Острый коронарный синдром: неотложная помощь и рекомендации по лечению

Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет.

Диагноз правомочен только в течение первых суток развития этого состояния, пока врачи дифференцируют – у человека так проявилась нестабильная стенокардия или это – начало инфаркта миокарда.

В это же время (пока проводится диагностика) кардиологи предпринимают все возможные меры, чтобы восстановить проходимость поврежденной артерии.

Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии.

После 90 минут врачи могут только всячески помогать организму уменьшать площадь отмирающего участка, поддерживать основные жизненные функции и стараться избежать осложнений. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи».

Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.

Далее мы рассмотрим, на какие симптомы, кроме боли в сердце, нужно обратить внимание, что нужно сделать до приезда «Скорой». Расскажем мы и о том, у кого больше шансов развития острого коронарного синдрома.

Острый коронарный синдром: неотложная помощь и рекомендации по лечению

Немного подробнее о терминологии

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами:

Нестабильную стенокардию

Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.

О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы или:

  • только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе);
  • начали возникать при меньшей нагрузке;
  • стали сильнее или длятся дольше;
  • начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда.

Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – это или нестабильная стенокардия, или инфаркт без подъема этого сегмента. На этапе до госпитализации в кардиологический стационар эти 2 состояния не дифференцируют – для этого нет необходимых условий и аппаратуры. Если же на кардиограмме виден подъем сегмента ST, можно поставить диагноз «Острый инфаркт миокарда».

От того, каким будет вид заболевания – с подъемом ST или без него – и зависит лечение острого коронарного синдрома.

Если на ЭКГ уже сразу видно образование глубокого («инфарктного») зубца Q, ставится диагноз «Q-инфаркт миокарда», а не острый коронарный синдром.

Это говорит о том, что поражена крупная ветвь коронарной артерии, и очаг отмирающего миокарда довольно велик (крупноочаговый инфаркт миокарда).

Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром

Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

  • Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут (это характерно для синдрома с подъемом сегмента ST) наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков».
    Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
  • Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
  • Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
  • Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
  • В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
  • Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее).

Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром.

Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей:

  • курильщиков;
  • лиц с лишним весом;
  • злоупотребляющих алкоголем;
  • любителей соленых блюд;
  • ведущих малоподвижный образ жизни;
  • кофеманов;
  • имеющих нарушение липидного обмена (например, высокий уровень холестерина, ЛПНП или ЛПОНП в анализе крови на липидограмму);
  • с установленным диагнозом атеросклероза;
  • при установленном диагнозе нестабильной стенокардии;
  • если в одной из венечных (которые питают сердце) артерий определена атеросклеротические бляшки;
  • которые уже перенесли инфаркт миокарда;
  • любителей есть шоколад.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи». Далее алгоритм следующий:

  1. Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
  2. Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
  3. Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
  4. Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
  5. Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
  6. Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.
  7. Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».
  8. Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
  9. При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.
  10. Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
  11. Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Что должны делать врачи «Скорой помощи»

Медицинская помощь при остром коронарном синдроме начинается с одновременных действий:

  • обеспечения жизненно важных функций. Для этого подается кислород: если дыхание самостоятельное, то через носовые канюли, если дыхание отсутствует, то проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию. Если артериальное давление критически низкое, начинают вводить в вену особые препараты, которые будут его повышать;
  • параллельной регистрации электрокардиограммы. По ней смотрят, есть подъем ST или нет. Если подъем есть, то, если нет возможности быстрой доставки больного в специализированный кардиологический стационар (при условии достаточной укомплектованности выехавшей бригады), могут начинать проводить тромболизис (растворение тромба) в условиях вне стационара. При отсутствии подъема ST, когда вероятность, что закупоривший артерию тромб «свежий», который можно растворить, больного везут в кардиологический или многопрофильный стационар, где есть отделение реанимации.
  • устранения болевого синдрома. Для этого вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие препараты;
  • параллельно, с помощью экспресс-тестов (полоски, куда капается капля крови, и они показывают, отрицательный результат или положительный) определяется уровень тропонинов – маркеров некроза миокарда. В норме уровень тропонинов должен быть отрицательным.
  • если нет признаков кровотечения, под кожу вводят антикоагулянты: «Клексан», «Гепарин», «Фраксипарин» или другие;
  • при необходимости внутривенно капельно вводят «Нитроглицерин» или «Изокет»;
  • может быть также начато введение внутривенных бета-блокаторов, уменьшающих потребность миокарда в кислороде.

Обратите внимание! Транспортировать больного в машину и из нее можно только в лежачем положении.

Даже отсутствие изменений на ЭКГ на фоне жалоб, характерных для острого коронарного синдрома, является показанием госпитализации в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии больницы, в которой есть кардиологическое отделение.

Лечение в стационаре

Рекомендации при остром коронарном синдроме касаются одновременно и дообследования, и проведения лечения:

  1. На фоне продолжения терапии, нужной для поддержания жизненно важных функций, повторно снимают ЭКГ в 10 отведениях.
  2. Повторно, уже (желательно) количественным методом, определяют уровни тропонинов и других ферментов (MB-креатинфосфокиназы, АСТ, миоглобина), являющихся дополнительными маркерами гибели миокарда.
  3. При подъеме сегмента ST, если нет противопоказаний, проводится процедура тромболизиса.
    Противопоказаниями к тромболизису являются такие состояния:

    • внутреннее кровотечение;
    • черепно-мозговая травма, перенесенная менее 3 месяцев назад;
    • «верхнее» давление выше 180 мм рт.ст. или «нижнее» — выше 110 мм рт.ст.;
    • подозрение на расслоение аорты;
    • перенесенный инсульт или опухоль мозга;
    • если человек давно уже принимает препараты-антикоагулянты (разжижающие кровь);
    • если была травма или любая (даже лазерная коррекция) операция в ближайшие 6 недель;
    • беременность;
    • обострение язвенной болезнью;
    • геморрагические болезни глаз;
    • последняя стадия рака любой локализации, тяжелые степени недостаточности печени или почек.
  4. При отсутствии подъема сегмента ST или его снижении, а также при инверсии зубцов T или вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса вопрос о необходимости тромболизиса решается индивидуально – по шкале GRACE. Она учитывает возраст больного, частоту его сердечных сокращений, уровень артериального давления, наличия хронической сердечной недостаточности. В расчет берется также и то, была ли остановка сердца до поступления, повышен ли ST, высокие ли тропонины. В зависимости от риска по этой шкале кардиологи решают, есть ли показания для проведения терапии, растворяющей тромб.
  5. Маркеры повреждения миокарда определяют каждые 6-8 часов в первые сутки независимо от того, проводилась ли тромболитическая терапия или нет: по ним судят о динамике процесса.
  6. Обязательно определяются и другие показатели работы организма: уровни глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, состояние липидного обмена. Выполняется рентгенография органов грудной полости для оценки состояния легких и (косвенно) сердца. Проводится и УЗИ сердца с допплерографией – чтобы оценить кровоснабжение сердца и его текущее состояние, дать прогноз развитиям таких осложнений, как аневризма сердца.
  7. Строгий постельный режим – в первые 7 суток, если коронарный синдром закончился развитием инфаркта миокарда. Если был установлен диагноз нестабильной стенокардии, человеку разрешают вставать раньше – на 3-4 сутки болезни.
  8. После перенесенного острого коронарного синдрома человеку назначают несколько препаратов для постоянного приема. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента («Эналаприл», «Лизиноприл»), статины, кроворазжижающие средства («Прасугрель», «Клопидогрель», «Аспирин-кардио»).
  9. При необходимости, для профилактики внезапной смерти, устанавливают искусственный водитель ритма (кардиостимулятор).
  10. Через некоторое время (в зависимости от состояния больного и характера изменений на ЭКГ), если нет противопоказаний, проводится такое исследование, как коронарография. Это рентгенологический метод, когда через катетер, проводимый через бедренные сосуды в аорту, вводят контрастное вещество. Оно попадает в коронарные артерии и окрашивает их, поэтому врачам четко видно, какую проходимость имеет каждый отрезок сосудистого пути. Если на каком-то участке есть значительное сужение, возможно проведение дополнительных процедур, восстанавливающих первоначальный диаметр сосуда.
Читайте также:  Заменители сахара для диабетиков 2 типа: обзор сахарозаменителей

Прогноз

Общая смертность при остром коронарном синдроме составляет 20-40%, при этом большинство пациентов погибает еще до того, как будут доставлены в больницу (многие – от такой смертельной аритмии как фибрилляция желудочков). О том, что у человека имеется высокий риск смерти, можно сказать по таким признакам:

  • человеку больше 60 лет;
  • у него снизилось артериальное давление;
  • развилось учащение сердцебиения;
  • развилась острая сердечная недостаточность выше 1 класса по Kilip, то есть имеются или только влажные хрипы в легких, или уже повысилось давление в легочной артерии, или развился отек легких, или развилось шоковое состояние с падением артериального давления, уменьшением количества отделяемой мочи, нарушением сознания;
  • человек страдает сахарным диабетом;
  • инфаркт развился по передней стенке;
  • человек уже переносил инфаркт миокарда.

Источник: http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/

Клинические рекомендации оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда  или нестабильную стенокардию.
В понятие острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST входят следующие нозологические единицы:

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST — острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.

Нестабильная стенокардия — ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST устанавливается у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема ST либо впервые (или предположительно впервые) развившейся полной БЛНПГ. На ЭКГ может определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. Отсутствие отчетливых ЭКГ изменений не исключает ОКС.

  • Код по МКБ X Нозологические формы

По клинической картине выделяют следующие варианты:

  •  Длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое;
  •  Впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса в течение месяца с момента ее появления;
  •  Прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере, до III функционального класса в течение ближайшего месяца;
  •  Вариантная стенокардия (спонтанная, стенокардия Принцметала);
  •  Постинфарктная стенокардия, возникшая в пределах двух недель с момента инфаркта;
  •  Стенокардия, развившаяся в течение 1-2 месяцев после успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики.

­ Классическая стенокардия напряжения, которая отвечает 3 характеристикам:
загрудинный дискомфорт характерного типа и длительности, появляющийся при нагрузке или эмоциональном напряжении, купирующийся или ослабляющийся в покое или после приема нитроглицерина.

В рамках ОКС обсуждается стенокардия на уровне 2 функционального класса (ФК) —  при обычных физических нагрузках, 3 ФК – при нагрузках ниже обычных, 4 ФК – при малейших нагрузках и в покое. От стабильной стенокардии отличается давностью менее 1 месяца, либо повышением функционального класса, либо связью с предшествующим инфарктом или коронарным вмешательством;

­ Атипичная стенокардия: болевой синдром соответствует только 2 из вышеописанных характеристик. Это определение подходит для спонтанной стенокардии, когда отсутствует очевидная связь с провоцирующим фактором, прогрессирующей стенокардии с уменьшением эффективности нитроглицерина, увеличением выраженности и продолжительности приступов, а также стенокардии с необычной локализацией боли, например в области эпигастрия.

Типичные и атипичные проявления инфаркта миокарда — см. клинические рекомендации (протокол) оказания скорой медицинской помощи при ОКС с подъемом ST.

  •  аритмии,
  •  артериальная гипертензия,
  •  инфекция,
  •  метаболические нарушения,
  •  эндокринные заболевания (например, гипертиреоз) и др.

Вероятность ОКС без подъема сегмента ST при подозрительной клинической картине повышается с увеличением количества факторов риска (пожилой возраст, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, стресс, нарушение углеводного обмена) а также наличие хронической болезни почек. Особое значение имеет выявление атеросклероза других локализаций и, в наибольшей степени – наличие установленного диагноза ИБС (стенокардия, перенесенный ИМ, чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование).

Диагностика 

Физикальные данные:

Изменения часто отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики.
В процессе физикального обследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемические заболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствовать развитию ОКС. Электрокардиография:
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее чем через 10 минут после первого контакта с пациентом. Наиболее типичными ЭКГ признаками ишемии миокарда является горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST > 1 мм относительно изолинии в двух или более смежных отведениях, менее надежно на ишемию указывает инверсия зубца Т >1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудных отведениях у пациента с соответствующими жалобами могут свидетельствовать о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви ЛКА. Между тем, нередко смещение сегмента ST и изменения зубца Т имеют неспецифический характер и в отсутствие жалоб, подозрительных в отношении ишемии миокарда у пациентов с низкой вероятностью заболевания по возрасту, полу и факторам риска, не должны однозначно трактоваться как проявление ОКС. Неоценимое значение имеет сравнение ЭКГ с ранее снятыми электрокардиограммами. Выявление любой динамики, касающейся сегмента ST и зубцов T при наличии клинических признаков ишемии миокарда должно быть достаточным основанием для того, чтобы трактовать ситуацию как проявление ОКС и срочно госпитализировать больного.

Полностью нормальная ЭКГ у больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия. Однако если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует проводить расширенный дифференциальный диагноз для исключения некоронарогенной природы болевого синдрома.

Биомаркеры:

Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. При этом не стоит забывать, что повышение уровня тропонинов может быть ложноположительным, связанным с некоронарогенными причинами (см. клинические рекомендации (протокол) оказания скорой медицинской помощи при ОКС с подъемом ST).

Не следует ориентироваться на результат экспресс-оценки тропонинов при принятии решения о тактике ведения у пациентов с типичными клиническими проявлениями и изменениями ЭКГ, особенно при раннем обращении пациента за помощью, т.к. в течение ближайших 3 часов их уровень может не выходить за пределы нормальных значений, да и при большей давности периода дестабилизации состояния не обязательно развитие миокардиального повреждения. Между тем, отрицательный тест при наличии многочасовых некупирующихся болей, особенно при отсутствии изменений ЭКГ, заставляет искать некоронарогенные причины болевого синдрома.

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
Некоторые заболевания сердца и других органов могут имитировать ОКС без подъема сегмента ST.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ  В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

  •  Гипертрофическая кардиомиопатия и пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) –могут  имитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно часто наблюдается длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения на ЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левого желудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а в некоторых случаях выявляется и повышением уровни миокардиальных биомаркеров. Помочь в установке диагноза может аускультативная картина и результаты ранее проведенных исследований, особенно эхокардиографии, отраженные в медицинской документации, а также сравнение с ранее снятыми ЭКГ. При этом не следует забывать, что у таких пациентов может развиваться и типичный ОКС, поэтому изменение клинических проявлений основного заболевания с подозрением на нестабильную ИБС – достаточное основание для госпитализации.
  •  Миокардит может сопровождаться болевым синдромом в грудной клетке, иногда напоминающим стенокардию, с  повышением уровней сердечных биомаркеров и изменениями на ЭКГ. Наиболее частая причина миокардитов – поражение кардиотропными вирусами. Нередко дебюту кардиальных проявлений предшествуют проявления острой вирусной инфекции. Установить или отвергнуть диагноз миокардит можно только в стационаре, куда больной должен быть немедленно доставлен.
  •  Тромбоэмболия легочной артерии — одышка, боль в груди, изменения на ЭКГ, а также повышение уровней сердечных биомаркеров могут напоминать ОКС. Следует обратить внимание на наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и признаки перегрузки правых отделов сердца (акцент II тона на легочной артерии при аускультации, вздутие шейных вен, на ЭКГ: р-pulmonale, блокада правой ножки пучка Гиса, обычно неполная, смещение электрической оси вправо, а переходной зоны-влево, отрицательные зубцы Т преимущественно в отведениях V1-V3).
  •  Расслоение стенки аорты – может быть причиной ОКС без подъема ST, если оно распространяется на коронарные артерии. Проявляется выраженной болью в грудной клетке, нередко распространяющейся вдоль позвоночника, необъяснимыми обмороком или абдоминальной болью. При измерении АД может выявляться заметная разница в величинах давления на конечностях. При подозрении на расслоение аневризмы следует воздержаться от назначения антитромботических препаратов и срочно госпитализировать пациента.
  •  Инсульт также может сопровождаться изменениями на ЭКГ в виде смещения сегмента ST, удлинения QT, отрицательных зубцов T, а также и повышением уровней сердечных биомаркеров. При этом на первый план выступает неврологическая симптоматика.

Следует однако иметь в виду, что указанные признаки могут быть и проявлением церебральной формы инфаркта миокарда. Немедленная госпитализация позволит провести необходимые исследования и выбрать соответствующую лечебную тактику.

Читайте также:  Реовазография сосудов нижних конечностей, головы и шеи, головного мозга

Кислородотерапия со скоростью 4-8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%
Пероральное или внутривенное введение нитратов показано для облегчения симптомов стенокардии; внутривенное лечение нитратами рекомендуется у пациентов с рецидивирующей стенокардией и /или признаками сердечной недостаточности (I,C):

  •  Нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках или
  •  Нитроспрей (0,4-0,8 мг) 2 дозы под язык или

Нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида    (необходим постоянный контроль ЧСС и АД, соблюдать осторожность при снижении систолического АД 2мм или глубоким отрицательным зубцом T, несмотря на интенсивное лечение.
Жизнеугрожаемые аритмии (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия). При изложении материала использованы классы рекомендаций и уровни доказательности, предложенные АСС/AHA и применяемые в Российских рекомендациях.

Классы рекомендаций

  • Класс I  —   Рекомендуемый метод диагностики или лечения несомненно полезен и эффективен
  • Класс IIа  —  Имеющиеся сведения больше свидетельствуют о пользе и эффективности метода диагностики или лечения
  • Класс II b   —   Имеются ограниченные сведения о применимости метода диагностики или лечения
  • Класс III — Имеющиеся сведения свидетельствуют о неприменимости (бесполезности или вреде) предложенного метода

Уровни доказанности

  • A   —   Данные получены из нескольких рандомизированных клинических исследований
  • B   —   Данные основываются на результатах одного рандомизированного исследования или нескольких нерандомизированных исследований
  • C  —    Данные основаны на соглашении экспертов, отдельных клинических наблюдениях, на стандартах оказания медицинской помощи.

Пациенты с ОКС бпST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя СтОСМП.

Источник: http://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Kardiologiya_Protokoli_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi/guideline_52/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Klinicheskie_rekomendatsii_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_ostrom_koronarnom_sindrome_bez_podema_segmenta_ST

Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

Острый коронарный синдром: неотложная помощь и рекомендации по лечению

Диагностика

В анамнезе — факторы риска или клинические признаки ИБС. Появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

  • При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).
  • В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются польем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.
  • Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тропонин-тест).

Основные направления дифференциальной диагностики

При нестабильной стенокардии в большинстве случаев — с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).

При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего панкреатитом), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом.

  1. Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.
  2. Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения β — адреноблокаторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5 — 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).
  3. Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.
  4. Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания)
  • связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;
  • получить информированное согласие пациента;
  • оценить противопоказания;
  • ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

Источник: http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-15-ostryj-koronarnyj-sindrom/

Как распознать и что делать, если возник острый коронарный синдром

При появлении болей за грудиной, не снимающихся нитроглицерином и сопровождающихся слабостью, потливостью, головокружением и другими неприятными ощущениями у пациента диагностируют острый коронарный синдром (ОКС). После дополнительного обследования диагностируется либо инфаркт миокарда, либо нестабильная стенокардия – «предынфарктное состояние».

Что представляет собой

ОКС – это не диагноз, а лишь предварительное заключение. Оно позволяет вовремя начать оказание помощи при остром коронарном синдроме. При благоприятном исходе инфаркт не разовьется, а обострение ИБС закончится без отмирания сердечной мышцы.

Термин ОКС используют лишь в первые часы болезни, когда еще неясно, сформируется ли у пациента инфаркт или нет. После дополнительной диагностики на фоне одновременной интенсивной терапии диагноз уточняется.

Возможные исходы ОКС:

  • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
  • инфаркт миокарда без подъема ST;
  • инфаркт миокарда, диагностированный в более поздние сроки по другим признакам;
  • нестабильная стенокардия.

Причина развития патологии

Причина ОКС – сочетание внешних и внутренних факторов. К внешним относят курение, избыток жиров в пище, постоянный стресс и малую физическую активность.

ОКС – форма ишемической болезни, то есть проявление атеросклероза коронарных сосудов. Чаще всего он вызван наличием скопления жиров в стенке артерии (атеросклеротической бляшки). Она либо разрывается, закупоривая артерию, либо на ее поверхности образуется защитный тромб, также перекрывающий кровоток. К сужению артерий приводит и постоянно высокий уровень адреналина – гормона стресса.

Патогенез

Диагностика острого коронарного синдрома невозможна без понимания, как он возникает.

Внешние и внутренние причины ИБС приводят к образованию атеросклеротических бляшек в стенках коронарных сосудов.

Особую роль здесь играет ответное воспаление – защитная реакция сосудистой стенки, направленная на ее восстановление.

Поэтому вокруг скопления жиров накапливаются клетки, выделяющие особые химические вещества. Эти вещества привлекают тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови.

При тромбозе либо критичной закупорке сосуда, или при разрыве бляшки кровоток по коронарной артерии резко снижается. Каждый такой сосуд кровоснабжает отдельный участок миокарда – межжелудочковую перегородку, верхушку, боковую или заднюю стенку, правый желудочек. В покое количество проходящей через суженный участок крови может быть еще достаточным для питания сердца.

При нагрузке возникает учащение сердцебиения. Клетки миокарда работают активнее, и им уже не хватает того малого количества кислорода, которое доставляется через суженную артерию.

Миокардиоциты начинают испытывать кислородное голодание. Нарушается процесс нормального «сгорания» питательных продуктов с образованием энергии.

Недоокисленные, то есть «недогоревшие» вещества ядовиты и повреждают мембрану клеток.

Так возникает ОКС, сопровождающийся длительной болью в груди. Это «сигнал сердца» о сильном неблагополучии и необходимости срочного отдыха и восстановления кровотока. Это признаки нестабильной стенокардии. При полном прекращении кровотока клетки сердца гибнут – развивается инфаркт.

Симптомы

Каждый больной ИБС должен знать симптомы этого угрожающего состояния. Вовремя оказанная помощь при остром коронарном синдроме не только предотвратит инфаркт миокарда, но и может спасти жизнь пациента.

Признаки ОКС включают симптомы нестабильной стенокардии и инфаркта:

  • загрудинная боль: давящая, сжимающая, не проходящая после приема 3 таблеток нитроглицерина с промежутком 5 минут, длящаяся более 20 минут;
  • распространение, то есть иррадиация боли в левый локоть, плечо, челюсть, в область желудка, редко – вправо;
  • страх смерти, тревога, удушье;
  • холодный пот, снижение давления, потеря сознания;
  • сильная непроходящая боль в животе;
  • учащение приступов стенокардии в течение 2 недель;
  • увеличение количества принимаемых таблеток нитроглицерина;
  • загрудинные боли, появившиеся в первые 2 месяца после перенесенного инфаркта.

При появлении таких симптомов не нужно терять силы и время на поход в поликлинику, требуется срочно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Распознавание ОКС основано на типичных симптомах. Чтобы уточнить его вариант, используются такие диагностические методы:

  • маркеры повреждения мышцы сердца (тропонины).

На ЭКГ при ОКС отмечается подъем или депрессия ниже изолинии сегмента ST в нескольких отведениях, указывающих на пораженную артерию. Также признаком ОКС считается внезапно появившаяся у больного блокада левой ножки пучка Гиса.

Однако даже нормальная картина ЭКГ не исключает инфаркта. В сомнительных случаях необходимо биохимическое исследование.

Наиболее чувствительны к повреждению миокарда особые вещества – тропонины T и I. Их определение проводят практически в любой лаборатории. Тропонины могут повышаться и при других состояниях:

  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность или анемия;
  • миокардит или травма сердца;

Однако клинические симптомы этих заболеваний помогают правильно поставить диагноз.

Уровень тропонинов при инфаркте повышается через 6 часов, максимум его отмечается через сутки, а нормализация происходит через 2 недели.

При нестабильной стенокардии тропонины отрицательные, то есть в крови их нет.

Лечение

Чтобы принять решение о правильной тактике лечения острого коронарного синдрома, у медработника есть 10 минут.

Все пациенты должны быть госпитализированы в крупный стационар, где есть возможность срочной ангиографии и хирургического вмешательства.

Исключение – некоторые пациенты без подъема ST на ЭКГ, которые могут госпитализироваться в обычные стационары:

  • боль в покое с непостоянными изменениями на ЭКГ;
  • стенокардия длительностью менее 20 минут, прошедшая самопроизвольно или после приема нитроглицерина;
  • атеросклероз мозговых или периферических артерий;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • подозрение на ОКС без достаточных доказательств.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме заключается в обезболивании с помощью наркотических анальгетиков и приеме аспирина в комбинации с клопидогрелом. В течение часа необходимо выполнить ЧКА в специализированном стационаре.

Если это невозможно, в течение первых 30 минут после обнаружения больного проводят фибринолитическую терапию, а затем в любом случае транспортируют его в учреждение для хирургического вмешательства. Если тромб удалось успешно растворить, то операция может быть отложена на сутки.

Если после первых симптомов болезни прошло уже более суток, а состояние больного стабильное, такая агрессивная терапия острого коронарного синдрома не рекомендуется. Им проводят коронароангиографию и в течение месяца при необходимости выполняют ЧКА.

После хирургического вмешательства по показаниям назначаются следующие препараты:

  • фракционированный гепарин;
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
  • ингибиторы протоновой помпы для профилактики желудочного кровотечения.

Реабилитация

В стационаре больной находится до 3 суток в отделении реанимации и еще 7 — 9 дней в кардиологическом отделении. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений пациент может быть выписан на 6 — 7 день после госпитализации.

Наблюдение в поликлинике проводит кардиолог в течение года, а затем при отсутствии болей в груди и одышки – терапевт. Регулярно назначают анализы на уровень холестерина, проводят ЭКГ, делают нагрузочную пробу. При необходимости выполняется коронароангиография и хирургическое лечение ИБС.

Если человек перенес острый коронарный синдром, рекомендации врача должны быть такими:

  • не курить и не подвергаться действию табачного дыма;
  • в питании придерживаться растительной диеты с цельными злаками и умеренным количеством обезжиренных молочных продуктов и нежирного мяса;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями по индивидуальной программе;
  • контролировать уровень холестерина и принимать назначенные гиполипидемические средства;
  • ежедневно измерять артериальное давление и поддерживать его в норме;
  • сохранять нормальный вес;
  • научиться справляться со стрессом, избегать волнения и тревожных ситуаций;
  • как можно меньше употреблять алкоголь.
Читайте также:  Синдром вертебробазилярной артериальной системы: что это такое, методы лечения

Эти меры снижают риск повторного тяжелого приступа стенокардии и инфаркта миокарда.

Рекомендуем прочитать о симптомах нестабильной стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет данная патология, ее признаках, диагностике, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее об инфаркте миокарда и его последствиях.

Острый коронарный синдром – комплекс признаков, указывающих на внезапное прекращение притока крови к сердечной мышце. Если клетки миокарда погибают, возникает инфаркт. Даже если миокардиоциты сохраняют свою функцию, ОКС приводит к нарушению функции сердца и повышает риск инфаркта.

ОКС сопровождается интенсивной болью в груди. Это требует неотложной медицинской помощи, своевременной диагностики и правильного лечения. Цель такой терапии – восстановление кровоснабжения миокарда и предупреждение инфаркта и других осложнений.

Источник: http://CardioBook.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom/

Первая помощь при остром коронарном синдроме

Острый коронарный синдром нередко быстро развивается, в результате чего сердце начинает испытывать кислородное голодание. В таких случаях крайне важна своевременная первая помощь, что позволяет существенно снизить риск смерти.

Острый коронарный синдром (ОКС) — это группа заболеваний, связанных со снижением кровоснабжения сердечной мышцы. Блокировка может быть внезапной и возникать в одно мгновение. Другой вариант течения болезни — постепенное исчезновение кровоснабжения в течение определенного периода времени.

ОКС может протекать по разному, поэтому методы лечения зависят от величины поражения миокарда, но в любом случае первая помощь при остром коронарном синдроме должна быть оказана грамотно и своевременно.

Во время проведения первой медицинской помощи нередко используются лекарства из группы нитратов и анальгетиков. Дополнительно проводиться обследование больного посредством электрокардиографии, УЗИ и других методов диагностики. Это позволяет оценить величину и локализацию места поражения.

Описание острого коронарного синдрома

Патогенез заболеваний из группы ОКС связан с жироподобными веществами, откладывающимися на стенках коронарных артерий. Эти сосуды снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами.

Сердце нормально работает, когда обеспечено постоянное и полноценное поступление крови, богатой кислородом. Сгусток крови или холестериновая бляшка, образуемые в артерии, наиболее часто приводят к закупорке коронарной артерии.

Типы острого коронарного синдрома

Медицинский термин “острый коронарный синдром” используется для описания трех вариантов течения ишемической болезни сердца (ИБС):

  • Нестабильная стенокардия
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)

В случае снабжения сердечных клеток недостаточным количеством кислорода, кардиомиоциты могут погибнуть и тогда говорят о некрозе миокарда. Этот процесс необратимый, поэтому крайне важна первая помощь при ОКС, которая помогает сохранить сердечные клетки жизнеспособными.

Недостаток кровоснабжения любой ткани обозначается как ишемия. При полном прекращении поступления крови возникает некроз. В случае некротического повреждения сердечной мышцы ставят диагноз сердечного приступа или инфаркта миокарда.

При ишемии клетки сердца не погибают, но возникает их повреждение из-за кислородного голодания. Подобное приводит к тому, что миокард не функционирует правильно или эффективно. Патологическое состояние может носить временный характер или постоянный.

Для составления правильного лечения определяется тип острого коронарного синдрома, который зависит от местоположения блокированного участка, продолжительности кислородного голодания и количеством / величиной области повреждений.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клиническая картина ОКС обычно развивается быстро, иногда без каких-либо предшествующих проявлений. Все же существуют симптомы, которые могут предупредить человека о том, что его здоровье нарушено.

Общие проявления острого коронарного синдрома:

  • Боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной
  • Боль или неприятное ощущение в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение или общее чувство слабости
  • Диспепсия
  • Тошнота или рвота
  • Повышенное потоотделение

Эти признаки очень серьезны, и при их появлении нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

Боль в груди, развивающаяся на фоне острого коронарного синдрома, может начаться внезапно, без каких-либо предшествующих признаков. Подобное особенно характерно для сердечного приступа.

В других случаях болевые ощущения могут заметно усиливаться даже после отдыха. Подобный признак особенно характерен для нестабильной стенокардии.

Боль в груди или дискомфорт за грудиной, как правило, чаще всего встречаются при остром коронарном синдроме. Все же клинические признаки нередко зависят от возраста, пола больного и наличия у него других сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска и диагностика

Существуют определенные обстоятельства, при которых заметно возрастает вероятность развития острого коронарного синдрома. О них должно знать как можно большее количество людей. Факторы риска включают в себя:

  • Пожилой возраст — 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
  • Высокое артериальное давление
  • Повышенный уровень холестерина
  • Курение
  • Недостаток физической активности
  • Нездоровое питание
  • Ожирение или лишний вес
  • Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения
  • Семейная предрасположенность

Диагностика острого коронарного синдрома

Идентификация коронарного синдрома проводится врачом-кардиологом с учетом следующих характеристик:

  • Определение тропонинов в крови, выделяемых поврежденной тканью сердца
  • Выявление клинических признаков болезни
  • Получение результатов электрокардиографии (ЭКГ)

Правильное определение типа болезни особенно важно, когда дело доходит до выбора стратегии лечения. Для уточнения диагноза используется как ЭКГ, так и другие методы визуализации:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест позволяет измерить электрическую активность сердца посредством электродов, прикрепленных к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостаточного поступления кислорода к миокарду. Определенные виды электрических сигналов могут также указать на местоположение блокировки.
  • Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, особенно если наступила смерть кардиомиоцита и наступило повреждение сердечной ткани. Определение этих составляющих указывает на сердечный приступ.
  • УЗИ сердца. Это ультразвуковое сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови. Также позволяет оценить состояние области повреждения после сердечного приступа.

Врачи также могут использовать другие тесты для определения необходимости дополнительного лечения или наличия сопутствующих заболеваний сердца.

В частности, иногда человеку с подозрением на ОКС предписывают носить монитор Холтера, который записывает электрическую активность сердца на протяжении суток-двух.

Холтеровское мониторирование помогает определить, есть ли у человека аномальные сердечные ритмы или периодический недостаток кровоснабжения миокарда.

Этот метод исследования особенно помогает, когда у больного отсутствуют какие-либо жалобы.

Дополнительные методы диагностики по типу КТ и МРТ могут быть использованы, чтобы исключить другие причины болезни, а также лучше оценить состояние человека.

Лечение острого коронарного синдрома

В первую очередь — это неотложное медицинское воздействие. В оказании первой помощи при ОКС важна каждая минута, поскольку от начала развития сердечного приступа может очень быстро наступить смерть.

Краткосрочная стратегия лечения включает уменьшение боли и улучшение кровотока, что позволяет восстановить работу миокарда как можно быстрее.

Долгосрочная тактика лечения основана на улучшении общей функции сердца, управлении факторами риска и снижении вероятности развития сердечного приступа. Чаще всего долгосрочная терапия проводится в условиях больницы и включает комбинацию из медицинских препаратов с хирургическими процедурами.

Лекарства, используемые для устранения острого коронарного синдрома:

  • Нитроглицерин
  • Антиагрегантные препараты
  • Бета-блокаторы
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
  • Статины

Людям, которые вызывают скорую медицинскую помощь, до ее приезда чаще всего рекомендуется принять аспирин. Если лекарства не могут облегчить проблемы и восстановить правильную функцию сердца, может потребоваться ангиопластика в сочетании со стентированием. Также в зависимости от показаний может проводится операция коронарного шунтирования.

Алгоритм первой помощи больным с острым коронарным синдромом

В случае подозрения на ОКС первая помощь и госпитализация больного являются обязательными условиями для успешного исхода и исключения дальнейших осложнений. Неотложная помощь, а также транспортировка больного с острым сердечным приступом, осуществляется в положении лежа со слегка поднятой головой.

Основные этапы оказания первой помощи при ОКС:

  • Нитроглицерин кладется больному под язык. Это первая помощь при сердечной недостаточности, а также при остром коронарном синдроме. Принимать лекарство можно при необходимости через каждые 5-10 минут.
  • Ацетилсалициловая кислота (жевательная таблетка 160-325 мг) принимается в случае отсутствия нитроглицерина.
  • Клопидогрел — используется в тех случаях, когда у больного имеется повышенная чувствительность к нитроглицерину.
  • Кислородная терапия. Проводится ингаляция с помощью гидратированного кислорода с использованием маски или назального катетера (скорость подачи 4-6 л / мин.). Если же устройства для ингаляции отсутствуют, нужно обеспечить доступ к больному достаточного количества воздуха. Особенно это относится к тем случаям, когда приступ случился в душном помещении.
  • Анестезия нитроглицерином — проводится под контролем артериального давления и делается внутримышечно в сочетании с димедролом.
  • Морфина гидрохлорид — вводится внутримышечно 1% в виде фолиевого раствора 1:20, позволять снять боль, которая длительно не проходит.
  • Гепарин (5 тыс. Ед.).

Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиографии и общего состояния больного.

Лечение NSTEMI и NSTE-ОКС

Если ЭКГ не показывает типичные изменения, тогда это может быть ОКС без подъема сегмента ST (NSTE-ОКС). Также нередко больные страдают от «инфаркта миокарда без подъема сегмента ST» (NSTEMI).

Лечение нестабильной стенокардии и NSTE-ОКС проводится вначале аспирином, а во вторую очередь — ингибитором, таким как клопидогрел или диацилглицерин. Также используется гепарин (низкой плотности), такой как эноксапарин. Внутривенно вводится тринитроглицерин и тринитроглицерол, если проблема не устранена.

Анализ крови используется только в том случае, если нужно проверить нарастание сердечных тропонинов в течение 12 часов. Если результат положительный, тогда делается типичная коронарная ангиография в срочном порядке. Она позволяет быстро определить сердечный приступ и за довольно короткое время.

Если тропонины отрицательны, выполняются упражнения с тестом на беговой дорожке . Если нет признаков высокого сегмента ST на ЭКГ до следующего утра, тогда может быть показана ангиопластика.

Изменения образа жизни

В некоторых случаях острый коронарный синдром может быть предотвращен. Другая болезнь сердца нередко приводит непосредственно к ОКС, но те, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний, могут защитить себя, придерживаясь правил здорового образа жизни:

  • Соблюдать диетическое питание, полезное для сердца и включающее побольше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.
  • Не курить, а если самому трудно отказаться, можно попробовать лекарства и консультации, чтобы лишиться вредной привычки.
  • Вести активный образ жизни, то есть заниматься регулярными физическими упражнениями, чтобы иметь хорошую физическую подготовку. Люди должны стремиться к умеренным физическим нагрузкам, по крайней мере, 2-3 часа в неделю.
  • Нужно обратить внимание на ряд физиологических показателей, особенно важно знать свое артериальное давление и уровень холестерина и понимать, что означают эти цифры и как их держать в оптимальном диапазоне.
  • Поддерживать здоровый вес, что позволит снять лишнюю нагрузку с сердца.
  • Употреблять алкоголь в умеренных количествах, желательно свести к одному или двум алкогольным напиткам в день, а лучше вовсе от них отказаться, чтобы не было факторов повышения артериального давления.

Людям, у которых в прошлом были такие проблемы, как сердечный приступ, также может быть рекомендован аспирин в дополнение к ежедневным приемам других лекарств. В аспирине есть ацетилсалициловая кислота, которая помогает предотвратить образование тромбоцитов и снижает вероятность повторного сердечного приступа примерно на 22%.

С помощью коррекции образа жизни и использования правильных лекарств можно предотвратить острый коронарный синдром или вылечить его. Это позволит в дальнейшем заниматься и работать в свое удовольствие.

Источник: https://arrhythmia.center/pervaya-pomoshh-pri-ostrom-koronarnom-sindrome/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector