Кардиогенный отек легких: неотложная помощь, лечение

В организме человека все взаимосвязано: поэтому неудивительно, что тяжелая патология сердца влечет за собой серьезные осложнения со стороны дыхательной системы.

Кардиогенный (или гемодинамический) отек легких возникает именно в результате сбоя в работе сердечно-сосудистой системы. Это патологическое состояние с высоким риском смертельного исхода, но не безнадежное – главное вовремя его выявить и по возможности предотвратить неизбежные последствия.

Описание и статистика

Кардиогенный отек легких всегда является осложнением болезней сердца:

При этом в результате застойных явлений в малом круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы из сосудов, а жидкий транссудат проникает сквозь стенки капилляров в легочную ткань.

В норме легкие состоят из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если в них начинает скапливаться жидкость – из-за пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Причины и факторы риска

Если у человека имеется какое-либо тяжелое сердечно-сосудистое заболевание – его сердце работает «на износ» и перестает справляться со своими функциями, важнейшей из которых является насосная.

В этом случае сердечная мышца ослабевает настолько, что перестает полноценно прокачивать кровь через систему кровеносных сосудов.

Возникает застой крови в малом или легочном круге кровообращения, который приводит к тому, что жидкость из капилляров и лимфатических сосудов начинает проникать сквозь их стенки в легочные альвеолярные пузырьки – происходит так называемый выпот жидкости.

• Жидкий транссудат вытесняет из альвеол воздух и замещает его – из-за этого дыхательные возможности легких значительно уменьшаются.
• Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
• В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает кислородное голодание всего организма и смерть.
• В зависимости от основополагающей причины, выделяют виды кардиогенных легочных отеков, обусловленные:

• недостаточной сократительной активностью левого желудочка (при инфаркте или коронарной недостаточности);
• перегрузкой левого желудочка (при недостаточности митрального или аортального клапана);
• увеличением давления в большом круге кровообращения в результате гипертонического криза;
• блокадой нормального кровотока в сердце в связи с наличием в нем гематомы, тромба, опухоли или стеноза клапана.

Факторами риска развития кардиогенного отека легких являются:

• хроническая перегрузка сердца в связи с гипоксией, анемией, стрессами;
• возраст свыше 40 лет;
• любые хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Классификация, чем отличается от некардиогенного

Кардиогенный и некардиогенный отек легких весьма схожи по свои клиническим проявлениям, однако распознать и отличить их друг от друга – важная медицинская задача, поскольку принципы лечения этих двух патологий различаются.

Критерии сравнения	Кардиогенный отек	Некардиогенный отек
Анамнез	Есть патология со стороны сердца и сосудов	Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы нет
Первопричина	Нарушение кровообращения и повышение внутрисосудистого давления	Повышение проницаемости сосудистых стенок и понижение внесосудистого давления в легких
Начало заболевания	Обычно постепенное: возникают и усугубляются приступы по типу сердечной астмы	Внезапное
Характерные симптомы	приступы ночного удушья невозможность спать в горизонтальном положении периферические отеки набухшие вены на шее увеличенная и плотная печень конечности обычно холодные характерны боли в области сердца	резко возникающие и быстро усугубляющиеся одышка, учащенное дыхание кашель с пенистой мокротой ортопноэ конечности обычно теплые боли в области сердца нехарактерны
Данные рентгенографии	Сердце увеличено в размере, есть признаки плеврального выпота, отек распределен по центру или равномерно	Сердце нормального размера, признаки плеврального выпота отсутствуют, отек распределен по периферии или пятнами
Данные трансторакальной эхокардиографии	Камеры сердца расширены. Функция левого желудочка снижена.	Нормальные размеры камер сердца. Функция левого желудочка в норме.
Результаты легочной катетеризации	Давление в легочной артерии больше 18 мм.рт.ст.	Давление в легочной артерии меньше 18 мм.рт.ст.

В развитии кардиогенного легочного отека выделяют 4 последовательных клинических стадии:

• диспноэтическая – дыхание затруднено, много сухих хрипов, появляется сухой кашель;
• ортопноэтическая – хрипы и кашель становятся влажными, дыхание затрудненное и учащенное;
• острая клиническая – влажные хрипы слышны без специального прослушивания грудной клетки, в горизонтальном положении пациент начинает задыхаться, во время кашля выделяется большое количество мокроты;
• тяжелая – прогрессирует цианоз кожи и слизистых, кашель непрекращающийся с обильной пеной, больной весь покрыт холодным потом, в его грудной клетке слышны влажные хрипы и бульканье.

Клинические разновидности кардиогенного отека легких:

• Интерстициальный отек легких, который по свои проявлениям напоминает сердечную астму. Приступы болезни случаются обычно ночью, сопровождаются выраженным удушьем и нехваткой воздуха. Длятся от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает улучшение.
• Альвеолярный отек легких. Это острое состояние, которое не купируется самостоятельно. Характерен клокочущий кашель с обильной пенистой мокротой. Асфиксия и смерть при этом могут наступить очень быстро. Часто альвеолярный отек осложняет течение интерстициального отека.

Опасность и осложнения

В результате отека легких страдает весь организм, ведь при этом внутренние органы недополучают кислород и в них нарастают ишемические явления.

Уже через 4-5 минут после начала тяжелого приступа удушья могут начать погибать от гипоксии клетки головного мозга, что неизбежно приведет к летальному исходу.

Не смертельными, но очень опасными осложнениями легочного отека являются:

• ишемические поражения надпочечников, печени и почек;
• пневмосклероз – рубцевание легочной ткани;
• ателектаз или спадение легких;
• застойная пневмония – вторичное воспаление легких на фоне нарушений кровообращения в них;
• эмфизема – патологическое изменение структуры бронхиол и альвеол;
• рецидивирующий легочный отек.

Симптомы и признаки

Симптоматика этого состояния сопровождается следующими проявлениями:

• одышка и затрудненное дыхание, усугубляющиеся в положении лежа;
• удушье и нехватка воздуха;
• страх смерти;
• выпученные глаза и открытый рот;
• боли в области сердца;
• обильный пот;
• частое поверхностное дыхание;
• нарастающая бледность кожи и посинение слизистых;
• чувство сжатия и дискомфорт в легких при вдохе;
• кашель: вначале сухой, затем влажный с обильной пенистой мокротой;
• может быть затруднен не только вдох, но и выдох – особенно это характерно для интерстициального отека;
• нарастающие хрипы в легких, которые в тяжелой стадии слышны без аускультации;
• снижение артериального давления и едва прощупываемый пульс на конечностях.

При первых симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу – вызывать скорую помощь.

Даже если раньше подобные приступы случались, но проходили самостоятельно за несколько часов – не стоит надеяться на то, что и впредь можно будет обойтись без медицинской помощи. В любой момент отек легких может молниеносно стать смертельно опасным и некупируемым состоянием.

Диагностика

Диагноз «отек легких» может быть поставлен на основании характерной клинической картины и данных аускультации больного. Но для определения именно кардиогенного отека потребуется ряд дополнительных диагностических мероприятий:

• изучение анамнеза с целью выявления тяжелых сердечно-сосудистых патологий;
• трансторакальная эхокардиография;
• рентген грудной клетки;
• легочная катетризация.

Тактика лечения и неотложная помощь

Лечение проводится в условиях стационара, его основные задачи:

• снижение давления в легочном круге кровообращения;
• улучшение функционирования левого сердечного желудочка;
• насыщение крови кислородом;
• предотвращение тяжелых необратимых осложнений, борьба с ишемией внутренних органов.

С этой целью применяются следующие методы лечения:

• Обезболивание с помощью морфина.
• Кислородные ингаляции. При тяжелой гипоксии больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
• При обильном образовании пены в легких пеногашение производят с помощью ингаляций 30%-ного спирта.
• Стимуляция мочевыделения с помощью диуретиков.
• Назначение нитроглицерина подъязычно или внутривенно для увеличения насосной функции сердца.
• Снижение артериального давления с помощью гипотензивных препаратов или ганглиоблокаторов.
• Нормализация сердечного ритма с помощью сердечных гликозидов (Строфантин, Дигоксин) и бета-блокаторов (Пропраналол). В экстренных случаях возможна экстренная электроимпульсная терапия.
• Для предотвращения бронхоспазма внутривенно вводят Эуфиллин. Это лекарство не применяют при кардиогенном отеке, вызванном инфарктом миокарда.

Лечение считается эффективным, если:

• пациент может принять горизонтальное положение без опасности задохнуться;
• отсутствуют прослушиваемые влажные хрипы;
• кожа и слизистые приобретают нормальный цвет;
• одышка становится значительно менее интенсивной.

Прогнозы и меры профилактики

Летальный исход при кардиогенном отеке легких случается у каждого пятого пациента. В основном это пожилые люди, у которых отек развился молниеносно или развивался постепенно, но своевременного обращения к врачу не последовало.

В случае если отек развился как осложнений острого инфаркта миокарда – прогноз менее благоприятный: погибают 9 из 10 пациентов.

1. Единственно возможной профилактикой кардиогенного отека легких служит своевременное лечение всех сердечных патологий, моментальное купирование всех предвестников начинающегося легочного отека.
2. Важное значение для таких больных имеет соблюдение бессолевой диеты, умеренная двигательная активность и медикаментозная терапия под контролем лечащего врача.
3. Если патология сердца не купируется медикаментозно – стоит рассмотреть вопрос о хирургической её коррекции.
4. Для пациента-сердечника главное: не доводить себя до того состояния, когда в любую минуту может начаться легочный отек, который при неблагоприятном стечении обстоятельств буквально за считанные минуты унесет жизнь больного.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/kardiogennyj.html

Кардиогенный отек легких | Как восстановить и сохранить здоровье

Кардиогенный отек легких – болезнь, возникающая из-за несоответствия дренажных возможностей легких притоку крови из сосудистого русла.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

В интерстициальной (соединительной) ткани легких при отеке, вызванном болезнями сердца, скапливается жидкость, что приводит к затоплению легочных альвеол.

Этот процесс приводит к отеку, и в каждом 5 случае заканчивается смертельным исходом.

статьи

Наибольшую опасность патологическое состояние, провоцирующее скопление жидкости, представляет при острых сердечных заболеваниях.

Если причиной развития отечности служит хроническая недостаточность мышечной деятельности сердца, то прогноз выживаемости лучше. Но и в этом случае в течение года погибает 50% пациентов.

Основой развития КОЛ служит застой внесосудистой жидкости в легких, возникающий из-за ухудшения работы левого желудочка, повышения гидростатического давления, спровоцированного сердечной недостаточностью.

При этой патологии левый желудочек ослаблен и не может вытолкнуть в большой круг кровообращения необходимый объем жидкости, из-за чего формируется застой в легочном круге.

Кровь заполняет кровеносные сосуды, вызывая перерастяжение сосудистых стенок. Жидкость из сосудистого русла переходит в легочную ткань, вызывая отек.

Кроме кардиогенного отека, различают отек некардиогенного происхождения.

Существует несколько механизмов, вызывающих скопление жидкости:

* ухудшение обратного всасывания жидкости в венозном отделе легких; * увеличение проницаемости капилляров для воды, из-за чего в легочную ткань выпотевает жидкость из крови;

* ухудшается отток лимфатической жидкости из легочной ткани.

В зависимости от стадии, различают кардиогенный отек:

* начальной или интерстициальной фазы, когда жидкость скапливается в соединительной легочной ткани; * развернутой фазы – состояния, при котором жидкость пропотевает в легочные альвеолы.

• На стадии интерстициального отека легочная ткань насыщается жидкостью, что ухудшает газообмен и работу дыхательной системы.
• Когда развивается развернутая стадия патологии, происходит разрушение поверхностно активного вещества сурфактанта, не позволяющего легочным альвеолам схлопываться.
• Признаком разрушения поверхностно активного вещества служит появление пены при кашле.
• Спадение альвеол, возникающее из-за затопления и спадения стенок, вызывает изменения, сходные с признаками асфиксии при утоплении.
• Для кого эта статья?

Состояние кардиогенного отека развивается чаще у мужчин. Частота случаев КОЛ у мужчин и женщин соотносится как 10:7.

В группе риска КОЛ люди старше 45 лет, взрослые и дети, страдающие болезнями сердца.

Опасность отека легких кардиогенной природы повышена при злоупотреблении алкоголем, пристрастии к табаку. Высока угроза развития патологии у людей, подвергающихся хроническому эмоциональному стрессу.

Причины кардиогенного отека легких

Причинами кардиогенных отеков легких служат заболевания сердца.

Формируется патология, как следствие следующих состояний:

* недостаточность левого желудочка; * инфаркт миокарда; * коронарный склероз; * ишемия сердца; * аритмия; * послеоперационный рубец; * механическое давление на сердце опухоли средостения;

* пороки сердца, клапанного аппарата.

В большинстве случаев КОЛ развивается в результате перенесенного инфаркта миокарда. Повышенный риск кардиогенного отека, как следствия острого состояния при разрыве межжелудочковой перегородки.

В процентном отношении частота случаев КОЛ распределяется следующим образом:

* инфаркт — 60%; * хроническая недостаточность сердца – 9%; * аритмии – 6%;

* порок сердца – 3%.

Редко КОЛ является результатом порока сердца. Второе место по частоте развития занимают отеки легких кардиогенного происхождения при хроническом упадке сердечной деятельности.

Признаки болезни в этом случае развиваются медленно, проявляясь отеками конечностей, одышкой, «сердечным» кашлем.

1. Дополнительную информацию о заболеваниях сердца прочтите здесь.
2. Фракция выброса
3. Ишемия сердца
4. Кардиосклероз

Симптомы кардиогенного отека легких

На стадии интерстициального отека, когда жидкость пропитывает легочную ткань, но еще не проникает в альвеолы, отмечается появление:

* упорного кашля; * одышки с затруднением на вдохе; * слышимых свистящих хрипов при дыхании; * учащения до 150 ударов в минуту пульса;

* синюшности кожи.

Для интерстициальной стадии КОЛ характерно быстрое утомление при незначительной физической активности, одышка не только при нагрузке, но и в покое.

По мере нарастания симптомов кардиогенного отека возникает беспокойство, появляется страх смерти.

При переходе к альвеолярной стадии состояние больного ухудшается. Его дыхание становится клокочущим, а при приступах кашля на губах выступает розовая пена.

Патологическое состояние характеризуется ортопноэ. При этом состоянии человек не в состоянии лежать.

Больной принимает вынужденную сидячую позу, и спит полусидя с приподнятым корпусом.

В этом положении кровь оттекает от сердца, и застой крови развивается в нижних конечностях, проявляясь отеками.

«Сердечная астма», развивающаяся при венозном застое в легких, характеризуется стеснением в груди, паникой, возбуждением. На коже выступает липкий пот, появляется землистый оттенок.

При сердечной недостаточности признаки КОЛ проявляются:

* нарушением сердечной деятельности; * увеличением печени; * отеком голеней; * уменьшением мочевыделения;

Интенсивность нарастания симптомов зависит от уровня гидростатического давления, создающегося при сердечных сокращениях. Кроме интерстициальной фазы и альвеолярного КОЛ, различают еще манифестную стадию, когда признаки отека развиваются внезапно.

Диагностика кардиогенного отека легких

Дифференциальную диагностику проводят с болезнями со сходными симптомами. К ним относятся патологии почек, легких, не связанные с органическими нарушениями функции сердца.

Отеки легких кардиогенного и некардигенного происхождения развиваются стремительно. Чтобы не допустить критического состояния больного, используют наиболее информативные способы диагностики, что позволяет назначить правильное лечение.

Отек диагностируется с использованием:

* рентгенографии; * ЭКГ; * ультразвукового обследования сердца; * исследования газов крови;

* анализа мочи и крови.

На рентгеновском снимке легких при КОЛ выявляется, за редким исключением, увеличение размеров сердца, равномерное распределение отека.

В крови отмечается уменьшение содержания кислорода, увеличение углекислого газа. Когда причиной кардиогенного отека в легких становится инфаркт, то в крови обнаруживается повышенный уровень белка тропонина.

О свойствах этого белкового соединения подробно рассказано в блоге ранее. Прочитать информацию можно здесь.

Во всех случаях, даже когда диагноз отека кардиогенного происхождения не вызывает сомнения у врача, пациенту делают электрокардиограмму (ЭКГ).

Для отека, вызванного сердечной патологией, характерно появление T-волны на ЭКГ, подъем отрезка ST.

Ультразвуковое исследование выявляет нарушение функции сердца, уменьшение амплитуды сокращения миокарда. Одним из признаков развивающегося отека служит уменьшение разницы между величиной систолы и диастолы.

Различить кардиогенный и некардиогенный отеки помогает катетеризация артерий. Эта процедура дает самую полную информацию о состоянии сердца и системы кровообращения.

Лечение кардиогенного отека легких

Важным этапом считается оказание своевременной помощи пострадавшему.

Неотложную помощь больному в критическом состоянии оказывают медработники «скорой помощи»:

1. Больного усаживают с опущенными руками и ногами. 2. Обеспечивают приток воздуха. 3. Если больной в сознании, дают Нитроглицерин под язык и мочегонное Фуросемид.

4. Если сознание у больного отсутствует, то очищают тор от слизи и пены, и ожидают приезда реанимационной бригады или госпитализируют в реанимационное отделение больницы.

При нарушении дыхательной функции назначают:

* препараты, устраняющие ишемию сердца; * лекарства, способствующие насыщению клеток тела кислородом; * средства, нормализующие работу левого желудочка;

* лекарства, стабилизирующие нормальное артериальное давление.

Для расширения кровеносных сосудов и снижения кровяного давления назначают сосудорасширяющие препараты Изокет, Нитроглицерин, Нитропуссид натрия.

В больнице лекарства вводят внутривенно. В домашних условиях принимают таблетку под язык. Всасывание начинается уже в ротовой полости.

Если отек легких кардиогенного происхождения и возникает именно по причине сердечной патологии, то через 5 минут наступает облегчение состояния больного.

Симптоматическое лечение состоит в применении пеногасителей, усилении мочевыведения и устранении боли.

Сильную боль купируют Морфином. Этот препарат устраняет возбуждение мозговых нервных центров, что способствует уменьшению и исчезновению спазма.

• При спазме, вызванном мерцательной аритмией или пороком сердца, врач может назначить сердечные гликозиды.
• В качестве пеногасителей использую 30% спирт, который наносят на вату и вдыхают.
• Для профилактики спазма бронхов больному при КОЛ, вызванном сердечной недостаточностью, пороком сердца, вводят спазмолитик Эуфиллин.

Питание при кардиогенном отеке легких

В питании при отеке легких нужно обеспечить достаточное количество белка в сочетании с источниками калия. Лучшие поставщики калия в организм – это цитрусовые, арбуз, дыня.

Морковный, тыквенный, яблочный сок усиливают выведение жидкости и поставляют в организм калий, необходимый для сократительной работы сердечной мышцы. Аналогичным образом действуют также зеленый чай, отвары боярышника, тмина.

Против отеков, вызванных высоким гидростатическим давлением в капиллярной сети, помогает проведение разгрузочных творожных, кефирных, рыбных дней.

Выбор диеты определяется клиническим состоянием пациента. Самостоятельно выбирать рацион и длительно его придерживаться не следует, поскольку отек способен послужить причиной летального исхода.

В условиях больницы при недостаточности белка пациенту назначают парентеральное введение в кровь растворов аминокислот. Для энергетической поддержки при критическом состоянии вводят растворы глюкозы, фруктозы.

Осложнения кардиогенного отека легких

Отек провоцирует развитие кислородного голодания органов. Первым страдает головной мозг, вызывая неврологические и психические расстройства.

В критическом состоянии кислородное голодание приводит к гибели нервных клеток, что означает для человека немедленную гибель.

При кардиогенном отеке легких возникают:

* кардиогенный шок; * пневмосклероз, характеризующийся рубцеванием легочной ткани; * рецидивирующий КОЛ; * разрушение легочных альвеол;

* ишемия почек, печени.

Осложнения, вызванные застоем крови, нередко отмечаются сразу после появления симптомов отека.

Молниеносно развивается патологическое состояние, связанное с накоплением жидкости в легочной ткани, при левожелудочковой недостаточности. В этом случае повышен риск затопления легких и кардиогенного шока.

Развивается это состояние настолько стремительно, что больному не всегда успевают оказать неотложную помощь. К внешним признакам кардиогенного шока относится посинение кожи, снижение суточного выделения мочи, аритмия.

Физические упражнения при кардиогенном отеке легких

К мерам профилактики отека легких, вызванного инфарктом миокарда или аритмией, относится контроль за состоянием сердца.

Необходимо своевременно обследовать сердечко, выявлять все отклонения в работе этого главного двигателя тела человека и следовать рекомендациям кардиологов:

* умеренно заниматься спортом; * не курить, исключить прием алкоголя; * не переедать; * высыпаться; * уменьшить в рационе количество соленой, копченой, «мусорной» пищи;

* иметь при себе таблетки, улучшающие работу сердечка.

У больного, страдающего сердечной недостаточностью, при себе всегда должно быть средство, рекомендованное лечащим кардиологом.

Физические нагрузки при риске отека легких противопоказаны. Они способны спровоцировать кардиогенный шок.

При бронхоспазме или выраженной брадикардии КОЛ развивается столь стремительно, что неотложная помощь в случае ухудшения состояния больного может не успеть добраться до места трагедии.

Для профилактики ухудшения патологического состояния легких при сердечной астме, пороках сердца заниматься можно только под присмотром медицинского работника.

В домашних условиях допускается выполнение упражнений, одобренных врачом. Полезной для сердца физической активностью признана ходьба, выполнение дыхательных упражнений, плавание.

1. Но никакие лекарства и физические упражнения не помогут, если человек переедает или нарушает диету, употребляет жирные продукты, щедро солит еду, употребляет жареные и острые блюда.
2. Видеоматериал о правильной пище, необходимой для работы сердца и легких, завершит тему сегодняшней страницы.
3. Здоровья всем!

Источник: http://zdoroviedam.ru/kardiogennyj-otek-legkih.html

Отек легких: симптомы, неотложная помощь

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы.

Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов.

В случае неоказания неотложной помощи отек легкого может привести к летальному исходу.

Симптомы

Отек легких может дебютировать с затрудненного дыхания и боли в грудной клетке.

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

• острым: развивается в течение 2-3 часов;
• молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
• затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

• боль или чувство давления в груди;
• учащение дыхания;
• частое покашливание без отделения мокроты;
• возможно появление бронхоспазма;
• нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
• ощущение нехватки воздуха;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• холодный липкий пот;
• резкая бледность;
• нарастающая слабость;
• усиленное потоотделение;
• тревожность.

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

• одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
• усиливается удушье;
• кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
• кашель усиливается;
• появляется пенистая розовая мокрота;
• вены на шее вздуваются;
• нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту);
• пульс становится слабым и нитевидным;
• возможно снижение артериального давления;
• больной испытывает страх смерти;
• появляется спутанность сознания;
• при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

• пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
• нарушения мозгового кровообращения;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз;
• сегментарные ателектазы;
• пневмофиброз;
• ишемические поражения органов и систем.

 Доврачебная неотложная помощь

1. При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
2. Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.

3. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
4. Постоянно следить за дыханием и пульсом.
5. Измерить (при возможности) артериальное давление.

6. Ноги больного опустить в горячую воду.
7. Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
8. Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
9. При давлении не ниже 90 мм. рт. ст.

   дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.

10. Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).

Неотложная медицинская помощь

После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:

• оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких);
• для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
• для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы;
• при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин;
• при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон;
• при тромбоэмболии легочной артерии применяются антикоагулянты (Гепарин);
• при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин;
• при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон);
• при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, Пентамина или Арфонада.

Неотложная помощь и лечение в условиях стационара

Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.

В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:

• ингаляции увлажненного кислорода с пеногасителями (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
• ингаляции для устранения бронхоспазма с Беротеком или Сальбутамолом;
• наркотические анальгетики (Морфин, Омнопон) и нейролептики (Дроперидол);
• при необходимости выполняется кратковременный наркоз для устранения болевого синдрома Кетамином (в качестве премедикации вводится Диазепам или Реланиум) или Тиопенталом натрия;
• препараты нитратов: Глицерина тринитрат, Изосорбит динитрат;
• петлевые диуретики: Торасемид, Лазикс, Фуросемид;
• транквилизаторы: Реланиум, Диазепам, Сибазон;
• при мерцательной аритмии применяется сердечные гликозиды (Строфантин К, Дигоксин), Амиодрон и Добутамин;
• для выведения большого количества скопившейся в легких жидкости применяются высокие дозы Амброксола;
• при высоком артериальном давлении назначаются ганглиоблокаторы: Арфонад, Бензогексоний, Пентамин;
• при гипопротеинемии вводится свежезамороженная плазма;
• при высоком риске тромбообразования: Фраксипарин, Гепарин;
• при присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики: Имипенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таваник и др.;
• при развитии бронхоспазма: Эуфиллин, Аминофиллин;
• сурфактанты: Куросурф, Альвеофакт, Сукрим, Экзосурф и др.

Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/otek-legkix-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких – это патологическое состояние, которое характеризуется перфузией жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы. Является следствием острой сердечной недостаточности. На начальном этапе болезни у пациента выявляется акроцианоз, тахикардия, одышка. По мере развития патологии из дыхательных путей начинает выделяться пена белого или розоватого цвета. Определяются признаки гипоксии. Диагноз выставляется на основании клинической картины и анамнестических данных. Лечение включает кислород, пропущенный через 70% этиловый спирт, ИВЛ, наркотические анальгетики, петлевые мочегонные, нитраты. По показаниям применяются кардиотоники, бронхолитики.

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

Кардиогенный отек легких (КОЛ) – накопление жидкости в легочных пузырьках или интерстициальном пространстве. Обычно наблюдается у пациентов, имеющих кардиологический анамнез. Возникает в виде преходящего осложнения, купировать которое иногда удается на догоспитальном этапе.

Вне зависимости от результатов оказания первой помощи пациент подлежит госпитализации в ОРИТ. Частота встречаемости у мужчин несколько выше, чем у женщин, соотношение – примерно 7:10. Это обусловлено несколько более поздним развитием атеросклероза и коронарной патологии у представительниц женского пола.

Кардиогенный ОЛ может отмечаться при сердечной недостаточности любого происхождения, однако чаще диагностируется при ослаблении функции левого желудочка.

Кардиогенный отек легких

Нарушения в работе сердца возникают при органических изменениях органа, значительном увеличении ОЦК, под действием некардиогенных факторов. Определение первопричины – важный диагностический этап, поскольку от этиологии состояния зависит схема лечения. К числу заболеваний, при которых развивается отек сердечного происхождения, относятся:

1. Левожелудочковая недостаточность (ЛН). Является истинным ухудшением сократительной способности сердца, чаще всего становится причиной гидротизации легких. Наблюдается при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном в соответствующей зоне, аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения, ИБС.
2. Увеличение ОЦК. Отмечается при острой почечной недостаточности, на фоне нарушения водного баланса. Жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им через рот, не выводится из организма, формируется КОЛ. Аналогичная ситуация создается при неверно подобранном объеме инфузионной терапии, тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени.
3. Легочная венозная обструкция. Причина – органические пороки развития венозной системы. Определяется при митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза. Кроме того, данное состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов, сдавлении сосуда опухолью средостения.
4. Некардиальные причины. Сердечные нарушения и, соответственно, пульмональный отек может стать результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушений мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус, травм черепа. Патология нередко является симптомом шока любой этиологии.

Кардиогенный пульмональный отек имеет два механизма развития. При истинной левожелудочковой недостаточности происходит ослабление сократительной способности левого желудочка. Сердце оказывается не в состоянии перекачать всю кровь, поступающую из легочных вен.

В последних возникает застой, повышается гидростатическое давление. Второй патогенетический механизм встречается при гипергидратации. Левый желудочек при этом работает нормально, однако его объем оказывается недостаточным для того, чтобы вместить в себя всю поступающую кровь.

Дальнейшее развитие процесса не отличается от истинной разновидности ЛН.

Выделяют три этапа формирования КОЛ. На первом наблюдается растяжение крупных легочных сосудов, активное вовлечение в процесс венул и капилляров. Далее жидкость начинает скапливаться в интерстициальном пространстве.

Раздражаются J-рецепторы интерстиция, появляется упорный кашель. В определенный момент соединительная ткань легких переполняется жидкостью, которая начинает пропотевать в альвеолы. Происходит вспенивание.

Из 100 мл плазмы образуется до полутора литров пены, которая при кашле отделяется наружу через дыхательные пути.

Такая позиция способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. Возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту.

В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое. Тахикардия достигает 100-150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

Переход интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, дыхание клокочущее. При кашле выделяется розоватая или белая пена.

Кожа синюшная или мраморного оттенка, покрыта большим количеством холодного липкого пота. Отмечается беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружение.

Пульсовый разрыв между систолическим и диастолическим АД сокращается.

Уровень давления зависит от патогенетического варианта болезни. При истинной недостаточности левого желудочка систолическое АД снижается до показателей менее 90 мм рт. ст.

Развивается компенсаторная тахикардия выше 120 ударов в минуту. Гиперволемический вариант протекает с подъемом артериального давления, увеличение ЧСС при этом сохраняется.

Возникают сжимающие боли за грудиной, которые могут свидетельствовать о вторичном приступе ИБС, инфаркте миокарда.

Недостаточное содержание кислорода в крови становится причиной кислородного голодания внутренних органов, что нередко заканчивается частичным или полным прекращением их деятельности. Наиболее опасна ишемия миокарда, которая может завершаться развитием инфаркта, фибрилляции желудочков, асистолии.

На фоне кардиогенного отека иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмонии.

Предварительный диагноз устанавливается бригадой скорой помощи. Дифференциация проводится с отеком легких несердечного происхождения. Определить причину болезни при первом контакте с пациентом затруднительно, поскольку клинические признаки КОЛ и патологии другого генеза практически не отличаются.

Критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе хронического сердечного заболевания, аритмии. В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм.

В стационаре список диагностических мероприятий расширяется, пациенту показаны следующие обследования:

• Физикальное. При аускультации определяются сухие или влажные хрипы, при перкуссии отмечается появление «коробочного» звука. При сохраненном сознании больной занимает вынужденное положение, при психомоторном возбуждении мечется, не отдает себе отчета в происходящем.
• Лабораторное. В крови обнаруживаются признаки гипоксемии и гиперкапнии. SpО2 менее 90%, PaО2 менее 80 мм рт. ст., pH менее 7.35, лактат более 2 ммоль/литр. При гипергидратации уровень ЦВД превышает 12 мм водного столба. Если причиной патологии является инфаркт, в крови увеличиваются концентрации кардиоспецифического тропонина, КФК и КФК МВ.
• Инструментальное. На ЭКГ выявляются признаки пароксизмальных нарушений, острого коронарного синдрома, ишемии миокарда (коронарная т-волна, подъем сегмента ST). Рентгенография свидетельствует о снижении пневматизации полей легких по типу снежной бури, при альвеолярной разновидности просматривается затемнение в виде бабочки. На УЗИ сердца определяются признаки гипокинезии левого желудочка.

Терапия на этапе медицинской эвакуации и в стационаре в целом не различается. Вне ЛПУ некоторые методы лечения могут быть проигнорированы из-за отсутствия технической возможности их реализации.

Целью первой помощи является устранение клинических проявлений болезни, стабилизация состояния, транспортировка в кардиологическую реанимацию.

В медицинском учреждении производят полную ликвидацию пневмонической гипергидратации и вызвавшей ее причины. К числу лечебных методик относятся:

• Оксигенотерапия. При транспортировке осуществляется введение пропущенного через 70% спирт кислорода посредством назальных канюль. В условиях стационара возможен перевод больного на искусственную вентиляцию легких со 100% O2. В качестве пеногасителя используется спирт или тифомсилан. Предпочтительным является инвазивный метод ИВЛ с интубацией трахеи. Вентиляция через маску не применяется в связи с высоким риском аспирации. Для повышения эффективности работы аппарата дыхательные пути очищают от пены с помощью электроотсоса.
• Дегидратация. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК больной получает петлевые диуретики в высоких дозах. Назначается фуросемид и его аналоги. Использование маннита противопоказано, поскольку вначале он увеличивает поступление жидкости в сосудистое русло, что приводит к усугублению ситуации. По показаниям может быть проведена ультрафильтрация крови с отбором необходимого объема жидкой фракции.
• Анальгезия. Препарат выбора – морфин. Вводится внутривенно под контролем дыхания. Способствует устранению боли и тревожности, расширению сосудов большого круга, уменьшению нагрузки на легочные вены. При выраженном психомоторном возбуждении или болевом синдроме применяется нейролептанальгезия – сочетание наркотического анальгетика с антипсихотическим средством. При САД ниже 90 единиц наркотики и нейротропные препараты противопоказаны.
• Стимуляция сердца. Кардиотонические средства используются только при истинной ЛЖ. Препаратом выбора является дофамин, который подается титрованно через шприц-насос или инфузионную систему с дозатором. Для достижения инотропного эффекта требуются дозы менее 5 мг/кг/час. Для повышения АД дозировки должны превышать указанное значение. Вместо прессорных аминов могут назначаться сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
• Снижение ОПСС. Показаны нитраты (нитроглицерин). Медикаменты этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким. На этапе транспортировки применяются таблетированные сублингвальные формы, в стационаре выполняется внутривенное введение.

Лечение кардиогенного отека осуществляет врач-реаниматолог. При необходимости пациенту назначают консультации кардиолога или кардиохирурга, терапевта, пульмонолога.

Во время пребывания больного в ОРИТ круглосуточно проводят мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, температуры тела.

Ежедневно производят анализы биохимического состава крови, определяют КЩС и электролиты, маркеры острой коронарной патологии, при необходимости измеряют ЦВД.

При отсутствии медицинской помощи больной с высокой степенью вероятности погибает от острого нарушения кровообращения, шока, ишемии головного мозга и сердца. Специфические профилактические мероприятия отсутствуют.

Следует своевременно осуществлять диагностику сосудистых и сердечных заболеваний, использовать все существующие возможности их лечения, соблюдать лечебно-охранительный режим, рекомендованный врачом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/cardiogenic-pulmonary-edema