят в ночное время, то предполагается, что причина кроется в повышенном тонусе блуждающего нерва. В группе риска находятся, как правило, люди пожилого возраста.

У мужчин признаки стенокардии могут начинать появляться после сорока лет. А у женщин резко возрастает вероятность развития недуга во время менопаузы.

Симптомы заболевания

Главным симптомом стенокардии покоя называют болезненные острые ощущения в левой стороне груди, которые могут переходить и на правую часть. Возникают они в основном в состоянии покоя.

Боли порой становятся настолько сильными, что может захватывать дыхание и временно парализовать. Возникает ощущение эмоциональной нестабильности. Любые движения провоцируют ещё больший дискомфорт и боль.

Появлению стенокардии могут сопутствовать:

• болезненное учащённое сердцебиение;
• резкое повышение артериального давления;
• посинение кожи;
• потливость;
• приступы тошноты;
• головная боль и головокружение;
• обморочные состояния.

Чаще всего такие приступы могут продолжаться до тридцати минут. Резкое обострение приводит к экстренной госпитализации. Если у человека появляются такие симптомы, то с походом к кардиологу не стоит медлить. Необходимо пройти диагностику и соответствующую терапию, если такие признаки проявляются.

Проявления стенокардии покоя в большинстве случаев случаются, когда больной находится в горизонтальном положении: во сне или рано утром. Нагрузкой в этой ситуации служит увеличенная подача венозной крови к сердцу. Если приступы происходят во время фазы быстрого сна, то человеку может сниться быстрый бег или поднятие тяжести.

Это заставляет его просыпаться от сдавленности в груди и нехватки кислорода. Больного охватывает чувство тревоги и беспокойства, приходит беспричинный страх смерти. Острые давящие боли сначала локализуются в грудине, затем отдают в лопатку, левую руку, челюсть.

Приступ сковывает человека так, что незначительные движения вызывают мучительные страдания.

Опасность заключается в том, что резкие приступы стенокардии могут сигнализировать о наступлении инфаркта миокарды. Только немедленное врачебное вмешательство поможет предотвратить инфаркт. Своевременная диагностика и лечение приостановят развитие ишемической болезни сердца, снизят риск некротических процессов в сердечных тканях.

Диагностика патологии

В медицине различают следующие виды стенокардии: стабильная, нестабильная, смешанная. Диагностика состоит из таких мероприятий: врачебный осмотр, лабораторные и кардиологические исследования. На стадии клинического осмотра тщательным образом изучают жалобы больного, что может уже на этом этапе помочь в постановке диагноза. При этом берут во внимание следующие показатели:

1. Характеристика болевых ощущений: острые, резкие, сдавливающие, распирающие, приступообразные.
2. Местоположение и степень распространения болей: за грудиной, в лопатке, руке, шее, челюсти.
3. Время возникновения и длительность болевого приступа: от одной до двадцати – тридцати минут.
4. Сопутствующие факторы: физическое и эмоциональное напряжение, покой, употребление лекарств.

При осмотре измеряют сердечный ритм, частоту пульса, массу тела. Слушают сердце и меряют давление на каждой руке. Для подтверждения диагноза проводят некоторые лабораторные анализы:

1. Измеряют общий уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП. Это позволяет определить наличие атеросклероза, который и является предпосылкой к болезням сердца.
2. По анализу мочи выявляют сахарный диабет, болезни почек.
3. Анализ крови показывает уровни гемоглобина, глюкозы и иных веществ, которые подтверждают стенокардию.

Стенокардия покоя является показанием к кардиологическому исследованию. Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиография), которая выявляет ишемию. По кардиограмме можно судить об уже перенесённых инфарктах.

Лучше всего наблюдать за показателями ЭКГ в динамике, чтобы отслеживать развитие или ремиссию болезни. Тесты проводятся как в состоянии покоя, так и с физической нагрузкой (беговая дорожка, велотренажёр).

Суточный мониторинг выполняется при помощи портативного регистратора.

Для изучения поражённых артерий применяется короноангиография. При этом определяется просвет сосудов, места поражённых вен. Ангиография назначается всем больным ишемией.

Если возникают подозрения порока сердца, сердечной недостаточности, болезней лёгких, то используют рентгенографию. По снимку изучают параметры сердечной мышцы, предсердий, застой в лёгких.

Комплексная диагностика помогает установить точный диагноз и подобрать правильное лечение.

Лечение стенокардии покоя

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Сильный приступ купируется покоем и безотлагательным приёмом «Нитроглицерина». Если приступ затягивается, то нужно вызвать «скорую помощь».

Медикаментозное лечение проводят с использованием следующих препаратов:

1. Антитромбоцитарные лекарства снижают частоту и интенсивность возникновения стенокардии, уменьшают вероятность инфаркта миокарда.
2. Препараты, снижающие уровень ЛПНП в крови. Статины понижают холестерин и предупреждают развитие атеросклероза. Фибраты используются при сниженном холестерине и ЛПВП.
3. Бета-блокаторы уменьшают риск возникновения инфаркта миокарда.
4. Ингибиторы АПФ могут быть эффективны, если сердечная недостаточность развивается на фоне высокого артериального давления.
5. Людям, которые перенесли инфаркт миокарда и имеют противопоказания к приёму бета-блокаторов, назначают блокаторы кальциевых каналов.

Часто при стенокардии покоя показано кардиохирургическое вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Результатом операции являются прекращение приступов, нормализация работы миокарда. На тяжёлых стадиях при множественном поражении проводится аортокоронарное шунтирование.

У четверти больных, которые оперировались с применением шунтирования, стенокардия появляется через восемь – десять лет. В таком случае требуется повторное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз стенокардии покоя намного серьёзнее, чем при стенокардии движения, так как такой недуг вызван множественными поражениями коронарных артерий. Возникновение любого приступа может привести к смерти.

Больные подвержены большему риску инфаркта миокарда, внезапной смерти. Некоторые люди живут с таким диагнозом более двадцати лет.

Профилактика заключается в устранении факторов риска, своевременном и правильном лечении хронических болезней, провоцирующих стенокардию. Для этого нужно регулярно обследоваться у врача-кардиолога и проходить периодическое курсовое лечение. Положительно скажется также низкокалорийная диета.

Стенокардия – не приговор, а сигнал

Первые симптомы стенокардии бывают малозаметными и быстро проходят. Поэтому люди редко на них обращают внимание. Но следует быть более внимательными к сигналам, которые подаёт организм при проблемах.

Возможно, понадобится пересмотреть коренным образом режим жизни и питания. Многие люди не любят посещать врачей, но это не решение проблемы, а откладывание её на потом. А такой подход приводит только к тяжёлым последствиям.

Появление стенокардии – это серьёзный звоночек заняться собственным здоровьем.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/stenokardiya-pokoya-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Стенокардия покоя: симптомы, лечение, признаки, первая помощь

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент.

К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна.

Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

• Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
• При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

1. лихорадку;
2. анемию;
3. пристрастие ко вредным привычкам;
4. инфекционные болезни в анамнезе;
5. сахарный диабет;
6. тиреотоксикоз;
7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

• Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.
• Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон.

В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов.

Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

1. тревогой;
2. беспокойством;
3. усталостью;
4. тошнотой;
5. повышенной потливостью;
6. тахикардией;
7. головокружением;
8. бледностью или гиперемией кожи;
9. повышенным АД;

Диагностика

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

• Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
• Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
• ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, нарушения сердечных ритмов и проводимости мышцы.
• Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
• Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
• ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
• Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
• ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и онкологии. О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода — изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

• Животные жиры — не более 30% от калорийности еды.
• Насыщенные жиры — не более 30% от общего кол-ва жиров.
• Холестерин — меньше 300 мг/сут.
• Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
• Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

• Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
• Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

• Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
• Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
• Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
• Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

• Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
• Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

• Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
• Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
• Следить за уровнем холестерина.
• Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Отказаться от табака и уменьшить количество алкоголя.

1. Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.
2. О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

• Придать больному сидячее и комфортное положение.
• Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
• Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
• Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
• Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в прогрессирующее состояние. В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

1. инфаркт миокарда;
2. тяжёлые нарушения ритмов сердца;
3. ХСН;

Часто заболевание оканчивается внезапной сердечной смертью из-за обильного поражения коронарных артерий.

Прогноз

Прогнозирование стенокардии покоя затрудняется из-за комплекса факторов, влияющих на выздоровление пациента. В целом прогноз на ранних стадиях благоприятен.

Однако стенокардия покоя чаще заканчивается инфарктами и внезапной сердечной смертью, что обусловлено сильным поражением артерий.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/pokoya.html

Стенокардия покоя: причины и симптомы, диагностика и лечение

Стенокардией покоя называется патология, для которой характерны приступы внезапной боли, возникающая за грудиной при отсутствии триггеров. Стенокардия покоя развивается с яркой клинической картиной ангинозных болей, сопровождается страхом смерти и снимается приемом «Нитроглицерина».

Причины развития патологии

Стенокардия развивается постепенно, заболевание считается мультифакторным. Основные причины для развития стенокардии покоя:

• атеросклероз коронаров. Патология характеризуется появлением и постепенным развитием атеросклеротической бляшки. В дальнейшем эта бляшка закупоривает сосуд, вызывая локальную ишемию и тромбоз с вазоспазмом. Постепенно просвет сосудов сужается, а зона ишемии миокарда увеличивается. Явление способствует прогрессированию стенокардии покоя;
• артериальная гипертензия. Заболевание может стать причиной развития стенокардии покоя, чем выше степень тяжести патологии, тем больше риск развития инфаркта миокарда.
• гипертрофическая кардиомиопатия и недостаточность коронарного кровоснабжения;
• стеноз устья аорты;
• закупорка коронаров эмболами или сифилитическими гуммами;
• повышение тонуса вагуса. Именно поэтому приступы стенокардии покоя чаще развиваются ночью.

Чаще всего патология не возникает по одной определенной причине, а развивается на фоне нескольких заболеваний.

Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов

Стенокардия покоя и ее симптоматика усугубляются, если у пациента наблюдается:

• лихорадочное состояние;
• анемия;
• инфекционные процессы;
• нарушения сердечного ритма;
• возраст старше 60 лет;
• гипоксия и дыхательная недостаточность.

На течение заболевания влияют генетические факторы, наследственная предрасположенность, раса и пол человека. В силах пациента модифицировать свой образ жизни, устранить гиподинамию и метаболический синдром (ожирение, АГ, сахарный диабет второго типа). Кроме того, повышенная вязкость крови может стать одной из причин патологии.

Симптоматика заболевания и клиническая картина

Чаще всего приступы стенокардии покоя могут возникать в ночное время. Проявления начинаются на фоне увеличенного венозного притока крови к сердцу в лежачем положении, а также повышения тонуса блуждающего нерва.

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия

Стенокардия проявляется на фоне спокойного состояния, первые признаки следующие:

• приступ удушья, который нередко заставляет пациента проснуться;
• боль и ощущение давления в области грудной клетки;
• повышенная тревожность;
• потливость.

Болезненные ощущения носят сдавливающий характер, типичная локализация боли – за грудиной, но ощущения могут отдавать в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть.

Интенсивность боли высокая, заставляет пациента замереть в определенном положении.

Длительность стенокардитического приступа – 10–15 минут, он отличается более длительным и интенсивным течением по сравнению со стенокардией напряжения. Купировать приступ помогают две-три таблетки «Нитроглицерина».

Дополнительные проявления приступа стенокардии покоя, которые могут наблюдаться не у всех пациентов:

• тахипноэ;
• тахикардия;
• повышение АД;
• головокружение;
• тошнота и рвота.

Впервые возникший приступ, а также длительность приступа более 20 минут указывает на необходимость срочного обращения к кардиологу.

Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер

Как распознать и диагностировать патологию?

Для диагностики стенокардии покоя потребуется пройти ряд исследований, чтобы не только узнать степень тяжести болезни, но и прогноз, а также наличие сопутствующих патологий.

Самые популярные способы диагностики болезни:

• ЭКГ. Возможно нарушение ритма, а также выявляются изменения со стороны сегмента ST и зубца Т (его подъем или депрессия, уплощение в разных отведениях);
• холтер-мониторинг ЭКГ, проводящийся в течение суток;
• биохимический анализ крови, определение уровня АСТ, ЛДГ1, КФК-МВ, глюкозы, ТАГ, общего холестерина.

Функциональные нагрузочные пробы менее эффективны, поскольку физическая нагрузка не всегда способна вызвать приступ стенокардии. Для точного подтверждения диагноза необходимо провести малоинвазивное вмешательство и выполнить коронарографию.

Есть несколько разновидностей процедуры, например, КТ-коронарография, мультиспиральная коронарография, ПЭТ сердца. Часто выполняется ангиография с контрастированием сосудов.

Такая процедура позволяет определить локализацию изменений в сосудах, дифференцировать патологию от грыжи пищевода, межреберной невралгии, плеврита или рака желудка.

На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST

Методы лечения патологии

Важно лечить патологию комплексно, не только медикаментами или хирургическими вмешательствами, но и с помощью диетотерапии, физиотерапии и физических нагрузок. Важно правильно поддерживать режим дня, избавиться от вредных привычек вроде курения, не разрешается употреблять алкоголь и слабоалкогольные напитки.

В рационе необходимо ограничить количество животных жиров, сахара, соли, кофеина. Профилактически при стенокардии покоя действует снижение массы тела.

Во время стенокардического приступа необходимо резко прекратить физические нагрузки, желательно занять лежачее положение. Сразу пациенту необходимо принять таблетку «Нитроглицерина» под язык. Интервал между приемами таблеток – 30 минут, после приема трех штук необходимо вызвать скорую помощь, если приступ не был купирован самостоятельно.

Пациенты, наблюдающиеся у кардиолога, получают плановое лечение в виде антиагрегантов («Аспирин», «Клопидогрель»), а также бета-адреноблокаторов, особенно если стенокардия возникает при повышенном давлении. Дополнительно назначают статины, если причиной стенокардии выступает атеросклероз. Врачи могут назначать нитраты продолжительного действия («Изосорбид динитрат», «Изосорбид мононитрат»).

В зависимости от степени тяжести заболевания, пациенту может быть назначено оперативное вмешательство. Чаще всего проводится баллонная ангиопластика или стентирование. Такая операция эффективна, имеет ограниченное количество противопоказаний. Повторная операция и восстановление кровотока в коронарах требуется через 8–10 лет после первого вмешательства.

Профилактика заболевания и прогноз при стенокардии покоя

Стенокардия покоя – это патология, имеющая более серьезное течение, чем стенокардия напряжения. Это явление объясняется большей протяженностью пораженных коронаров.

Поскольку коронарные артерии сужены или деформированы, существует высокий риск развития инфаркта миокарда.

Если стенокардию покоя не лечить, то возможно постепенное развитие сердечной недостаточности, заболевание прогрессирует в течение 7–10 лет.

Раз в три месяца необходимо обращаться на консультацию к кардиологу, а также проходить диагностические функциональные пробы.

Важно своевременно начать лечение стенокардии и придерживаться всех предписаний специалиста.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/stenokardiya-pokoya.html

Стенокардия покоя: особенности течения и лечения

Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя.

Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти.

В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.

При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.

Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

Причина стенокардии покоя, как и любой другой формы ИБС — атеросклероз

Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.

Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:

Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:

• возрастные изменения после 55 лет;
• гипоксия;
• повышенная вязкость крови;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• анемии;
• инфекции;
• лихорадка;
• тахиаритмии;
• метаболический синдром;
• ожирение;
• период климакса у женщин;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• курение и злоупотребление спиртным;
• принадлежность к европеоидной расе.

Классификация

В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:

• стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
• постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.

Стенокардии покоя может быть:

• острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
• подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.

Симптомы

Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов.

При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы.

Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.

Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть.

Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.

Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.

Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:

• учащение пульса;
• одышка;
• артериальная гипертензия;
• выраженная бледность или покраснение кожи;
• тошнота;
• потливость;
• головокружение (вплоть до обморока).

При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:

• инфаркт миокарда;
• тахикардия;
• аритмия;
• сердечная недостаточность.

Диагностика

Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:

• ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
• ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
• Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
• биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
• коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
• ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.

Лечение

Чтобы поддерживать свое состояние, предотвратить появление приступов стенокардии покоя, больному следует соблюдать все рекомендации врача относительно образа жизни и принимать назначенные им лекарственные препараты

Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.

Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.

), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.).

Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.

Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:

• органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
• антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
• ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
• бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
• антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
• статины: симвастатин, аторвастатин и др.

При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:

• баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
• аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.

Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем.

Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии.

После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу.

После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента.

При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами.

Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения.

Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenokardiya-pokoya-osobennosti-techeniya-i-lecheniya

Стенокардия покоя — симптомы и лечение

Главная причина появления стенокардии покоя – это закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, которые плохо сказываются на циркуляции крови и затрудняют поступление питательных веществ и кислорода к сердцу.

Обычно стенокардия покоя появляется из-за поражения венечных сосудов и является проявлением осложненной формы стенокардии движения. Так организм оповещает о недостаточном количестве кислорода, поступающего к сердцу.

Причинами появления стенокардии могут стать следующие заболевания:

1. Учащенный тонус блуждающего нерва.
2. Хроническое повышенное давление.
3. Гипертрофическая кардимиопатия.
4. Аортальный стеноз.
5. Коронарит.

Главной причиной заболевания является закупоривание коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Негативно сказываясь на кровообращении, это затрудняет доставку необходимых питательных веществ и кислорода к сердечной мышце.

Стенокардия покоя, как правило, протекает на фоне тяжелого поражения венечных артерий и является осложненной формой стенокардии движения. Таким образом, организм сигнализирует о недостатке кислорода, который питает сердечную мышцу.

Кроме атеросклероза, причинами заболевания могут являться:

• хронически высокое артериальное давление;
• гипертрофическая кардимиопатия;
• аортальный стеноз;
• коронарит;
• сужение просвета коронарных артерий в виду наличия атеросклеротических бляшек, тромбоэмбол, сифилитических гумм;
• повышенный тонус блуждающего нерва.

Развитию стенокардии зачастую способствуют заболевания, являющиеся провоцирующими факторами для ишемии сердца:

• лихорадка;
• дефицит железа в организме;
• кислородное голодание;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания;
• тахиаритмии;
• тиреотаксикоз;
• сахарный диабет;

В зоне риска преимущественно находятся:

• люди возрастной категории старше пятидесяти лет;
• женщины в период менопаузы;
• мужчины старше сорока лет.

Чаще всего при стенокардии покоя важнейшую роль играет первая причина, так как именно за счет спазма умеренное снижение кровотока по артериям становится критическим.

Симптомы

Приступы такого явления нередко сопровождаются страхом, паническими атаками, характерными вегетативными расстройствами, обильным потоотделением. Часто приступ застает человека во время ночного сна.

Характерной особенностью приступов является то, что человек находится в физическом бездействии, полностью спокоен. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер.

Могут быть жгучими, тянущими, давящими.

Часто болезненные ощущения распространяются по левой половине тела, иррадиируя в конечности, нижнюю челюсть, лопатку, подложечную область, шею. Прием одной таблетки нитроглицерина при данной форме стенокардии может быть недостаточен.

Приступ стенокардии, продолжительностью более получаса, ярко выраженный прогресс болевого синдрома, требует незамедлительной госпитализации и тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика

Диагностика проводится в условиях стационара, так как осмотр больного не позволяет установить точный диагноз и выявить причину стенокардии покоя. При обращении к врачу проводится аускультация и физикальный осмотр. При выявлении некоторых отклонений больного направляют в стационар.

Из лабораторных методов исследования назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Более подробную картину дают инструментальные методы:

• ЭКГ. Исследование позволяет выявить нарушение сердечной работы и критическое сужение артерии при подъеме или депрессии сегмента ST.
• Суточный мониторинг ЭКГ. Для определения патологии ЭКГ не во всех случаях дает положительный результат, поэтому проводится исследование на протяжении суток.
• ЭхоКГ. Дает возможность оценить работу миокарда. При нарушении его функций диагностируется патология.
• Коронарография. Исследование позволяет сделать снимки коронарных артерий и оценить их проходимость, а также степень нарушения кровотока.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Выявляет нарушения кровоснабжения на некоторых участках сердца и помогает обнаружить мертвые участки мышцы от живых, которые плохо сокращаются. Данный вид томографии является самым информативным.
• При необходимости проводятся нагрузочные пробы или велоэргометрия.

После комплексного обследования в стационарных условиях и выявления причины развития стенокардии назначают необходимое лечение.

Чем опасна патология?

Если не предпринимать меры по устранению патологии, то это может привести к развитию серьезных осложнений. Довольно часто наблюдается прогрессирование кардиосклероза с последующим развитием инфаркта миокарда. На это будет указывать продолжительный приступ стенокардии.

• Также эта форма ишемической болезни может спровоцировать развитие аритмии и сердечной недостаточности.
• Чтобы избежать подобных осложнений, важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу за помощью с появлением первых симптомов стенокардии.
• При появлении стенокардии покоя необходима качественная диагностика. Для этого применяют следующие методы исследования:

1. Электрокардиограмма.
2. Велоэргометрия.
3. Эхокардиограмма.
4. Коагулограмма.
5. МРТ.

Электрокардиограмма позволяет наблюдать изменения, происходящие на протяжении суток. Обязательно требуется исследование венозной крови для получения данных об уровне холестерина, а также общий анализ из пальца.

Заболевание требует качественной диагностики. Применяются следующие исследовательские методы:

• электрокардиограмма;
• мониторирование с помощью электрокардиограммы, проводимое систематически на протяжении суток;
• велоэргометрия;
• тредмиал-тест;
• эхокардиограмма;
• биохимическое исследование крови на уровень холестерина и липопротеидов;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• коронарография с помощью рентгеновского облучения;
• мультиспиральная компьютерная тамография-коронарография;
• позитронно-эмиссионная сердечная томография.

Лечение

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Сильный приступ купируется покоем и безотлагательным приёмом «Нитроглицерина». Если приступ затягивается, то нужно вызвать «скорую помощь».

При появлении приступа, устраняют его с помощью таблеток Нитроглицерина. После приема препарата действие наступает в течение 5 минут.

Если симптомы не исчезают, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Лечение направлено на снижение частоты появления приступов, а также на предупреждение инфаркта миокарда.

Лекарственные препараты врач подбирает с учетом состояния больного, анамнеза и сопутствующих заболеваний:

• При высоком артериальном давлении применяют антигипертензивные препараты.
• Для снижения риска развития тромбов назначают Аспирин, Тромбостоп, Клопидогрель и др.
• Чтобы уменьшить кислородное голодание сердечной мышцы, используют Метопролол, Бисопролол, Атенолол и др. Адреноблокаторы оказывают антиангинальное, гипотензивное действие, а также уменьшают атриовентрикулярную проводимость.
• При симптомах сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл и др.
• Также назначают препараты группы кальций-антагонистов: Верапамил, Дилтиазем и др. При применении этих препаратов следуют соблюдать осторожность, так как имеют некоторые противопоказания.
• При необходимости кардиолог может назначить мочегонные препараты, иммунокорректирующие средства и др.

Народные методы

Для купирования приступов острой боли и облегчения состояния больного можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Народное лечение направлено не на устранение причины, а только на уменьшение симптомов проявления стенокардии.

Обнаружены симптомы стенокардии покоя: что надо делать?  В первую очередь — принять нитроглицерин, который купирует приступ. После этого пройти диагностику, чтобы выяснить патогенез и подтвердить предварительный диагноз.

Следует сделать ЭКГ, чтобы определить, в каком состоянии находится сердце. От результатов этого показателя будут зависеть дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Для диагностики могут потребоваться несколько видов электрокардиограммы, общие анализы мочи и крови, биохимия крови, нагрузочные пробы и коронарография. На ранних стадиях проводится и дифференциальная диагностика, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами.

Лечение может проводиться несколькими методами: терапевтическим, медикаментозным и оперативным. Препарат выбора при стенокардии покоя — нитроглицерин или его аналоги, но при необходимости назначаются и антикоагулянты, бета-блокаторы, гипотензивные средства и ингибиторы АПФ.

Все это может назначать лечащий врач, если присутствует постоянно повышенное давление, опасность тромбообразования или симптомы сердечной недостаточности.

Оперативное вмешательство предпринимается в случае жизненной необходимости, а терапевтическое лечение включает покой, специальную диету, ЛФК, нередко используются и народные средства.

Терапия такого заболевания, как стенокардия покоя, во многом зависит от приведших к нарушению кровотока по сосудам сердечной мышцы причин. Если такой причиной стал спазм, обязательно применяют лечение медикаментами. В большинстве случаев назначают такие препараты, как:

1. Нитроглицерин, выпускаемый в виде различных лекарственных форм. Их разнообразие позволяет применять лекарство как для ежедневного облегчения состояния, так и в экстренных случаях. Механизм его воздействия позволяет расширить сосуды, и тем самым снизить нагрузку на сердечную мышцу, устранив спазм и восстановив нормальный кровоток.
2. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают концентрацию ионов кальция в мышечных тканях, по причине этого происходит расслабление волокон и уменьшение давления спазма.

Если стенокардия покоя является симптомом предынфарктного состояния, в такой ситуации лечение должно проводиться в условиях кардиологического стационара. При данном состоянии для терапии стенокардии больному обязательно надо назначить следующие препараты:

1. Нитроглицерин, дозировку которого регулируют, в зависимости от болевого синдрома и уровня артериального давления.
2. Гепарин, который вводят через дозатор. Этот препарат препятствует образованию тромбов на поврежденном участке внутри сосудов. Лечение гепарином осуществляют под контролем показателей свертывающей системы крови.
3. Аспирин является неотъемлемым препаратом, влияющим на течение стенокардии покоя. В первый раз назначается двойная доза лекарства.
4. Клопидогрел. Данный препарат препятствует образованию тромба в сосудах, спасая больного от развития тромбоза. В основном его применяют внутривенно, так как препарат, введенный подобным методом, начинает действовать гораздо быстрее.

Если больной поступил в медицинское учреждение с подозрением на стенокардию покоя, то в первую очередь выполняется коронарография, и только потом назначается методика терапевтического воздействия. Есть несколько вариантов:

1. Если не обнаружено анатомических препятствий для нормальной циркуляции крови, применяют медикаментозное лечение упомянутыми ранее препаратами.
2. В том случае, если выявлено сужение сосуда, в эту часть вставляют специальное приспособление – стент, которое обеспечивает нормальное прохождение крови через артерии.
3. При диагностировании многочисленных поражений коронарного русла, используют коронарное шунтирование. В том случае, если есть противопоказания, выполняют стентирование.

Лечение такого явления, как стенокардия покоя в зависимости от этиологии и тяжести симптомов может включать следующие мероприятия:

• изменение образа жизни;
• лечение с помощью лекарственных препаратов;
• оперативное вмешательство.

Изменение образа жизни должно включать отказ от курения, алкогольных, кофеин содержащих напитков. Специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, соли, холестерина. Необходимо следить за массой тела. Не допуская ее превышения.

Если рассматривать стенокардию покоя как предынфарктное состояние, то лечение необходимо проводить в условиях стационара.

Прогнозы и возможные осложнения

Прогноз зависит от многих факторов, в особенности от того, на какой стадии диагностируется заболевание, но имеет значение и возраст, и пол, и наличие хронических процессов или соматических болезней.

Достоверный прогноз сделать крайне затруднительно, потому что он зависит от индивидуального состояния человека. На ранних стадиях он может быть благоприятным, но чаще случаются инфаркты и летальные исходы из-за плохого состояния сосудов и того, что помощь начали оказывать слишком поздно.

Источник: https://serdse.top/stenokardiya-pokoya-simptomy/