Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых: симптомы и лечение синдрома

• 22 Июня, 2018
• Неврология
• Владимир Сотников

Синдром внутричерепной гипертензии – это значительное повышение давления внутри черепной коробки. Данное явление сопровождается чрезмерной силой давления внутричерепной жидкости на мозг. В этой статье мы рассмотрим основные особенности данного заболевания, а также причины, симптомы и методы лечения патологии как у взрослых, так и у детей.

Обычно внутричерепное давление связано со значительным увеличением количества жидкости в полости черепной коробки. Может увеличиваться объем инородных тканей, крови, тканевой жидкости или ликвора.

Внутричерепное давление может немного изменяться в зависимости от разнообразия условий окружающей среды. К тому же стоит учитывать, что ВЧД может постепенно приспосабливаться к этим условиям.

Если же высокие показатели давления сохраняются на довольно продолжительный период времени, то врачи поставят диагноз — синдром внутричерепной гипертензии.

Причины возникновения заболевания

Данный недуг не всегда имеет четкие и объективные причины возникновения. Поэтому диагноз поставить не всегда удается сразу. Врач должен провести комплексное обследование и только после этого можно говорить точно. Очень важно выявить причину такой патологии, как синдром внутричерепной гипертензии. А причины ее могут быть довольно разнообразными.

Очень часто давление в мозге повышается, если в черепной коробке присутствует опухоль или гематома. В этом случае вполне понятна причина возникновения данного недуга.

Как гематома, так и опухоль имеют свои объемные характеристики, а поэтому, увеличиваясь, они начинают оказывать значительное давление на ткани головного мозга.

Также синдром внутричерепной гипертензии может возникнуть при наличии заболеваний, влияющих на водно-электролитный баланс, или если у пациента была травма мозга. Делая общие выводы, можно сказать о том, что такая патология имеет риск развития при заболеваниях, которые ведут к появлению отечности мозга.

Синдром внутричерепной гипертензии у детей, лечение которого будет описано ниже, возникает нередко. Чаще всего причинами данного заболевания являются недоношенность плода, развитие внутриутробных инфекций, плохое течение беременности, кислородное голодание или же пороки головного мозга, возникшие еще при рождении.

Очень важно определить, из-за чего возник синдром внутричерепной гипертензии. Причины могут быть такими:

• сердечная недостаточность хронического характера;
• неправильный отток крови;
• хронические обструктивные патологии дыхательной системы.

Синдром внутричерепной гипертензии: признаки

Данное заболевание может развиваться по-разному у каждого человека, поэтому и симптоматика проявления заболевания тоже может быть разной. Рассмотрим основные признаки повышенного внутричерепного давления:

• Часто возникающая по утрам рвота и тошнота.
• Постоянное нахождение в нервозном состоянии.
• Очень частая головная боль, сопровождающаяся тяжестью. Обычно при повышенном внутричерепном давлении болевые ощущения возникают утром или ночью. Это связано с тем, что пока человек находится в горизонтальном положении, мозговая жидкость вырабатывается более активно и всасывается она намного медленнее. Именно чрезмерно большое количество жидкости обеспечивает высокое давление в черепной коробке.
• Гипертензия головного мозга также сопровождается очень частой усталостью, которая проявляется даже после самого незначительного умственного или физического напряжения.

• Повышенная потливость, ускоренное сердцебиение, а также постоянная смена артериального давления и очень часто появляющиеся предобморочные состояния.
• Человек, страдающий таким явлением, как гипертензия головного мозга, очень чувствителен к перепадам температурных режимов и климата. Обычно пациент начинает чувствовать себя очень плохо при резком снижении атмосферного давления. Однако такое состояние характерно и для многих других заболеваний. Поэтому, руководствуясь только этим признаком, нельзя поставить точный диагноз.
• Очень часто такие пациенты страдают снижением уровня либидо.

На самом деле такие признаки могут свидетельствовать и о многих других заболеваниях. Поэтому без комплексной диагностики не обойтись. Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных выше симптомов, не тяните и срочно обращайтесь в больницу. Ведь с осложненными формами данного недуга бороться не так-то просто.

Как определить данную патологию у малышей

Синдром внутричерепной гипертензии, диагностика которого описана в этой статье, может развиваться также и у самых маленьких. Такое заболевание нужно выявить как можно раньше, иначе оно приведет к серьезным нарушениям в работе головного мозга.

Данная патология у малышей бывает двух видов:

1. Возникает уже в первые несколько месяцев после рождения малыша. В этом случае родничок закрыться еще не успевает.
2. Болезнь начинает прогрессировать после того, как малышу исполнился один год. Родничок и швы уже полностью закрыты.

У очень маленьких деток диагностировать заболевание не всегда бывает просто. Так как родничок еще не закрыт, то повышение внутричерепного давления будет способствовать увеличению в объеме головы. Однако существует множество симптомов, указывающих на данный недуг:

• ребенок постоянно плачет и мало спит;

• черепные швы начинают расходиться, и череп формируется неправильно;
• под кожей начинают сильно просвечиваться вены;
• для малышей характерна задержка в развитии;
• черепная коробка обладает очень большим размером (не по возрасту);
• несколько раз в день может появляться рвота.

Если рассматривать каждый из перечисленных выше признаков по отдельности, то это не всегда является признаком повышенного внутричерепного давления у деток. А вот совокупность нескольких симптомов вполне может свидетельствовать о наличии данной патологии.

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии

Доброкачественная разновидность данного заболевания выделена отдельно, так как вызывается повышенным давлением мозговой жидкости. При этом сам ликвор не имеет изменений и объемных образований в черепной коробке.

При протекании данного заболевания у пациентов обычно начинают отекать зрительные нервы и застойный диск. Не исключено, что у больного, страдающего данным недугом, значительно снизится зрительная функция.

При этом такой синдром внутричерепной гипертензии (симптомы заболевания описаны выше) не сопровождается значительными патологиями нервной системы.

На самом деле точных причин возникновения данного заболевания не обнаружено. Однако, по словам ученых, чаще всего оно возникает в таких случаях:

• сезонный гиповитаминоз;
• период беременности;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• в некоторых случаях гипертензия может развиваться после прекращения приема некоторых лекарственных препаратов;
• при наличии у пациентов чрезмерного веса;
• гипервитаминоз (переизбыток витамина А).

Как правило, больные, страдающие доброкачественной внутричерепной гипертензией, приходят к специалисту с жалобами на очень сильную головную боль, которая усиливается при совершении различных движений, а также при кашле и чихании.

Однако основное отличие этой патологии от других разновидностей заключается в отсутствии проблем с сознанием. Обычно такой недуг не имеет страшных последствий, поэтому не нуждается в сложном процессе лечения. Чаще всего патология проходит самостоятельно.

Но если этого не происходит, врач вынужден выписать пациенту мочегонные препараты, увеличивающие отток жидкости, или специальные гормональные средства.

Если же причиной повышенного внутричерепного давления стало ожирение, то пациенту нужно внимательно пересмотреть свой рацион и начать вести правильный образ жизни.

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей встречается наиболее часто. В этом случае у маленьких пациентов отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Обычно лечение такого заболевания направлено не на ликвидацию симптомов, а на устранение самой причины недуга.

Основные виды патологии

Довольно опасной является внутричерепная гипертензия (что это у взрослого, подробно описано в этой статье). Перед тем как начинать лечить данную патологию, нужно выяснить ее вид и этимологию. И только после этого врач сможет определить основные принципы лечения.

Итак, острая форма повышенного внутричерепного давления возникает при кистах и быстрорастущих опухолях, а также вследствие инсультов. Чаще всего такой недуг возникает внезапно и может привести к летальному исходу пациента. Поэтому больным с перечисленными выше недугами нужно тщательно следить за показателями своего здоровья.

Умеренная форма обычно возникает у людей, склонных реагировать на изменения погодных условий, а также у пациентов, страдающих вегетососудистой дистонией. Внутричерепное давление будет повышаться при изменениях погодных условий.

Венозная же форма возникает в результате неправильного оттока крови из черепной коробки. Происходит это при наличии опухолей, остеохондрозе или появлении в венах тромбов.

Доброкачественная форма обычно возникает у здоровых людей без явных причин.

Диагностика заболевания у детей

Обычно диагноз «повышенное внутричерепное давление» у ребенка может быть поставлен как во внутриутробном периоде, так и при рождении и плановых осмотрах гинеколога. Для получения полной картины нужно провести комплексную диагностику, которая будет включать в себя:

• осмотры окулиста и педиатра;
• осмотр невропатолога;
• проведение нейросонографии и также МРТ головного мозга;
• рентген.

Проведение диагностики для взрослых

Внутричерепная гипертензия (что это у взрослого, вы можете прочитать в данном материале) также нуждается в комплексной диагностике. Очень важно определить внутричерепное давление.

Провести такую процедуру можно только инвазивным методом. Для этого в позвоночный канал вводится иголочка, к которой и будет подключен манометр.

Для более точного определения диагноза проводят следующую диагностику:

• тщательное обследование глазного дна;
• осмотр невролога;
• проведение МРТ головного мозга, а также рентген;
• люмбарная пункция;
• реоэнцефалография.

Как проводится лечение у малышей

Очень важно вовремя диагностировать синдром внутричерепной гипертензии. Лечение данной патологии у деток напрямую зависит от симптоматики заболевания. Если симптомы слабо выражены, то специалисты рекомендуют использовать немедикаментозный метод лечения. Такая терапия заключается в:

• в соблюдении особой диеты и питьевого режима;
• проведение специального массажа и гимнастики;
• в некоторых случаях показано иглоукалывание;
• при отсутствии противопоказаний назначается плавание.

Если же патология успела приобрести средний характер тяжести, то специалисты назначают лечение специальными медикаментозными препаратами. При самых тяжелых формах проводится оперативное вмешательство, целью которого является создание каналов для оттока мозговой жидкости. Результат любого лечения напрямую зависит от того, когда заболевание было выявлено.

Сущность лечения у взрослых

Иногда очень тяжелым является заболевание энцефалопатия. Синдром внутричерепной гипертензии у взрослых также имеет несколько методик лечения.

Очень важно своевременно выявить и диагностировать такую патологию, иначе уже в очень скором времени организм не сможет правильно функционировать.

Если повышается внутричерепное давление, то это оказывает отрицательное влияние на интеллект человека.

В первую очередь нужно выявить причину развития такого недуга. Если это опухоль, киста или гематома, то в первую очередь проводится хирургическое вмешательство, которое устраняет причину заболевания. Чаще всего после удаления нежелательного образования другое лечение уже не требуется, так как после данной процедуры внутричерепное давление приходит в норму.

При проведении симптоматического лечения обычно назначаются мочегонные препараты, которые увеличивают отток жидкости. Если же такое лечение не приводит к должному эффекту, то врачи рекомендуют использовать сосудорасширяющие лекарства и кортикостероиды. Прекрасно улучшает отток венозной крови препарат «Троксевазин».

Если заболевание носит легкий характер, то для его ликвидации обычно рекомендуется проводить специальную лечебную гимнастику и соблюдать питьевой режим. Также врачи рекомендуют применять физиотерапию, которая помогает разгрузить венозное русло в области головного мозга.

Хорошим лечебным эффектом обладают и люмбальные пункции. С их помощью можно вывести за одну процедуру около тридцати граммов мозговой жидкости. Однако для достижения хорошего эффекта единственной процедуры обычно недостаточно. Проводить повторные манипуляции можно через сутки.

Существует еще один метод хирургического вмешательства, который называется шунтированием. В этом случае вживляются специальные трубки, через которые будет осуществляться отток лишней жидкости. Такой метод очень эффективный и обладает длительным действием.

В любом случае не забывайте о том, что вылечить внутричерепную гипертензию можно при условии устранения причины ее возникновения.

Соблюдение диеты

Для профилактики, а также оказания хорошего лечебного эффекта очень важно соблюдать правильную диету:

• постарайтесь употреблять как можно меньше соленых продуктов;
• не употребляйте покупные соки, а также разнообразные газированные напитки;
• избегайте фастфуда, а также жирной и жареной пищи;
• постарайтесь употреблять как можно меньше мучных продуктов;
• введите в свой рацион побольше разнообразных овощей и фруктов.

Конечно, начать правильно питаться очень сложно. Но здоровье того стоит, поэтому пересмотрите свой рацион прямо сейчас, и вы сможете сохранить здоровье на долгие годы.

Выводы

В заключение хочется сказать, что здоровье человека зависит только от него самого. Вы, как никто другой, должны заботиться о себе. Уже сегодня начните правильно питаться. Займитесь спортом и побольше гуляйте на свежем воздухе. Начинать лечение такого заболевания, как внутричерепная гипертензия, нужно обязательно.

Сознательное игнорирование ее симптомов приведет к очень быстрой потере зрения. Кроме того, если не лечить данный недуг, то это в любом случае приведет к повреждению мозговых тканей, что чревато летальным исходом. Поэтому при первых болях в голове и других признаках сразу обращайтесь к врачу. Будьте здоровы и берегите себя.

Источник: https://SamMedic.ru/331646a-sindrom-vnutricherepnoy-gipertenzii-u-detey-i-vzroslyih-simptomyi-lechenie-i-prichinyi-zabolevaniya

Синдром внутричерепной гипертензии у детей

Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей (ВЧГ, IIH) представляет собой состояние, характеризующееся аномально повышенным внутричерепным давлением без какой-либо явной неврологической или рентгенологической причины.

Эпидемиология, демография и спектр клинических проявлений подростков, как правило, отражают симптомы у взрослых, у детей младшего возраста уникальны. Они представляют отдельное заболевание. В этой статье рассмотрим особенности этого уникального состояния.

Эпидемиология

Идиопатическая внутричерепная гипертензия у взрослых описана в 1893 году. Называлась «серозный менингит», «псевдоопухоль головного мозга», «доброкачественная внутричерепная гипертензия». Заболеваемость составляет приблизительно один на 100 000 человек.

Наблюдается во всех возрастных группах, любого пола, с ожирением и без него. Как правило, женщины с избыточной массой тела имеют детородный возраст. Наиболее распространенные симптомы:

• головная боль;
• бинокулярная горизонтальная диплопия;
• нервный паралич;
• пульсирующий шум в ушах;
• потеря зрения из-за вызванной папилломой зрительной атрофии.

Оригинальные модифицированные критерии диагностики Денди не включали специфику для детей.

ВЧГ встречается у молодых людей и редко у пациентов старше 45 лет или младше 3 лет. Расовой предрасположенности к заболеванию нет.  Две трети мужчин и 90 процентов женщин с внутричерепной гипертензией страдают ожирением.

Исследование педиатрических пациентов со IIH показало, что только 43 процента детей препубертатного возраста, по сравнению с 81 процентом детей возраста 12 – 14 лет и 91 процентом подростков от 15 до 17 лет, страдали ожирением.

Причины

Точный патогенез неизвестен. Обычно внутричерепное давление у детей остается постоянным и поддерживается на нормальном уровне из-за церебральной ауторегуляции. Внутричерепное давление (ICP) определяется продукцией и абсорбцией CSF.

Были предложены различные гипотезы и теории, такие как избыток продукции CSF, уменьшение ее оттока, увеличение объема церебральной крови, увеличение содержания воды в мозге, закупорка венозной системы, эндокринологические, метаболические причины, хроническое воспаление.

Еще одна загадка связана с желудочком. Несмотря на увеличение ICP, желудочки не увеличиваются в размерах.

Ожирение является важным фактором риска развития давления у женщин в постпубертатном возрасте. Установлено, что 91% пациентов возраста 15–17 лет страдают ожирением. Ожирение не является фактором риска у пациентов до пубертатного периода.

Вторичные причины внутричерепной гипертензии

Заболевание вызванное ими называется вторичная внутричерепная гипертензия (SIH).

Известно, что токсичность витамина А вызывает внутричерепную гипертензию (IIH). Впервые об этой ассоциации сообщили исследователи, потребляющие печень белого медведя, у которой очень высокий уровень этого витамина. Препараты, содержащие витамин А, обычно назначают подросткам от прыщей. Тетрациклиновые антибиотики также вызывают заболевание.

Некоторые медицинские состояния повышают риск. Исследования проиллюстрировали связь между анемией и внутричерепной гипертензией. Пациенты с серповидно-клеточной анемией имеют повышенный риск развития IIH.

Распространенность состояния при синдроме Дауна составляет 3,4 процента, что намного выше, чем в общей педиатрической популяции. Синдром Тернера также повышает риск развития повышенного давления у детей с гормоном роста или без него.

Различные системные заболевания связаны с синдромом внутричерепной гипертензии у детей, включая эндокринные, такие как гипопаратиреоз, заместительная терапия щитовидной железы, лечение рекомбинантным гормоном роста человека.

Другие медицинские состояния включают порок развития Киари, предшествующий менингит, гидроцефалию, краниосиностоз, черепно-мозговую травму, тромбоз верхних сагиттальных синусов, лейкоз, болезнь Лайма, застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, трансплантацию почки.

Факторы риска вторичной внутричерепной гипертонии

Препарат	Инфекционное заболевание	Медико-хирургические условия
Амиодарон; Циклоспорин; Налидиксовая кислота; Нитрофурантоин; Оральные контрацептивы; Терапия стероидами, их отмена; Тетрациклины; Аналоги витамина А; Литий; Пенициллин; Фенитоин; Сульфонамиды.Цитарабин; Миноциклин; Даназол; Заместительная терапия щитовидной железы; Гормон роста человека; Лейпрорелин ацетат; Десмопрессин;Транс-ретиноевая кислота.	Киосаки; В энцефалит; ВИЧ; Инфекционный мононуклеоз; Болезнь Лайма; Малярия; Полиомиелит; Предыдущий менингит;Сифилис;	Недостаточность надпочечников; Порок Киари; Хроническая анемия; Застойная сердечная недостаточность; Краниосиностоз;Болезнь Кушинга; Синдром Гийена-Барре; Гидроцефалия; Лейкемия;Синдром поликистозных яичников; Почечная недостаточность; Тромбоз сагиттального синуса; Системная красная волчанка; Травма головного мозга;Трисомия 21; Дефицит витамина D.

Симптомы

Картина внутричерепной гипертензии у детей сходна с таковой у взрослых. Наиболее часто встречающимся симптомом у детей является головная боль, которая зарегистрирована в 91% случаев. Обычно пульсирующая, прерывистая, рассеянная, усиливающаяся при пробуждении.

Иногда симптомов нет после обнаружения повышенных или откровенно отечных зрительных нервов при обычном осмотре глаз. Другие признаки:

• боль в шее, плече, руке, спине;
• тошнота;
• рвота;
• пульсирующий шум в ушах;
• диплопия;
• помутнение, зрения;
• преходящие нарушения зрения;
• ригидность затылочных мышц.

Диагноз может быть очень сложным для детей младшего возраста, у которых присутствуют неспецифические симптомы и которым невозможно провести исследование с расширением глазного дна.

Потеря зрения от болезни представляет собой дефект поля, с увеличенной слепой зоной как наиболее распространенным дефектом. Как альтернатива – размытое зрение из-за гиперметропического сдвига, субмакулярной жидкости, выходящей из отечного зрительного нерва или макулярной хориоидальной складки.

У молодых пациентов ВЧГ может проявляться только раздражительностью.

Узнать больше  Болезнь Гудпасчера: факторы риска, признаки и способы лечения

Papilledema является наиболее важным признаком у детей. Однако ее отсутствие не исключает заболевания.

Обследование и диагностика

Дети с подозрением на IIH должны проходить тщательное офтальмологическое и полное неврологическое обследование. Результаты детей с ВЧГ обычно нормальные, за исключением снижения остроты зрения, дефектов полей, одностороннего или двустороннего паралича шестого нерва, папилломы.

Кроме того, дети с подозрением на заболевание должны проходить детальное общее обследование, включая измерение артериального давления. Обследование направлено на выявление вторичных причин, таких как средний отит, мастоидит, синусит, другие причины.

Всесторонняя история – первый шаг в надлежащей диагностике, когда подозревается внутричерепная гипертензия у детей. Офтальмолог должен задавать прямые вопросы, конкретно касающиеся размытого зрения, преходящих нарушений, бинокулярной горизонтальной диплопии, пульсирующего шума в ушах.

Полный список лекарств дополняется вопросами на основные генетические, эндокринные заболевания, анемию в анамнезе. История питания полезна, особенно у подростков, чье ожирение способствует состоянию.

Нейровизуализация должна начинаться с компьютерной томографии. Если результаты ничем не примечательны, следует сделать люмбальную пункцию.

Дальнейшие тесты показаны для исключения вторичных причин, таких как CBC, мочевина, электролит, глюкоза в плазме, функциональные тесты щитовидной железы. Полный анализ крови проводится для скрининга на анемию.

Офтальмологическое обследование

Нейроофтальмологическое обследование включает проверку на:

• остроту зрения;
• оценку зрачка на предмет относительного афферентного дефекта;
• цветное зрение;
• экстраокулярную подвижность;
• исследование с помощью щелевой лампы;
• обследование глазного дна, поля зрения.

Допустимы либо автоматические поля зрения, либо поля зрения Гольдмана. Однако, дети младшего возраста не могут полностью обследоваться. Нормативные значения толщины слоя перипапиллярных нервных волокон у детей отсутствуют.

Необходимо получить изображение ОКТ для документирования базовой толщины, оценки улучшения с течением времени. Если есть какие-либо сомнения относительно того, имеет ли пациент отек зрительного нерва, проводят УЗИ B-сканирование.

Проводится поиск друз зрительного нерва, которые являются частой причиной ошибочного диагноза.

МРТ

Выполняют перед люмбальной пункцией, чтобы избежать возможности грыжи головного мозга.  МРТ головного мозга исключает признаки гидроцефалии, внутрипаренхиматозных поражений, аномального увеличения менингеальной зоны.

Хотя компьютерная томография является быстрым и недорогим методом нейровизуализации, ее следует по возможности избегать, чтобы минимизировать воздействие радиации. Магнитно-резонансная венография проводится у взрослых, чтобы исключить тромбоз дурального синуса.

Это редкая причина повышенного ВЧД у детей, и его применение ограничено для пациентов без смягчающих клинических обстоятельств Данные, которые предполагают ВЧГ при МРТ головного мозга, включают:

• уплощение бледного шара;
• внутриглазное выпячивание зрительного нерва;
• горизонтальную извилистость, расширение оболочки зрительного нерва;
• уменьшение размеров гипофиза;
• стеноз поперечного венозного синуса;
• уплощение задней склеры;
• пустое турецкое седло;
• спад мозжечковой миндалины;
• менингоцеле;
• расширение пещеры Меккеля.

Поясничная пункция

Люмбальная пункция у детей является сложной задачей. Выполняется под седацией, чтобы избежать ложно повышенного давления CSF из-за плача. Используется для измерения давления и для исключения менингита. Рекомендуется делать в положении лежа на боку с согнутыми ногами.

Интерпретировать результаты у детей сложно. Большинство исследований показывают, что 280 мм H2O считается верхним пределом давления CSF у детей 1 – 18 лет.

У нормальных новорожденных значение выше 76 мм считается ненормальным. Образцы спинномозговой жидкости следует отправить на биохимический и микробиологический анализ. Состав должен быть ничем не примечательным в отношении количества клеток, белка, глюкозы.

Диагностические критерии

Новые диагностические критерии для внутричерепной гипертензии у детей предложены Фридманом и его коллегами. В него включены конкретные рекомендации по давлению CSF. Рассматриваются проблемы, когда диагноз не является четким и нетипичным.

Диагностические критерии внутричерепной гипертензии (ВЧГ)

1. Требуется для диагностики

А. Папилледема

B. Нормальное неврологическое обследование за исключением аномалий черепных нервов

C. Нейровизуализация: нормальная паренхима головного мозга без признаков гидроцефалии, массы или структурного поражения и ненормального усиления менингеальной области на МРТ с и без гадолиния для типичных пациентов (женщины, тучные). МРТ с и без гадолиния и магнитный резонанс Венография (MRV) для других. Если МРТ недоступно или противопоказано, можно использовать контрастную КТ

D. Нормальный состав CSF

E. Повышенное давление люмбальной пункции (≥250 мм у взрослых и ≥280 мм у детей [250 мм CSF, если ребенок не седативный и не страдает ожирением]) при правильно выполненной люмбальной пункции

2. Диагностика без папилломы

При отсутствии папилломы, диагноз синдрома IIH может быть поставлен, если B-E сверху удовлетворены. У пациента односторонний или двусторонний парализующий нервный паралич

При отсутствии папилломы или паралича шестого нерва диагноз предполагается, но не ставится, если удовлетворены B-E сверху и присутствуют 3 из следующих критериев нейровизуализации:

а. Пустое турецкое седло

II. Уплощение задней части шара

III. Растяжение периоптического субарахноидального пространства с извилистым зрительным нервом или без него

Поперечный венозный синусовый стеноз

Диагноз IIH является точным, если пациент соответствует критериям A – E.

Диагноз считается вероятным, если критерии A – D выполнены, но измеренное давление ниже, чем указано для диагноза.

Адаптировано из Friedman et al.

Лечение

Наилучшим подходом к лечению синдрома внутричерепной гипертензии у детей является междисциплинарная группа, в которую входят педиатр, детский невролог, офтальмолог, ортопед, диетолог, нейрохирург.

Узнать больше  Признаки фетального алкогольного синдрома у детей

У бессимптомных пациентов с нормальным зрением и легкой папиллемой лечение не требуется, только серийная офтальмологическая оценка. Терапия показана, когда есть признаки потери зрения, папилломы средней, сильной степени или постоянные головные боли.

Используются различные методы. Как правило, выбор медицинского, хирургического или комбинированного лечения зависит от тяжести визуальных симптомов. Медикаментозная терапия применяется в первую очередь; хирургическое вмешательство показано, если препараты не помогают или зрительная функция ухудшается.

Перед началом лечения, если это возможно, следует прекратить прием препаратов, которые, как известно, вызывают внутричерепную гипертензию у детей. Кроме того, при ожирении следует рекомендовать, чтобы потеря веса, составляла приблизительно 10 процентов массы тела.

Смотрите видео-советы врача, Доктор Комаровский о внутречерепной гипертензии у детей



Медикаментозное

Медикаментозное лечение, направлено на снижение выработки CSF, сохранение зрительных функций. Продолжительность варьируется, может длиться до 14 месяцев.

Ацетазоламид является наиболее часто используемым препаратом. Побочные эффекты включают желудочно-кишечное расстройство, парастезии, недомогание, нефролитиаз, измененный вкус газированных напитков.

Топирамат является противоэпилептическим средством, которое используется как основное или вспомогательное средство лечения внутричерепной гипертензии у детей.

Препарат

Доза

Побочные эффекты

Мониторинг

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/vnutricherepnaya-gipertenziya-u-detej

Симптомы и лечение внутричерепной гипертензии у детей

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – довольно распространенная патология, встречающаяся у детей. Она хорошо изучена, о ней ведется много разговоров, упоминает о ней и известный педиатр Комаровский.

Это заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока ликвора на фоне венозного застоя и поражения сердечно-сосудистой системы. Увеличение внутричерепного давления (ВЧД) сопровождается характерными симптомами: болью, тошнотой, утомляемостью. Заболевание диагностируется у детей различных возрастов.

Лечение подразумевает применение медикаментозных средств, использование народных рецептов, а также проведение хирургического вмешательства.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Многие факторы способны провоцировать формирование характерных симптомов. При этом этиология зачастую определяет дальнейшее течение заболевания, а также тактику его лечения и прогноз. Причинами повышения внутричерепного давления могут являться как инфекционные агенты, так и незаразные проблемы.

У новорожденных

широко распространено увеличение вчд на фоне формирования генетических аномалий. при ряде заболеваний, сопровождающихся изменением нормального строения костей, происходит нарушение оттока ликвора, приводящее к возникновению симптомов. в таких случаях признаки внутричерепной гипертензии проявляются у ребенка уже в первые месяцы жизни.

сходным течением характеризуются и последствия пороков сердца, формирующихся внутриутробно. к числу причин, способных спровоцировать повышение давления в полости черепа у грудничков, относят также родовые травмы и инфекционные поражения. подобное состояние опасно различными осложнениями, например, задержкой умственного и физического развития.

у детей

поражение организма бактериями и вирусами способно приводить к нарушению нормального функционирования кровеносной и лимфатической системы. подобные проблемы могут являться пусковым фактором возникновения гипертонии в полости черепа у детей. распространены и травматические причины проблемы.

в ряде случаев вчг развивается на фоне повреждения сосудов головного мозга и формирования гематомы. патологии кардиальных структур также способны провоцировать изменение уровня давления и возникновение синдрома внутричерепной гипертензии у детей. заболевание может иметь и инфекционную природу.

в подростковом возрасте

кроме бактериальных или вирусных агентов, а также травм, провоцировать внутричерепную гипертензию могут эндокринные нарушения. сбои гормонального фона, происходящие в пубертатный период, способны привести к патологии метаболизма.

подобный каскад реакций в ряде случаев сопровождается увеличением давления в полости черепа. различные изменения в работе сердца, например, аритмия, часто диагностируемая у подростков, также может привести к неприятным последствиям в виде гипертонии.

редкой причиной развития недуга считаются опухолевые процессы.

классификация и основные признаки патологии

В медицине принято несколько характеристик, по которым осуществляется разделение видов проблемы. Дифференциация внутричерепной гипертензии по степени тяжести считается общепринятой и используется с целью установления тактики лечения и дальнейшего прогнозирования. Существует и классификация, основанная на особенностях течения заболевания:

1. Острая внутричерепная гипертензия у детей формируется на фоне травматических повреждений. В редких случаях к повышению давления могут приводить опухоли, сдавливающие пути оттока ликвора. Ишемические изменения в головном мозге также способны провоцировать резкое развитие симптомов. Клиническая картина характеризуется внезапностью и быстрым ухудшением состояния пациента при отсутствии медицинской помощи.
2. Умеренная внутричерепная гипертензия характеризуется относительно легким течением. Зачастую она регистрируется у метеочувствительных людей, а также диагностируется в подростковом возрасте. Среди причин, способных провоцировать возникновение неприятных ощущений, находится стресс. Умеренному типу заболевания свойственно нарастание симптомов на фоне воздействия провоцирующих факторов. Зачастую проявления способны проходить самостоятельно.
3. Венозная внутричерепная гипертензия – распространенный тип поражения. Он возникает вследствие нарушения оттока крови по сосудам. Причиной могут быть как врожденные аномалии развития, так и онкологические процессы, а также травмы.
4. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей – состояние, при котором увеличение давления отмечается при отсутствии предрасполагающих к этому факторов. В случае выявления данной проблемы лечение зачастую не требуется. Распространены эпизоды возникновения характерных симптомов, проходящих самостоятельно.

Идиопатическая или первичная внутричерепная гипертензия у детей встречается редко, хотя и не существует официальной статистики выявления этой проблемы. На сегодняшний день врачи пытаются пересмотреть и систематизировать критерии постановки данного диагноза. Подтверждение наличия проблемы затруднено даже у взрослых пациентов, поэтому в педиатрии оно сопряжено с еще большей неоднозначностью.

Самой широкой распространенности идиопатическая форма расстройства достигает у людей в пубертатном периоде. К числу симптомов относят головную боль, тошноту, шум в ушах.

Частыми осложнениями повышения давления в полости черепа является отек диска зрительного нерва, который сопровождается офтальмологическими нарушениями. Терапия данного состояния подразумевает использование мочегонных средств, при этом рекомендовано сочетание «Фуросемида» с «Диакарбом».

Хирургическое лечение пациентам требуется редко. Оно оправдано только при выраженных офтальмологических нарушениях, а также при скоплении жидкости в полости желудочков головного мозга.

Интересной особенностью данной формы недуга является тот факт, что после успешной борьбы с проблемой две трети пациентов вновь обращаются к врачу по поводу новых болевых ощущений, имеющих отличный от предыдущих характер.

Течение недуга во многом зависит от возраста пациента:

1. Гипертензия у новорожденных диагностируется по наличию косвенных признаков поражения. Это связано с тем, что пациент не может пожаловаться на неприятные ощущения. Постоянный плач малыша указывает на дискомфорт, возникающий на фоне заболеваний. Внутричерепная гипертензия у грудничка сопровождается набуханием и пульсацией родничка, а также изменением нормального строения костных структур. Дети часто срыгивают пищу, у них наблюдается рвота. В тяжелых случаях диагностируется расхождение черепных швов вследствие значительного повышения давления, судороги. Малыши отстают как в умственном, так и в физическом развитии. Иногда ребенок может терять сознание из-за мигреней.
2. Патология у пациентов старше двух лет характеризуется неприятными ощущениями. Дети жалуются на распирающие головные боли, отдающие в область глаз и шеи. Отмечается частая рвота, не приносящая облегчения. Пациенты отстают в развитии, у них отмечаются патологии обмена веществ, которые могут приводить к набору лишнего веса.
3. Подростки при возникновении внутричерепной гипертензии становятся раздражительными. У них болит и кружится голова, возможно появление неприятных ощущений в области грудной клетки. Пациенты страдают от повышенной утомляемости, с трудом концентрируют внимание. Отмечается рвота, а также снижение аппетита, бледность кожных покровов.

Необходимые исследования

Для подтверждения заболевания нужно обратиться к врачу. Первоначально ребенка осматривает педиатр, в дальнейшем может потребоваться прием невролога. Диагностика подразумевает использование различных методов:

1. У детей с незаросшим родничком широко применяется УЗИ головного мозга, в ходе которого отмечаются косвенные признаки внутричерепной гипертензии: скопление жидкости в полости желудочков, изменение размеров и строения сосудов.
2. Информативна при поражении магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать структуры головного мозга, выявить аномалии строения черепа, церебральных и сосудистых соединений. Применяется этот метод и для подтверждения наличия опухолевых процессов.
3. С целью выявления негативных последствий повышения давления потребуется прием офтальмолога, в ходе которого проводится осмотр глазного дна.
4. ЭХО сердца применяется при подозрении на наличие врожденных аномалий его строения, что особенно актуально у маленьких детей, даже не достигших месячного возраста.

Лечение

Тактику борьбы с недугом определяет врач на основании результатов обследования. Применяются как медикаментозные средства различных групп, так и народные рецепты. В ряде случаев пациентам требуется проведение хирургического лечения как с паллиативной целью, так и для устранения причины возникновения патологии.

Обзор современных препаратов

Для коррекции состояния детей при внутричерепной гипертензии используются следующие вещества:

1. «Магния сульфат» – средство, назначаемое для расширения сосудов и предотвращения скачков давления. Оно также обладает спазмолитическим эффектом.
2. С целью улучшения мозгового кровообращения используются такие препараты, как «Церебролизин» и «Сермион». Они применяются в составе комплексной терапии. При этом назначать средства можно даже самым маленьким пациентам.
3. При нарушении оттока ликвора, а также возникновении ВЧГ на фоне венозного застоя оправдано назначение диуретиков. Применяются такие средства, как «Фуросемид», «Маннит» и «Верошпирон». Для снижения уровня давления используется и препарат «Диакарб». Он безопасен в применении даже у самых маленьких детей, но при этом обладает выраженным положительным действием.
4. При нервозности и раздражительности пациентам различных возрастов назначаются анксиолитики, например, «Адаптол». Они способствуют улучшению самочувствия детей.
5. Для коррекции уровня микроэлементов, а также поддержания нормальной работы сердца оправдано использование «Аспаркама» и «Панангина».

Народные методы борьбы

Различные отвары помогают справиться со скачками внутричерепного давления:

1. Для приготовления лекарства потребуется десертная ложка сухих цветов лаванды. Их заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Пьют средство по столовой ложке после еды. Курс приема отвара составляет месяц.
2. Шелковица также используется при ВЧГ. Потребуется пучок листьев кипятить в литре воды в течение десяти минут. После этого раствор охлаждается и процеживается. Полученное лекарство пьется в три приема.
3. Для снижения интенсивности симптомов полезен отвар из ягод калины. Ингредиент берется в количестве десяти граммов. Его заливают стаканом кипятка и настаивают на водяной бане 45 минут. Раствор разбавляют до первоначального объема. Лекарство принимают по трети стакана после еды.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В ходе процедуры проводится шунтирование желудочка головного мозга, что сопровождается выраженным снижением давления. Операция показана при врожденных аномалиях, онкологических процессах, а также при гипертензии, спровоцированной травмой.

Возможные осложнения и последствия

ВЧГ приводит к замедлению роста и развития ребенка, что может негативно сказаться на здоровье. В тяжелых случаях формируются органические повреждения нервной ткани, нарушается слух и зрение. Требует коррекции и причина возникновения проблемы, например, сердечно-сосудистые поражения, так как они также могут приводить к развитию осложнений.

Пациентам необходим щадящий режим, то есть ограничение физических нагрузок. В ряде случаев, особенно при наличии врожденных аномалий, молодых людей с внутричерепной гипертензией не берут на службу в армию.

Профилактические меры

Предотвращение возникновения проблемы сводится к правильному планированию и ведению беременности. Будущим родителям рекомендуется пройти скрининг с целью выявления наследственной проблемы. На различных сроках женщинам требуется посещать гинеколога, делать УЗИ. Профилактика предполагает также отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.

Предупреждение развития неприятных последствий заболевания сводится к его своевременной диагностике и адекватному лечению.

Отзывы

Ольга, 32 года, г. Липецк

Дочь начала жаловаться на головную боль. Решили отвести ее к врачу. Доктор осмотрел девочку, рекомендовал сдать анализы. В результате обследования выяснилось, что у дочки внутричерепная гипертензия. Врачи говорят, что у нее доброкачественная форма, то есть никаких изменений в головном мозге нет. Рекомендовали наблюдение и регулярные осмотры невролога.

Сергей, 29 лет, г. Хабаровск

Сын появился на свет с врожденным пороком сердца. Из-за этого сильно повысилось давление в полости черепа. Две недели малыш провел в реанимации. Ему сделали операцию, чтобы восстановить нормальную работу сердца. После этого состояние ребенка значительно улучшилось. Сейчас мы даем сыну таблетки для поддержания нормального уровня давления. Надеемся на положительную динамику.

(1

Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/gipertenzija-u-detej.html

Внутричерепная гипертензия у детей или синдром повышения внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия достаточно частый диагноз, который устанавливается у пациентов различной возрастной категории, в том числе и в детском возрасте.

Он является проявлением той или иной неврологической патологии и не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Однако формы синдрома повышения интракраниального давления могут быть крайне полярными – от тяжелых случаев, заканчивающихся летальными исходами, до практически бессимптомного течения патологии.

Механизм развития

Внутричерепное давление исчисляется как разница давлений в полости черепа и атмосферного. Нормальные значения варьируют от 1,5 до 6 мм рт. ст. для новорожденных и от 3 до 7 мм рт. ст. для детей старше 12 месяцев. Пороговыми для интракраниального давления считаются значения:

• 14,7 мм рт. ст. (для младенцев и ребенка до 6 лет);
• 15 мм рт. ст. (от 7 до10 лет);
• 15,6 мм рт. ст. (для ребенка от 11 лет и подростков).

При повышении данных показателей может быть диагностирована внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

Теория возникновения ВЧГ подчиняется доктрине Монро-Келли. Согласно ей полость черепа является замкнутой полостью. Ее заполнение представлено на 85% мозговым веществом, на 10% — ликвором и на 5% — кровью.

Постоянство интракраниального давления обеспечивается за счет динамического равновесия между объемом цереброспинальной жидкости и крови. При увеличении одного из компонентов и исчерпании компенсаторных возможностей мозга формируется синдром внутричерепной гипертензии.

Чаще всего наблюдается ликворная гипертензия. С одной стороны, подобные изменения затрудняют мозговой кровоток и снижают перфузию головного мозга, приводя к церебральной ишемии.

С другой — повышенное интракраниальное давление смещает церебральные структуры по градиенту давления и способно спровоцировать органические нарушения, в том числе и вклинение.

Причины

Причина развития внутричерепной гипертензии у детей может скрываться как в патологии головного мозга, так и в нецеребральных процессах.

К основным этиологическим факторам развития синдрома относят:

• Перинатальную патологию нервной системы;
• Нейроинфекции;
• Церебральные новообразования;
• Цереброваскулярные заболевания;
• Травмы головы
• Эндокринные и метаболические нарушения;
• Болезни крови;
• Коллагенозы;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Отравление тяжелыми металлами.

В части случаев этиологический фактор развития внутричерепной гипертензии, особенно у новорожденных, установить не удается. Тогда речь идет об идиопатической интракраниальной гипертензии.

Перинатальная патология является наиболее частой причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничков и новорожденных детей.

Классификация и клиническая картина

В зависимости от уровня повышения внутричерепного давления синдром интракраниальной гипертензии подразделяют на следующие степени:

• легкую;
• среднюю;
• выраженную;
• тяжелую.

Выраженная и тяжелая ВЧГ, как правило, являются следствием грубой декомпенсированной неврологической патологии (например, при опухоли головного мозга или кровоизлиянии).

У детей часто встречается синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии, при котором отсутствуют признаки объемного образования мозга или симптомы гидроцефалии.

В основном это проявляется легкой и средней степенью повышения интракраниального давления.

Внутричерепная гипертензия, основой которой стали внецеребральные процессы, часто сопровождают симптомы повышения давления другой локализации (например, артериальной, легочной или портальной гипертензией).

Прирост окружности головы за месяц при интракраниальной гипертензии в первом полугодии превышает 1 см у доношенного новорожденного, и 2 см у недоношенного ребенка.

Подобные симптомы могут дополняться расхождением черепных швов, напряжением или выбуханием большого родничка, реакцией Грефе при перемене положения тела, гиперрефлексией с расширением рефлексогенных зон, характерен повышенный уровень общей возбудимости.

Дети старше года при наличии внутричерепной гипертензии жалуются на частые головные боли, распространяющиеся по всей голове, различной интенсивности, возникающие преимущественно в утренние часы. Они могут усиливаться при кашле, чихании, натуживании и перемене положения тела.

Часто подобные явления сопровождаются тошнотой, не связанной с приемом пищи и рвотой, приносящей временное облегчение. Типичны для синдрома повышения интракраниального давления и симптомы зрительных расстройств – ограничение полей зрения, двоение в глазах, затуманивание зрения.

Кроме этого, могут проявляться признаки снижения памяти и внимания, общая рассеянность и чрезмерная двигательная активность.

Объективно у пациентов можно обнаружить скотомы, гемианопсии, недостаточность глазодвигательных нервов, общую гиперестезию, повышение сухожильных рефлексов с расширением их зон, пошатыванием в позе Ромберга и симптомы вегетативной дисфункции – брадикардию, центральную гипертермию, усиление слюноотделения, лабильность артериального давления.

Диагностика

Диагностика внутричерепной гипертензии в детском возрасте имеет ряд трудностей, особенно у новорожденных детей, которые не способны выразить субъективные ощущения.

К тому же, проведение у детей диагностических мероприятий, требующих статического положения (например, нейровизуализации), также сопровождается рядом неудобств.

Особенно это касается выявления интракраниальной гипертензии в категории новорожденных и грудничков. В стандарты диагностических процедур входят:

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей предполагает отсутствие очаговой неврологической симптоматики (исключение может составлять лишь парез наружной прямой мышцы глаза, иннервируемой отводящим нервом). При этом могут иметь место косвенные признаки повышения интракраниального давления по заключению нейровизуализации.

Лечение

Чаще всего внутричерепная гипертензия является следствием того или иного патологического процесса в головном мозге.

Исключение составляет идиопатическая доброкачественная внутричерепная гипертензия, при которой не удается установить причину развития синдрома.

Поэтому основное лечение пациентов с проявлениями повышения интракраниального давления направляют на ликвидацию этиологического фактора. Параллельно проводят мероприятия, позволяющие стабилизировать общее состояние больного и предупредить осложнения.

Основные методы борьбы с синдромом внутричерепной гипертензии можно разграничить на:

• немедикаментозное воздействие (соблюдение режима труда и отдыха, коррекция рациона питания, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика, нейропсихологическое консультирование);
• медикаментозное лечение (дегидратация, седация, метаболическая, нейропротективная и ноотропная терапия, симптоматическое лечение).
• хирургическое вмешательство при тяжелых формах ВЧГ, не поддающихся консервативной терапии, и наличии органического очага, требующего нейрохирургической операции.

Внутричерепная гипертензия в детском возрасте – мультифакториальный симптомокомплекс, который может иметь абсолютно различные клинические проявления и исходы.

Своевременное выявление патологии, диагностика причин ее развития и адекватные лечебные мероприятия позволяют существенно улучшить прогноз состояния.

Этому же способствуют и профилактические меры, направленные на предупреждение воздействия неблагоприятных факторов на ребенка, проведение своевременного диспансерного наблюдения и обеспечение качественной медицинской помощи детям из групп риска.

Шоломова Елена Ильинична, невролог

• Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/vnutricherepnaya-gipertenziya-u-detej.html